Las 6 Llaves de La Oclusión

Las 6 Llaves de la oclusin
The six keys to normal occlusion (Lawrence F. Andrews, San Diego, Calif,)(Am. J. Orthod.
Sept 1972)
El presente artculo discute seis caractersticas significativas consideradas en un
estudio realizado a 120 pacientes no ortodncicos con oclusin normal. Estas
caractersticas se denominarn como las seis claves de la oclusin normal. Este
artculo tambin resaltar la importancia de estas claves, individual y
colectivamente, en el xito de un tratamiento ortodncico.
La toma de datos se realiz durante un perodo de cuatro aos, entre 1960 a
1964, 120 pacientes no ortodncicos fueron recavados con la cooperacin de
dentistas locales, ortodoncistas y universidades. Los pacientes seleccionados
tenan las siguientes caractersticas:
Nunca haban recibido tratamiento ortodncico.
Posean dientes aparentemente rectos y agradables.
Con una mordida que parece generalmente correcta,
No se beneficiaran con tratamiento ortodncico.
Clave 1. Relacin molar

Toma la relacin molar de Angle pero la completa con una segunda caracterstica
igualmente importante:
La cspide mesiobucal del primer molar permanente superior cae dentro del
surco entre la cspide mesial y central del primer molar permanente inferior
(Angle).
La superficie distal de la cspide distobucal del primer molar permanente

superior hace contacto y ocluye con la superficie mesial de la cspide
mesiobucal del segundo molar permanente inferior.
Los caninos y premolares poseen una relacin cspide-tronera bucalmente y

cspide-fosa lingualmente.
Se demuestra sistemticamente en los modelos no ortodncicos, que la superficie

distal de la cspide distobucal del primer molar permanente superior ocluye con
la superficie mesial de la cspide mesiobucal del segundo molar permanente

inferior. Por tanto, uno debe de preguntarse la suficiencia de la descripcin
tradicional de relacin molar normal.
La figura 1.1 muestra cmo es posible que la cspide mesiobucal del primer molar
permanente superior ocluya en el surco entre la cspide mesial y central del
primer molar permanente inferior (como deca Angle) y mientras presentarse una
situacin de oclusin incorrecta. Cuanto ms cerca est la superficie distal de la
cspide distovestibular del primer molar permanente superior de la superficie
mesial de la cspide mesiovestibular del segundo molar permanente inferior,
mayor ser la posibilidad de obtener una oclusin normal (Fig. 1.2,1.3,1.4).
Lafigura 1.4 muestra la relacin molar encontrada, sin excepcin, en los 120
modelos no ortodncicos, esto es, que la superficie distal del primer molar
permanente superior contacte con la superficie mesial del segundo molar
permanente inferior.
Clave 2. Angulacin de la corona: el Tip mesiodistal

No se refiere al eje mayor del diente completo, sino
a la angulacin del eje mayor de la corona, que en
todos los dientes (excepto en los molares) es
considerado el lbulo central de desarrollo (la
porcin ms prominente y vertical de la superficie
labial o bucal de la corona). En los molares el eje
mayor de la corona lo identificamos por el surco
vertical de la superficie bucal de la corona.
La porcin gingival del eje mayor de cada corona es
distal
a
la
porcin
incisal.
El grado de tip o angulacin coronal (mesiodistal)
es el ngulo formado entre el eje mayor de la corona y una lnea perpendicular al

plano oclusal (Fig. 2).
Se expresa en grados: positivos cuando la porcin gingival es distal a la porcin
incisal, y negativos cuando la porcin gingival es mesial a la porcin incisal.
Una oclusin normal depende de un apropiado grado de tip distal de la corona,
especialmente en los dientes anterosuperiores que presentan las coronas ms
largas.
El grado de tip de los incisivos determina la cantidad de espacio mesiodistal que
van a ocupar, por lo tanto, tienen un efecto considerable tanto a nivel posterior
(en la oclusin), como a nivel anterior (en la esttica).
El grado de tip coronal vara en funcin del tipo de diente del que se trate
Clave 3. Inclinacin coronal (inclinacin labiolingual o bucolingual)

Es el ngulo formado entre una lnea tangente al lugar del
bracket (en el centro del eje mayor de la corona clnica) y
una lnea perpendicular al plano oclusal.
Se expresa en grados positivos cuando la porcin gingival
es lingual a la incisal, y negativos cuando la porcin gingival
es labial a la incisal. La inclinacin de todas las coronas
tiene un esquema constante:
A. Dientes anteriores: (incisivos centrales y laterales): Debe ser suficiente para
resistir la sobreerupcin de los dientes anteriores y para permitir un apropiado
posicionamiento distal de los puntos de contacto de los dientes superiores en su
relacin con los dientes inferiores, permitiendo una correcta oclusin de las
coronas posteriores.
La inclinacin de los incisivos superiores e inferiores es complementaria y afecta
significativamente a la sobremordida y a la oclusin a nivel posterior. Cuando los
incisivos estn muy

sobreerupcionan.
rectos
bajos,
pierden
la
armona
funcional
B. Dientes posterosuperiores (de canino a molar): El patrn de inclinacin

coronal de los dientes posterosuperiores es uniforme en los modelos no
ortodncicos.
Existe una inclinacin lingual de las coronas dentales (negativa) constante y similar
de caninos a segundos premolares y un poco ms negativa en el primer y
segundo molar.
C. Dientes posteroinferiores (de canino a molar): El patrn de inclinacin coronal
de los dientes posteroinferiores tambin es uniforme en los modelos no
ortodncicos.
La inclinacin lingual de las coronas dentales va aumentando progresivamente
(ms negativa) desde los caninos a los segundos molares.
Aplicacin clnica de la segunda y tercera llave de la oclusin (angulacin e
inclinacin)
Tip y torque: Cuando la porcin anterior del arco de
alambre rectangular es torcada lingualmente, ocurre una
cantidad proporcional de tip mesial de las coronas de los
dientes anteriores.
Clave 4. Rotaciones: No hay rotaciones.

Los dientes deben estar libres de rotaciones indeseables, ya que la rotacin de un
molar por ejemplo, hace que ocupe ms espacio de lo normal, creando una
situacin inadecuada para una oclusin normal. En la figura 10, en esta
superposicin, vemos como un molar rotado ocupa un mayor espacio
mesiodistal.
Clave 5. Puntos de contacto

En los pacientes no ortodncicos, sin excepcin, no existen espacios entre los
dientes y los puntos de contacto estn bien ajustados.
Las personas que tienen una verdadera discrepancia de tamaos dentales poseen
especial problema, estas grandes discrepancias deben ser tratadas con jackets o
coronas, pero, en ausencia de este tipo de anomalas, los puntos de contacto
deben existir y estar bien ajustados.
Clave 6. Plano oclusal

Los pacientes no ortodncicos muestran un rango que va desde una curva de
Spee plana a una leve curva. Aunque no todos los pacientes presentaban un plano
oclusal plano, Andrews pens que esta situacin deba ser la meta de un
tratamiento como una forma de sobrecorreccin. Hay una tendencia natural al
aumento de la curva de Spee con el tiempo, por:
-El crecimiento de la mandbula hacia abajo y hacia delante, que, a veces es ms
rpido y que contina ms que el del maxilar superior, hace que los dientes
anteroinferiores, que se encuentran confinados por los dientes anterosuperiores
y los labios, sean forzados hacia atrs y hacia arriba; esto ocasiona un
apiamiento de los dientes anteroinferiores y/o una sobremordida y una curva de
Spee ms profunda.
-Incluso despus del crecimiento, los molares inferiores (especialmente el tercer
molar), empujan hacia delante, obteniendo el mismo resultado.
Si los dientes anteroinferiores pueden mantenerse hasta que el crecimiento haya
parado y la amenaza del tercer molar se ha eliminado por su erupcin o
extraccin, entonces todo debe quedar estable, asumiendo que el tratamiento, a
parte de esto, ha sido correcto.
Los dientes anteroinferiores no necesitan ser retenidos despus de la madurez y
extraccin de los terceros molares,excepto en casos donde no fue posible controlar
la musculatura durante el tratamiento y esos casos en los donde existan factores
ambientales y hereditarios anmalos.

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Las 6 Llaves de la oclusin

Nunca haban recibido tratamiento ortodncico.

Posean dientes aparentemente rectos y agradables.

Con una mordida que parece generalmente correcta,

No se beneficiaran con tratamiento ortodncico.

Clave 1. Relacin molar

La superficie distal de la cspide distobucal del primer molar permanente

Los caninos y premolares poseen una relacin cspide-tronera bucalmente y

Se demuestra sistemticamente en los modelos no ortodncicos, que la superficie

la superficie mesial de la cspide mesiobucal del segundo molar permanente

Clave 2. Angulacin de la corona: el Tip mesiodistal

es el ngulo formado entre el eje mayor de la corona y una lnea perpendicular al

Clave 3. Inclinacin coronal (inclinacin labiolingual o bucolingual)

incisivos estn muy

B. Dientes posterosuperiores (de canino a molar): El patrn de inclinacin

Clave 4. Rotaciones: No hay rotaciones.

Clave 5. Puntos de contacto

Clave 6. Plano oclusal

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