1er CONSENSO MEXICANO DE ESCLEROTERAPIA

Academia Mexicana de Flebologa y Linfologa

Dr. Fernando Vega R., Dr. Cuauhtmoc Ramrez C., Dr. Carlos E. Lemoine P., Dr. Hugo F. Czares B., Dr. Antonio
Ramrez C., Dr. Eugenio Jimnez G., Dr. Felipe G. Rendn E., Dr. Rogelio Castaeda G., Luis Arias V.

ANTECEDENTES:
La escleroterapia se realiza desde 1516 , siendo mundialmente aceptada y realizada, segn muchas citas
bibliogrficas en libros y revistas. Mdicos mexicanos han participado en otros consensos por lo que se
obtuvieron diversos acuerdos, citas, mtodos y procedimientos que son mundialmente aceptados para
establecer ste documento, entre ellos el Consenso Europeo de Escleroterapia del 2003 y su ltima revisin en
2006, el Argentino y Latino Americano de 2012 y diversas fuentes bibliogrficas.
OBJETIVO:
Elaborar con base en la bibliografa mundial y la experiencia de profesionales expertos en fleboesclerosis un
documento que conjunte los conceptos, preferencias, divergencias y variaciones sobre los ejes de diagnstico,
uso, tratamiento y dems atingentes que implican la escleroterapia, dicho documento podr tener valor
referencial desde el punto de vista acadmico, mdico prctico y legal.
MTODO:
Se establecieron las preguntas generales sobre escleroterapia:
Indicaciones, Contraindicaciones, Tipo de esclerosantes y concentraciones usadas, posicin del paciente,
Mtodos de aplicacin, forma de preparacin y de conservacin de los esclerosantes, Equipamiento necesario,
Volmenes de inyeccin, variables de administracin, compresin, Observaciones Especiales.
Para responder las preguntas se consult la bibliografa existente y los tpicos en los que hay uniformidad en
dichos reportes, as mismo se constituy un panel de expertos que emitieron su experiencia personal con lo
cual se formularon las respuestas a manera de guas clnicas o recomendaciones que se expresan de manera
general, incluyendo observaciones sobre la variabilidad de los conceptos plasmados, por tal motivo las
preguntas concretas tendrn respuestas concretas y un apartado de observaciones donde se explicar las
posibles variaciones aceptadas a cada rubro en particular. La columna de la izquierda expresa el 100% de
consenso sobre el tema y la de la derecha las variaciones que los expertos manifestaron. . Los puntos anotados
se discuten en base a las substancias que podemos conseguir en Mxico, por lo que algunos esclerosantes o
equipos no son contemplados.

CONSULTORES:
Dr. Fernando Vega R., Dr. Cuauhtmoc Ramrez C., Dr. Carlos E. Lemoine P., Dra. Nora Snchez N., Dr. Marcel
Salinas P. Dr. Antonio Ramrez C., Dra. Evelyn Y. Farfn H., Dr. Vctor Carmona., Dra. Herlinda Alba Y, Lourdes A.

Vega R., M. Fernando Vega D., Dra. Selva A.Torres C.: (Mxico D.F.), Dr. Eugenio Jimnez G., Dr. Felipe G.
Rendn E., Dr. Rogelio Castaeda G., Dr. Jos Angel Lpez P. : (Monterrey N.L.). Dr. Gustavo Rubio A.:
(Guadalajara Jal.). Dr. David Bolaos C.: (Celaya, Guanajuato). Dr. Guillermo Uribe, Dr. Hugo F. Czares B.:
(Tijuana Baja California). Dr. Jess T. Prez R.G., Dr. Fernando Torres. : (Oaxaca Oax.). Dr. Romn Flores.:
(Toluca Edo. De Mx). Dr. Salvador Hurtado G., Dra. Alicia Lugo M., Jose de J. Leal C.: (Reynosa y Matamoros
Tamps.), Dr. Jess Mendoza Adame: (Chilpancingo Gro.). Dr. Luis Arias V. (Xalapa, Veracruz).

GLOSARIO:
Esclerosante: Substancia externa que produce lesin en el endotelio y su posterior fibrosis.
Espuma (FOAM): Forma de aplicacin del esclerosante preparada de diversas maneras consistente en burbujas
de diferente dimetro y con diferente gas.
Polidocanol (POL): Aethoxysklerol, Lauromacrogol, Hidroxipolietoxidodecano. Substancia alcohlica
ampliamente conocida como esclerosante en todo el mundo.

Tetradecil sulfato de sodio (TDS): Substancia esclerosante de uso principal en los E.U. y Europa.
Glicerina (Gl): Substancia esclerosante (Glicerol) de tipo oleoso.
Glicerina cromada (GC): Substancia esclerosante de tipo oleoso con un grupo Cr unido a la molcula de glicerol.
Mtodo de Tessari (TM): Mtodo descrito por Lorenzo Tessari para la preparacin de espuma de esclerosante
usando llave de tres vas.
Aire ambiente (AR): El aire usado de manera comn para preparar espuma de esclerosante.
Oxgeno (O2): Gas comburente en su manera pura usado para preparar espuma de esclerosante.
Dioxido de carbono (CO2): Gas fisiolgico usado para preparar espuma de esclerosante.
Tromboembolia pulmonar (TEP): Trombosis de cualquiera de las ramas de la arteria pulmonar generalmente
provocada por trombos a distancia.
Trombosis venosa profunda (TVP): Trombosis del sistema venoso profundo.
Trombosis venosa superficial (TVS): Trombosis del sistema venoso superficial.
Safena Magna (SM): Vena que se origina en la cara interna del tobillo y desemboca en la ingle en la unin
Safeno-femoral (Vena Safena interna, o Safena larga)
Safena menor (Sm): Vena que se origina en la cara externa del tobillo y desemboca generalmente en la unin
safeno-popltea en el hueco poplteo.
Perforantes (Perf): Venas que comunican el sistema superficial y profundo perforando una o ms facias
musculares.
Ultrasonido Doppler Color (DUSG): Estudio o empleo del equipo de ultrasoniudo Doppler color en flebologa.
Transiluminacin (TI). Mtodo por el cual se aplica luz a la piel para identificar venas que no son aparentes a
simple vista.
MARCO CONCEPTUAL DEL CONSENSO:
Existen en el mundo mltiples intentos de unificar criterios para la realizacin de la Escleroterapia, nuestro
concepto de Consenso se plasmar en dos vertientes:
Consenso: Mtodos y condiciones que se aceptan por unanimidad.

Variaciones: Mtodos y condiciones que varan en relacin al consenso establecido, en otras palabras las
variaciones permitidas o realizadas por los panelistas en relacin al consenso general.
Esta concepcin nos permitir establecer las pautas generales de manejo y al mismo tiempo las variaciones
aceptadas en nuestro pas de acuerdo a la experiencia mdica y la bibliografa mundial.

TEMAS DEL CONSENSO:

1. GENERALIDADES
1.1 REQUISITOS PREVIOS
1.2 DEFINICION DE ESCLEROTERAPIA
1.2.1 FORMAS FISICAS DE LA APLICACIN DE ESCLEROSANTES
1.3 INDICACIONES
1.4 CONTRAINDICACIONES
1.5 ESCLEROSANTES
1.6 CONCENTRACIONES DE ESCLEROSANTE
1.7 VOLUMENES DE ESCLEROSANTES (LIQUIDO Y ESPUMA.

2.1
2.2
2.3
2.4
2.5

2. MATERIAL Y EQUIPO:
MATERIAL GENERAL
JERINGAS Y CATTETERES
AGUJAS
EQUIPO
MATERIALPARA COMPRESION

3. DEL PACIENTE:
3.1 POSICION
3.2 COMPRESION
4. OBSERVACIONES ADICIONALES:

CONSENSO

1). GENERALIDADES:
1.1) Requisitos previos:
I.- Consentimiento informado
II.- Historia Clnica (que incluya fotos y esquema) y que cuente con
diagnstico lo ms especfico posible, incluyendo el sistema CEAP.
III. Realizada por personal mdico con capacitacin en flebologa y
documentada.
IV. Contar con el equipamiento necesario
V. Contar con el equipo rojo (NOM-178-SSA1-1998 Consultorio Mdico)
VI. Que el procedimiento se encuentre indicado de manera especfica con

VARIABILIDAD

cada paciente
VII. Condiciones ambientales adecuadas
1.2). DEFINICION ESCLEROTERAPIA:
Se adopta la emitida por el Consenso Latinoamericano en que particip
nuestro pas :
Procedimiento mdico que consiste en la introduccin de una substancia
qumica intravenosa, que produce por distintos mecanismos sobre el
endotelio, la lisis del mismo y un fenmeno trombtico, dando lugar a la
obliteracin y fibrosis de vasos tratados

1.2.1). FORMAS FISICAS DE APLICACIN DEL ESCLEROSANTE:

Se consideran dos formas fsicas para aplicar el esclerosante:

Se puede considerar tambin otras

formas como el Air Block

a). Lquida
b). Espuma
La forma de espuma se prepara mediante el mtodo de Tessari (con llave
de 3 vas) con los siguientes gases:

El sistema de doble jeringa an no

est disponible en Mxico, aunque
hay otros dispositivos similares que
pueden adquirirse.

Aire ambiente (70% de Nitrogeno aprox.)

Mezcla de CO2-O2
O2 (Oxigeno puro)
Para dicha preparacin se usa la dilucin propuesta por el Dr. Tessari:
1 parte de lquido esclerosante y 4 partes de gas.

1.3). INDICACIONES:
La esclerosis puede ser aplicada en cualquier tipo de vena disfuncional,
varicosa o en caso de angiodisplasias o problema de angiognesis
secundaria, pueden agruparse de la siguiente manera.
a) Vasos Safeneanos y sus afluentes
b) Varices de tipo secundario: post quirrgico o post traumticos
c) Telangiectasias
d) Venas Reticulares
e) Venas perforantes y tronculares
f) Varices vulvares y sndrome de congestin plvica
g) Hemorroides estadio I II
h) Malformaciones vasculares con predominio venosos
i) Varices esofgicas

Pueden existir otras aplicaciones

como:
Hidrocele
Uropatologa Endotelial
Varicocele Disfuncional
Disfuncin erctil por fuga venosa
Quiste de Baker
Algunos sndromes postflebticos
previa valoracin

1.4). CONTRAINDICACIONES:
ABSOLUTAS:
a) Alergia conocida al esclerosante
b) Enfermedades agudas graves del paciente
c) Insuficiencia arterial crnica , con ndice brazo-tobillo menor 0.8,
oclusin arterial grado III-IV escala de Fontaine
d) Trombosis venosa aguda o subaguda (menos de 6 meses)
e) Estado febril agudo
f) Enfermedades sistmicas descompensadas
g) Eccema agudo
h) Dermatosis infecciosa
i) Embarazo, usarse solo en caso de urgencia
j) Pacientes inmovilizados

RELATIVAS:
a). Pacientes encamados o con vida
sedentaria, as como con dao
neurolgico motriz
b).Trombofilias primarias
c).Pacientes con multifactores para
trombosis:
terapia
hormonal,
anticonceptivos, obesidad mrbida,
tabaquismo, EPOC severo, vida
sedentaria.
c).Foramen Oval, en caso de utilizar
espumas
e). Flebedema grado IV. Linfedema
grado IV. Leucodermatoesclerosis, no
modificable por compresin
f).Movilidad reducida
g). Hipercoagulabilidad
h). Terapia anticoagulante
i). Lactancia

1.5). ESCLEROSANTES:
Se recomienda usar los siguientes esclerosantes:

Otros pueden ser:

Polidocanol (Aethoxysklerol, Lauromacrogol)

Tetradecil sulfato de sodio
Glicerina crmica (Para telangiectasias)
A las dosis y volmenes descritos en las Tabla 1 y 2

Glicerina
Sol. Hipertnicas (Glucosado al
50%, NaCl 20%)
Clorhidrato De Lapidium

1.6). CONCENTRACIONES:
Se recomiendan las siguientes dosis de acuerdo al tipo de vena a esclerosar
(Tabla 1 y 2)
Dosis mxima de polidocanol : 2mg/KG de peso
Dosis mxima de tetradecil sulfato de sodio: 4 ml al 3%

1.7). VOLUMENES:
Se recomiendan los siguientes volmenes de acuerdo al tipo de vena a
esclerosar (Tablas 1 y 2)

2). MATERIAL Y EQUIPO:

2.1. El material General que se recomienda para la esclerosis es el siguiente:
Tener: PAPAVERINA Y
NITROGLICERINA, ISOSORBIDE,
ADALAT PERLAS.

ALGODN
ALCOHOL
GUANTES DESECHABLES
MICROPORE 1.25, 5.0
TRANSPORE 1.25,5.0
GASAS 10 X 10
JABON ANTISEPTICO
SOLUCION FISOLOGICA 100 ml , 250 ml
TORUNDEROS
TORUNDAS ALCOHOLADAS
MESA DE TRABAJO
TIJERAS
CINTA METRICA
MARCADOR ( QUIRURGICO Y ENDELEBLE)
SOPORTE PARA ELEVACION DEL MIEMBRO A TRATAR
LLAVES DE 3 VIAS
LUPA
LAMPARAS
BAUMANOMETRO
ESTETOSCOPIO
HOJAS DE BISTURI DEL No.11

2.2. JERINGAS DESECHABLES DE: 0.5,1,3, 5 cc

CATETERES (Cortos o largos) con diferentes calibres de agujas

OTRAS JERINGAS PARA DILUCION

(10 y 20ml)
OTROS DISPOSITIVOS DE CALIBRES
SIMILARES (Catteres, punzocats,
mariposas, etc.)

2.3. SE RECOMIENDAS LOS SIGUIENTES CALIBRES DE AGUJAS PARA LAS

DIFERENTES UTILIDADES QUE SE MUESTRAN

VENA
Varculas y Reticulares
Venas mayores a 4mm

AGUJA-CATETER

JERINGA

27-31 G
20-25 G

0.5-3ml
3-5ml

Al inyectar Espuma a travs de las agujas con calibre menor a 25G, est
demostrado que se rompen las burbujas y que mayormente se inyecta

lquido, por lo anterior no se recomiendan agujas menores a 25G para

inyectar espuma en venas de grueso calibre.

2.4. EQUIPO:

EQUIPO ADICIONAL:

TRANSILUMINADOR
Es consenso general que se debe contar con equipo de transiluminacin
para realizar correctamente el procedimiento de esclerosis, ya sea fijo o de
tipo porttil.
MINIDOPPLER o DOPPLERR LINEAL

GLUCOMETRO
ECODOPPLER
ANOSCOPIOS DESECHABLES
EXTENSORES DE AGUJA
ESPEJOS VAGINALES DESECHABLES
ESTERILIZADOR
PODIUM DE EXPLORACION

Es indispensable contar con equipo Mini-Doppler (o Doppler Lineal) para

diagnstico y verificacin de la correccin de los reflujos de venas
esclerosadas.
DOPPLER COLOR
Si se cuenta con equipo Doppler Color, es aceptado mundialmente que es el
equipo ideal para el diagnstico y auxiliar en tratamientos como esclerosis
ecoguiada.
TANQUE DE OXIGENO
Tanque de Oxigeno con puntas nasales. Para Preparar espuma y otros usos.

OXIMETRO
CAMARA FOTOGRAFICA
COMPUTADORA
LAMPARA

2.5 MATERIAL PARA COMPRESION:

VENDAS ELASTICAS 10cm y 15cm de Alta, Mediana Y Baja compresin.
Calcetn elstico de compresin mayor a los 25 mm Hg
Media elstica de compresin mayor a los 25 mm Hg con o sin punta.
Las medias pueden ser: Debajo de la rodilla, al muslo o pantimedia, segn la
preferencia y zona esclerosada; con punta o sin ella.

Vendas de otras medidas (20,25 cm

si se requieren)

3. DEL PACIENTE
3.1. POSICION
De manera General se prefiere la esclerosis con el paciente en decbito, lo
que evita accidentes por lipotimia o reaccin adversa, y permite mayor
confort.
En casos que no se cuente con trans-iluminador o que en la exploracin de
pie del paciente se aprecien venas que desaparecen con la posicin en
decbito se podr optar por:
a). Marcar las venas insuficientes con el paciente de pie y esclerosarlo en
decbito.
b). Sentarlo sobre la mesa de exploracin con la pierna colgando y
esclerosar las venas insuficientes en sta posicin, pasando
inmediatamente a la posicin de decbito.

Otras posiciones admitidas:

Piernas elevadas con el paciente en
decbito

3.2. COMPRESION
El vendaje compresivo PUEDE SER SIMPLE, MULTICAPA, O CON MEDIAS O
CALCETINES.
La utilidad de la compresin est descrita en mltiples trabajos, ayudando
principalmente a prevenir el reflujo, favorecer el flujo venoso, disminuir la
estasis, el edema y el dolor y contribuir al mejor funcionamiento del
sistema linftico, mejorando tambin la microcirculacin y favoreciendo el
cierre de lceras venosas.

Es unnime la postura de aplicar compresin post-escleroterapia.

El uso de cojinetes, algodn u otro sistema de compresin directa sobre las
venas esclerosadas es conveniente pero no es una prctica Generalizada.

TABLA 1. ESCLEROSANTES, DOSIS Y VOLUMENES POR PUNCION RECOMENDADOS DE ACUERDO AL TIPO DE

VENA (Dependiendo del dimetro)

TIPO VENA
S Magna USF
S Menor
Tributarias
Perforantes*
Reticulares
Varculas

POLIDOCANOL
Conc
Conc.
Vol.Max.
Liq.
Espuma

1-3%
1-2%
0.5-1%
0.25-1%

3%
3%
1-3%
1-3%
0.25-0.5%
0.1%-0.5%

10cc
10cc
8cc
5cc
3cc
3cc

TETRADECIL S.SOD.
Liq.
Espuma
Vol.Max.

1%
0.3%
.1.15%

1.5%
1.5%
0.851.5%
0.5-1%
0.1-0.15%
0.1%

6cc
4cc
3cc
1cc
0.5cc
0.5cc

TABLA 2. ESCLEROSANTES USADOS PARA FINES COSMTICOS

TIPO VENA
Reticulares
Varculas

GLIC. CROMADA
Liq.
Vol.Max

GLUCOSA
Liq.
Vol.Max

GLICERINA
Liq.
Vol.Max

25%
25%

50%
25%

24%
24%

3 cc
2 cc

5 cc
3 cc

5 cc
4 cc

Dosis y Volmenes Mximos recomendados.

Trabajos individuales han reportado mximos de 60 ml de Espuma con Oxgeno por sesin o con mezcla de O2CO2 , quedando a criterio del mdico.

3. OBSERVACIONES ADICIONALES:

1). Debido a la gran patologa venosa que existe en el pie, sugerimos incluir en la Clasificacin CEAP en el rubro
de anatoma: el nmero (19) que correspondera a perforantes del pie. Para denominar y tratar patologa
especfica en sta regin.
2). Volumen mximo por sesin: 5 ml . Pudiendo usarse volmenes mayores a criterio del mdico y en
condiciones controladas.
3). Se sugiere previo a la esclerosis: Evitar ropa ajustada, no aplicar cremas, evitar asolearse, sesiones de
depilacin laser.
4). Efector Adversos:
La inyeccin de esclerosantes puede ocasionar en algunos casos alteraciones cardiacas, tos y alteraciones
respiratorias, vmito, alteraciones visuales, sabor metlico, fiebre, dolor lumbar o dolor de cabeza. Adems de
reacciones locales como flebitis o incluso lceras por extravasacin. Como cualquier otra substancia tambin
pueden causar efectos alrgicos como rash o incluso anafilaxia.
Los efectos secundarios de la Escleroterapia son principalmente:
Equimosis
Dolor local al aplicar el medicamento
Flebitis o trombo flebitis superficial
Dermatitis, urticaria, eritema no alrgico
Necrosis local por extravasacin
Lesin neurolgica, neuromas, neuropraxia o neuritis
Trombosis venosa profunda ( aunque no existen reportes claros)
Trombosis superficial
Dolor intenso contnuo
Shock anafilctico con angioedema
Ictus y accidente cerebrovascular. Cefalea, migraa, parestesias, prdida de conciencia, confusin, mareo,
afasia, ataxia, hemiparesia, hipostesia bucal, sabor metlico, escotomas
Taquicardia, arritmias, paro cardiorrespiratorio
Neovascularizacion post escleroterapia ( Matting)
Lipotimias

Embolismo pulmonar, sincope vasovagal, vasculitis, disnea, ngor pectoris, tos, trastornos del gusto, nuseas y
vomito
Hipertricosis, fiebre, astenia, adinamia, afeccin al estado general, inestabilidad de presin arterial.

5).Frecuencia de visita al mdico para sesiones de escleroterapia:

Cada semana en 90% de los casos

6). Medicamentos empleados:

Los mdicos emplean medicamentos en las siguientes proporciones:
Medicamentos Antiflebticos post escleroterapia:
No medicamentos Antiflebticos post escleroterapia:
Gel tpico
Analgsicos antiinflamatorios

10%
90%

10%
10%

7). No se recomienda aplicar esclerosante de manera perivascular, aunque se ha descrito como una opcin.
8)- En Casos de extravasacin: Tratar de sacar lo ms posible de la substancia esclerosante de manera digital y
diluir con agua o lidocana simple
9). Trombectoma post escleroterapia: Es necesaria posterior a la escleroterapia de manera regular una
semana despus de la esclerosis.

APENDICES:
a). Historia Clnica
b). Consentimiento informado

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