ANATOMIA Y FISIOLOGIA UROGENITAL

ANATOMIA Y FISIOLOGIA UROGENITAL

RIONES
Son rganos pares, de color rojizo y de forma de frijol, situado en los flancos, entre el peritoneo y
la pared posterior del abdomen. En relacin con la columna vertebral estn situados entre la ltima
vrtebra torcica y la tercera lumbar. El rin tpico de un adulto mide 10-12 cm de largo, 5-7 cm de
ancho y 3cm de espesor y pesa de 135-150g.
URETER
Conducen la orina desde la pelvis de un rin a la vejiga urinaria
De los tbulos colectores, la orina formada pasa a los conductos papilares, estos desembocan en los
clices menores, dos o tres se unen para formar los clices mayores y estos se unen para formar la
pelvis renal. De aqu la orina drena a los urteres.
Estos llevan la orina del rin a la vejiga, miden de 25 a 30cm de longitud y 1 a 10mm de ancho,
son retroperitoneales.
Existe una vlvula fisiolgica que evita el reflujo de orina desde la vejiga.
Histolgicamente consta de tres capas:

Mucosa: la ms profunda con epitelio de transicin , lmina subyacente y lmina propia:

Con tejido conectivo areolar con colgeno, tejido linftico y fibras elstica

Muscular: Consta de capa interna longitudinal y externa circular

Adventicia: Tejido conectivo vascularizado. Que tiene vasos sanguneos vasos linfticos y
nervios destinados a la muscular y la mucosa y fija los urteres en su posicin

Funcionamiento: Estos conducen la orina hacia la vejiga con movimientos peristlticos, su

mucosa es revestida por una capa de moco secretada por las clulas caliciformes del epitelio
protegiendo las clulas del pH cido de la orina.
El urter es un rgano muy elstico, esto le permite conducir volmenes muy variantes de orina
VEJIGA
Es un rgano hueco distensible que se ubica posterior a la snfisis del pubis, en el hombre se
encuentra anterior al recto y en mujeres anterior a la vagina e inferior al tero. Es esfrica cuando
est llena y se colapsa cuando se vaca, tiene una capacidad de 700 a 800ml.
La vejiga presenta tres agujeros: 2 orificios uretrales y el orificio interno de la uretra, en conjunto
forman el trgono vesical (rea triangular situada en el piso),. El trgono es la nica zona liza, ya
que en toda la superficie interna esta tapizada de arrugas cuando se encuentra vaca

Histologa:
Las tres capas forman la pared de la vejiga urinaria:

Mucosa: Con epitelio de transicin y lmina propia. Rodeando a esta se encuentra la tnica
muscular

Tnica Muscular: Llamado tambin msculo detrusor, formada por tres capas:
Longitudinal interna y externa y circular media. Alrededor del orificio uretral forman el
esfnter interno de la uretra e inferior a este se encuentra el esfnter externo de la uretra
derivado del perin.

Adventicia: Capa de tejido conectivo que en la parte superior lo forma el peritoneo

visceral.

Irrigacin e inervacin de la vejiga

Arterias: Provienen de la arteria ilaca interna directamente o de sus ramas como la

arteria umbilical en la parte superior, la arteria genitovesical en su parte media o de la
arteria pudenda en su parte inferior.

Venas: Drenan en un plexo venoso plvico que recubre el espacio prevesical en su cara
posteroinferior y que termina en la vena hipogstrica.

Linfticos: La linfa de la vejiga drena en los ganglios perivesicales, de ah a los ilacos

externos y a los hipogstricos, que se renen en los ganglios del promontorio.

Nervios: La inervacin de la vejiga procede de:

a. Plexo lumboartico o hipogstrico: Que contiene fibras nerviosas del sistema

nervioso simptico.
b. Plexo presacro: Que contiene fibras nerviosas del sistema nervioso parasimptico.
Componentes del sistema de control de la vejiga.
Para un buen control de la vejiga, todos los componentes del sistema deben actuar en conjunto:

Los msculos de la pelvis deben sostener la vejiga y la uretra.

Los msculos del esfnter deben abrir y cerrar la uretra.

Los nervios deben controlar los msculos de la vejiga y del suelo de la pelvis.

Fisiologa.

Reflejo de la miccin: existen receptores de estiramiento que perciben el llenado de la

vejiga, estos transmiten impulsos sensitivos hacia la mdula espinal hasta los segmentos S2
y S3 (centro de la miccin), en respuesta se propagan impulsos parasimpticos hacia el

esfnter interno y pared vesical, esto provoca la contraccin del msculo detrusor y la
relajacin del esfnter interno e inhiben a las neuronas motoras del esfnter externo.
URETRA
Es un conducto pequeo que se extiende desde la vejiga hasta el exterior.
En mujeres se ubica atrs de la snfisis del pubis y desemboca en el orificio o meato urinario
externo, en el hombre es ms grande y tiene tres porciones: la prosttica, membranosa y esponjosa
que es la ms larga.
Histolgicamente la de la mujer consta de:

Mucosa: Formada por un epitelio que cerca de la vejiga es de transicin y luego es

pavimentoso no queratinizado y una lmina propia

Muscular: Con fibras musculares lisas dispuestas en forma circular y continua con la
vejiga

En el caso del hombre consta de:

La uretra prosttica: Epitelio de transicin y cilndrica estratificada pasa a travs de la

prstata

La membranosa: Epitelio cilndrico estratificado Pasa a travs de los msculos del perin
y es la parte ms corta

La esponjosa: Cilndrico estratificado y en su parte final pavimentoso estratificado no

queratinizado. Es la porcin ms larga transcurre a lo largo del pene

La lmina propia de la uretra masculina es tejido conectivo aerolar con fibras elstica y un
plexo venoso.
El epitelio de la uretra prosttica se contina con el de la vejiga urinaria y consiste en epitelio de
transicin que se vuelve cilndrico estratificado o cilndrico seudoestratificado ms distalmente. La
mucosa de la uretra membranosa consiste en contiene epitelio cilndrico estratificado o
seudoestratificado. El epitelio de la uretra esponjosa es cilndrico estratificado o
seudoestratificado excepto cerca del orificio uretral externo donde se transforma en pavimento
estratificado no queratinizado.
La capa muscular de la uretra prostticaesta compuesta principalmente por fibras musculares
lisas superficiales respecto de la lmina propia. La muscular de la uretra membranosa presenta
fibras musculares esquelticas de los msculos profundos del perin dispuestos en forma circular
que contribuyen a formar el esfnter uretral externo de la vejiga.
La uretra prosttica recibe secreciones que contienen espermatozoides, la uretra esponjosa recibe
una sustancia alcalina antes de la eyaculacin que neutraliza la acidez de la uretra y moco, que
lubrica el glande del pene durante el acto sexual.

PROSTATA
La prostata es una glandula nica, con forma de rosquilla, de un tamao similar a lde una pelota de
golf. Mide unos 4m de lado a lado, alrededor de 3 cm de arriba hacia abajo y alrededor de 2 cm de
adelante hacia atrs. Se encuentra debajo de la vejiga urinaria y rodea a la uretra prostatica. La
prostata crece lentamente desde el nacimiento hata la pubertad. Luego se expande rapidamente
hasta los 30 aos; a partir de esa edad comunmente permanece estable hasta los 45 aos, y luego
puede agrandarse mas.
Histologia
Est compuesta por 30 a 50 glndulas tubuloalveolares dispuestas en tres capas concntricas:

Capa mucosa interna: Secretan su contenido en la uretra.

Capa submucosa intermedia: Desembocan su contenido en los senos prostticos.

Capa perifrica: Contiene las glndulas prostticas principales. Vierten su contenido en los
senos prostticos.

El parnquima de la prstata del adulto est dividido en cuatro zonas que son anatmicamente y
clnicamente distintas (de la ms exterior a la ms interior):

Zona perifrica: En esta zona se encuentran las glndulas prostticas principales.

Constituye el 70 % del tejido glandular de la prstata, es una zona susceptible a la
inflamacin y tambin es el sitio de la mayora de los carcinomas prostticos. Esta zona es
palpable en el tacto rectal.

Zona central: Constituye el 25 % del tejido glandular de la prstata y es una zona

resistente a los carcinomas. Las clulas de esta zona poseen caractersticas morfolgicas
distintivas, tienen un citoplasma apenas basofilo y ms prominente, y los ncleos de estas
clulas son ms grandes.

Zona transicional: Contiene las glndulas mucosas. En los hombres mayores, las clulas
de esta zona pueden sufrir una hiperplasia y formar masas nodulares de clulas epiteliales,
esto puede ocasionar dificultad miccional, a este transtorno se le conoce como Hiperplasia
prosttica benigna.

Zona periuretral: Contiene glndulas mucosas y sumucosas.

En cada zona prosttica el epitelio es cilndrico seudoestratificado. Aglomeraciones de clulas

epiteliales muertas y productos de secrecin precipitados forman concreciones (conocidas como
cuerpos amilceos) en los alveolos glandulares, esta es una caracterstica distintiva de la prstata.
Cuando la prstata se hipertrofia, aumenta de tamao, de peso, su tejido conectivo se vuelve ms
grueso y aumenta la cantidad de musculo liso; estos cambios producen invaginaciones
(proyecciones papilares) en las glndulas, y el epitelio de estas, que en un principio era cilndrico
seudoestratificado se vuelve plano simple.

Fascias

Fascia endoplvica: Se trata de una verdadera malla de tejido conectivo que envuelve y
mantiene los rganos plvicos en su posicin anatmica normal. Entrega soporte a la
vejiga, uretra, tero, vagina, recto y ano. De esta forma, estos rganos mantienen una
correcta relacin entre s, permitiendo un adecuado funcionamiento. Se extiende en forma
continua desde el complejo uterosacrocardinal hasta el diafragma urogenital.

Fascia del elevador del ano: La musculatura pelviana del diafragma pelviano esta
constituido por una estructura muscular formada por el msculo elevador del ano y sus
fascias, formando un espacio central, denominado hiato urogenital.

Fascia de Denonvilliers: Es una lamina resistente formada por tejido fibroso y vasos, lo
que por arriba se extiende como un telon desde el fondo del saco de Douglas y desciende
sobre la cara posterior de la prostataadelganzandose hacia abajo para terminar a nivel de la
musculatura perineal. Por delante de esta fascia el hombre adhiere la prostata y vesiculas
seminales, constituyendo un espacio denominado Quenu y Hartmann de dificildiseccion y
que durante intervenciones quirurgicas a este nivel, las maniobras de despegamiento
resultan muy dificiles debido al sangramiento que produce el corte de las ramas de los
vasos que se desprenden de la hipogastrica y atraviesan este espacio para terminar irrigando
la porcion inferior de la vejiga, la prostata y las vesiculas seminales.

La prostata segrega un liquido lechoso y levemente acido(pH alrededor de 6,5) que contiene
distintas sustancias;

El acidocitrico en el liquidoprostatico,usado por los espermatozoides para producir ATP a

travesdelciclo de Krebs;

Diferentes enzimas proteoliticas; como el antigenoprostatico-especifico, pepsinogeno,

lisozima, amilasa e hialuronidasa, encargadas de descomponer las proteinas de la
coagulacion secretadas por las vesiculas seminales.

La funcion de la fosfatasa acida secretada por la prostata se desconoce;

La seminoplasmina del liquidoprostatico es un antibiotico.

La seminoplasminapodria actuar disminuyendo el crecimiento bacteriano en el semen y en el

aparato reproductor femenino. Las secreciones prostaticas ingresan a la uretra prostatica por lo
conductos prostaticos. Estas secreciones constituyen alrededor del 25% del volumen total del semen
y contribuyen a la motilidad y viabilidad de los espermatozoides.
Irrigacin de la prstata
Proviene de dos orgenes:

De la rama prosttica de la arteria vescicoprosttica, rama a su vez de la arteria

vesicogenital.

De algunas ramas de la arteria hemorroidal media.

Inervacin de la prstata
Proviene del plexo hipogstrico y accesoriamente de los nervios viscerales del plexo sacro.

MANEJO QUIRURGICO

MANEJO QUIRURGICO EN RESECCION TRANSURETRAL DE LA PROSTATA (RTU)

La prstata es una glndula situada debajo de la vejiga. Para salir de la vejiga, la orina pasa por la
uretra, que atraviesa la prstata. El rol de la prstata es principalmente participar en la formacin
del lquido seminal.
POR QU ESTA INTERVENCIN?
El aumento de volumen de la prstata, o adenoma prosttico o hiperplasia es una enfermedad
benigna, pero puede tener como consecuencia la aparicin progresiva de molestias al orinar.
La falta de tratamiento le expone a los riesgos:

De un deterioro de las posibilidades de evacuacin de la vejiga

De evacuacin incompleta de la vejiga, incluso imposibilidad completa de orinar
(retencin)
De infeccin o hemorragia urinaria
De deterioro de los riones.

La intervencin de reseccin endoscpica no retira toda la prstata, sino solamente la parte central
que representa el obstculo. Esta intervencin no le pone a salvo de la aparicin posterior de un
eventual cncer de la prstata. Siguiendo los consejos de su urlogo, la vigilancia de la prstata
remanente debe ser recomendada.
TCNICA OPERATORIA
Esta operacin se efecta por las vas naturales, sin incisin abdominal.
El cirujano introduce un instrumento llamado resector dentro del canal de la uretra. La operacin se
desarrolla bajo control visual. El resector tiene un asa elctrica, que permite cortar el adenoma en
laminillas pequeas y coagular los vasos sanguneos prostticos. Estas laminillas se retiran de la
vejiga y se envan a laboratorio para su anlisis. Al final de la intervencin se coloca usualmente
una sonda para lavado continuo, dentro de la vejiga.
POSOPERATORIO USUAL
El lavado vesical se detiene tan pronto como la orina salga clara y se retira la sonda vesical, segn
las Indicaciones del cirujano, despus de uno o varios das.
Usualmente, la sonda vesical se tolera bien, pero puede causar una molestia de mayor o menor
importancia, ms corrientemente un dolor de tipo espstico. Al retirar la sonda, la orina viene clara
o a veces teida con sangre.
La duracin de su hospitalizacin es variable, decidida por su cirujano en funcin del post
operatorio, de su estado de salud y de la escala de las condiciones particulares de su operacin.
La cicatrizacin de la zona operada requiere tres meses, aproximadamente. Durante este lapso,
usted podr sentir ardor al orinar y tener fugas de orina, frecuentemente despus de sentir necesidad
urgente de orinar.
Se recomienda beber en abundancia y evitar esfuerzos durante algunas semanas despus de la
operacin.

Es posible que se produzca una hemorragia en la orina durante las primeras semanas post
operatorias, lo que justifica estas recomendaciones. Si esta hemorragia es substancial, puede ser
necesaria una nueva hospitalizacin.
Usted discutir con su cirujano la fecha de reinicio de su trabajo, si fuese necesario.
El resultado del anlisis microscpico de las laminillas de prstata retiradas slo se conocer
algunos das despus de la operacin.
En lo que se refiere a su sexualidad, es preferible evitar relaciones sexuales durante un mes.
La intervencin usualmente no modifica el deseo ni la calidad de la ereccin. Pero despus de la
intervencin se modifica la emisin del esperma: el esperma queda en su totalidad o en parte dentro
de la vejiga en el momento de la eyaculacin y es eliminado junto con la orina lo que se conoce
como eyaculacin retrograda.
RIESGOS Y COMPLICACIONES
Toda intervencin quirrgica supone cierto porcentaje de complicaciones y de riesgos, incluso
vitales, que dependen no slo de la enfermedad que usted padece, sino que tambin de variaciones
individuales, no siempre previsibles.
Algunas de estas complicaciones son de ocurrencia excepcional y pueden no ser curables. Durante
esta intervencin el cirujano puede verse enfrentado con elementos o acontecimientos imprevistos
que hagan necesario actos complementarios o diferentes de aquellos inicialmente previstos y que
pueden incluso interrumpir el protocolo establecido.
Algunas complicaciones estn asociadas a su estado de salud y a la anestesia, ellas le sern
explicadas por el mdico anestesista despus de la evaluacin pre operatoria.
Estas complicaciones pueden presentarse en cualquier intervencin quirrgica y en especial los
riesgos de flebitis y embolia pulmonar en este tipo de intervencin. Pueden presentarse otras
complicaciones directamente relacionadas con el acto operatorio de reseccin de prstata.

Riesgo vital excepcional

Complicaciones durante la operacin y complicaciones posoperatorias tempranas.

Complicaciones frecuentes:

Hemorragia moderada que puede requerir retirar algunos cogulos mediante lavado con
jeringa a travs de la sonda.
Infeccin urinaria.
Epididimitis (infeccin de los rganos sexuales externos).

Complicaciones ocasionales:

Reabsorcin del lquido de lavado, que puede progresar hasta problemas transitorios de la
visin y la conciencia
Hemorragia que puede requerir el retiro bajo anestesia de los cogulos formados dentro de
la vejiga, y/o una transfusin sangunea y/o una reoperacin secundaria.

Complicaciones poco comunes a excepcionales:

Complicaciones asociadas a la posicin durante la operacin:

Compresin del nervio citico poplteoexterno.

Luxacin de una prtesis total de cadera.
Accidentes elctricos, quemaduras cutneas, desprogramacin de marcapasos.
Herida de un rgano adyacente: Uretra, vejiga o intestino.

Complicaciones frecuentes:

Estrechamiento del meato uretral, de la uretra o del cuello vesical.

Infecciones urinarias o epididimarias
Incontinencia menor, limitada a algunas gotas terminales
Necesidad de un tratamiento ulterior despus de esta operacin. El riesgo de re-operacin
del mismo tipo al reaparecer problemas urinarios es de alrededor de 5% dentro de 10 aos.

Complicaciones ocasionales:

Incontinencia, que requiera usar proteccin urinaria.

Impotencia erctil: su aparicin depende de la edad y del estado pre operatorio.

PROSTECTOMIA RADICAL ABIERTA Y LAPAROSCOPICA

Hay que ser enfticos en la base de la ciruga, pueda que estas dos cirugas sean totalmente
diferentes al abordaje transuretral pero en si entre ellas la nica diferencia es la manera de acceder a
la cavidad plvica.
Al haber aclarado esto, debo decir que tanto el abordaje infrahumbilical o suprapbico al igual que
el laparoscpico poseen el mismo objetivo que es diseccionar cada una de las fascias y estructuras
adyacentes a la prstata para luego ser extirpada.

Hay 4 fascias principales distintas rodeando la prstata y las bandeletasneurovasculares(bandas

fibromusculares compuestas por vasos sanguneos nervios y vasos linfticos):
a. Fascia endoplvica, (fascia del elevador del ano lateral al arco tendneo de la pelvis).
b. Fascia del elevador del ano (fascia plvica lateral, originalmente descrita como un remanente de
la fascia del elevador del ano sobre la superficie lateral de la prstata despus de incidir la fascia
endoplvica lateral a la fascia del arco tendneo de la pelvis).
c. Fascia prosttica.
d. Fascia de Denonvilliers (fascia prostatoseminovesicular)

TECNICA DE PROSTECTOMIA ABIERTA

Con el paciente en decbito dorsal en posicin de litotoma modificada y con un ligero tren de
lemburg, se realiza la incisin infrahumbilical para entrar a la cavidad plvica.
Basndose en esta representacin esquemtica, se describen tres tipos de diseccin de las
bandeletasneurovasculares.
a. Plano intrafascial: La pseudocpsula prosttica se deja desnuda de cualquier tejido. La
anteriormente descrita hoja anterior de la fascia Denonvilliers (fascia prosttica) se deja cubriendo
el aspecto medial de la bandeletaneurovascular.
b. Plano interfascial: En este caso, la fascia prosttica permanece cubriendo la superficie
posterolateral de la prstata. La hoja anterior de la fascia de Denonvilliers o fascia prosttica queda
sobre la cara prosttica y el aspecto medial de la bandeletaneurovascular queda expuesta sin
ninguna fascia. As, puede aumentar la probabilidad de lesin de la bandeletaneurovascular, pero
ofrece al cirujano un margen oncolgico ms seguro, especialmente en el aspecto posterolateral de
la prstata.

c. Plano extrafascial: es el que se lleva a cabo durante una diseccin posterior y lateral a la
bandeletaneurovascular. Se extirpa, pues, la prstata con todas las capas de la vaina
fibroadiposoavisceral presentes en el espcimen (reseccin amplia). Las bandeleta se extirpa
completa o casi completamente.
Al momento de la diseccin prosttica, se procede a la hemostasia de los vasos seccionados
Con coagulacinmonopolar se diseca e incide la fascia endoplvica a ambos lados de la prstata, sin
seccionar los ligamentos puboprostticos. Se expone el pex prosttico para controlar el complejo
de la vena dorsal con uno o dos puntos transfixiantes de cidopoligliclico 0, con aguja CT-1 y con
un largo de 20cm. Luego, los pedculos laterales vsicoprostticos son controlados con un punto en
X de cidopoligliclico 0, lo que nos permite eliminar la hemorragia.
Una vez controlada la irrigacin se procede a la seccin de la uretra tomando en cuenta el cuello
vesical para no daarlo y la segmentacin distal de la uretra membranosa previamente pinzada o
ligada para su temporal oclusin.
Luego de su extirpacin, se realiza la trigonizacion de mediante la retraccin de la uretra con 3-4
puntos de Vycril 2-0,con aguja VR-6. Con esto no queda ninguna cavidad cruenta. Se coloca la
sonda Foley triple va n22 Fr. Se cierra la cpsula prosttica y la vejiga con una sutura continua de
cido poligliclico 0, con aguja CT-1 de 25 cm, realizando luego el llenado de la vejiga con 200 cc
de solucin fisiolgica para comprobar la hermeticidad de la sutura.
TECNICA DE PROSTECTOMIA LAPAROSCOPICA
Se realiza anestesia general y se administra una dosis nica de una cefalosporina de 1ragene-racin.
El paciente es colocado en decbito dorsal en ligera posicin de Tren de lemburg con los miembros
inferiores en abduccin de cadera en una litotoma modificada por flexin de las rodillas a 45.
El primer tiempo de esta ciruga consiste en crear un espacio preperitoneal mediante la utilizacin
de un baln disector que posibilita la diseccin del espacio de Retzius. Un trocar de Hasson de 12
mm se coloca a nivel umbilical por donde se realiza la insuflacin de CO2 a una presin de
15mmHg. Se utiliza una ptica de 0 y, bajo visin se colocan 2 trocares de trabajo derecho e
izquierdo de 5 mm, a 2 cm del pubis y a 3 cm de la lnea media. En ambos flancos se coloca un
trocar de 10mm en la lnea hemiclavicular en posicin paraumbilical izquierda y 5 mm a derecha.
Luego de controlar la correcta ubicacin delos puertos de trabajos se comienza la diseccin del
espacio de Retzius, liberando la prstata y la vejiga de la grasa que las cubre. Con
coagulacinmonopolar se diseca e incide la fascia endoplvica a ambos lados de la prstata, sin
seccionar los ligamentos puboprostticos. Se expone el pex prosttico para controlar el complejo
de la vena dorsal con uno o dos puntos transfixiantes de cidopoligliclico 0, con aguja CT-1 y con
un largo de 20cm. Luego, los pedculos laterales vsicoprostticos son controlados con un punto en
X de cidopoligliclico 0, CT-1 en el ngulo diedro que forma la glndula prosttica con la vejiga a
nivel posterolateral, segn la tcnica para ciruga abierta descrita por Walsh.
Se realiza una incisin longitudinal con el bistur armnico que incluye la cpsula prosttica y la
vejiga, identificando el cuello vesical, el adenoma y el trgono. Para lograr una adecuada exposicin
del campo quirrgico se toma el ngulo vsicoprosttico de la incisin con un punto de Vycril 20que se fija al ligamento de Cooper a ambos lados.

Se incide la mucosa del cuello vesical en forma circunferencial con el bistur armnico y se
identifica el plano capsular prosttico, para luego proceder a la enucleacin del adenoma en forma
instrumental con el aspirador y la tijera del bisturarmnico, seccionando la uretra bajo visin. La
pieza es colocada en una bolsa y es separada del campo operatorio para ser extrada al final de la
ciruga.

La trigonizacin se realiza suturando la mucosa trigonal a la uretra con 3-4 puntos de Vycril 2-0,
con aguja VR-6. Con esto no queda ninguna cavidad cruenta. Se coloca la sonda Foley triple va
n22 Fr. Se cierra la cpsula prosttica y la vejiga con una sutura continua de cido poligliclico 0,
con aguja CT-1 de 25 cm, realizando luego el llenado de la vejiga con 200 cc de solucin fisiolgica
para comprobar la hermeticidad de la sutura. Se procede a la extraccin de la pieza mediante
morcelacin por el puerto umbilical. Se comprueba nuevamente la hemostasia y se deja un drenaje
aspirativo por contrabertura lateral. Se retiran los puertos de entrada bajo visin laparoscpica y se
evacua el neumoperitoneo, suturando la aponeurosis de las punciones. Por ltimo, se coloca
irrigacin continua de solucin fisiolgica por la sonda Foley para lavado vesical.

MANEJO ANESTESICO

MANEJO ANESTESICO EN RTU

MANEJO ANESTESICO PREOPERATORIO
EVALUACION PREANESTESICA
Es un elemento esencial de la seguridad anestsica puesto que los datos obtenidos en esta consulta
permiten elegir las tcnicas anestsicas y los cuidados perioperatoriosmas adecuados al estado
clnico del paciente.
NORMAS BASICAS DE LA ASA PARA EL CUIDADO PRE-ANESTESICO
Estas normas son aplicables en todos los enfermos que reciben anestesia o asistencia
anestesicamonotorizada. En circunstancias no habituales (urgencia extrema) pueden modificarse. En
tal caso, las circunstancias deberan documentarse en la historia del paciente.
El desarrollo de un plan adecuado de asistencia anestesica se basa en:

a.
b.

Revision de la historia clinica.

Entrevista y exploracion del paciente para:
Discutir la historia medica, experiencias anestesicas anteriores y tratamiento farmacologico.
Valorar los aspectos del estado fisico que pudieran afectar a las decisiones relativas al
riesgo y tratamiento perioperatorios.
Obtener y/o revisar las pruebas y consultas necesarias para el desarrollo de la anestesia.
Establecer la prescripcion adecuada de medicamentos preoperatorios necesarios para el
desarollo de la anestesia.

El anestesista responsable comprobara que todo lo anterior se ha llevado a cabo correctamente y se

ha documentado en la historia clinica del paciente.
ANTECEDENTES PREOPERATORIOS

Anotar la fecha y hora de la entrevista, procedimiento planeado, y una descripcion de

cualquier circunstancia extraordinaria respecto a la anestesia.

Los medicamentos que se estan tomando por la paciente y alergias.

Antecedentes de tabaquismo, alcohol y drogas ilicitas, incluir su uso mas reciente.

Antecedentes anestesicos.

Procedimientos quirurgicos anteriores y hospitilizaciones.

Antecedentes familiares, sobre todo los problemas anestesicos.

Antecedentes medicos: Evaluacion, tratamiento actual y grado de control.

Exploracion por sistemas:

a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.

Sistema Cardiovascular
Sistema Respiratorio
Sistema Renal
Sistema Gastrointestinal y Hepatico.
Sistema Endocrino
Oftamologia
Neurologia
Alergias
Metabolismo y vitaminas

Examenes de laboratorio:
Hemograma
a. Hematocrito: Mujeres 35.4-44.4% y Hombres 38.8-46.4%
b. Hemoglobina: Mujeres 12-16 gr/dl y Hombres 13.5-17.5 gr/dl
c. Cuenta de eritrocitos: Mujeres 4.000.000 a 5.2000.000/mm 3 y Hombres 4.300.005.600.00/mm3
d. Cuenta de leucocitos: 1.300-4.000/ml
e. Cuenta de plaquetas: 150.000-400.000/mm3.
Estudios de coagulacion
a. Tasa de protrombina (TP): 85100%.
b. Tiempo de protrombina: 11-12.5 seg.
c. Tiempo de tromboplastina activada: 30-40 seg.
Glucosa sanguinea: 90110 mg/dL
Nitrogeno ureico en sangre: 10-20mg/dL.
Creatinina: Mujeres 0.5-1.1mg/dL y Hombres 0.6-1.2mg/dL

a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.

Examen general de orina

pH: 5-9
Densidad: 1001-1035 mg/dia
Albmina: 20-200 mg/24h
Microalbmina: 4-24 mg/24h
Amilasa: > 20 U/H
Calcio: < 300 mg/h
Creatinina: 1.0-1.6 g/DI
Aclaramiento de creatinina: 80-140 m/min
Glucosa: 50-300 mg/24h
Osmolaridad: 250-1,000 mOs/L
Fsforo: 0.5-13 g/24h

l.
m.
n.
o.
p.
q.

Potasio: 25-115 mEq/dia

Protenas: 10-200mg/24h
Sodio: 50-250 mEq/dia
Nitrgeno de urea: 10-20 g/dia
cido rico: 50-700 mg/dia
cido vanililmandelico: 0.5-12 mg/24h

Examenes de gabinete

ECG
Radiografia de torax
Pruebas de funcion pulmonar

Ultima ingesta por via oral

Clasificacion de estado fisico de la ASA

Es el sistema de clasificacin que utiliza la American Society of Anesthesiologists (ASA) para

estimar el riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente.
ASA 1: Paciente saludable.
ASA 2: Paciente con enfermedad leve.
ASA 3: Paciente con enfermedad grave que limita la actividad.
ASA 4: Paciente con una enfermedad incapacitante que amenaza la vida.
ASA 5: Paciente que no se espera sobreviva 24 horas.
ASA 6: Paciente con muerte cerebral.
Plan anestesico: Donde se procede a valorar:
a. Estado del paciente.
b. Tipo de operacin.
PREMEDICACION ANESTESICA
Consiste en la administracin de farmacos, en el periodo preoperatorio, como tratamiento
farmacologico destinado a reducir la ansiedad, minimizar las complicaciones y/o sus efectos
colaterales, para la preparacion del paciente para la anestesia y la intervencionquirurgica.
OBJETIVOS DE LA PREMEDICACION

Ansiolisis.

Amnesia.

Anticomicial.

Antipsicoticos.

Profilaxis de reacciones anafilacticas.

Profilaxis de las nauseas y vomitos.

Profilaxis de la broncoaspiracion.

Disminucion de las secreciones.

Disminucion de los reflejos neurovegetativos

Analgesia.

MANEJO PREOPERATORIO
Consideraciones preoperatorias
La hipertrofia prosttica benigna suele ocasionar obstruccin sintomtica a la salida de la vejiga en
varones mayores a 60 aos. Las indicaciones de ciruga incluyen sntomas urinarios bajos de
moderados a severos en pacientes que no responden o que rechazan el tratamiento medico,
hematuria macroscpica persistente, infecciones urinarias recurrentes, insuficiencia renal o clculos
vesicales.
Casi siempre se elige la tcnica transuretral en individuos cuyo volumen de la prstata sea menor de
40 a 50 mL. Si el volumen de la prstata sobrepasa los 80 mL debe pensarse en otra via de abordaje.
Los pacientes con carcinoma de prstata avanzado tambin pueden ser sometidos a reseccin
transuretral para aliviar la obstruccin urinaria sintomtica. Sin importar la causa, la obstruccin
crnica altera la funcin renal.
Aunque es bueno contar con sangre cruzada para la mayora de los pacientes debe tenerse a
disposicin para todos los pacientes que estn anmicos o que tengan prstatas muy grandes (>4
mL). La hemorragia prosttica es difcil de controlar a travs del cistoscopio.
Tratamiento preoperatorio con liquidos
Es posible que en una persona sana slo se requiera administrar lquidos para sostn antes de la
intervencin quirrgica, si es que est indicado el ayuno. Sin embargo, esto no abarca la restitucin
de un dficit preexistente o de las prdidas constantes de lquido.
Una estrategia alternativa es reponer las prdidas de agua diarias calculadas en orina, heces y
prdidas insensibles con solucin salina hipotnica y no con agua sola, lo cual aporta un poco de
sodio a los riones para que ajusten la concentracin. Una parte importante de la valoracin y el
cuidado preoperatorios es la estimacin del estado del volumen y las anomalas electrolticas
preexistentes de un paciente antes de la intervencin. Una vez que se diagnostica un dficit de

volumen, se inicia la restitucinrpida de lquidos, por lo general con una solucin cristaloide
isotnica segn el perfil particular de electrlitos.
Es imprescindible la vigilancia cercana en este periodo. La reanimacin debe guiarse por la
atenuacin de los signos de dficit de volumen, como el restablecimiento de los signos vitales, la
conservacin de una diuresis adecuada y la correccin del dficit de base. Los pacientes en quienes
no se corrige el dficit de volumen, los que padecen deterioro de la funcin renal y los enfermos de
edad avanzada deben quedar sometidos a una vigilancia ms intensa en la unidad de cuidados
intensivos. En estos pacientes es necesario vigilar la presin venosa central o el gasto cardiaco con
un mtodo de penetracin corporal desde el principio. Si el dficit de volumen cursa con anomalas
electrolticas sintomticas, es necesario corregirlas a tal grado que se alivien los sntomas agudos
antes de la intervencin quirrgica.
MANEJO INTRAOPERATORIO
El procedimiento quirrgico puede efectuarse con una tcnica de anestesia local, regional peridural,
regional subaracnoidea, combinada o bien anestesia general. La anestesia espinal es la
tecnicaanestesica que se emplea con mas frecuencia en RTU, y muchos consideran que es la tecnica
de eleccion. La anestesia espinal proporciona un nivel adecuado de anestesia en el paciente y una
buena relajacion del suelo pelvico y del perine para el cirujano.
Con el bloqueo peridural, ocasionalmente los segmentos sacros no son bloqueados completamente y
para bloquear los segmentos sacros exitosamente se recomienda darle una posicin adecuada al
paciente. Que consiste fundamentalmente en cuidar que la regin sacra est en la porcin ms
declive en relacin con el tronco. Deber seleccionarse la tcnica ms adecuada para el paciente
urolgico geritrico.
Las ventajas de la anestesia regional incluyen que la vejiga es atnica con mejoria de la
visualizacin quirrgica: en pacientes despiertos la aparicin del sindrome TURP es mucho ms
fcil de detectar; se previene el espasmo de vejiga que ayuda a conseguir una hemostasia
postoperatoria ms rpida.
La anestesia general tendr siempre el inconveniente de enmascarar algunas de las complicaciones
transoperatorias, como es la perforacin accidental de la vejiga, que cursa con dolor intenso referido
al abdomen superior o al trax en su porcin inferior, con irradiacin al hombro, o cursar con
contracciones espasmdicas del diafragma mas conocido como hipo. Estos sntomas no los podr
referir el paciente con intubacin endotraqueal, relajacin muscular y anestesia. La anestesia
general debe mantenerse a una profundidad adecuada para prevenir la tos y el movimiento que
pcc:era producir perforacin de vejiga o de prstata y un aumento del sangrado. La anestesia
general puede ser necesaria en los pacientes que necesitan apoyo ventilatorio o hemodinamico.
Las consideraciones anestesicas en RTU deben incluir la posicion del paciente. La RTU se realiza
habitualmente en posicion de litotomia con una ligera inclinacion de Trendelenburg. Esta posicion
puede provocar cambios en el volumen sanguineo pulmonar, la precarga cardiaca puede aumentar.

Por las caractersticas que se emplean a menudo, la RTUP provoca varias complicaciones serias:

Sndrome de RTUP
Es un termino que se aplica a un conjunto de sintomas y signos causados fundamentalmente por la
absorcion excesiva del liquido de irrigacion.
Ese sndrome puede presentarse en el transoperatorio o posoperatorio como cefalea, inquietud,
confusin, cianosis, disnea, arritmias, hipotensin o convulsiones. Mas aun, a veces lleva a la
muerte con rapidez. Las manifestaciones se deben a la sobrecarga circulatoria de liquidos,
intoxicacin por agua y en ocasiones, la toxicidad por los solutos en el liquido de irrigacin.
No pueden usarse soluciones con electrolitos para la irrigacin durante la RTUP porque dispersan la
corriente de electrocauterio. El agua brinda una excelente visibilidad porque su hipotonicidad lisa
los eritrocitos, aunque puede haber absorcin importante de ella que produzca intoxicacin aguda
por agua. En general la irrigacin de agua se restringe a la reseccin transuretral de tumores de
vejiga. En la RTUP, las masutilizadas son las soluciones hipotnicas sin electrolitos, del tipo de
glicina 1.5% (230 mOsm/L) o una combinacin de sorbitol 2.7% y manitol 0.54% (195 mOsm/L).
otras soluciones menos usadas son manitol 3%, sorbitol 3.3%, dextrosa 2.5% a 4% y urea 1%.
Debido a que todos estos liquidos siguen siendo hipotnicos, puede ocurrir absorcin importante de
agua. Tambin se presenta absorcin de solutos porque el liquido de irrigacin se administra a
presin alta (altura del frasco) aumentara la solucin del liquido.
La absorcin del liquido de irrigacin depende de la duracin de la reseccin y de la altura (presin)
del propio liquido. Casi todas las resecciones duran de 45 a 60 minutos y en promedio se absorben
20 mL/min. Es fcil que ocurra congestion pulmonar o edema pulmonar franco por la absorcin de
grandes cantidades del liquido de irrigacin, sobre todo en sujetos con reserva cardiaca limitada. La
hipotonicidad de estas soluciones tambin puede generar hiponatremia e hipoosmolaridad, que a su
vez ocasionan manifestaciones neurolgicas serias. No suelen presentarse sntomas de hiponatremia
hasta que la concentracin srica de sodio o llegue a menos de 120 mEq/L, la gran hipotonicidad
del plasma (Na< 100 mEq/L) tambin puede producir hemolisis intravascular.
La toxicidad tambin se presenta por absorcin de los solutos de estos liquidos. Se ha reportado
hiperglicemia muy importante por soluciones de glicina que se piensa contribuye a la depresin
circulatoria y toxicidad del sistema nervioso central .se han registrado concentraciones plasmticas
de glicina por arriba de 1000 mg/L (normal 13 a 17 mg/L). se sabe que la glicina es un
neurotransmisor inhibidor que actua en el sistema nervioso central, y tambin se le ha implicado en

casos raros de ceguera transitoria luego de una RTUP. Asi mismo se ha demostrado hiperamonemia,
tal vez por la degradacin de la glicina, en algunos pacientes con importante toxicidad del sistema
nervioso central despus de una RTUP. Se han visto concentraciones de amoniaco en sangre por
arriba de 500 umol/L (normal: 5 al 50 umol/L). las soluciones de sorbitol o dextrosa para irrigacin
en grandes cantidades pueden producir hiperglucemia, que llega a ser importante en los diabticos.
La absorcin de soluciones de manitol ocasiona expansin del volumen intravascular y exacerba la
sobrecarga de liquidos.
El tratamiento para sndrome de RTUP depende de la indentificacion oportuna y se basa en la
gravedad de los sntomas. Debe eliminarse el agua absorbida, asi como evitarse la hipoxemia y la
hpoperfusion. La mayora de los pacientes se trata con restriccin de liquidos y un diurtico de asa
como la furosemida. La hiponatremia sintomtica que ocasiona convulsiones o coma se trata con
solucin salina hipertnica. La actividad convulsiva se trata con dosis bajas de midazolam (2 a 4
mg), diazepam (3 a 5 mg) o tiopental (50 a 100 mg). Debe considerarse el uso de fenitoina, 10 a 20
mg/kg por via IV, no mas de 50mg/min, para lograr una actividad anticonvulsiva mas sostenida. En
general, se aconseja la intubacin endotraqueal para prevenir la aspiracin hasta que se normalice el
estado mental del sujeto. La cantidad y velocidad de solucin salina hipertnica (3 o 5%) para
corregir la hiponatremia hasta una concentracin segura debe basarse en la concentracin srica de
sodio del paciente. No deben administrarse mas de 100 mL/h para no exacerbar la sobrecarga
circulatoria de liquidos.
Perforacin vesical
Otra complicacion relativamente frecuente de la RTU es la perforacion de la vejiga. Aparecen
habitualmente durante resecciones dificiles y se suelen realizar con el asa cortante del
bisturielectrico. Algunas, sin embargo, se producen con el extremo del resectoscopio, mientras que
otras pueden ser debido a la sobredistencion de la vejiga por el liquido de irrigacion. La mayoria de
las perforaciones son extraperitoneales y en el paciente consciente producen dolor en las regiones
periumbilical, inguinal o suprapubica; ademas el urologo puede observar tono irregular del liquido
de irrigacion. Con menor frecuencia, la perforacion se produce a traves de la pared de la vejiga y es
intraperitoneal, o bien una perforacionextraperitoneal extensa se puede extender hacia el peritoneo.
En estos casos el dolor puede ser generalizado en la region superior del abdomen o irradiarse desde
el diafragma hasta la region precordial o al hombro. Se han descrito otros signos y sintomas como
palidez, sudoracion, riguidez abdominal, nauseas, vomitos e hipotension; su numero y gravedad
dependen de la localizacion y del tamao de la perforacion y del tipo de liquido de irrigacion. Sin
importar cual haya sido la tcnica anestsica utilizada, debe sospecharse perforacin en caso de
hipotensin o hipertensin repentinas, sobre todo si se acompaan de bradicardia.
Hipotermia
Grades volmenes de liquidos para irrigacin, a temperatura ambiente, son causa importante de
perdida de calor para el enfermo. Antes de usarse, deben calentarse primero las soluciones para
irrigacin a la temperatura corporal para prevenir hipotermia. No son convenientes los escalofros
posoperatorios por hipotermia, ya que pueden desalojar los coagulos y facilitar una hemorragia
posoperatoria.

Septicemia
Con frecuencia, la prstata esta colonizada con bacterias y puede albergar una infeccin crnica, y
estas puede actuar como fuente de bacterinemiaintraoperatoria y posoperatoria. La manipulacin
quirrgica extensa de la glandula, junto con la abertura de los senos venosos, permite la entrada de
los microorganismos hacia el torrente circulatorio. Este riego aumenta aunmas si existe una sonda
urinaria permanente. Las manifestaciones mas frecuentes son escalofrios, fiebre y taquicardia. En
los casos graves puede existir bradicardia, hipotension y colapso cardiovascular.
No es rara la bacteremia despus de ciruga transuretral, que puede causar septicemia y hasta
choque sptico. Los antibiticos profilcticos (gentamicina, levoflaxina o cefalozina) antes de una
RTUP, disminuyen la posibilidad de episodios bacteremicos y spticos.
Hemorragia y coagulopatia
La prostatahipertorfiadaesta sumamente vascularizada y la hemorragia quirurgica es por lo general
importante. La sangre fluye hacia el recipiente de drenaje y se mezca con grandes cantidades de
liquido de irrigacion. La estimacion de la perdida de sangre es bastante inexacta y sumamente
dificil. Siendo necesario monotorizar los signos vitales del paciente y los hematocritos seriados para
evaluar mas exactamente la perdida de sangre y la necesidad de transfusion. Puesto que los
receptores adrenergicos alfa son abundantes en el tejido prostatico, la utilizacion de agonistas
adrenergicos alfa produceriavasoconstriccion de los vasos sanguineosprostaticos y disminuiria la
hemorragia.
Rara vez ha ocurrido coagulacin intravascular diseminada despus de una RTUP, y se piensa que
se deba a la liberacin de tromboplastinas de la prstata hacia la circulacin durante el
procedimiento. Hasta el 6% de los pacientes tiene algn dato de CID subclnica. Tambin puede
aparecer trombocitopenia dilucional como parte del sndrome RTUP por absorcin de los liquidos
irrigados. Rara vez, los pacientes con carcinoma metastasico de la prstata presentan
coagulopatiapor fibrinlisis primaria; se cree que el tumor secreta una enzima fibrinolitica en tales
casos. Debe sospecharse coagulopatia cuando hay hemorragia difusa e incontrolable, lo cual debe
corroborarse mediante pruebas de laboratorio. La fibrinlisis primaria se trata con
acidoaminocaproico (Amicar) 5g, seguidos de 1g/h por via IV. El tratamiento de la CID requiere
heparina adems de resustituir factores de coagulacin y plaquetas. Se aconseja consultar con un
hematlogo.
Tratamiento transoperatorio con liquidos
Con la induccin de la anestesia se pierden los mecanismos compensadores y se presenta
hipotensin si no se atienden de modo apropiado los dficit de volumen antes de la intervencin
quirrgica.

Es posible evitar la inestabilidad hemodinmica si se corrigen las prdidas de lquidos conocidas, se

restituyen las prdidas en curso y se proporciona el tratamiento adecuado con lquidos de sostn en
el periodo preoperatorio. Estas situaciones representan cambios en la distribucin, ya que el
volumen funcional del lquido extracelular se reduce, pero el cuerpo no pierde lquidos. Estas
prdidas funcionales se denominan prdidas parasitarias, secuestro o edema en tercer espacio, ya
que el volumen perdido no participa en las funciones normales del lquido extracelular.
Reposicion de volumen
La indicacin ms comn para transfusin de hemoderivados en pacientes quirrgicos es la
reposicin del volumen sanguneo, cuyo dficit es difcil de valorar. Con frecuencia se utilizan las
concentraciones de hemoglobina o el hematcrito para valorar la prdida de sangre. Estas
mediciones pueden ser confusas en situaciones de hemorragia aguda, porque las cifras pueden
encontrarse en rangos normales pese a la reduccin importante del volumen sanguneo. La
intensidad y velocidad de la hemorragia son factores en el desarrollo de signos y sntomas de
hemorragia.
La hemorragia en la sala de operaciones puede valorarse al estimar la cantidad de sangre en la
herida y en los campos quirrgicos, al pesar las compresas y gasas y cuantificar la sangre aspirada
del campo quirrgico.
En pacientes con cifras preoperatorias normales, la prdida de hasta 20% del volumen sanguneo
total puede sustituirse con soluciones cristaloides. La prdida de sangre por arriba de esta cifra
puede necesitar la administracin de concentrado de eritrocitos y, en el caso de transfusin masiva,
la adicin de plasma fresco congelado. La transfusin de este ltimo, de plaquetas o de ambos
podra estar indicada en pacientes especficos antes o durante un procedimiento quirrgico.
Consideraciones transoperatorias
La RTUP se efectua pasando un asa atraves de un cistoscopio especial (resectoscopio). Con
irrigacin continua y visualizacin directa, se reseca el tejido prosttico mediante la aplicacin de
corriente de corte al asa.
MANEJO POSOPERATORIO
Tratamiento posoperatorio con liquidos
El tratamiento posoperatorio con lquidos se basa en el estado del volumen estimado del paciente en
el momento y las prdidas constantes de lquido proyectadas. Es necesario corregir cualquier dficit
por prdidas preoperatorias o intraoperatorias, e incluir las cantidades necesarias constantes aunadas
a los lquidos de sostn. Aunque es difcil cuantificar las prdidas al tercer espacio, deben incluirse
en las estrategias de restitucin de lquidos. En el periodo inicial del posoperatorio se administra
una solucin isotnica.

La reanimacin se valora segn el restablecimiento de valores aceptables de los signos vitales y la

diuresis y, en casos ms complicados, segn la correccin de los dficit de base o lactato. Si hay
incertidumbre se inserta un catter venoso central o catter de Swan-Ganz a fin de ayudar a guiar la
terapia con lquido. Despus de las 24 a 48 h iniciales se cambian los lquidos a una solucin
glucosada al 5% en solucin salina al 0.45% a la que se aade dextrosa en pacientes que no toleran
la nutricin entrica.
Si la funcin renal es normal y la diuresis es adecuada, entonces se aade potasio a los lquidos
intravenosos. Las prescripciones diarias de lquidos deben iniciar con la valoracin del estado de
volumen del paciente y la estimacin de anomalas electrolticas. En general, no es necesario revisar
las concentraciones de electrlitos en los primeros das de un curso posoperatorio no complicado.
No obstante, la diuresis posoperatoria requiere atencin para reponer las prdidas urinarias de
potasio. Todas las prdidas conocidas, incluidas las prdidas por vmito, succin nasogstrica,
drenajes y gasto urinario, as como las prdidas insensibles, se restituyen con la solucin parenteral
apropiada.
CONSIDERACIONES ANESTESICAS EN PROCEDIMIENTOS GENITOURINARIOS
Procedimientos prostaticos abiertos y laparoscopicos
Estos procedimientos se llevan a cabo para la reseccin de grandes masas prostticas o tumores
(ms de 60 g).
Consideraciones:

Se puede realizar bajo anestesia general o regional dependiendo de la posicin quirrgica.

Se requiere un acceso IV gran calibre.

Se pueden usar durante el procedimiento colorantes diagnsticos:

a. Azul

de

metileno

1%

(1

ml).

En

bolo

puede

producir

hipotension.

b. Indigocarmin 0,8% (5 ml). Por sus efectos simpaticomimticos alfa puede aumentar la TA.
Ambos colorantes pueden producir un descenso espreotansitorio de las lecturas del pulsioxirnetro.
Se han llegado a ver lecturas de hasta un 65% durante 10-70 segundos tras la inyeccin de azul de
metileno.
Complicaciones

Se refieren a la prdida de sangre e incluyen hipotermia, anemia y coagulopatia.

Consideraciones en el manejo laparoscopico

Dado que el aparato genitourinario es principalmente retroperitoneal, el extenso espacio
retroperitoneal y sus comunicaciones con el torax y el tejido subcutaneoestan expuestos al
anhidridocarbonico insuflado. El enfisema subcutaneo es muy frecuente en estos pacientes y se

puede extender a lo largo de todo el recorrido hasta la cabeza y el cuello. La viaaerea superior puede
estar comprometida en los casos mas graves como consecuencia de la tumefaccionfaringea
provocada por el anhidridocarbonico submucoso. Debemos tener presente estas circunstancias antes
de la extubacion de estos pacientes.
Ademas estos procedimientos suelen tener una duracion prolongada, lo que permite una absorcion
suficiente de anhidridocarbonico como para provocar una acidemia y acidocis intensa. Como
consecuencia de la elevacion significativa de las presiones intraabdominal e intratoracica producida
por la insuflacion de anhidridocarbonico, de la posicion de Trendelenburg acentuada y de los
procedimientos prolongados, la anestesia general con ventilacion controlada es metodo de eleccion.

GLOSARIO
Cirugatransuretral - procedimiento quirrgico que no necesita incisin externa. Para la ciruga
transuretral de la prstata, el cirujano llega a la prstata introduciendo un instrumento a travs de la
uretra. A continuacin los diferentes tipos de ciruga transuretral.
Hipertermiatransuretral - es un procedimiento de investigacin que utiliza calor, generalmente
proporcionado por microondas, para contraer la prstata.
Incisintransuretral de la prstata (su sigla en ingls es TUIP) - procedimiento que ensancha la
uretra realizando algunos cortes pequeos en el cuello de la vejiga, donde la uretra se une con la
vejiga, y en la glndula prosttica misma.
Incisintransuretral de la prstata utilizando lser (su sigla en ingls es TULIP) - es el uso de lser a
travs de la uretra que disuelve el tejido.
Reseccintransuretral de la prstata (su sigla en ingls es TURP) - es un procedimiento quirrgico
por medio del cual se extirpan porciones pequeas de la prstata a travs del pene.
Cistitis intersticial - es un transtorno crnico y complejo que se caracteriza por la inflamacin o
irritacin de la pared de la vejiga.
Examen de sangre para antgeno prosttico especfico (PSA) - examen de sangre que ayuda a
detectar el cncer de la prstata midiendo una sustancia producida por la prstata llamada antgeno
prosttico especfico.
Examen rectal digital (su sigla en ingls es DRE) - procedimiento en el cual el mdico introduce en
el recto un dedo con guante, para examinar el recto y la glndula prosttica para detectar seales de
cncer.
Hiperplasia prosttica benigna (Tambin llamada HPB o hipertrofia prosttica benigna) agrandamiento de la prstata causado por enfermedad o por inflamacin. No es cncer, pero sus
sntomas a menudo son similares a los del cncer de prstata.
Prstata - glndula sexual masculina. Su tamao es aproximadamente el de una nuez y rodea el
cuello de la vejiga y de la uretra, el tubo que lleva orina de la vejiga. Es parcialmente muscular y
parcialmente glandular, con conductos que se abren en la porcin prosttica de la uretra. Consiste de
tres lbulos: un lbulo central con un lbulo a cada lado.
Prostatalgia - dolor en la glndula prosttica.
Prostatectoma - procedimiento quirrgico para la extirpacin parcial o total de la prstata.

Prostatismo - cualquier condicin de la prstata que interfiera con el flujo de orina de la vejiga.
Prostatitis - inflamacin de la glndula prosttica que puede estar acompaada de malestar, dolor,
miccin frecuente, miccin infrecuente y algunas veces de fiebre.
Proteinuria - cantidades abundantes de protena en la orina.
CUESTIONARIO
Cules son las capas de los urteres?
Mucosa, muscular y adventicia.
Cul es la capacidad en mL de la vejiga?
700 a 800 mL
Qu estructuras conforman el trgono vesical?
Los dos orificios uretrales y el orificio interno de la uretra.
Cmo esta inervada la vejiga?
a. Plexo lumboartico o hipogstrico: Que contiene fibras nerviosas del sistema nervioso
simptico.
b. Plexo presacro: Que contiene fibras nerviosas del sistema nervioso parasimptico.
Cmo se llama el segmento de donde se transmite el impulso de miccin y donde esta
ubicado?
Centro de miccin, ubicado a nivel S3-S4
Cmo se conforma la uretra en el hombre?
La uretra prosttica: Epitelio de transicin y cilndrica estratificada pasa a travs de la
prstata
La membranosa: Epitelio cilndrico estratificado Pasa a travs de los msculos del perin y
es la parte ms corta
La esponjosa: Cilndrico estratificado y en su parte final pavimentoso estratificado no
queratinizado. Es la porcin ms larga transcurre a lo largo del pene
Qu es la prstata?
Una glandula especializada, en forma de rosquilla que rodea la uretra prostratica y tiene
funciones hormonales en el aparato reproductor masculino.
Cmo esta constituido el parnquima de la prstata en un adulto?

Zona perifrica, zona central, zona transicional y zona periuretral

Qu es RTU?
Es la ReseccionTrans Uretral de la prstata, es un procedimiento quirrgico con el cual se
extirpa la prstata cuando esta ha sufrido una hipertrofia.
Cmo se llama el instrumento con el que se realiza la RTU?
Resector.
Qu tipo de pacientes son los que usualmente se intervienen con RTU?
Pacientes geritricos.
Qu tipo de anestesia se puede utilizar en estos pacientes?
Anestesia regional (raqudea y epidural) o anestesia general.
Cules son las principales complicaciones en este tipo de cirugas?

Sndrome RTUP

Septicemia

Hipotermia

Rotura vesical

Hemorragia

Coagulacion diseminada