NDICE DE BARTHEL

Nomb

Eda

re

Genero

Se punta la informacin obtenida del cuidador principal

Parmetro

Situacin del Usuario

Comer

-Totalmente independiente
-Necesita ayuda para cortar carne,
el pan.
-Dependiente
-Independiente: entra y sale solo
del bao
-Dependiente
-Independiente: capaz de ponerse
y quitarse la ropa, abotonarse,
atarse los zapatos.
-Necesita ayuda
-Dependiente
-Independiente para lavarse la
cara,
las
manos,
peinarse,
afeitarse, maquillarse, etc.
-Dependiente
-Continencia norma
-Ocasionalmente algn episodio de
incontinencia o necesita ayuda
para
la
administracin
de
supositorios o lavativas
-incontinencia
-Continencia normal o es capaz de
cuidarse de la sonda si tiene una
puesta.
-Un episodio como mximo de
incontinencia o necesita ayuda
para cuidar de la sonda.
-Incontinencia
-Independencia para ir al cuarto de
aseo, quitarse y ponerse la ropa
-Necesita ayuda para ir al retrete
pero se limpia solo
-Dependiente
-Independiente para ir del silln a
la cama
-Mnima ayuda fsica o supervisin
para hacerlo
-Necesita ayuda pero es capaz de
mantenerse sentado solo.
-Dependiente
-Independiente, camina solo 50
metros
-Necesita
ayuda
fsica
o
supervisin para
caminar 50
metros.
-Independiente en silla de ruedas
sin ayuda
-Dependiente
-Independiente para bajar y subir

Lavarse

Vestirse

Arreglarse

Deposicione
s
(valrese
la semana
previa)
Miccin
(valrese
la semana
previa)

Usar
retrete

el

Trasladarse

Deambular

Escalones

Evaluaci
n1
Puntuaci
n
10
5
0

Evaluaci
n2
Puntuaci
n
10
5
0

Evaluaci
n3
Puntuaci
n
10
5
0

5
0

5
0

5
0

10

10

10

5
0

5
0

5
0

10
5

10
5

10
5

10
5

10
5

10
5

10
5
0

10
5
0

10
5
0

15
10
5
0

15
10
5
0

15
10
5
0

15
10
5
0

15
10
5
0

15
10
5
0

10

10

10

escaleras
-Necesita
ayuda
fsica
supervisin para hacerlo
-Dependiente

5
0

5
0

5
0

Total
Fecha
Mxima puntuacin: 100 puntos ( 90 si va en silla de ruedas)
Resultado
Grado de dependencia
Menor a 20
Total
puntos
20 a 35
Severo
40 a 55
Moderado
Mayor a 60
Leve
100
Independiente

Indice de Barthel
Antecedentes: Fue publicado en 1965 por Mahoney y Barthel como fruto, al igual que el
ndice de Katz, de la observacin del equipo multidisciplinario que trabajaba con pacientes
ingresados en hospitales de crnicos de Maryland.
Descripcin: Evala 10 ABVD, dando ms importancia que el ndice de Katz a la puntuacin
de los tems relacionados con el control de esfnteres y la movilidad.
Uso: Posibilidad de utilizacin tanto por el proveedor geritrico como el no geritrico
(mdico, enfermera, terapeuta, auxiliar de enfermera, cuidador). Se tarda
aproximadamente 30 segundos en puntuar cada tem, pues se basa en funciones ya
observadas (la observacin directa de la capacidad del individuo para realizar las ABVD
requiere un tiempo excesivo). La informacin se obtiene del cuidador, la familia y del mismo
anciano (Menndez y San Jos, 1995, p. 36).
Se punta de 0 a 100 (90 para pacientes limitados en silla de ruedas). Para los tems de
deposicin y miccin valorar la semana previa. Para su interpretacin, la puntuacin total se
agrupa en categoras de dependencia:
1) Total < 202) grave = 20-353) moderada = 40-554) leve 605) Autnomo = 100
El 3er. y el 4 grupo acogen a los individuos ms susceptibles de recuperar la independencia
con el tratamiento adecuado (Menndez y San Jos, 1995, p.34).
Se recomienda comenzar con su uso al ingreso del anciano en el centro, y realizar exmenes
peridicos (trimestrales o semestrales) que permitan conocer su evolucin, el resultado del
plan de cuidados y de los objetivos asistenciales (Menndez y San Jos, 1995, p. 36).
Aspectos positivos:De fcil y rpida administracin (habitualmente menos de 5 min.).Es
preferido por la mayora de los autores britnicos y recomendado por la British
GeriatricsSociety.Es la escala ms internacionalmente utilizada para la valoracin funcional
de pacientes con patologa cerebrovascular aguda y sus complicaciones como la demencia
vascular. Su aplicacin es especialmente til en unidades de rehabilitacin. Mayor
sensibilidad al cambio que el Indice de Katz y la Escala de Cruz Roja. Gran valor predictivo
sobre la mortalidad, el ingreso hospitalario, la duracin de la estancia en unidades de
rehabilitacin y la ubicacin al alta hospitalaria en pacientes con accidente cerebrovascular
agudo. Su reproducibilidad es excelente. (Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, p 143).

ESCALA DE LAWTON AND BRODY(ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA

DIARIA.)
Nombre

Eda

Genero

d
ACTIVIDAD
A
1
2
3
4
B
1
2
3
4
C
1
2
3
4
D
1
2
3

Eval.
1

Eval.
2

Eval.
3

1
1
1
0

1
1
1
0

1
1
1
0

1
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

1
1
1

1
1
1

1
1
1

Capacidad para usar el telfono

Utiliza el telfono a iniciativa propia, busca y marca los nmeros, etc
Marca unos cuantos nmeros bien conocidos
Contesta el telfono pero no marca
No usa el telfono
Ir de compras
Realizar las compras necesarias con independencia
Comprar con independencia cosas pequeas
Necesita compaa para realizar cualquier compra
Completamente incapaz de ir de compras
Preparacin de la comida
Planea, prepara y sirve las comidas adecuadas con independencia
Prepara las comidas si se le dan los ingredientes
Calienta y sirve las comidas pero no mantiene una dieta adecuada
Necesita que se le prepare y sirva la comida
Cuidar la Casa
Cuida la casa solo o con ayuda ocasional (ej. Trabajos pesados)
Realiza tareas domsticas ligeras como fregar o hacer cama
Realiza tareas domsticas ligeras pero no puede mantener un nivel de
limpieza aceptable
Necesita ayuda en todas las tareas de la casa

5
E

No participa en ninguna tarea domestica

Lavado de ropa

1
2
3

Realiza completamente el lavado de ropa personal

Lava ropa pequea
Necesita que otro se ocupe del lavado

1
1
0

1
1
0

1
1
0

Medio de transporte

1
2

Viaja con independencia en transportes pblicos o conduce su coche

Capaz de organizar su propio transporte en taxi, pero no usa
transporte publico
Viaja en transportes pblicos si le acompaa otra persona
Solo viaja en taxi o automvil si le acompaa otra persona

1
1

1
1

1
1

1
0

1
0

1
0

No viaja
Responsabilidad sobre la medicacin
Es responsable en el uso de la medicacin, dosis y horas correctas
Toma responsablemente la medicacin si se le prepara con
anticipacin en dosis preparadas
3 No es capaz de responsabilizarse de su propia medicacin
H Capacidad de utilizar el dinero

1
0

1
0

1
0

3
4
5
G
1
2

2
3

Maneja los asuntos financieros con independencia, recoge y conoce

sus ingresos
Maneja los gastos cotidianos pero necesita ayuda para ir al banco,
grandes gastos, etc.
Incapaz de manejar el dinero
TOTAL

Valoracin: La valoracin se realiza segn puntuacin en una escala del 0 al 8 (dependencia mxima e
independencia respectivamente).
Mujeres: Dependencia total ( 0-1 ), Dependencia severa ( 2-3 ), Dependencia moderada ( 4-5 ), Dependencia

ligera ( 6-7 ), Autnomo ( 8 )

Hombres: Dependencia total ( 0 ), Dependencia severa ( 1 ), Dependencia moderada ( 2-3 ), Dependencia
ligera ( 4 ), Autnomo ( 5 )

ESCALA DE LAWTON Y BRODY

ANTECEDENTES: Fue desarrollada en el Centro Geritrico de Filadelfia, de ah que tambin sea conocida como
Philadelphia Geriatric Center-Instrumental Activities Daily Living, por Lawton y Brody y publicada en 1969 (Del Ser
Quijano y Pea-Casanova, 1994, p. 147).
DESCRIPCIN: Las AIVD se agrupan en una escala de 8 tems, cada uno de los cuales se subdivide en tareas
especficas clasificadas conforme a una escala ordinal tipo Guttman.
APLICACIN: La escala est diseada para ser administrada por profesionales en contacto directo con el sujeto:
mdicos, psiclogos, terapeutas ocupacionales, trabajadores sociales, enfermeras/os, etc. Los autores recomiendan
un breve entrenamiento a los evaluadores, consistente en una presentacin del instrumento, observacin y
coloquio antes y despus de las evaluaciones de prueba. La informacin se obtiene del propio sujeto (si tiene
capacidad cognitiva para ello), de personas significativas o de profesionales (F. Ballesteros, 1992b, p. 158).
Como ms abajo recojo, uno de los inconvenientes de esta escala es que se compone de un excesivo nmero de
tareas asociadas al rol femenino. As, en su obra, Menndez y San Jos proponen que en la aplicacin de este
instrumento a los hombres se excluyan los tems: preparacin de la comida, cuidar la casa y lavado de la ropa; Con
todo lo cual, si cada tem debe ser puntuado 0 o 1, la puntuacin de la escala variar de 0 (mxima dependencia) a
8 puntos en las mujeres (independencia total) y 5 en los hombres (independencia total), As los resultados se
agrupan en las siguientes categoras:
MUJERES
HOMBRES
Dependencia total ( 0-1 )
Dependencia total ( 0 )
Dependencia severa ( 2-3 )
Dependencia severa ( 1 )
Dependencia moderada ( 4-5 )
Dependencia moderada ( 2-3 )
Dependencia ligera ( 6-7 )
Dependencia ligera ( 4 )
Autnomo ( 8 )
Autnomo ( 5 )
Debe usarse por 1 vez en la 1 semana de ingreso del anciano en el centro, con objeto de elaborar un plan de
cuidados, elaborar programas de reeducacin en actividades perdidas (en aquellos centros que dispongan de
terapia ocupacional), o programar actividades participativas en la vida diaria de la residencia de manera autnoma
(ayuda en cocina, centralita, etc.). Posteriormente se repetir con una frecuencia entre semestral y anual. Es
interesante su uso, ante previsiones y planificaciones de alta o salida (salida a su domicilio, con familiares,
vacaciones, etc.). (Menndez y San Jos, 1995, ps. 40-45).
ASPECTOS POSITIVOS: Ha sido construida especficamente para poblacin anciana. El tiempo requerido para su
cumplimentacin es muy breve, aproximadamente de unos 5 minutos, salvo en el caso de hacerse por observacin
directa (simulacin en taller ocupacional, etc.). Desde su creacin, esta escala ha servido de modelo a escalas
posteriores de AIVD que han mejorado sus cualidades mtricas (OARS-IADL), etc.), pese a lo cual sigue siendo la
ms recomendada. Tiene buenas garantas psicomtricas. Barberger y cols. disearon en 1987 una adaptacin de
esta escala, que ha sido publicada en 1992: el PAQUID.
INCONVENIENTES: Todava no existen datos acerca de su validez y fiabilidad en nuestro medio (Del Ser Quijano y
Pea-Casanova, 1994, p. 147). Las crticas fundamentales (Montorio, 1990) realizadas a este instrumento se han
basado, por un lado, en su insuficiencia para cubrir todo el espectro de posibles actividades instrumentales de la
vida diaria y, por otro, en el excesivo nmero de tareas asociadas al rol femenino, que la hace ms apropiada para
mujeres que para hombres (F. Ballesteros, 1992b, p. 158). Y es que esta escala como todas las escalas de AIVD (las
cuales todas derivan de los trabajos originales de Lawton) son menos universales que las escalas de ABVD, debido
a la dependencia de las AIVD elegidas del entorno cultural en que son aplicadas. As, p. ej, en el Reino Unido se
suele incluir entre las AIVD la capacidad de preparar una taza de t y en Nueva Zelanda la capacidad de realizar
trabajos sencillos de jardinera. La evaluacin de estas actividades no tendra mucho sentido en otros contextos
culturales.
Otro inconveniente es su mayor dependencia de la motivacin, de las variaciones del estado afectivo, de la
capacidad mental y del entorno social del individuo. Si el paciente est deprimido, aislado o vive en un entorno
protegido (p. ej. una residencia donde las AIVD no sean imprescindibles para la vida cotidiana), aunque conserve
capacidad potencial para realizar estas actividades, tendr mayor tendencia a abandonar AIVD que ABVD. Por ello,
al evaluar AIVD es preferible que los tems examinen si el paciente realiza habitualmente una actividad y no si
podra realizarla (Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, p. 146).

ESTACIN UNIPODAL
Consiste en mantener el equilibrio corporal el mayor tiempo posible apoyado en una
extremidad inferior.
La persona a evaluar deber estar con:
Calzado cmodo (zapatilla, zapato cerrado, zapato c/tacn de altura fisiolgica 2 a 3
cm. de altura mxima).
En posicin de pie.
Los brazos cruzados delante del trax y apoyados en los hombros.
Sin usar ningn tipo de ayuda tcnica.
El evaluador deber:
Demostrar previamente a la persona mayor como se ejecuta esta prueba, luego;
Ubicarse a un costado de ella y estar atento a posibles prdidas de equilibrio.
Registrar el mejor tiempo de ejecucin de la prueba con un cronometro.
Registro de la prueba:
A la orden del evaluador, la persona deber levantar una extremidad inferior hasta lograr
una posicin de 90 en cadera y rodilla. En ese momento se inicia el registro del tiempo
(cronometro) en que la persona es capaz de mantener esta posicin. Es necesario que la
persona repita la prueba tres veces en cada lado, registrando el mejor tiempo obtenido.
Luego, se debe repetir en el lado contrario.
17
Se considera como:
Equilibrio normal, aquella persona que es capaz de mantener la posicin descrita
por ms de 5 segundos.
Equilibrio alterado: persona que registra menos de 4 segundos sobre la
extremidad de apoyo.
Criterios de suspensin de la prueba:
Descruzar los brazos y buscar apoyo.
Las extremidades inferiores se tocan entre s.
Cuando el pie elevado toca el suelo.
Pierde el equilibrio.
NOMBRE:
Evaluac Fech
in
a
1
2
3

Tiempo
EUP D

Valoracion

Tiempo
EUP I

Valoracion

TIMED UP AND GO (TUG)

La prueba consiste en medir el tiempo requerido para efectuar un recorrido de tres metros.
Utilizar una silla sin brazos
Los tres metros se miden desde las patas delanteras de la silla, en direccin recta
hasta un punto de referencia, marcadas con un cono o botella plstica con agua.
Al inicio la persona debe estar sentada con la espalda bien apoyada contra el
respaldo, los brazos al costado y los pies tocando el suelo.
Se solicita a la persona que se pare sin apoyarse y camine como lo hace
habitualmente, hasta el cono o botella y vuelva a sentarse.
Se inicia la medicin del tiempo cuando la persona despega la espalda de la silla, y
se detiene cuando retoma la posicin inicial.
Si la persona requiere algn tipo de ayuda para ponerse de pie, se suspende la
prueba y se clasifica con alto riesgo de cada.
Normal: menor o igual a 10 seg.
Riesgo leve de cada: 11 a 20 seg.
Alto riesgo de cada: mayor a 20 seg.

NOMBRE:
Evaluac Fecha
in
1
2
3

Tiempo

Valoracion

ESCALA DE TINETTI
Con el paciente sentado en una silla dura sin brazos:
Evaluacin
Fecha
1. Equilibrio sentado
2. Se levanta
3. Intenta levantarse
4. Equilibrio
inmediato de pie (15
seg)
5.Equilibrio de pie
6. Tocado (de pie, se
le empuja levemente
por el esternn 3
veces)
7.Ojos cerrados (de
pie)
8. Giro de 360

Se recuesta o resbala de la silla

Estable y seguro
Incapaz sin ayuda
Capaz pero usa los brazos
Capaz sin usar los brazos
Incapaz sin ayuda
Capaz pero requiere ms de un intento
Capaz de un solo intento
Inestable (vacila, se balancea)
Estable con bastn o se agarra
Estable sin apoyo
Inestable
Estable con bastn o abre los pies
Estable sin apoyo y talones cerrados
Comienza a caer
Vacila se agarra
Estable

Inestable
Estable
Pasos discontinuos
Pasos continuos
Inestable
Estable
9. Sentndose
Inseguro, mide mal la distancia y cae en la
silla
Usa las manos
Seguro
TOTAL
PUNTUACIN TOTAL DEL EQUILIBRIO (mx. 16 puntos).

0
1
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2

0
1
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2

0
1
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2
0
1
2

0
1
0
1
0
1
0

0
1
0
1
0
1
0

0
1
0
1
0
1
0

1
2

1
2

1
2

ESCALA DE TINETTI PARA LA MARCHA:

Con el paciente caminando a su paso usual y con la ayuda habitual (bastn o andador)

1. Inicio de la
marcha
2. Longitud y
altura del paso

3. Simetra del paso

4.Continuidad de los
pasos
5. Pasos

6. Tronco

7- Posicin al caminar

Evaluacin
Fecha
Cualquier vacilacin o varios intentos por
empezar
Sin vacilacin
A) Balanceo del pie derecho
No sobrepasa el pie izquierdo
Sobrepasa el pie izquierdo
No se levanta completamente del piso
Se levanta completamente del piso
B) Balanceo del pie izquierdo
No sobrepasa el pie derecho
Sobrepasa el pie derecho
No se levanta completamente del piso
Se levanta completamente del piso
Longitud del paso derecho desigual al izquierdo
Pasos derechos e izquierdos iguales
Discontinuidad de los pasos
Continuidad de los pasos
Desviacin marcada
Desviacin moderada o usa ayuda
En lnea recta sin ayuda
Marcado balanceo o usa ayuda
Sin balanceo pero flexiona rodillas o la espalda o abre
los brazos
Sin balanceo, sin flexin, sin ayuda
Talones separados
Talones casi se tocan al caminar
TOTAL

0
1
0
1

0
1
0
1

0
1
0
1

0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
2
0
1

0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
2
0
1

0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
2
0
1

2
0
1

2
0
1

2
0
1

PUNTUACIN TOTAL DE LA MARCHA (mx. 12).

Evaluacin 1

Evaluacin 2

Evaluacin 3

Fecha
Puntaje Total
Valoracion

PUNTUACIN TOTAL GENERAL (mx. 28).

El tiempo aproximado de aplicacin de esta prueba es de 8 a 10 minutos.
El entrevistador camina detrs del paciente y le solicita que responda a las preguntas
relacionadas a la marcha. Para contestar lo relacionado con el equilibrio, el entrevistador
permanece de pie junto al paciente (enfrente y a la derecha).La puntuacin se totaliza
cuando el paciente se encuentra sentado.
Interpretacin: A mayor puntuacin mejor funcionamiento. La mxima puntuacin para la
marcha es 12, para el equilibrio es 16. La suma de ambas puntuaciones proporciona el
riesgo de cadas.
A mayor puntuacin=menor riesgo; Menos de 19 = riesgo alto de cadas; De 19 a 24 =
riesgo de cadas.
Antecedentes: Fue creada y presentada en 1986 por la Dra. Tinetti de la Universidad de Yale.
Descripcin: Es una escala especfica para valorar exclusivamente la movilidad. Consiste en la observacin directa
para la valoracin de la marcha y el equilibrio(Del Ser Quijano y Pea- Casanova, 1994, p. 145).
Aplicacin: Tiene que ser realizado por personal sanitario especializado y entrenado (mdicos y fisioterapeutas
especialmente, sobre todo en ancianos discapacitados en los que la exploracin puede entraar algn riesgo).La
versin simplificada que presento da la posibilidad de obtener unas puntuaciones que pueden ser de utilidad en el
seguimiento del anciano, pero no hay experiencia alguna sobre punto de corte (Menndez y San Jos, 1995, p. 21).
Aspectos positivos: Probablemente es la ms utilizada de las escalas de movilidad. Por su facilidad de
administracin (en menos de 10 minutos) se aconseja en el examen clnico rutinario de pacientes ancianos (Del Ser
y Pea, 1994, p. 145). Su principal inters es que detecta aquellos ancianos con riesgo de cadas (para lo que tiene
mayor valor predictivo que el examen neuromuscular estndar (Del Ser y Pea, 1994, p. 145)), ayudando al diseo
de programas integrales que contemplen la rehabilitacin de aquellos movimientos anormales, a las modificaciones
ambientales tendentes a suprimir riesgos y finalmente a la provisin de ayudas tcnicas adaptadas (Menndez y
San Jos, 1995, p. 21).

TEST DE FOLSTEIN-LOBO MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)

Nombre:
Fecha:
Estudios/Profesin:
Observaciones:

Varn ( ) Mujer ( )
Fecha de Nacimiento:
N.H:

Edad:

Preguntas

Aspecto a Valorar

En qu ao estamos? 0-1
En qu estacin? 0-1
En qu da? (fecha?) 0-1
En qu mes? 0-1
En qu da de la semana? 0-1
En qu hospital (o lugar) estamos?0-1
En qu piso (o planta, sala, servicio)? 0-1
En qu pueblo (ciudad)? 0-1
En qu provincia estamos? 0-1
En qu pas(o Nacin, autonoma)? 0-1
Nombre tres palabras: Peseta-caballo-manzana- (o BalnBandera-rbol) a razn de 1 por segundo. Luego se pide que al
paciente que las repita. Esta primera repeticin otorga la
puntuacin. Otorgue 1 punto por cada palabra correcta, pero
contine dicindolas hasta que el sujeto repita las 3, hasta un
mximo de 6 veces
Peseta 0-1 Caballo 0-1 Manzana 0-1 (Baln 0-1 bandera 0-1
rbol 0-1)
Si tiene 30 pesetas y me va dando tres de tres Cuntas le van
quedando?
Detenga la prueba tras 5 sustracciones. Si el sujeto no puede
realizar esta prueba, pdale que deletree la palabra MUNDO
30 0-1
27 0-1
24 0-1 21 0-1 18- 0-1
M 0-1
U 0-1 N 0-1
D 0-1
O 0-1
Preguntar por las tres palabras mencionadas anteriormente.
Peseta 0-1 Caballo 0-1 Manzana 0-1)
DENOMINACIN: mustrele un lpiz o un bolgrafo y preguntar
Qu es esto?, hacer lo mismo con un reloj pulsera. Reloj 0-1
Lpiz 0-1

ORIENTACION
TEMPORAL
(Max. 5)

Eval
.1

Eval.
2

ORIENTACION
ESPACIAL (Max 5)

N de repeticiones
necesarias
FIJACION-Recuerdo
Inmediato
(Max.3)

ATENCINCLCULO (Mx.5)

RECUERDO
diferido (max.3)
LENGUAJE (Max. 9)

REPETICIN Pedirle que repita la frase ni si, ni no, ni pero (o

en un trigal haban 5 perros) 0-1
ORDENES: pedirle que siga la orden coja un papel con la mano
derecha, dblelo por la mitad y pngalo en el suelo. Coge con
mano derecha 0-1, dobla el papel 0-1,, lo pone en el suelo 0-1
LECTURA: escriba en un papel cierre los ojos. Pdale que lo lea
y que haga lo que dice la frase 0-1
ESCRITURA pdale que escriba una frase (con sujeto y predicado)
0-1
COPIA dibuje 2 pentgonos intersecados y pida al sujeto que los
copie tal cual. Para otorgar 1 punto deben estar presentes los
10 ngulos y la interseccin 0-1
Puntuaciones de referencia: 27 o ms (normal), 22 a
26(deterioro cognitivo),
0 a 21 ( sospecha de
demencia)
Basado en Folstein et al (1979)

Puntuacin
total
(mx. 30 puntos)
a.e.g. (1998)

Eval.
3

TEST DE FOLSTEIN-LOBO MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)

Antecedentes: Desde su creacin en 1975 por Folstein y cols., el MMSE ha sido el test mental
derastreo o screening ms utilizado tanto en clnica como en epidemiologa. Ha sido traducido a muy
diversos idiomas, existiendo actualmente varias adaptaciones en el castellano hablado en Espaa y
para hispanoparlantes (Del Ser y Pea-Casanova, 1994, p. 93). Se ha incorporado a la evaluacin
rutinaria de cualquier paciente mdico en el que se sospeche deterioro cognitivo.
Descripcin: Consta de 11 tems sobre orientacin temporoespacial, memoria inmediata y
diferida,atencin y clculo, lenguaje y capacidad visuoconstructiva.
Aplicacin: Se pasa en entrevista con el sujeto, pero existe una versin, reciente, del MMSE, aptapara
su utilizacin por telfono, que alcanza altas correlaciones con la versin original (Del Ser Quijano y
Pea- Casanova, 1994, p. 101). Es fcil de aplicar por un entrevistador lego (Del Ser y Pea-Casanova,
1994, p. 93). La puntuacin mxima es de 30. Habitualmente se utiliza un punto de corte de 23/24.
Puntuaciones por debajo de 24 se consideran indicativas de deterioro cognitivo o demencia (Del Ser y
Pea-Casanova, 1994, p. 95), entonces hay que ir pasando otras pruebas ms especficas.Resultados,
obtenidos en un estudio clnico comunitario acometido en EEUU entre 1980 y 1984, sugieren que todos
los sujetos que puntan 23 menos en el MMSE deberan ser examinados posteriormente (Del Ser y
Pea, 1994, p. 114). Varios estudios realizados en poblaciones espaolas con versiones en castellano
del MMSE han determinado que el punto de corte ptimo en nuestro medio sera por debajo de 21
puntos (Del Ser y Pea, 1994, p. 76). Aunque hay algunas variaciones segn los estudios y el nivel
cultural de las muestras de los pacientes, grosso modo puede decirse que, para los grados de
intensidad de demencia definidos con criterios DSM-III-R, los rangos del MMSE son:demencia intensa o
grave 0-10 puntos; demencia moderada 11-17; demencia leve 18-25(Del Ser Quijano y PeaCasanova, 1994, p. 97).
Aspectos positivos: Es un test rpido (habitualmente puede ser administrado en 5 a 10 minutos)
y de fcil e inmediata interpretacin. En la actualidad es el test ms ampliamente utilizado como
procedimiento descreening de la demencia. Sus aplicaciones son:
1) Discriminacin de pacientes con alteraciones cognitivas orgnicas (demencias) versus
funcionales(Pseudodemencias)*
2) Evaluacin rpida del nivel intelectivo
3) Deteccin del deterioro cognitivo y la demencia
4) Graduacin de la intensidad de la demencia
5) Seguimiento evolutivo del deterioro cognitivo y la demencia
6) Validacin concurrente de nuevos tests aplicados a las demencias
* Utilidad primaria para la que fue diseado.
(Del Ser Quijano y Pea-Casanova, 1994, ps. 93-94).
Inconvenientes: Los tests ms utilizados se basan en el conocimiento existente en el momento de su
construccin sobre las habilidades intelectivas que se deterioran en pacientes dementes moderados o
graves. Actualmente se conocen con ms exactitud las funciones cognitivas que se deterioran ms
precozmente, lo que puede permitir una identificacin del proceso en etapas iniciales, cuando el
trastorno an es leve (Del Ser y Pea, 1994, p. 88). En otras palabras, los tests cognitivos, de los que
el MMSE puede ser un paradigma, son sensibles a los cambios cognitivos que se producen en las
demencias moderadas o leve-moderadas, pero tanto en las demencias leves, muy leves o
cuestionables, como en las muy intensas resultan poco sensibles y no detectan adecuadamente los
cambios evolutivos (Del Ser y Pea, 1994, p. 96).
La mayor polmica, no obstante, la determina la relacin del MMSE con el nivel cultural. Parece claro
que un bajo nivel cultural conlleva una disminucin del rendimiento cognitivo en el test. Este hecho
conduce a la atribucin errnea de deterioro cognitivo a muchas personas con muy bajo nivel
cultural o analfabetos. Por esto, algunos autores sostienen que este test no es fiable en sujetos con
menos de 9 aos de escolarizacin (Del Ser y Pea, 1994, p. 103).
Las limitaciones de este test debieran conducir al empleo asociado de otros tests ms sensibles en la
deteccin de la demencia leve, cuando se requiera realizar esta tarea, y posiblemente sea conveniente
modificar los tems sensibles a la cultura, sobre todo en espaol, para hacer de l una herramienta
ms eficaz (Del Ser y Pea, 1994, p. 104).

ESCALA DE DEPRESIN GERITRICA YESAVAGE ABREVIADO

Elija la respuesta que mejor describa como se ha sentido la ltima semana
PREGUNTAS
1.- se considera satisfecho de su vida?
2.- Ha ido abandonando muchas de sus actividades e
intereses?
3.- Se aburre a menudo?
4.- Siente que su vida est vaca?
5.- Est de buen nimo la mayor parte del tiempo?
6.- Tiene miedo que le pueda ocurrir algo malo?
7.- Est contento la mayor parte del tiempo?
8.- Se siente a menudo desvalido?
9.- Prefiere quedarse en casa en vez de hacer otras
cosas?
10.- Siente que tiene ms problemas con su memoria
que la mayora de las personas?
11.- Piensa que es maravilloso estar vivo?
12. Se siente muy intil
como esta en este
momento?
13.- Se siente lleno de energas?
14.- Siente su situacin como sin esperanza?
15.- Cree que la mayora est mejor que usted?

PUNTAJE TOTAL (suma de respuestas)

VALORACION
FECHA

Valoracion
NORMAL:0-5
DEPRESION LEVE:6-9
DEPRESION ESTABLECIDA:10 Y MAS

Eval.
SI
(O)
SI
(1)
Si
(1)
SI
(1)
SI
(0)
SI
(1)
SI
(0)
SI
(1)
SI
(1)
SI
(1)
SI
(0)
SI
(1)
SI
(0)
SI
(1)
SI
(1)

1
NO
(1)
NO
(0)
NO
(0)
NO
(0)
NO
(1)
NO
(0)
NO
(1)
NO
(0)
NO
(0)
NO
(0)
NO
(1)
NO
(0)
NO
(1)
NO
(0)
NO
(0)

Eval.
SI
(O)
SI
(1)
Si
(1)
SI
(1)
SI
(0)
SI
(1)
SI
(0)
SI
(1)
SI
(1)
SI
(1)
SI
(0)
SI
(1)
SI
(0)
SI
(1)
SI
(1)

2
NO
(1)
NO
(0)
NO
(0)
NO
(0)
NO
(1)
NO
(0)
NO
(1)
NO
(0)
NO
(0)
NO
(0)
NO
(1)
NO
(0)
NO
(1)
NO
(0)
NO
(0)

Eval.
SI
(O)
SI
(1)
Si
(1)
SI
(1)
SI
(0)
SI
(1)
SI
(0)
SI
(1)
SI
(1)
SI
(1)
SI
(0)
SI
(1)
SI
(0)
SI
(1)
SI
(1)

3
NO
(1)
NO
(0)
NO
(0)
NO
(0)
NO
(1)
NO
(0)
NO
(1)
NO
(0)
NO
(0)
NO
(0)
NO
(1)
NO
(0)
NO
(1)
NO
(0)
NO
(0)

Escala de Depresin Geritrica

Antecedentes: La GDS de Brink, Yesavage y cols., 1982-1983, fue construida para
detectarsntomas de depresin en ancianos y como medida de la evolucin de esos
sntomas. Pero aunque ayuda aldiagnstico, no debe confirsele una capacidad que no
posee, ya que el diagnstico de depresin (como el dedemencia) es clnico.
Descripcin: El test consta de 30 preguntas en las que se pide al anciano que elija la
contestacinque ms se aproxime a su estado de nimo de las ltimas semanas.La
contestacin es dicotmica (SI/NO), siendo la puntuacin mxima de 30.Los autores
sugieren que una puntuacin entre 0 y 10 debe ser considerada normal, y 11 o ms, como
un posibleindicador de depresin. Por tanto, se establece el punto de corte en 11 puntos. A
partir de ah, se definen dosgrados de depresin: de 11 a 14 puntos (moderadamente
deprimido) y de 15 a 30 puntos (severamentedeprimido).
Aplicacin: El test est diseado para ser utilizado por el propio anciano: se trata de
unautoinforme. Anteresidentes analfabetos o ciegos, el test debe ser administrado por
personal formado en elinstrumento.
El tiempo requerido es de aproximadamente 5-10 minutos.Se recomienda comenzar con su
utilizacin al ingreso del anciano en la residencia, permitiendo detectar aquellossntomas de
depresin incipientes motivados por lainstitucionalizacin. La frecuencia de uso ms
recomendablesera la semestral. A realizar con antelacin cuando se sospechen sntomas de
depresin, o cuando hayadepresin en tratamiento en determinados anciano.
Aspectos positivos: Es la nica escala de depresin construida especficamente para
personasmayores.La GDS diferencia ancianos deprimidos de no deprimidos, a pesar de que
los ancianos padezcan enfermedadfsica (que como se sabe, es uno de los inconvenientes
en la evaluacin de la depresin en ancianos). La GDSdiferencia entre ancianos con
demencia leve deprimidos y no deprimidos).Tiene buenas garantas de validez, fiabilidad y
sensibilidad.
Inconvenientes: En aquellos ancianos con demencias moderadas-graves, la GDS puede
perder suutilidad debido a la incapacidad del paciente de reconocer sus propios
sntomas.Parece necesaria en el futuro, una mayor clarificacin sobre los criterios para
establecer los puntos de cortecon poblacin anciana espaola, a partir de los cuales
definir diferentes niveles de depresin.

ECOMAPA
El ecomapa es un diagrama de gran ayuda visual para el equipo para comprender el entorno
en que se desarrolla la vida del/a adulto/a mayor y su familia. Su uso tiene el propsito de
representar al/a adulto/a mayor y su familia, sus contactos con sus supra sistemas, es decir,
con el ambiente que les rodea: la familia extensa, el trabajo, la recreacin, la educacin, los
servicios de salud, las instituciones educativas, la religin, etc.
Hartman (1979) describe el ecomapa as: representa un panorama de la familia y su
situacin; grfica conexiones importantes que nutren las relaciones, la carga conflictiva
entre la familia y su mundo, muestra el flujo de los recursos, las prdidas y deprivaciones.
Este procedimiento de dibujar el mapa, destaca la naturaleza de las interfaces y puntos de
conflicto que se deben mediar, los puentes que hay que construir y los recursos que se
deben buscar y modificar.
El ecomapa consta de un crculo central que contiene en este caso al/a adulto/a mayor,
alrededor del crculo central se ubican otros crculos que representan los amigos, las
instituciones de salud y de educacin, el trabajo, la familia extensa, etc.
Las lneas se dibujan entre el/a adulto/a

mayor

y crculos externos, para indicar la

naturaleza de las conexiones que existen. Las lneas punteadas indican conexiones tenues.
Las lneas quebradas indican relaciones estresantes. Las lneas ms anchas indican mayor
unin. Las flechas que se utilizan se pueden dibujar a lo largo de las lneas, indicando el flujo
de energa y de los recursos. Los crculos adicionales pueden dibujarse si se necesitan,

dependiendo

del

nmero

de

contactos

significantes

que

se

tenga.