UNIVERSIDAD JUREZ DEL ESTADO DE DURANGO

FACULTAD DE MEDICINA Y NUTRICIN

Unidad Mdica de Simulacin Clnica
"Dr. Jos Jorge Talamas Mrquez"

HABILIDADES BSICAS I
Practica # 5
FLEBOTOMIA
(TOMA DE MUESTRA DE SANGRE VENOSA PERIFERICA)

OBJETIVOS:
Al concluir la prctica el alumno ser capaz de:
1. Definir y conocer la tcnica para la toma sangunea perifrica en pacientes adultos y
peditricos.
2. Explicar la importancia de estos procedimientos y su aplicacin en la prctica mdica.
3. Conocer el material que requiere y las medidas de seguridad que debe de tener al realizar
el procedimiento.
4. Llevar a cabo una buena relacin mdico paciente (presentacin, explicar procedimiento y
mencionar las complicaciones del mismo).
5. Mostrar la tcnica adecuada para la realizacin de este procedimiento.
6. Conocer las indicaciones y los posibles efectos adversos de este procedimiento.
JUSTIFICACION:
El conocimiento de la adecuada tcnica para la toma de muestra mediante puncin venosa
perifrica, es indispensable para la prctica mdica de primer contacto, ya que se ha convertido en
una herramienta invaluable para el diagnstico de diversas patologas como anemia, diabetes,
enfermedades metablicas, etc.
ANTECEDENTES:
La venopuncin es la instalacin de una aguja a la luz de una vena a travs de la piel. Permite el
establecimiento de un acceso a la circulacin mediante agujas y catteres, y es un paso esencial
para la vigilancia y el tratamiento de los pacientes.
Indicaciones:
Se utiliza para el anlisis de componentes bioqumicos, electrolticos y gaseosos que se encuentren
en la sangre venosa.

Flebotoma (Toma de muestra venosa)

Unidad Mdica de Simulacin Clnica Dr. Jos Jorge Talamas Mrquez

Contraindicaciones:
Presencia de infeccin local en el sitio de la puncin.
Presencia de flebitis en el sitio de la puncin.
Evaluacin integral del enfermo:
Antes de realizar la puncin deber darse una explicacin cuidadosa del procedimiento y
comentar el motivo de la misma.
La muestra debe tomarse correctamente y bajo las condiciones ms favorables para evitar errores.
Esto incluye la absoluta identificacin del paciente, el sitio a puncionar y el volumen a colectar. El
paciente debe estar en posicin cmoda, de preferencia en una silla especial para venopuncin
con descanso para los brazos y si est en cama, preferiblemente acostado.

Material e instrumental
Ligadura o torniquete.
Yodopovidona a 10%, alcohol etlico a 70%, tintura de yodo a 2%.
Torundas o gasas estriles.
Guantes estriles.
Jeringas: De 3, 5, 10 y 20 cc
Agujas: Estn numeradas dependiendo de su calibre. Para coleccin de sangre para
hemogramas, se recomienda una aguja de un dimetro de 0.8 mm (21G) para evitar dao
a las clulas. Las agujas de 0.9 mm a 1.1 mm de dimetro (20G 19G) se utilizan
normalmente para puncin venosa en adultos.
Adaptador para tubos-Vacutainer: Se utilizan para tubos al vaco.

Ilustracin 1. Vacutainer

Tubos de coleccin: Los tubos estn predeterminados para llenarse con un determinado
volumen de sangre por vaco. El tapn de caucho est codificado por color, de acuerdo a
su uso o sus aditivos.

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Unidad Mdica de Simulacin Clnica Dr. Jos Jorge Talamas Mrquez

Tabla 1. Tubos al vaco

Tcnica de la instalacin del catter venoso perifrico.

1. Preparar el material necesario.
2. Lavado de manos clnico.
3. Informe al paciente en relacin al procedimiento.
4. Acomode al paciente en una posicin que sea confortable tanto para el propio paciente
como para el mdico, con el brazo apoyado en una superficie plana y firme, as mismo
asegrese de que la iluminacin es adecuada.
5. Colocar torniquete 5-10 cm por encima del sitio a puncionar (no mantenerlo por ms de 3
minutos, para evitar la hemoconcentracin).
6. Seleccione la vena a puncionar mediante palpacin.
7. Las venas ms utilizadas para la venopuncin, estn localizadas en el rea antecubital. Entre
stas tenemos: a) Vena Cubital: Es la ms larga y gruesa de todas y es la preferida por
bordear la musculatura del brazo. b) Vena Ceflica: Tiene iguales caractersticas de la
anterior, pero es un poco menos gruesa. c) Vena Baslica: Es ms pequea que las
anteriores. Esta vena est cerca de la arteria braquial, por lo que su puncin es riesgosa y su
rea es ms sensible y dolorosa para el paciente.
Evite reas con hematoma, fstulas, quemaduras, escoriaciones de la piel o cicatrices. Si se
trata de un paciente hospitalizado evite tomar muestra de un brazo que se est utilizando
con venoclisis o del costado en que se ha realizado una mastectoma reciente.

Flebotoma (Toma de muestra venosa)

Unidad Mdica de Simulacin Clnica Dr. Jos Jorge Talamas Mrquez

Ilustracin 2. Venas ms utilizadas en la toma de muestra

8. Realizar asepsia con alcohol etlico o isoproplico a 70%, yodopovidona a 10% o tintura de
yodo a 2%.
9. Se realiza el enguantado con tcnica estril.
10. Fije la vena sin entrar en contacto con la zona preparada (poner el dedo pulgar junto a la
vena y tirar hacia abajo, luego con el dedo ndice sobre el rea tire hacia arriba, con cuidado
de no contaminar)
11. Antes de puncionar observe que el que el bisel este hacia arriba; en ngulo de 10 y 30
para atravesar la piel y luego disminuir el ngulo para no atravesar la vena.
12. Cuando llega el retorno venoso, soltar la fijacin, afloje el torniquete y jale el embolo hasta
tener la cantidad de sangre necesaria.

Ilustracin 3. Toma de muestra venosa

13. Remueva la aguja del brazo con movimiento suave al terminar de colectar, sin apretar el
rea de la puncin con el algodn.
14. Presione el algodn sobre el sitio de la puncin aplicando una presin adecuada y no
excesiva para evitar la formacin de hematoma.
15. Llenar los tubos en orden.
a) El primer tubo a ser llenado es el de hemocultivo, si tambin se ha ordenado sta
prueba.

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b) Los siguientes tubos corresponden a los tubos sin aditivos, tal es el caso de los tubos
con tapn rojo para qumica y serologa.
c) Los tubos para pruebas de coagulacin, indicados por el tapn celeste. Estos tubos
nunca pueden ser los primeros.
d) Los siguientes tubos son aquellos que contienen aditivos especialmente para evitar
coagulacin, as:
i. Tubo con heparina (Tapn verde oscuro)
ii. Tubo con EDTA (Tapn color morado).
iii. Tubo con Oxalato (tapn verde claro).
Nota: Los tubos con aditivos deben ser rpida y completamente mezclados
16. Descarte la jeringuilla y aguja en un contenedor apropiado.

Ilustracin 4

17. Etiquete la muestra con nombre completo del paciente, nmero de afiliacin, fecha y hora.

Ilustracin 5. Etiqueta de tubo de muestra

Cuidados generales
Una vez realizada la extraccin, es nuestra responsabilidad asegurarnos que el paciente se
encuentra apto para levantarse de la silla y retirarse. Algunos pacientes sufren de mareos,
debilitamiento y desmayo posterior a una extraccin.
Complicaciones:
Hematoma o equimosis en caso de desgarro venoso. Lo cual se puede prevenir al realizar
las siguientes acciones:
o Puncione solamente la pared superior de la vena.
o Remueva el torniquete antes de remover la aguja.
o Escoja las venas superficiales mayores.
o Aplique presin sobre el sitio de la puncin.
Alteracin de los resultados por hemolisis, para prevenirlo realizar lo siguiente:

Flebotoma (Toma de muestra venosa)

Unidad Mdica de Simulacin Clnica Dr. Jos Jorge Talamas Mrquez

Mezcle los tubos con aditivos anticoagulantes lentamente por 5 a 10 veces,

inmediatamente despus de ser llenado el tubo.
o Evite extraer sangre de un hematoma.
o Acerque el bisel de la aguja a la pared interna del tubo, para evitar el choque
fuerte de la sangre contra el fondo del tubo.
o Est seguro que el sitio de la puncin est seco del antisptico.
o Evite una puncin traumtica.
o Evite la agitacin vigorosa de los tubos.
o Evite el calentamiento de los tubos
Alteracin de los resultados por hemoconcentracin (para evitarlo nicamente retire el
torniquete lo ms pronto posible).
Infeccin en el sitio de puncin.
Sncope por estimulacin vagal en pacientes lbiles emocionalmente.

COMPETENCIAS QUE SE ADQUIEREN EN LA PRCTICA.

Pensamiento crtico, juicio clnico, toma de decisiones y manejo de informacin. Caso
problema
Aprendizaje autorregulado y permanente. Conocimientos previos
Comunicacin efectiva
Conocimiento y aplicacin de las ciencias biomdicas, sociomdicas y clnicas en el
ejercicio de la medicina
Habilidades clnicas de diagnstico, pronstico, tratamiento y rehabilitacin.
Profesionalismo, aspectos ticos y responsabilidades legales
Salud poblacional y sistemas de salud: promocin de la salud y prevencin de la
enfermedad.
CONOCIMIENTOS PREVIOS QUE DEBE TENER EL ALUMNO
Anatoma de miembro superior (msculos, inervacin, irrigacin y drenaje venoso).
NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Proteccin ambiental. Salud ambiental. Residuos peligrosos
biolgico-infecciosos. Clasificacin y especificaciones de manejo.
Tcnica de lavado de manos clnico.
Tcnica abierta de colocacin de guantes.
DESARROLLO DE LA PRCTICA:
Los alumnos debern presentarse en la unidad mdica de simulacin clnica con uniforme blanco y
puntualmente a la hora reservada, en compaa de su catedrtico.

Flebotoma (Toma de muestra venosa)

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Material:
Lavamanos
Toallas de papel
Jabn desinfectante
Jeringa de 5 ml y aguja
Torundas de algodn
Solucin antisptica (alcohol al 70 %)

Bolsa de desechos
Contenedor para material corto
punzante
Solucin salina
Tubo contenedor de muestra

Procedimiento:
1. Se dar un espacio de 20 minutos para lluvia de ideas en cuanto a indicaciones, tcnica
adecuada y complicaciones del procedimiento.
2. En parejas pasaran al cubculo de urgencias primer contacto, previo lavado de manos
clnico, para realizar la tcnica de extraccin sangunea con jeringa mutuamente.
3. Contestar el caso problema.
a. Caso problema
Paciente femenino de 75 aos de edad, la cual acude al servicio de urgencias
debido a deposiciones de caractersticas melenicas de 5 das de evolucin, a la
exploracin fsica la paciente se encuentra desorientada, hipoactiva, piel y
mucosas plidas, al tacto rectal se observa la presencia de melena franca, resto sin
alteraciones aparentes, adems se reportan los siguientes signos vitales: FC 125x,
FR: 24 x, TA: 90/60, Temp: 37.8C .
i. En este caso se solicitan los siguientes estudios de laboratorio: citometria
hemtica (biometra hemtica), qumica sangunea y tiempos de
coagulacin. Si usted realiza la toma con vacutainer cul sera el orden
adecuado para llenado de los tubos contenedores de acuerdo al color del
tapn?
a) Rojo, morado y azul
b) Azul, rojo, morado
c) Rojo, azul y morado
d) Morado, azul y rojo
ii. Son medidas para evitar la hemolisis de la muestra, EXCEPTO:
a) Remover el torniquete antes de remover la aguja.
b) Escoger las venas superficiales mayores.
c) Mezclar vigorosamente la muestra con el anticoagulante del
tubo.
d) Asegrese de que el sitio de la puncin est seco del antisptico.

Flebotoma (Toma de muestra venosa)

Unidad Mdica de Simulacin Clnica Dr. Jos Jorge Talamas Mrquez

BIBLIOGRAFIA
Tapia Jurado, J. (Editor) (2005). Manual de procedimientos mdico quirrgicos para el
mdico general. Mxico: Editorial Alfil.
Norma Oficial Mexicana NOM-051-SSA1-1993, que establece las especificaciones
sanitarias de las jeringas estriles desechables
Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Proteccin ambiental - Salud
ambiental - Residuos peligrosos biolgico-infecciosos - Clasificacin y especificaciones de
manejo.
Mejora Contina de la Calidad. Gua para los laboratorios clnicos de Amrica Latina.
Editores: M.L. Castillo de Snchez y M.E.Fonseca Yerena, en colaboracin con COLABIOCLI.
Editorial Mdica Panamericana.

Elaborado por: Dra. Martha P. Barrientos Vargas