Drogas Vasoactivas: Facultad de Ciencias y de La Actividad Física Carrera de Enfermería
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Drogas Vasoactivas: Facultad de Ciencias y de La Actividad Física Carrera de Enfermería
Carrera de Enfermera
DROGAS
VASOACTIVAS
INTRODUCCIN.................................................................................................... 3
MARCOTERICO.................................................................................................. 4
DROGAS VASOACTIVAS (DVA)............................................................................ 4
CONCEPTOS...................................................................................................... 4
DROGAS VASOACTIVAS (DVA)............................................................................... 6
1.
ADRENALINA / EPINEFRINA.........................................................................6
2.
NORADRENALINA....................................................................................... 8
3.
DOPAMINA.................................................................................................. 9
4.
DOBUTAMINA........................................................................................... 11
5.
NITROGLICERINA...................................................................................... 12
6.
NITROPRUSIATO DE SODIO........................................................................13
7.
AMRINONA Y MILRINONA...................................................................14
II.
2 | Page
INTRODUCCIN
La mayora de los pacientes que son internados en las unidades de terapia intensiva,
requerirn de la administracin de drogas vasoactivas (DVA) durante la permanencia en el
servicio. A modo general estos agentes se pueden clasificar en; agentes vasopresores, que
aumentan la presin arterial; e inotrpicos, que mejoran la funcin miocrdica. Algunos
pacientes pueden requerir ambos tipos de forma simultnea o en diferentes tiempos durante
su estada. Las DVA ms frecuentemente utilizadas son los agentes adrenrgicos, que
ejercen sus acciones por activacin de los receptores, adrenrgicos, adrenrgicos y
dopaminrgicos.
Uno de los primeros objetivos en el tratamiento de los pacientes crticos, es restaurar y
mantener una oxigenacin tisular adecuada, ya que la hipoxia tisular juega un rol
importante en el desarrollo de la disfuncin orgnica mltiple, causa frecuente de muerte en
la poblacin de pacientes crticos. En los ltimos aos, se han investigado mltiples agentes
farmacolgicos con el objetivo de mejorar la evolucin de los pacientes con deterioro
hemodinmico que se asocia con alteraciones de la perfusin tisular.
El presente informe definir las DVA ms utilizadas, su funcin, clasificacin, dosis y
cuidados de enfermera que se deben tener al ser administradas.
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MARCOTERICO
DROGAS VASOACTIVAS (DVA)
Son los frmacos que ejercen efectos sobre el calibre de los vasos sanguneos (dilatan o
contraen los vasos). El propsito de las DVA es restaurar la perfusin de los tejidos.
CONCEPTOS
1.1.
SHOCK
RECEPTORES ADRENERGICOS
Glicoprotenas de la membrana celular con alta afinidad para unirse a las catecolaminas.
Efecto celular especfico.
Los receptores adrenrgicos regulan el tono del msculo liso, cardaco, vascular, bronquial
y gastrointestinal existiendo 3 grupos:
1. Alfa adrenrgicos
2. Beta adrenrgicos
3. Dopaminergicos
Constricci
venoso
Corazn:
Relajacin
Aumenta
-Ndulo sinusal
frecuencia,
-Focos ectpicos
velocidad
-Tejidos de conduccin
conduccin,
-Clulas contrctiles
Msculo liso bronquial
la Aumenta frecuencia
de
contractibilidad
Contraccin
Relajacin
(vasodilatacin
broncodilatacin)
1.5.
RECEPTORES DOPAMINERGICOS
Producen vasodilatacin a nivel del lecho vascular mesentrico y renal. Producen aumento
de la diuresis.
5 | Page
1. ADRENALINA / EPINEFRINA
-
Vasoconstrictor
Alfa 1: Vasoconstriccin, aumento de la resistencia perifrica y de la presin
sistlica.
Alfa 2: Vasoconstriccin.
Beta 1: Aumenta frecuencia cardiaca, la contraccin y el consumo de O2
miocrdico.
Beta 2: Relajacin del msculo liso bronquial, aumento flujo sanguneo al msculo
esqueltico.
Baja dosis:
-Beta 1 agonista: Aumenta el Gasto Cardaco
-Beta 2 agonista: Vasodilatacin muscular y coronaria, disminucin PAD.
Taquicardia refleja.
Alta
dosis:
adrenalina en 1
ml. de solucin.
>
20
ug/min
(alfa)
y de alta oxidacin.
Indicaciones
Tratamiento de choque en bradicardia extrema o PCR
Tratamiento de la hipotensin arterial (en infusin continua)
Tratamiento de emergencia en reacciones anafilcticas.
Broncodilatador disuelto en suero fisiolgico como inhalacin.
Efectos adversos
Palpitaciones, arritmias cardiacas, excitabilidad, nerviosismo, nauseas. A dosis muy
elevadas produce importantes isquemias distales.
6 | Page
2. NORADRENALINA
-
Es droga de 2 lnea
7 | Page
Presentacin
Dilucin estndar
Dosis
Ampolla de 4 mg en 4 4 a 8 mg en 250 cc SG5% (16-32
- 0,05
ml de solucin
mcg/ml)
0,5
mcg/kg/min. VD:
3 min
Indicaciones:
-Shock distributivo con resistencia vascular baja
-Hipotensin severa
Efectos adversos.
-Arritmias cardiacas
-Necrosis tubular aguda
-Gangrena de las extremidades
-Hipertensin arterial, taquicardia sinusal, extrasstoles ventriculares, FV
3. DOPAMINA
-
dosis dependientes.
A diferencia de otras catecolaminas, tambin estimula los dopaminergicos
Incrementa el GC, PA, diuresis y FC
Presentacin
Dilucin estndar
Ampolla de 200 mg/5 400 mg/250 ml de SG al 5%
Dosis
- Recuadro
cc
Baja
8 | Page
dosis
(hasta
2 Dosis
media
ug/Kg/min)
-Activacin
ug/Kg/min)
receptores -Estimula los
receptores -Estimula
-Efecto
la -Produce
en volumen
sistlico
receptores
alfa-adrenrgicos.
los
una
de
RVS.
Indicaciones.
Tratamiento del shock cardiognico.
Para shock sptico e hipovolmico, puede ser coadyuvante temporal en orden a la
reposicin de volumen.
Se utiliza tambin como tratamiento de la hipotensin arterial, luego de completada
la reposicin de volumen.
A corto plazo como tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca Congestiva Grave que
no responde a digitlicos.
A dosis bajas, para incrementar la perfusin renal.
Efectos adversos
-Leves: nauseas-vomitos
-Importantes: angina, palpitaciones, taquiarritmias, hipo/hipertensin, hipoperfusin
renal
-Extravasacin lo que provoca necrosis tisular
-Las reacciones adversas de la dopamina son dosis dependiente
Contraindicaciones
Taquiarritmias, FV; esto por efecto sobre la FC y PA
9 | Page
las
4. DOBUTAMINA
-
Catecolamina sinttica
Presentacin
Ampolla
de
Dilucin estndar
Dosis
250 250-500 mg al SG 5% o SF. Solucin 3-15 ug/kg/min
mg/5ml
Indicaciones
10 | P a g e
Efectos adversos
-Nauseas, vmitos, vasoconstriccin perifrica, taquicardia, hipertensin arterial,
palpitaciones, dolor anginoso, cefaleas y disnea.
5. NITROGLICERINA
-
Presentacin
Ampolla
50mg/5ml
Dilucin estndar
de 50 mg/250 ml
SG
(200ug/ml)
Dosis
5% 5-15 mcg/min EV aumentando
cada 5 min hasta lograr el
objetivo
Indicaciones
En la profilaxis y el tratamiento de la angina de pecho. En el tratamiento de la
angina variante o de Prinzmetal. En el tratamiento de la insuficiencia cardaca
congestiva y crnica. Coadyuvante en ciruga, para controlar la hipertensin pre o
intraoperatoria, la isquemia miocrdica o la insuficiencia cardaca.
Efectos adversos
Hemodinmicos
Aumento PIC (Hipertensin endocraneana)
Hipotensin en IAM VD. (< RV)
11 | P a g e
Tolerancia
Ocurre despus de 24 hrs. de administracin continua
Suspender 6 hrs. por da
Mecanismo desconocido
Metahemoglobinemia
6. NITROPRUSIATO DE SODIO
-
Presentacin
Ampolla
50mg/5ml
Dilucin estndar
de 50 mg/250 ml
SG
(200ug/ml)
Dosis
5% 0.2 a 10 ug/kg/min en dosis
mxima solo por 10 min
Indicaciones
Uso en emergencia hipertensiva (no 1 lnea)
Efectos adversos
En general, relacionados
12 | P a g e
7.1.1 AMRINONA
Dosificacin.
Reacciones adversas
-Trombocitopenia,
fiebre , precordialgia
Precauciones y advertencias.
-No emplear en pacientes con valvulopata obstructiva grave, en lugar de ciruga,
para aliviar la obstruccin, dado que puede agravarla. Si se presenta hipotensin
durante la administracin, se debe suspender o reducir la infusin. No se
recomienda en IAM.
13 | P a g e
7.1.2. MILRINONA
Presentacin
Frasco ampolla
mg/10ml
Dilucin estndar
Dosis
10 10 mg/250 cc SG Dosis de carga: 50 mcg/kg en 10 min
5%
Dosis
de
mantencin:
mcg/kg/min
Indicaciones
-ICC refractaria a diurticos, vasodilatadores e intropos
-Edema pulmonar cardiognico
-Falla cardaca post Cx miocrida
Efectos adversos
-Hipotensin arterial, angina, arritmias ventriculares
-Trombocitopenia asintomtica
14 | P a g e
0.3
0.7
necrosis tisular.
Rotular SIEMPRE el matrz con letra CLARA, con el nombre de la droga,
concentracin, fecha y hora de preparacin.
15 | P a g e
II.
ADRENALINA
Precauciones
Produce arritmias, ya sea por estimulacin directa o por isquemia miocrdica.
Mantener la monitorizacin continua: sobre todo de la PA y la FC, ya que puede
provocar isquemia miocrdica, angina y aumento de la demanda de O2 por el
miocardio.
Monitorizacin continua de diuresis: ya que provoca vasoconstriccin renal
NORADRENALINA
Precauciones
El riesgo ms importante es la vasoconstriccin perifrica excesiva que puede llevar a
necrosis tisular.
Siempre se debe corregir la hipovolemia antes de la administracin.
NO administrar a pacientes con trombosis mesentricas o perifricas dado que suele
empeorar la isquemia.
Monitoreo de la diuresis, ya que por vasoconstriccin disminuye la perfusin renal.
Monitoreo de ECG, ya que como aumenta el consumo de O2 miocrdico puede producir
arritimias.
16 | P a g e
Administrar SOLO por va central dado que su extravasacin produce necrosis tisular por
vasoconstriccin.
DOPAMINA
Precauciones
Por estimular receptores adrenrgicos, puede producir arritmias, sobre todo en altas
dosis.
NO COMBINAR con bicarbonato de sodio, ya que se inactiva.
Administrar SOLO por va venosa central, ya que si hay extravasacin puede
provocar necrosis.
El uso prolongado de esta droga produce hiponatremia.
DOBUTAMINA
Precauciones
No mezclar con bicarbonato, heparina, penicilina, ni cefalosporinas.
Monitorizar PA, puede producir hipertensin arterial
NITROGLICERINA
Precauciones
Se debe administrar siempre con bomba de infusin por EV
La dosis de inicio depender de la prescripcin. En general debe iniciarse la
perfusin de forma gradual. Si no est indicado de otra forma, se puede empezar por
5 gotas/min (15 microgotas/min o sea 15 ml/h) y se aumenta progresivamente hasta
la dosis indicada.
Monitorizacin HDM
Es importante la monitorizacin de la PA, debido a su efecto vasodilatador que
17 | P a g e
venodilatador.
Cuando hay administracin de altas dosis puede aparecer, cianosis, bradicardia e
hipoxia.
NITROPRUSIATO DE SODIO
Precauciones
Monitorizacin de PA, ya que es su efecto adverso de mayor frecuencia, por lo que
acidosis metablica.
Control de gases arteriales.
MILRINONA Y AMRINONA
Precauciones
Milrinona: Monitorizacin continua, ecg ya que produce arritmias ventriculares.
18 | P a g e
FORMULAS
-
19 | P a g e
ug totales x ml/hr
ug totales x ml/hr
tiempo x volumen
DOPAMINA
ug totales x ml/hr
peso x tiempo x volumen
ml/hr=
400000 x 5.25
70 x 60 x 250
ug/Kg/min = 2
ADRENALINA
mgs.
Indicacin: 1 ug/min
Indicacin: 3 ml/hr
concentracin en ug
ug/min =
ug totales x ml/hr
tiempo x volumen
ml/hr= 60 x 250 x 1
5.000
ug/min = 5000 x 3
60 x 250
ml/hr= 3
ug/min = 1
Presentacin: 1 ampolla = 1cc = 1 mgs.
mgs.
Peso: 70 Kgs
Indicacin: 21 ml/hr
21 | P a g e
Peso: 70 Kgs
(cc) x gamas/Kg/min
ug/Kg/min =
ug totales x ml/hr
concentracin
peso x tiempo x
en ug
volumen
ug/Kg/min = 5000 x 21
5.000
70 x 60 x 250
ml/hr= 21
ug/Kg/min = 0.1
DOBUTAMINA
Presentacin: 1 ampolla = 5 cc = 250 mgs.
Preparacin: 500 mgs /250 cc SG 5%.
Indicacin: 2 ug/Kg/min
Peso: 70 Kgs
ml/hr= Peso (Kgs) x tiempo (min) x vol (cc) x gamas/Kg/min
concentracin en ug
ml/hr= 70 x 60 x 250 x 2
500.000
ml/hr= 4.2
MILRINONA
Peso: 70 Kgs
ml/hr= Peso (Kgs) x tiempo (min) x vol (cc) x gamas/Kg/min
concentracin en ug
ml/hr= 70 x 60 x 250 x 0.75
20.000
ml/hr= 39.3
-
NITROGLICERINA
23 | P a g e
24 | P a g e
CONCLUSIN
Las drogas vasoactivas son muy utilizadas en al mbito hospitalario, sobre todo el las
unidades de terapia intensiva, en la mayora de los pacientes son la oportunidad para
mejorar su estado de salud o de vivir. Es muy importante conocer para que son las DVA,
sus efectos tantos esperados como adversos y por sobre todo los cuidados que se deben
tener al ser administradas, esto ltimo es importante en el rol de enfermera, es de nuestra
responsabilidad el cuidado del paciente durante su administracin, ya que al conocer los
efectos esperados y adversos de las DVA podemos intervenir a tiempo.
25 | P a g e
BIBLIOGRAFA
26 | P a g e