Acceso A Servicios de Salud Reproductiva - Sta Apolonia Chimaltenango

www.tritoncomunica.
com (502) 2460 6141 - 5171 7178
Fondo de Poblacin de
las Naciones Unidas
Qu es
IMSALUD?
El Instituto Multidisciplinario para la Salud, IMSALUD; es una institucin de carcter cientfico - tcnico,
que realiza investigacin y asesora tcnica segn las necesidades locales, articulando su que hacer al de
sectores e Instituciones nacionales. Dentro de sus objetivos estratgicos, aparece el anlisis sistemtico y
planteamiento de propuestas sobre el proceso de atencin de la salud, en sus componentes de planificacin,
implementacin y evaluacin, as como la promocin del liderazgo en salud en todos los niveles.
htt:// www.imsalud.org
Qu es el
UNFPA?
El UNFPA, Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas, es una agencia de cooperacin internacional para
el desarrollo que promueve el derecho de cada mujer, hombre y nio a disfrutar de una vida sana,
con igualdad de oportunidades para todos. El UNFPA apoya a los pases en la utilizacin de datos sociodemogrficos para la formulacin de polticas y programas de reduccin de la pobreza, y para
asegurar que todo embarazo sea deseado, todos los partos sean seguros, todos los jvenes estn libres de
VIH/SIDA y todas las nias y mujeres sean tratadas con dignidad y respeto.
http://www.unfpa.org
Qu es la
AECID?
La Agencia Espaola de Cooperacin Internacional para el Desarrollo (AECID), se cre en noviembre de 1988
como rgano de gestin de la poltica espaola de cooperacin internacional para el desarrollo y tiene como
objetivo el fomento, la gestin y la ejecucin de las polticas pblicas de cooperacin internacional para el
desarrollo, dirigidas a la lucha contra la pobreza y la consecucin de un desarrollo humano sostenible en los
pases en desarrollo, particularmente los recogidos en el Plan Director en vigor cada cuatro aos.
http://www.aecid.es/web/es
Determinantes del
acceso a servicios de
salud reproductiva
en el municipio de
Santa Apolonia
Chimaltenango
del acceso a servicios de salud reproductiva
ndice
intro
Introduccin...................................................................................................... 3
Determinantes del acceso a servicios
de salud reproductiva en el municipio
de Santa Apolonia, Chimaltenango
Realizado por el Instituto
Multidisciplinario para la Salud (IMSALUD)
Acompaamiento tcnico y financiero
por el Fondo de Poblacin de las
Naciones Unidas (UNFPA), con el auspicio
de la Agencia Espaola de Cooperacin
Internacional para el Desarrollo (AECID)
Proyecto Salud Intercultural del
Fondo Regional UNFPA-AECID,
Empoderameinto de las mujeres
indigenas para su Incidencia en polticas
pblicas que garanticen el derecho a la
salud sexual, reproductiva y equidad de
gnero
Diseado por Tritn imagen &
comunicaciones
Producido en Guatemala
Noviembre de 2011
Fondo de Poblacin de
las Naciones Unidas
Marco terico conceptual.............................................................................. 4

- Pueblos indgenas............................................................................................ 4
- La cosmovisin maya y la salud...................................................................... 5
- El sistema de salud tradicional.................................................................... 6
- La salud reproductiva de la mujer indgena................................................. 7
- Los determinantes de la bsqueda de atencin en la mujer indgena.... 8
- Iniciativas nacionales en salud reproductiva y pueblos indgenas............ 9
Justificacin....................................................................................................... 10
Objetivos............................................................................................................. 10
- Objetivo general............................................................................................... 14
- Objetivos especficos....................................................................................... 14
Metodologa del estudio................................................................................. 11
- Comunidad........................................................................................................ 11
- Servicios de salud............................................................................................. 12
Resultados del estudio.................................................................................... 13
- Caractersticas demogrficas, sociales y econmicas del
municipio de Santa Apolonia, Chimaltenango............................................. 13
- La atencin de salud en el municipio............................................................ 14
Sistema de Salud Occidental........................................................................ 14
Sistema de Salud Tradicional........................................................................ 16
- Las percepciones de los actores..................................................................... 17
Qu dicen las mujeres?............................................................................. 17
Qu dicen los hombres?........................................................................... 21
Qu dicen las comadronas?..................................................................... 23
Qu dicen los lderes comunitarios?....................................................... 24
Qu dicen los prestadores de servicios de salud?................................ 25
Interpretacin de hallazgos....................................................................... 27
Conclusiones...................................................................................................... 32
Recomendaciones............................................................................................. 34
Bibliografa......................................................................................................... 35
Los textos incluidos en esta publicacin no reflejan

necesariamente las opiniones del UNFPA. Este
documento es para distribucin general. Se reservan los
derechos de autora y se autorizan las reproducciones
y traducciones siempre que se cite la fuente. Queda
prohibido todo uso de esta obra, de sus reproducciones
o de sus traducciones con fines comerciales.
duccin
Anexos................................................................................................................. 35
- Gua de grupo focal a mujeres....................................................................... 36
- Gua de grupo focal a hombres...................................................................... 37
- Gua de grupo focal a comadronas................................................................ 38
- Gua de grupo focal a personal de salud....................................................... 39
- Gua de entrevista a profundidad a lderes comunitarios.......................... 40
- Inventario de servicio de salud...................................................................... 41
el
presente estudio explora los determinantes del acceso a

los servicios de salud reproductiva en mujeres indgenas
del altiplano guatemalteco. El mismo se realiz en el
municipio de Santa Apolonia y emple un enfoque
comprensivo, analizando tanto los determinantes de los
servicios de salud, como los de la comunidad.
Para el desarrollo de este estudio se hicieron grupos focales y/o entrevistas

a profundidad con mujeres y hombres de la comunidad, incluyendo
comadronas y lderes comunitarios. A nivel de los servicios de salud, se
contact y entrevist al personal que labora en los mismos y se efectuaron
visitas a los servicios existentes en el municipio de estudio.
Estas tcnicas permitieron identificar los principales determinantes que
juegan un papel importante en el mbito comunitario (rol de la comadrona,
acompaamiento de la familia y uso del temascal) y en el mbito de los
servicios de salud (idioma, transporte y recursos disponibles para la atencin).
Se pretende que los resultados de este estudio sean tomados en cuenta para
orientar las acciones de instituciones gubernamentales y no gubernamentales
en el campo de la salud reproductiva de las mujeres indgenas. Asimismo,
que sirvan de insumo para la incorporacin de la perspectiva intercultural en
los servicios de salud.
El estudio fue realizado por

el Instituto Multidisciplinario
para la Salud (IMSALUD), con el
apoyo del Fondo de Poblacin
de las Naciones Unidas (UNFPA)
y el auspicio de la Agencia de
Cooperacin Espaola para el
Desarrollo (AECID), en el desarrollo
de la iniciativa de la promocin
de los derechos reproductivos,
respetando la diversidad cultural y
el desarrollo de servicios de salud
que respondan a las necesidades,
valores y prcticas culturales de las
mujeres indgenas en el Proyecto
Salud Intercultural del Fondo
Regional UNFPA-AECID.
antecedentes
marco
terico
conceptual
En el caso particular del territorio
La cosmovisin indgena concibe la
buscarse en el mal funcionamiento
guatemalteco, fueron los grupos
salud como un bienestar integral,
de las relaciones con el mundo
polticamente organizados de
lo cual es descrito por varios lderes
de la naturaleza, con el propio
seoros, descendientes de las
del Ecuador en la siguiente cita:
espritu o con otra gente (Alcock,
civilizaciones maya, azteca y
la coexistencia armoniosa del ser
2001). Es por ello que la atencin a
olmeca, a quienes confrontaron
humano con la naturaleza, consigo
problemas de salud no se centra en
los invasores espaoles en su
mismo y con sus semejantes, un
la curacin de los sntomas, sino en
paso por el territorio. Como
bienestar integral que apunta
la restauracin del equilibrio con la
resultado de estos movimientos,
hacia la felicidad y tranquilidad

del individuo y la sociedad. El
naturaleza (Flores, s. d.).
existen hoy en Guatemala 24

grupos etnolingsticos diversos y
concepto de salud incorpora
cuatro grupos de pueblos: mayas,
varios paradigmas y se expresa
xincas, garfunas y no indgenas o
en relaciones dinmicas entre
mestizos.
dos componentes inseparables:

primero, en lo individual, que
es fsico, mental, emocional
pueblos indgenas
la
Organizacin de las Naciones Unidas define a las

poblaciones indgenas como aquellas que estn
compuestas por los descendientes de los pueblos
que habitaron el territorio actual de un pas, en
la poca en que personas de una cultura u origen
tnico diferente llegaron procedentes de otra
parte del mundo y los superaron por conquista, colonizacin u otros medios
y los redujeron a una situacin de dominancia o colonial; que hoy viven
ms de conformidad con sus propias costumbres y tradiciones sociales,
econmicas o culturales ms que con las de los pases de los que ahora
forman parte, a las que han incorporado caractersticas nacionales, sociales
y culturales de otros segmentos de la poblacin que son predominantes
(ONU, 2004). Segn las estimaciones de dicha organizacin, en la actualidad
hay por lo menos 5.000 grupos indgenas, que comprenden cerca de 3.000
millones de personas habitando en ms de 70 pases en los cinco continentes.
A pesar de los esfuerzos recientes de varios pases por combatir las diferencias
entre pueblos indgenas y el resto de la poblacin, la realidad es, en muchas
instancias, mucho ms profunda: A lo largo de la historia, los pueblos indgenas
han sido objeto de polticas de sometimiento, segregacin, asimilacin, e
integracin forzosa, bajo la ideologa de la minoridad indgena. En este
momento histrico, los estados pluriculturales tienen el reto de articular la
participacin de los distintos

pueblos que habitan el territorio,
respetando la igual dignidad de
dichos pueblos, a fin de lograr
condiciones de gobernabilidad y
desarrollo con base en el dilogo y
consenso (ONU, s. a.).
cosmovisin
maya y salud
colectivo, que es ecolgico,

poltico, econmico, cultural, social
y tambin espiritual.
La Organizacin Mundial de la Salud
Se entiende por cosmovisin a

un acto de pensamiento que no
tiene lmites ni formas definidas;
es como la cera o la plasticina, que
son moldeables y pueden adquirir
Previo al siglo XVI, Amrica Latina

era un continente poblado por
grupos sociales que contaban
con una organizacin poltica y
sistemas econmicos, religiosos,
culturales y de desarrollo cientfico
con grandes coincidencias. Entre
dichos grupos haba migraciones,
intercambios comerciales y
culturales y, en ocasiones, guerras,
debido a la expansin del control
sobre territorios y recursos.
Al llegar a este continente las
olas migratorias provenientes
de Europa, dos grupos con
bases culturales totalmente
distintas, se confrontaron en un
proceso de guerra que deriv
en la invasin y dominacin
territorial. En sociedades en las
que las poblaciones receptoras
y dominadas han ejercido la
resistencia, es posible encontrar
agrupaciones culturales clasificadas
en dos grandes categoras: los
pueblos indgenas y los pueblos no
indgenas.
y espiritual; y segundo, en lo
la forma que el hombre decida

(Lima, 1995). Aclara ms este
concepto la siguiente definicin:
el pensamiento maya es un
complemento, un conjunto que no
puede ser interrumpido. Es el que
decide las marcas de lo que puede
ser realizado y completado (Itzep
citado por Lima, 1995).
Dentro de este esquema, la salud
(1990) define la salud como el

bienestar biolgico, psicolgico
y social de un individuo. El
concepto de bienestar para
los pueblos indgenas incluye,
adems, la armona de todos los
elementos que hacen la salud; es
decir, el derecho a tener su propio
entendimiento, el control de su
vida y el derecho a la convivencia
armnica del ser humano con
la naturaleza, consigo mismo y
con los dems, encaminada al
bienestar integral, a la plenitud y
tranquilidad espiritual, individual y
social (Taller de salud, 1995).
Dentro de la cosmovisin maya, la

familia es un elemento primordial
que constituye el envoltorio de
la riqueza y de los valores; por lo
tanto, se considera esencial cuidar
a la familia, cuidar a su pueblo y
fundar el respeto a la familia y a
sus integrantes. La relacin con
los abuelos y los padres es otro
elemento fundamental en el
sistema de valores.
El pecado tambin es relevante
en este sistema de valores,
ya que sirve como el margen
entre lo bueno y lo malo. Se
conceptualiza como pecado o
malo todo aquello que rompa
el equilibrio de la naturaleza. El
potencial que una mujer puede
tener con determinadas conductas
que controlen su entorno, implica
de alguna manera ejercer dominio
sobre la tendencia natural al
equilibrio, lo cual puede ser
considerado pecado. Adems
del concepto de equilibrio, un
segundo concepto relevante en
y las acciones, los conocimientos,
Desde la perspectiva indgena,
la cosmovisin maya es el de la
las tradiciones y las ideas que con
la ENFERMEDAD resulta de un
dualidad y complementariedad.
ella se relacionan, tienen sentido
desequilibrio en la situacin de
A partir de este concepto se
y utilidad en tanto permiten
salud. Independientemente de la
desprenden los roles de gnero,
completar una tarea, un bienestar,
causa, en la cosmovisin maya,
que influyen sobre las actividades
un ciclo.
el origen de la enfermedad debe
de la mujer.
7
el momento, ninguno de ellos ha
sido incorporado en los sistemas
nacionales de salud. Entre estos
terapeutas destaca la partera
tradicional indgena quien, adems
de atender a mujeres, tambin
atiende a hombres y nios. La
comadrona o partera tradicional es
una mujer lder que cuenta con el
la salud
reproductiva
de la mujer
indgena
reconocimiento de la comunidad
y, en algunos casos, con el apoyo
La salud reproductiva es un concepto
del sistema nacional de salud
adoptado por la Conferencia
a travs de capacitaciones y
Internacional de las Naciones Unidas
certificaciones. Su rango de accin

excede la atencin del embarazo,
el parto y el puerperio, ya que lleva
a cabo acciones de atencin a la
salud en general. Adems, es un
el sistema de salud
tradicional
reservorio de memoria histrica

cuyos conocimientos (terapias,
plantas medicinales, oraciones,
ceremonias) han sido adquiridos
generalmente, en un proceso de
aprendizaje intergeneracional.
sobre la Poblacin y el Desarrollo,

celebrada en El Cairo, en 1994.
Abarca la salud desde el nacimiento
hasta la menopausia.
Esta se define como un estado de
completo bienestar fsico, mental y
social; no slo la ausencia de afecciones
o enfermedades, sino todo lo que se
relaciona con el sistema reproductivo,
sus funciones y procesos. Por lo tanto,
La medicina tradicional comprende el conjunto de ideas, conceptos, creencias,

mitos y procedimientos, explicables o no, relativos a las enfermedades fsicas,
En el campo de la salud, la
la salud reproductiva supone que las
mentales o desequilibrios sociales en un pueblo determinado. Con base en
interculturalidad significa que
personas pueden tener una vida sexual
este conjunto de conocimientos se definen la etiologa de las enfermedades
todos los sistemas de salud
satisfactoria y segura, la capacidad de
y los procedimientos de diagnstico, pronstico, curacin y prevencin de
cuentan con la posibilidad de
reproducirse y la libertad para decidir
las enfermedades en los pueblos indgenas (OMS, 1977). Estos conocimientos
ser practicados en igualdad de
cundo y con qu frecuencia lo hacen.
se transmiten verbalmente, de generacin en generacin (Valdivia, 1986).
condiciones por las personas que
En esta ltima condicin, est implcito
lo han hecho tradicionalmente,
el derecho de los hombres y las mujeres
pero tambin significa que cuentan
a informarse sobre mtodos seguros,
con recursos y espacios para el
eficaces, asequibles y aceptables de
intercambio de conocimientos,
planificacin familiar, a elegirlos y a
Dentro del marco de la medicina tradicional, el individuo acude al terapeuta

tradicional para protegerse de una posible enfermedad, en busca de ayuda
si sta ya se ha presentado o para reafirmar su estado de salud. Las acciones
curativas buscan recuperar el equilibrio perdido. La accin del terapeuta
resulta eficaz cuando, una vez identificado el mal, se logra restablecer la
unidad y la armona en el enfermo y entre ste y el mundo que lo rodea.
Las prcticas y terapias pueden ser administradas en el ambiente familiar en
cualquier momento (Bastien, 1992).
Es importante notar que la racionalidad del sistema mdico occidental,
contrasta con la bsqueda del equilibrio de la medicina tradicional para el
tratamiento de enfermedades de origen natural o sobrenatural. En trminos
generales, el sistema de salud tradicional tiene cuatro niveles explicativos
para las enfermedades: las causas naturales, las causas sociales, las causas
calendricas y los agentes divinos. stos a menudo interactan para producir
una enfermedad y se mueven dentro de un marco de referencia de gran
saberes, dones y prcticas

que aseguren su desarrollo,
revitalizacin y reproduccin
(Cunningham, 2002).
En este contexto, se ha discutido
la incorporacin del enfoque
intercultural de la salud en el
trabajo con poblaciones indgenas.
Esta perspectiva se traducira en
la armonizacin entre los sistemas
de salud indgena y occidental
tener acceso a los mismos.
Las mujeres indgenas en

Guatemala se encuentran en una
posicin vulnerable, tanto por ser
mujeres e indgenas, como por
su bajo nivel socioeconmico.
Sumado a esto, la baja cobertura
de servicios de salud y educacin
condiciona altas tasas de
fecundidad, mortalidad materna
(conocida tambin como
y mortalidad infantil, tal como
biomdica), como un modelo de
muestran a continuacin los datos
Existe una diversidad de terapeutas tradicionales quienes se caracterizan
atencin primaria de salud dirigido
seleccionados de la V Encuesta
por dominar varias especialidades: atencin de partos, gua espiritual,
a las poblaciones indgenas (Rojas,
Nacional de Salud Materno Infantil
atencin de traumatismos, curacin por medio de hierbas y masajes. Hasta
2007).
2008 2009.
complejidad.
Caracterstica
Tasa Global de Fecundidad
(Octubre 2005 Septiembre 2008)
Indgena
No indgena Poblacin total
4.5 hijos por

mujer
3.1 hijos por

mujer
3.6 hijos
por mujer
Edad mediana de la primera relacin

sexual
17.9 aos
18.5 aos
18.3 aos
Promedio ideal de nmero de hijos e

hijas por mujer
3.3 hijos
2.7 hijos
3 hijos
Conocimiento de al menos un mtodo

anticonceptivo moderno
93.7%
99.5%
97.2%
Al menos un mtodo de cualquier tipo
39.8%
61.9%
53.4%
Al menos un mtodo moderno
31.5%
57.8%
47.7%
Al menos un mtodo natural
15.5%
21.0%
18.9%
Mujeres sin ninguna educacin
17%
5.3%
9.9%
Mujeres de 15 a 24 aos que han

asistido a charlas o cursos de educacin
sexual
41%
66.8%
56.6%
Mujeres de 15 a 24 aos que creen que

una mujer puede quedar embarazada
la primera vez que tiene relaciones
sexuales
43.4%
71.3%
60.2%
Mujeres que han odo hablar del VIH
75.7%
97.0%
88.8%
Estara dispuesta a trabajar con un

compaero viviendo con VIH
40.6%
72.5%
62.1%
Ha escuchado de la prueba del VIH
48.4%
76.9%
67.5%
Opina que es obligacin de la esposa

tener relaciones sexuales con su esposo
aunque ella no lo quiera
34.0%
19.4%
25.0%
Opina que hay situaciones en las cuales

un hombre tiene derecho a pegarle a
su esposa
8.6%
5.6%
6.7%
Necesita pedir permiso para usar

planificacin familiar
68.5%
48.8%
56.6%
9
La situacin de salud reproductiva de las mujeres indgenas en Guatemala
es compleja; en comparacin a la media nacional, inician su vida sexual ms
temprano y tienen mayor nmero de hijos. Aunque reportan conocer un
nmero similar de mtodos anticonceptivos modernos, que las mujeres no
indgenas, su uso es cerca de la mitad en comparacin con el otro grupo.
Cerca del 70% de las mujeres reporta que necesita pedir permiso para usar
planificacin familiar. Estos datos evidencian una serie de barreras que
no son explicadas por falta de conocimiento. Un porcentaje menor de las
indgenas dice haber escuchado una charla de educacin sexual que las no
indgenas. Una proporcin significativamente menor conoce que las mujeres
pueden quedar embarazadas desde la primera relacin sexual. Estos datos
reflejan una limitada educacin sexual en el grupo de mujeres indgenas.
En el tema de VIH SIDA, por ejemplo, una de cada cuatro mujeres nunca ha
escuchado hablar del VIH y menos de la mitad estara dispuesta a trabajar
con un compaero con VIH. Sobre la violencia se resalta un problema serio
adicional, ya que una de cada tres indgenas reporta que es obligacin de la
mujer tener relaciones sexuales con su esposo (aunque ella no lo quiera) y al
menos una de cada diez opina que hay situaciones en las cuales el hombre
tiene derecho a pegarle a la esposa.
El primer enfoque, uso de

servicios de salud, plantea que
la utilizacin de servicios es una
interaccin entre consumidores
y profesionales, que se da dentro
de una organizacin rodeada y
modificada por factores sociales
y culturales (Dever, 1991). Entre
los factores socioculturales figuran
los valores de una sociedad, que
determinan variables tales como
la bsqueda de atencin para un
parto en un hospital o en el hogar,
as como el grado de tecnologa
disponible, que influye sobre
la utilizacin de los servicios,
disminuyendo la enfermedad o
limitando la necesidad de atencin
mdica.
Existen varios modelos explicativos para la bsqueda de atencin en salud,

dependiendo del punto de vista desde el cual se analicen: uno, el uso de
Un enfoque de anlisis de uso de

servicios de salud ms comprensivo
es aquel que analiza a personas o
grupos de poblacin en su entorno
y segn ejes temticos de atencin
de la salud. Un modelo alternativo
planteado por Cordero Muoz
(2010), indica que existen tres
niveles de factores que explican
los patrones de uso de servicios de
salud por gestantes indgenas de
Amrica Latina.
Estos se clasifican en los siguientes
grupos:
servicios de salud; y otro, los procesos de atencin mdica, que buscan

determinar cmo las caractersticas propias de la poblacin condicionan su
bsqueda de atencin en los servicios.
problema.
Dentro del grupo de factores
intrnsecos a los individuos, los
hogares y sus comunidades,
aparecen como relevantes la
edad, el nivel educativo, el nivel
socioeconmico, las condiciones de
la vivienda, el medio ambiente, la
dispersin geogrfica, la ruralidad,
el origen tnico y la existencia de
un sistema tradicional de salud.
Asimismo, la cultura y las normas
La segunda categora de factores

determinantes est constituida
por las estructuras y procesos
propios de la organizacin de la
atencin mdica que rodean y
afectan el proceso de atencin
mdica. Entre stos figuran
la disponibilidad de recursos,
la accesibilidad geogrfica, la
accesibilidad social y el proceso de
prestacin de servicios. La mayor
utilidad de este modelo es desde
el punto de vista de los servicios
de salud, sin embargo, es limitada
su aplicabilidad para comprender
el comportamiento de grupos
especficos de poblacin.
los determinantes de la
bsqueda de atencin en
la mujer indgena
2) Los relacionados con la

capacidad de respuesta del
sistema de salud.
3) Los relacionados con la
capacidad del gobierno y la
prioridad poltica asignada al
1) Los intrnsecos a los individuos,

los hogares y sus comunidades.
sociales propias de una comunidad,

las cuales pueden influir en el
reconocimiento de los signos de
gravedad de las complicaciones
Adicionalmente, aparecen
polticas y programas que los vayan
como factores relevantes el
a afectar (OIT, 2007).
equipamiento, la infraestructura,
los recursos humanos y los
Uno de los aportes ms valiosos
medicamentos que ofrecen los
del proceso, es una ampliacin del
servicios de salud. La combinacin

apropiada de estos cuatro insumos
determina en mayor o menor
medida la calidad tcnica de la
atencin.
En un tercer grupo de factores
que condicionan el uso de servicios
de salud por mujeres indgenas,
aparece la capacidad de los
gobiernos para establecer polticas
y mecanismos de priorizacin, as
como la regulacin y asignacin de
recursos, ya que de esta capacidad
el puerperio. El factor econmico

tambin debe considerarse dentro
de este primer grupo debido a
los costos de referencia, estada
y hospitalizacin, los cuales
frecuentemente no estn al
alcance de las poblaciones rurales e
indgenas.
El segundo grupo de
las polticas locales y nacionales que

les ataen. Adicionalmente, estas
iniciativas plantean una exigencia
fuerte a los gobiernos de conocer
y comprender a profundidad la
visin particular de estos pueblos
sobre s mismos, el mundo, la vida,
la salud y dems elementos que
constituyen la cosmovisin.
La Constitucin Poltica de
la Repblica de Guatemala
reconoce la existencia de los
pueblos indgenas. Sin embargo
capacidad resolutiva.
emplea trminos como lenguas

vernculas y cultura folklrica
e incluye un apartado especial
iniciativas
nacionales
en salud
reproductiva
y pueblos
indgenas
determinantes se refiere a
aquellos factores relacionados
decidir e intervenir libremente en
su organizacin, financiamiento y
de los servicios de salud y en los

durante el embarazo, el parto y
y el derecho de los pueblos de
depender el sistema de salud en
obsttricas, as como en el uso

cuidados de la salud de la mujer
reconocimiento de la capacidad
sobre los derechos de los pueblos

indgenas en el que bsicamente
les remite al trabajo campesino.
Adems de los Derechos Humanos
Universales, el Estado guatemalteco
ha suscrito y ratificado varios
convenios y pactos internacionales
que reconocen y garantizan a los
pueblos indgenas su derecho
al territorio, a la administracin
de sus propios recursos, a la
injerencia en polticas nacionales
que les ataen y a que la educacin
responda a su cultura.
El derecho internacional de los
Los Acuerdos de Paz reconocen
pueblos indgenas ha tenido
en Guatemala cuatro pueblos; tres
cambios significativos en las
de ellos considerados indgenas
ltimas dcadas, como lo
-garfuna, xinca y maya-. El Pueblo
evidencia la transicin entre los
Maya descendiente se define por
Convenios 107 y 169 de la OIT.
su descendencia de la civilizacin
el Convenio 169 sobre Pueblos
maya y los posteriores seoros
Indgenas y Tribales de la OIT de
indgenas que poblaron el pas
1989, establece el derecho de los
en la etapa pre-colonial. Est
pueblos indgenas a controlar
conformado por 21 grupos
realizadas para establecer una
sus propias instituciones, definir
etnolingsticos y una treintena
mejor relacin entre la usuaria
sus prioridades de desarrollo y
de nacionalidades y comunidades
y los servicios de informacin,
participar en la planificacin,
(Cojt, 1995) que comparten rasgos
educacin y comunicacin.
aplicacin y evaluacin de las
comunes.
a la capacidad de respuesta de
los sistemas de salud disponibles
en la comunidad. Estos son los
que permiten a los usuarios
relacionarse directamente con
el servicio de salud, tales como
la distribucin geogrfica, la
calidad tcnica del servicio y las
adecuaciones interculturales
10
11
justificacin
metodologa
objetivos
del estudio
Objetivo
general
Identificar los determinantes que
inciden en el uso de servicios de
salud reproductiva por las mujeres
del municipio de Santa Apolonia,
Chimaltenango, para orientar
el diseo e implementacin de
acciones efectivas en este campo.
las
mujeres indgenas en Guatemala se

encuentran, en general, en una posicin
vulnerable. En el campo de la salud
reproductiva, esta vulnerabilidad se ve
exacerbada por factores culturales y
sociolingsticos, as como por la limitada
disponibilidad de los servicios de salud. El propsito de realizar el presente
estudio fue conocer a mayor profundidad cmo estos factores interactan e
influyen sobre la decisin de las mujeres de buscar atencin.
El estudio se realiz en el municipio de Santa Apolonia por ser ste un
municipio con altos niveles de pobreza y alta proporcin de poblacin
indgena. Presenta la particularidad de que, a pesar de encontrarse a menos
de una hora de distancia del hospital nacional y contar con servicios formales
del Ministerio de Salud, ms del 80% de los partos ocurren en el hogar, menos
de la mitad de las mujeres acceden a control prenatal y nicamente el 30% al
control posnatal. Se considera que el anlisis de los determinantes permitir
obtener elementos que luego puedan ser utilizados en el anlisis de otros
contextos similares en el pas.
Objetivos
especficos
n Explorar las determinantes
culturales, sociales y familiares
en las personas, los hogares
y las comunidades, que
condicionan las prcticas de
salud reproductiva y el uso de
servicios de salud reproductiva
y maternos en la comunidad
indgena, incluyendo la
percepcin respecto a los
servicios y la cosmovisin
sobre el cuerpo, la salud, la
reproduccin, el parto y el
postparto.
n Explorar los determinantes
propios de los servicios de salud,
que inciden sobre el uso de
servicios de salud reproductiva
y materna en las mujeres
indgenas del municipio, por
medio del anlisis del proceso
de atencin en los servicios de
salud.
el
presente estudio
emple una
combinacin
de tcnicas
cualitativas y
cuantitativas
a nivel de la comunidad y de los
servicios de salud.
Concepcin de la Salud
Reproductiva
n Visin acerca del proceso de
embarazo, parto y posparto.
n Visin acerca de salud /
enfermedad en la reproduccin.
n El concepto de un proceso
reproductivo saludable / no
saludable.
comunidad
A nivel de la comunidad, se
consider importante profundizar
acerca de la sexualidad, el
embarazo, parto y postparto,
as como el rol de los servicios
tradicionales y occidentales en
este proceso y la coordinacin
con otras organizaciones estatales
y no estatales. Con este fin, se
exploraron los siguientes temas:
La bsqueda de atencin en el
proceso reproductivo
n El rol de la comadrona
tradicional en la prestacin de
servicios.
n La ruta crtica en la bsqueda
de atencin en el proceso
reproductivo .
n El rol de los servicios de salud
en el proceso reproductivo.
n Las caractersticas de un
servicio de salud accesible
(idioma, distancia, horario,
caractersticas del personal).
n Las caractersticas de un
personal de salud accesible
(relaciones interpersonales,
idioma).
n Las caractersticas de una

atencin culturalmente
accesible (forma de atencin
del parto, acompaamiento de
familiares, atencin del recin
nacido, alimentacin).
n Articulacin con medicina
popular tradicional
involucramiento y trabajo
conjunto con comadronas.
Coordinacin con otras
instituciones
n Participacin de los Comits
Municipales y Comunitarios de
Desarrollo.
n Coordinacin entre servicios de
salud, Extensin de Cobertura y
grupos comunitarios.
Para lograr la profundizacin de
estos temas, se llevaron a cabo las
siguientes actividades:
n
Grupos focales con mujeres

de la comunidad, hombres de
la comunidad y comadronas:
Se realizaron un total de 11
grupos con mujeres, tres
grupos con hombres y dos
grupos con comadronas.
Personas de la comunidad
fueron invitadas para
participar en cada uno de
estos grupos. Todos fueron
12
13
conducidos en kaqchikel por una persona propia del departamento de
Chimaltenango. Las discusiones generadas fueron grabadas en formato
digital y posteriormente traducidas al espaol y transcritas .
n
Entrevistas a profundidad con lderes comunitarios: En cada comunidad

se seleccionaron a uno o ms lderes reconocidos por los habitantes
para una entrevista, en el idioma preferido del entrevistado (kaqchikel
o espaol). Se emple una gua de discusin y se grabaron las entrevistas
en versin digital; posteriormente fueron traducidas al espaol y
transcritas. Un cuestionario de conocimientos, actitudes y prcticas que
facilit el municipio, permiti encuestar a comadronas activas del lugar.
resultados
del estudio
servicios de salud
A nivel de los servicios de salud, se consider importante profundizar acerca
de los recursos disponibles para la atencin de la salud reproductiva, as como
de la percepcin que el personal tiene acerca de la bsqueda de atencin
por parte de las mujeres de la comunidad. Para este fin, se exploraron los
siguientes temas:
Disponibilidad de los servicios de salud
n Funcionamiento y equipamiento del servicio de salud.
n Accesibilidad de servicios: horario, idioma.
n Estrategias utilizadas para promover el uso de servicios.
n Adecuacin cultural de servicios ofrecidos.
Condiciones de salud y percepciones acerca de la comunidad
n Indicadores claves de salud materna.
n Percepcin del personal de salud acerca del rol de la familia en la toma de
decisiones para acceder a servicios de salud reproductiva.
Coordinacin con la municipalidad, grupos locales organizados de salud,
ONG e instituciones privadas
Se llevaron a cabo las siguientes actividades a nivel de los servicios de salud:
n Revisin de disponibilidad de medicamentos, materiales, insumos y
equipo en el Centro de Salud, Puesto de Salud y Extensin de Cobertura.
n Cuestionario acerca de disponibilidad de horario del servicio y
caractersticas del personal (cantidad, idioma, gnero, etctera).
n Grupo focal con personal del Centro y Puesto de Salud, para conocer
sus percepciones acerca del proceso de bsqueda de atencin y los
determinantes del mismo.
Caractersticas
demogrficas,
sociales y
econmicas
del municipio
de Santa
Apolonia,
Chimaltenango
El municipio de Santa Apolonia

se ubica en la parte norte del
departamento de Chimaltenango,
en el altiplano guatemalteco.
Colinda con el municipio de Tecpn
al oeste y al sur, el municipio
de San Jos Poaquil al este y el
municipio de San Juan Comalapa
al sureste. Tiene una extensin
territorial total de 96 kilmetros
cuadrados y una altitud de 2,200
metros sobre el nivel del mar. El
municipio posee una variedad de
microclimas, desde semitropical
hasta muy fro. Durante los meses
de invierno es propenso a fro

severo. En la poca lluviosa, ha
sido afectado por las tormentas
tropicales Mitch en 1998 y Stan en
2006.
La poblacin reportada para el
municipio, en 2010, fue de 15,527
personas. La pirmide poblacional
muestra un alto nmero de
poblacin joven, tal como se
presenta a continuacin:
14
15
Mujer
la atencin
en salud
Hombre
65 y ms aos
60-64 aos
55-59 aos
50-54 aos
45-49 aos
40-44 aos
34-39 aos
30-34 aos
25-29 aos
20-24 aos
15-19 aos
10-14 aos
5-9 aos
1-4 aos
1500
1000
500
500
150 0
1000
El 81% de la poblacin es de origen maya, del grupo kaqchikel. La incidencia

de pobreza es de 75.9% y de pobreza extrema de 19.5%, uno de los niveles ms
altos del pas. Segn estimaciones del PNUD, el ndice de Desarrollo Humano
para el municipio en 2002 fue de 0.491, el ms bajo de todo el departamento.
El 81.4% de la poblacin es rural. El ndice de densidad del Estado es de 0.18,
lo cual lo coloca en el percentil 32. Los sub-ndices indican que el sector de
educacin es de 0.27, salud 0.14 y otras 0.14
La actividad econmica ms importante del municipio es la agricultura,
dedicada principalmente al cultivo de maz y frijol negro, sobre todo para
consumo local. Se produce arveja china para exportacin y otros productos
agrcolas como zanahorias, cebollas, tomates, fresa, granadilla, anona y
melocotn.
Los indicadores de salud reproductiva para los ltimos aos, segn lo
reportado por el Centro de Salud, son:
Caractersticas
Nmero de partos atendidos por comadrona
2009
2010
329
298
Nmero de partos atendidos por mdico
51
30
Nmero de nacidos vivos
383
328
Mortinatos
14
Muertes maternas
Tasa de mortalidad materna
20.85 x 100,000
Tasa de mortalidad neonatal
35.83 x 1000
13.7 x 1,000
Tasa de mortalidad infantil
38.20 x 1000
44.12 x 1000
Usuarias de mtodos anticonceptivos
1801
1633
Tasa de fecundidad
96.4
127
Tasa de natalidad
31.90
39.42
Nmero de embarazadas
538
573
Nmero de purperas
584
446
Dentro de las poblaciones

indgenas en general, y en las
del altiplano guatemalteco en
particular, la bsqueda de servicios
de salud implica una combinacin
de los servicios tradicionales
-provedos en la mayora de los
casos por los mismos miembros
de la comunidad y los servicios
occidentales prestados
principalmente por el Ministerio de
Salud Pblica y Asistencia Social.
SISTEMA DE SALUD
OCCIDENTAL
Entre los servicios de la medicina
occidental, se encuentran aquellos
ofrecidos por el Ministerio de
Salud Pblica, los cuales consisten
en un Centro de Salud Tipo B en la
cabecera municipal, un Centro de
Salud ubicado aproximadamente a
cinco kilmetros de distancia y una
Organizacin No Gubernamental
contratada por el Ministerio de
Salud que presta servicios en las
aldeas circundantes. Fuera de los
servicios de salud provedos por
el Estado, existen tres farmacias.
No hay clnicas ni laboratorios
privados.
Centro de salud
El Centro de salud cuenta con
un horario de ocho horas. Est
conformado por 10 personas: un
medico bilinge, una enfermera
que habla espaol, cuatro auxiliares
de enfermera (de los cuales tres
son bilinges), una secretaria,
una laboratorista, un educador,
un tcnico en salud rural que
habla nicamente espaol, y
una persona encargada de la
limpieza que es bilinge. Entre los
servicios que presta en el mbito

de la salud materno infantil, se
incluyen atencin prenatal y
postnatal, planificacin familiar,
pediatra, vacunacin de toxoide
tetnico y de BCG y la realizacin
de papanicolaou. Adems, ofrece
servicios de atencin mdica en
general.
El Centro de Salud cuenta con
equipo mdico mnimo de
esterilizacin, esfigmomanmetro,
estetoscopio, termmetro rectal,
venoset, catteres, jeringas y
guantes estriles. Sin embargo
carece de tanques de oxgeno,
amb y mascarilla, ventiladores
peditricos y equipo de anestesia.
En lo referente a medicamentos,
dispone de antibiticos, sulfato
de magnesio, anticonvulsivantes,
antihipertensivos, solucin
antisptica, anestsicos locales,
infusiones IV, analgsicos,
anticonceptivos orales e
inyectables y preservativos.
Cuenta con cido flico y hierro,
pero no con misoprostol,
oxitcicos, T de cobre ni Implantes
anticonceptivos.
El nico medio de comunicacin

del Centro es una lnea de telfono.
No hay lnea de fax, computadora
con internet ni radio. El nico
medio de transporte disponible
es la ambulancia, a cargo de la
administracin de la municipalidad
de Santa Apolonia, que responde
a emergencias las 24 horas del da
segn solicitud de la poblacin.
Entre las estrategias empleadas
para la promocin de salud se
incluyen carteles, perifoneo y
educacin permanente en el
servicio.
Puesto de salud
El Puesto de Salud tiene un auxiliar
de enfermera permanente y
bilinge, el cual labora en horario
de ocho horas. Ocasionalmente se
cuenta con un EPS.
El servicio presta atencin
prenatal, postnatal, planificacin
general. El equipo mdico incluye

utensilios de esterilizacin,
esfigmomanmetro, estetoscopio,
termmetro, venoset, catter y
jeringas. No cuenta con amb y
mascarilla, esfigmomanmetro,
guantes estriles, ventiladores
peditricos ni equipo de anestesia.
Los medicamentos disponibles
incluyen antibiticos, solucin
antisptica, anestsicos locales,
infusiones IV, analgsicos,
anticonceptivos orales,
inyectables y preservativos. No
se cuenta de manera continua
con vitaminas prenatales y no
hay disponibles misoprostol,
oxitcicos, anticonvulsivantes,
antihipertensivos, T de cobre ni
implantes.
Debido a la falta de un medio
de comunicacin, hacen uso del
servicio de la ambulancia municipal
anteriormente mencionada. Las
estrategias de comunicacin que
utilizan son los carteles cuando hay
jornadas y las plticas a las usuarias.
familiar, pediatra y vacunacin

de toxoide tetnico y BCG,
adems de la consulta mdica
Extensin de cobertura
Los servicios de extensin de
cobertura son prestados por la
Organizacin no Gubernamental
Kajijel, cuyo personal visita
las comunidades de manera
peridica. El personal disponible lo
conforman una enfermera y una
auxiliar de enfermera que hablan
nicamente espaol; un facilitador
institucional y un educador, ambos
bilinges. Se prestan los servicios
de atencin prenatal, postnatal,
planificacin familiar, pediatra y
vacunacin de toxoide tetnico.
El equipo mdico se compone de
esfigmomanmetro, estetoscopio,
termmetro rectal, venoset,
catter, jeringas y guantes
estriles. Entre los medicamentos
disponibles se cuenta con
antibiticos, solucin antisptica,
anestsicos locales, infusiones IV,
analgsicos, anticonceptivos orales,
16
17
anticonceptivos inyectables y preservativos. No se cuenta con sulfato de
magnesio, misoprostol, oxitcicos, anticonvulsivantes, antihipertensivos,
T de cobre ni implantes. El personal refiere que tienen una escasez
generalizada de medicamentos, por lo cual se ven obligados a hacer recetas
para que los usuarios los compren.
Todas las comadronas llevan el

control prenatal a sus pacientes:
el 45% lo hace entre cinco y seis
veces durante cada embarazo y
un 46%, siete o ms. Las prcticas
que llevan a cabo durante las
Cuando es necesario, se utiliza la ambulancia del centro de salud. Como medios

de promocin se trabaja con vigilantes de la salud, carteles y perifoneo. El
personal menciona que para mejorar la asistencia de las personas requieren
de ms medicamento.
de los
actores
visitas prenatales son variables:

ninguna de ellas pesa a la madre,
nicamente el 6% toma la presin
arterial y menos del 15% toma
la temperatura a la madre o al
SISTEMA DE SALUD TRADICIONAL
percepciones
nio o mide el fondo uterino

con una cinta. Solamente una de
Se encuest a 31 comadronas, de un total de 33 en el municipio. Son en su

mayora de edad avanzada: el 81% es mayor de 50 aos de edad. El 57%
reporta tener ms de veinte aos ejerciendo como comadronas y un 33%
ms de treinta aos. El 55% de ellas habla nicamente kaqchikel.
Las habilidades de las comadronas para la lectura y la escritura son limitadas;
slo el 26% sabe leer, el 39% puede dar la hora y el 26% sabe cmo utilizar
un calendario. Asimismo, el 71% de las encuestadas seala no haber cursado
ningn tipo de enseanza formal, aunque el 32% reporta tener un celular.
Las actividades que llevan a cabo en su prctica presentan cierto grado de
variabilidad, ya que mientras nicamente tres de ellas (el 10%) reportan
atender ms de cuatro partos en promedio al mes, un 61% reporta atender
menos de tres en el mismo perodo. La totalidad de las encuestadas dice
haber recibido capacitacin proporcionada por el Centro de Salud en los
temas de vacunacin, atencin prenatal, atencin posnatal, atencin del
recin nacido y planificacin familiar.
cardiaca fetal o de la madre. Al ser

consultadas acerca del equipo que
poseen, un 42% mencion tener
un estetoscopio. Sin embargo,
menos de 15% report tener
balanza para pesar a la madre,
tampoco esfigmomanmetro,
Se presentan a continuacin
los resultados principales de la
discusin de cada uno los grupos
focales y los ejes temticos para
facilitar su anlisis.
recomendar a la madre asistir

al Centro de Salud o al hospital
en caso de sangrado vaginal,
hinchazn severa o fiebre.
El 90% de las comadronas utiliza el
tamao del abdomen de la madre
como indicativo de cuando nacer
el beb. El 71% sabe reconocer si
la madre tiene preclampsia por el
grado de hinchazn; sin embargo,
nicamente el 23% utiliza la
presin sangunea. El 100% de
ellas reporta referir a la madre
al hospital en caso de sangrado
severo despus del parto; el 77%
dolor y malestar. En varios grupos

se comentaba que si una joven
busca ocultar su menstruacin a
agravadas.
La menopausia fue un tema
abordado nicamente por las
mujeres de mayor edad. Indican
que sta marca el final de la vida
QU DICEN LAS MUJERES?
ya no pueden tener ms hijos
Se dialog con las mujeres
Una seora expres cmo se
acerca del significado de su vida
sienten en esa etapa: limpias
reproductiva, as como de la
y alegres, volvemos a ser como
bsqueda de servicios de salud.
nias (GMRCH). Sin embargo, la
y ya no tienen la menstruacin.
menopausia es vista tambin como

una causa de malestar cuando est
a. El perodo de la vida
asociada a procesos irregulares
reproductiva de la
de menstruacin o a embarazos
menarqua a la menopausia
inesperados: en algunas mujeres

los cambios son muy fuertes, van
El inicio de la vida reproductiva es
al hospital y se mueren. A otras,
visto como algo bueno y normal
se les va la menstruacin por un
entre las mujeres, pues es la fuente
tiempo, luego les vuelve, quedan
de donde provienen sus hijos.
embarazadas y a esa edad es difcil
Aunque la menarqua se considera
tener hijos (GMT1).
el inicio de la vida reproductiva,

se reconoce que la nia de 12
aos an no est preparada para
convertirse en madre. Es necesario
que se encuentre casada, siendo
los 20 aos la edad ideal para estar
lista.
da masaje al tero y ninguna de

ellas usa misoprostol u oxitocina.
Las participantes mencionaron
Mientras que todas ellas reconocen
que es comn que al momento
cuando la mujer est sangrando
de la menarqua la nia no
demasiado por el volumen de
tenga conocimiento sobre la
sangre, nicamente el 68% usa el
menstruacin, lo cual le puede
tiempo de sangrado y 58% se fija
provocar miedo. Se concibe a la
en la cantidad de sangre. Slo tres
menstruacin como un mecanismo
(equivalentes al 10%) verifican si
de limpieza y purificacin del
la madre presenta presin baja.
cuerpo, por lo que cuando una
El 97% de las comadronas coloca
mujer no menstra tiende a
a la madre en posicin horizontal
enfermarse. Refieren que en esta
(de litotoma) para la atencin del
etapa ocurre un incremento en el
parto. El 100% de ellas report
inters por el aseo, el arreglo, el
realizar episiotomas.
cuidado personal y la bsqueda
b. La informacin disponible
acerca de la sexualidad
y cambios fsicos que generan
frtil y que las hace felices, pues
termmetro o cinta para calcular

la edad gestacional. Todas dicen
estados emocionales variables
los dems, sus molestias se ven
cada cuatro escucha la frecuencia

Las comadronas representan una figura particular para las mujeres
embarazadas y para sus comunidades en el municipio de Santa Apolonia, al
igual que en la mayor parte del pas, entre mujeres de todo grupo tnico.
Ms que ser consideradas como personal de salud, juegan un rol dentro de
las familias, que las coloca en una posicin de gran prestigio. Con el propsito
de conocer ms a las comadronas del municipio, se realiz una encuesta para
analizar sus caractersticas demogrficas, conocimientos y prcticas en la
comunidad.
de novio. Aparecen adems
Las participantes refirieron que

aos atrs no se acostumbraba
hablar de la sexualidad con los
hijos e hijas, ya que provocaba
vergenza y, adems, se
consideraba pecado. Indicaron que
esa vergenza persiste an en el
hogar: en la actualidad todava
hay personas que no hablan sobre
temas sexuales con sus hijos por
vergenza, a pesar que lo mejor es
que estos temas sean abordados
por los padres, para que puedan
orientarlos mejor (GMT2). Por esta
razn, los jvenes frecuentemente
adquieren la informacin en la
escuela: ahora los nios saben ms
que nosotras porque en la escuela
se lo ensean. En parte es una
ventaja que la escuela les informe
de este tema a los hijos, pero por
otro lado crea rebelda de hijos a
padres (GMT1).
Algunas otras, sin embargo,
mencionaron que ellas s podan
abordar el tema con sus hijos
gracias a la capacitacin recibida:
como madres les aconsejamos y
18
19
les informamos las consecuencias, lo que les puede pasar con el embarazo;
nosotras nos capacitamos para informar a nuestras hijas con la ONG Red
Global (GMT1). Las seoras casadas constituyen una fuente de informacin
adicional, ya que comentan entre s las vivencias y experiencias que tienen
en relacin con la menstruacin, la menopausia, el embarazo, etctera.
Las participantes aseguran que el
alimentacin era ms natural y las
aceptan (GMT2). Este sentir es,
control prenatal es importante
mujeres eran ms fuertes, ahora la
aparentemente, ms fuerte en
para conocer el estado del beb,
mujer es ms dbil (GMT2).
el rea rural que el rea urbana.
c. El proceso del embarazo en la vida de una mujer

El embarazo es visto en la mujer como un proceso normal, aunque se
reconoce que tambin produce malestar: como mujer lleva un ser humano
dentro de ella y es normal tener hijos. Pero tambin es una enfermedad
porque durante ese tiempo, la mujer se debilita y tiene muchos cambios que
le afectan; por ejemplo, adelgaza, pierde el apetito y no puede comer de
todo. Tampoco puede realizar el trabajo que normalmente hace (GMT2). Otra
comenta: para nosotras es una alegra porque vamos a tener un hijo, pero
tambin es una tristeza porque es un peligro que puede causar la muerte de
la madre o del nio (GMRXECUBAL) y durante el parto al tener el beb hay
que cuidarse porque si no, uno se puede morir (GMT1).
Todas las mujeres reconocen que es necesario tener cuidados especiales
durante el embarazo como tomar vitaminas prenatales, tener una
buena alimentacin, evitar hacer ejercicio, actividades fsicas pesadas,
levantar objetos, las cadas y los actos violentos. Destacan adems ciertos
comportamientos protectores para los bebs que deben ser realizados por la
madre: se deben baar en el temascal, no deben tocar el agua fra ni sacarlos
cuando hay cambios de luna o cuando hay arcoiris; si la madre sale, debe usar
ganchos de ropa para cuidar al beb y caminar por la orilla y no a la mitad del
camino (GMRCHU).
Salud y el hospital
verificar si se va a presentar
Entre mujeres del rea rural, se
Todas las mujeres indicaron
alguna complicacin durante el
expres que a pesar de considerar
conocer el Centro de Salud y
importante poder planificar y
haberlo visitado alguna vez. La
atender mejor a sus hijos es un
principal razn por la que han ido
parto y para evitar los abortos.

Tanto en el tema de comunicacin madre-hija como en el cuidado del
embarazo y el parto, las mujeres del rea urbana expresan que contar con la
informacin necesaria les facilita pasar por estos cambios y cuidar mejor de
su salud. Conocer qu es el embarazo y los sntomas, les permite entender
que es algo normal y continuar con sus vidas y sus actividades (GMT1).
e. Relacin con el Centro de
d. Planificacin familiar
Ellas deben llevar este control

en el Centro de Salud o por la
Existen dos posiciones en cuanto
pecado evitarlos porque es algo
atencin de comadronas. Refieren
al uso de la planificacin familiar;
que Dios nos da (GMRX).
que la consulta en el Centro de
el que lo valora y acepta y el que
Salud implica pasar por exmenes
no lo acepta. Quienes valoran la
Finalmente, en un grupo del
que provocan dolor a la mujer y
planificacin familiar consideran
rea rural se expres que: los
vergenza al ser examinadas por
que sta es necesaria y les permite
que no quieren es porque tienen
un hombre: con el mdico sienten
atender mejor a cada uno de los
la capacidad de mantener a
dolor por la forma que ste tiene
hijos e hijas. Expresan que: es
muchos hijos y por eso no quieren
de examinar (GMT1). Consideran
bueno porque cuando tienen
planificar (GRMCHOA), dejando
una ventaja que se les provea de
menos hijos no tienen muchos
entrever que hay una concepcin
vitaminas en el servicio. En las
gastos y los pueden atender
en torno al status econmico y la
aldeas ms alejadas, las mujeres
mejor (GMT2). En un grupo se
cantidad de hijos que la familia
reportan recibir control prenatal
expres tambin la importancia
opta por tener.
slo cuando llega personal de
de permitir al cuerpo recuperarse,
los servicios de salud a hacer una
previo a volver a iniciar de nuevo
Los mtodos anticonceptivos ms
jornada a la escuela.
el proceso de embarazo. Refiere
conocidos son las pastillas, las
que el cuerpo de algunas mujeres
inyecciones, el collar y el condn.
La atencin ofrecida por las
acepta los mtodos y el de otras no
Solo en un grupo se mencion
comadronas se considera ms
y que es necesario identificar cul
la T de Cobre y en otro ms las
Adems, mencionaron que en el
delicada pues no provoca dolor
se adapta mejor al cuerpo de cada
operaciones. Agradecen haber
Centro les entregan medicamentos
y no causa vergenza, ya que la
una; hay un sentir generalizado de
sido capacitadas por medio de
y vitaminas segn la disponibilidad
comadrona es mujer y conoce las
que lo natural es lo mejor.
la Red Global que es una de sus
y que cuando el Centro de Salud se
principales fuentes de informacin
acerca a la comunidad es de gran
femenino. En algunos casos, las
Quienes no aceptan los mtodos
sobre este tema.
ayuda.
mujeres asisten con las comadronas
de planificacin familiar consideran
cuando todo va normal, pero al
que hay una relacin entre stos
sentir dolor buscan al Centro de
y la muerte. Una mujer expresa: a
Salud. Se menciona tambin que
m me da miedo la planificacin
algunas mujeres nunca se realizan
porque he escuchado casos de
el control prenatal. Un grupo del
mujeres que les hace dao al
rea rural coment que es bueno
cuerpo (GMT1). Consideran que
asistir con las comadronas y al
provoca cncer en la matriz,
Centro de Salud, pero que casi no
malformaciones en los nios y la
van porque son ms fuertes y no
muerte. Otra concepcin es que el
necesitan ir (GMRX).
no tener hijos causa enfermedad
partes del rgano reproductor
en la mujer: es mejor tener hijos

Las mujeres valoran de manera
para que la enfermedad no entre al
positiva el consumo de hierbas
cuerpo de la mujer (GMRCHOA).
y otras comidas naturales,

argumentando que mejoran el
Un factor comn entre quienes
proceso general de embarazo
desaprueban la planificacin
y fortalecen a las madres al
familiar es la presin de parte de
momento del parto: ahora a
los esposos para que no usen los
la mayora de las mujeres se les
mtodos anticonceptivos: aunque
dificulta el momento del parto;
conocemos los mtodos, no los
antes no era tan difcil porque
utilizamos, porque la mayora
se alimentaban con hierbas, la
de esposos no los entienden ni
al Centro de Salud es para atender

una enfermedad propia o de los
hijos. Mencionan que el Centro
de Salud dispone de los siguientes
servicios: control prenatal,
exmenes de sangre, papanicolau,
vacunacin, atencin a la
tuberculosis, examen de diabetes,
examen de orina y examen de
heces.
Las participantes valoran los
servicios y el trabajo que realiza el
Centro de Salud: el trabajo que
realizan en el Centro de Salud es
grande porque atienden toda clase
de enfermedades (GMRCHOA).
20
21
QU DICEN LOS
HOMBRES?
La implementacin del servicio en kaqchikel es apreciado y preferido por la
Otra desventaja del hospital son
Despus del parto, la comadrona
al hospital o al Centro de Salud:
comunidad: ahora atienden en kaqchikel y en espaol. Antes las personas
los gastos de transporte que debe
llega durante varios das a baar
el trabajo de una comadrona es
que atendan no hablaban en kaqchikel y los pacientes no podan expresar su
enfrentar la familia, as como
a la mam y al beb y est
difcil, ya que tiene que atender
problema (GMT2). Algunas personas no van al Centro porque tienen miedo
la posibilidad de que el parto
pendiente de complicaciones
el parto al mismo tiempo que sus
de expresar su problema, pero ahora en el Centro de Salud hay personas que
pueda ocurrir en el camino: en
que pudieran surgir en ambos.
propias necesidades, a la hora que
los atienden en su idioma (GMT1).
el hospital es peligroso, porque
Durante todo el proceso, anima a
sea. Adems, tiene un compromiso
ciclo reproductivo y la bsqueda
algunas mujeres tienen al beb
las madres a llevar a sus hijos para
con el Centro de Salud porque
de servicios de salud para la mujer.
Las mujeres del rea urbana refieren una mejora significativa en la atencin
en el camino, hay que pagar
el control en el Centro de Salud.
debe reportar el control que le
trescientos quetzales para que
En algunos casos, el trabajo de la
ha dado a la seora e informar, al
las lleven (GMRXECUBAL). Se
comadrona se extiende ms all
Centro, si sta tuvo un nio o una
nos hace difcil trasladarnos a
del embarazo y del parto: hacen
nia (GMT1).
Chimaltenango. Nos gustara que
curaciones a los bebs utilizando
hubiera un hospital ms cercano,
Bebetinas o Mejoralitos (GMT1).
Lo que no se aprecia es cuando
de fertilidad con la menarqua,
para ser atendidas a tiempo. Por
Algunas comadronas curan a las
la comadrona prolonga
la cual sitan alrededor de los 15
eso buscamos a la comadrona
mujeres cuando tienen problemas
innecesariamente los perodos de
aos de edad. Identifican que en
porque con ella no hacemos
con la menstruacin y dolores
dolor y peligro para la madre y el
este tiempo se dan ciertos cambios
muchos gastos (GMRCHOA). Sin
(GMRXECUBAL). Curan a los nios
beb. En el GMRCHU refieren que:
entre las mujeres, que pasan a ser
embargo, es de hacerse notar que
de un dolor de garganta utilizando
hay comadronas que hacen sufrir
seoritas y cambian su forma de
todos los grupos expresan que
hierbas y tambin los curan del mal
mucho a la mujer, hasta despus
vestir, aunque an no estn listas
en caso de emergencia lo ideal
de ojo (GMRCHOA).
las refieren a ellas y a los bebs.
para ser madres: entre los 15 y
Salud o en el hospital: las personas
Las mujeres refieren obtener
La atencin recibida por la
todava no tienen la capacidad de
que nos atienden tienen ms
informacin acerca de la calidad
maana. Si llegamos ms tarde de las ocho, ya no nos atienden en la maana,
comadrona requiere de una
ser madres (GH2). Indican que la
conocimiento del trabajo y tienen
del trabajo de cada comadrona
sino que nos dejan para el turno de la tarde. Eso nos afecta porque para
inversin econmica. Aunque
fertilidad para las mujeres termina
medicina para darnos en cualquier
para seleccionarla, e incluso si
las tarifas establecidas varan, es
poder llegar a las ocho de la maana hay que salir muy temprano de la casa
entre los 45 y 49 aos de edad.
emergencia (GMRCHOA).
han recibido capacitaciones,
comn darles alimentacin en el
las cuales consideran esenciales
momento de las visitas, as como
La decisin acerca del nmero de
para el mejor desempeo de su
una canasta de agradecimiento: el
hijos para una pareja contempla
trabajo: las conocemos porque
almuerzo de la comadrona despus
dos aspectos fundamentales:
hemos visto su trabajo, hemos
del parto, el pago de la comadrona
la condicin econmica de la
que reciben del Centro de Salud, manifestada por la realizacin de visitas

domiciliares, la referencia ms accesible a hospitales y la igualdad en el trato
a las mujeres que llegan al Centro. Indican que efectan pagos nicamente
cuando el Centro no tiene la medicina que les ha sido recetada, o cuando se
necesita pagar carro para ir al hospital (aunque ahora que hay ambulancia en
el Centro, esto no es tan frecuente).
Las mujeres del rea rural identifican que existe para ellas dificultad en la
relacin con el Centro de Salud debido al idioma: no nos atienden igual
a todas; atienden mejor a las personas del municipio. Pensamos que es
porque quienes nos atienden saben que somos del rea rural y no podemos
expresarnos (GMRX). Las mujeres del rea rural refieren que el horario de
atencin (de lunes a viernes, de 8 a 17 horas) es un problema para ellas
debemos llegar antes de las ocho para poder ser atendidas durante la
Refieren las participantes que su visita al Centro de Salud implica presentar
f. Relacin con las comadronas
sus documentos, lo cual puede ser un obstculo: siempre y cuando
de sus percepciones en cuanto al
a. El perodo reproductivo y la
planificacin familiar
Los hombres relacionan la etapa
es ser atendidas en el Centro de
y no hay transporte (GMRX).
Se dialog con los hombres acerca
18 aos deben cuidarse porque
presenten los documentos necesarios, se brinda la atencin; de lo contrario
Las mujeres de Santa Apolonia
escuchado lo que hacen y asisten
(en algunos casos se le da el pago
familia para darles alimentacin y
no se atiende, aunque sea una emergencia. Esto afecta ms a las personas
confan a las comadronas su
a las capacitaciones. As tenemos
despus de cada visita) y tambin
vestuario, y la educacin que se le
que vienen del rea rural o de una comunidad muy lejana (GMT1).
cuidado durante el proceso
confianza para buscarlas. Si
la refaccin que se le da (GMRX).
quiere dar a los nios. Expresa el
reproductivo y en otros
trabajan bien las llamamos para
Todos los grupos de mujeres refieren que en casos de emergencia, el
momentos. Tanto nios como
que nos ayuden (GMRCHOA).
adultos les llaman abuelitas.
Gracias a la capacitacin que
Prestan mltiples servicios a la
reciben, ahora son ms higinicas
comunidad: determinan si la mujer
al recibir al beb y estn ms
est embarazada y el tiempo de
preparadas porque se dan cuenta
gestacin; efectan controles
con anticipacin cuando la mujer
prenatales, establecen si ser
corre algn riesgo (GMT1). Es
parto normal o cesrea y, de ser
cierto que ellas tienen un don,
necesario, acomodan al nio en el
pero tambin es importante que
tero. En el momento del parto, la
se capaciten, es de gran beneficio.
comadrona acompaa a la madre
Es bueno que ellas utilicen guantes
al temascal para la atencin del
y que aprendan a tomar la presin
parto (si la madre as lo desea) y
(GMRCHU).
Centro de Salud las refiere al hospital. Las mujeres del rea rural expresan
la dificultad que les implica llevar a un familiar al hospital: la mayora de
personas no quieren ir al hospital porque se pierde mucho tiempo y porque
pueden morir en el camino.
La atencin proporcionada en el hospital para el trabajo de parto y otras
emergencias presenta algunas desventajas puntuales para las participantes.
La primera es el trato que reciben, por ejemplo: en un hospital nos regaan
mucho, por eso no nos gusta. A veces se tardan mucho en atendernos. Nos
mandan a baar con agua fra (GMRCHU). La segunda razn es la falta de
compaa como la que proporcionan las comadronas porque un doctor solo
le dice que espere, en cambio la comadrona est todo el tiempo que la mujer
la necesita (GMT2). Las participantes refieren que en el hospital deberan
efecta los cuidados del recin

nacido y de la madre: recibe al
La comunidad identifica que las
aprender de las comadronas acerca de cmo tratar a las pacientes: las
beb, lo limpia, lo envuelve en
comadronas tienen un vnculo
visitas de la comadrona son constantes, brinda compaa a la mujer durante
paales e inmediatamente es
con el sistema nacional de salud y
el parto, est disponible en cualquier horario (GRMXE), respeta la opinin de
llevado al temascal. Faja a la mujer.
que entregan informacin sobre
la mujer, solicita las medicinas que son necesarias y cumple con un horario
Hay comadronas que curan a las
los partos que han atendido; en
(GMRXECUBAL).
madres y bebs (GMRCHU).
caso de una emergencia, refieren
22
23
grupo de hombres GH2: aunque algunos no estn de acuerdo en tener slo
dos o tres hijos, tambin depende de la capacidad que tiene el padre de
mantener a una familia grande; es alegre tener muchos hijos pero es difcil
mantenerlos, por eso es mejor tener pocos hijos (GH1).
Existen posiciones opuestas en cuanto al uso de la planificacin familiar;
mientras algunos argumentan que la decisin es conjunta y se toma en pareja,
otros plantean que la decisin la toma Dios, no la pareja: Dios sabe cuntos
hijos le va a dar a la mujer (GH2). En algunos casos se expres inconformidad
con las mujeres que deciden planificar sin el consentimiento de su pareja, lo
cual es fuente de conflictos para la familia: es importante planificar, pero
debe ser una decisin de los dos, para que no hayan problemas ni malos
entendidos entre la pareja (GH1).
Un tema que influye sobre la decisin del uso de mtodos de planificacin
familiar es la percepcin de que es pecado y que produce malestar y
enfermedad a la mujer pues limita el trabajo de Dios: muchas familias no
planifican, porque para ellos tener un hijo es un regalo de Dios y los abuelos
les han enseado que es un pecado evitar tenerlos. Si planificamos estaramos
evitando que Dios termine el trabajo en sus mujeres (GH2).
Los hombres mencionan diversos mtodos de planificacin familiar tal como
la operacin en hombres y mujeres, el condn, el collar, la T de cobre y el
mtodo natural. Eligen el mtodo que piensan no afecta la salud de la mujer
y que no es considerado pecado, para no interrumpir artificialmente el
trabajo de Dios. Opina un participante que prefieren el collar porque es un
mtodo natural, no tiene qumicos y es algo que Dios nos ha dejado (GH2).
Se identifica, sin embargo, que para la efectividad del collar es necesario el
conocimiento adecuado de cmo se usa y las implicaciones que tiene. Las
inyecciones no son apreciadas pues existe la creencia de que su funcin es
hacer ms pequeo el tero de la mujer, dificultando el parto al momento de
quedar embarazada. La operacin en el hombre o la mujer no es una opcin,
ya que es importante para la comunidad dejar abierta la posibilidad de tener
hijos en el futuro: la operacin del hombre o de la mujer, en nuestra cultura
no es muy aceptada, porque estara quitando de una vez la posibilidad de
tener hijos (GH2).
b. Bsqueda de servicios de salud Centro de Salud o comadrona?

Los servicios generales ofrecidos en el Centro de Salud, identificados por
los hombres son: chequeo mdico, exmenes de diverso tipo, papanicolau,
atencin a la tuberculosis, control de peso y talla, diagnstico del SIDA (GH1).
Al preguntarles acerca de aquellos servicios relacionados con el embarazo y
el parto refirieron que: se examina la posicin del beb, se detecta si hay un
problema vaginal durante el parto y se dan vitaminas a las mujeres, as como
atencin prenatal y postnatal (GH1).
Los hombres expresan que apoyan la asistencia de la mujer al Centro
de Salud: s es importante que la mujer reciba orientacin en el Centro
de Salud, no importando si est enferma o no, debe ir porque le ayudan
a aliviar cualquier enfermedad (GH1). Aunque ellos por lo general no las
acompaan, hay un disgusto de que las mujeres asistan al Centro solas,
ya que pueden recibir informacin que las lleve a tomar decisiones de
forma unilateral sin dialogarlo

con el esposo previamente,
especialmente en lo relacionado
a la planificacin: si es para
planificar, es mejor que se oriente
a la pareja y no a uno solo, para
que los dos podamos comprender
(GH1).
Los hombres otorgan mucha
importancia al idioma en el que se
atiende a la poblacin; prefieren la
atencin que ahora se est dando
en kaqchiquel y argumentan que
eso ha mejorado el servicio: nos
atienden en los dos idiomas. Los
de las aldeas lejanas preferimos
que nos atiendan en kaqchiquel,
porque as se nos facilita expresar
nuestro problema y a las mujeres
no les da tanto miedo asistir al
Centro de Salud (GH2).
En cuanto al horario de atencin,
los hombres lo consideran
insuficiente, pues no hay atencin
al momento de una emergencia:
no es muy bueno porque en una
emergencia fuera del horario,
nadie puede atendernos. Nos
gustara que la atencin fuera las
veinticuatro horas porque hemos
escuchado que algunas personas
mueren en el camino, tratando de
llegar al hospital (GH1).
Identifican que en caso de que
ocurra una emergencia en el
horario de atencin, el personal
mdico evala al paciente y
le refiere al Hospital Nacional,
debido principalmente a la falta
de recursos y de equipo en la
atencin local: consideramos
que en el Centro de Salud deben
estar ms preparados para
atender las emergencias; por
ahora es recomendable referir a
los pacientes al hospital, porque
all tienen ms posibilidades de
recursos que en el Centro de Salud
(GH1).
Los hombres sealan que elegir
entre la atencin de la comadrona
o del Centro de Salud es difcil,
ya que reconocen que ambos
servicios ofrecen atencin que

beneficia la salud de la mujer: a
veces es preferible la atencin de
la comadrona porque atienden
a las mujeres en el temascal y se
dan cuenta del estado del beb,
mientras que en el Centro de Salud,
slo les dan una receta mdica;
eso representa gastos y prdida
de tiempo. Otras veces, incluso,
se equivocan en el diagnstico
mdico (GH2).
La preferencia ms sentida en
relacin con el embarazo y el
parto es la comadrona. La principal
ventaja de ser atendida por una
comadrona radica en la costumbre
familiar y la amplia disponibilidad
de su servicio: confiamos ms en
la comadrona porque es lo que
hemos aprendido de nuestros
padres y abuelos y porque es parte
de nuestra cultura que atiendan a
las mujeres en el temascal (GH1).
Sin embargo, los hombres indican
que la atencin de la comadrona
est limitada en los casos de
emergencia y consideran que de
ser necesario, las comadronas
deben informar a la familia de la
situacin y referir a la mujer de
inmediato al hospital.
Los hombres plantean como
barreras en el Centro de Salud
que no les puedan proveer de
medicamentos, sino que ellas
deben gastar, as como que el
horario de atencin no les sea
siempre conveniente: porque les
dan recetas mdicas sin darles las
medicinas; adems las regaan
mucho. Cuando pasa el horario de
atencin ya no atienden, aunque
sea una emergencia (GH1). La
falta de documentos tambin
constituye un problema: regresan
a las mujeres y dicen que no las
pueden atender.
QU DICEN LAS
COMADRONAS?
Se dialog con las comadronas
en torno a la relacin que tienen
con el Centro de Salud, con sus
pacientes y con las familias de

las pacientes. Los resultados del
dilogo se exponen a continuacin.
a. Relacin con el Centro de

Salud
Las comadronas explican que el
trabajo de atencin a las mujeres
lo realizan en conjunto con los
servicios de salud y que la relacin
entre ambos ha mejorado mucho,
lo cual es muy importante al
momento de atender a las mujeres
en el control prenatal y en casos
de emergencia. Una participante
argumenta que: antes las
comadronas no tenamos buena
relacin con los del Centro de Salud
porque nos exigan mucho y no
ponan de su parte para el control
prenatal, pero ltimamente el
Centro de Salud atiende bien
a las pacientes y el trabajo que
realizamos es en conjunto (GC2).
Ellas consideran que el Centro
de Salud las apoya al ofrecer
control prenatal a las mujeres
embarazadas, atendiendo a sus
referidas en caso de emergencia
y explicando a las familias la
necesidad de atencin hospitalaria:
en caso de algn problema

tambin acudimos al Centro de
Salud para que nos respalde y
convenza a los padres que deben ir
al hospital (GC1).
Otra forma de apoyo son las
capacitaciones que se brindan
a las comadronas, las cuales son
en su mayora muy apreciadas:
s, recibimos capacitacin que
nos ayuda bastante porque
aprendemos temas como qu
hacer en caso de complicaciones
(GC1). Los temas de capacitacin
incluyen: SIDA, desnutricin,
atencin prenatal, signos de
peligro, complicaciones en el parto
y planificacin familiar. Un aspecto
particular es que los capacitadores
son jvenes y el proceso es un
aprendizaje para ambas partes:
las personas que nos capacitan
aprenden ms de nosotras por
nuestra experiencia y porque ellos
son jvenes.
Las comadronas refieren que en
el momento de enfrentar una
dificultad en el parto o durante el
embarazo, acostumbran mandar
a las mujeres al hospital: los
problemas que por lo regular se
24
25
presentan cuando referimos son el nacimiento prematuro o que no baje la
nosotras cobramos de doscientos
(COCODE). Al momento de ocurrirle
principalmente en espaol y
los mtodos. De parte del Centro
placenta (GC1). Sin embargo, reiteran que la decisin final y la posibilidad
a trescientos quetzales, lo que
una emergencia a alguien de la
se considera que su efecto es
de Salud, se est fomentando
de que la mujer llegue al hospital est en manos de la familia. De ah que las
incluye las visitas durante los nueve
comunidad, el COCODE se organiza
paulatino, aunque tiene impacto
una mayor preparacin entre el
comadronas atribuyan las muertes ocurridas al accionar de la familia o a la
meses y la atencin del parto.
para poder trasladar al paciente
y logra un acercamiento de la
personal que presta los servicios,
atencin ofrecida en el hospital: nosotros s las referimos al hospital en caso
Algunas familias pagan cinco o diez
(adulto o nio) que lo necesite.
poblacin a los servicios.
para que eduquen de mejor
de emergencia; pero, algunas familias no van al hospital por los gastos que
quetzales por la visita, pero eso ya
requieren. Muchas mujeres mueren porque el esposo no quiere llevarlas al
depende de la familia (GC1; GC2).
hospital o porque no quieren hacer el gasto. Otras veces no quiere ir por la

mala atencin que reciben en el hospital (GC2).
Indican las comadronas que varios aspectos influyen en la decisin familiar: la
QU DICEN LOS LDERES

COMUNITARIOS?
posibilidad de cubrir los gastos necesarios para el traslado; el acompaamiento
forma sobre el mtodo Billings

Los proveedores consideran que
del collar; uno de los de mayor
hay un acercamiento mayor de
aceptacin por parte de la iglesia:
los jvenes del rea urbana con el
volver a retomar eso y capacitar
Centro de Salud. Adems, ahora
a todos los catequistas de todas
que las mujeres han recibido
las comunidades, para que puedan
Con el propsito de conocer las
ms informacin, acuden solas a
ofrecer los mtodos naturales y
QU DICEN LOS
PRESTADORES DE
SERVICIOS DE SALUD?
de la paciente en el hospital; la velocidad con la que pueden realizar los gastos
Los lderes opinan que las
percepciones de los prestadores
buscar los servicios y resuelven
tener otra alternativa que ofertar a
y la probabilidad que se llegue a tiempo para salvar la vida de la paciente. As,
comadronas son mujeres de gran
de servicios de salud, se llev a
sus dudas referentes a mtodos
las personas (GCS).
cuando la familia piensa que no ser posible llevarla a tiempo, prefiere no
experiencia que dan confianza
cabo un grupo focal con personal
de planificacin familiar. El
ir y quedarse con la madre en casa: por los gastos que tienen que hacer o
a las mamas, as como a la
del Centro y del Puesto de Salud.
personal agrega que las familias
Los participantes reportan que
porque pierden tiempo y prefieren que la mujer muera en la casa (GC2).
comunidad, y estn siempre en
Se discutieron varios temas
ms empobrecidas y de menor
la mayora de mujeres busca
disposicin de ayudar. Son la va
relacionados a la comunidad y a la
nivel educativo, son las que an se
atencin prenatal en el Centro de
ms accesible para llegar a las
bsqueda de servicios de salud, los
resisten a la planificacin familiar y
Salud; quienes no la buscan son
mujeres embarazadas. La edad es
cuales se presentan a continuacin:
a la salud reproductiva. Indican que
principalmente las mujeres de
un factor relevante. Las mayores
influye el hecho de que en la toma
ms de 40 aos y las adolescentes.
Las comadronas indican que sus prcticas responden a las concepciones
son consideradas como las de
de decisiones tiene un peso mayor
La bsqueda de servicios para el
culturales de la poblacin que atienden, las cuales no siempre son compartidas
ms experiencia, sufren de menos
la opinin del padre que la opinin
control postnatal es baja, lo cual
por el personal del Centro de Salud: la mayora de nosotras atendemos a
complicaciones y siempre estn
de la misma mujer, quien debe
atribuyen a diferencias culturales
las pacientes en el temascal, pero el Centro de Salud tiene prohibido recibir
pendientes de los problemas; las
esperar y acatar la decisin de la
entre la poblacin y al modelo de
all a los bebs (GC1). Adems de la atencin en el temascal, ellas respetan
ms jvenes encuentran problemas
Los participantes refieren que los
suegra o del suegro, para actuar. El
atencin del Centro. Adems, el
la decisin acerca de la forma en que cada mujer decide dar a luz. Una
precisamente por su falta de
servicios de salud reproductiva ms
resultado ha sido que difcilmente
parto lo ven como algo natural
participante comenta que: s, respetamos la decisin de cada una porque
experiencia.
buscados por mujeres y hombres
la mujer decide sobre su salud
que no tiene complicaciones;
de la comunidad son los mtodos
sexual y reproductiva.
por ejemplo, hoy vinieron doce
b. Relacin con pacientes y su familia
ellas saben cmo puede tener a su beb: unas se sientan, otras se arrodillan,
otras se acuestan y algunas otras prefieren que sea en el temascal (GC1).
a. La bsqueda de servicios de
salud reproductiva
pacientes que no tuvieron ningn
Con respecto a los servicios de
de planificacin familiar y control
salud, los lderes opinan que
prenatal y postnatal. Sin embargo,
Otro factor identificado como
tipo de problema, o sea que su
Los signos de peligro identificados por las comadronas incluyen: una placenta
hacen un buen trabajo, pero
refieren que hay desconocimiento
importante en la bsqueda de
concepcin es que el embarazo es
que no baja, hemorragia, dolor de cabeza, fiebre, inflamacin de pies o manos
identifican un problema grande:
en la poblacin sobre los servicios
atencin por el personal de
algo natural. No tienen el concepto
y mala posicin del beb. Para diagnosticar el peligro, es muy importante
no hay medicamentos. Por ello, las
disponibles.
salud es el horario de atencin:
de peligro. (GFCS)
la relacin establecida durante el embarazo con la madre: algunas veces la
familias se ven obligadas a efectuar
mujeres buscan a la comadrona unas semanas antes del parto y, por eso,
gastos mayores o a consultar con
Identifican las costumbres como
provoca problemas a la pareja
Segn refiere el personal del
a la comadrona se le dificulta atenderla, porque no conoce el proceso del
un mdico privado.
una causa que las limita para el uso
(GCS). El horario dificulta tambin
Centro de Salud, las mujeres
de los servicios disponibles: por
la asistencia del hombre debido al
presentan una serie de razones
embarazo, sin embargo, trata de aconsejarla. La comadrona se da cuenta
venirse temprano e irse tarde le
del signo de peligro a travs del rostro de la mujer (GC2). Al pedir a las
Los lderes sealan que aunque
cuestin cultural mucha gente
tiempo de espera: una persona
para no asistir al hospital en
comadronas mencionar las cuatro demoras respondieron: si las conocemos,
en la comunidad ocurren
no visita los servicios y todava
que tiene que trabajar o que tenga
bsqueda de servicios de salud:
pero no con ese nombre sino como atrasos que no permiten la salida de una
complicaciones durante
sucede con muchas personas
un horario de oficina, no puede
yo escuch el comentario que las
mujer en caso de una emergencia (GC2).
el embarazo y el parto,
que, aunque el servicio se est
esperar tres o cuatro horas para
seoras no van porque les quitan
frecuentemente se le presta
ofreciendo, slo lo buscan cuando
ser atendido (GCS). Ante esto,
la ropa; las dejan slo con una
Las comadronas comentan que algunas familias apoyan a las mujeres en
atencin nicamente a las muertes.
hay complicaciones en el momento
el Centro de Salud ha tomado
sabanita y a los bebecitos nada
la bsqueda de la atencin prenatal y del parto: algunas comadronas
Ellos visualizan ms problemas
del parto (GCS).
medidas para facilitar el horario y
ms les ponen una batita; ellas
permitimos que el hombre acompae a su esposa durante el parto, para que
de salud en los nios que en las
la atencin a las personas.
sienten mucho fro, en cambio
la apoye (GC1). S, tenemos acompaamiento, muchas veces es el esposo y a
madres.
aqu nos cuidan (GFCS). La ausencia
Ante esta problemtica, el personal

de servicio indica que realiza
El personal del Centro de Salud
de la familia y de un temascal en el
Al preguntrseles acerca de la
promociones de diversas maneras:
refiere que el idioma constituye
parto hospitalario aparecen dentro
existencia de comits de salud
a travs de grabaciones semanales
una barrera para entender y darse
de las causas condicionantes de
Las comadronas refieren que las familias les reconocen el trabajo que hacen,
en su comunidad, aclaran que en
transmitidas en circuito de cable,
a entender adecuadamente.
bsqueda de servicios: es para lo
tanto en importancia como calidad del servicio y que el reconocimiento
la mayora de comunidades no
un grupo de Espacios Saludables,
Adems, la iglesia catlica y la
que ellos estn preparados,
de su esfuerzo y tiempo es importante. El cobro que efecta cada una de
existen, pero que se apoyan en el
as como en la radio comunitaria.
evanglica tienen un peso grande
prefieren estar en una cama de
ellas vara, pero hay algunos costos generales que se describen a continuacin:
Consejo Comunitario de Desarrollo
Esta promocin es realizada
en la resistencia o aceptacin hacia
tabla casi al nivel del suelo, en donde
veces la mam de la enferma. Si es en el temascal, slo la acompaa la mam

o la suegra (GC2).
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pueda estar toda la familia y no en una estrecha camilla con rodos y que se
en cada visita que realiza a la casa.
mueve, y menos que las estn viendo a cada rato; se sale completamente
recin parida, que da la percepcin
algn tipo de servicio de atencin.
de ser innecesario su ingreso a otro
Afortunadamente aqu en la
lugar.
Municipalidad, la corporacin
del esquema (GFCS). La distancia y el acceso a medios de transporte tambin
Bajo la coordinacin de la
influyen. Existe la recomendacin del personal de salud para la formulacin de
comadrona, la familia se prepara
un Plan de Emergencia de carcter familiar, as como un Plan de Emergencia
para cubrir las necesidades que
Entre la poblacin, el embarazo y
del Ministerio de Salud. Al presentarse una emergencia en la comunidad,
activamente en los servicios de
surgen ante el parto: previo al
el parto son fenmenos familiares;
refieren que la poblacin usualmente tiene alternativas de transporte y de
parto ya hay preparativos y tienen
al asistir al hospital o al Centro
salud (GCS). Frente a las solicitudes
dinero mediante prstamos a vecinos, conocidos y familiares. Por esta razn,
planificadas las actividades: quin
de Salud, se rompe este vnculo.
lo fundamental en la bsqueda de servicios es la decisin oportuna de la
va a cuidar, quin va a cocinar, el
Expresan los participantes del
familia.
que va a atender y todo lo que
grupo gocal: la cuida la familia y la
se va a requerir en los cuidados
cuida la comadrona, porque sta
b. Relacin entre el servicio de salud y las comadronas
postnatales (GFCS).
hace sus visitas para ir a limpiarla,
est muy abierta a participar
hasta que cumpla los ocho das,
de apoyo que realiza el Centro

de Salud nunca se ha tenido
una respuesta negativa de la
Municipalidad, predominando
entre ambas partes la buena
comunicacin.
Los participantes refieren que en Santa Apolonia, el trabajo de comadrona
La familia entera se pone en manos
lo celebran y all muere todo.
se establece como un don con el que se nace; se les visualiza como la
de la comadrona, quien indica
Prcticamente la seora ya no
abuela de la comunidad y alguien a quien respetar y escuchar. Comenta
las condiciones de bienestar o
tiene necesidad de ir a buscar otro
un participante: yo recuerdo que cuando era nio, mi estimada abuela
peligro. En caso de emergencia, la
servicio (GFCS).
fue comadrona y hasta la gente grande se arrodillaba delante de ella, le
comadrona reconoce el riesgo y
El personal de salud considera
besaban la mano, la miraban como la que lleva la decisin (GFCS). Debido a
lo indica a la familia y luego es el
que el respeto que la comunidad
la percepcin del don de por medio, no se acostumbra que una persona
padre de la paciente o el esposo, el
manifiesta por la comadrona
joven decida ser comadrona y pueda buscar los estudios para hacerlo. El
que toma la decisin.
puede llegar al extremo de
necesitamos facilitar algn tipo
El Centro de Salud y la
Municipalidad se valen de
organizaciones que tienen grupos
ya establecidos para difundir
informacin o hacer convocatorias:
cada vez que nosotros
un trato diferenciado en el
de servicio o transmitir algn tipo
hable el idioma. Todos nosotros estamos fuera, la comadrona es el vnculo
El personal refiere que la
caso de complicaciones y en la
de informacin a estos grupos,
para entrar a la comunidad (GFCS).
comadrona orienta a las personas
interpretacin y explicacin de
lo hacemos a travs de grupos ya
para que busquen atencin en
la muerte de un neonato: si el
formados como Red Global (GCS) o
Tienen la percepcin de que algunas comadronas atienden a muchas
el servicio de salud, lo cual ha
nio se muere en el hospital, hay
la Oficina Municipal de la Mujer.
pacientes y siempre andan corriendo, lo cual provoca que dejen de atender
mejorado desde que reciben
acusaciones para el servicio de
a alguien o que llegue otra comadrona que posiblemente nunca ha visto a
las capacitaciones mensuales.
salud. Sin embargo, si el beb se
la paciente. En lo referente a los honorarios por atencin, en un inicio el
Adicionalmente, se estn utilizando
El personal del Centro de Salud
muere atendido por la comadrona,
monto dependa de la voluntad de la familia; actualmente, la comadrona
algunas estrategias para lograr un
identifica como una dificultad
cobra hasta Q400.00 por parto. Adems de la remuneracin econmica, la
entonces all es una fuerza divina la
mayor acercamiento a los servicios.
particular establecer relacin con
que quiso que se muriera, porque
los hombres de la comunidad.
personal del Centro de Salud aprecia que sea parte de la comunidad y que
familia entrega a la comadrona una canasta con vveres y le ofrece alimento
fue la voluntad de Dios (GFCS).

Por referir a las mujeres
embarazadas, las comadronas
apoyan el trabajo del Centro
de Salud y son el lazo con la
comunidad. La comunicacin
entre el Centro de Salud y
las comadronas es buena,
pero frecuentemente se ve
obstaculizada por las decisiones de
la familia de la embarazada.
Adems de atender la mayora
de los partos, las comadronas son
buscadas para atender el cuidado
postnatal. Derivado de la idea que
el parto es normal, no se visualiza
como prioritario recibir atencin
mdica en el perodo postparto;
existe tambin una tradicin
familiar por cuidar a la mujer
c. Coordinacin con
otras instituciones y
organizaciones
La coordinacin entre el Centro
Por ello, se han remitido

principalmente al trabajo con
lderes participantes en los comits
comunitarios de desarrollo,
alcaldes auxiliares y el magisterio,
as como, con el programa de
Escuelas Saludables en conjunto
interpretacin
de
hallazgos
Los datos recolectados en la fase

de campo del presente estudio
provienen de varias fuentes y
una variedad de metodologas.
Con el propsito de poder
analizar los resultados y derivar
en conclusiones, se presenta
a continuacin un resumen
interpretativo de lo encontrado
sobre los determinantes del acceso
a servicios de salud reproductiva
en el municipio estudiado. Los
determinantes estn clasificados
segn la comunidad, los servicios
de salud y el punto de encuentro
de los dos: las comadronas.
LA COMUNIDAD
Los miembros de la comunidad
del municipio de Santa Apolonia
pertenecen en su mayora al
grupo kaqchikel y practican la
cosmovisin indgena. La mayora
de miembros de la comunidad son
de un nivel educativo y econmico
bajo. Tienen una tasa alta de
fertilidad con un uso moderado
de mtodos anticonceptivos.
Presentan una alta tasa de
mortalidad materna y neonatal.
involucrarse: nosotros con nuestro
de salud reproductiva e infecciones
mismo trabajo podemos identificar
de transmisin sexual con los
las necesidades de la comunidad
grupos juveniles que se han
y podemos idear tambin las
formado por medio de programas
estrategias o actividades que
de Espacios Amigables (GCS). En
puedan mejorar lo que se est
cuanto a las instituciones privadas
Para la comunidad, la enfermedad

resulta de un desequilibrio
en la situacin de salud, cuyo
tratamiento es buscar su
restauracin con la naturaleza.
Dentro del mismo espectro de la
cosmovisin indgena aparece la
prctica de la medicina tradicional,
la cual tiene niveles explicativos de
causa natural, social, calendrica
o por agentes divinos. Dentro de
los proveedores identificados, la
comadrona es la ms importante
en la atencin de la salud materno
descuidado, con el fin de mejorar
la relacin es limitada.
infantil.
de Salud y la Municipalidad
es principalmente para dar a
conocer situaciones especiales
de la salud del municipio, como
por ejemplo, al ocurrir una
situacin de muerte materna, en
la cual la municipalidad pudiera
con el MINEDUC. A pesar de que hay

grupos de jvenes, stos no han
sido plenamente aprovechados:
no hemos explotado esa rea,
a nivel de grupos de jvenes.
nicamente se tratan problemas
28
29
reconocer el profesionalismo y
decisin, deben contar con
los recursos de los mdicos y del
los fondos para el traslado. Las
Centro de Salud. La preferencia
comadronas consideran al personal
se debe a mltiples factores: su
del Centro de Salud un apoyo
disponibilidad de atender en
para convencer a las familias de
cualquier lugar permite que las
la necesidad de asistir al hospital
mujeres tengan el parto en su casa
en caso de emergencia. Tambin
o el temascal. Otra ventaja de ser
reportan una buena relacin con
atendidas en casa es la posibilidad
los servicios de salud, aunque
de tener a la familia cerca. El tema
pocas conocen el hospital de
de la vergenza de ser vistas por
Chimaltenango.
un hombre o por otra persona

desconocida, hace que los esposos
prefieran la atencin de las
LOS SERVICIOS DE SALUD
comadronas.
Para ellos, la vida reproductiva empieza desde la menarqua y contina
hasta la menopausia. La mayora de miembros de la comunidad conoce uno
o ms mtodos de planificacin familiar. Sin embargo, la decisin de usar
En contraposicin a la medicina
LAS COMADRONAS
alguno depende de varios factores; hay quienes refieren que el nmero
tradicional, la medicina
occidental funciona por medio
del reconocimiento de signos y
de hijos se basa en si la pareja los puede mantener. Por otro lado, existe
Las comadronas del municipio de
sntomas que permiten identificar
la percepcin de que usar los mtodos es pecado, opinin influenciada por
Santa Apolonia son un grupo de
una enfermedad. Se conoce para
las iglesias evanglica y/o catlica. En general, eligen los ms naturales que
seoras de edad avanzada con
cada enfermedad una serie de
producen menos dao a la mujer; solicitan capacitaciones de cada mtodo,
amplia experiencia en su trabajo,
posibles causas con orgenes
para conocerlos y utilizarlos de la mejor manera.
que hablan principalmente
biolgicos y tratamientos que
kaqchikel. La mayora son
buscan resolver estas causas o
La comunidad refiere que la bsqueda de servicios de salud, usualmente, la
analfabetas y no han cursado
los sntomas que las producen.
efecta de manera combinada, con comadrona y en los servicios del Ministerio
estudios formales. Todas ellas
Para proveer los servicios,
de Salud Pblica y Asistencia Social. Aunque la comunidad reconoce el nivel
reciben capacitaciones mensuales
se cuentan con personal de
de profesionalismo y experiencia mayor del personal del MSPAS, para ellos,
del Centro de Salud. Atienden
salud con diferentes niveles de
la comadrona juega un rol muy importante ya que cuenta con el don para
en promedio de tres partos al
entrenamiento, que ha sido
atenderlos; se reconoce como anciana de la comunidad y se le respeta como
mes, en los cuales promueven
capacitado en la causalidad, el
tal.
el acompaamiento de un
diagnstico y el tratamiento de las
familiar y el uso del temascal.
enfermedades. En la mayora de
Entre las ventajas que presenta la comadrona aparecen su cercana a la
Llevan el control prenatal a todas
casos, se proveen servicios cuando
familia, su disposicin para atenderlas en el hogar y su flexibilidad de horario
sus pacientes. Todas reportan
stos son solicitados por miembros
para dedicarles el tiempo que sea necesario y sin prisas. La posibilidad de
recomendarle a la madre el asistir
de la comunidad, quienes pueden
usar el temascal y el ser atendidas en la posicin que las madres encuentran
al Centro de Salud o al hospital
acudir por causas preventivas de
cmoda, son motivaciones para buscar los servicios de las comadronas.
en caso de emergencias. La gran
mantenimiento de la salud o por
Aunque la atencin por comadrona representa un gasto, ellos lo consideran
mayora reporta reconocer seales
una dolencia especfica.
apropiado. En general, la relacin entre una madre y la comadrona se
de peligro del parto, aunque muy
considera de confianza, con muy buena comunicacin y cuidado.
pocas acostumbran tomar signos
En el municipio de Santa Apolonia
vitales de la madre o el beb o usar
se cuenta con un Centro de Salud,
equipo mdico.
un Puesto de Salud y una ONG
La comunidad reconoce el trabajo de las comadronas como difcil; valoran las

capacitaciones que reciben del MSPAS, las cuales consideran necesarias para
que ofrece servicios de extensin
dar un mejor trato a las pacientes. La comunidad sabe que las comadronas
Las comadronas reportan que les
de cobertura, en horario de 8
tienen que trabajar con el Centro de Salud y, en caso de emergencia, todas
gusta trabajar con el Centro de
a 16 horas. Adems, prestan
las mujeres reconocen la importancia de ser atendidas en el Centro de Salud
Salud y que las capaciten. Saben
servicios ambulatorios de salud
o en el hospital, por el nivel de conocimiento y experiencia del personal. En
identificar las seales de peligro
reproductiva, para lo cual se
estos casos, se valora negativamente el que algunas comadronas tarden en
cuando stas suceden y referir a
cuenta con equipo, medicamentos
referir a las madres a un servicio o que les hagan sufrir mucho.
las pacientes al hospital en caso
y personal. No hay capacidad
necesario. Sin embargo, aclaran
resolutiva para emergencias
Es comn que la familia elija recibir la atencin prenatal tanto de la
que esta decisin no descansa
comadrona como del Centro de Salud. Sin embargo, en el momento del
en ellas, sino que en las familias,
parto, casi la totalidad de participantes elige la comadrona, a pesar de
quienes adems de tomar la
obsttricas ni neonatales.
El personal de salud que labora
en los servicios considera como
un problema que la gente no

conozca los servicios disponibles
y los busquen slo en caso de
complicaciones. Visualizan como
un obstculo el hecho de que
la decisin de usar mtodos de
planificacin familiar sea tomada
por la pareja y sus padres. El idioma
es un problema adicional para
prestar atencin mdica.
Plantean que existe en las
mujeres la percepcin de que
el embarazo es normal y no
peligroso; por eso no buscan ser
atendidas en un servicio. La familia
visualiza el postparto como un
proceso natural que no necesita
cuidados especiales, por lo que la
comadrona efecta las visitas en el
hogar y ya no se requiere consulta
en el servicio.
Confirman que a las mujeres no
les gusta asistir al hospital por ser
fro, no tener temascal y tener
que usar una batita. Las personas
prefieren quedarse en su casa, con
su familia. El horario de atencin es
un problema para las mujeres que
acuden y sus parejas.
El personal sugiere que para que las
familias quieran asistir al hospital
se requerir ambientar el hospital
a condiciones similares a la casa,
como la existencia de un temascal,
permitir el acompaamiento, as
como un trabajo continuo con los
hombres de la comunidad.
Hay una diferencia entre los
servicios de salud por niveles.
El Centro de Salud tiene ms
aceptacin por estar ms cercano
a la comunidad. El hospital tiene
muy poca aceptacin, lo cual
es reconocido por los mismos
prestadores.
La percepcin que tiene la
comunidad acerca de los servicios
de salud reproductiva provistos
por el Centro de Salud y el hospital
es compleja. Aunque la comunidad
reconoce el nivel de capacitacin
y de experiencia del personal

que all labora, suele consultarles
principalmente en casos de
emergencia y cuando han sido
referidos por las comadronas.
Aunque no hay comit de salud
en todas las comunidades, stas
se organizan para trasladar a
una madre o nio en caso de
necesidad. En el caso del Centro
de Salud, la comunidad refiere
que el trato ha mejorado mucho
ltimamente y que ahora los
atienden en su idioma. Sin
embargo, plantean como barrera
la inexistencia de medicamento,
ya que implica que les den una
receta y que ellos deban efectuar
el gasto. Por otro lado, el horario
de atencin es un problema (sobre
todo para las personas del rea
rural), as como la exigencia de
presentar documentos para poder
ser atendidos.
En trminos generales, a la
comunidad no le gusta ser referida
al hospital, debido al transporte
y a otros factores inherentes
a la atencin (obligacin de
baarse con agua fra, falta
de acompaante familiar o
comadrona y la percepcin de
ser regaadas). La comunidad
manifiesta que sera deseable que
el Centro de Salud tuviera ms
capacidad de resolucin, para
no tener que llevar pacientes al
hospital.
Adems de las barreras ya
mencionadas, el acceso a servicios
de salud reproductiva se dificulta
an ms en el rea rural, debido a
costos mayores en la alimentacin
y el transporte, as como a
problemas de comunicacin por
el idioma, ya que predomina
el kaqchikel, mientras que la
proporcin que habla espaol es
menor.
Se presentan a continuacin los
principales hallazgos:
30
31
Caractersticas
Mujeres
Hombres
Caractersticas
Mujeres
Hombres
Vida reproductiva
Es algo saludable, bueno y normal.

Inicia alrededor de los 12 aos, pero las mujeres
estn listas hasta los 20 aos para tener hijos.
Identifican el inicio alrededor de los 15 aos y el

fin alrededor de los 45 a 49 aos.
Relacin con el
hospital
Las mujeres refieren sentirse insatisfechas con la

atencin en el hospital porque:
-Tardan en atenderlas.
-Las obligan a baarse y con agua fra .
-No permiten acompaamiento de su comadrona
ni familiar.
-No hay temascal.
-No pueden elegir la posicin para tener el parto
-Refieren mal trato en la atencin.
No les gusta la referencia al hospital debido al

trato que dan a las mujeres y al costo que ste
representa.
La menopausia es un momento agradable para la

mujer, aunque puede acarrear problemas de salud
o embarazos no planeados.
Discusin de la
sexualidad con los
hijos
An causa vergenza el platicar de estos temas

con los hijos, sobre todo en las mujeres del rea
rural.
Opinan que no se debe hablar de estos temas con

los hijos, ya que son temas propios de adultos ya
casados.
Las capacitaciones han ayudado a las mujeres del

rea urbana.
Embarazo
Planificacin
familiar
Consideran el embarazo como algo normal,

mbito de la mujer.
Buscan el control prenatal con comadronas

porque sta es ms dedicada.
Consultarse en el Centro de Salud les produce
vergenza y dolor.
No se involucran en la atencin.
Buscan al Centro de Salud u hospital nicamente si

hay complicaciones.
En caso de complicacin, las parejas y sus padres

toman la decisin de referir y transportar.
Algunas personas aceptan que es algo necesario,

para poder atender mejor a cada hijo.
La decisin de usar un mtodo de planificacin

familiar depende principalmente de la capacidad
de mantener a los hijos.
Quienes no aceptan, opinan que hace dao al

cuerpo, que el no tener hijos enferma a la mujer y
que es un pecado porque a Dios no le agrada.
Las mujeres refieren las funciones que llevan a

cabo las comadronas durante el embarazo, parto
y postparto:
-Determinan el embarazo y el tiempo de gestacin
-Hacen control prenatal.
-Acomodan al nio en caso necesario.
-Atienden el parto normal segn la posicin que
solicita la madre.
-Refieren en caso de cesrea.
-Cuidan al recin nacido y a la madre.
-Proporciona cuidados posnatales en el hogar.
No les gusta cuando las mujeres asisten solas a los

servicios de salud para bsqueda de planificacin
familiar.
Quienes usan los mtodos eligen los que afectan
menos la salud de la mujer, como el collar.
Prefieren el mtodo de inyeccin para ocultarle al

hombre que usan un mtodo anticonceptivo.
Quienes no los usan consideran que tener un hijo

es un regalo de Dios.
Las mujeres identifican los servicios relacionados

a la salud sexual y reproductiva. Reconocen la
necesidad de acudir al Centro de Salud en caso de
emergencia.
Los hombres aprecian que el servicio se preste

ahora en dos idiomas.
Las mujeres aprecian los ltimos cambios en

el Centro de Salud, en especial la atencin en
kaqchikel por la mayora del personal, adems de:
-Realizacin de visitas domiciliares.
-Referencia ms accesible a hospitales.
-Igualdad en el trato a todas las mujeres.
El horario presenta un problema, ya que en casos

de emergencia fuera de horario de oficina, no
obtienen atencin. Preferiran que la atencin en
el Centro de Salud fuera de 24 horas para no tener
que asistir al hospital.
Las del rea rural, sin embargo, se sienten

discriminadas por no hablar espaol y por
tener que presentarse muy temprano y con
documentos como la tarjeta de vacunacin del
hijo y la madre en el servicio de salud.
No se aprecia cuando las comadronas no refieren

a las mujeres de manera oportuna.
Dan el consentimiento para la eleccin de la

comadrona.
Adems, se considera que el no usar un mtodo

de planificacin familiar demuestra la capacidad
de tener muchos hijos.
No les gusta que las mujeres asistan solas.
No les gusta recibir recetas en el Centro de Salud,

ya que deben gastar.
Reconocen a la comadrona como una autoridad,

un miembro muy cercano de su grupo familiar,
abuela, y como una prestadora de salud.
Aprecian poder tener su parto atendido por
comadrona en la cercana de su hogar y de su
familia.
Se enorgullecen de haber embarazado a la mujer.
Existe la concepcin de que las mujeres que

planifican podran ser infieles.
Relacin con el
Centro de Salud
Reconocen la necesidad de acudir al hospital en

caso de emergencia.
Relacin con las
comadronas
Es un perodo por lo general saludable.

Se puede complicar si la mujer no se porta bien
y deja de cumplir las recomendaciones bsicas de
alimentacin, evitar el ejercicio fuerte, etctera.
No les gusta que les den recetas.
Otras funciones que lleva a cabo la comadrona:

-Curaciones.
-Atiende la menstruacin dolorosa.
-Atiende dolor de garganta.
-Atiende mal de ojo.
comunidad
comadrona
serviciodesalud
Se plantea que existen tres
actores en la dinmica de acceso a
servicios de salud en el municipio:
la comunidad, las comadronas y
los servicios de salud, los cuales
interactan dentro de esta
dinmica.
Aprecian la atencin por comadronas ya que as

fueron enseados por sus padres y abuelos y es
parte de su cultura:
-Atienden a las mujeres en el temascal.
-Se dan cuenta del estado del beb.
Reconocen que las comadronas pueden
equivocarse en el diagnstico mdico y que en el
momento de una emergencia, no tienen forma de
atender a la madre.
Reconocen la importancia de que las comadronas
sean capacitadas, para asegurar que:
-Usen guantes y tengan higiene.
-Tomen la presin arterial.
-Puedan referir en caso de ser necesario.
32
33
comadronas
n Un grupo de seoras de edad
avanzada y de bajo nivel
educativo que han recibido
capacitaciones del MSPAS y de
diversas ONG.
conclusiones
n Limitacin en el uso de
mtodos de planificacin
familiar modernos, debido a
la concepcin de pecado, ir
contra de la voluntad de Dios
y hacer dao al cuerpo de
la mujer; limitada capacidad
de decisin de la mujer sin la
participacin del esposo.
Se presenta a continuacin las conclusiones de este estudio, segn el nivel

en el cual ocurren los determinantes del uso de servicios de salud:
comunidad
n La poblacin pertenece a un grupo tnico y lingstico distinto al del
personal que atiende en los servicios de salud.
n Una proporcin importante de la poblacin es rural y se encuentra
geogrficamente dispersa.
n Nivel educativo limitado que condiciona el bajo conocimiento sobre
mtodos de planificacin familiar.
n Altos niveles de pobreza que condicionan un estado de salud inferior y
dificultan la accesibilidad en el traslado a los servicios de salud.
n Existencia de un sistema tradicional de salud en donde el principal
proveedor y primera opcin es la comadrona, considerada como
autoridad y en quien se confa grandemente.
n Creencias y normas culturales que desde su cosmovisin maya, buscan
restaurar el equilibrio de su cuerpo para mejorar la salud y su relacin
con el mundo exterior por medio de la medicina natural.
n Utilizacin del temascal como herramienta para la limpieza fsica y
espiritual durante el embarazo, parto y postparto.
n La familia, como sistema

de apoyo emocional y
econmico para la mujer, debe
permanecer cerca, sobre todo
en momentos de riesgo como
el parto.
n Existencia de jerarquas
familiares, en donde las
decisiones son tomadas por el
esposo (o pareja) y la suegra,
con limitada influencia de la
mujer.
n Identificacin, aceptacin
y uso de servicios de salud
occidentales en caso de
emergencia.
n El embarazo, parto y postparto
son vistos como algo normal,
que no necesitan ser atendidos
por personal de salud.
n La influencia de las Iglesias
que condenan el uso de la
planificacin familiar.
n Amplia experiencia de
trabajo con las mujeres de la
comunidad en la atencin del
embarazo, parto y postparto
con disponibilidad de tiempo.
n Amplio reconocimiento y
valoracin de su trabajo por la
comunidad.
n Disponibilidad e inters de
colaborar e interactuar con el
Centro de Salud.
n Inexistencia de un
espacio fsico destinado
exclusivamente para ellas para
recibir capacitaciones.
n Son remuneradas al atender los
partos en el hogar.
servicios
de salud
n Poca disponibilidad de servicios
de salud en el municipio.
n Atencin en el rea rural por
extensin de cobertura, con
limitado personal, limitados
medicamentos y periodicidad
de una vez al mes, sin la
posibilidad de consultas
privadas.
n Limitacin en la comunicacin
con la comunidad, ya que
nicamente una proporcin
del personal habla kaqchikel.
n Existencia de medicamentos
para la atencin mdica
nicamente del listado
bsico, no disponibilidad para
otras enfermedades como
preclampsia ni prenatales.
n Horario limitado a ocho horas
diarias para atencin de la
comunidad.
n Falta de atencin de partos
y capacidad resolutiva de
emergencias obsttricas en el
Centro de Salud.
n Disponibilidad del director
del Centro de Salud para
atender a todos los pacientes
en el horario de trabajo sin
limitacin del nmero.
n Posibilidad de ambulancia para
el transporte de pacientes a
partir de finales de 2010.
n Desconocimiento de la
comunidad acerca de los
servicios disponibles del MSPAS.
34
35
servicios de la
comadrona
recomen
daciones
n Mejorar la comunicacin y
referencia de comadronas
y servicios de salud, como
mecanismo que permita
desarrollar un nico sistema en
el espacio local.
biblio
grafa
n Explorar estrategias que

mejoren la identificacin y
referencia de las mujeres de
manera oportuna.
n Desarrollar capacidades
necesarias en las comadronas
para la atencin adecuada de
las mujeres.
Alan Dever, P. (1991). Epidemiologa

y administracin de servicios de
salud. Washington: Organizacin
Panamericana de la Salud,
Organizacin Mundial de la Salud.
Cojt, D. (1995). Concepto y
servicios de salud
n Considerar la elevacin de
Las conclusiones de este estudio permiten hacer una serie de
recomendaciones de abordaje de diferente nivel:
los servicios prestados por

el Centro de Salud para la
atencin obsttrica y neonatal
de emergencia.
comunitario
n Existe una necesidad de abordar la temtica de salud sexual y
reproductiva en los diferentes espacios, incluyendo individuos, familia
y comunidades, con metodologas que se adecuen a la realidad y al
contexto de la poblacin.
n Mejorar la comunicacin entre la comunidad y los servicios de salud
para lograr una mayor comprensin de la salud y, principalmente, de la
atencin de la mujer embarazada y de la nia o nio.
n Desarrollar capacitaciones sobre planificacin familiar, mtodos
anticonceptivos y atencin oportuna y adecuada de la embarazada.
Estas deben incluir tanto a hombres como a mujeres, presentando los
beneficios y desventajas de cada una.
n Crear espacios de intercambio para los hombres, en donde se traten
temas de salud sexual y reproductiva y se promueva la valorizacin de la
mujer de manera prioritaria.
n Reforzar el plan de emergencia en la comunidad, para asegurar que los
hombres se involucren en el proceso.
n Promover la bsqueda de servicios del MSPAS durante el embarazo,
parto y postparto, no nicamente en caso de emergencia.
n Sensibilizar a los prestadores

de salud en la adecuacin
intercultural de los servicios
para lograr una mejora en la
calidad de la atencin.
n Fortalecer al personal de salud
en el idioma kaqchikel.
n Mejorar la comunicacin
entre el servicio de salud y la
comunidad para que se haga
una evaluacin y mejoramiento
continuo de los servicios.
Significado del Pueblo Maya y sus

derechos, en Aproximacin a la
Cosmovisin Maya. Guatemala:
Muoz, L. C. (2010). Salud de la

Mujer Indgena, Intervenciones
para reducir la muerte materna.
Washington: Banco Interamericano
de Desarrollo.
Organizacin de Naciones
Unidas. (2004). Seminario sobre
recopilacin y desglose de datos
relativos a los pueblos indgenas.
El concepto de pueblos indgenas.
publications.paho.org/spanish/
introduccion+OT+198.pdf. Nueva
York: Documento de antecedentes
preparado por la secretara
del Foro permanente para las
cuestiones indgenas.
Organizacin Internacional del
Trabajo. (2007). Seminario Taller
el Derecho Internacional de los
Pueblos Indgenas y su aplicabilidad
en el Per. Lima: Oficina Regional
OIT.
IDIES, Universidad Rafael Landivar.

Cordero Muoz, Luis Salud de la
Mujer Indgena Intervenciones
para reducir la muerte materna.
Lima Soto, R. E. (1995).
Aproximacin a la cosmovisin
Maya. Guatemala: IDIES, Universidad
Rafael Landivar.
Mack, L. M. (2003). Programas para
la Atencin Integral en el Primer
Nivel de Atencin en Salud: Anlisis
y Propuesta. Guatemala: Tesis
presentada a la Honorable Junta
Directiva de la Facultad de Ciencias
Mdicas de la Universidad de San
Carlos de Guatemala, en el acto de
investidura de Mdico y Cirujano.
n Considerar la presencia de las

comadronas durante el parto,
Martn, J. d. (2001). La Cosmovisin
la existencia de un temascal
Indgena Guatemalteca, Ayer y Hoy.
y un ambiente menos fro
Revista Estudios Sociales (65, Cuarta
en el hospital. Efectuar un
poca).
intercambio de experiencias
entre las comadronas y el
Ministerio de Salud Pblica y
personal del hospital en la
Asistencia Social. (2010). Encuesta
atencin de los partos para
Nacional de Salud Materna Infantil,
considerar su participacin.
2008 - 2009. Guatemala .
Organizacin Panamericana de
la Salud. (1997). Fortalecimiento
y Desarrollo de los Sistemas de
Salud Tradicionales: Organizacin
y Provisin de Servicios de Salud
en Poblaciones Multiculturales.
Washington, D.C.: Divisin de
Desarrollo de Sistemas y Servicios
de Salud.
ane
xos
A cotinuacin se encuentran los

anexos del estudio:
Gua de grupo focal a mujeres
Gua de grupo focal a hombres
Gua de grupo focal a comadronas
Gua de grupo focal a personal de
salud
Gua de entrevista a profundidad a
lderes comunitarios
Tabla resumen de entrevista a
lderes de la comunidad
36
37
gua grupos focales de hombres
gua grupos focales de mujeres

Visin acerca del proceso de salud reproductiva y materna
Visin acerca de la salud reproductiva y materna
1. Qu es la menstruacin? Cmo cambia la vida de una mujer? Cmo se siente una mujer cuando tiene la
1 menstruacin? Cmo se siente una mujer cuando ya no tiene la menstruacin?
1.
1
Cundo y cmo una mujer es frtil?
22.
Cmo orienta una madre a su hija acerca de este tema?
2.
2
En las familias como se decide la cantidad de hijos que tienen? O si quieren tener o no otro hijo? Como pareja quin
decide el nmero de hijos que desean tener? En qu cosas piensa al momento de tomar estas decisiones?
33.
Cmo se conceptualiza el embarazo?

Qu cuidados debe de tener una mujer embarazada?
3.
3
Qu piensa de la planificacin familiar? Cmo evitan?
44.
4.
4
Conoce algunos mtodos de planificacin familiar? Cules?
55.
Considera importante llevar el control prenatal?
5.
5
Cree usted que la decisin de planificar es del hombre o de la mujer?
66.
Qu piensa de la planificacin familiar?
6.
6
Es conveniente que la mujer vaya a chequeos al Centro de Salud aunque no est embarazada? Por qu?
77.
Conoce algunos mtodos de planificacin familiar? Cules?
7.
7
Qu ofrece mejor atencin a un parto, la comadrona o el Centro de Salud? Por qu?
El rol del servicio de salud
11.
Conoce / visita el Centro de Salud?
22.
Qu servicios conoce que brinda?
33.
En qu idioma le atienden generalmente el personal del Centro de Salud?
El rol del servicio de salud

1.
1
Qu servicios que presta el Centro de Salud, especialmente a las mujeres?
2.
2
Qu horario de atencin tiene el Centro de Salud?
3.
3
Es accesible el Centro de Salud para la poblacin?
4. Cul es el horario de atencin del centro de salud? Le es fcil ir en este horario? Por qu?
4 Cules son los momentos de la semana que ms fcil se le hara ir al Centro de Salud?
4.
4
En qu idiomas se atiende a las personas que llegan al Centro de Salud?
55.
Describa qu pasa al momento en que una mujer llega al Centro de Salud, Cmo la atienden? Cmo la tratan?
5.
5
Consideran importante que la mujer acuda a los servicios de salud para buscar informacin y atencin mdica?
66.
Usted tiene que hacer gastos cuando se recibe atencin del Centro de Salud?
6.
6
Los esposos acostumbran acompaar a su esposa cuando acude al Centro de Salud?
77.
Que hace el Centro de Salud cuando se presenta una emergencia?
7.
7
Confa en la comadrona o en el Centro de Salud para la atencin de las mujeres?
8.
8
Cuando la mujer se siente mala quin acude?
9.
9
Por qu algunas familias no buscan el servicio de salud?
El rol de la comadrona
1. Cmo se conoce quin es comadrona? Qu hace una comadrona? Cmo son las relaciones entre las comadronas y las
1 mujeres de esta comunidad?Adems del embarazo y el parto, la comadrona ayuda en otras situaciones?
22.

De poder escoger a donde ir, prefiere la comadrona o el Centro de Salud Por qu? Sus esposos qu prefieren?
Qu ventajas tiene la comadrona sobre el Centro? Qu ventajas tiene el Centro sobre la comadrona?
Confa ms en las comadronas o en el Centro de Salud?
33.
Ayudan las comadronas en el cuidado del bebe durante el embarazo?
44.
Las comadronas refieren al Centro de Salud para ser orientadas?
55.
Las comadronas reciben capacitacin en el Centro de Salud?
66.
En qu momentos de la semana visita a la comadrona? Ella tiene horario de atencin? Cmo es?
77.
Qu otros gastos se tienen que hacer cuando se recibe atencin de la comadrona?
88.
Que hace la comadrona cuando se presenta una emergencia?
99.
Que sera lo mas recomendable que hara segn su opinin?
10.
10
Qu hace el Centro de Salud cuando se presenta una emergencia?
11.
11
Que sera lo ms recomendable que hara segn su opinin?
12.
12
Qu hace la comadrona cuando se presenta una emergencia?
13.
13
Qu sera lo mas recomendable que hara segn su opinin?
38
39
gua grupo focal centro de salud
gua grupo focal de comadronas

Articulacin del trabajo de las comadronas con el servicio de salud
1.
1
Acostumbran referir a sus pacientes al Centro de Salud u Hospital? Por qu?
2.
2
Cmo es su relacin con el Centro de Salud? Cmo las hace sentir esta relacin?
3.
3
El Centro de Salud las capacita?Son tiles estas capacitaciones? Cules han sido los temas ms
importantes y tiles en que han recibido una capacitacin?
4.
4
Cmo les gustara que fuera la relacin con el Centro de Salud?
El servicio prestado por el Centro de Salud
Qu servicios presta el Centro de Salud en general? Qu servicios presta en salud sexual y

reproductiva?Qu tipo de educacin sexual brindan en el servicio?
En qu idioma atienden a los usuarios del servicio? Por qu?
Es requisito para los usuarios presentar papelera o documentacin para ser atendidos? Cul?
A qu lugares refieren a los pacientes cuando necesitan de un examen no disponible en este servicio?
Con qu frecuencia siguen los pacientes estas referencias? Qu dificulta que el paciente pueda hacer caso
a sus recomendaciones? Qu cambios facilitaran que los pacientes asistieran al servicio de salud?
Involucramiento de la familia en el proceso

El Centro de Salud y la comunidad
1.
1
La familia de la embarazada, la apoya y acompaa durante el proceso del embarazo?
2.
2
Durante la atencin del parto, existe acompaamiento de la familia de la paciente?
3.
3
Usted acepta y respeta la decisin de la embarazada sobre la posicin para dar a luz?
4.
4
Conoce los planes de emergencia familiares y comunitarios?
5.
5
Las familias estn de acuerdo con el cobro de sus servicios?
6.
6
Adems de sus servicios qu otros gastos hace una familia cuando la visita o recibe atencin mdica de
su parte?
Describa cmo es la relacin que tienen con los usuarios:
Por qu cree usted algunas mujeres no asisten al servicio de salud?
Por qu cree que algunas mujeres si asisten al servicio de salud?
Cunto es el gasto que representa a la familia trasladar al paciente al hospital nacional?
Cul es la metodologa que utilizan para trasladar o referir a un paciente al hospital nacional?
Cmo perciben ustedes que les gustara a los usuarios que los atendieran?
El Centro de Salud y las comadronas
Atencin de los pacientes

1.
1
Utiliza algn medicamento para aliviar los dolores de sus pacientes durante el parto?
2.
2
Utiliza algn medicamento para apurar el parto de sus pacientes?
3
3.
Conoce los cuidados de los que deben darle a los recin nacidos?
4.
4
Conoce las complicaciones o signos de peligro durante el embarazo?
5.
5
Conoce las cuatro demoras en el momento de alguna complicacin?
Cmo esperara o que perfil sera para usted una comadrona de alta competencia?
Las comadronas apoyan al Centro de Salud? Cmo?
El Centro de Salud apoya a las comadronas? Cmo?
Le prestan capacitacin a las comadronas? Cmo la dan? Quin la da?
Hay algo que pudiera aprender el personal del Centro de Salud de la comadrona ideal?
Coordinacin con otras organizaciones
Que coordinacin tiene el servicio de salud con la Municipalidad?
Que coordinacin tiene con grupos de la comunidad?
Cuantas ONG estn involucradas en el proceso de prestar atencin a los usuarios?
Que coordinacin tiene con instituciones privadas?
Que funcin tiene estas instituciones para el apoyo al servicio?
40
41
inventario de servicios de salud
entrevistas a lderes comunitarios

1.
Existe comit de salud en la comunidad?
2.
2 Quines integran el comit de salud?
Este formulario debe ser llenado para todos los servicios de salud de Santa Apolonia, Chimaltenango, incluyendo
Centro de Salud, Puesto de Salud y extensin de cobertura.
3.
3 Existe participacin de los lderes comunitarios en la formacin de los planes de emergencia
comunitaria?
FUNCIONAMIENTO Y EQUIPAMIENTO DEL SERVICIO DE SALUD
4 Qu piensan del trabajo de las comadronas?

4.
Equipo de esterilizacin
5 Qu piensan del servicio de salud?

5.
6 Conocen la situacin de salud de la comunidad, especialmente materna infantil?
6.
EQUIPO
SIEMPRE
ALGUNAS VECES
NUNCA
SIEMPRE
ALGUNAS VECES
NUNCA
Tanques de oxgeno
Bolsa y Mascarilla
Esfigmomanmetro
Estetoscopio
7.
7 Existe coordinacin entre la comunidad y el Centro de Salud para la gestin de medicamentos bsicos
y otros insumos para la comunidad?
Termmetro rectal
8.
8 Existen otras organizaciones que apoyan la atencin de salud en la comunidad? Cules?
Catter y Jeringuillas
9.
9 Participan en la elaboracin o planificacin de los programas de salud de la comunidad?
10.
10
Los lderes comunitarios verifican el cumplimiento del horario de trabajo, del funcionamiento y otras
necesidades del servicios?
Venoset
Guantes estriles
Ventiladores peditricos
Equipo de anestesia
Otro
MEDICAMENTOS
Antibiticos
Sulfato de magnesio
Misoprostol
Oxitcicos
Anti convulsivantes
Anti hipertensivos
Solucin antisptica
Anestsicos
Infusiones IV
Analgsicos
Prenatales
Anticonceptivos orales
Anticonceptivos inyectables
Preservativos
T de cobre
Implantes
Qu efecto tiene sobre la asistencia del usuario al Centro de Salud cuando alguno de los medicamentos no esta disponible?
42
43
ACCESIBILIDAD DE SERVICIOS: HORARIO, IDIOMA Y ADECUACION CULTURAL DE SERVICIOS OFRECIDOS
Realizan algn tipo de promocin para que los usuarios acudan al servicio de salud:
A. Con qu tipo de Personal cuenta el servicio de salud

PERSONAL
CUNTOS HAY
EN EL SERVICIO
QU IDIOMA
HABLAN
ESTRATEGIAS UTILIZADAS PARA PROMOVER EL USO DE SERVICIOS
QU ACTIVIDAD
TIENEN
ES DE LA
LOCALIDAD
CUNTO
TIEMPO
ATIENDEN
Mdicos
SI
NO
Por qu?
Qu clase de estrategias utilizan:
Enfermera profesional
Auxiliar de enfermera
Qu es lo mas efectivo para que los usuarios asistan al servicio de salud:
Maestros
Contadores
Secretarias
Qu cree que sera bueno implementar para que los usuarios asistan:
Laboratoristas
Tcnicos en salud
Facilitadores institucionales
Educadores
Personal de limpieza
SERVICIOS
PROCEDIMIENTOS EMPLEADOS
PROCEDIMIENTOS
TIPO DE ACTIVIDADES
QU MATERIALES UTILIZAN
Papanicolaou
SIEMPRE
ALGUNAS VECES
NUNCA
Planificacin familiar
Atencin de partos
Vacunacin
Atencin prenatal
Atencin prenatal
Atencin postnatal
Atencin postnatal
Planificacin familiar
Pediatra
PARTOS ATENDIDOS EN EL SERVICIO
Vacunacin de toxoide tetnico
Este formulario debe ser llenado para todos los servicios de salud de Santa Apolonia Chimaltenango.
Vacunacin de BCG
PERSONAL
COMUNICACINDICAMENTOS
MEDIOS DE COMUNICACIN
SIEMPRE
ALGUNAS VECES
NUNCA
Lnea telefnica
COMADRONA
CENTRO DE
SALUD
EXTENSIN DE
COBERTURA
Nmero de partos
Nmero de nacidos vivos
Lnea de fax
Nmero de mortinatos
Telfono pblico
Nmero de muertes maternas
Computadora /internet
Comunicacin por radio
TASAS
Telfono celular
Tasa de mortalidad materna
Tasa de fecundidad
Tasa de mortalidad neonatal
Tasa de natalidad
Ambulancia
Tasa de mortalidad infantil
Tasa de control prenatal
Carro privado
Tasa de uso de mtodos anticonceptivos
Tasa de control postnatal
TRANSPORTES DE SERVICIOS
TRANSPORTES
Taxi
Motocicleta
Carreta
Otro
SIEMPRE
ALGUNAS VECES
NUNCA
HOSPITAL
RED GLOBAL

Acceso A Servicios de Salud Reproductiva - Sta Apolonia Chimaltenango

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www.tritoncomunica.

com (502) 2460 6141 - 5171 7178

del acceso a servicios de salud reproductiva

Marco terico conceptual.............................................................................. 4

Los textos incluidos en esta publicacin no reflejan

presente estudio explora los determinantes del acceso a

Para el desarrollo de este estudio se hicieron grupos focales y/o entrevistas

El estudio fue realizado por

del acceso a servicios de salud reproductiva

En el caso particular del territorio

La cosmovisin indgena concibe la

buscarse en el mal funcionamiento

guatemalteco, fueron los grupos

salud como un bienestar integral,

de las relaciones con el mundo

lo cual es descrito por varios lderes

de la naturaleza, con el propio

seoros, descendientes de las

del Ecuador en la siguiente cita:

espritu o con otra gente (Alcock,

civilizaciones maya, azteca y

la coexistencia armoniosa del ser

2001). Es por ello que la atencin a

olmeca, a quienes confrontaron

humano con la naturaleza, consigo

problemas de salud no se centra en

los invasores espaoles en su

mismo y con sus semejantes, un

la curacin de los sntomas, sino en

paso por el territorio. Como

bienestar integral que apunta

la restauracin del equilibrio con la

resultado de estos movimientos,

hacia la felicidad y tranquilidad

naturaleza (Flores, s. d.).

existen hoy en Guatemala 24

concepto de salud incorpora

cuatro grupos de pueblos: mayas,

varios paradigmas y se expresa

xincas, garfunas y no indgenas o

en relaciones dinmicas entre

dos componentes inseparables:

Organizacin de las Naciones Unidas define a las

participacin de los distintos

colectivo, que es ecolgico,

Se entiende por cosmovisin a

Previo al siglo XVI, Amrica Latina

la forma que el hombre decida

(1990) define la salud como el

Dentro de la cosmovisin maya, la

y las acciones, los conocimientos,

Desde la perspectiva indgena,

las tradiciones y las ideas que con

ella se relacionan, tienen sentido

A partir de este concepto se

y utilidad en tanto permiten

desprenden los roles de gnero,

completar una tarea, un bienestar,