Infarto agudo de miocardio

Fecha de la ltima revisin: 04/06/2010

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Gua
Algoritmos

ndice de contenidos

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Qu es?

Cmo se manifiesta?

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Cmo se diagnostica?

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Cmo se trata?

Bibliografa

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Qu es?
El infarto agudo de miocardio (IAM) es la situacin en la que existe necrosis de las clulas del
miocardio como consecuencia de una isquemia prolongada. Supone el 36% de los casos ingresados
con la sospecha diagnstica de sndrome coronario agudo (SCA) (Antman EM, 2004), cuadro
clnico ocasionado por la enfermedad arterial coronaria en situacin de inestabilidad, que se define
desde diferentes perspectivas relacionadas con aspectos clnicos, electrocardiogrficos, bioqumicos
y caractersticas patolgicas (Alpert JS, 2000; SIGN 94; 2007). El IAM y la angina inestable son las
categoras diagnsticas ms importantes del mismo.
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Cmo se manifiesta?
El sntoma isqumico caracterstico es el dolor en el centro del trax que se describe como algo que
aprieta o pesa, de intensidad severa, con una duracin mnima de 20 minutos, que no se modifica
con los movimientos musculares, respiratorios ni con la postura, al que se pueden unir otro tipo de
sntomas como malestar, incomodidad, dolor en epigastrio, brazo, mueca, mandbula, espalda u
hombro, as como disnea, sudoracin, nuseas, vmitos, mareo o una combinacin de todos ellos
(SIGN 94, 2007), aparece en reposo o en ejercicio, rara vez es punzante o muy localizado. Hay
necrosis miocrdica sin sntomas o con presentacin atpica, como ocurre en diabticos o ancianos.
En ocasiones los sntomas no son reconocidos y se confunden con otras entidades como indigestin
o sndrome viral. Cuando el dolor se refiere al abdomen se asocia con ms frecuencia a nausea y
vmito y es ms fcil confundirlo con problemas abdominales (Alpert JS, 2000). El IAM puede ser
causa de edema agudo de pulmn y de muerte sbita.
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Cmo se diagnostica?
Se debe hacer una valoracin clnica cuidadosa y un electrocardiograma (ECG). El diagnstico de
sospecha se realizar en presencia del cuadro clnico descrito, en ocasiones asociado a una historia
previa de cardiopata isqumica, sexo masculino, edad avanzada y existencia de factores de riesgo
cardiovascular conocidos. Se valorar la situacin como de alto riesgo en presencia de angina
progresiva, dolor prolongado 20 minutos, edema pulmonar, hipotensin y arritmias. El diagnstico
del infarto de miocardio debe realizarse sin demora, la terapia precoz mejora de manera decisiva el
pronstico.
El dao en el miocardio se puede estimar a travs de los sntomas y de las pruebas completaras
como: ECG, marcadores sricos de necrosis miocrdica, ecocardiograma, imgenes de perfusin
miocrdica y ventriculografa de contraste (Alpert JS, 2000).
Marcadores sricos de necrosis de miocardio
Como resultado de la necrosis miocrdica aparecen en el torrente circulatorio las protenas:
Mioglobina, Troponina T, Troponina I, Creatin Fosfo Kinasa (CPK) y Lactato deshidrogenasa
(LDH).
Se realiza el diagnstico de IAM cuando se elevan en sangre los marcadores ms sensibles y
especficos de necrosis: troponinas cardacas y CPK-MB, que reflejan el dao en el miocardio pero
no indican su mecanismo de aparicin, de tal manera que un valor elevado sin evidencia clnica de
isquemia obliga a buscar otras causas de lesin.
40 Troponina
La troponina en sangre es un indicador muy sensible y muy especifico de necrosis celular
miocrdica. Aparece en sangre a las pocas horas del IAM, alcanzan su concentracin
mxima a las 12-48 horas y permanece elevada hasta 7-10 das. Se debe solicitar en el
momento del ingreso en urgencias, si el resultado es negativo y existe un ndice de sospecha
alto se repetir a las 6 y a las 12 horas. Para establecer el diagnstico se valorar la
determinacin de troponina a las 12 horas desde el inicio de los sntomas. Hay una relacin
demostrada entre sus niveles en sangre y el tamao del infarto (Alpert JS,2000; SIGN 94,
2007), el valor de referencia de troponina normal es cero. Si el paciente tiene niveles altos
en el momento de la admisin usaremos la CPK-MB masa para el diagnstico de IAM
(SIGN 94, 2007). La troponina puede estar ligeramente elevada en pacientes con embolismo
pulmonar, fallo cardaco, miocarditis e insuficiencia renal, lo que puede ser un reflejo de una
lesin miocrdica subclnica. La elevacin de la troponina en ausencia del cuadro clnico
caracterstico no supone la existencia de IAM. Otras posibles causas de elevacin no
cardaca son la sepsis, la cirrosis y la artritis reumatoide. Su prolongada vida media en
plasma limita sus posibilidades de uso como marcador de reinfarto.
41 CPK-MB
Es menos especfica para tejido cardaco que la troponina motivo por en que no se
recomienda para el diagnstico de rutina. Se eleva a las 6-8 horas tras el IAM y se normaliza
entre 24 y 48 horas despus, su elevacin sostenida debe hacernos pensar en origen no
cardaco. Permite identificar el tiempo de evolucin del infarto cuando est elevada la
troponina en la primera determinacin. Hay una variabilidad de entre 5 y 10 microgramos
entre el resultado positivo y negativo (Alpert JS, 2000; Achar SA, 2005).
Un resultado negativo de los marcadores enzimticos realizado a las 12 horas de los
sntomas, excluye el infarto de miocardio.

Clasificacin (Alpert JS, 2000)

Segn la presentacin clnica:
42 Sndrome coronario agudo sin elevacin de ST (SCASET).
43 Angina inestable.
44 Infarto de miocardio sin elevacin de ST (IAMSEST).
45 La mayor parte de los casos de IAMSEST ser un infarto de miocardio sin
onda Q (IAMNQ).
46 Una proporcin pequea ser IAM con onda Q (IAMQ).
47 Sndrome coronario agudo con elevacin de ST (SCACEST).
48 La mayor parte de los casos ser un infarto de miocardio (IAMCEST) con onda Q.
49 Una proporcin pequea ser IAMNQ.
Segn el tamao:
50 Microscpico: Necrosis focal.
51 Pequeo: afecta a una superficie inferior al 10% del tamao del ventrculo izquierdo.
52 Medio: entre el 20% y 30% del ventrculo izquierdo.
53 Grande: superficie mayor del 30% del ventrculo izquierdo.
Segn la localizacin:
54 Anterior, lateral, inferior, posterior, antero septal.
55 Puede estar afectada ms de una zona.
Electrocardiograma
Los cambios en el electrocardiograma (ECG) en relacin con el IAM se pueden observar en registro
de las 12 derivaciones en ausencia de factores de confusin como son: bloqueo de rama izquierda
(BRI) conocido, hipertrofia ventricular, sndrome de WPW y postoperatorio inmediato de ciruga
coronaria.
La elevacin del ST en el SCA se define por la presencia de (SIGN 94, 2007)
56 Elevacin del ST1mm en dos o ms derivaciones contiguas de los miembros.
57 Elevacin del ST2mm en dos derivaciones precordiales contiguas.
58 Bloqueo de rama izquierda nuevo o presumiblemente nuevo.
La elevacin del ST (SCACEST) y el bloqueo de la rama izquierda de nueva presentacin, sienta la
indicacin de reperfusin urgente sin necesidad de esperar al resultado de los marcadores, que
confirmarn posteriormente su presencia. Si el ECG es normal en el momento de la recepcin y el
cuadro clnico es muy sugestivo, se realizarn registros cada 5 para monitorizar la evolucin del
segmento ST, en los dems casos se harn ECG a las 6 y a las 8 horas hasta establecer el
diagnstico (Antman EM, 2004).
En presencia de BRI nuevo en paciente con SCACEST, los siguientes criterios aaden valor
diagnstico:
59 Elevacin de ST1mm en derivaciones con complejo QRS positivo.
60 Depresin de ST1mm en V1-V3.
61 Elevacin de ST5mm en derivaciones con complejo QRS negativo.
Son signos sugestivos de necrosis miocrdica los siguientes hallazgos (Afilalo J, 2007):
62 Onda QR en derivaciones de V1 a V330ms (0.03s).

63 Onda Q anormal en I, II, aVL, aVF o V4 a V6 en dos derivaciones contigua y al menos de 1

mm de profundidad.
Un ECG normal no excluye el diagnstico de IAM en presencia de un cuadro clnico caracterstico.
Dada la dificultad para la interpretacin del ECG en los pacientes con BRI, se considera til que
dispongan de registros previos o informes descriptivos de los mismos para facilitar la evaluacin
clnica en el caso de sufrir un SCA (Alpert JS, 2000).
Las derivaciones del ECG en las que se producen cambios en el segmento ST ayudan a conocer la
localizacin de la isquemia y la coronaria afectada.
64 Cara anterior: V2 a V4.
65 Antero septal: V1 a V3.
66 Apical o lateral: V4 a V6.
67 Cara inferior: II, III y aVF.
68 Cara posterior: depresin de ST en V1 y V2 con ondas T picudas.

Algoritmo 1

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Cmo se trata?
Se realizar historia clnica, examen fsico y ECG a todos los pacientes con dolor torcico en los
que se sospeche el diagnstico de un SCA. El diagnstico temprano y el traslado urgente son claves
para la supervivencia. La terapia precoz mejora de manera decisiva el pronstico.
Fase inicial extrahospitalaria
Monitorizacin siempre que sea posible. En las primeras horas ms del 80% de los IAM presentan
una arritmia generalmente grave como la fibrilacin ventricular o la taquicardia ventricular sin
pulso, causa principal de muerte en estas situaciones. La rpida realizacin de una cardioversin
con un desfibrilador contribuye a salvar vidas. As pues, la monitorizacin y la preparacin del
desfibrilador debe realizarse al recibir al paciente (SIGN 94, 2007). Avisar al Centro Coordinador
de Urgencias (Telfonos 061 y 112) solicitando una ambulancia medicalizada que traslade al
paciente monitorizado al centro hospitalario ms prximo (Antmann EM, 2004).
cido acetilsaliclico 250-300 mg masticado (preferiblemente sin proteccin gstrica para mejorar
la absorcin). Se debe administrar de forma inmediata siempre que no existan contraindicaciones
(lcera activa, alergia a la aspirina o anticoagulacin) (Antmman EM, 2004; Alpert JS, 2000; SIGN
97, 2007; EBM, 2006).
Nitroglicerina sublingual a dosis de 0,4-0,8 mg si es necesario repetir la dosis en intervalos de 5

hasta cuatro veces. Es adecuado para la angina y la hipertensin no tiene un efecto significativo en
la mortalidad (NZMJ, 2005). Contraindicado si existe hipotensin (TAS< 90 mmHg).
Cloruro mrfico con una dosis inicial de 2,5-5 mg. IV (o SC si no es posible la IV), puede repetirse
el tratamiento hasta 3 veces usando 2,5-5 mg por dosis (Fox KA, 2006). Para su administracin
puede diluirse una ampolla de 10 mg (1 cc) en 9 cc de suero fisiolgico.
Oxgeno al 35% en pacientes con hipoxia (saturacin de oxgeno <90%) o edema pulmonar. No
existe evidencia de que la administracin rutinaria de oxgeno a todos los pacientes con SCA mejore
los resultados clnicos y reduzca el tamao del infarto. En los animales de experimentacin se ha
demostrado que la oxigenoterapia puede limitar el dao miocrdico y reducir la elevacin del ST
(SIGN 94, 2007).
Tratamiento hospitalario
cido acetilsaliclico y Clopidogrel: los pacientes con IAM se benefician de la asociacin de 300
mg de cido acetilsaliclico con 75 mg de clopidogrel diariamente. Es ms efectivo que la aspirina
sola usada en las 12 primeras horas tras el IAM. El tratamiento con aspirina debe ser mantenido a
largo plazo en todos los pacientes con SCA (SIGN, 2007).
Antagonistas de los receptores de la glucoproteina IIB/IIA: Se ha demostrado la utilidad de su
administracin por va intravenosa en el tratamiento de los pacientes con SCA de alto riesgo, sobre
todo si se realiza intervencin coronaria percutnea (Antmann AM, 2004).
Heparina de bajo peso molecular: se recomienda su uso en las primeras 48 horas, reduce las tasas de
reinfarto en los casos de SCA con cambios electrocardiogrficos y elevacin de marcadores
cardacos (SIGN, 2007).
Betabloqueantes: son los antianginosos de primera lnea en el tratamiento de pacientes con
cardiopata isqumica y en la prevencin secundaria. Si bien su utilizacin temprana tras el SCA
podra estar asociada a un discreto beneficio en pacientes de bajo riesgo y hemodinmicamente
estables, se ha visto que es mejor esperar antes de iniciar su uso oral (Van de Werf F, 2008).
Inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA): se ha demostrado el efecto
beneficioso de los IECA introducidos en las primeras 24 horas tras en infarto siempre que no haya
contraindicaciones, as como su uso a largo plazo en todos los pacientes con IAM
independientemente de que tengan disfuncin ventricular o insuficiencia cardiaca (SIGN, 2007).
Bloqueantes de los receptores de angiotensina (BRA): indicados en los pacientes que no toleren los
IECA por sus efectos secundarios. Los pacientes con IAM complicado y disfuncin ventricular
izquierda o fallo cardaco deben de iniciar el tratamiento a largo plazo con ARA II si no toleran los
IECA (SIGN, 2007).
Antialdosternicos: los pacientes con IAM y disfuncin ventricular (fraccin de eyeccin 40%) en
presencia de diabetes o signos de insuficiencia cardiaca deben iniciar tratamiento a largo plazo con
espironolactona (SIGN 94, 2007) o con eplerenona, por su efecto en la reduccin de la
morbimortalidad (Van de Werf F, 2008) vigilando en ambos casos la concentracin srica de
creatinina y de potasio.
Estatinas: los estudios confirman que el inicio precoz del tratamiento con estatinas a dosis altas, es
seguro y beneficioso a corto plazo sobre la prevencin de la isquemia recurrente y la mortalidad

(Van de Werf F, 2008; Afilalo J, 2007; Canon CP). Los pacientes con SCA antes de ser dados de alta
en el hospital deben haber iniciado tratamiento a largo plazo con estatinas.
Nitratos: no se ha demostrado el efecto beneficioso del uso de nitratos en la fase inicial del
IAMCEST y, por lo tanto, no se recomiendan. Los nitratos siguen siendo el tratamiento de primera
lnea de la angina (Van de Werf F, 2008).
Antagonistas del calcio: no han demostrado beneficio en los pacientes con IAM, por ello no se
recomienda su uso rutinario (SIGN, 2007).
Control de glucemia, los pacientes diabticos con IAM y glucemia mal controlada deben recibir
tratamiento intensivo con insulina, se ha demostrado que el control adecuado de los niveles de
glucemia reduce la mortalidad comparado con el tratamiento oral estndar (Van de Werf F, 2008;
SIGN, 2007; Antman EM, 2004).
Intervencin psicolgica precoz: los pacientes que han sufrido IAM se benefician de una evaluacin
psicolgica precoz con el fin de abordar creencias errneas sobre su problema de salud. Esta forma
parte del programa de rehabilitacin cardiaca y debe ser un proceso continuo en la evolucin del
paciente, aportndole a l y su familia la informacin que precise en funcin de sus necesidades
(SIGN, 2007).
Restauracin del flujo coronario
La reperfusin farmacolgica (fibrinolisis) o mecnica mediante la intervencin coronaria
percutnea (ICP) debe realizarse durante las primeras 12 horas de la aparicin de los sntomas.
La IPC en los pacientes con SCA y elevacin del ST realizada a tiempo en los servicios de
cardiologa con experiencia, es ms efectiva para restaurar la permeabilidad, disminuir el riesgo de
reoclusiones, mejorar la funcin residual del ventrculo izquierdo y obtener mejores resultados
clnicos que el tratamiento fibrinoltico. La implantacin de stents en pacientes con IAMCEST
reduce la necesidad de revascular el vaso diana, pero no se asocia a una reduccin significativa de
las tasas de muerte o reinfarto si se compara con la angioplastia primaria. Los stent liberadores de
frmacos reducen el riesgo de reintervencin comparado con los stent sin recubrir, sin que se
modifique el riesgo de trombosis del stent, de infarto de miocardio recurrente y de muerte (Erne P,
2007; Nordmann AJ, 2007). Se ha valorado que el tiempo de retraso de la ICP que puede reducir sus
ventajas frente al tratamiento fibrinoltico vara entre 60 y 120 minutos (Van de Werf F, 2008).
Tras la angioplastia se debe continuar tratamiento con clopidogrel, durante un perodo de 3 a 6
meses, combinado con la aspirina para prevenir la trombosis y la reestenosis, la endotelizacin del
stent es un proceso lento.
La trombolisis prehospitalaria es efectiva y debe hacerse cuando no se pueda realizar ICP en los
primeros 90 minutos en los pacientes con IAMCEST.
La trombolisis se valorar en las siguientes circunstancias: Existencia de sntomas sugestivos de
IAM y alteraciones ECG, an sin disponer de marcadores bioqumicos. Tiempo previsto de traslado
para acceder al hospital superior a 30 minutos. Ausencia de contraindicaciones. Menos de 2 horas
desde el inicio de los sntomas. Disponibilidad de personal entrenado y acuerdo previo con el centro
hospitalario de referencia.
Contraindicaciones absolutas para trombolisis: ACV hemorrgico o ACV de origen desconocido en
cualquier momento, ACV isqumico en los 6 meses precedentes, traumatismo o neoplasia en el

sistema nervioso central durante las tres semanas previas, sangrado gastrointestinal durante el
ltimo mes, alteracin hemorrgica conocida, diseccin artica, punciones no compresibles (como
biopsia heptica y puncin lumbar).
Contraindicaciones relativas: ACVA o AIT en los seis meses anteriores, tratamiento anticoagulante
oral, embarazo o primera semana postparto, hipertensin refractaria, enfermedad heptica avanzada,
endocarditis infecciosa y ulcus pptico activo (Van de Werf F, 2008).
Los pacientes con IAMCEST a las seis horas de la aparicin de los sntomas y en los que ha
fracasado la trombolisis se considerar la realizacin ICP de rescate. Se ha demostrado que la ICP
de rescate es factible y relativamente segura, disminuye la aparicin de eventos en seis meses,
comparado con la no intervencin tras fibrinolisis fallida, se ha asociado a una reduccin
significativa de la insuficiencia cardiaca, del reinfarto y una tendencia a disminuir la mortalidad
aunque con un mayor riesgo de acva y de sangrado (Van de Werf F, 2008).
Revascularizacin quirrgica: el xito de la fibrinolisis y la ICP ha supuesto una disminucin
considerable de la ciruga de urgencia que ha quedado limitada a situaciones en las que se puede
considerar una estrategia de reperfusin en pacientes con IAMCEST como son (NZG, 2005):
69 Fracaso de ICP con persistencia de los sntomas y compromiso hemodinmico.
70 Insuficiencia mitral severa por rotura de los msculos papilares o necesidad de reparacin de
ruptura de tabique.
71 Pacientes que no son candidatos a reperfusin, con isquemia refractaria al tratamiento
mdico.
72 Presencia de shock cardiognico a las 36 horas de IAMCEST, con lesin del tronco
izquierdo o enfermedad coronaria severa de los tres vasos en las primeras 18 horas del
shock.
73 Pacientes con estenosis del 50% del tronco de la coronaria izquierda.
Atencin extrahospitalaria tras el Infarto de Miocardio
La prevencin secundaria es el conjunto de intervenciones que se recomiendan para mejorar la
supervivencia y la calidad de vida, disminuir las recurrencias y evitar las complicaciones en el
paciente con enfermedad coronaria (Antmann EM, 2004; Alpert JS, 2000). Entre un 8 y un 10% de
los pacientes con IAM sufrir un infarto recurrente durante el primer ao (Van de Werf F, 2008).
Todos los pacientes con enfermedad coronaria son pacientes crnicos que se integran en el grupo de
alto riesgo de enfermedad cardiovascular. Deben recibir recomendaciones individualizadas sobre
una dieta saludable, control de peso, abandono de tabaco y la prctica de ejercicio fsico.
Dieta. Se recomendar una dieta variada con fruta, vegetales, cereales, dos raciones de pescado
semanal una de ellas de pescado azul, carne magra y productos lcteos desnatados. Si existe
hipertensin deben reducir la ingesta de sal lo mximo posible. Disminucin de sobrepeso en caso
de que exista buscando un IMC <25, la prdida de peso puede mejorar los factores de riesgo
relacionados con la obesidad. La ingesta de cantidades moderadas de alcohol tienen un efecto
protector sobre la enfermedad coronaria. Es recomendable realizar intervenciones breves para
reducir el consumo de alcohol en los casos de consumo excesivo (SIGN 97, 2007).
Tabaco. El tabaco tiene un gran efecto protombtico. Los pacientes que dejan de fumar reducen la
mortalidad en un tercio en relacin con los que siguen fumando (Van de Werf F, 2008).
Actividad fsica. El ejercicio fsico como parte de un programa de rehabilitacin coronaria, se
asoci a una reduccin del 26% de la tasa de mortalidad cardiaca en pacientes con enfermedad

coronaria (Van de Werf F, 2009). Es recomendable la realizacin de ejercicio fsico de intensidad

moderada, como mnimo durante 30 minutos, 5 das a la semana (Briffa TG, 2006).
Tratamiento farmacolgico
<br. Debe recomendarse una dosis diaria de 75-150 mg a todos los pacientes con enfermedad
coronaria con o sin sntomas, siempre que no existan contraindicaciones. La mayor proteccin con
el mnimo riesgo se conseguira con dosis de 81mg/d (Campell CL, 2007). El clopidogrel, a dosis
de 75 mg/d, igualmente eficaz, se reservar para los casos en los que existan contraindicaciones
para el uso del cido acetilsaliclico (Snow V, 2004). El efecto secundario ms importante es el
sangrado.
Beta bloqueantes. Reducen la morbilidad y la mortalidad (Van de Werf F, 2008; Snow V, 2004). Su
efecto es adecuado cuando la frecuencia cardaca en reposo es de alrededor de 60 lpm Los ms
indicados son el carvedilol, bisoprolol y metoprolol.
</br<>
Hipolipemiantes. Las personas con enfermedad cardiovascular establecida han de recibir
tratamiento hipolipemiante preferentemente con estatinas. Su utilizacin est avalada por estudios
de coste efectividad (Ward S, 2007; Snow V, 2004). Se valorar la relacin riesgo/beneficio para el
tratamiento con dosis altas.
Antagonistas del calcio. El uso de Verapamilo y Diltiazem puede estar indicado cuando existan
contraindicaciones a la administracin de bloqueadores beta, sobre todo si existe EPOC. Se usarn
con cautela en presencia de disfuncin del VI.
IECA. Su efecto como protector vascular la hace recomendable para todos los pacientes que han
sufrido IAM. Se considerar su utilizacin en los pacientes con aterosclerosis pero no se considera
imprescindible su uso a largo plazo en pacientes con cardiopata isqumica normotensos y que no
tienen insuficiencia cardiaca ni afectacin de la funcin sistlica del VI. Los IECA se pueden
sustituir por BRA cuando hay efectos secundarios en relacin con su uso.
Nitratos. No han demostrado su influencia en la mortalidad. Se recomendarn como tratamiento de
base en pacientes con dolor anginoso (SIGN 94, 2007).
Tratamiento antihipertensivo
Si las cifras de tensin arterial son iguales o superiores a 140/90 debe aadirse tratamiento
antihipertensivo. Si adems existe diabetes o insuficiencia renal se administrar el tratamiento
antihipertensivo con valores ms bajos: 130/80.
Consejos ante sntomas de alarma
Todos los pacientes con enfermedad coronaria y su familia sern adiestrados en la necesidad de
reconocer los sntomas de enfermedad aguda y de las medidas a tomar. Deben disponer de
nitroglicerina para usar en caso de presentar dolor anginoso, con la recomendacin de tomar una
dosis cuando se inicien los sntomas, repetir si es necesario a los cinco minutos y si no desaparecen
en los siguientes 5 minutos (15 minutos en total) deben pedir ayuda en un servicio de urgencias
(SIGN 94; 2007; SonW V, 2004). No se administrarn nitritos si se han usado inhibidores de la
PDE5 (sildenafilo o vardenafilo) en las 24 horas previas, 48 horas en el caso de tadalafilo (ver gua
disfuncin erctil).

Seguimiento
Es aconsejable realizar revisiones cada cuatro o seis meses durante el primer ao y anuales
posteriormente, con la recomendacin de acudir a consulta si se presentan sntomas. No hay
evidencias que indiquen la necesidad de solicitar pruebas complementarias con carcter rutinario
salvo que se produzcan cambios en la historia clnica del paciente (Snow V, 2004). Se deben
monitorizar los factores de riesgo cardiovascular cada 4-6 meses SIGN 97; 2007).
Se debe dedicar un momento de tranquilidad para hablar con los pacientes sobre su vida tras haber
sufrido un IAM. Insistir en los hbitos de vida adecuados as como proporcionar instrucciones en el
caso de la aparicin de sntomas, motivar para el abandono del hbito tabquico, dar consejos sobre
la dieta cardioprotectora, el cumplimiento teraputico y la actividad fsica adecuada y su
incorporacin progresiva a una vida activa. Las relaciones sexuales y la incorporacin al trabajo se
valorar en cada caso individual. En situacin estable, la actividad laboral se puede reanudar a las
cuatro semanas.
Tabla 1. Criterios de control en
prevencin secundaria de la
Cardiopata Isqumica (Van de
Werf F, 2008).
Objetivo de Precisa
control
Intervenci
n
Colesterol
<175
(mgrs/dl)

>200

LDL
(mgrs/dl)

<100

>130

HDL
(mgrs/dl)

>40

<35

Triglicrido
<150
s (mgrs/dl)

>200

Tensin
Arterial
(mgrs/dl)

<140/90
Si diabetes, >140/90
o IRC
>130/80
<130/80

Consumo
de tabaco

No

Si

HbA1C (%) <7

>8

Algoritmo 2

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Bibliografa
74 Achar SA, Kundu S, Norcross WA. Diagnosis of acute coronary syndrome.Am Fam
Physician. 2005 Jul 1;72(1):119-26 [PubMed] [Texto completo]
75 Afilalo J, Majdan AA, Eisenberg MJ. Intensive Statin Therapy in Acute Coronary
Syndromes and Stable Coronary Heart Disease: A Comparative Meta-Analysis of
Randomized Controlled Trials. Heart. 2007 Feb 3; Epub [PubMed]
76 Alpert JS, Thygesen K, Antman E, Bassand JP. Myocardial infarction redefined--a
consensus document of The Joint European Society of Cardiology/American College of
Cardiology Committee for the redefinition of myocardial infarction. J Am Coll Cardiol.
2000 Sep;36(3):959-69. [PubMed] [Texto completo]
77 Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW, Bates ER, Green LA, Hand M et al. American
College of Cardiology; American Heart Association; Canadian Cardiovascular Society.
ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial
infarction--executive summary. A report of the American College of Cardiology/American
Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to revise the 1999
guidelines for the management of patients with acute myocardial infarction). J Am Coll
Cardiol. 2004; 44(3):671-719. [PMID: 15358045] [NGC]
78 Briffa TG, Maiorana, Sheerin HJ, Stubbs AG, Olenburg BF, Sammel NL, Allan RM.
Physical activity for people with cardiovascular disease: recommendations of the National
Heart Foundation of Australia. Med J Aust. 2006 Jan 16;184(2):71-5. [PubMed] [Texto
completo]
79 Campbell CL, Smyth S, Montalescot G, Steinhubl SR. Aspirin Dose for the Prevention of
Cardiovascular Disease. A Systematic Review. JAMA. 2007;297:2018-2024 [PubMed]
80 Cannon CP, Steinberg BA, Murphy SA, Mega JL, Braunwald E. Meta-analysis of
cardiovascular outcomes trials comparing intensive versus moderate statin therapy. J Am
Coll Cardiol. 2006 Aug 1;48(3):438-45. Epub 2006 Jul 12. [PubMed]
81 Erne P, Schoenenberger AW, Burckhardt D, Zuber M, Kiowski W, Buser PT, Dubach P,
Resink TJ, Pfisterer M. Effects of Percutaneous Coronary Interventions in Silent Ischemia
After Myocardial Infarction.The SWISSI II Randomized Controlled Trial. JAMA.
2007;297:1985-1991 [PubMed]
82 Ferguson JL, Beckett GJ, Stoddart M, Walker SW, Fox K AA. Myocardial infarction
redefined: the new ACC/ESC definitiion, based on cardiac troponin, increases the apparent
incidence of infarction. Heart 2002;88:343-347 [PubMed] [Resumen]
83 Finnish Medical Society Duodecim. Myocardial infarction. In: EBM Guidelines. EvidenceBased Medicine. Helsinky, Finland: DuodecimMeidcal Publications Ltd; 2006 Mar 16
[NGC]
84 Fox KA, Birkhead J, Wilcox R, Knight C, Barth J. British Cardiac Society Group on the
definition of myocardial infarction. Heart 2004; 90;603-609 [PubMed] [Resumen].

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88

89
90

91

Implications for practice (2006)

Nordmann AJ, Bucher H, Hengstler P, Harr T, Young J. Angioplastia primaria con baln
versus colocacin de stents para el tratamiento del infarto agudo de miocardio (Revisin
Cochrane traducida); 2005. En: La Biblioteca Cochrane Plus, nmero 1, 2007. Oxford,
Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The
Cochrane Library, 2007 Issue 1. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). [Resumen]
[Texto completo]
Scottish Intercollegiate Guidelines Networtl (SIGN). Acute coronary syndromes [Internet].
Edinburg: SIGN publication no.94; 2007 [acceso 25/03/2010] Disponible en:
http://www.sign.ac.uk/pdf/sign93.pdf
Scottish Intercollegiate Guidelines Networtl (SIGN). Risk estimation and the prevention of
cardiovascular disease [Internet]. Edinburg: SIGN publication no.97; 2007 [acceso
25/03/2010]. Disponible en: http://www.sign.ac.uk/pdf/sign97.pdf
Snow V, Barry P, Fihn SD, Gibbons RJ, Owens DK, Williamcs SV, Mottur-Pilson, Weiss
KB, for the American College of Physicians/American College of Cardiology Chronic
Stable Angina Panel. Primary Care Management of Chronic Stable Angina and
Asymptomatic Suspected or Know Coronary Artery Disease: A Clinical Practice Guideline
from the American College of Physicians. Ann Intern Med 2004;141:562-567 [PubMed]
[Texto completo]
ST-elevation myocardial infarction: New Zealand management guidelines. N Z Med J. 2005
Oct 7;118(1223):U1680. [Texto completo]
Van de Werf F, Bax J, Betriu A, Blomstrom-Lundqvist C, Crea F, Falk V, Filippatos G, Fox
K, Huber K, Kastrati A, Rosengren A, Steg PG, Tubaro M, Verheugt F, Weidinger F, Weis
M. The Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction
of the European Society of Cardiology Management of acute myocardial infarction in
patients presenting with persistent ST-segment elevation. European Heart Journal (2008) 29,
29092945 Disponible en: http://www.escardio.org/guidelines-surveys/escguidelines//Pages/acs-st-segment-elevation.aspx . Fecha de consulta 20 de diciembre de
2009.
Ward S, Lloyd Jones M, Pandor A, Holmes M, Ara R, Ryan A, Yeo W, Payne N. A
systematic review and economic evaluation of statins for the prevention of coronary events.
Health Technology Assess 2007 Apr;11(14):1-178 [PubMed] [Texto completo]

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Ms en la red
Guas Clnicas de "Myocardial Infarction" en MEDLINE
Scottish Intercollegiate Guidelines Networtl (SIGN). Acute coronary syndromes [Internet].
Edinburg: SIGN publication no.94; 2007. http://www.sign.ac.uk/pdf/sign93.pdf
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Autores
Grupo Fisterra [Acerca de...] Especialistas en M. Familia y M. Interna
Agradecimiento a Xos Luis Lpez lvarez y a Manuel Mndez Ruiz por la primera edicin de
este captulo.