OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

giroversin.

Adquirir conocimientos sobre la mordida profunda y la

OBJETIVOS ESPECFICOS:

Conocer los distintos tratamientos que se usan en una mordida

profunda.

Conocer cul es el tratamiento ms adecuado para la giroversin.

INTRODUCCIN
La mordida profunda, se refiere a un estado de sobremordida vertical aumentada
en la que la dimensin entre los mrgenes incisales dentales superiores e inferiores
esexcesiva. Este resalte dental es denominado over bite o sobremordida vertical.
Las caractersticas en este tipo de pacientes, van a estar representadas por una
discrepancia vertical y sagital de la relacin de ambas arcadas tanto superior como
inferior. La mordida profunda tambin predispone al paciente a la enfermedad
periodontal debido a la oclusin incorrecta, son frecuentes los problemas funcionales
que afectan alos msculos temporales, maseteros y pterigoideos laterales.
Este diagnostico ortodntico debeestar precedido por una apreciacin integral d
el paciente, de la cual hacen parte los antecedentes medico-odontolgico , y un examen
detallado a la cavidad oral, el cual a su vez le acompaa, una revisin de todas las
estructuras que conforman los tejidos blandos, duros del sistema estomagtonatico y de
la articulacin temporomandibular

MORDIDA PROFUNDA

La mordida profunda, sobremordida vertical profunda, sobremordida

vertical excesiva o sobrecierre vertical, es quizs una de las mal oclusiones ms
comunes y ms difciles de tratar de manera exitosa.
En 1950, Strang defini a la mordida profunda como la superposicin de
los dientes anterosuperiores sobre los anteroinferiores en el plano vertical. Sin
embargo, fue ms apropiado redefinirla como la cantidad y el porcentaje de
superposicin de los incisivos inferiores por los incisivos superiores.
Graber, por otro lado, define a la mordida profunda como un estado de
sobremordida vertical aumentada en la que la dimensin entre los mrgenes
incisales superiores e inferiores es excesiva.
Chaconas, la considera en porcentaje y menciona que existe una
sobremordida vertical normal cuando cerca del 20% de la superficie labial de los
incisivos inferiores est cubierta por los incisivos superiores.
Moyers, la denota como sobremordida excesiva y la define como una
combinacin de rasgos esquelticos, dentales y neuromusculares que producen
una cantidad indebida de superposicin vertical en la regin incisiva.
Proffit la describe esquelticamente como una Clase II alternada con una
Clase I.

La mordida profunda predispone al paciente a:

 la enfermedad periodontal debido a la sobrecarga de las fuerzas

oclusales
tensin excesiva
trauma
problemas funcionales (limitacin de los movimientos de lateralidad)
bruxismo.
Debido a la excesiva profundidad de la mordida, son frecuentes los
problemas funcionales que afectan a los msculos temporales, maseteros y
pterigoideos laterales (Boj 2005).
Por consecuencia, el cndilo se desplaza hacia atrs y hacia arriba de la
fosa articular (crecimiento vertical del cndilo), debido a la erupcin lingualizada
de los incisivos centrales los cuales forzan a un distalamiento mandibular y de los
cndilos ms all de la relacin cntrica. Por lo tanto, el paciente puede presentar
mayor susceptibilidad a una patologa de ATM.
Factores asociados a la mordida profunda:
Neuromusculares:
Msculos de los labios y de la lengua
Msculos de la masticacin
Desarrollo dentario:
Crecimiento y desarrollo: rotacin del crecimiento hacia adelante.

Hereditario:
Existen sndromes dentro de los cuales en sus hallazgos craneofaciales se
observan una mordida profunda anterior, como el Sndrome de Klippel Feil,
conocido tambin como Sinostsis Congnita Cervical o fusin de dos de las siete
vrtebras cervicales.
Hbitos:
En cuanto a los hbitos, en pacientes con protrusin maxilar incorporada a una
prdida del contacto oclusal en las zonas laterales (por caries dental, prdida
prematura de piezas dentales, maloclusiones, entre otros), se producir una
inestabilidad que puede originar una mordida profunda esqueltica de difcil
manejo si no es corregida a tiempo.
Caractersticas faciales
Cara braquioceflico
Tendencia a clase II esqueltica
Perfil cncavo
Tercio inferior y dimensin vertical disminuida
Plano oclusal disminuido
Tendencia a crecimiento hipodivergente
Retrognatismo mandibular

Caractersticas dentales
La arcada maxilar se encuentra bien desarrollada y en ocasiones con

un exceso de crecimiento posteroanterior, la zona anterior se puede presentar

ligeramente deprimida.
La arcada inferior es morfolgicamente normal y revela signos
caractersticos de lingualizacion y apiamiento de los incisivos inferiores.
La

base

esqueltica

de

la

regin

canina

mandibular

es

significativamente mas angosta que la correspondiente base esqueltica del

maxilar superior.
Overbite aumentado (las piezas superiores cubren la mayor parte de

las inferiores y en algunos casos su totalidad).

Retroclinacion de los incisivos superiores, as como tambin de los

inferiores.
Los dientes mandibulares estn en una posicin distal con respecto a

los maxilares (clase II de Angle).

Hiperplasia gingival en dientes inferiores.
Por lo general, las mordidas profundas estn relacionadas con una

excesiva erupcin de los incisivos superiores.

Clasificacin de la mordida profunda

Dentaria:
Se presenta un tipo de maloclusin Clase I o Clase II de Angle y los incisivos
centrales superiores e inferiores estn fuera de sus bases seas. En este tipo de
mordida profunda se presentan los ngulos del plano palatino e IMPA
disminuidos.
Dentoalveolar:
Es cuando todo el conjunto dentoalveolar presenta una alteracin de crecimiento y
desarrollo. Se presenta retroclinacin y retrusin de las piezas dentarias
anterosuperiores y anteroinferiores, siendo el origen de la maloclusin la posicin
adelantada del maxilar y la posicin retrasada de la mandbula.
Esqueltica:
El maxilar es excesivamente grande y/o la mandbula muy pequea, y existen
pocos contactos oclusales de las piezas inferiores con respecto a las superiores
(Proffit 2008).
Su diagnstico se realiza por medio del ngulo interbasal o
maxilomandibular formado por los planos ENA-ENP con el Pm. Comenzamos a
hablar de una mordida profunda esqueltica cuando este ngulo se encuentra por
debajo de 20. 6,7
La sobremordida profunda dentoalveolar producida por la infraoclusin
de los molares tiene las siguientes caractersticas:
Los molares han erupcionado parcialmente.
El espacio interoclusal es amplio

 La lengua ocupa una posicin ladeada y empuja hacia ese lado

Las distancias entre los planos basales de ambos maxilares y el plano
oclusal son cortas
La sobremordida profunda dentoalveolar producida por la sobreerupcin
de los incisivos tiene las siguientes caractersticas:
Los bordes incisales de los incisivos sobrepasan el plano oclusal
Los molares han erupcionado completamente
La curva de spee es excesiva
El espacio interoclusal es reducido
La sobremordida profunda esqueltica se caracteriza por un factor de
crecimiento horizontal, la altura facial anterior es reducida, especialmente a nivel
tercio

inferior

mientras

que

la

altura

facial

posterior

es

excesiva.

Tratamiento:

Va a depender de las variables etiolgicas asociadas, teniendo en consideracin:

El plano oclusal del paciente

La direccin y magnitud del crecimiento
Edad

 Relacin sagital
Competencia labial
Convexidad esqueltica
Relacin de los dientes con los tejidos blandos
Estabilidad y retencin del resultado final.
En cuanto a la relacin de los dientes con los tejidos blandos, se refiere a:

La posicin del incisivo maxilar en relacin con la posicin del labio.

La exposicin incisal; en posicin del labio en reposo, mientras el
paciente sonre y durante el habla.
La brecha interlabial.
La labioversin (proinclinacin) de los incisivos.
La esttica facial.

Extracciones en el tratamiento de la mordida profunda:

Segn referencias especficas, se ha considerado contraindicada la terapia
con extracciones de dientes posteriores en un paciente con mordida profunda, ya
que los dientes remanentes se moveran hacia lingual y se profundizara ms la
mordida.

Sin embargo, segn otras referencias y casos reportados se ha

demostrado que las extracciones de primeros premolares superiores, junto con la
retraccin del segmento anterior con arcos de doble llave DKL (para el cierre de
los espacios y retraccin en masa), desgaste interproximal inferior de canino a
canino, arcos de curva reversa inferior e inclinacin de las races, pueden ser
elementos para la correccin de la mordida profunda, resultando en cambios
mnimos

en

la

dimensin

vertical

de

la

cara.

Procedimientos quirrgicos en el tratamiento de la mordida profunda:

Algunos pacientes podran requerir un procedimiento quirrgico para el
tratamiento de la mordida profunda. Por ejemplo, en los pacientes con exceso
vertical del maxilar, una osteotoma Le Fort I con impactacin maxilar se
requerira para alcanzar la esttica dentofacial ptima.
Entre otros de los procedimientos quirrgicos ms comunes reportados
en casos clnicos estn el avance mandibular y la mentoplasta, indicados por
sonrisas gingivales excesivas, deficiencias de la altura facial inferior o por
relaciones oclusales y estticas desfavorables; formando parte del plan de
tratamiento del paciente en conjunto con ortodoncia y odontologa cosmtica.
En s, la correccin de la mordida profunda dentoalveolar se puede
obtener mediante:
La intrusin de los dientes anteriores:
Indicada cuando existe una verdadera sobreerupcin de los incisivos en
pacientes con un exceso vertical del hueso maxilar, brecha interlabial grande,

altura facial inferior larga o plano mandibular inclinado. Se prefiere la intrusin de

los incisivos inferiores en vez de los superiores, de esta manera se evita reducir la
exposicin de los incisivos superiores estando en reposo, situacin que se ver
agravada adems por la edad del paciente.
La aparatologa que se puede emplear es:
Arcos de intrusin:
La intrusin genuina de los incisivos puede lograrse con un arco base de
intrusin, utilizando fuerzas de 15 grs., a 20 grs., por incisivo.
Estos arcos pueden ser:
Arcos base de intrusin, arco de alambre de acero inoxidable o de
Titanio.
Arcos de alambre preformados, arco de intrusin de Connecticut de
Nquel-Titanio.
La estructura del aparato incluye dos unidades (de estabilizacin)
posteriores pasivas y una unidad anterior activa (el arco de intrusin en s). La
inclusin de tantos dientes como sea posible en el segmento posterior minimiza
los efectos secundarios.
El segmento anterior incluye dos o cuatro incisivos. El arco de intrusin
utiliza un sistema de fuerza de una cupla, lo cual hace al aparato "estticamente
determinante" Por lo tanto, en su prctica clnica, los clnicos eligen
rutinariamente el CTA. Tambin, este ltimo, evita el tiempo de sesin

considerable porque no implica ningn doblez del alambre y necesita de un ajuste

mnimo.
Extrusin de los dientes posteriores superiores y/o inferiores:
Est indicada en:
Pacientes en crecimiento; con altura facial anteroinferior disminuida,
hipodivergencia, curva de Spee aumentada, exposicin de incisivos en reposo
adecuada o disminuida, y labios redundantes.
Pacientes adultos; su aplicacin es limitada debido a la mayor dificultad
para lograr el movimiento extrusivo verdadero de los dientes posteriores, ya que
la fuerza de los msculos elevadores puede llegar a comprometer la estabilidad.
Por lo tanto, es necesario utilizar fuerzas que superen los 100 grs., por
lado, mediante el uso de elsticos intermaxilares, arcos de curva reversa, o arcos
de

extrusin.

Adicionalmente puede ser til incluir el uso de planos de mordida

anterior con el propsito de desocluir el segmento posterior y facilitar su extrusin
pasiva.
Se estima que 1 mm., de extrusin posterior se puede expresar en 1,5 a
2,5 mm., de reduccin de la sobremordida vertical anterior.
La aparatologa que se puede emplear es:
Planos de mordida:

Se utilizan en pacientes con potencial de crecimiento. Controlan la

erupcin de los dientes anteriores, mientras proveen el espacio para la extrusin
pasiva de los dientes posteriores y de esta manera el crecimiento de la rama y la
rotacin mandibular en sentido horario, lo cual favorece la nivelacin de la curva
de Spee y el aumento de la altura facial inferior de la cara (intrusin relativa).
Pueden

ser

utilizados

dos

tipos

de

planos

de

mordida:

Planos de mordida removibles (plano de mordida anterior o Bite

plane):

Consisten en una plataforma de acrlico anclada a la denticin maxilar

con ganchos. Anteriormente, se encuentra un arco labial que ayuda a estabilizar la
placa de mordida y contacta con los dientes en el tercio incisal, actuando como
tope incisal prematuro dentro de los lmites del espacio interoclusal.
Planos de mordida fijos o adheridos:
Sus ventajas son la integracin con la mecanoterapia del aparato fijo,
ningn problema respecto a la colaboracin del paciente y sus caractersticas
fsicas menos voluminosas.
Es importante antes de colocar un plano de mordida anterior, evaluar el
tipo de maloclusin y las caractersticas cefalomtricas que determinan la
direccin

Lip bumper:

de

crecimiento

de

la

mandbula

del

paciente.

 Promueve la distalizacin de los molares.

Logra mantener y ganar espacio en el arco dental.
Permite el desarrollo lateral dentoalveolar por la liberacin de la
musculatura bucal.

GIROVERSIN
El apiamiento dental es una de las alteraciones en la posicin de los
dientes ms frecuentes y se puede corregir mediante distintos tratamientos
ortodnticos.
El apiamiento se da indistintamente en pacientes que no han seguido
tratamiento ortodntico y en aquellos que, habiendo llevado aparatos no han
utilizado retenedores dentales.
La giroversin es la rotacin del diente sobre su mismo eje las rotaciones
dentarias son muy frecuentes en todas las maloclusiones aqu se utilizan diversos
sistemas para la correccin, la correccin de rotaciones pueden realizarse con tres
sistema bsicos:
1. Elementos externos al aparato del arco recto.
2. Dispositivos auxiliares apoyados en los arcos.
3. Elasticidad del arco que presiona sobre el bracket.

Fases de correccin de rotaciones

La correctos de rotaciones no se la realiza de forma simultnea en todas

las zonas dentarias si no que se sigue una fase optimizando el sistema de cada una
de ellas.

Correccin de molares
Las rotaciones intensas de molares se las corrige previamente al poner un
aparato fijo para evitar apoyos en los dientes contiguos, una vez que se haya
mejorado la rotacin con dos o tres activaciones de una barra de gosgharian se
retira esta y se continua con el tratamiento con arcos de nquel titanio, no se
utilizan barras acticas y aparatologa fija por la dificultad en la coordinacin de la
barra palatina y los arcos
Correccin de incisivos
Los incisivos superiores permiten ser corregidos con arcos sper elsticos
por la gran distancia interbracket que presentan, el espacio que ocupan los
incisivos menos cuando estn rotados obliga a obtener previamente a la
correccin, el suficiente espacio para que puedan ser alineados
Inicialmente se realiza la correccin de la rotaciones con alambres
redondos para evitar el aumento de la friccin y los efectos indeseables de los
alambres rectangulares incorporando la torsin de las coronas dentarias una vez
desrotado el incisivo

En los incisivos inferiores hay ms limitaciones para la correccin de

rotaciones por la menor distancia mesidistal dejando una longitud de alambre muy
reducida o en ocasiones inexistentes que impiden la deflexin de alambre sin
deformarlo.

Correccin de caninos
El canino presenta una raz muy voluminosa recto al premolar y lateral
genera una gran resistencia al movimiento por el gran apoyo en el hueso alveolar
trasmitiendo las fuerzas aplicadas sobre el mismo a los dientes adyacentes, por ese
hecho para la correccin se debe distribuir la fuerza de desrotacin en un grupo
dentario.
La utilizacin de asas a mesial y distal del canino adems de facilitar la
correccin permite servir de apoyo para distintos dispositivos auxiliares.
Correccin de premolares
Los premolares ocupan mayor espacio cuando estn rotados y su
anatoma radicular dificulta la accin de la palanca realizada por el conjunto de
arco es necesario la utilizacin de dispositivos auxiliares apoyados en un arco
rgido para lograr eficacia en el tratamiento generando un par de fuerzas.

BIBLIOGRAFA

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Barcelona. 2005.

Ravindra, N; Biomecnica en Ortodoncia Clnica. Editorial

Panamericana, Primera Edicin. Argentina 1998.

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Segunda Edicin. Barcelona 2002.

Jaime, I; Alternativas Mecnicas en Ortodoncia.Editorial Manuel

Moderno, Edicin. Mxico 2012.

ANEXOS