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    Clase 31 y 32 - PARTO OBSTRUIDO - PRECIPITADO - Desbloqueado PDF

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    Este documento presenta información sobre el parto obstruido, incluyendo sus causas, factores de riesgo, clasificación y complicaciones. El parto obstruido ocurre cuando hay alteraciones en el canal de parto, el feto o la actividad contráctil del útero que impiden el progreso del trabajo de parto. La obstrucción del canal de parto puede causar ruptura uterina y es una causa importante de mortalidad materna. El reconocimiento y tratamiento oportuno de la obstrucción del parto puede ayudar a corregir complicaciones y reducir

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    Clase 31 y 32 - PARTO OBSTRUIDO - PRECIPITADO - Desbloqueado PDF

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    Este documento presenta información sobre el parto obstruido, incluyendo sus causas, factores de riesgo, clasificación y complicaciones. El parto obstruido ocurre cuando hay alteraciones en el canal de parto, el feto o la actividad contráctil del útero que impiden el progreso del trabajo de parto. La obstrucción del canal de parto puede causar ruptura uterina y es una causa importante de mortalidad materna. El reconocimiento y tratamiento oportuno de la obstrucción del parto puede ayudar a corregir complicaciones y reducir

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    Clase 31 y 32 - PARTO OBSTRUIDO - PRECIPITADO.desbloqueado.pdf

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    Este documento presenta información sobre el parto obstruido, incluyendo sus causas, factores de riesgo, clasificación y complicaciones. El parto obstruido ocurre cuando hay alteraciones en el canal de parto, el feto o la actividad contráctil del útero que impiden el progreso del trabajo de parto. La obstrucción del canal de parto puede causar ruptura uterina y es una causa importante de mortalidad materna. El reconocimiento y tratamiento oportuno de la obstrucción del parto puede ayudar a corregir complicaciones y reducir

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    Este documento presenta información sobre el parto obstruido, incluyendo sus causas, factores de riesgo, clasificación y complicaciones. El parto obstruido ocurre cuando hay alteraciones en el canal de parto, el feto o la actividad contráctil del útero que impiden el progreso del trabajo de parto. La obstrucción del canal de parto puede causar ruptura uterina y es una causa importante de mortalidad materna. El reconocimiento y tratamiento oportuno de la obstrucción del parto puede ayudar a corregir complicaciones y reducir

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    de 80

    UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR

    DE SAN MARCOS
    FACULTAD DE MEDICINA

    PARTO OBSTRUIDO
    PARTO PRECIPITADO
    ALEX GUIBOVICH MESINAS
    GINECO-OBSTETRA
    HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
    PROFESOR ASOCIADO DE LA U.N.M.S.M.
    [email protected]

    Mortalidad Materna en Amrica Latina y el Caribe 2011


    160
    139

    140

    125,9

    125,3

    RMM x 100,000 nv

    120
    96,3

    100

    93
    83,7
    75,6

    80

    74,3

    72,3
    62,9

    62,2
    55

    60

    43,1

    40
    16,6

    20

    Pases
    [email protected]

    Fuente: OPS- Indicadores Bsicos 2011

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    CAUSAS
    de Mortalidad Materna en Latinoamrica
    La mayor parte de las muertes maternas ocurren debido a
    cinco complicaciones obsttricas:
    1.
    2.
    3.
    4.
    5.
    6.

    E. H. E.
    Hemorragias ...
    Aborto Inseguro .
    Parto Obstruido..
    Sepsis .
    Otras causas directas
    [email protected]

    26 %
    21 %
    13 %
    12 %
    8%
    15 %

    CODIGO INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES (CIE 10)

    PARTO OBSTRUIDO

    (O64) Trabajo de parto obstruido debido a mala posicin y presentacin anormal


    del feto
    (O64.0) Trabajo de parto obstruido debido a rotacin incompleta de la
    cabeza fetal
    (O64.1) Trabajo de parto obstruido debido a presentacin de nalgas
    (O64.2) Trabajo de parto obstruido debido a presentacin de cara
    (O64.3) Trabajo de parto obstruido debido a presentacin de frente
    (O64.4) Trabajo de parto obstruido debido a presentacin de hombro
    (O64.5) Trabajo de parto obstruido debido a presentacin compuesta
    (O64.8) Trabajo de parto obstruido debido a otras presentaciones anormales
    del feto
    (O64.9) Trabajo de parto obstruido debido a presentacin anormal del feto
    no especificada

    [email protected]

    CODIGO INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES (CIE 10)

    PARTO OBSTRUIDO

    (O65) Trabajo de parto obstruido debido a anormalidad de la pelvis materna


    (O65.0) Trabajo de parto obstruido debido a deformidad de la pelvis
    (O65.1) Trabajo de parto obstruido debido a estrechez general de la pelvis
    (O65.2) Trabajo de parto obstruido debido a disminucin del estrecho superior
    de la pelvis
    (O65.3) Trabajo de parto obstruido debido a disminucin del estrecho inferior de
    la pelvis
    (O65.4) Trabajo de parto obstruido debido a desproporcin fetopelviana, sin otra
    especificacin
    (O65.5) Trabajo de parto obstruido debido a anomalas de los rganos pelvianos
    maternos
    (O65.8) Trabajo de parto obstruido debido a otras anomalas pelvianas maternas
    (O65.9) Trabajo de parto obstruido debido a anomala pelviana no especificada

    [email protected]

    CODIGO INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES (CIE 10)

    PARTO OBSTRUIDO

    (O66) Otras obstrucciones del trabajo de parto


    (O66.0) Trabajo de parto obstruido debido a distocia de hombros
    (O66.1) Trabajo de parto obstruido debido a distocia gemelar
    (O66.2) Trabajo de parto obstruido debido a distocia por feto
    inusualmente grande
    (O66.3) Trabajo de parto obstruido debido a otras anormalidades del feto
    (O66.4) Fracaso de la prueba del trabajo de parto, no especificada
    (O66.5) Fracaso no especificado de la aplicacin de frceps o de ventosa
    extractora
    (O66.8) Otras obstrucciones especificadas del trabajo de parto
    (O66.9) Trabajo de parto obstruido, sin otra especificacin

    [email protected]

    PARTO OBSTRUIDO

    Es la existencia aislada combinada de


    alteraciones en el canal del parto, en el
    feto en la actividad contrctil del
    tero que impide el progreso del trabajo
    de parto (no avanza la dilatacin y/o el
    descenso de la presentacin) por lo que
    no se produce la expulsin del feto
    [email protected]

    MORBILIDAD DEL PARTO OBSTRUIDO

    Madre

    Feto

    Rotura uterina
    Hemorragia post parto
    Sepsis
    Prolapso uterino
    Fstula vaginal

    Asfixia
    Nacimiento de nio muerto
    Sepsis
    Trauma obsttrico

    [email protected]

    l La

    prolongacin del parto est asociado a


    complicaciones obsttricas que pueden ser
    corregidas de diferente manera una vez
    detectadas.

    l La

    obstruccin del canal del parto es causa


    de muerte materna por ruptura uterina.
    [email protected]

    PARTO OBSTRUIDO
    Factor determinante de la rotura uterina.
    Mecanismos:
    Sobre distencin del segmento uterino inferior durante el
    curso del parto, vence su lmite de elasticidad natural, y se
    rompe el tero.

    La obstruccin del canal del parto es causa de muerte


    materna por ruptura uterina

    [email protected]

    [email protected]

    Factores de riesgo
    Edades extremas (< de 20 o > de 35 aos)
    l Obesas o desnutridas
    l Talla baja (< 1.50 mts.)
    l Abdomen pndulo
    l Multiparidad
    l Intervalo intergensico prolongado
    l Antecedentes de cesrea previa
    l Antecedentes de Cirugas vaginales
    l

    [email protected]

    Factores de riesgo
    l
    l
    l
    l
    l
    l
    l

    Atencin no calificada del parto


    Induccin o conduccin fallida del parto
    (Iatrogenia)
    Embarazo mltiple
    Parto domiciliario
    Anormalidades de la pelvis
    Conglutinacin del cuello uterino
    Macrosoma fetal
    [email protected]

    PARTO OBSTRUIDO

    Anormalidad en el feto
    Alteracin en el canal del parto
    Anormalidad de la dinmica del trabajo de parto

    [email protected]

    ALTERACIONES EN EL FETO

    [email protected]

    ALTERACIONES EN EL FETO
    vAnomalas de la esttica fetal (presentacin,

    posicin y actitud).
    vTamao fetal excesivo.
    vAnomalas fetales con aumento de volumen

    [email protected]

    [email protected]

    [email protected]

    [email protected]

    [email protected]

    [email protected]

    OIA

    1 65%

    Occipito Izquierda Anterior

    ODA

    Occipito Derecha Anterior

    OIT

    Occipito Izquierda Transversa

    ODT

    Occipito Derecha Transversa


    [email protected]

    OIP

    Occipito Izquierda Posterior

    ODP

    2 30%
    Occipito Derecha Posterior

    [email protected]

    [email protected]

    [email protected]

    [email protected]

    [email protected]

    [email protected]

    [email protected]

    [email protected]

    [email protected]

    DISTOCIAS POR ANOMALIAS FETALES

    vHidrocefalia (1/2000 nacimientos).


    vGemelos unidos (1/60000 nacimientos) Toracpagos,
    Craneopagos, Isquiopagos.
    vDistensin abdominal: Ascitis, Tumor abdominal,
    Megavejiga, Hepatomegalia
    vTeratoma sacro coccgeo, mielo meningocele.
    Gastroquisis, onfalocele.
    [email protected]

    ALTERACIONES EN EL
    CANAL DEL PARTO

    [email protected]

    ALTERACIONES EN EL CANAL DEL


    PARTO

    vDel canal seo: morfologa dimensiones de la pelvis.


    vDe las partes blandas.

    [email protected]

    [email protected]

    Oblicuo
    Izquierdo

    [email protected]

    ESTRECHO SUPERIOR

    PROMONTORIO

    LINEA
    INNOMINADA

    ARTICULACION
    SACROILIACA

    SINFISIS DEL
    PUBIS
    [email protected]

    ESTRECHO SUPERIOR

    [email protected]

    ESTRECHO MEDIO O EXCAVACIN PLVICA

    LMITES:
    Delante: borde superior de SP.
    Lados: espinas citicas.
    Atrs: sacro

    [email protected]

    ESTRECHO INFERIOR

    [email protected]

    [email protected]

    PELVIMETRIA INTERNA

    vConjugado obsttrico: 12 cm
    vConcavidad sacra
    vEspinas citicas
    vDimetro bicitico: 10 cm
    vAngulo sub pbico
    vDimetro bi isquitico
    [email protected]

    [email protected]

    LIGAMENTO SACROESPINOSO
    [email protected]

    TIPOS DE PELVIS

    GINECOIDE

    ANTROPOIDE

    ANDROIDE

    PLATIPELOIDE

    TRANSVERSO
    MINIMO

    12

    1111.2

    11.2

    13

    TRANSVERSO
    MAXIMO

    13

    12

    12.9

    13

    ANTERO
    POSTERIOR

    10.5

    11.5

    11.5

    9.5

    TRANSVERSOS

    TRANSVERSOS

    ANTERO
    POSTERIOR

    PARTICULARI
    DADES
    DIAMETRO
    ESTRECHO

    [email protected]

    ANOMALIA DE PARTES BLANDAS


    DE LA PELVIS

    vTumores en el canal del parto.


    vCncer del crvix.
    vAdherencia de las membranas con la pared del
    cuello (conglutinacin orificial).
    vEstenosis cicatricial de la vagina.

    [email protected]

    ANOMALIA DE PARTES BLANDAS DE LA PELVIS

    Congnitas:
    - Cervicales: atresia, distopia.
    - Vaginales: atresia, tabiques vaginales.
    - Vulvares: hipoplasia
    - Himen: himen persistente
    Infecciones:
    - Agudas: vulvitis, Bartolinitis, linfogranuloma
    - Crnicas: SIDA, condilomas gigantes,
    [email protected]

    ANOMALIA DE PARTES BLANDAS DE LA PELVIS

    vCervix: Conizacin, amputacin, cerclaje, electrocoagulacin.


    vVulvovaginales: Edema vulvar, Prolapsos, fstulas,
    aplsias, quistes vaginales,vrices, plipos, quistes de
    Bartholino.
    vCncer invasor de Crvix, vagina, vulva
    vAbrasiones qumicas
    vTraumatismos: Provocados, T.obsttricos, escisiones
    rituales.
    [email protected]

    ANOMALIA DE PARTES BLANDAS DE LA PELVIS

    TUMORES PREVIOS EXTRNSICOS:


    Uterinos:

    Miomas

    Extrauterinos: Tumor ovrico, quiste hidatdico.


    Extragenitales: Vejiga, recto, fibromas y tumores
    seos, callos de fracturas, rin ectpico, vlvulo
    intestinal, fecalomas.

    [email protected]

    ANORMALIDADES DE LA
    DINAMICA DEL TRABAJO
    DE PARTO

    [email protected]

    CONTRACCIN UTERINA NORMAL

    60
    50
    40
    A

    30
    20

    10
    0

    5 minutos
    T I E M P O
    A: Intensidad

    B: Duracin

    C:[email protected]
    Tono D: Intervalo

    10 min.

    E: Frecuencia

    DURACIN DEL PERIODO DE DILATACIN

    EN LAS NULPARAS

    EN LAS MULTPARAS

    [email protected]

    8 a 12 horas

    6 a 8 horas

    ANORMALIDADES DE LA DINAMICA DEL


    TRABAJO DE PARTO

    A : Fase latente prolongada B : Fase activa prolongada


    C : Detenimiento fase activa
    [email protected]

    ANORMALIDADES DE LA DINAMICA DEL


    TRABAJO DE PARTO

    1. De las caractersticas de la contraccin


    De la intensidad, duracin , frecuencia, tono
    2. De la actividad uterina
    Hipodinamia e hiperdinamia
    3. De la triple gradiente
    Inversin de la triple gradiente
    4. De la coordinacin:
    Incoordinacin
    [email protected]

    ANORMALIDADES DE LA DINAMICA DEL


    TRABAJO DE PARTO

    ACTIVIDAD UTERINA

    A. U. = I x F = Unidades Montevideo

    A.U. = 30 x 3
    A.U. = 90 U.M.
    HIPODINAMIA
    O
    INERCIA UTERINA

    A.U. = 60 x 5
    A.U. = 300 U. M.

    < 90 U.M.

    HIPERDINAMIA
    UTERINA

    [email protected]

    >300 U.M.

    ANORMALIDADES DE LA DINAMICA DEL


    TRABAJO DE PARTO

    HIPERACTIVIDAD UTERINA
    CAUSAS:
    l RESISTENCIA EN EL CANAL DEL PARTO
    l INCOMPATIBILIDAD FETO-PELVICA
    l MALA CONDUCCION DEL PARTO
    l ADMINISTRACION INAPROPIADA DE
    OCITOCINA
    COMPLICACIONES
    l D.P.P.
    l AMENAZA DE ROTURA UTERINA
    [email protected]

    TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE

    D
    I

    [email protected]

    TRIPLE GRADIENTE
    DESCRIBE EL COMPROTAMIENTO DE LA ONDA
    A LO LARGO DEL MSCULO UTERINO
    LA CONTRACCIN
    SE INICIA EN EL
    FONDO

    DURA MAS EN EL
    FONDO

    ES MAS INTENSA
    EN EL FONDO

    DOMINANCIA FUNDICA
    DISMINUYE A MEDIDA
    QUE LLEGA AL CERVIX

    [email protected]

    ORIGEN DE UNA ONDA CONTRACTIL


    IZQUIERDO

    MARCAPASOS

    ZONA CORNUAL
    DERECHO

    Los marcapasos actan de forma coordinada


    emitiendo cada uno una contraccin
    NO AL MISMO TIEMPO
    Si existe descoordinacin:
    INCORDINACION PATOLOGICA
    DE LA CONTRACCION
    [email protected]

    ANORMALIDADES DE LA DINAMICA DEL


    TRABAJO DE PARTO

    INVERSIN DE LAS GRADIENTES DE PROPAGACIN Y DURACIN

    TODAS LAS PARTES DEL TERO ALCANZAN EL ACM DE LA CONTRACCIN SIMULTNEAMENTE. LA ONDA CONTRACTIL ES INEFICAZ
    PORQUE SE ORIGINA EN LA PARTE BAJA DEL TERO Y SE PROPAGA HACIA ARRIBA
    [email protected]

    ANORMALIDADES DE LA DINAMICA DEL


    TRABAJO DE PARTO

    INCOORDINACION DE PRIMER GRADO

    LOS MARCAPASOS UTERINOS FUNCIONAN INDEPENDIENTEMENTE, DE TAL


    MANERA QE CADA UNO INFLUYE SOBRE UNA PARTE DEL UTERO, QUE SE
    CONTRAE ASINCRNICAMENTE
    [email protected]

    ANORMALIDADES DE LA DINAMICA DEL


    TRABAJO DE PARTO

    INCOORDINACION DE SEGUNDO GRADO

    ADEMS DE LOS NORMALES, MUCHOS OTROS MARCAPASOS, ENTRAN


    EN ACTIVIDAD ORIGINNDOSE DIVERSAS ZONAS CONTRCTILES, QUE
    ENTRAN EN ACTIVIDAD DESORDENADA Y ASINCRNICA.
    [email protected]

    Diagnostico del Progreso


    Insatisfactorio del Parto
    l

    Cuello uterino no
    dilatado
    l Contraccin no
    palpables / poco
    frecuentes

    HALLAZGO
    l

    DIAGNOSTICO

    Trabajo de parto
    falso

    [email protected]

    Diagnostico del Progreso


    Insatisfactorio del Parto
    Cuello uterino no
    dilatado ms all
    de 3 cm despus
    de 8 horas con
    contracciones
    regulares
    [email protected]

    Fase latente
    prolongada

    Diagnostico del Progreso


    Insatisfactorio del Parto
    Dilatacin del
    cuello uterino a la
    derecha de la lnea
    de alerta en el
    Partograma.

    [email protected]

    Fase activa
    prolongada

    Diagnostico del Progreso


    Insatisfactorio del Parto
    Detencin secundaria
    de la dilatacin del
    cuello y el descenso
    de la presentacin en
    presencia de buenas
    contracciones.

    Desproporcin cefalo
    Plvica

    [email protected]

    Diagnostico del Progreso


    Insatisfactorio del Parto
    Detencin de la dilatacin
    y del descenso de la
    presentacin con caput,
    moldeamiento, edema
    de cuello, sufrimiento
    materno y fetal

    [email protected]

    Obstruccin

    Diagnostico del Progreso


    Insatisfactorio del Parto
    Dos o menos
    contracciones en
    10 minutos, cada
    una de menos de
    40 seg. De
    duracin.

    Actividad uterina
    inadecuada

    [email protected]

    Diagnostico del Progreso


    Insatisfactorio del Parto
    Cuello uterino
    totalmente
    dilatado, la mujer
    tiene deseos de
    pujar, pero no hay
    descenso

    fase expulsiva
    prolongada

    [email protected]

    ANORMALIDADES DE LA DINAMICA DEL


    TRABAJO DE PARTO

    PARTO PROLONGADO
    l

    1. FASE LATENTE PROLONGADA:


    l Excede las 20 hrs en primigrvida
    l Excede las 14 hrs en multparas
    l Causas:
    l DESHIDRATACION, HIPOGLICEMIA
    l MALPOSICIONES FETALES
    l CERVIX INMADURO
    l EXCESIVA ANESTESIA
    l DESPROPORCION FETO-PELVICA
    l CONTRACCIONES DISFUNCIONALES
    INEFICIENTES
    [email protected]

    ANORMALIDADES DE LA DINAMICA DEL


    TRABAJO DE PARTO

    PARTO PROLONGADO
    l

    2. FASE ACTIVA PROLONGADA:


    l Primigrvida: > 12 hrs (dil. < 1.2cm. / h.)
    l Multpara: dilatacin de < 1.5 cm / h.
    l Causas:
    l DESHIDRATACION, HIPOGLICEMIA
    l MALPOSICIONES FETALES
    l DESPROPORCION FETO-PLVICA
    l EXCESIVA SEDACIN
    l RUPTURA DE MEMBRANAS ANTES
    DE FASE ACTIVA
    [email protected]

    ANORMALIDADES DE LA DINAMICA DEL


    TRABAJO DE PARTO

    MANEJO DEL PARTO PROLONGADO


    l

    1. Reposo, hidratacin, aporte calrico

    2. Estimulacin del parto con ocitocina


    2

    3. Amniotoma o rotura artificial de membranas

    [email protected]

    PARTO
    PRECIPITADO

    [email protected]

    PARTO PRECIPITADO

    vExpulsion del feto en menos de 3 horas


    vDilatacion de 5 cm por hora o mas rapida en nuliparas
    vDilatacion de 10 cm por hora en multiparas

    [email protected]

    PARTO PRECIPITADO

    Causas
    vResistencia anormalmente baja de partes
    blandas del canal del parto
    vContracciones uterinas y abdominales
    anormalmente fuertes
    vAusencia de sensaciones dolorosas

    [email protected]

    PARTO PRECIPITADO

    Factores Asociados
    vDPP (20%)
    vHemorragia Post Parto
    vAPGAR bajo
    vAbuso de cocaina
    vContracciones mayores de 5 en 10 minutos
    [email protected]

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    Tratamiento
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