MANEJO

DE
HERIDAS
CON
TECNOLOGIA

AVANZADA

HIDROCOLOIDES
Los apsitos hidrocoloides estn constituidos por una capa de gel adherida a
una capa semipermeable o a una espuma de apoyo.
La capa de gel consta de una matriz adhesiva que contiene una combinacin
de materiales absorbentes como carboximetilcelulosa sdica, pectina y
gelatina. El apsito resultante es absorbente y autoadhesivo, incluso en
condiciones de humedad.
Muchos apsitos hidrocoloides estn disponibles en una variedad de
formas, tamaos y grosores.
Los apsitos hidrocoloides tienen varias propiedades:
Produccin de un medio ambiente hmedo para la herida
Manejo del exudado
Las propiedades retenedoras de humedad de los hidrocoloides ayudan a
suavizar delicadamente y rehidratar el tejido necrtico y esfacelo,
contribuyendo al desbridamiento autoltico
Provisin de una barrera para los microorganismos
Ayuda con el manejo del dolor; el medio ambiente hmedo, producido por el
apsito, protege las terminaciones nerviosas y de este modo ayuda a reducir el
dolor en el lecho de la herida
Un apsito hidrocoloide reduce el coeficiente de friccin del paciente haciendo
que el rea cubierta por el apsito est expuesta a niveles ms bajos de
presin, rozamiento y friccin reduciendo el riesgo de que una lcera por
presin progrese a dao ms profundo.
El apsito hidrocoloide seleccionado debe ser de un tamao y forma
apropiados para la herida y superponerse sobre la piel sana aproximadamente
3 cm alrededor de la herida.
Los apsitos hidrocoloides deben ser calentados entre las manos antes de la
aplicacin ya que esto aumenta la adhesividad y flexibilidad del apsito,
permitiendo que se adapte mejor a los contornos de la herida. Los apsitos
hidrocoloides son impermeables
En general, los apsitos hidrocoloides son cambiados entre cada tres a cinco
das aplicados hasta que la burbuja de gel que se forma se acerque al borde
del apsito. Sin embargo, se pueden requerir cambios ms frecuentes si la
generacin de exudado es alta. . Si se requiere la retirada antes de que se
haya formado la burbuja de gel, se recomienda retirarlo cuidadosamente
levantando el borde y desprendiendo el hidrocoloide humedeciendo al mismo
tiempo la piel.

LAMINAS TRANSPARENTES
Qu es un apsito Tegaderm?
Tegaderm no es slo un apsito. Es una barrera multifuncional, estril, a
prueba de agua pero transpirable que ayuda en el proceso de la curacin de
una herida.
Usos
Los principales usos de un apsito Tegaderm son: el cuidado de una herida, la
proteccin del sitio quirrgico y ayudar a asegurar y proteger el lugar donde se
aplica una inyeccin intravenosa.
Cmo funciona
El apsito consta de varias capas de material transpirable que permite que la
piel respire pero evite que los virales y las bacterias penetren en la herida.

Por qu usar Tegaderm?

El motivo principal para usar un apsito Tegaderm es para el manejo de heridas
extendidas. Poder ver la herida y el proceso de curacin es un incentivo
importante para usar este apsito transparente. El apsito tambin es
totalmente a prueba de agua cuando se lo aplica correctamente y es apto para
usar en la ducha o el bao.

Otros usos
El manejo de las heridas en el campo es un entorno ideal para usar el
apsito transparente Tegaderm. Las expediciones extensas requerirn la
capacidad de aplicar un nico apsito que permita exmenes visuales sin
exponer la herida a partculas que causen una mayor infeccin.

HIDROFIBRAS

Vendajes Hydrofiber son un concepto relativamente nuevo en aderezos, y

puede ser muy rentable, ya que pueden ser usados por varios das a la vez.
Apsitos Hydrofiber gelifican tras el contacto con la humedad, el bloqueo en el
lquido que es absorbido por el apsito. De esta manera, ayudan a mantener un
equilibrio de humedad en el lecho de la herida que no est demasiado hmedo
o demasiado seco, la proteccin de los bordes de las heridas se convierta
macerada. Ellos proporcionan un mtodo pasivo de control de la herida,
llenando los espacios muertos en los que las bacterias tienden a proliferar.
La adicin de plata a algunos de estos apsitos pueden proporcionar
proteccin antimicrobiana para heridas infectadas. El principal componente de
estos vendajes es carboximetilcelulosa sdica. Estos apsitos pueden venir en
una solucin estril, no tejido suave almohadilla o como un vendaje de cinta.
Indicaciones
Espesor parcial quemaduras del pie diabtico / lceras en las piernas lceras
por presin heridas traumticas heridas quirrgicas a que sane apsitos
secundarios intencin.
Hydrofiber apsitos han demostrado ser eficaces en el tratamiento de las
heridas agudas y crnicas, as como heridas que estn infectadas.
Contraindicaciones
Hydrofiber que contienen plata no se debe utilizar en los pacientes
sensibles a la plata
No es compatible con productos a base de aceite, como la vaselina, se
puede utilizar en heridas secas (hmeda con solucin salina normal
estril)
Se puede usar durante varios das, por lo tanto, estos apsitos puede ser muy
rentable ayuda a equilibrar la respuesta inflamatoria.
La adicin de plata proporciona una respuesta sostenida antimicrobiana
puede ser necesaria para heridas que son altamente exudativas es decir,
heridas oncolgicas.
Para las heridas secas, el apsito debe ser humedecida con solucin salina
normal estril, y luego un apsito oclusivo que atrapa la humedad debe ser
aplicado como un vendaje secundario, tal como una pelcula transparente.

ALGINATO DE CALCIO

El alginato de calcio es una sustancia formada a partir de algas marinas y

utilizada en apsitos especializados para heridas. El propsito del alginato de
calcio es combinarse con el drenaje de la herida para formar un gel en el lecho
de la herida hmeda. este proceso ayuda a sanar la herida limitando las
secreciones de la herida y minimizando la contaminacin bacteriana. Las
heridas que podran beneficiarse del uso del alginato de calcio incluyen las
quemaduras y las lceras diabticas. Los apsitos de alginato de calcio pueden
causar menos dolor cuando se retiran que otros de su clase. Existen varios
apsitos de alginato, pero todos funcionan de manera similar.

Instrucciones

Limpia la herida con solucin salina de la forma que indique el mdico.

Retira los trozos sueltos de tejido del lecho de la herida.

Evita usar el alginato de calcio en heridas que estn secas y que no

tengan drenaje.

Corta el apsito de alginato de calcio para adaptarlo a la herida.

Asegrate de no colocar el apsito sobre la piel sana que rodea la
herida. Puesto que esta piel es seca, el alginato de calcio puede pegarse
a la piel sana y debers lavarlo con solucin salina para quitarlo cuando
debas hacer un cambio del apsito. Este lavado puede causar dolor leve
o sensibilidad, pero el alginato de calcio no daa la piel sana.

Coloca el apsito de alginato de calcio sobre la herida. Si es profunda,

coloca un rollo de gasa sobre el alginato de calcio. Fija el apsito con
una almohadilla gruesa y absorbente y con cinta mdica.

Deja el vendaje en su lugar durante el tiempo que lo ordene el mdico.

De acuerdo con el fabricante de los apsitos de alginato de calcio
Silverlon, los cambios de apsito pueden hacerse a diario. Cambia el
apsito cuando la almohadilla absorbente ubicada en el exterior de la
herida se sature.

Limpia la herida con solucin salina normal y aplica nuevamente el

alginato de calcio en la herida.

HIDROGELES

Los hidrogeles son materiales polimricos que poseen caractersticas

interesantes: tienen una gran capacidad de absorcin de agua, pero son
insolubles en ella, cuando la absorben se hinchan, y aumentan
considerablemente su volumen, pero mantienen su forma, son blandos y
elsticos.
Estas peculiaridades son consecuencia de diferentes factores:
a) Su capacidad de absorcin de agua se debe a la presencia de grupos
hidroflicos, como -OH, -COOH, -CONH, -SO3H.
b) La insolubilidad en agua del hidrogel es originada por la existencia de una red
o malla tridimensional en su estructura.
c) Su tacto suave y consistencia elstica se debe al alto contenido de agua y a
la baja densidad de entrecruzamiento del polmero.
Los hidrogeles tienen una gran importancia tecnolgica y econmica por su
amplio campo de aplicaciones: se utilizan en lentes de contacto, materiales
absorbentes (paales), prtesis de tejidos, revestimientos de suturas,
membranas de hemodilisis, soportes para catalizadores, como depsitos de
agua y nutrientes para plantas y cultivos.
Revestimiento de suturas. Aunque los hidrogeles no poseen las propiedades
mecnicas adecuadas para utilizarlos en suturas quirrgicas, su
biocompatibilidad ha servido como revestimiento de suturas. Como beneficios
se obtienen una ms rpida regeneracin de clulas y la eliminacin de algunos
efectos nocivos que producen las suturas tradicionales.

CONCLUSIONES:

Es muy importante aplicar un apsito estril, o sea lo ms limpio posible,

se debe cubrir la herida para evitar el ingreso de cuerpos extraos,
fijando este apsito con un vendaje, se tiene que cuidar no irritar los
tejidos lacerados.
Las heridas profundas deben ser lavadas por personal mdico
solamente
Es importante tener un conocimiento bsico y claro al enfrentar heridas o
ulceras con tejido infectado o necrtico, ya que esto es un gran desafo
da tras da para el per5sonal de salud.
Primeros auxilios

Qu es y cmo curar una herida?

Aqu te enseamos que es y como curar una herida. Esto es algo sumamente
importante que puede salvarles la vida a muchas personas, incluso la tuya. Curar
una herida es algo todos debemos saber, ya que las heridas son comunes y le
suceden a todas las personas.

Las heridas son las lesiones ms comunes y que todo el mundo sufre alguna vez
en su vida. En esta ocasin queremos que aprendas junto a nosotros
fundamentalmente como curar una herida. Esto ltimo es fundamental ya que
existen heridas que si no son curadas instantneamente corren peligro
de infeccin y por consiguiente que se generen problemas de ndole mayor.

Qu es una herida?

Una herida es una lesin que tiene como principal caracterstica interferir la
integridad de los tejidos blandos (piel, msculo, tejido subcutneo, rganos
blandos, tendones, nervios, entre otros).

Son producidas por agentes externos (vidrios, piedras, cuchillos, etctera) o

internos (huesos fracturados). Las heridas no siempre son abiertas, muchas veces
se producen las llamadas heridas cerradas (hematomas).

Cuando nos adentremos en el tema de cmo curar una herida veremos que
existen dos riesgos que es necesario atender antes que nada para que no pasen a
problemas mayores: la hemorragia y la infeccin.

Tipos de heridas
Abiertas
Cerradas
Simples
Complicadas

Tipos de heridas
Punzantes
Cortantes
Punzocortantes
Abrasiones
Laceraciones
Avulsivas
Amputacin
Contusas
Magulladuras
Aplastamiento

Cmo curar una herida?

A continuacin te ensearemos los pasos que debes seguir para curar una herida.
Si prestas atencin y aprendes a hacerlo puedes llegar a salvar una vida, lisa y
llanamente.

Lo primero antes de curar una herida es detener las hemorragias y prevenir todo
tipo de infecciones. Si no comienzas por estos dos problemas es indudable que
luego tengas problemas que pueden acarrear la muerte inclusive.

Como detener la hemorragia de una herida

Comience realizando presin directa sobre la herida con una gasa. Cuando sta se
llene de sangre djela all y disponga otra, facilitando as la formacin de un
coagulo.
Luego de realizar la presin directa es muy bueno elevar la extremidad donde se
ha producido la herida, con lo cual disminuye el flujo sanguneo y la hemorragia se
cohbe con mayor facilidad.

Como prevenir la infeccin de una herida

ste es el siguiente paso a la detencin de la hemorragia. Queremos dejar claro
que estamos realizando una descripcin para curar heridas de ndole leve, si la
herida llegase a ser de una magnitud importante no dude en consultar a su mdico.

Qu es y cmo curar una herida?

Cuando se ha logrado controlar la hemorragia prosiga de la siguiente manera:

Irrigue la herida con agua o una solucin estril (preferentemente)

Lave la herida con jabn neutro o quirrgico, y enjuague de la misma forma que
en el paso anterior.
Desinfecte la herida con soluciones de yodo, coloide de plata u otro antisptico y
luego enjuague nuevamente. NO utilice ALCOHOL, puede lesionar los tejidos an
ms.
Cubra la herida con una gasa estril y deje curar.

Objetivo:

El presente documento tiene por finalidad estandarizar las tcnicas de curacin

simple y avanzadas de usuarios con heridas en el Hospital de Los Andes con el fin
de entregar atencin de calidad y permitir la continuidad de la atencin del usuario
y su familia. Con ello se busca, entre otros objetivos :
Lograr que los profesionales de enfermera y personal Tcnico Paramdico con
funciones delegadas, realicen curaciones estandarizadas y sus registros
correspondientes.

Alcance

Esta norma es aplicable a todos los profesionales de enfermera que realicen

curaciones planas, irrigadas o avanzadas en servicios de hospitalizado y
policlnico de heridas del CAE HOSLA.

Asignacin de responsabilidades.

Las enfermeras clnicas debern realizar curaciones segn protocolo y deber

supervisar a TPM que se le delega esta actividad.

La enfermera supervisora deber supervisar el cumplimiento de este protocolo.

La Subdireccin de enfermera ser responsable de mantener actualizado este

protocolo.

Desarrollo.

Introduccin:

Al enfrentar el tratamiento de una herida o lcera es fundamental tener

conocimientos bsicos sobre; manejo de las heridas, apsitos, coberturas,
cintas quirrgicas y vendajes.

La aplicacin de estos conocimientos permitir lograr una cicatrizacin

permanente, funcional y esttica, al facilitar el proceso fisiolgico y prevenir o
eliminar los factores locales, sistmicos o externos que lo alteran,
contribuyendo as al bienestar fsico y mental del paciente durante todo el
periodo que dure el proceso de curacin.

En la ltima dcada se han objetivado mejores resultados en el tratamiento de

las heridas o lceras, frutos de una nueva visin de su epidemiologa y de un
mayor conocimiento y comprensin de los mecanismos fisiolgicos y
fisiopatolgicos que intervienen en el proceso de cicatrizacin. A esto ha
contribuido la aparicin de mejores materiales, dispositivos, apsitos y tcnicas
adecuadas.

Adems de lo habitual del rea de hospitalizado, en el Consultorio Adosado de

Especialidades (CAE) del Hospital San Juan de Dios de Los Andes (HOSLA),
progresivamente se ha creado el policlnico de curaciones avanzadas a cargo
de profesionales de enfermera, los cuales prestan atencin a usuarios con
quemaduras, ulceras de difcil manejo y pe diabtico lo que hace
imprescindible estandarizar el funcionamiento de las actividades que aqu se
realizan.

Generalidades:

Existen diversos tipos de heridas y se clasifican segn: integridad de la piel (abierta

y cerrada), gravedad de la lesin (superficial o penetrante) y limpieza o grado de
contaminacin (limpia, limpia/ contaminada, contaminada, infectada).

Herida limpia: Es aquella que se origina en forma quirrgica bajo condiciones

aspticas, con trauma tisular mnimo y exposicin a microorganismos estrictamente
controlado.

Heridas contaminadas: Se considera a aquellas donde el tiempo trascurrido a

partir de la injuria es corto, los tejidos han sido daados e inoculados con
microorganismos que an no se han comenzado a desarrollar en el tejido
desvitalizado.

Herida infectada: Es aquella donde ha transcurrido el tiempo suficiente para que

los microorganismos se comiencen a desarrollar. Por lo general, se caracterizan por
inflamacin, dolor, exudado purulento, y sntomas sistmicos.

Adems existen heridas crnicas, de larga data y de mayor complejidad, tales

como; las ulceras venosas o pie diabticos que son lesiones de la extremidad
inferior espontanea o accidental, cuya etiologa puede referirse a un proceso
patolgico sistmico o de la extremidad y que no cicatriza en el intervalo temporal
esperado (28 das). Se considerara ulceras de pie diabtico, toda ulcera que se
encuentre bajo los malolos. Este tipo de heridas, deben clasificarse segn
diagrama de valoracin de heridas (Cecilia Leal) para ulceras o pie diabtico segn
corresponda.

Diagrama de Valoracin de Heridas /ulceras:

Clasificacin

Eritematoso

Enrojecido

Amarillo plido

Necrtico

0-1cm

>1 5 cm.

> 5- 10 cm.

> 10 cm.

0,1-0,9 cm

1- 1,5 cm.

>1,5 cm.

Ausente

Escaso

Moderado

Abundante

Seroso

Hemtico turbio

Purulento

Ausente

<25%

25 75 %

> 75 %

100 %

<99 75 %

< 75 25 %

< 25 %

ema

Ausente

++

+++

or

0 - 1

2-3

4- 6

7 10

Sana

Descamada
pigmentada

Eritematosa

Macerada

pecto

yor extensin

fundidad

ntidad exudado

Sin exudado

idad exudado

do
esfacelado
rtico

do granulatorio

circundante

Diagrama de Valoracin de Heridas/Pie diabtico:

Clasificacin

Eritematoso

Enrojecido

Amarillo plido

Necrtico
grisceo

Necrtico
negruzco

0-1cm

>1 3 cm.

> 3- 6 cm.

> 6 cm-10

>10 cm

>0-1cm

> 1- 2 cm.

>2-3 cm.

>3 cm

Ausente

Escaso

Moderado

Abundante

Muy abundante

Seroso

Turbio hemtico

Purulento

Purulento
gangrenoso

<25%

25 50 %

> 50- 75 %

> 75 %

99- 75%

<75- 50 %

< 50 - 25 %

< 25 %

Ausente

++

+++

++++

Dolor

0 - 1

2-3

4- 6

78

9 - 10

Piel circundante

Sana

Descamada

Eritematosa

Macerada

gangrena

Aspecto

Mayor extensin

Profundidad

Cantidad exudado

Sin exudado
Calidad exudado

Tejido
esfacelado
necrtico

Tejido granulatorio

Edema

Ausente

100%

Segn la valoracin y tipo de herida existente, se tomara la decisin del tipo de

curacin que se deber realizar: curacin plana, curacin irrigada y/o curacin
avanzada (si se dispone de apsitos especiales para ello).

Curacin Plana:

Definicin:
Es una tcnica de limpieza de herida que se realiza con trulas empapadas en
solucin fisiolgica u Solucin Ringer Lactato a travs de un solo movimiento de
arrastre mecnico, Es una tcnica asptica, por lo que se debe usar material y
tcnicas aspticas.

Objetivos:

Facilitar la cicatrizacin de la herida evitando la infeccin.

Valorar el proceso de cicatrizacin de la herida.

Valorar la eficacia de los cuidados

Responsable: Enfermera/o. y Tcnico Paramdico

Recursos materiales:

Equipo de curacin.

Solucin fisiolgica o Ringer

Apsito tradicional o transparente adhesivo.

Cinta quirrgica de plstico porosa.

Cinta de papel

Procedimiento:

Comprobar que el carro de curacin est limpio y repuesto con todo el material
necesario

Aportar el material no habitual del carro, si fuese necesaria la utilizacin de

ste.

Lvese las manos

Compruebe la presencia del brazalete de identificacin, y verifique los datos

que registra en paciente hospitalizado

Coloque al paciente en la posicin adecuada. Retire el apsito.

Abrir equipo de curacin con tcnica asptica

Colocar guantes estriles en extraccin de puntos, sospecha de infeccin,

herida infectada.

Limpie la herida con Solucin Fisiolgica o Suero Ringer, siempre desde el

centro hacia el exterior, retirando restos orgnicos desde lo ms limpio a lo ms
sucio.

Mantenga la punta de la pinza hacia abajo para evitar contaminacin.

Valore las condiciones de la herida: observacin de suturas, coloracin de la

piel, palpacin de la herida, integridad de la piel circundante, presencia de
exudado, sangre.

Realice tcnica de arrastre mecnico con trula empapadas con solucin

fisiolgica con un solo movimiento.

Seque con gasas estriles si es necesario.

Coloque el apsito adecuado al tamao de la herida: 2 a 3 centmetros ms

grande que el borde de la herida.

Fije bien el apsito con tela adecuada a la piel del paciente

Recoja el material utilizado, depostelo en rea sucia luego de una ligera

descontaminacin antes de ser recogido por esterilizacin.

Lvese las manos

Registre

Curacin Irrigada:

Definicin:

Es el lavado o irrigacin de la herida o lcera para eliminar los agentes

contaminantes que pueden provocar infeccin. Es el procedimiento ms adecuado
para heridas contaminadas e infectadas o zonas de difcil acceso. Existen distintas
tcnicas para realizar este fin , tales como; ducho-terapia y lavado con jeringa y
aguja

Ducho terapia: Tcnica de irrigacin de eleccin en heridas tipo 3, 4 y 5

quemaduras extensas y heridas traumticas y permite lavar la herida a una
presin adecuada que no daa el tejido (4 Kg/cm2). Esta tcnica se puede
realizar de varias formas:

En un porta-suero se instala un matraz conectado a bajada de suero conectado

a una ducha a cada libre a 15 cms de la lesin. La llave de paso de la bajada
permite regular la velocidad de la cada y la cantidad a usar durante la
irrigacin.

Con Matraz (ducho-terapia artesanal): consiste en utilizar un matraz de suero

rgido y realizarle 20 a 30 orificios con aguja 19, previa desinfeccin con
alcohol. Y realizar la irrigacin a la lesin.

Con Ducha tradicional instaladas en algunos centros, usa agua potable para
realizar la irrigacin y posteriormente se realiza tcnica asptica.
.
Jeringa y aguja: tcnica de irrigacin de eleccin en heridas tipo 1 y 2, en
quemaduras superficiales de pequea extensin. Se utiliza una jeringa de 20
35 ml y aguja de 19 a una distancia de 15 cm de la lesin para irrigar
suavemente (2 Kg/cm2).

Objetivos:

Eliminar grmenes contaminantes.

Eliminar restos de materia orgnica y cuerpos extraos.

Favorecer la cicatrizacin de la herida.

Responsable: Enfermera y Tcnico Paramdico.

Recursos materiales:

Equipo de curacin

Solucin Ringer Lactato o Solucin Fisiolgica tibio

Jeringa y aguja, matraz de suero, segn tcnica a utilizar.

Bandeja o lavatorio estril

Hule o bolsa plstica con sabanilla

Apsitos tradicionales.

Cinta o tela de papel.

Procedimiento:

Lavado clnico de manos.

Compruebe la presencia del brazalete de identificacin y verifique los datos

que registra en caso de paciente hospitalizado

Rena todo los materiales en el carro de curaciones

Use guantes de procedimientos para retirar apsitos sucios

Elimine los apsitos y guantes en bolsa plstica de basura

Lvese las manos.

Abra equipo estril y colquese guantes estriles.

Solicite a tcnico que coloque hule con sabanilla y ubique la bandeja bajo la
zona a irrigar.

Valore la herida y piel circundante utilizando los diagramas de valoracin

correspondientes.

Realice irrigacin segn la tcnica elegida

Seque la herida con gasa suavemente sin friccionar.

Cubra la herida con apsito tradicional o apsito avanzado segn disponibilidad

Fije apsito

Lvese las manos

Registre lo observado y el procedimiento en hoja de enfermera

Observaciones:

Valore el estado de la herida y compruebe que no hay signos de infeccin.

Respete durante todo el procedimiento las normas de asepsia y esterilidad.

Este tipo de curacin requiere de dos personas un operador y un ayudante.

La solucin empleada
vasoconstriccin

El apsito debe sobrepasar 1.5 a 3 cms. el borde de la herida.

Recuerde que los antispticos son citotxicos (ej. Povidona) por lo que no
deben ser usados en heridas abiertas ya que retardan el proceso de
cicatrizacin.

en

la

irrigacin

debe

ser

tibia

para

evitar

Curacin avanzada de heridas de mayor complejidad:

Consideraciones generales

Curacin avanzada:
Es un procedimiento que se realiza limpiando la herida o ulcera con solucin
fisiolgica dejando como cobertura un apsito interactivo, bioactivos o mixto y la
frecuencia de la curacin depende de las condiciones de la lesin y del apsito
elegido.

Para realizar la curacin avanzada se pueden utilizar distintos tipos de apsitos:

pasivos, interactivos bioactivos o mixtos y considerando los algoritmos de curacin
avanzadas establecidos por el MINSAL, en el caso de ulceras venosas y pie
diabtico.

Objetivos:

Eliminar grmenes contaminantes y favorecer la cicatrizacin de la herida.

Minimizar el tiempo de tratamiento con mejor eficacia de los productos.

Responsable: Enfermera

Recursos materiales:

Equipo de curacin

Solucin Ringer Lactato o Solucin Fisiolgica tibio

Jeringa y aguja, matraz de suero, segn tcnica a utilizar.

Bandeja o lavatorio estril

Hule o bolsa plstica con sabanilla

Apsitos avanzados

Cinta o tela de papel.

Procedimiento:

El procedimiento se realizar segn los pasos de la curacin irrigada, pero se

utilizarn apsitos pasivos, interactivos, bioactivos o mixtos segn criterio del
profesional.

Clasificacin de Apsitos:

Pasivos:

CLASIFICACIN

INDICACIONES

Gasa tejida : algodn

Desbridar y rellenar

Gasa no tejida

Exudado escaso a moderado

Polister+ rayn

TIEMPO
MAXIMO
PERMANENCIA

Hasta 24 horas

Hasta 24 horas.
Favorecer la cicatrizacin

Polister + celulosa

Apsito tradicional: gasa tejida+ algodn

Hasta 48 horas

Apsito secundario

Apsito tradicional especial

Gasa no tejida + algodn

Proteger

Gasa no tejida + celulosa

Aislar Taponar

Hasta 7 das

DE

Espuma poliuretano

Exudado moderado a abundante

Hasta 48 horas.

Interactivos:

CLASIFICACION

TULL

TIPO DE APSITOS

Tull de petrolato sinttico

INDICACIN

Epitelizacin y granulacin

FRECUENCIA DE
CAMBIO

3 das

Tull de petrolato natura

Tull de Silicona

2 das

Tull de glicerina
10 das
3 das

Espumas

Laminas no adhesivas

Absorber exudado
abundante

moderado

a Cada 3 das

Laminas adhesivas
Absorbe exudado abundante
cojincillos

Transparente
adhesivo

no Nylon

Epitelizacin y granulacin

Hasta 7 das

polister

Bioactivos:

CLASIFICACION

TIPO DE APSITO

INDICACIN

FRECUENCIA DE

CAMBIO

Estndar

Epitelizacin y granulacin

5 das

Extrafino

Epitelizacin

3 das

Amorfo o gel

Hidratar, desbridante autoltico

3 das

Hidrocoloides

Hidrogel
Laminas

Alginatos

Laminas

Mechas

3 das

Absorber exudado
abundante

moderado

Absorber exudado moderado

abundante ( ulceras profundas)

a 3 das

a
3 das

Mixtos:

CLASIFICACION

TIPO DE APSITO

INDICACIN

FRECUENCIA DE
CAMBIO

Antimicrobiano bactericida

Alginato con plata

Infeccin

diario

Carboximetilcelulosa con plata

Carbn activado con plata
Plata nanocristalina

Gasas con plata

Tull con plata

Antimicrobiano bacteriosttico

Riesgo de infeccin

Gasa con polihexametileno biguanida Riesgo de infeccin

(prontosan)

Cada 2 a 3 das

Cada 3 das

Gasa con cloruro de dialkilcarbamoil (

DACC)

Hiperosmtico

Gasa con sodio al 20 %

Regeneradores

desbridamiento

Diaria

Apsito de miel

Cada 3 das

Apsito con Ringer

diario

Apsitos
con
(Hyalogran,hyalofilm)

Apsito
inhibidores
metaloproteasa

colgenos Regenerar

de

Cada 3 a 4 das

la
regenerar

Cada 3 a 4 das

Consideraciones de algunos apsitos:

Los apsitos de alginato pueden ser utilizados en heridas cavitadas de

ms de 4 cm. de profundidad y no pueden ser utilizados en zonas con
exposicin sea.

Al usar alginato de calcio en heridas muy exudativas lo ideal es usar

espuma pasiva, hidrofilia o apsitos mixtos absorbentes, como apsito
secundario.

Para retirar apsitos secos humedecer con suero para facilitar su

remocin.

El alginato est contraindicado en heridas con escaso exudado porque

favorece la desecacin sobre el lecho de la herida.

En presencia de una infeccin clnica suspender el manejo con

hidrocoloides.

Nunca abrir o cortar el apsito de carbn activo porque pierde su accin

y la plata mancha o decolora la piel.

El apsito transparente nunca debe ser utilizado en heridas infectadas,

porque generalmente son exudativas con tejidos esfacelados o
necrticos y siempre presentan aumento de grmenes patgenos.

No escribir sobre los apsitos porque puede comprometerse su

integridad.

Adems existe el sistema VAC (sistema de cierre asistido al vaco): Es

un tratamiento avanzado de cicatrizacin de heridas, que utiliza un
apsito de esponja como interfaz entre la superficie de la herida y la
fuente de vaco, los cuales se cubren mediante una lmina selladora
adhesiva semi oclusiva, bajo la influencia de una presin negativa
continua o intermitente. Esto ayuda a favorecer la cicatrizacin, reduce
el edema, favorece la granulacin, aumenta la perfusin y elimina el
exudado y los materiales infecciosos.

El VAC, es de indicacin mdica y es indicado en caso de: heridas

crnicas, agudas, traumticas, dehiscentes, quemaduras de espesor
parcial, ulceras, colgajos e injertos. Existen diversos dispositivos en el

mercado de alto costo, pero, tambin se puede laborar de forma

artesanal con; tull, moltopren, sonda aspiracin o nelaton muy
fenestrada, apsito transparente y conexin a aspiracin central.

Consideraciones policlnico Heridas:

Toda herida debe ser valorada con diagrama de heridas y realizar la

curacin avanzada segn algoritmos del MINSAL.

Todo paciente con pie diabtico, ulceras venosas y/o quemado, deber ser
evaluado por mdico cirujano encargado del policlnico de heridas, mdico de
S. Urgencia o SAPU quien debe determinar si es de resorte quirrgico, para
tratamientos y/o de curaciones en CAE.

Al ingreso ser evaluado por la enfermera clnica con hoja de valoracin de

heridas para estimar su grado de complejidad y determinar derivacin
correspondiente.

En el caso de heridas contaminadas y/o infectadas o con alta data de

evolucin, deber realizar arrastre mecnico con agua jabonosa y/o
clorhexidina jabonosa al 2 % segn corresponda previo a curacin avanzada.
Adems se podr utilizar prontosan el cual debe aplicarse durante 5 min en
heridas sanas y 10 a 15 minutos en heridas infectadas con gasa empapada con
dicho producto en contacto directo con el lecho de la herida.

NO se deber utilizar clorhexidina en conjunto con prontosan. En el caso de

utilizar clorhexidina solo se podr aplicar los tres primeros das y con una
frecuencia cada 7 das.

En caso de utilizar apsitos con plata nano cristalina (Acticoat) se deber

remojar previamente en agua bidestilada antes de ser usado en el lecho de la
herida.

 En caso de utilizar apsitos con plata en estas curaciones se deber utilizar

por un periodo mximo 7 das, para evitar toxicidad y /o resistencia.

Al utilizar gasa bacteriostticas como el DACC, esta debe ser utilizada sobre
la herida o mezclarla solo con hidrogel, que se coloca encima de la malla. Esta
malla no deber ser usada con productos grasos en un permetro de 3 cm del
borde de la herida.

Como protectores de la piel circundante ser importante utilizar: cidos

grasos hiperoxigenados, urea, protector cutneo o glicerinas.

En el caso de la hper granulacin de heridas se debe realizar tocaciones de

la zona con nitrato de plata o dejar una gasa empapada con bicarbonato de
sodio al 8,4 % por 10 min.

En el caso de sangramiento activo del lecho de la herida, se podr utilizar

alginato de calcio para frenar el sangramiento.

En el caso de heridas infectadas se realizara curacin avanzada cada 24

hrs. y/o segn criterio del profesional de enfermera.

En el caso de heridas sanas se realizar curacin avanzadas 1 o 2 veces a

la semana o segn criterio del profesional de enfermera y/o productos
utilizados.

Durante el proceso de evolucin de la heridas el profesional de enfermera

solicitar evaluacin por cirujano si estima conveniente y no consigue evolucin
positiva, en caso de usuarios con ulcera de ms de 6 meses de evolucin
deber ser evaluado por cirujano para resolucin quirrgica y/o tratamiento.

 En el caso de ulceras venosas con diagnostico confirmado por medico se

deber colocar venda compresiva al final de la curacin avanzada. (Segn
Guas Clnica Instituto Nacional de Heridas).

En el caso de pacientes con ulcera, solo ingresaran a curaciones avanzadas

aquellos pacientes diagnosticados con Ecodoppler mdico o con ITB (ndice de
tobillo brazo) realizado por enfermera.

En el caso de pacientes con ulceras arteriales, solo se le realizarn

curaciones simples hasta resolver su problema circulatorio de base.

En el caso de pacientes con mala adherencia al tratamiento, solo se le

realizarn curaciones simples, hasta que logre mejorar su conducta de
autocuidado.

Glosario

Prontosan:

Solucin limpiadora de polihexamida y betaina al 1 %

Existe en presentacin liquida y en gel

Acta reduciendo la tensin superficial de soluciones acuosas (betaina),

permite la penetracin y desprendimiento de las bacterias y biofilms
bacterianos, as como los restos presentes en el lecho de la lesin
(polihexamida).

En solucin liquida se utiliza con gasa impregnada en el producto por 10 a15

min. Y luego se retira la gasa sin lavar.

 En presentacin en gel, se utiliza directo al lecho de la herida con tull y

apsitos secundarios, hasta la prxima curacin. Lo que prolonga el efecto del
producto.

Plata nanocristalina:
Apsito compuesto de capas de gasa no tejida de rayn polister cubierta
por ambos lados por una malla de polietileno de poca adherencia y recubierta
con grnulos de plata nanocristalina.

Se utiliza en el tratamiento de heridas infectadas.

Para activar los grnulos de plata el apsito debe ser remojado con agua
bidestilada antes de utilizar sobre el lecho de la herida.

DAAC: (cloruro de dialkilcarbamoil):

Apsito de gasa tejida o acetato impregnada en sustancia hidrfoba
(repelente al agua) y que le da el color verde al apsito.

Derivado de un cido graso natural, con potente capacidad para atraer

sustancias hidrfobas, como los grmenes, por lo que se adhieren rpida y
eficazmente al apsito.

Elimina bacterias y otros microorganismos de las heridas basado en un

efecto fsico de la interaccin hidrfoba sin utilizar agentes qumicamente
activos.

Existen en presentacin trula, rollos y lminas.

Se debe aplicar directamente sobre el lecho de la herida y en caso de

querer lubricar la zona previamente solo se puede usar hidrogel. Otras
pomadas pueden inhibir el efecto de la malla.

cidos grasos hiperoxigenados:

Productos usados en el cuidado de la piel pre y post ulcerosa, o piel circundante
de ulceras activas por su capacidad para: aumentar la microcirculacin
sangunea, impulsar la renovacin y cohesin celular de la epidermis y mejorar el
estado de hidratacin de la piel.

Toma de Cultivos:

Se deber realizar la tcnica de zigzag, abarcando los puntos mnimos del

borde de la herida, previo lavado por arrastre mecnico con suero fisiolgico y
en caso de herida de mayor profundidad se deber coger un trozo de tejido
esfacelado, del porte de una lenteja. Este cultivo deber ser enviado al
laboratorio segn norma local vigente:
Enviar de inmediato al laboratorio y de no ser posible, considerar que el mximo
de tiempo a temperatura ambiente es de dos horas. Para periodos ms largos de
transporte o de espera, la muestra deber tomarse con medio de transporte,
como el medio Stuart. (Torulines estriles con medio de transporte). La muestra
no debe refrigerarse.

En caso de haber utilizado clorhexidina o prontosan previo a la curacin, se

deber posponer la toma de cultivo hasta la siguiente curacin, para no estar
bajo efecto de ningn antisptico.

Si la lesin empeora se deber tomar un nuevo cultivo al cabo de 7 das.

Quemaduras:

En quemaduras tipo A, AB_A, se evaluara el uso de platsul. No se deber

utilizar ms de 3 das y no debe usarse en zonas de la cara, para evitar
tinciones de la piel con la plata.

 En quemaduras A, AB_A; AB_B se utilizara tull impregnadas con petrolato o

glicerinas, tela y apsitos secundarios, se evaluar uso de otros productos en el
lecho de la herida segn EVA (Biafine, hidrogel)

En quemaduras tipo A Se podr aplicar segn evaluacin, apsitos primarios

que contengan pelcula de celulosa (Ej. tegaderm) dejndolos por 5 a 7 das
segn criterio de enfermera.

En el caso de quemaduras de lugares especiales ( cara, genitales) Deber

dejarse la herida descubierta y tratar con ducho terapia diaria y aplicar cremas
antibitica Ej.: Gemitin

Injertos cutneos:

La zona dadora: no se deber descubrir hasta un mnimo de 14 das

postoperatorios esperando hasta que se desprenda solo o antes si presenta
signos de infeccin. En caso de desprendimiento accidental, deben ser
cubiertas con tull o realizar curacin avanzada si corresponde

En caso de injerto laminar se revisar a las 48 horas., si es mallado a los 4 o

5 das, y si es de piel total segn indicacin mdica, para eliminar seromas y
hematomas. Luego se cubre con tull y apsitos y se deja curaciones dos a tres
veces por semana.

Los colgajos cutneos se revisaran a las 24 horas. La curacin se realiza

con solucin fisiolgica, Ringer o agua bidestilada y se realizaran cada 2 das o
segn criterio del profesional.

Pacientes traumatolgicos:

 Con tutores externos: se debe realizar ducho terapia con suero fisiolgico en
zona de herida operatoria incluyendo en su totalidad los tutores, se debe
mantener zona de piel circundante a tutor limpia sin restos de exudado, y cubrir
con gasa estril.

Pacientes traumatolgicos con traccin trans esqueltica: se debe realizar

curacin en zona de insercin con suero fisiolgico da por medio y cubrir con
gasa estril.

Los pacientes hospitalizados de alta, grado 1y 2 van a su consultorio, grado

3,4 y 5 se derivan a curacin por enfermera en CAE

Paciente quemado atendido en UEH, se derivan a todos al CAE

Registro.

Registro de curacin en ficha clnica para pacientes hospitalizados

La evaluacin y tratamiento realizado de quemaduras, ulceras y pie

diabtico, se registrar diariamente en ficha de seguimiento del Policlnico de
heridas o ficha clnica en hospitalizados.
Segn norma del MINSAL se evaluar en hoja de valoracin de heridas. Los
casos de pie diabtico y ulcera venosa se realizarn 1 vez al mes.
El registro de pie diabtico y ulcera venosa se deber entregar un carnet de
control indicando el tratamiento y prxima citacin para su seguimiento.
En caso de atencin mdica en el policlnico de curaciones, se deber
registrar sus indicaciones en la tarjeta de seguimiento.
Todos los registros antes mencionados ms la hoja de alta del paciente se
archivaran en ficha clnica al trmino del tratamiento.

Referencias:

- Gua clnica INH : Tratamiento integral avanzado de la ulcera del pie

diabtico 2012
-

Gua clnica INH: Tratamiento integral avanzado de ulceras venosas

Responsable de calidad

La Subdirectora de Enfermera ser la responsable de velar por el cumplimiento

del presente documento, as como de proponer las actualizaciones y
modificaciones pertinentes.