ACTIVIDAD FSICA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN / ATENCIN PRIMARIA DE

SALUD.
INTRODUCCION
La Atencin Primaria es una estrategia que ha dado estupendos resultados en salud
pblica en muchos pases del mundo, y ha demostrado su enorme eficacia para superar
los estndares de salud de las poblaciones.
En nuestro pas la Atencin Primaria ha sido objeto de amplio debate en las ltimas
tres dcadas. Sin embargo pocos resultados concretos se han mostrado a la fecha
En torno a la actividad fsica existen diferentes definiciones y juicios, pero en general
todas ellas giran alrededor del aumento del gasto energtico o de la tasa metablica
por encima de la basal, que incluyen diversos aspectos, variables y categoras como la
edad, inters y la cultura a la cual pertenezca el individuo.en este trabajo se abordan
los niveles de actividad fsica como el fitness, el ejercicio fsico y el deporte; se plantean
tendencias que hacen referencia a la actividad fsica desde la salud y la teraputica, el
entrenamiento deportivo y la Educacin.
Un estudio de carga de enfermedad en el Per realizado por el Ministerio de Salud
(Minsa) encontr que las enfermedades no transmisibles ocupan el primer lugar como
causa de muerte con un 58.5 por ciento y que las enfermedades no transmisibles y sus
factores de riesgo entre ellos el sedentarismo, la alimentacin inadecuada el alcohol y
el tabaco causan anualmente la muerte de muchas personas en el mundo; y que segn
datos de la Organizacin Mundial de la Salud, en el ao 2000 el sedentarismo provoc
1.9 millones de muertes en el mundo, la prdida de 19 aos de Aos de Vida Ajustados
a Discapacidad (AVAD) y, entre el 15 % y el 20% de los casos de cardiopata. Isqumica,
Diabetes y cientos de tipos de Cncer. Adems de originar altos costos para su control y
tratamiento por parte de la familia, comunidad y estado.
Por tanto la realizacin de la actividad fsica es un comportamiento saludable que debe
ser promovido en la poblacin, en razn de que su prctica conduce a respuestas
metablicas y psicolgicas beneficiosas para la salud de las personas, protegindolas
de muchas enfermedades.

DEFINICION
Actividad Fsica
Es la accin que realiza una persona, la cual demanda el aumento del gasto energtico
producido por el movimiento de los msculos del cuerpo y que forma parte de la vida
diaria.. Incluye tanto actividades utilitarias u ocupacionales as como las recreativas Se
trata de un trmino amplio que engloba el concepto de ejercicio fsico. Las
actividades utilitarias son las que se despliegan en la rutina diaria, como por ejemplo
subir escaleras, realizar tareas en la casa, en el trabajo o en el establecimiento
educativo o trasladarse caminando entre los lugares que frecuenta; mientras que la
actividad fsica recreativa es la que se realiza con fines de distraccin o placer, como
por ejemplo pasear, montar bicicleta, practicar danzas o bailes y actividades deportivas
diversas.
Deporte

Es la actividad fsica ejercida como competicin o en el tiempo libre y que se rige por
normas, por ejemplo, atletismo, ftbol, natacin, voleibol, etc., permitiendo mejorar la
salud y desarrollar potencialidades fsicas y mentales del ser humano.
Ejercicio fsico
Es un trmino ms especfico que implica una actividad fsica planificada, estructurada
y repetitiva realizada con una meta, con frecuencia con el objetivo de mejorar o
mantener la condicin fsica de la persona. Por ejemplo, las actividades de jardinera o
subir escaleras en el hogar no pueden catalogarse como ejercicio estructurado, pero
evidentemente constituyen actividades fsicas. La forma fsica se refiere a la resistencia,
la movilidad y la fuerza que se requieren para realizar actividades fsicas.
Condicin fsica
Es un estado fisiolgico de bienestar que proporciona la base para las tareas de la vida
cotidiana, un nivel de proteccin frente a las enfermedades crnicas y el fundamento
para el desarrollo de actividades deportivas. Esencialmente, el trmino condicin fsica
describe un conjunto de atributos relativos al rendimiento de la persona en materia de
actividad fsica. Tambin se le llama Fitness.
Promocin de la salud
Es un proceso que busca desarrollar habilidades personales y generar los mecanismos
administrativos, organizativos y polticos que faciliten a las personas y grupos tener
mayor control sobre su salud y mejorarla.
Busca lograr un estado de bienestar fsico, mental y social, en el que las personas y/o
grupos puedan tener la posibilidad de identificar y lograr aspiraciones, satisfacer
necesidades y poder cambiar o hacer frente a su entorno.
Sedentarismo
Es una forma de vida de las personas con reducida o nula prctica de actividad fsica.
Salud
Es un reflejo del bienestar global fsico, mental y social de la persona. Este trmino es
mucho ms amplio que la mera ausencia de enfermedad. La salud, como todos
sabemos, es una caracterstica que no se mantiene estable a lo largo del tiempo y que
puede variar a lo largo de un desarrollo continuo desde situaciones prximas a la
muerte (mala salud) hasta un funcionamiento fisiolgico ptimo (alto nivel de
bienestar).
Prctica de Actividad Fsica
1. Caminar diariamente por lo menos durante de 30 minutos.
Uso preferente de las escaleras de los lugares en los que cuenten con stas y
evitar disponer de los ascensores y escaleras mecnicas, salvo que el estado de
salud o la seguridad de la persona no le posibilite dicho uso.
Realizar caminatas al momento de trasladarse o retirarse de los diversos lugares
que frecuentan las personas, como por ejemplo el centro laboral, instituciones
educativas, espacios pblicos, entre otros.
La prctica de caminar diariamente por lo menos durante 30 minutos no
necesariamente se debe realizar en una sola sesin, pueden acumularse durante
el da en lapsos de 1O minutos cada sesin.
2. Ejercicios de estiramiento.
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Durante la jornada diaria, realizar por lo menos 5 minutos de ejercicios que

dispongan la movilizacin de las articulaciones del cuerpo, pudiendo efectuarse
de manera individual o de manera colectiva durante las labores o en los tiempos
de esparcimiento.
3. Recreacin activa
Promover actividades deportivas y de recreacin durante el ao que favorezcan
la participacin activa del personal del establecimiento de Salud.
4. Adecuacin de la intensidad fsica de las personas.
Orientar al personal de salud para que accedan a una asesora de adecuacin de
la intensidad fsica segn edad, sexo, capacidad fsica y condicin de salud,
para establecer un plan de trabajo en el establecimiento de
salud
que
considere la intensidad de los programas de ejercicios de las personas.
5. Prctica de ejercicio semanal
Favorecer la realizacin de sesiones de ejercicios por lo menos 3 veces a la
semana en los tiempos libres o de esparcimiento de los trabajadores, luego de
las labores.
Niveles de intensidad de la actividad fsica.
Las recomendaciones sobre actividad fsica tanto para personas adultas como para
nios, nias y adolescentes hacen referencia a la importancia del ejercicio de al menos
intensidad moderada.
Segn la OMS:
Actividad fsica moderada (aproximadamente 3-6 MET.
Las personas que realizan actividad de intensidad moderada normalmente sienten:

Un incremento del ritmo respiratorio que no obstaculiza la capacidad para hablar.

Un incremento del ritmo cardaco hasta el punto de que ste se puede sentir
fcilmente en la mueca, el cuello o el pecho.
Una sensacin de aumento de la temperatura, posiblemente acompaado de
sudor en los das calurosos o hmedos.

En cada persona el nivel de intensidad de los ejercicios vara de acuerdo a su capacidad

fsica. Para algunos correr 10 cuadras puede significar una actividad moderada, para
otros puede ser algo leve o vigoroso.
Ejemplos de ejercicio moderado son los siguientes:

Caminar a paso rpido. Posibles recomendaciones: procure incorporar el caminar

a su vida diaria, si es posible camine hasta el trabajo, bjese una parada antes o
aparque el coche algo ms lejos del trabajo. Use las escaleras en vez del
ascensor.
Bailar;
Jardinera;
Tareas domsticas;
Caza y recoleccin tradicionales;
Participacin activa en juegos y deportes con nios y paseos con animales
doms- ticos;
Trabajos de construccin generales (p. ej., hacer tejados, pintar, etc.);
Desplazamiento de cargas moderadas (< 20 kg).

Actividad fsica intensa (aproximadamente > 6 MET)

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En cambio, cuando el ejercicio es de intensidad vigorosa su ritmo respiratorio le

impedir mantener una comunicacin fluida y la sudoracin ser mayor.
Se consideran ejercicios vigorosos:

Footing;
Ascender a paso rpido o trepar por una ladera;
Desplazamientos rpidos en bicicleta;
Aerbic;
Natacin rpida;
Deportes y juegos competitivos (p. ej., juegos tradicionales, ftbol, voleibol, jockey, baloncesto);
Trabajo intenso con pala o excavacin de zanjas;
Desplazamiento de cargas pesadas (> 20 kg).

Los expertos de Minsa exhortan caminar, subir escaleras, bailar mientras realiza
actividades cotidianas, realizar algn ejercicio mientras realiza otra actividad; manejar
bicicleta, salir o pasear con su familia o mascota. En caso de usar vehculos
motorizados, baje algunas cuadras antes de su destino y camine. Al levantarse, antes
de baarse o acostarse, es sugerible estirarse por cinco minutos. Estos ejercicios puede
realizarlos en su casa, trabajo, escuela o donde se encuentre.
Los resultados mejorarn si usted realiza ejercicios en grupo; emplee msica mientras
se ejercita; consuma agua, alimentos frescos y naturales; combine ejercicios fsicos con
ejercicios respiratorios; aumente progresivamente la intensidad de los ejercicios y evite
el consumo de alcohol y tabaco.
Considere importante realizar ejercicios despus de 30 a 45 minutos desde la ltima
comida, pues de lo contrario podra tener algn malestar como calambres.

Prescripcin de la actividad fsica

Los mdicos de cabecera pueden desempear un papel clave en la salud de la
poblacin a travs de la promocin de la actividad fsica. El mdico general puede
prescribir actividad fsica, que ha demostrado ser un mtodo para mejorar la
importancia de la actividad fsica como un tratamiento para un nmero de diagnsticos
Los estudios demuestran que la prescripcin de la actividad fsica y las referencias de
los mdicos a un especialista en actividad fsica son dos mtodos costo efectivos en la
promocin de la actividad fsica en la atencin primaria de salud.
Actividad fsica en nios y adolescentes
Beneficios de la actividad fsica en nios y adolescentes
Mejor condicin fsica, funcin cardiorrespiratoria y mayor fuerza muscular), reduccin
de la grasa, disminucin de riesgo de enfermedades cardiovasculares y metablicas,
mejor salud sea y menos sntomas de depresin (Janssen et al, 2010). Los jvenes que
realizan una actividad fsica relativamente intensa presentan menos adiposidad que los
menos activos.
Recomendaciones de actividad fsica en nios y adolescentes (5-17 aos)
Realizar diariamente un mnimo de 60 minutos de actividades fsicas en forma de
desplazamientos, juegos, actividades recreativas, educacin fsica, ejercicios
programados y deportes, en el contexto de la escuela y el club, en lo posible integrando
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a otros miembros de la familia. A ello se debe sumar la participacin en actividades de

fortalecimiento muscular dos o tres veces por semana, de modo de mejorar la fuerza
(OMS, 2010).
El periodo de 60 minutos diarios puede ser realizado en varias sesiones a lo largo del
da (por ejemplo, dos veces 30 minutos).
Adems convendra que participen
regularmente en los siguientes tipos de actividad fsica tres o ms das a la semana:

Ejercicios para mejorar la fuerza muscular en los grandes grupos de msculos del
tronco y las extremidades. Estos pueden realizarse espontneamente en los
juegos, trepando a los rboles o mediante movimientos de empuje y traccin.
Ejercicios intensos que mejoren las funciones cardo-respiratorias, los factores de
riesgo cardiovascular y otros factores de riesgo de enfermedades metablicas;
actividades que conlleven esfuerzo seo, para fomentar la salud de los huesos
como los juegos, carreras y saltos.

Actividad fsica en adultos

Beneficios de la actividad fsica en adultos
La actividad fsica mejora las funciones cardio-respiratorias y adems preserva la salud
cardiovascular, es decir que disminuye el riesgo de enfermedad coronaria, ACV y HTA.
Por ejemplo, en ECV la reduccin de riesgo se consigue a partir de los 150 minutos de
ejercicio moderado o intenso a la semana. Este volumen e intensidad de actividad
tambin est asociado con una reduccin del riesgo de diabetes de tipo 2 y de
sndrome metablico. Colabora tambin en el equilibrio energtico para un peso
corporal saludable aunque en ese caso podran ser necesarios ms de 150 minutos
semanales de actividad moderada.
Los adultos fsicamente activos poseen un menor riesgo de fracturas ya que las
atracciones y cargas sobre el esqueleto sostienen su mineralizacin, disminuyendo la
velocidad de desmineralizacin propia del avance de la edad. Estimula la masa
muscular, mejorando la fuerza. Esto se realiza de muchas formas pero el levantamiento
de pesos es un sistema eficaz a travs de ejercicios moderados o intensos durante 3 a
5 das por semana, en sesiones de 60 minutos. (OMS, 2010)
Recomendaciones de actividad fsica en adulto
Estas recomendaciones estn basadas en las Guas del Centro de Control de
Enfermedades Crnicas de los Estados Unidos.
Para tener beneficios para la salud los adultos necesitan realizar al menos: 150 minutos
(2 horas y 30 minutos) por semana de actividad fsica aerbica de intensidad moderada
o 75 minutos (1 hora y 15 minutos) de actividad fsica aerbica de intensidad vigorosa
durante la semana (por ejemplo trotar o correr) o el equivalente en minutos de la
combinacin de actividad fsica de intensidad moderada a vigorosa. Las actividades
fsicas aerbicas deben realizarse por periodos de al menos 10 minutos consecutivos.
Adems, todos los adultos deben incluir actividades de fortalecimiento muscular al
menos 2 o ms das a la semana para los principales grupos musculares (miembros
inferiores, caderas, dorso, abdomen, pecho, hombros y miembros superiores).
Por ejemplo, una caminata enrgica de 10 minutos, 3 veces al da, 5 das a la semana
suma un total de 150 minutos de actividad de moderada intensidad. Es mejor dividir la
actividad durante la semana, y tambin es posible fraccionarla a lo largo del da en un
esfuerzo moderado o intenso de por lo menos 10 minutos cada vez. Se puede indicar
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actividad aerbica moderada o intensa, o una mezcla de los dos cada semana. La regla
es que 1 minuto de actividad intensa es igual a 2 minutos de actividad moderada. Lo
principal es hacer la actividad fsica adecuada a cada nivel de aptitud fsica.
La actividad aerbica de moderada intensidad hace que se eleve el ritmo cardiaco
y la temperatura corporal, inicindose la sudoracin. Un ejemplo prctico para el
paciente es decirle que en esas condiciones debera poder hablar, pero no cantar una
cancin. Algunos ejemplos de actividades que requieren esfuerzo moderado:

Caminar rpidamente.
Trote suave.
Andar en bicicleta en el llano.

La actividad aerbica intensa aumenta la frecuencia cardiaca y ventilatoria. Con

este nivel de intensidad el paciente no podr decir ms que algunas palabras sin
detenerse brevemente para una respiracin. Actividades que requieren esfuerzo
intenso:

Carrera.
Andar en bicicleta en terreno con pendiente.
Jugar al futbol o basquetbol.

Adems es necesario fortalecer msculos por lo menos 2 das a la semana. Se puede

hacer estas actividades el mismo da que la actividad aerbica, o en das diferentes, lo
que resulte ms conveniente. Solo se debe tener presente que las actividades de
fortalecimiento muscular no cuentan en la actividad aerbica total. Hay muchas
maneras de fortalecer musculatura.

Levantar pesos libres (mancuernas, barras).

Trabajar con bandas elasticas.
Usando el peso corporal como resistencia (flexiones de brazos, abdominales).

Veamos ejemplos:
Ahora bien, para obtener an mayores beneficios los adultos deben aumentar su
actividad a: 300 minutos (5 horas) a la semana de actividad aerbica de intensidad
moderada, o 150 minutos (2 horas y 30 minutos) a la semana actividad fsica aerbica
intensa, o una combinacin de actividad fsica aerbica moderada e intensa.
Adems, se debe incluir actividades de fortalecimiento muscular 2 o ms das a la
semana .Si se va ms all de 300 minutos a la semana de actividad de intensidad
moderada, o de 150 minutos semanales de actividad intensa, los beneficios sern an
mayores.
Actividad fsica en el adulto mayor
Beneficios de la actividad fsica en adultos mayores.
El Minsa recomend que los adultos mayores acumulen un mnimo de 150 minutos
semanales de actividad fsica aerbica moderada (ejercicios, caminatas, tai chi u otras
actividades al aire libre como la jardinera), dependiendo de su estado de salud.
Asimismo, invita a realizar pausas activas durante la maana, al medioda y la tarde
para aumentar la productividad de la persona.
La actividad fsica regular brinda beneficios para la salud en los mayores de 65 aos en
os cuales las dolencias relacionadas con la inactividad son habituales. En este grupo ha
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sido posible detectar mejor el efecto protector de la actividad fsica. Los adultos
mayores activos presentan una menor tasa de mortalidad y menos cardiopata
coronaria, hipertensin, accidente cerebrovascular, diabetes de tipo 2, cncer de colon
y cncer de mama. Adems poseen buenas funciones cardio-respiratorias y musculares,
una composicin corporal saludable, una mejor salud sea y un perfil metablico
favorable para la prevencin de las enfermedades cardiovasculares y la diabetes de
tipo 2. La actividad fsica se asocia a un menor riesgo de cadas y a una mejora de las
funciones cognitivas. Adems ayuda a prevenir fracturas al potenciar la flexibilidad
muscular y renueva su estado de nimo.
Todo ejercicio debe ir acompaado por una adecuada alimentacin rica en frutas y
verduras para optimizar la calidad de vida, finaliz Rejas.
Recomendaciones de actividad fsica en adultos mayores.
Con el fin de mejorar las funciones cardiorrespiratorias, mantener la forma muscular y
la salud sea y funcional, reducir el riesgo de ENT, depresin y deterioro cognitivo, se
recomienda:

Realizar al menos 150 minutos (2 horas y 30 minutos) por semana de actividad

fsica aerbica de intensidad moderada o 75 minutos (1 hora y 15 minutos) de
actividad fsica aerbica de intensidad vigorosa durante la semana (por ejemplo
trotar o correr) o el equivalente en minutos de la combinacin de actividad fsica
de intensidad moderada a vigorosa.
Las actividades fsicas aerbicas deben realizarse por periodos de al menos 10
minutos consecutivos.
Para obtener an mayores beneficios, los adultos mayores deberan aumentar
hasta 300 minutos semanales su actividad fsica mediante ejercicios aerbicos de
intensidad moderada, o practicar 150 minutos semanales de actividad aerbica
vigorosa, o una combinacin equivalente de actividad fsica moderada y
vigorosa.
Los adultos de mayor edad con dificultades de movilidad deberan dedicar tres o
ms das a la semana a realizar actividades fsicas para mejorar su equilibrio y
evitar las cadas.
Deberan realizarse, adems, actividades de fortalecimiento muscular de los
grandes grupos musculares al menos dos veces a la semana.
Cuando los adultos de este grupo no puedan realizar la actividad fsica
recomendada debido a su estado de salud, deberan mantenerse activos hasta
donde les sea posible y les permita su salud.

Como este grupo es frecuentemente el menos activo fsicamente es importante la

promocin de la actividad fsica. Para las personas con baja condicin fsica, se
recomiendan planes menos intensos. Los 150 minutos semanales de actividad pueden
ser acumulados en varias sesiones de 30 minutos de actividad moderada, cinco veces a
la semana favoreciendo la integracin de la actividad fsica en la vida cotidiana,
mediante paseos, caminando o en bicicleta. Un mayor nivel de actividad semanal est
asociado a una mejora de la salud, aunque no hay evidencia que as sea superando los
300 minutos semanales de actividad moderada.
En todos los casos, el incremento progresivo de la actividad fsica, intercalado con
periodos de adaptacin, aparece asociado a bajas tasas de lesin del aparato
locomotor. Las afecciones cardiacas repentinas, estn generalmente asociadas a la
intensidad del ejercicio. Escogiendo actividades de bajo riesgo podrn minimizarse los
incidentes adversos (OMS, 2010).
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Para evitar las cadas conviene practicar ejercicios fsicos moderados para el
mantenimiento del equilibrio y fortalecer la musculatura tres veces por semana
(Patterson et al, 2010). Las actividades pueden ser agrupadas en cuatro categoras
bsicas de actividad fsica:
Cada tipo de ejercicio proporciona distintos beneficios.
1-Resistencia: es el ejercicio cardiorespiratorio o aerbico como caminar
enrgicamente, nadar, bailar, andar en bicicleta, subir escaleras o cerros, trotar. Estos
ejercicios mejoran la funcin cardiovascular y respiratoria, previenen la aparicin de la
enfermedad coronaria, la hipertensin y la diabetes.
2-Fortalecimiento: son los ejercicios de fuerza que desarrollan los msculos y
fortalecen los huesos, como flexionar y extender los brazos y las piernas en diferentes
direcciones, sentarse y pararse de una silla en forma repetida. Tambin pueden hacerse
con elementos como bandas elsticas, mancuernas o botellas de plstico llenas de
agua o de arena. Se trata de evitar la prdida de masa musculo-esqueltica
(sarcopenia) y la desmineralizacin sea (osteoporosis).
Aumentan el metabolismo para mantener un adecuado balance energtico y colaboran
para mantener una glucemia normal. Pero por sobre todo contribuyen a que las
personas sean activas e independientes. Se recomienda ejercicios principales grupos
musculares al menos dos veces a la semana, evitando trabajar el mismo grupo
muscular durante dos das seguidos. Se puede comenzar utilizando pequeas pesas de
medio a un kilogramo y luego aumentar el peso gradualmente.
Deben tomarse 3 segundos para levantar una pesa y 3 segundos para bajarla. Por regla
se puede decir que si no se puede levantar una pesa mas de 8 veces, es demasiado
pesada; si se puede levantar mas de 15 veces, es demasiado liviana. Recordar que los
ejercicios no deben causar dolor.
3-Equilibrio: ejercicios de equilibrio incluyen actividades como caminar apoyando
primero el taln y luego la punta de los dedos, pararse en un pie, y luego en el otro
(mientras se espera el autobs, por ejemplo), ponerse de pie y sentarse en una silla sin
utilizar las manos. Estos ejercicios mejoran el equilibrio y la postura y ayudan a prevenir
cadas y por consiguiente, la fractura de cadera, una de las principales causas de
discapacidad en las personas adultas mayores. Al hacer los ejercicios tener en cuenta
que inicialmente los ejercicios deben hacerse apoyndose en una mesa, en una silla, o
en una pared, o con alguien cerca.
4-Flexibilidad: son los ejercicios de estiramiento como las flexiones y extensiones.
Mantienen flexible el cuerpo y mejoran la movilidad de las articulaciones, muy
conveniente para tener libertad de movimiento y poder realizar las actividades diarias
necesarias para la vida independiente. Por otro lado previene lesiones musculares.
LA CERTIFICACIN DE APTO FSICO
Objetivos del examen mdico pre- participacin
Los objetivos bsicos del examen mdico de pre- participacin son:
a. Detectar enfermedades que pongan en riesgo la salud del examinado.
Ejemplo: sujetos con cardiopata congnita en deportes de alta carga dinmica o
esttica (squash, carreras, futbol).
b. Detectar patologas que favorezcan la aparicin de injurias deportivas.
Ejemplo: inestabilidad de hombro, tendinitis, lesiones tibiales por estrs en
deportes como tenis, rugby o vley.
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c. Cumplir con los requisitos que fijen las instituciones donde se realice la prctica.
Nios y adolescentes
El examen clnico peditrico anual tendr como objetivo el control de crecimiento y
desarrollo, y la deteccin precoz de factores de riesgos y patologas prevalentes. Debe
constar de un interrogatorio que abarque los antecedentes personales y familiares,
hbitos e inmunizaciones, un examen fsico que constara de una antropometria basica,
evaluacion de aparatos y sistemas.
1. Examen cardiovascular: frecuencia cardiaca, tension arterial, palpacion de pulsos
radiales y femorales, choque de la punta, auscultacion. Considerando trabajos
cientficos recientes, ninguno de los estudios solicitados habitualmente(ECG,
ergometra, ecocardiograma) previene todas las muertes sbitas, cuya
estadstica se encuentra en cifras de 1:200.000. Un exhaustivo interrogatorio y
examen clnico, un adecuado seguimiento de las etapas madurativas y una
excelente relacin mdico-paciente, son suficientes para prevenir la mayora de
las patologas referidas a la actividad fsica infantil.
2. Examen del aparato respiratorio alto y bajo: Examen ORL, trax y pulmones.
3. Examen osteomioarticulares: actitud y postura, columna vertebral, rodilla, pies,
movilidad articular, evaluacin subjetiva de la fuerza muscular.
4. Valoracin del crecimiento y desarrollo: autovaloracin con tablas de Tanner.
5. Examen antropomtrico mnimo: peso y talla, permetro de brazo
6. Examen neurolgico: reflejos rotulianos y aquiliano, equilibrio.
7. Examen oftalmolgico: visin cercana y lejana, binocular y monocular
8. Examen odontoestomatolgico: mucosa bucal, mal oclusin dentaria y caries
dentales.
9. Examen del abdomen: organomegalias, hgado y bazo, anillos herniarios.
10.Examen genitourinario.
Clasificacin de aptos
En esta clasificacin pueden observarse cuatro categoras:
1. Apto: Cumple requisitos de pauta.
2. Apto con observaciones: Puede realizar actividades fsicas con las adaptaciones y
limitaciones que correspondan a su problema.
Antecedentes de enfermedad por calor.
o Anomala de rgano par.
o Patologa bucal (caries).
Disnea por esfuerzo:
o Asma.
o Obesidad.
o Falta de entrenamiento.
Diabetes.
Sobrepeso.
Discapacidad psicomotriz.
Patologa cardiovascular con diagnstico.
Anemia (drepanocitosis).
Enfermedad reumtica.
Enfermedad osteomioarticulares.
Epilepsia.
Trastornos de la coagulacin.
Oncolgicos.
Patologa otorrinolaringolgica:
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 Otitis, sinusopatias, hipertrofias de cornetes o de adenoides.

3. No apto
Trastornos severos de conducta alimentaria.
Enfermedades crnicas invalidantes.
Insuficiencia de rgano par o impar.
Miocardiopatas.
Miopatas graves.
Enfermedades que perturban el equilibrio.
4. No apto transitorio: No podr realizar actividades fsicas o deportivas hasta haber
solucionado su proceso agudo en el tiempo que corresponda a su patologa.
Sndrome febril.
Infecciones agudas en general.
Infecciones prolongadas.
Lesiones osteomioarticulares agudas: Esguinces, desgarros musculares,
fracturas seas, hematomas traumticos.
Traumatismo de crneo con prdida de conocimiento.
Postquirrgicos inmediatos.
Neumotrax.
Patologa cardiovascular en estudio: Soplos, arritmias, hipertensin arterial.
Adultos
Debe incluir la historia clnica personal y familiar. Esta puede ser realizada mediante un
cuestionario respondido y firmado previamente por el atleta que debe incluir los
siguientes tems:
Antecedentes generales

Historia de hospitalizaciones, cirugas, y enfermedades previas.

Uso de medicamentos, prescriptos o no.
Hbitos (alcohol, tabaco).
Inmunizaciones.
Alergias (especialmente a la picadura de insectos).
Antecedentes
cardiorespiratorios
La presencia de dolor precordial ocurrido durante el ejercicio.
El antecedente de haber tenido sincope durante o menos de 60 minutos despus de
la realizacin del ejercicio.
La presencia de soplo cardiaco previo.
La presencia de hipertensin arterial.
Si existe diagnstico previo de enfermedad de Marfn, Miocardiopata Hipertrfica,
sndrome de QT largo, Sndrome de Brugada o miocardiopata dilatada.
Si existe historia de arritmias previas.
Si existe historia familiar de muerte sbita en familiares de primer grado menores de
50 aos.
Si existe incapacidad significativa por enfermedad cardiovascular en familiares de
primer grado menores de 50 aos.
La presencia de asma inducido por ejercicio.
Antecedentes alrgicos y/o de anafilaxia (especialmente por insectos).

Antecedentes osteomusculares

Antecedentes de escoliosis.
Antecedentes de fracturas (traumticas o por sobreuso).
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Antecedentes de luxaciones o subluxaciones.

Antecedentes de esguinces, lesiones ligamentarias y/o de meniscos.
Lesiones musculares.
En todos los casos se debe consignar el o los lugares de las lesiones as como si ellas
impidieron la realizacin del deporte, y por cuanto tiempo.
La auto prescripcin de sustancias ergognicas, estimulantes, esteroides anablicos.
Tambin de complejos vitamnicos, minerales.
La historia menstrual y los hbitos alimentarios.

El examen fsico, debe incluir como mnimo lo siguiente:

Peso y Talla.
Auscultacin cardiaca en 2 posiciones (ejemplo: supina y de pie).
Medicin de la presin arterial sistlica

Adulto mayor
Es necesario realizar una HC completa, al igual que en los adultos (orientado a buscar
factores de riesgo, sntomas con el esfuerzo y limitaciones fsicas, etc.).
En la evaluacin previa, el electrocardiograma tiene un rol limitado, no presentando
adecuadas sensibilidad y especificidad para predecir eventos y muerte sbita en el
ejercicio, es decir no existe suficiente evidencia para recomendarlo en todos los adultos
mayores.
La Asociacin Americana de Medicina del Deporte recomienda realizar una prueba de
esfuerzo (ergometra) en adultos mayores sedentarios o inactivos antes de iniciar un
plan de ejercicios vigorosos, aunque la mayora de los adultos mayores puede iniciar
actividades moderadas aerbicas y de resistencia sin este test.
PRESCRIPCIN DE LA ACTIVIDAD FSICA EN PREVENCIN TERCIARIA
SOBREPESO Y OBESIDAD
En nuestros tiempos la obesidad es reconocida como una epidemia que afecta a
millones de personas en el mundo, con efectos directos sobre la salud, pero tambin
mltiples efectos indirectos al ser el terreno sobre el cual surgirn las enfermedades
metablicas (diabetes) y las cardiovasculares (cardiopatas y accidente cerebro
vascular), la hipertensin arterial, la arteriosclerosis y enfermedad cardiovascular, la
osteoartritis
En el ao 2010 se calculaba que 43 millones de nios menores de 5 aos tenan
sobrepeso (OMS, 2011a). El sobrepeso, que es cuando el peso corporal excede al de
referencia puede significar un aumento de grasa corporal, aunque no necesariamente
es asi siempre, como sucede en el caso de algunos deportistas, que puede deberse a
un aumento de masa muscular. Pero la obesidad si implica el exceso de grasa corporal,
conllevando riesgos en la salud, debido a un aumento en el nmero de clulas adiposas
y/o en su volumen. Sin dejar de mencionar aspectos psicolgicos relacionados como la
perdida de la autoestima, inseguridad, angustia que pueden generar un crculo vicioso y
reforzar las conductas patolgicas.
La Asociacin Americana del Corazn ha declarado a la obesidad como un factor de
riesgo mayor El tejido adiposo es un verdadero rgano endocrino y activo productor de
citoquinas inflamatorias y sustancias que pueden promover ateroesclerosis y modificar
la coagulacin y procesos fibrinoliticos. El entrenamiento no solo incrementa el gasto
calrico, sino que facilita la movilizacin del tejido graso y su consumo como fuente de
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energa. Sin embargo, la actividad fsica para la prdida de peso debe estar asociada a
pautas alimenticias adecuadas con reduccin de la ingesta calrica.
La adiponectina tiene propiedades anti-aterogenicas, contribuyendo a la disminucin de
la adhesin de monocitos a la pared endotelial, oxidacin de LDL, formacin de clulas
espumosas y proliferacin y migracin de clulas musculares lisas. En individuos obesos
se han observado niveles bajos de adiponectina. Por otra parte, tiene propiedades
antidiabticas, con aumentos de la sensibilidad a la insulina, captacin de glucosa y
oxidacin de cidos grasos libres, con disminucin de triglicridos intracelulares y
glucogenognesis heptica.
En individuos obesos incluidos en planes de ejercicios fue posible observar aumentos en
los niveles de adiponectina circulante y en los ARN mensajeros de sus receptores. Esto
podra explicar la mejora del sndrome metablico y la resistencia a la insulina en
respuesta al ejercicio.

Tratamiento de la obesidad
El objetivo que se debe proponer al tratar la obesidad consiste en lograr un dficit
energtico, es decir un balance energtico negativo, gastando ms caloras que las que
incorporamos.
TCI < TCG = DP
Donde TCI = Total Caloras Incorporadas, TCG = Total de caloras gastadas y DP =
Descenso de peso. Para ello es fundamental realizar un correcto plan nutricional,
modificando hbitos alimenticios. Por otro lado, es igualmente importante modificar los
hbitos mecnicos por ello habituarse a utilizar las escaleras en lugar del ascensor,
hacer paseos caminando o en bicicleta y por supuesto llevar un programa de actividad
fsica regular, considerando sus cargas progresivas y descansos. Siempre es importante
el rol de su entorno (familia, amigos, compaeros de trabajo).
Para el paciente obeso, la actividad en general, se debe aumentar lentamente, con
cuidado para evitar lesiones. Una amplia variedad de actividades y / o tareas del hogar,
incluyendo caminar, bailar, la jardinera, y el equipo o los deportes individuales, pueden
ayudar a satisfacer este objetivo. Todos los adultos deben establecer una meta a largo
plazo para acumular al menos 30 minutos o ms de actividad fsica de intensidad
moderada en la mayora, y preferiblemente todos los das de la semana. Una dieta
desequilibrada, alterara en forma negativa los efectos del entrenamiento. Un
programa de actividad fsica para enfrentar el problema de la obesidad puede
utilizar grasas como energa en forma directa o indirecta.
Las actividades aerbicas, son recomendados para reducir el peso, ya que estimulan
el proceso de lipolisis y permiten la utilizacin de los depsitos de grasa como
combustible. Esto lo llamamos quemar grasas de forma directa, donde el
incremento de la utilizacin de las grasas solo est dado mientras dure la actividad
fsica.
En los trabajos anaerbicos tambin se consumen caloras, la diferencia est en las
caloras que se utilizan en reposo, ya que el ritmo metablico basal se mantiene ms
elevado (y en consecuencia utiliza ms caloras) varias horas despus de haber
realizado trabajos de fuerza. El gasto metablico basal es directamente proporcional a
la masa muscular, es decir que cuanta mayor masa muscular tenga el paciente, ms
caloras utilizara en estado de reposo. Estos motivos son ms que suficientes para
12

incluir el entrenamiento con sobrecarga como parte del programa. Adems se necesita
un mayor fortalecimiento de articulaciones y masa muscular para incrementar la
intensidad de los entrenamientos aerbicos, y realizar progresivamente mayores
esfuerzos (aumento de velocidad, subida de pendientes) sin riesgo de producir lesiones.
Para todo es til el desarrollo de la fuerza. A continuacin se hace mencin de algunos
de los beneficios otorgados por la actividad fsica basados en los criterios para nivel de
evidencia y recomendaciones de la US Agency for Health Research and Quality 2006).
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Colabora en el balance calrico negativo (nivel de evidencia A), es decir que la

actividad fsica aumenta el gasto calrico.
Se normaliza la tensin arterial y se reduce el ritmo cardiaco, disminuyendo la
taquicardia y la sensacin de fatiga (nivel de evidencia A).
Disminucin del tejido adiposo abdominal asociado a mayor riesgo cardiovascular
(nivel de evidencia B).
Ayuda a sostener la prdida de peso (nivel de evidencia C).
Estimula el sostn y crecimiento del tejido muscular, un tejido que es
metablicamente muy activo.
Luego de una sesin de actividad fsica hay un aumento en los niveles de
endorfinas, por lo tanto se experimenta una sensacin de bienestar.

DIABETES MELLITUS
Diabetes y actividad fsica
Beneficios del ejercicio fsico en diabticos.
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En pacientes tipo 2, disminuye la glucemia.

Mejora la sensibilidad a la insulina por 12 a 72 horas.
Disminuye los niveles de hemoglobina glicosilada marcador de buen control
metablico.
Disminuye los valores de tensin Contribuye al control de peso
Mejora el perfil lipdico: triglicridos y colesterol arterial
Mejora la funcin cardiovascular, ya que promueve una menor frecuencia cardiaca
en reposo, aumento del volumen latido y disminucin del trabajo del corazn
Estimula la funcin cardiovascular.
Aumenta la fuerza y la flexibilidad.
Mejora la sensacin de bienestar y la calidad de vida.
Pero lo ms importante es que el ejercicio fsico regular ayuda a lograr un mejor
control metablico a largo plazo.

Durante el ejercicio fsico el musculo utiliza su propia reserva de energa, que se

encuentra almacenada como glucgeno. Al cabo de unos minutos comienza a utilizarse
la glucosa circulante en la sangre y es en esta fase cuando la glucemia tiende a bajar.
Las grasas se utilizan permanentemente, aunque adquieren singular importancia en los
ejercicios mayores a 30 minutos, con intensidad menor al 70% de la frecuencia cardiaca
mxima. Luego del ejercicio se debe reponer energa ya que las reservas se van
reponiendo lentamente. El ejercicio fsico en una persona con diabetes debe ser
siempre programado.
Programas de actividad fsica
Se tendr en cuenta si el paciente ha sido sedentario, o sea una iniciacin a la actividad
fsica, o que sea un paciente ya iniciado. Tambin se debe establecer la intensidad
segn edad, estado fsico, y nivel de entrenamiento.
13

Los diabticos tipo 2 que hacen ejercicios de resistencia, obtienen los mismos
beneficios metablicos y de hipertrofia muscular que los no diabticos. Hay actividades
como el buceo, que pueden realizarse con un entrenamiento adecuado.
Deber siempre cuidarse de deportes de combate como box, judo, taek won do y
karate, debido a los daos potenciales en la retina.
Para trabajar con cierto margen de seguridad, hay que trabajar con un porcentaje de la
frecuencia cardiaca mxima. La frecuencia ideal del ejercicio fsico en el
diabtico ser de !seis a siete veces/semana!. Sin embargo se puede comenzar en
aquellos pacientes que se inician en la actividad fsica con 3 sesiones semanales sin
dejar pasar ms de 48 horas entre cada sesin. Una sesin de entrenamiento tendr
generalmente las siguientes etapas:
a. Entrada en calor (10 minutos)
b. Fase principal (40 minutos)
c. Vuelta a la calma (10 minutos finales)
Los horarios ideales para realizar la actividad fsica son cuando las glucemias estn ms
elevadas. Es decir una hora despus del desayuno, almuerzo o cena. Tambin cuando la
insulina se est agotando. Se debe evitar el ejercicio durante la fase de mxima accin
de la insulina.
Normas de seguridad:

Ir correctamente identificado.
Hacer ejercicio con algn compaero.
Disponer de suplementos de hidratos de carbono.
Ingesta abundante de lquidos.
Evitar la prctica del ejercicio en las horas de mxima temperatura.

Pacientes tratados con insulina:

Valorar y reducir dosis de insulina previa al ejercicio.

Evitar el ejercicio durante la fase de mxima accin.

Adems es importante una adecuada seleccin de calzado deportivo y medias (siempre

de algodn y blancas) ya que muchas veces hay trastornos circulatorios en las
extremidades inferiores o bien pueden padecer de una neuropata perifrica (nervios
enfermos) con prdida de sensibilidad en los pies y una herida puede pasar inadvertida
con medias de colores.
Para los diabticos tipo 1 en actividad fsica es aconsejable:

Comprobar el nivel de glucemia antes/durante y despus del ejercicio, en este

ltimo caso pues puede elevarse la glucemia por las hormonas de contra
regulacin.
Si nota signos de hipoglucemia, parar y consumir inmediatamente un jugo de
frutas.

Con valores menores a 70 mg/dl es imprescindible no comenzar la actividad fsica y

comer algo antes de empezar. Con valores mayores a 250 no hacer actividad fsica.

Llevar siempre unas golosinas.

Disminuir la dosis de insulina el da del entrenamiento por el incremento de la
captacin de nutrientes a nivel muscular que el ejercicio induce.
La administracin de insulina es el principal factor de desregulacin.
14

La cada de la glucosa en sangre es mayor si se entrena en el pico de la aplicacin (2 a

4 hs despus de la dosis), produciendo una hipoglucemia. Cada individuo necesita
conocer su propia respuesta al ejercicio mediante el control de la glucosa sangunea ya
que el riesgo de hipoglucemia durante el mismo vara de unos a otros.
El ejercicio fsico es parte integral del tratamiento de la diabetes. Todos los diabticos
bien controlados deben ser instruidos para hacer ejercicio regular como parte integral
de su tratamiento. Las recomendaciones deben ser individualizadas, hay que tener en
cuenta el grado de control de la enfermedad, tipo de tratamiento y capacidad de
autocontrol. La tolerancia al ejercicio del diabtico es semejante a la de los sujetos de
su misma edad.

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
Actividad Fsica y enfermedades cardiovasculares.
Hipertensin arterial: La Hipertensin arterial es otro factor de riesgo mayor para el
desarrollo de enfermedad cardiovascular.
Por otro lado, el ejercicio fsico produce una reduccin significativa en la presin arterial.
Hay una relacin inversa entre el nivel de aptitud fsica alcanzado y las cifras de presin
arterial. Las reducciones promedio alcanzan 10 mmHg en la presin sistlica y 7,5
mmHg en la diastlica. Los efectos beneficiosos del ejercicio surgen de la reduccin de
la resistencia perifrica, el descenso de la actividad simptica, los niveles de
catecolamina plasmtica y las acciones sobre el endotelio vascular. Existe una relacin
directa entre nivel de aptitud fsica y reduccin de riesgo en hipertensos con
intensidades moderadas a intensas de ejercicios fsicos programados. Las guas
internacionales recomiendan realizar 30 a 60 minutos de actividad fsica aerbica o de
intensidad moderada aerbica de 4 a 7 das a la semana.
Disfuncin endotelial: la disfuncin endotelial fue identificada como un disparador de
fenmenos isqumicos y constituye el primer paso para el desarrollo del proceso
ateroesclertico. El entrenamiento regular favorece diferentes respuestas endoteliales y
tal vez sea la clave para entender los efectos positivos del ejercicio sobre la perfusin
miocrdica y la prevencin.
Tambin es posible que el ejercicio fsico tenga acciones sobre la modulacin de
respuestas inflamatorias del endotelio con cambios en mediadores qumicos que
facilitan el proceso ateroesclertico, tal como la reduccin de las citoquinas
aterogenicas con incremento de las citoquinas ateroprotectoras.
Lpidos: se han descripto reducciones significativas de los triglicridos y un incremento
de 3,6% en HDL asociado a un aumento en Apo A-1 en individuos sin enfermedad
coronaria sometidos a planes de entrenamiento. El HDL aumenta con entrenamientos
prolongados e intensos, existiendo una relacin de tipo dosis-dependiente. Hay
evidencia que la actividad fsica de intensidad moderada de 30 minutos por da baja el
nivel de colesterol. LDL colesterol y triglicridos y aumenta el nivel del HDL colesterol.
Fibrinolisis: la actividad fibrinolitica del plasma puede incrementarse hasta 5 a 10
veces despus de un ejercicio prolongado y las personas entrenadas tienen mayor
actividad fibrinolitica en reposo que los sedentarios.
Factores psicosociales: La depresin, la ansiedad, la angustia, as como los niveles
de ira y hostilidad y la desadaptacin social del paciente cardiaco generan un
incremento en el riesgo de progresin de la enfermedad. Se ha observado que la
15

reduccin de estos factores a partir de programas sistemticos ha tenido un impacto

beneficioso sobre el pronstico.
Prescripcin del ejercicio en enfermedad coronaria
Los ejercicios aerbicos mejoran la habilidad corporal para utilizar oxgeno en la
produccin de energa para el movimiento. Estos ejercicios mejoran la resistencia
cardio -respiratoria, o sea la habilidad para ejercitarse por tiempo prolongado.

TEORAS DEL CAMBIO DE COMPORTAMIENTO-CONTENIDOS BIOPSICOSOCIALES

EN ATENCION PRIMARIA DE SALUD.
Ayudar a cambiar las conductas en salud no es fcil, y por ello se necesita disponer de
un marco conceptual que intente explicar cmo se puede intervenir. Utilizando a la
educacin para la salud como herramienta de trabajo. No olvidar que la educacin
para la salud no es igual a informacin. La mera informacin tiene pocas
posibilidades de influencia en el fomento de los comportamientos saludables de la
persona.
Es importante partir de las necesidades sentidas de los pacientes y de su
realidad social y familiar y motivar al cambio teniendo en cuenta estas
cuestiones. Las personas han de ser un miembro activo en este proceso de cambio,
participando en la toma de decisiones sobre su propia salud. Se describen 2 modelos.
Este modelo sostiene que el cambio de conducta en salud responde a un proceso
en el que cada persona pasa por varias fases a lo largo del tiempo. Las
personas se encuentran en una u otra fase en funcin del menor o mayor grado de
motivacin para la adopcin de una nueva conducta en salud. El modelo transterico
sugiere que los individuos se mueven a lo largo de cinco etapas, y que el
cambio de conducta es un proceso:
a. Pre-contemplacin: no existe intencin de cambiar la conducta en un futuro
previsible (medido normalmente como los siguientes 6 meses). El individuo no es
consciente del riesgo o niega las consecuencias del riesgo.
b. Contemplacin: se es consciente de la existencia de un problema y se piensa en
abordarlo, pero an no se ha realizado ningn compromiso para actuar.
c. Preparacin: existe intencin de actuar en un futuro cercano (medido normalmente
como dentro del siguiente mes) y es posible que haya tomado ya alguna accin.
d. Accin: modificacin de la conducta o del entorno para abordar un problema. El
cambio es relativamente reciente (medido normalmente como los ltimos 6 meses).
e. Mantenimiento: se trabaja para mantener la conducta en un periodo largo de
tiempo (ms 6 meses)

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A pesar de ser un modelo de fcil comprensin, con una estructura esquemtica y

operativa que facilita su aplicacin en el marco de la consulta de Atencin Primaria, se
considera que pueda ser ms efectivo para cambios de todo o nada, como dejar de
fumar, y de menor efectividad para la adopcin de nuevos comportamientos, como el
cambio del patrn alimentario o la realizacin de actividad fsica, conductas que se
caracterizan por su complejidad.
Una nueva propuesta, denominada la rueda del cambio del comportamiento. En el
centro se sitan tres condiciones esenciales para el cambio que interactan entre ellas.
La Capacidad se define como el poder y/o la competencia individual (psicolgica y
fsica) para comprometerse con el cambio, e incluye tener los conocimientos y las
habilidades necesarios. La Motivacin, se refiere a los procesos mentales que animan
y dirigen el comportamiento, no slo objetivos y decisiones conscientes. La
Oportunidad : factores que se encuentran fuera del individuo que hacen que el
comportamiento sea posible e inmediato.
En Atencin Primaria, para cambiar conductas relacionadas con el estilo de vida en la
consulta, se deben ligar estas intervenciones a tcnicas ms especficas de cambio del
comportamiento.

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CONCLUSION.

La actividad fsica es una herramienta eficaz y efectiva en la promocin de la

salud siempre y cuando se incluyan aspectos inherentes al ser humano y no
solamente la optimizacin del espacio fsico como elemento primordial de las
estrategias de promocin de la salud.

Se hace necesario el empoderamiento de la comunidad de espacios y polticas

que contemplan su manejo y conocimiento, as como la educacin de la
comunidad, encaminada hacia el beneficio individual y colectivo a travs de la
concientizacin de la disminucin de los factores de riesgo a largo plazo
deterioro de su calidad de vida.

Se concluye tambin que atendiendo a la pluralidad de conceptos acerca de la

actividad fsica, es necesario abordar cada uno de ellos reconociendo las
18

necesidades especficas del grupo que se va a intervenir que sigan las

recomendaciones mundialmente establecidas sobre actividad fsica para la
promocin de la salud.

Se hace necesaria la articulacin de la promocin de la salud, la

prevencin primaria y la implementacin de los programas de actividad
fsica, en la que todos giren en torno al cambio de estilos de vida y al
empoderamiento de la comunidad de estas polticas que les permita disfrutar de
los beneficios de las mismas para as mejorar su calidad de vida.

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