Duodeno y Pancreas Usmp 2016

Dr. Juan F.
Giles Saavedra
LOCALIZACION
Ambos
son
retroperitoneales
Duodeno: contigua a la
cabeza del pncreas y
por encima del nivel del
ombligo.
Pncreas:
de
consistencia
blanda,
situado en el epigastrio
e hipocondrio izquierdo.
FORMA Y LOCALIZACIN
Duodeno:
primera
porcin del ID, de forma
de C, mide 20-25 cm y
su luz es la mas ancha
del ID.
Pncreas: posterior al
estmago y ocupa la
pared
posterior
del
abdomen
desde
el
duodeno a la derecha, al
bazo a la izquierda.
ANATOMIA DE SUPERFICIE
Duodeno: 1 Porcin
en el flanco derecho de
L1, 2 Porcin de L1 a
L4, 3 Porcin de
derecha a izquierda de
L3 a L4 y la 4 porcin
en el flanco izquierdo
de L2.
Pncreas: Cruza la
columna a nivel de L1L2
MEDIOS FIJACIN
Por su coalescencia con el
peritoneo parietal posterior de la
pared abdominal posterior.
Solidaridad duodeno-pancretica.
El msculo suspensorio del
duodeno o de Treitz en su porcin
ascendente que va desde el pilar
derecho del diafragma hasta el
ngulo
duodenoyeyunal.
Su
porcin superior es estriada y la
inferior es lisa.
Mesocoln transverso y la raiz del
mesenterio.
Por la races vasculares que lo
amarran
por
todas
partes
(pncreas).
DUODENO
Se divide en 4 porciones
PORCIN SUPERIOR (PRIMERA PORCIN)

Se extiende desde el orificio pilrico del
estmago al cuello de la vescula biliar, est
justo a la derecha del cuerpo de la vrtebra L1
y pasa por delante del conducto biliar, arteria
gastroduodenal, vena porta y vena cava
inferior.
En la clnica se llama a esta porcin duodenal
la ampolla o cabeza duodenal, y la mayor
parte de las lceras duodenales se localizan en
esta porcin.
PORCIN DESCENDENTE (SEGUNDA PORCIN)

Est justo a la derecha de la lnea media y se
extiende desde el cuello de la vescula biliar al borde
inferior de la vrtebra L3, el colon transverso cruza su
superficie anterior, por detrs est el rin derecho y
por dentro la cabeza del pncreas.
Esta porcin del duodeno contiene la papila mayor
del duodeno, que es la entrada comn de los
conductos coldoco y pancretico, y la papila menor
del duodeno, que es la entrada del conducto
pancretico accesorio, y la unin del intestino
proximal y el intestino medio justo por debajo de la
papila mayor del duodeno.
PORCIN INFERIOR U HORIZONTAL

(TERCERA PORCIN)
Es la seccin ms larga, cruza la vena
cava inferior, la aorta y la columna
vertebral, la arteria y la vena mesentrica
superior la cruzan por delante (pinza
vascular aortomesentrica).
PORCIN ASCENDENTE (CUARTA

PORCIN) DEL DUODENO
Se dirige hacia arriba por encima o a la
izquierda de la aorta para llegar al borde
superior de la vrtebra L2 y termina en el
ngulo duodenoyeyunal.
CONFIGURACIN INTERNA
La mucosa duodenal tiene una coloracin rosada y se
distinguen en la porcin descendente dos estructuras
denominadas papilas:
Papila duodenal mayor: relieve cnico con un orificio,
en el interior se encuentra la ampolla de Vater
(dilatacin donde abocan el conducto coldoco y el
conducto pancretico principal o de Wirsung), est
limitado por arriba por el pliegue transversal
suprapapilar y por abajo por el pliegue longitudinal.
Papila duodenal menor: formacin cnica de menor
tamao, localizada por encima de la papila mayor,
inconstante, desemboca el conducto pancretico menor
(inconstante).
Msculo suspensor del duodeno (Treitz)

Formacin fibromuscular que une al
Duodeno con el pilar izquierdo del
diafragma
La flexura o ngulo
Duodenoyeyunal es la
Terminacin del duodeno
Y comienzo del yeyuno.
VLVULAAS
CONNIVENTES
Duodeno
* Serosa (Anterior)
* Muscular
- Longitudinal ( Interna)
- Circular
(Externa)
* Submucosa: foliculos linfoides
* Mucosa
- Glandulas de Lieberhn
RELACIONES DEL DUODENO

Porcin
superior
Porcin
descendente
Porcin
horizontal
Porcin
ascendente
Arriba/ delante Lbulo cuadrado del hgado y vescula biliar

Detrs
Arteria gastroduodenal, coldoco y vena porta. Hiato de Winslow
Cerca del ploro, la cubre peritoneo y forma parte de la pared anterior de la transcavidad.
Abajo/ detrs Cabeza y cuello de pncreas
Delante
De arriba abajo: lbulo derecho heptico , colon transverso y raz de su mesocolon,
yeyuno
Detrs
Cara anterior del rin derecho con su pedculo, borde externo de cava inferior y psoas
mayor derecho.
Fuera
ngulo clico derecho
Dentro
Cabeza de pncreas y conducto coldoco (desembocan ah)
Delante
Cubierta por asas del intestino delgado. Est cruzada oblicuamente por la raz del
mesenterio, y entre ambas hojas mesentricas por los vasos mesentricos superiores
Detrs
De derecha a izquierda: psoas mayor derecho, vasos testiculares/ovricos derechos,
vena cava
inferior y aorta abdominal con origen de la arteria mesentrica inferior
Arriba
Borde inferior de la cabeza y el proceso unciforme del pncreas
Abajo
Asas del intestino delgado
Delante
Arriba: colon y mesocolon transversos, la separan del estmago y la bolsa omental.
Abajo: asas del intestino delgado
Detrs
Psoas mayor izquierdo, vasos renales y genitales izquierdos, vena mesentrica inferior.
Dentro
Arriba: proceso unciforme del pncreas; Abajo: extremo superior de la raz del mesenterio
bordea
la aorta abdominal
Fuera
Borde interno del rin izquierdo y urter izquierdo
Fascia de Treitz
Fascia de Toldt
PNCREAS
Glndula mixta
Peso 70 g.
Alargada transversalmente (15 cm) (15x7x3cm)
Color blanco rosado
PNCREAS: PARTES
Cabeza: Es la parte ms voluminosa. La cara anterior esta cubierta
por el peritoneo parietal. Esta dentro de la concavidad en forma
de C del duodeno, de su parte inferior sale: Proceso unciforme:
posterior a los vasos mesentricos superiores
Cuello: forma muy aplanada (anteroposterior). Retroperitoneal.
anterior a los vasos mesentricos superiores. Posterior al cuello
del pncreas, las venas mesentrica superior y esplnica se
unen para formar la vena porta
PNCREAS: PARTES
Cuerpo: forma de prisma y situado posterior al
estmago. Retroperitoneal.
Cola: ltima porcin del pncreas, entra en contacto
con el hilio del bazo o est unida al mismo por un
repliegue peritoneal. El peritoneo lo recubre
totalmente. Pasa por delante del ligamento
esplenorrenal
RELACIONES: Derecho (cabeza y cuello)

Relaciones Anteriores: Arriba del mesocolon transverso
- receso subheptico, lbulo cuadrado del hgado. ploro y la
porcin superior del duodeno.
Relaciones Anteriores: Debajo del mesocolon transverso
- asas delgadas, vasos mesentricos superiores, arteria clica
derecha, venas gastroepiploicas derechas y pancreatoduodenales.
Relaciones Posteriores: detrs de la fascia retroduodenopancreatica
- hoja anterior de la celda renal derecha, vena cava inferior y vena
renal derecha.
Relaciones Posteriores: detrs de la fascia retroduodenopancreatica
- arco arterial pancreatoduodenal posterior, coledoco, ganglios
pancreatoduodenales.
RELACIONES: Izquierdo (cuerpo y cola)

Relaciones Anteriores:
- forma parte de la transcavidad de los epiplones.
Relaciones Posteriores: Delante de la fascia
retropancretica
- vena esplnica y vena mesentrica inferior.
Relaciones Posteriores: Detrs de la fascia
retropancretica
- L1 y L2, hoja anterior de la celda renal izquierda, aorta
abdominal, vena renal izquierda, glndula suprarrenal
izquierda, rin izquierdo
RELACIONES SUPERIORES
Region celiaca, arteria hepatica comun, arteria
esplenica,
RELACIONES INFERIORES
Mesocolon transverso
PNCREAS: ANATOMA
MICROSCPICA
Agrupaciones de clulas
glandulares
epiteliales:
ACINOS (99%) - Porcin
excrina. Cada acino
presenra un conducto
excretor.
Secretan jugo pancretico
1% Islotes de Langerhans
Porcin endcrina
Anatoma del islote de Langerhans
33-46%
48-59 %
0%
Comunicacin en el pncreas
Neuronal
Hormonal
Parcrina
Poretski L. (2010)Principles of Diabetes Mellitus

Journal of Endocrinology (2008) 199, 519
PNCREAS: CONDUCTOS
Conductos
intercalares
(Canales de Boll),
confluyen en los
conductos
intralobulillares,
interlobulares
y
stos
en
los
conductos
de
Wirsung y accesorio
Acino del Pncreas exocrino

Grnulos
de cimgeno
Cls. acinares
Cls. centroacinares
Conducto intercalar
PNCREAS: CONDUCTOS
Conducto de Wirsung: El ms largo. Recorre el interior del pncreas
desde la cola a la cabeza. Al final de su trayecto se une con el
conducto coldoco y forman un conducto llamado ampolla
hepatopancretica que desemboca en el duodeno en la papila
duodenal mayor (ampolla de Vater) situada a unos 10 cm por debajo
del esfnter pilrico. El paso de los jugos pancretico y biliar est
regulado por una masa de msculo liso llamada esfnter de Oddi.
PNCREAS: CONDUCTOS
Conducto accesorio: El ms corto. Desemboca en el duodeno un
poco por encima de la ampolla hapatopancretica, en la papila menor
del duodeno. Es avalvular y puede ser considerado como una simple
va de derivacin
IRRIGACION ARTERIAL
Se distinguen: un sistema derecho, una arteria de la regin
media y un sistema izquierdo.
Sistema derecho (Arcos Pancreatoduodenales):
Arco Pancreatoduodenal Anterior: anastomosis de
- Arteria Pancreatoduodenal superior anterior (rama de la
gastroduodenal, a su vez rama de la heptica propia)
- Arteria Pancreatoduodenal inferior (rama de la
mesentrica superior)
Arco Pancreatoduodenal Posterior: anastomosis de
- Arteria Pancreatoduodenal superior posterior (rama
colateral de la gastroduodenal)
- Rama posterior de la arteria Pancreatoduodenal inferior
(rama de la mesentrica superior)
IRRIGACION ARTERIAL
Sistema de la arteria de la regin media:
formada por la Arteria Pancretica dorsal
(rama de la esplnica), termina en dos ramas:
una derecha, la arteria prepancreatica que se
anastomosa con la arteria pancreatoduodenal
superior anterior; y la rama izquierda, arteria
pancreatica inferior que se dirige hacia la
izquierda del cuerpo, por su superficie
posteroinferior.
IRRIGACION ARTERIAL
Sistema Izquierdo: tiene 3 origenes
- De la arteria esplnica: por arterias
pancreaticas cortas.
- De la arteria pancreatica Mayor: rama de la
esplencica, se anastomosa con la pancreatica
inferior.
- De al arteria Pancreatica Inferior: rama
izquierda de la pancreatica dorsal, se dirige
hacia la cola e irriga el cuerpo.
SISTEMA VENOSO
Se forman venas homnimas que van a drenar
a la esplnica la porta heptica.
LINFATICOS
Ganglios Pancreticos superiores

Ganglios Pancreticos Inferiores
Ganglios Esplnicos
Ganglios Pancreatoduodenales
98
99%
Son erosiones inflamatorias de la pared duodenal.

65% se encuentran en la porcin posterior superior del duodeno.
En ocasiones perfora la pared duodenal y permite que el contenido entre
a la cavidad peritoneal -> PERITONITIS.
Alrededor de la flexura deudenoyeyunal

existen 2-3 pliegues y fosas inconstantes.
Son grandes y se sitan a la izquierda de la porcin ascendente del
duodeno.
Cuando una asa del intestino se introduce en

una de estas fosa, puede estrangularse =
HERNIA PARADUODENAL
Durante la reparacin de dicha hernia, se
debe de cuidar:
Ramas de la arteria y vena mesentricas
inferiores.
Ramas ascendentes de la arteria clica
izquierda.
GRACIAS

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PORCIN DESCENDENTE (SEGUNDA PORCIN)

PORCIN INFERIOR U HORIZONTAL

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Msculo suspensor del duodeno (Treitz)

RELACIONES DEL DUODENO

Arriba/ delante Lbulo cuadrado del hgado y vescula biliar

RELACIONES: Derecho (cabeza y cuello)

RELACIONES: Izquierdo (cuerpo y cola)

Anatoma del islote de Langerhans

Poretski L. (2010)Principles of Diabetes Mellitus

Acino del Pncreas exocrino

Ganglios Pancreticos superiores

Son erosiones inflamatorias de la pared duodenal.

Alrededor de la flexura deudenoyeyunal

Cuando una asa del intestino se introduce en

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