Protocolo Sistema Vigilancia Iaas Version 2
Protocolo Sistema Vigilancia Iaas Version 2
Protocolo Sistema Vigilancia Iaas Version 2
AREA
GCL3.2
N
VERSIN
2
FECHA
MODIFICACIN
JUNIO 2014
Responsable Modificacin
Revis
Aprob
Nombre
Cargo
Mdico IAAS
Mdico Director
Firma
Resolucin N:
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AREA
GCL3.2
N
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2
FECHA
MODIFICACIN
JUNIO 2014
NDICE
Pgina
Materia
Introduccin
Objetivo General
Objetivos Especficos
Alcance
Dirigido a
Definiciones
Procedimiento
IAAS Vigiladas
Indicadores
Plan de sociabilizacin
Actualizaciones
Anexos
03
03
04
04
04
05
07
09
11
28
29
30
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AREA
GCL3.2
N
VERSIN
2
FECHA
MODIFICACIN
JUNIO 2014
1.-Introduccin
Las infecciones intrahospitalarias (IIH) o como ya son conocidas las infecciones
asociadas a la atencin de salud (IAAS), son definidas como: Todo proceso infeccioso
general o localizado, producido como consecuencia de la permanencia o concurrencia a
un centro de salud y que se manifiesta durante la misma o despus del egreso y que no
estaba incubndose al momento del ingreso o consulta.
Dentro de algunas caractersticas podemos encontrar que estn relacionadas con
las
prcticas
del
equipo
de
salud,
presentan
un
aumento
en
la
morbilidad,
registros de enfermera y
2.-Objetivo General
Generar acciones para la prevencin y control de las infecciones que se producen por
prcticas derivadas de la atencin de salud.
3.-Objetivos Especficos
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GCL3.2
N
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FECHA
MODIFICACIN
JUNIO 2014
4.-Alcance
Todos los Servicios Clnicos y de Apoyo clnico del Hospital de Lebu.
5.-Dirigido a:
Servicio de Obstetricia
Servicio de Medicina
Servicio de Odontologa
6.-DEFINICIONES
Vigilancia
seguimiento
de
activa
selectiva:
Se
refiere
al
registro
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GCL3.2
N
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2
FECHA
MODIFICACIN
JUNIO 2014
El
evidencia,
diagnstico
es
un
clnico
criterio
por
aceptable
que
se
encuentre
Infecciones
transplacentariamente
del
ni
recin
las
nacido
infecciones
adquiridas
ocurridas
como
Colonizaciones: definidas
como
la
sola
presencia
de
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GCL3.2
N
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2
FECHA
MODIFICACIN
JUNIO 2014
una
infeccin
en
otra
que
no
se
relaciona
localizacin. Corresponde a
Respiratoria
Baja: C u a d r o
infeccioso
respiratorio
digestivo,
genital
urinario.
Corresponde
pacientes
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(IHO):
Corresponde
AREA
GCL3.2
N
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2
FECHA
MODIFICACIN
JUNIO 2014
pacientes
operados
de
Colecistectoma
7.-Procedimiento
a) Norma
Establecer un sistema de vigilancia de IAAS, que conduzca a acciones de control
y prevencin de estas
b) Indicaciones de Procedimiento
Todo paciente que se someta a procedimientos invasivos.
c) Desarrollo del Procedimiento
Visitas a los servicios clnicos, con periodicidad (una vez por semana en servicio de
Medicina, Pediatra y Maternidad), observando procedimientos invasivos, verificando
registros (ficha clnica, hoja enfermera),
pacientes.
y hacer
Calcular
las
tasas
emitir
informe
Direccin
Jefes
de
Servicios
trimestralmente.
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VERSIN
2
FECHA
MODIFICACIN
JUNIO 2014
8.- Responsabilidad
Supervisor de rea Clnica
Vigilancia
Pediatra y Maternidad.
Enfermera IAAS,
Vigilancia activa selectiva de indicadores en servicios Medicina, Pediatra y
Maternidad.
en
Endometritis puerperal
En parto vaginal
En cesrea sin trabajo de parto
En cesrea con trabajo de parto
Infeccin herida operatoria
En cesrea
HOSPITAL SANTA ISABEL DE LEBU
Dr. Octavio Orellana Fuentes 54- Fono 41 - 2724500Fax 41- 2519750 www.hospitaldelebu.cl
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2
FECHA
MODIFICACIN
JUNIO 2014
Infecciones urinarias
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GCL3.2
N
VERSIN
2
FECHA
MODIFICACIN
JUNIO 2014
Indicador:
Denominacin
del Indicador
Responsable
Enfermera de
IAAS
Objetivo
Descripcin
Excepciones
Frmula
No hay
N de endometritis puerperal en parto vaginal
N total pacientes con parto vaginal
X 100
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AREA
GCL3.2
N
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FECHA
MODIFICACIN
JUNIO 2014
Umbral
0 0.78x100
Valores de
Anlisis
Fuente de
Datos
Niveles de
Aplicacin
Planillas de vigilancia
Frecuencia
Servicio de Maternidad
Usuarios
Responsable
Supervisora de
IAAS
Objetivo
Descripcin
Excepciones
Frmula
Umbral
Fuente de
Datos
No hay
N de endometritis puerperal en cesrea con trabajo de parto
X 100
N total de pacientes cesrea con trabajo de parto
0 0.72 x100
Valores de
Excelente: 0 0,72 x100
Anlisis
Aceptable:0,73 -0,83 x100
Deficiente: Mas de 0,83 x100
Planillas de vigilancia
Frecuencia
Mensual
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Niveles de
Aplicacin
AREA
GCL3.2
N
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2
FECHA
MODIFICACIN
JUNIO 2014
Servicio de Maternidad
Usuarios
Responsable
Supervisora de
IIH
Objetivo
Descripcin
Excepciones
Frmula
Umbral
Fuente de
Datos
Niveles de
Aplicacin
No hay
N de endometritis puerperal en cesrea sin trabajo de parto
X 100
N total de pacientes cesrea sin trabajo de parto
0 0.72 x100
Valores de
Excelente: 0 0,72 x100
Anlisis
Aceptable:0,73 -0,83 x100
Deficiente: Mas de 0,83 x100
Planillas de vigilancia
Frecuencia
Mensual
Servicio de Maternidad
Usuarios
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AREA
GCL3.2
N
VERSIN
2
FECHA
MODIFICACIN
JUNIO 2014
Responsable
Enfermera de
IAAS
Objetivo
Descripcin
Excepciones
Frmula
Umbral
Fuente de
Datos
Niveles de
Aplicacin
en heridas
Usuarios
Responsable
Enfermera IAAS
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GCL3.2
N
VERSIN
2
FECHA
MODIFICACIN
JUNIO 2014
Objetivo
Descripcin
Excepciones
No hay
Frmula
N de infecciones gastrointestinales en lactantes hospitalizados X 100
N total de pacientes Lactantes hospitalizados
Umbral
Fuente de
Datos
Niveles de
Aplicacin
0 1,58
Valores de
Anlisis
Excelente: 0 1,58
Aceptable:1,59- 3,2
Deficiente: Ms de 3,2
Planillas de vigilancia
Frecuencia
Mensual
Servicio de Pediatra
Usuarios
Responsable
Enfermera IAAS
Objetivo
Descripcin
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Excepciones
AREA
GCL3.2
N
VERSIN
2
FECHA
MODIFICACIN
JUNIO 2014
No hay
Frmula
N de infecciones gastrointestinales en neonatos hospitalizados X 100
N total de pacientes neonatos hospitalizados
Umbral
0 1,58
Valores de
Anlisis
Excelente: 0 1,58
Aceptable:1,59- 3,2
Deficiente: Ms de 3,2
Fuente de
Datos
Niveles de
Aplicacin
Planillas de vigilancia
Frecuencia
Mensual
Servicio de Pediatra
Usuarios
Responsable
Enfermera IAAS
Objetivo
Descripcin
Excepciones
No hay
Frmula
N de Infecciones respiratorias agudas virales en lactantes hospitalizados X 100
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Umbral
Fuente de
Datos
Niveles de
Aplicacin
AREA
GCL3.2
N
VERSIN
2
FECHA
MODIFICACIN
JUNIO 2014
0X100
Valores de
Anlisis
Excelente: 0x100
Deficiente: Mas de 0x100
Planillas de vigilancia
Frecuencia
Mensual
Servicio de Pediatra
Usuarios
Responsable
Enfermera IAAS
Objetivo
Descripcin
Excepciones
No hay
Frmula
N de ITS en pacientes adultos inmunodeprimidos X 100
Umbral
0X100
Valores de
Anlisis
Excelente: 0x100
Deficiente: Mas de 0x100
Fuente de
Datos
Planillas de vigilancia
Frecuencia
Mensual
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Niveles de
Aplicacin
AREA
GCL3.2
N
VERSIN
2
FECHA
MODIFICACIN
JUNIO 2014
Servicio de Medicina
Usuarios
Responsable
Enfermera IAAS
Objetivo
Descripcin
Excepciones
No hay
Frmula
N de ITS en pacientes con catter umbilical X 100
Umbral
Fuente de
Datos
Niveles de
Aplicacin
0X100
Valores de
Anlisis
Excelente: 0x100
Deficiente: Mas de 0x100
Planillas de vigilancia
Frecuencia
Mensual
Servicio de Pediatra
Usuarios
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AREA
GCL3.2
N
VERSIN
2
FECHA
MODIFICACIN
JUNIO 2014
Indicador:
Vigilancia
inmunodeprimidos
Denominacin
del Indicador
ITS
en
pacientes
Responsable
peditricos
Enfermera IAAS
Objetivo
Descripcin
Excepciones
No hay
Frmula
N de ITS en pacientes peditricos inmunodeprimidos X 100
Umbral
Fuente de
Datos
Niveles de
Aplicacin
0X100
Valores de
Anlisis
Excelente: 0x100
Deficiente: Mas de 0x100
Planillas de vigilancia
Frecuencia
Mensual
Servicio de Pediatra
Usuarios
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Indicador:
AREA
GCL3.2
N
VERSIN
2
FECHA
MODIFICACIN
JUNIO 2014
catter
urinario
Denominacin
del Indicador
con
Objetivo
Descripcin
Excepciones
Frmula
No hay
N de ITU en pacientes CUP en ciruga
N de pacientes con CUP en ciruga
Umbral
Indicador:
100
Valores de
Anlisis
Planillas de vigilancia
Frecuencia
mensual
Servicio Medicoquirrgico
Usuarios
0 - 3,6 x 100
Fuente de
Datos
Niveles de
Aplicacin
con
catter
urinario
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Denominacin
del Indicador
AREA
GCL3.2
N
VERSIN
2
FECHA
MODIFICACIN
JUNIO 2014
Objetivo
Descripcin
Excepciones
Frmula
No hay
N de ITU en pacientes CUP en medicina
N de pacientes con CUP en medicina
Umbral
100
Valores de
Anlisis
Planillas de vigilancia
Frecuencia
mensual
Servicio Medicoquirrgico
Usuarios
0 - 3,6 x 100
Fuente de
Datos
Niveles de
Aplicacin
Objetivo
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Descripcin
AREA
GCL3.2
N
VERSIN
2
FECHA
MODIFICACIN
JUNIO 2014
Excepciones
Frmula
No hay
N de neonatos con ITS X 100
N de pacientes fallecidos neonatos con ITS
Umbral
Valores de
Anlisis
Excelente: 0 x 100
Deficiente: Ms de 0 x100
Planillas de vigilancia
Frecuencia
mensual
Servicio Pediatra
Usuarios
0x100
Fuente de
Datos
Niveles de
Aplicacin
Reacciones adversas
en
odontologa en la extraccin
al tercer molar
Responsable
Enfermera IAAS
Objetivo
Evitar
reacciones
adversas
extraccin del tercer molar.
Descripcin
en
odontologa
asociadas
la
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Excepciones
AREA
GCL3.2
N
VERSIN
2
FECHA
MODIFICACIN
JUNIO 2014
No hay
Frmula
N de reacciones adversas relac.3 molar X 1000
N de extracciones tercer molar
Umbral
0X1000
Valores de
Anlisis
Excelente: 0x1000
Deficiente: Mas de 0x1000
Fuente de
Datos
Niveles de
Aplicacin
Planillas de vigilancia
Frecuencia
Mensual
Servicio de Odontologa
Usuarios
Reacciones adversas
en
odontologa en la extraccin
Distinta al tercer molar
Responsable
Enfermera IAAS
Objetivo
Evitar
reacciones
adversas
en
extraccin distinta del tercer molar.
Descripcin
odontologa
asociadas
la
Excepciones
No hay
Frmula
N de reacciones adversas distintas al 3 molar X 1000
N de extracciones tercer molar
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Umbral
Fuente de
Datos
Niveles de
Aplicacin
AREA
GCL3.2
N
VERSIN
2
FECHA
MODIFICACIN
JUNIO 2014
0X1000
Valores de
Anlisis
Excelente: 0x1000
Deficiente: Mas de 0x1000
Planillas de vigilancia
Frecuencia
Mensual
Servicio de Odontologa
Usuarios
Responsable
Enfermera IAAS
Objetivo
Evitar riesgos de IAAS transmitidas por sangre durante los procedimientos de instalacin de
fleboclisis , en pacientes adultos de Servicios Clnicos
Descripcin
sangre por pinchazos durante las instalaciones de fleboclisis realizadas en pacientes adultos en
Servicios Clnicos
Excepciones
No hay
Frmula
N de funcionarios que sufren accidentes cortopunzantes en Servicios Clnicos X100
N total de vas venosas instaladas en Servicios Clnicos
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Umbral
Fuente de
Datos
Niveles de
Aplicacin
AREA
GCL3.2
N
VERSIN
2
FECHA
MODIFICACIN
JUNIO 2014
0x100
Valores de
Anlisis
Excelente: 0x100
Deficiente: Mas de 0x100
Planillas de vigilancia
Frecuencia
Mensual
Usuarios
N de funcionarios infectados
con TBC en relacin a atencin
en paciente infectado (Salud del
personal)
Responsable
Objetivo
Descripcin
Enfermera IAAS
y detectar Infecciones
esta patologa.
Excepciones
Frmula
Umbral
No hay
N de TBC del personal que atiende pacientes con TBC X 1000
N total de personal que desarrolla labores clnicas
0x1000
Valores de
Anlisis
Excelente: 0x1000
Deficiente: Mas de 0x1000
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Fuente de
Datos
Niveles de
Aplicacin
AREA
GCL3.2
N
VERSIN
2
FECHA
MODIFICACIN
JUNIO 2014
Notificaciones ENO
Frecuencia
Mensual
Usuarios
PLAN DE SOCIABILIZACIN
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AREA
GCL3.2
N
VERSIN
2
FECHA
MODIFICACIN
JUNIO 2014
documento
requiere
de
una
actualizacin.
Para
ese
efecto,
las
El
proceso
de
actualizacin
del
Protocolo
debe
ser
registrado
MINSAL,
Indicadores
de
referencia
nacional
de
Infecciones
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AREA
GCL3.2
N
VERSIN
2
FECHA
MODIFICACIN
JUNIO 2014
N total
Total
lactantes
Areo
Contacto
_______________________________
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AREA
GCL3.2
N
VERSIN
2
FECHA
MODIFICACIN
JUNIO 2014
Firma Responsable.
Pgina 28 de 33
AREA
GCL3.2
N
VERSIN
2
FECHA
MODIFICACIN
JUNIO 2014
RUT
PACIENTE
H CLINICA
PARTO
VAGINAL
CESAREA
C/TRABAJO DE
PARTO
CESAREA
S/TRABAJO DE
PARTO
FECHA
PARTO
HORA PARTO
ENDOMETRIT
IS SI/NO
INF HO SI/NO
FECHA
END O
INF
PATOGE
NO
OBSERVACIO
NES
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AREA
GCL3.2
N
VERSIN
2
FECHA
MODIFICACIN
JUNIO 2014
TOTAL EXODONCIAS
DISTINTAS TERCER MOLAR
TOTAL REACCIONES ADVERSAS
HEMORRAGIA
ALVEOLITIS
EDEMA
TRISMUS
FLEGMN
ALVEOLO SECO
ABSCESO
PARESTESIA
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AREA
GCL3.2
N
VERSIN
2
FECHA
MODIFICACIN
JUNIO 2014
RUT
PACIENTE
ANEXO 5:
H
CLINICA
FECHA
INSTALACIN
CUP
FECHA
RETIRO CUP
FECHA
INGRESO
FECHA
EGRESO
OBSERVACIONES
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NOMBRE
AREA
GCL3.2
N
VERSIN
2
FECHA
MODIFICACIN
JUNIO 2014
FECHA
FIRMA
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AREA
GCL3.2
N
VERSIN
2
FECHA
MODIFICACIN
JUNIO 2014
MODIFICACIONES
FECHA
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