Carolina Serrano Diana. MIR 1. Obstetricia y Ginecologa.

Fecha:29/11/2011
Nombre: Dra. Carolina Serrano Diana

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Tipo de Sesin: Seminario

RCP EN EMBARAZADA: CONOCIMIENTOS ANATMICOS Y FISIOLGICOS BSICOS

PARA LLEVAR A TRMINO UN SVB CON DESFIBRILACIN AUTOMTICA.

INTRODUCCIN.
Cuando una mujer embarazada llega a un servicio de urgencias en situacin
crtica, surgen dudas acerca de la actuacin que hay que tomar, y para resolverlas
debemos seguir una sistemtica que es conveniente respetar de la forma ms
exhaustiva posible con respecto a las maniobras que hay que realizar y el tiempo
preciso para ejecutarlas. Los casos ms apremiantes son aquellos con madre en
situacin crtica con edad gestacional viable (24 semanas).
La causa ms frecuente de mortalidad en mujeres embarazadas son los
accidentes de trfico, que no se incluyen dentro de lo que conocemos como
mortalidad materna: la muerte de una mujer en el curso de la gestacin y durante 42
das despus de su terminacin por cualquier causa determinada o agravada por el
embarazo o por su asistencia, pero no por causas accidentales o fortuitas.
La probabilidad de que una paciente embarazada sufra una parada
cardiorrespiratoria es muy pequea, ya que normalmente se trata de mujeres jvenes
y sanas. Por ello se estima que una de cada 30000 mujeres embarazadas sufre una
PCR, sealndose como factores de riesgo: la edad materna avanzada, la raza negra, la
multiparidad, la falta de control prenatal y la soltera. La PCR en el caso de la mujer
embarazada representa la situacin ms estresante y angustiosa a la que un mdico
puede enfrentarse. No en vano, dos vidas dependen de la inmediatez, organizacin y
habilidad de un equipo de reanimacin. Por ello, asumir la toma de decisiones por
parte de la persona ms adecuada y experta ser imprescindible. Ante una PCR o
periPCR en el medio hospitalario ser requerida la presencia y participacin en el
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proceso de: un reanimador principal, un gineclogo, un neonatlogo y dems personal

sanitario para que la reanimacin de la madre y el feto sea exitosa.
Aunque la mortalidad relacionada con el embarazo en pases desarrollados es
rara, el feto siempre debe ser considerado cuando un acontecimiento adverso
cardiovascular ocurre en una mujer embarazada. La supervivencia fetal por lo general
depende de la supervivencia materna. Las directrices de resucitacin para el embarazo
estn basadas en gran parte en la resucitacin cardiopulmonar en no embarazadas,
estudios de maniqu y la opinin experta basada en la fisiologa de embarazo y cambios
que ocurren en el trabajo normal. Los estudios tienden a realizarse en pases
desarrollados, mientras que las muertes ms relacionadas con el embarazo ocurren en
pases en va de desarrollo. Estn documentadas aproximadamente 342,900 muertes
maternas (la muerte durante el embarazo, el parto, o en los 42 das despus) en todo
el mundo en 2008.

FACTORES CLAVES EN LA RCP EN LA EMBARAZADA

Falta de protocolos y entrenamiento conjunto entre el personal de urgencias,
gineclogos y neonatlogos ante situaciones vitales de la embarazada hacen
indispensable consensuar protocolos de actuacin y tenerlos preparados para
una emergencia en la sala de reanimacin.
Los cambios fisiopatolgicos durante la gestacin influyen en el desarrollo de la
RCP, hacindola menos eficaz y ms difcil.
La valoracin de la edad gestacional y la viabilidad fetal.
La posicin materna con desplazamiento del tero a la izquierda para
descomprimir a los grandes vasos abdominales y as recuperar flujo sanguneo
y retorno venoso.
La utilizacin de tcnicas adecuadas de desobstruccin de la va area,
intubacin orotraqueal temprana y oxigenacin con O2 al 100% frente a
instauracin de hipoxia y acidosis ms rpida en la embarazada.
Despus de 4 minutos de RCP sin xito hay que considerar la realizacin de una
cesrea perimortem y la extraccin fetal al 5 minuto, lo que mejorar el
pronstico vital y neurolgico de la madre y del feto.
La aplicacin de desfibrilacin precoz, masaje cardaco externo e interno y
utilizacin de frmacos y reposicin hidroelectroltica de forma correcta e
inmediata por va intravenosa de gran calibre y supradiafragmtica
(antecubital, yugular o subclavia).
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Conocer las recomendaciones y algoritmos de actuacin de los organismos

competentes que son bsicamente los mismos que para la mujer no
embarazada, aunque los pocos cambios son esenciales para el xito de las
maniobras.
La supervivencia fetal siempre depender de la materna. Despus de haber
determinado la viabilidad fetal estaremos pensando, valorando y actuando
sobre dos pacientes.

CAMBIOS FISIOPATOLGICOS Y ANATMICOS MATERNOFETALES.

La gestacin supone la aparicin de cambios significativos, anatmicos y
funcionales que tienen gran importancia y repercusin sobre la fisiopatologa de la
mujer. Es preciso conocer sus consecuencias para prevenir e interpretar lo que puede
ser un hecho patolgico o, por el contrario, adaptativo normal. Algunos de estos
aspectos sern vitales y decisivos a la hora de realizar las tcnicas de RCP
correctamente en la mujer embarazada; la posicin de la mujer, el soporte ventilatorio
y desobstruccin de la va area, reposicin enrgica de lquidos
SISTEMA CARDIOVASCULAR.
Aumento del tamao cardiaco y desplazamiento del eje a la izquierda.
Aumento del volumen sanguneo (40-50%) y del gasto cardaco (40-50%).
Aumento de la frecuencia cardaca (15-20 lpm).
Aumento de la presin venosa en MMII.
Disminucin de las resistencias vasculares perifricas.
Disminucin de la tensin arterial en los primeros seis meses y normalizacin
de la misma en el tercer trimestre.
Compresin de la aorta y la vena cava inferior por el tero grvido en decbito
con disminucin de la luz y retorno venoso (70%).
El flujo placentario se relaciona directamente con el volumen circulante
sanguneo, gasto cardiaco y tensin arterial materna.
En situaciones de hipovolemia, sta no se manifestar en la madre hasta haber
sufrido prdidas sanguneas de ms de 30-35% de volumen sanguneo, por la
capacidad de derivar sangre del circuito uteroplacentario al no considerar el organismo
de la madre a ste como un rgano vital. Por lo que en situaciones de estabilidad
hemodinmica de la madre, el feto puede estar sufriendo por hipoperfusin y la
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bradicardia fetal ser el nico indicador. En estos casos, para el feto, la situacin de
perfusin en la RC ser crtica, ya que a las prdidas de sangre derivadas de la madre
habr que aadir que con el masaje cardiaco externo solo se llega a movilizar el 2030% del gasto cardaco normal y si el tero est comprimiendo la vena cava y la aorta
slo se movilizar 1/3 de ste.
APARATO RESPIRATORIO.
Aumento de la frecuencia respiratoria ( 6-12 rpm).
Existencia de alcalosis respiratoria ( pH 7.48-7.50, pCO2 32).
Disminucin del volumen funcional residual y la reserva funcional (20%).
Aumento de la demanda de oxgeno del 20%.
En situaciones de hipoxia, sobre todo en el paro respiratorio, el paso a anoxia y
la aparicin de acidosis sern ms rpidos que en la mujer no gestante.
APARATO GASTROINTESTINAL.
Disminucin del tono del esfnter esofgico inferior.
Enlentecimiento en el vaciamiento gstrico y disminucin del peristaltismo.
Aumento de la produccin de cido gstrico.
Alteracin mecnica del sistema gastrointestinal por compresin uterina.
En situaciones crticas, debemos considerar que el estmago de la gestante
est lleno, lo que se convierte en otra razn para proteger la va area del riesgo de
reflujo y aspiracin.
SISTEMA NEFROLGICO.
Aumento de la filtracin glomerular (30-40%).
HEMATOLGICOS.
Tendencia a la hipercoagulabilidad.
Leucocitosis.
Disminucin de la hemoglobina y del hematocrito.
La hemodilucin junto con la disminucin de la albmina y de la presin
onctica aumentan la tendencia al edema generalizado y pulmonar, soportando peor
las situaciones de hipoxia y con mayor friabilidad de las mucosas (lo que puede originar
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intubaciones problemticas con sangrado y edema, por ello deber intubar el ms

experto intentando ser lo menos traumtico posible).

SOPORTE VITAL.
Soporte Vital Bsico: incluye las maniobras realizadas sin otro material que los
mecanismos de barrera utilizados para la ventilacin con aire exhalado y el
conocimiento de respuesta para prevenir la instauracin de la PCR y en ese
caso iniciar las maniobras de RCP-B. Se debe inicia antes de transcurrir 4 min
tras el paro cardaco o respiratorio.
Soporte Vital Avanzado: adems del concepto de RCP-A, incluye las acciones
para la prevencin y el tratamiento de riesgo vital. Se debe iniciar antes del
minuto 8 tras el paro.

ETIOLOGA DE LA PCR.
Causas inmediatas: asistolia y alteraciones del ritmo que preceden al cese de
toda actividad cardaca: FV, TVSP, TV, bradicardias extremas, bloqueos
cardacos y taquiarritmias.
Causas mediatas: son las que anteceden y conducen a las inmediatas. Incluyen
las obsttricas directas e indirectas y otras como accidentes, traumatismos,
intoxicaciones autolticas e involuntarias.
Como se puede observar, hay muchas causas de paro cardaco en mujeres
embarazadas. Una revisin de casi 2 millones de embarazos mostr que las muertes
maternales ( durante el embarazo, el parto, o en los 42 das despus) entre 2003 y
2005 fueron asociadas con:

Enfermedad cardaca: El infarto agudo de miocardio y aneurisma o diseccin de

aorta o sus ramas, y la miopata periparto causan la mayor parte de muertes de
pacientes de enfermedad cardaca adquirida. Las mujeres embarazadas pueden
desarrollar un sndrome agudo coronario, tpicamente en asociacin con factores
de riesgo como obesidad, edad avanzada, alta paridad, fumar, diabetes,
hipertensin, historia en la familia. La intervencin coronaria percutnea es la
estrategia de eleccin. Para el tratamiento del infarto de miocardio durante el
embarazo. La tromblisis debera ser considerada cuando la intervencin
percutnea no est disponible en casos urgentes.

Embolismo pulmonar.
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Desrdenes psiquitricos.

Trastornos hipertensivos del embarazo. Al inicio de los signos y sntomas, el

tratamiento con sulfato de magnesio es eficaz en la prevencin de
aproximadamente la mitad de los casos de eclampsia que desarrollan durante el
embarazo o inmediatamente en el postparto en mujeres con pre-eclampsia.

Sepsis.

Hemorragia: La hemorragia que amenaza vida puede ocurrir tanto prenatalmente

como en el posparto. La hemorragia de postparto es la ms comn de muerte
materna. Incluye el embarazo extrauterino, abruptio placentae, placenta previa,
placenta ccreta, la ruptura uterina El tratamiento est basado en una
aproximacin ABCDE. El primer paso debe parar el sangrado. Hay que considerar:
a) resucitacin a travs de fluidoterapia incluyendo sistema de transfusin
rpido.
b) oxitocina y anlogos de prostaglandinas para corregir atona uterina.
c) masaje uterino.
d) correccin de coagulopata incluyendo empleo de cido tranexamico,
factor VII recombinante activado.
e) tamponamiento uterino.
f) compresin uterina.
g) angiografa y embolizacin endovascular.
h) histerectoma.

Embolia de lquido amnitico.

Embarazo ectpico.

Y por supuesto, las mujeres embarazadas tambin pueden tener un paro

cardaco de las mismas causas que las mujeres no embarazadas de la misma categora
de edad.

INDICACIONES DE LA RCP EN LA EMBARAZADA.

Ante toda paciente embarazada con datos de PCR clnica, se iniciarn
maniobras de RCP, siempre hasta determinar la situacin de la madre y del feto y la
viabilidad de cada uno.
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CONTRAINDICACIONES Y SUSPENSIN DE LA RCP EN LA EMBARAZADA.

Las excepciones clsicas para el inicio de la RCP en el adulto (signos de muerte
biolgica, ms de 10 min de muerte clnica, PCR como final de la evolucin de una
enfermedad irremediable, existencia de riesgo para el reanimador) se convierten en
infrecuentes, controvertidas y difciles de significar al objetivarse que una paciente es
gestante; adems si se trata de un feto de ms de 24 semanas deberamos interpretar
la viabilidad fetal antes de contraindicar o suspender las maniobras de RCP, lo que a
menudo es difcil. Por ello, salvo que los reanimadores estn exhaustos o que haya
recuperacin de la ventilacin y circulacin espontneas, por norma general, no se
contraindicar el inicio, ni se suspendern las maniobras de RCP en una mujer
embarazada hasta realizar todos los esfuerzos posibles relatados posteriormente en
las recomendaciones de actuacin.

DETERMINACIN DE LA EDAD GESTACIONAL.

En edades gestacionales por encima de la semana 20, el tero puede que haga
presin contra la vena cava inferior y la aorta, impidiendo as el retorno venoso y
provocando situaciones de pre-paro cardaco, hipotensin o shock y, en las pacientes
crticamente enfermas, puede precipitar el paro cardaco. As mismo, el compromiso
en el retorno venoso limita la eficacia de las compresiones de pecho. Aunque muchas
veces en las situaciones crticas y cuando el feto tiene entre 20 y 26 semanas, no es
fcil determinar la edad gestacional, el aproximar sta por un mtodo orientativo y
rpido como es la primera maniobra de Leopold nos ayudar a valorar la viabilidad
fetal, suponer el grado de compromiso de la aorta y la cava inferior y tomar decisiones
para la madre, el feto o ambos. Pero no olvidemos que no puede suponer un retraso
del inicio de las maniobras de RCP el calcular la edad gestacional. Determinaremos la
altura del fondo uterino con el borde cubital de ambas manos recordando que la
cicatriz umbilical corresponde a la semana 20 de gestacin. Cuando el borde se
delimita dos traveses de dedo por encima del ombligo estaramos en el comienzo de la
viabilidad fetal correspondiendo con la semana 24.

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POSICIN DE LA EMBARAZADA EN LA RCP.

La posicin ideal para la RCP es en decbito supino sobre una superficie dura.
En la mujer embarazada conforme va creciendo el feto, poco a poco se van
comprimiendo y aplastando la vena cava inferior y la aorta abdominal
comprometiendo su luz. Hecho evidente a partir de la semana 20-24 y que supone al
final de la gestacin una disminucin del retorno venoso del 70% y que el gasto
cardaco solo signifique el 25-30% del normal. Esto resta eficacia a las maniobras, por
ello debe desplazarse el tero a la izquierda en las situaciones de colapso, shock y en la
realizacin de la RCP.
A no ser que la vctima embarazada est sobre una mesa de operaciones
inclinativa, la inclinacin lateral izquierda no es fcil para realizar las compresiones de
pecho con buena calidad. Diferentes mtodos para alcanzar una inclinacin izquierda
lateral han sido descritos incluyendo la colocacin de la vctima sobre las rodillas del
reanimador, almohadas o mantas, aunque algunos estudios sostienen que la eficacia
de estas medidas es realmente desconocida. Incluso cuando la inclinacin de la mesa
es usada, el ngulo de inclinacin a menudo es sobrestimado.
As, la postura idnea ser el decbito supino, sobre una superficie dura y
desplazando el tero hacia la izquierda:
Desplazndolo manualmente por un reanimador, sobre todo si se sospecha
trauma vertebral.

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Colocando objetos que hagan cua bajo el flanco abdominal y cadera derechos
para conseguir una elevacin de 10-12 cm. (sacos de arena, almohadasse
necesita improvisacin!). Mientras un ayudante sujeta hombro derecho y
cadera izquierda contra la superficie para intentar que no se mueva durante el
masaje cardiaco.
En el caso de RCP-B con uno o dos reanimadores si no se dispone de algn
utensilio se lograra la angulacin con las rodillas y muslos del reanimador.
Si disponemos de mesa quirrgica se podr realizar la inclinacin lateral
izquierda de la misma.
En las salas de reanimacin se usar una cua de RCP de un metro de longitud (tipo
de Cardiff que con una angulacin de 27 consigue recuperar el 80% de perfusin.)

SOPORTE VENTILATORIO EN LA RCP.

Como consecuencia de la reduccin de la capacidad funcional respiratoria de la
embarazada y los cambios fisiopatolgicos ya comentados, el soporte ventilatorio
rpido y enrgico ser vital. Al existir gran probabilidad de broncoaspiracin (hay
que considerar la debilidad del esfnter esofgico y el estmago como lleno)
debemos siempre proteger la va area de forma urgente, preferiblemente con
intubacin orotraqueal y ventilar y oxigenar con oxgeno al 100%. Como hay un
mayor riesgo para el esfnter gastroesofgico y riesgo de aspiracin pulmonar de
contenido gstrico que en una mujer no gestante, es necesaria la intubacin
traqueal temprana, que har la ventilacin de los pulmones ms fciles en
presencia de presin aumentada intraabdominal. Un tubo traqueal de 0.5-1mm de
dimetro interno, ms pequeo que el usado para una mujer no embarazada,
debido a que la va area materna se estrecha por el edema. La intubacin traqueal
puede ser ms difcil en la paciente embarazada, por ello se aconseja utilizar la
maniobra de Sellick (presin manual externa sobre el cricoides) para facilitar la
intubacin ya que se pueden visualizar mejor las cuerdas vocales y al ejercer
presin de la trquea sobre el esfago se reduce la posibilidad de
broncoaspiracin. Hay que recordar que la mujer embarazada tolera peor la apnea,
entra en hipoxia ms rpido y sus vas presentan ms dificultades para las
maniobras. Se debe estar entrenado y disponer del material estndar para realizar
la intubacin orotraqueal as como tubos endotraqueales de menor tamao y
mangos cortos de laringoscopio.

DESOBSTRUCCIN DE LA VA AREA.
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La permeabilidad de la va area es primordial para la correcta ventilacin. En

avanzado estado de gestacin no es posible realizar la manobra de Heimlich, por lo
que se realizarn compresiones bruscas en la zona de la mitad del esternn, en el
mismo sitio donde se realizar el masaje cardaco externo.

Se realizar una compresin cada dos segundos y se comprobar la salida del cuerpo
extrao. Con esta tcnica la desobstruccin no se logra por la compresin violenta del
diafragma ya que podramos lesionar el tero, el hgado o el bazo.

MASAJE CARDACO EXTERNO.

Desgraciadamente, aunque se realice el MCE correctamente no consigue llegar a un
30% del gasto cardaco normal. Se favorecer esto con la posicin ideal de la
embarazada en la

RCP.
Se realizar localizando la mitad del esternn con una mano y deslizar el taln
de la otra mano por el esternn hasta alcanzar el dedo ndice. Luego colocar el taln
de la mano en ese punto con la otra sobre la primera y entrecruzar los dedos de ambas
manos y levantarlos. No hacer presin sobre la parte superior del abdomen ni sobre la
punta del esternn y tercio inferior del mismo. Colocarse verticalmente sobre el pecho
de la misma y con los brazos rectos presionar hacia abajo el esternn para deprimirlo
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entre 4 o 5 cm. (hacer a modo de cua con objetos, utensilios o las propias rodillas y
muslos del reanimador para conseguir la postura lateralizada a la izquierda). Soltar la
presin sin perder contacto con las manos y el esternn. Repetirlo con una frecuencia
de 100 por min (algo menos de 2 compresiones por segundo). Compresin y liberacin
debera ocupar el mismo espacio de tiempo.

SOPORTE VITAL BSICO.

Tras una aproximacin inicial a la vctima y siempre preservando la seguridad
del reanimador, ste har una valoracin primaria de la misma e iniciar el SVB y un
segundo examen con una asistencia ms tcnica, pormenorizada y global (SVA). Esta
actuacin organizada se resume en una aproximacin siempre idntica: valoracin
primaria seguida de la secundaria; y si se consigui reanimar a la paciente, el traslado a
la UCI y los cuidados postresucitacin.
1.- Identificacin de la situacin de emergencia: posible PCR; tras comprobar la
seguridad del lugar, la vctima y el reanimador, evaluar la respuesta: Est usted bien?.
Gritar o sacudir, tocar y hablar si paciente traumatizado.
2.-Actuacin segn el nivel de consciencia:
Victima consciente: observar con reevaluacin peridica y correccin de
posibles trastornos; compresin de hemorragias, evitar obstruccin de va
area. Tras valorar una posible lesin de columna, colocar a la vctima en una
superficie dura y plana.
Victima inconsciente: solicitar ayuda y desfibrilador (activar sistema de
emergencia). Colocar a la vctima en decbito supino y comenzar con la
valoracin primaria:
o Abrir la va area con la maniobra frente-mentn (incluso para traumatizadas si
no se tiene experiencia con la maniobra de traccin mandibular) y
o Evaluar la respiracin (ver-or-sentir) no ms de 10 segundos.
a. Si respira normalmente, colocar al paciente en posicin lateral de
seguridad, manteniendo abierta y permeable la va area. Solicitar
ayuda y reevaluar peridicamente. (Si dudas sobre si la respiracin es
normal, actuar como si no lo fuera).
b. Si no respira o no respira normalmente:

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Si no se hizo, enviar a alguien a solicitar ayuda o hacerlo

uno mismo y retornar con la vctima. La paciente debe
estar colocada tal y como se indic.
Reanimadores expertos: 2 insuflaciones y 30
compresiones torcicas (poniendo el taln de la mano en
el centro del pecho, lnea entre os dos pezones,
deprimiendo el mismo unos 4-5 cm a un ritmo de unas
100 compresiones por minuto). Reanimadores inexpertos
realizar compresiones torcicas directamente.
Despus abrir va area de nuevo, con maniobra frentementn e insuflar 2 ventilaciones empleando un segundo
aproximadamente en cada una.
Continuar con la secuencia 30:2 hasta que la vctima
empiece a respirar normalmente o tras 2 minutos para
reevaluar la situacin.
Si las insuflaciones no elevan el trax NO SON EFECTIVAS.
Es necesario descartar la presencia de cuerpos extraos
en boca y volver a abrir va area con maniobra frentementn.
Continuar con RCP bsica hasta que:
Llegue la ayuda.
La vctima respire normalmente.
Reanimador exhausto.
o Fijar el monitor-desfibrilador cuando se cuente con uno de los siguientes:
Si disponemos de un desfibrilacin automtico (DEA) o semiautomtico, una vez
encendido, colocados los electrodos y evaluado el ritmo tendremos distintas
posibilidades:
Si la descarga es indicada se realizar o se accionar (en el caso de
semiautomticos) una descarga de 150-350 J si modo bifsico o 360 J si es
monofsico para continuar con una RCP a ritmo de 30:2 durante 2 minutos y
luego comprobar ritmo y seguir instrucciones.
Si la descarga no es indicada, recuperar la RCP a ritmo 30:2 por dos minutos y
comprobar ritmo y seguir instrucciones.

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Continuar con las instrucciones del DEA y RCP hasta que:

Llegue ayuda cualificada
La victima respire normalmente
El reanimador est exhausto.

SOPORTE VITAL BSICO EN LA EMBARAZADA.

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SOPORTE VITAL AVANZADO EN EMBARAZADA.

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DESFIBRILACIN- MONITORIZACIN.
La tcnica e indicaciones de la desfibrilacin no sufren cambios respecto a las
recomendaciones del SVA del adulto. Aunque se han confirmado arritmias fetales
transitorias tras la desfibrilacin, parece que las repercusiones en el feto son poco
frecuentes utilizando la posicin y energa habituales.
1.- Se despejar el pecho de la paciente.
2.-Se conectar el desfibrilador.
3.-Se lubricarn las palas con pasta conductora.
4.-Se seleccionar la carga. Se intenta la desfibrilacin con dosis de energa estndar.

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5.- Se colocarn las palas: pala negativa en zona paraesternal derecha y la positiva en
el pex. El ladeo lateral izquierdo y las mamas grandes pueden dificultar la colocacin
de un parche de desfibrilacin apical.
6.- Presionar las palas sobre el trax, evitando el contacto de las mismas.
7.- Confirmar la existencia de FV o TVSP en el monitor.
8.- Esperar unos segundos y valorar el ritmo de salida.

FRMACOS Y VAS DE ADMINISTRACIN EN LA RCP.

Usar los mismos frmacos y algoritmos que en el resto del adulto.

Cuando las drogas a dosis estndar no son efectivas no dudaremos en

administrar altas dosis.

Agresiva restauracin del volumen si fuera necesario.

Las vas de eleccin sern las antecubitales y centrales supradiafragmticas; las

femorales o las safenas se mostrarn ineficaces.

La va endotraqueal puede usarse igual que en el resto de pacientes.

LQUIDOS INTRAVENOSOS.
En caso de prdida de volumen sanguneo deberemos ser ms agresivos en su
reposicin y sta se har preferiblemente con cristaloides (Salino al 0.9% y Ringer
Lactato) siendo los sueros glucosados la alternativa, ya que en la hiperglucemia
coexiste con peor evolucin neurolgica en la PCR.

SI LA RESUCITACIN INMEDIATA NO FUNCIONA.

Hay que considerar la necesidad de una cesrea de emergencia cuando una
mujer embarazada entra en el paro cardaco. Cuando la resucitacin inicial fracasa, el
sacar el feto puede mejorar las posibilidades de resucitacin tanto para la madre como
para el feto. La mejor tasa de supervivencia para recin nacidos de ms de 24-25
semanas de gestacin ocurre cuando la cesrea de emergencia se lleva a cabo dentro
de los 5min despus del paro cardaco. Esto requiere que se deba comenzar en el
minuto 4 despus del paro cardaco. En edades gestacionales ms avanzada (30-38
semanas), la supervivencia infantil es posible incluso cuando la cesrea se inicia
despus del minuto 5 del inicio del paro cardaco materno. La realizacin de la cesrea
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perimortem tambin permite el acceso al recin nacido de modo que la resucitacin

pueda comenzar.
Toma de decisiones para cesrea de emergencia:
El tero grvido alcanza un tamao que comenzar a comprometer el flujo de sangre
aortocava en gestacin de aproximadamente 20 semanas; sin embargo, la viabilidad
fetal comienza en aproximadamente 24-25 semanas. El ultrasonido porttil est
disponible en algunos servicios de urgencias y puede ayudar en la determinacin de
edad gestacional en manos expertas, aunque su utilizacin no debe retrasar la decisin
de realizar una cesrea dentro de los 5min de inicio de paro cardaco.
En edades gestacionales menores de 20 semanas, la realizacin de cesrea
urgente no tiene que ser considerada, porque un tero de este tamao es
improbable que comprometa la salida cardaca materna.
En edades gestacionales de aproximadamente 20-23 semanas, inician la
realizacin de cesrea para permitir la resucitacin adecuada de la madre, no la
supervivencia del recin nacido, que es improbable en esta edad de
gestacional.
En embarazos mayores o iguales a 24-25 semanas, inician la cesrea de
emergencia para salvar la vida tanto de la madre como del recin nacido.

CONCLUSIONES.

En un Servicio de Urgencias en el medio hospitalario, con posibilidad de un

gineclogo y un neonatlogo, tras 4 minutos de RCP-A sin xito, se iniciarn
cesrea perimortem para que el feto sea extrado al minuto 5 y sea iniciado su
soporte vital.

El tratamiento de la PCR tendr mejor resultado cuando se inicia la RCP-B en los

primeros 4 minutos y la RCP-A en los primeros 8 minutos.

Durante la realizacin de la cesrea perimortem la RCP materna debe continuar sin

interrupciones.

Consideramos la cesrea perimortem parte de la RCP materna, ya que sta,

restablece el retorno venoso, favorece el aumento del GC contribuyendo a la
resolucin del shock y PCR.

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Carolina Serrano Diana. MIR 1. Obstetricia y Ginecologa.

BIBLIOGRAFIA
.-European Resuscitation Council. Soporte Vital Avanzado, Guas del ERC, edicin 2010.
2.-Urgencias en Ginecologa y Obstetricia: Aproximacin a la medicina basada en la
evidencia. Ed Fiscal, 2007.
3.-Curso de Soporte Vital Bsico y Avanzado, edicin 2011.

4.-Obstetric Evidence Based Guidelines, edited by Vincenzo Berhella. Philadelphia,

USA, 2007.

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