Anatoma de Cadera

Es un hueso par, no simtrico, de forma cudrlatera, formada primitivamente por tres

partes: pubis, Ilion e isquion.
Posicin: La cavidad articular hacia afuera; El borde en S hacia arriba; la escotadura ms
profunda, hacia atrs
1. Cara Externa
En el centro se encuentra una gran cavidad
articular, la cavidad cotiloidea (1), que se une a la
cabeza del fmur slo en su periferia, en su centro
presenta una zona rugosa, donde se inserta el
ligamento redondo. Por encima de ella se encuentra
la fosa iliaca externa, y bajo ella el agujero obturador
(2) o isquiopubiano.
La cavidad cotiloidea esta rodeada por un
reborde circular de hueso llamado ceja cotilodea (3).
La regin sobre la cavidad cotilodea esta destinada
a los msculos glteos y presenta en su superficie 2
lineas rugosas llamadas lineas semicirculares o
glteas anterior (4) y posterior (5), que dividen a esta
fosa en 3 zonas o regiones gluteas.
2. Cara Interna
Esta dividida en 2 porciones por la cresta
innominada (6). La porcin superior corresponde a la
fosa iliaca interna (7), lisa y uniforme en toda su
extensin, y que est ocupada por el msculo iliaco.
Hacia abajo encontramos primero la tuberosidad
iliaca (8), que es una superficie cuadriltera, rugosa,
donde se insertan los ligamentos que unen el sacro
con el coxal. Luego una superficie articular, la carilla
auricular del coxal (9), que articula con su homnima
en el borde lateral del hueso sacro. Bajo la cresta
innominada se encuentra el agujero obturado, el
cuerpo del isquion que corresponde al fondo de la
cavidad cotilodea.
3. Borde Anterior
Presenta dos porciones, una vertical y luego
una horizontal. Recorriendo el borde de arriba abajo
encontramos: la espina iliaca anterosuperior (a), que
da inserciones a los msculos sartorio y tensor de la
fascia lata. Luego presenta una escotadura sin
nombre que lo separa de una segunda eminencia, la
espina iliaca anteroinferior (b), donde se inserta el
tendn para el msculo recto anterior. Luego
presenta otra escotadura, algo mayor que la anterior.
Despus encontramos la eminencia iliopectnea (c),
que se continua con la superficie pectinea (d). Para
terminar este borde en la espina del pubis (e), que
da insercin al arco femoral.

11
4

3
1
2
12

10

11

8
9

6h

c
d
e
13

ij
2
12

10

4. Borde Posterior
Es de direccin casi vertical y presenta casi tantos detalles como el
anterior. Describindolo de arriba abajo encontramos una eminencia
redondeada, la espina Iliaca posterosuperior (f), para inserciones musculares,
luego una escotadura que lo separa de otra eminencia, la espina iliaca
posteroinferior (g). Bajo ella encontramos la escotadura citica mayor (h), por
donde pasan los nervios ciatics. Despus otra escotadura, la escotadura citica
menor (j). Entre ambas se ubica la espina citica (i). Luego encontramos una
porcin mas gruesa, el cuerpo del isquion (10), que es la tuberosidad isquiatica,
zona del coxal que soporta el peso del cuerpo cuando se est sentado.
5. Borde Superior
Llamado tambin cresta ilaca (11). Es grueso, redondeado, palpable y
presta insercin a los msculos que constituyen la pared abdominal. En su labio
externo se inserte el msculo oblicuo mayor y en su labio interno el msculo
transverso del abdomen. En el intersticio se inserta el msculo oblicuo menor.
6. Borde Inferior
Esta representado por el borde inferior de la rama isquiopubiana (12) que
une el isquion con el pubis. Este borde presenta hacia anterior una carilla
articular llamada faceta pubiana (13), la cual articula con la homologa y forman
la snfisis pubica.
7. Angulos
a.Angulo anterosuperior: representado por espina ilaca
anterosuperior.
b.Angulo posterosuperior: representado por espina ilaca
posterosuperior.
c. Angulo anteroinferior: representado por el ngulo del pubis.
d.Angulo posteroinferior: representado por la tuberosidad isquitica.
Miologia
MUSCULATURA DE LA CADERA

Flexores de la cadera

Los principales flexores de la cadera son los msculos rectofemoral,

iliaco, psoas, iliocapsular, y sartorio. El msculo recto femoral tienen
dos orgenes distintos prximalmente: la cabeza directa y la cabeza
reflejada. Se originan en la AIIS y en el borde acetabular anterior (en
gran proximidad a la cpsula anterior de la cadera), respectivamente.
Las fibras tendinosas del recto femoral se juntan distalmente y se
vuelven confluentes con la musculatura del cudriceps en el muslo. El
cudriceps consta de cuatro msculos diferentes: 1) el vasto
intermedio; 2) el vasto lateral; 3) el vasto medial; y 4) el recto femoral.
El recto femoral es el nico msculo el cudriceps que atraviesa la
cadera y la rodilla. Es ms poderoso cuando la rodilla est flejada,
mientras que pierde poder significativo cuando la rodilla est
extendida. El reto femoral est inervado por el nervio femoral (ej., la
divisin posterior de L2 a L4).
El iliopsoas es otro flexor fuerte de la cadera que comienza
proximalmente en dos regiones distintas. El iliaco tiene un origen
amplio, que surge de la parte interna del ala del iliaco, el ala sacral, y
de los ligamentos iliolumbar y sacroiliacos. El psoas se origina en los
procesos transversos lumbares, los discos intervertebrales, y los
cuerpos adyacentes desde T12 a L5, adems de los arcos tendinosos
entre estos puntos. Distalmente, los dos cuerpos musculares grandes
convergen para convertirse en una estructura distinta el iliopsoas y
se insertan subsecuentemente en el trocnter menor del fmur
proximal. El nervio del iliopsoas (ej., la divisin anterior de L1 a L3)
inerva el msculo iliopsoas.
El sartorio se origina en la ASIS y procede para atravesar en forma
oblicua y lateral el muslo para insertarse eventualmente en la
superficie anterior de la tibia, justo en una posicin inferomedial a la
tuberosidad tibial, como parte de la pata de ganso. Adems de
flexionar la cadera y la rodilla, el sartorio ayuda en la abduccin de la
cadera. Esta inervado por el nervio femoral (ej., la divisin posterior de
L2 y L3). Otros msculos que se pueden mencionar y que asisten a la
flexin de la cadera incluyen el tensor de la fascia lata (TFL), el
pectneo, los aductores, el gracilis, y los aspectos anteriores. del glteo
medio y del glteo menor. La contribucin de estos flexores de cadera
secundarios depende en gran medida de la posicin de la cadera en el
momento en donde se comienza el movimiento.

Extensores de cadera
Los principales contribuyentes a la extensin de la cadera son el glteo
mayor, la parte isquiocondilar del aductor magno, el semimembranoso, el
semitendinoso, y el bceps femoral (ej., las cabezas larga y corta).

El msculo ms poderoso de este grupo es el glteo mayor, el cual es

responsable de ms del 75% del poder total generado en el grupo
extensor. El glteo mayor se origina en el borde externo posteromedial
del ala ilaca (ej., detrs de la lnea gltea posterior), la unin
sacrocoxgea, los ligamentos sacrotuberosos, y la aponeurosis del
origen del glteo medio.
Distalmente, la mayora del msculo se inserta en el aspecto posterior
del tracto iliotibial de la fascia lata, mientras que el resto se inserta en
la tuberosidad gltea del fmur proximal. Adems de extender el fmur
flejado, el glteo mayor asiste con la rotacin y abduccin lateral del
muslo, y estabiliza las articulaciones de la cadera y la rodilla debido a
su influencia en el tracto iliotibial.
Est inervado por el nervio glteo inferior (ej., las divisiones posteriores
de L5 a S2). Los msculos isquiotibiales colaboran tambin con la
extensin de la cadera. La cabeza larga del bceps femoral, el
semitendinoso, y el semimebranoso se originan en la tuberosidad
isquitica y se insertan debajo de la rodilla. La fuerza combinada de
tipo extensor de la cadera de estos tres msculos isquiotibiales sigue
siendo significativamente menor que la del glteo mayor. Sin embargo,
en flexin mxima de la cadera, el glteo mayor pierde su ventaja
mecnica, y los isquiotibiales se vuelven los extensores dominantes de
la cadera. Debido a que los isquiotibiales colosal articulacin de la
rodilla, son capaces tambin de flejar y rotar la pierna en la rodilla.
Estn inervados por el nervio citico (ej., las divisiones posteriores de
L5 a S2).

Aductores
Los aductores de la cadera son el aductor corto, el aductor largo, la
parte anterior del aductor magno, el pectneo, y el gracilis.

Los aductores se originan en el ramo pbico inferior y en la tuberosidad

isquitica, mientras que sus uniones distales estn a lo largo de la lnea
spera del fmur. Los aductores estn inervados por el nervio
obturador (ej., la divisin anterior de L2 a L4). El aductor largo es el
msculo que se afecta ms comnmente en este grupo. A diferencia
de la mayora de uniones tendinosas al hueso, el aductor largo se une
en la superficie externa y se compone de un 62% de msculo y slo de
38% de tendn. Se postula que esta relacin anormal de msculo y
tendn en la unin sea crea una vulnerabilidad a la lesin. Sin
embargo, debido a su ubicacin medial, la musculatura aductora est
rara vez en riesgo durante un abordaje abierto artroscpico a la
cadera, a excepcin de la poblacin peditrica.

Abductores
Los abductores constan de los msculos glteo medio y glteo menor.
Estos dos msculos estn inervados por el nervio glteo superior (ej.,
la divisin posterior de L5 a S2). El TFL y la banda iliotibial contribuyen
tambin a la abduccin de la cadera. Esta accin es slo aparente con
la cadera en una posicin flejada, y el TF y la banda iliotibial se
consideran por tanto como abductores secundarios. El glteo medio, el
cul es el principal abductor de la cadera, se origina en la parte
externa posterior del ala del iliaco. Est cubierto completamente por el
glteo mayor mientras que viaja distalmente hacia la insercin en la
parte lateral y superior y posterior del trocnter mayor.
Las fibras del glteo menor transcurren en cercana a la cpsula lateral
de la cadera, en donde algunas de las fibras del msculo se pueden
insertar tambin. Generalmente estas son las primeras fibras que se
encuentran durante procedimientos de artroscopia de cadera cuando
se establece el puerto anterolateral. El glteo menor, el cual es
responsable de un 25% de la capacidad de abduccin, transcurre en el
mismo plano en una posicin profunda al glteo medio. Se inserta ms
anteriormente en el trocnter mayor, y tiene una cabeza larga
componente separada. La evidencia actual sugiere que una causa
comn de dolor lateral de la cadera puede ser un desgarro de la
insercin del abductor de la cadera y no simplemente una bursitis
trocantrica.

Estos desgarros se refieren como desgarros del manguito rotador de la

cadera. La restauracin anatmica de la insercin del glteo medio
desgarrado se puede lograr con una tcnica artroscpica estndar en
el compartimiento peritrocantrico descrito. Cuando existe aislada una
bursitis trocantrica, es ms probable que se ubique en la parte
posterior como en la parte libre del trocnter. Funcionalmente, el
glteo medio y el glteo menor son muy importantes para el ciclo de la
marcha, e imponer la mayor fuerza estabilizante durante el final de la
fase de balanceo terminal. Esta fuerza brinda tensin entre la pelvis, la
banda iliotibial, y del trocnter mayor; llega a su mximo durante la
parte inicial de la fase de postura, y persiste a travs de la parte media
de la postura. Una lesin al glteo medio o en realidad al nervio glteo
superior se puede reconocer clnicamente por la presencia de un signo
de Trendelenburg, el cual se describe clsicamente como una cada de
la pelvis en el lado opuesto de la patologa.

Rotores externos e internos

Los rotores externos incluyen el obturador interno, el obturador
externo, los gemelos superior e inferior, el cuadrado femoral y los
msculos piriformes. Estas pequeas unidades musculotendinosas
actuan en forma sinrgica para brindar momentos externos que son
necesarios para generar actividades laterales y rotacionales.
El piriforme es el denominador comn de los contadores externos, y
sirve como un punto de referencia anatmica importante durante el
abordaje posterior y la dislocacin quirrgica de la cadera. La rotacin
interna de la cadera ocurre principalmente por los esfuerzos
combinados del TFL, el glteo medio anterior, y el glteo menor. No
hay rotadores internos primarios de la cadera, y, en consecuencia, los
momentos de rotacin interna de la cadera son los ms dbiles de
todos los movimientos funcionales. Otros rotadores internos
secundarios de la cadera incluyen los msculos isquiotibiales y el
pectneo.

ARTICULACIONES DE LA CADERA
Tipo: Sinovial tipo esferoidea
Superficies articulares:
Cabeza femoral y faceta lunata del acetbulo, recubiertos con cartlago
articular. A pesar de que el acetbulo es cncavo y encaja adecuadamente con la
cabeza femoral existe un labro acetabular que se inserta en el reborde, para
permitir un mayor encaje y estabilidad de la articulacin.

Capsula Fibrosa:
La cpsula fibrosa es muy robusta y aumenta considerablemente la estabilidad.
La articulacin de la cadera posee la misma clasificacin que la articulacin del
hombro (esferodea), pero por la funcin de soportar el peso corporal que posee,
necesita elementos que otorgen estabilidad (encaje, labro y ligamentos), aunque
con ellos pierda movilidad. La cpsula fibrosa es robusta y densa y se inserta en la
regin proximal al borde del acetbulo (distal al rodete y ligamento transverso).
Distalmente se inserta en el cuello femoral proximal a la lnea y cresta
intertrocantrea. Posee fibras espirales y orbiculares alrededor del cuello femoral.
Algunas fibras forman retinculos profundos unidas con el periostio (conductos
fibrosos que contienen vasos sanguneos para irrigar cabeza y cuello femoral).
Existen cuatro engrosamientos longitudinales.
Ligamento iliofemoral:
banda fuerte, anterior y con forma de Y. Se inserta proximalmente a la espina
iliaca anteroinferior y borde acetabular. Poseen fascculos; superior, corto fuerte y
resistente, sigue el borde superior de la cpsula y termina en el borde anterior del
trocnter mayor, debajo del tendn del glteo menor; inferior , ms delgado
desciende casi vertical sobre la parte anteromedial de la cpsula y se fija algo por
delante del trocnter menor
Ligamento pubofemoral:

se inserta la porcin pbica del borde acetabular y eminencia iliopbica, cuerpo

y rama del pubis y se une con la parte medial del ligamento iliofemoral (fascculo
inferior). Refuerza inferior y anterior la cpsula. Es dbil, pero contribuye a evitar la
separacin excesiva del muslo.

Ligamento isquiofemoral:
refuerza posteriormente. Se inserta en porcin isquitica del borde acetabular y
sigue un trayecto superolateral espiral dirigindose al cuello del fmur, medial a la
base del trocnter mayor. Impide la hiperextensin.
Ligamento cabeza femoral (redondo):
intracapsular, 3.5 cm de longitud, su tamao y fuerza es variable, adems de
transportar la arteria hasta la cabeza femoral no conoce su funcin (incluso puede
estar ausente).Se inserta en bordes escotadura y ligamento transverso y la fosa
femoral. Se sita dentro de la cpsula fibrosa y est rodeado por membrana
sinovial (fuera de la cavidad sinovial).

La membrana sinovial reviste la cara interna de la cpsula fibrosa y sobresale de

ella por el cuello femoral. Tapiza la fosa acetabular, recubre el cuerpo adiposo de
la escotadura del acetbulo (ste se sita en la fosa acetabular) y el ligamento
transverso. La articulacin es multiaxial y realiza movimientos de flexin,
extensin, abduccin, aduccin, rotacin lateral, rotacin medial y circunduccin.

Vascularizacin de la cadera
Las arterias iliacas comunes brindan la principal irrigacin sangunea a las
extremidades inferiores. Cada arteria se divide en las arterias iliacas interna y
externa. Estos vasos transcurren paralelos con sus contrapartes venosas, las
venas iliacas internas, externas, se unen para formar la vena cava inferior. La
arteria iliaca externa, la cual transcurre oblicua sobre el musculo psoas, es
particularmente vulnerable a una lesin.
Las arterias de la articulacin de la cadera proceden de las circunflejas
externas o anterior e interna o posterior, ramas de la femoral. La arteria
obturatriz rama de la iliaca interna (hipogstrica) da origen a la arteria del
ligamento redondo llegando a la cabeza del fmur pero su participacin en la
irrigacin de la cabeza femoral es mnima.
Las arterias circunfleja anterior y posterior forman un anillo a nivel de la base
del cuello femoral y de all dan ramas hacia l, perforando la insercin capsular.

La arteria circunfleja posterior a travs de los vasos posterosuperiores otorga la

mayor irrigacin a la epfisis femoral. Desde las arterias epifisiarias nacen
microarteiolas que en forma de arcadas terminan por irrigar hasta la superficie
de cabeza femoral.
La arteria femoral comn es la primera rama de la arteria iliaca externa y viaja
justo anteromedial a la capsula de la cadera mientras que se va dirigiendo
distalmente.
La arteria femoral profunda, es la primera rama de la arteria femoral comn.
Penetra posteriormente entre el pectneo, el aductor corto, ubicndose detrs
de las arteria y vena femoral en el lado medial del femur. La arteria femoral
profunda origina la arteria circunfleja femoral lateral en un 90% de veces y la
arteria circunfleja femoral medial solo en un 30% de veces.
Inervacin
En la cadera, como en otras articulaciones, se cumple tambin la ley de Hilton,
segn la cual los nervios que inervan los msculos que actan sobre la
articulacin inervan tambin esta articulacin. Por lo tanto, la cadera recibe
ramas de los nervios obturador, crural e isquitico mayor, estos mismos
nervios inervan tambin la articulacin de la rodilla.
El nervio obturador es responsable de la inervacin cutnea sensitiva del muslo
medial y de la inervacin motora de los musculos aductores.

Embriologa de Cadera
Las clulas mesodrmicas que dan origen al tejido conectivo embrionario
tejido mesenquimatoso, son las precursoras de la cadera: se organizan en
dos apndices caudales digitiformes que crecen en ngulo recto con respecto
al cuerpo. En la semana siete se forman los dedos y se definen los detalles de
las extremidades inferiores. En la dcima semana, el cartlago rudimentario es
an cartlago hialino, encontrndose en el lquido intraarticular. Al tercer mes
se forma la articulacin a partir de una fisura en el tejido mesenquimatoso,
estas clulas de la fisura desaparecen, permitiendo que el cartlago
rudimentario de cada lado entre en contacto. El resto de las clulas
mesenquimatosas se absorben, lo que permite la formacin de todas las
estructuras articulares y se inician las contracciones musculares que son
importantes para el desarrollo de la articulacin.
Durante el desarrollo de la cadera se produce el reencuentro de dos
estructuras, la cabeza femoral y el acetbulo, que formaron parte de un solo
bloque de mesnquima hasta la semana 8 de gestacin y que se constituyen
en una articulacin aproximadamente durante la semana 11. Desde ese
momento, la cabeza femoral crece mucho ms rpido que el acetbulo lo que

determina en este perodo la menor cobertura de la cabeza por parte del

acetbulo. A contar de la semana 12 de gestacin las extremidades inferiores
se reacomodan, rotndose medialmente, situacin que favorece la luxacin.
Alrededor de la semana 18 se desarrollan los msculos de la cadera momento
en que las alteraciones neuromusculares dan cuenta de un segundo momento
de riesgo de luxacin en la vida intrauterina. El resultado de las alteraciones
producidas durante las semanas 12 y 18 se conoce como luxacin teratolgica
y corresponde aproximadamente al 2% de los pacientes con displasia de
caderas.
Durante las ltimas 4 semanas de gestacin reaparece el riesgo de luxacin,
en relacin a factores mecnicos, como son aquellos relacionados a
oligoamnios o a presentacin podlica (figura 1). Los fetos en presentacin
podlica se encuentran en la cavidad uterina con las rodillas extendidas y las
caderas en flexin, situacin que se asocia a una franca mayor frecuencia de
displasia, reportada como cercana al 23%. Desde el momento del nacimiento,
el acetbulo acelera su crecimiento, aumentando la cobertura de la cabeza
femoral, pero manteniendo una cpsula laxa que permite la luxacin y la
recolocacin de la cabeza femoral.

El fmur proximal se encuentra

constituido principalmente por cartlago; la osificacin de la cabeza femoral
parte con un centro secundario que aparece entre los 2 y los 7 meses de edad.
Sin embargo, la cadera contina su desarrollo, con osificacin progresiva del
cartlago tri-radiado y del fmur proximal, con disminucin del ngulo
acetabular y con aumento del ngulo centro-borde, aprecindose los mayores
cambios en estos parmetros alrededor de los 8 aos. Ms tarde, durante la
pubertad, las epfisis presentes en el aspecto lateral del acetbulo progresan
en su desarrollo y aumentan la profundidad del acetbulo. El labrum se
desarrolla paralelamente contribuyendo tambin a la profundidad y estabilidad
del acetbulo. De esta forma, el proceso normal de formacin de la cadera, que
comienza en la vida fetal con la aparicin y crecimiento de estructuras seas,
musculares y ligamentosas est lejos de completarse con la aparicin del

ncleo de osificacin de la cabeza femoral y en verdad concluye con la cadera

estructuralmente adulta y funcionalmente competente.

Semiologa de Cadera
INTERROGATORIO
Las caractersticas de dolor proveniente de la articulacin coxofemoral o
estructuras vecinas son similares a las de cualquier otra articulacin
segn la enfermedad bsica. Cabe hacer, sin embargo alguna
consideracin propia de esta regin.
El sntoma ms frecuente de las enfermedades articulares es el dolor.
Representa el 90% del motivo de consulta. Los otros sntomas son la
deformidad, la impotencia funcional, malestar general, astenia, fiebre,
prdida de peso y alteraciones del carcter.

Dolor

La artralgia (dolor articular), es el ms importante sntoma de los

enfermos, con afectacin del aparato locomotor. Debe ser analizado
detalladamente:
1. Localizacin: puede estar localizado en el propio lugar afectado, o
puede ser referido a una regin cercana a la articulacin enferma.
Debemos confirmar Dnde Duele? O bien, se le ordena que
indique o que toque la zona o regin dolorosa. La artralgia es el
sntoma ms caracterstico de las enfermedades articulares, y
suele acompaarse de otros sntomas y signos propios de la
artropata responsable del mismo
El dolor se localiza en una o varias regiones, como la ingle, cara anterior
del muslo, nalga y rodilla. El dolor a nivel de la cara anterior de la rodilla
puede ser afectacin nica de una afectacin de cadera.
En la cadera, ms que en otras articulaciones, el dolor artrtico y el
artrsico no son, a veces claramente definidos. La artrosis de cadera en
fase avanzada puede ser un dolor persisten que se mantiene en reposo,

y el dolor de una artritis (especialmente en la artritis reumatoidea)

puede tener los caracteres del dolor de funcin.
2. Forma de presentacin: Hay tres forma de comenzar el dolor:
sbito, agudo y gradual. El comienzo sbito como su nombre lo
indica es la forma de aparicin violenta y fulminante, casi siempre
en plena salud, muy frecuentemente tiene origen muscular
(contractura o desgarraduras musculares).
Los dolores de carcter agudo se caracterizan por ser muy intensos, y
por ir acompaados de sntoma generales (fiebre) y locales
(inflamacin).

Los dolores de comienzo gradual, suele acompaar a enfermedades

como artrosis. El enfermo refiere que tiene dolor constantemente, pero
que es tolerable por su intensidad, y que slo se intensifica al iniciar los
movimientos articulares.
3. Intensidad: siendo el dolor un sntoma subjetivo, se hace difcil de
evaluar la intensidad del mismo, ya que cada paciente valoriza en
ms o en menos el grado de intensidad del mismo. En el grupo de
las artropatas, existen dolores muy intensos suficientemente
conocidos por los mdicos, como son, los dolores que acompaan
las artritis inflamatorias agudas de cualquier etiologa.
4. Persistencia: se refiere en especial a tres aspectos: Duracin,
localizacin e intensidad.
5. Irradiacin. Es frecuente recordar que la propagacin del dolor
despierta mas
Inters para el paciente que el lugar de origen.
6. Inflamacin: el interrogatorio debe precisar si el dolor se
acompaa de inflamacin articular. Es frecuente ver enfermedades
agudas dolorosas articulares, acompaada de gran inflamacin
local. La artrosis o artropatas degenerativas evolucionan con
dolor y la articulacin se ve fra, sin gran deformidad y sin signos
de inflamacin.
7. Impotencia Funcional: la movilidad articular debe ser interrogada,
a fin de apreciar cualquier grado de limitacin de la mima,
especialmente despus de ser atacada por algn proceso
inflamatorio o traumtico.

La limitacin a la movilidad, su exploracin es importante en el

diagnstico reumatolgico. La movilizacin activa (realizada por el
paciente) permitir comprobar su grado y la presencia de dolor para
luego realizar la movilizacin pasiva (efectuada por el mdico). Si
existen diferencias entre ellas, se tomar en cuenta la movilizacin
pasiva (que en general es mayor), ya que sta depende de la
articulacin. Es importante comparar la limitacin articular con la de la
articulacin simtrica para comprobar su grado; si es igual, se recurrir a
las tablas de grado de movilidad normal.

INSPECCIN
La examinacin de la cadera inicia con la observacin cuidadosa de la marcha
cuando el paciente entre a la habitacin. Reconozca las dos fases de la marcha:

Postura: cuando el pie est en el suelo y carga el peso (60% del ciclo de
la marcha)

Balance: Cuando el pie se mueve hacia al frente y no sostiene el peso

(40% del ciclo)

Se debe observar en cuanto a la amplitud de la base, la desviacin de la pelvis

y la flexin de la rodilla. La marcha normalmente tiene un ritmo suave y
continuo y se logra en parte por la contraccin de los abductores de la
extremidad que soportan el peso. La contraccin abductor estabiliza la pelvis y
ayuda a mantener el equilibrio, lo que eleva la cadera contraria. La rodilla debe
flexionarse en toda la fase de postura, salvo cuando el taln golpea el suelo
para contrarrestar el movimiento en el tobillo.

La inspeccin revela slo signos indirecto de afeccin articular, atrofias del

cudriceps o de la nalga, actitudes anormales y desviaciones compensadoras
de la columna.
La atrofia es propia de los procesos crnicos y se har patente en los casos de
afeccin unilateral comparndola con la del lado sano.

La Actitud de flexin del muslo es comn a todas las afecciones de

cadera, es precoz en las artritis agudas y tardas en la artrosis y artritis
crnica.
Actitud coxa vara, son habituales la aduccin y rotacin externa, y en la
coxa valga, la abduccin y rotacin externa.

Maniobras de schoeber: son tres

1. Primera Maniobra: se invita al enfermo a que recoja un objeto del suelo,
con las piernas en extensin. Se comprueba que no puede hacerlo y
dobla sana mientras lleva la pierna enferma hacia atrs.
2. Segunda maniobra: se invita al enfermo que ponga el pie del lado afecto
sobre el asiento de una silla colocada delante del l. Veremos que, en
vez de levantar la pierna efectuando un movimiento en sentido
anteroposterior, lo hace lentamente y con un movimiento de rodea hacia
afuera.
3. Tercera maniobra: se invita al enfermo a que se siente a horcajadas en
una silla. Lo que hace con dificultad, a causa de la limitacin de la
abduccin.
La cojera es una manifestacin casi constante de las coxopatas, en casis
graves, la marcha es imposible. Es tpica la marcha de Pato en la luxacin
bilateral de cadera, en la displasia poliepisaria e la osteomalacia.
PALPACIN
Complementa la inspeccin. Nos informa sobre el estado de la piel (caliente,
empastada, hiperestsica), tonicidad de las masas musculares (contradas,
atrficas), presencia de ganglios, de si existen o no crujidos (al movilizar la
cadera teniendo la mano plana sobre ella.)
Hay dos puntos de inters, el punto articular anterior en el tringulo de
Scarpa, por dentro del punto donde se percibe al latido de la arteria femoral,
propio de las afecciones articulares y el punto Trocantreo, positivo en las
bursitis trocantreas, y otras afecciones del trocnte.

Revise las referencias superficiales de la cadera, en la superficie

anterior, localice la cresta iliaca, el tubrculo iliaco, y la espina iliaca
anterosuperior. En la superficie posterior, identifique la espina iliaca
posterosuperior, el trocnter mayor, la tuberosidad isquitica y el nervio
citico.
Con el paciente en posicin supina, pdale que coloque el taln de la
pierna a explorar sobre la rodilla contraria. Palpe luego a lo largo del
ligamento inguinal, que se extiende de la espina iliaca anterosuperior al
tubrculo pectneo. El nervio crural y la arteria y vena femorales bisecan
el ligamento inguinal suprayacente. Si la cadera el dolorosa, palpe la
bolsa iliopectnea (iliopsoas), por debajo del ligamento inguinal, pero en
un plano ms profundo

Con el paciente el decbito lateral con la cadera flexionada y en rotacin

interna, palpe la bolsa trocantrica que se encuentra sobre el trocnter
mayor. En condiciones normales, la bolsa isquiogltea no es palpable a
menos que est inflamada

MOVILIDAD

Flexin (120): con el paciente en decbito dorsal, con la pelvis a nivel

y en ngulo recto con el tronco, se estabiliza la pelvi colocando una
mano debajo de su columna lumbar. Se flexiona entonces la cadera de
manera que el muslo se oprime la ms posible el tronco.
Extensin (20) : cogiendo el muslo por su cara anterior, lo separamos
del plano de la mesa, manteniendo la rodilla en semiflexin. Se mide por
el ngulo que forma el eje del muslo con la horizontal.
Abduccin (45): estabilice la pelvis con la presin hacia debajo de la
espina iliaca anterosuperior contralateral con una mano. Con la otra
mano tome el tobillo y abduzca la pierna extendida hasta que sienta el
movimiento de la espina iliaca. Este movimiento marca el lmite de la
abduccin de la cadera
Aduccin (30): con el paciente en posicin supina, estabilice la pelvis
sujete un tobillo y mueva la pierna hacia la lnea media sobre el cuerpo y
sobre la otra extremidad extendida.
Rotaciones:con el paciente dorsal se flexiona la rodilla 90,luego se toma
con una mano y con la otra se toma el taln. Se imprime un movimiento
laterl al pie, alejandolo de la lnea media y de manera simultnea se
dirige la rodilla hacia la lne media, produciendo la ROTACIN INTERNA
DE LA CADERA (45). Dirigiendo la rodilla hacia afuea se explora la
rotacin externa (45)

La limitacin proporciona de todos los movimiento es propia de la coxitis de

cualquier naturaleza y de las artrosis. En estas ltimas, la felxin est
comparativamente ms conservada. En la coxa vara y en la protusin
acetabular, se limita slo la abduccin.

EXPLORACIN RADIOLOGICA
En la mayora de los casos, es suficiente una sola radiografa en proyeccin AP,
abarcando toda la pelvis y ambas articulaciones coxofemorales. En algunos
casos, es necesaria una proyeccin de perfil.