El documento trata sobre la cervicalgia. Describe que la cervicalgia es dolor en la zona cervical del cuello sin signos agregados. Afecta al 66% de la población y es más común en mujeres. Explica la anatomía de la columna cervical y los músculos y ligamentos afectados. También cubre trastornos musculoesqueléticos, artritis reumatoide, osteoartritis y sus características y tratamientos.
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El documento trata sobre la cervicalgia. Describe que la cervicalgia es dolor en la zona cervical del cuello sin signos agregados. Afecta al 66% de la población y es más común en mujeres. Explica la anatomía de la columna cervical y los músculos y ligamentos afectados. También cubre trastornos musculoesqueléticos, artritis reumatoide, osteoartritis y sus características y tratamientos.
El documento trata sobre la cervicalgia. Describe que la cervicalgia es dolor en la zona cervical del cuello sin signos agregados. Afecta al 66% de la población y es más común en mujeres. Explica la anatomía de la columna cervical y los músculos y ligamentos afectados. También cubre trastornos musculoesqueléticos, artritis reumatoide, osteoartritis y sus características y tratamientos.
El documento trata sobre la cervicalgia. Describe que la cervicalgia es dolor en la zona cervical del cuello sin signos agregados. Afecta al 66% de la población y es más común en mujeres. Explica la anatomía de la columna cervical y los músculos y ligamentos afectados. También cubre trastornos musculoesqueléticos, artritis reumatoide, osteoartritis y sus características y tratamientos.
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Cervicalgia
Universidad Xochicalco Campus Tijuana
Neurologa Terica Eminencia Dr. Santos Pavel Martnez Elaborada por: Montoya B., Martnez L., Pez A. & Diaz J.
Principios de Neurologia. Adams y Victor.10ma Edicion
Consideraciones Generales
Principios de Neurologia. Adams y Victor.10ma Edicion
Cervicalgia Dolor en zona cervical del cuello, sin signos ni sntomas agregados Caractersticas:
Dolor cervical
Limitacin de los arcos de movimiento
Cefalea
Irradiacin de dolor a miembros superiores
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Epidemiologia
66% de la poblacin presentara dolor en cuello
Mas frecuente en mujeres, 2:1
Prevalencia aumenta con edad, con mayor frecuencia entre los 50-59 anos de edad #2 causa de consulta medica, despus de lumbalgia
Afecta a 10% de la poblacin cada ao
>50% de los pacientes refieren mejora en sintomatologa dentro de 2-4
semanas, con un 80% asintomticos a los 3 meses
20% de los pacientes refieren sintomatologa de mas de 6 meses de
duracin.
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Anatoma La columna cervical se compone de 7 vertebras, C1-C7, iniciando en la base del crneo y extendindose hasta las vertebras torcicas Funciones:
Rotacin principalmente C1 y C2
Flexin C5-C7
Extensin C5-C7
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Anatoma Msculos afectados:
Ligamentos afectados
Esternocleidomastoideo
Cervical interespinoso
Trapecio
Vertebral cervical anterior
Angular del omoplato
Alares
Erectores cervicales
Cruciforme del atlas
Reductores posteriores
Comn posterior
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Dao cervical:
C1-C3: perdida de control de la diafragma
C4: perdida de control de hombros y biceps
C5: perdida de funcin de manos y muecas con perdida parcial
de hombro y biceps
C6: perdida completa de funcin de manos y parcial de mueca
C7: perdida de funciones finas/coordinadas de manos, dedos y
brazos
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Dolor Cervical No Especifico
Dolor agravado por movimientos, posturas o actividades particulares
Irradiacin de dolor:
Hombro
Espalda
Brazos
Cabeza
Puede o no estar alterada la sensibilidad sin compromiso de
fuerza muscular Principios de Neurologia. Adams y Victor.10ma Edicion
Manifestaciones Asimetra posicional Alteraciones en los arcos de movimiento Hipersensibilidad de msculos/articulaciones intervertebrales Acompaantes del dolor:
Rigidez del cuello
Espasmos musculares
Mareo
Disfagia
Sincope
Migraa
Dolor opresivo en trax
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TRANSTORNOS MUSCULOESQUELETICOS
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Trastornos Musculoesqueleticos Los trastornos musculoesquelticos son alteraciones de msculos, tendones, nervios o articulaciones que pueden ocurrir en cualquier zona del cuerpo, aunque las ms comunes son las que afectan al cuello, espalda y extremidades superiores e inferiores.
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Constituyen una de las enfermedades de origen laboral ms
comunes del mundo, que afecta a millones de trabajadores de todos los sectores laborales (85.2%).
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LESIONES MUSCULOESQUELTICAS
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POSIBLES CAUSAS DEL DOLOR
DEL ESPALDA Postural Traumtica Degenerativa
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ARTRITIS REUMATOIDE
Enfermedad crnica multisistmica de causa desconocida.
Enfermedad reumatoide inflamatoria mas frecuente.
Incapacitante.
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Caracterizada por: Sinovitis inflamatoria persistente con compromiso simtrico de articulaciones perifricas. Datos caractersticos:
Destruccin cartilaginosa
Erosiones seas
Deformidad articular
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Manifestaciones clnicas.
Esta en el 0.5-.1% poblacin.
Mujeres son mas afectadas 3:1
Aumenta con la edad, 4-5 decenios de la vida
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Manifestaciones articulares
Poliartritis simtrica de articulaciones perifricas.
Articulaciones pequeas; Mueca, dedos, rodillas y pies.
Cursan con dolor, hipersensibilidad y edema, rigidez
matutina. Se afectan articulaciones inter falngicas proximales y metacarpo falngicas.
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Manifestaciones extra articulares
Neurolgicas: mielopatias consecutivas a discopatia cervical,
compresin y vasculitis.
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VALORACION
Antecedentes y examen fsico, en especial articulaciones
Factor reumatoide en >66%, se correlaciona con enfermedad
grave, ndulos y manifestaciones extraarticulares.
Anticuerpos a protena citrulinada cclica (antiCCP) tiene
sensibilidad similar que el factor reumatoide. Se presenta en pacientes con enfermedad grave que tiende a presentar
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Erosiones seas.
Hemograma y VHS alta. Anemia normo normo,
hipergammaglobulinemia, PCR alta, ferritina
Liquido sinovial: descartar enfermedad de cristales e
infeccin
Rx: osteopenia yuxtaarticular, estenosis de espacio articular,
erosiones marginales. Digitaciones en la ECO. Hacer Rx de trax, manos, pies, rodilla, otras. Hacer eco de partes blandas.
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TRATAMIENTO
Ofrecer informacin al paciente de su enfermedad y proteger
articulacin
Fisioterapia y ergoterapia: fortalecer msculos peri
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Frmacos antirreumticos modificadores de la enfermedad:
metotrexato (gold estndar, oral o inyectable), hidroxicloroquina, sulfasalazina.
Tratamiento biolgico. Moduladores de TNF
Abatacep: inhibe activacin linfocitos T, con o sin metotrexato
Tratamiento quirrgico: para la alteracin funcional grave
debido a la deformidad.
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OSTEOARTRITIS Representa el deterioro de la articulacin en su conjunto, en donde el dao al cartlago articular es uno de los rasgos caractersticos, pero el inicio puede ocurrir en cualquiera de los tejidos que forman la articulacin.
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CLASIFICACION
Primaria o idioptica
Localizada
Manos: ndulos de Heberden y Bouchard, rizartrosis del pulgar.
Otras enfermedades articulares y seas: necrosis avascular, AR,
artritis gotosa, otras.
Otros padecimientos: enf. Endocrinas, artropata neuropatica y
miscelneos.
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MANIFESTACIONES CLINICAS
Se puede presentar en 1, 2 o varias articulaciones a la vez.
Signos y sntomas:
Dolor: sntoma principal. Insidioso y lentamente progresivo. De leve
a moderada intensidad, que se presenta con el uso de la articulacin.
Rigidez: matutina y despus de periodos de reposo, duracion corta
(5-30 min)
Aumento de volumen articular
Deformidad
Crepitacin
Grados de incapacidad funcional
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EXPLORACION FISICA
Aumento del volumen articular: articulacin interfalangicas;
Nodulos de Bouchard y Heberden.
Deformidad: ndulos seos, hiperlordosis, cifosis.
Crepitacin detectable al movimiento pasivo producida por
las irregularidades de la superficie del cartlago. Comn en rodillas.
Limitacin a los movimientos por dolor.
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DIAGNOSTICO Imagenologia
Radiografa:
Disminucin asimtrica del espacio articular, esclerosis o eburnacin del
hueso subcondral, osteofitos marginales, quistes subcondrales y en casos avanzados colapso cortical.
Resonancia magntica:
Ofrece mayores datos que las radiografas ya que permite tener una imagen anatmica del cartlago articular y de otras estructuras como meniscos, entesis y ligamentos.
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Criterios de clasificacion
Cadera:
Dolor de cadera ms uno de los siguientes:
VSG menor de 20 mm por hora
Osteofitos acetabular o femoral en la radiografa
Espacio articular estrechado en la radiografa
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TRATAMIENTO
Primera eleccin: AINE. Solos o acompaados de
paracetamol
Misoprostol e inhibidores de la bomba de protones para la
toxicidad digestiva.
Inhibidores selectivos de la COX-2
Paracetamol y tramadol
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Tratamiento farmacolgico local
Infiltracin local o intraarticular (anestsicos locales,
glucocorticoides).
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Tratamiento quirrgico
Reservado para aquellos pacientes que no se controlan
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Espondilosis Cervical Es una enfermedad osteoarticular que consiste en cambios degenerativos de la columna cervical con degeneracin del disco vertebral y de las facetas articulares, por lo que suelen causar radiculopata, mielopata o ambas patologas.
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EPIDEMIOLOGA.
Los cambios degenerativos se pueden observar hasta en un
25% de pacientes en la quinta dcada de la vida y 75% despus e la sptima dcada de la vida.
sexo masculino.
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FISIOPATOLOGIA El proceso degenerativo del disco intervertebral y se caracteriza por disminucin gradual del contenido de agua en el disco; conforme se reduce la hidratacin del disco, el anillo queda sujeto a mayor tensin y sus fibras se debilitan.
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se reduce la circunferencia de los formenes intervertebrales
por la formacin de osteofitos e hiperplasia del ligamento amarillo y en ocasiones del ligamento comn posterior.
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CUADRO CLINICO
debilidad muscular trastornos sensitivos como parestesias dolor radicular en los miembros superiores, segn el nivel afectado.
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CLASIFICACION
Grado 0: Signos y sntomas radiculares sin afeccin medular.
Grado I: Signos de afeccin medular, marcha normal.
Grado II: Afeccin leve de la marcha, posibilidad de conseguir
empleo.
Grado III: Anormalidad de la marcha que evita conseguir
empleo.
Grado IV: Deambulacin solo con ayuda.
Grado V: Confinamiento a silla de ruedas o cama.
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ESTUDIOS DE GABINETE
Las radiografas simples de columna cervical son necesarias
principalmente las dinmicas y las oblicuas
resonancia magntica de columna cervical es el mejor
estudio para valorar estos cambios.
La electromiografa y
las velocidades de conduccin nerviosa
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TRATAMIENTO El 30% de los pacientes son manejados de forma conservadora:
inmovilizacin,
collar cervical
fisioterapia,
Reposo si no hay progresin de la sintomatologa no requieren tratamiento quirrgico
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MANEJO QUIRURGICO
abordaje anterior descompresivo con artrodesis por medio
de auto o aloinjerto, con o sin colocacin de placa autoestable.
Es necesario en algunos casos tanto e abordaje anterior
como el posterior.
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Lesiones Compresivas Hernia de Disco Tumores Principios de Neurologia. Adams y Victor.10ma Edicion Revista Espanola de cirugia ortopedia y traumatologia-Hernia de disco cervical M. Ramrez Valencia a, , A. Montes Perez b
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Consiste en la lesin de la raz nerviosa normalmente por
compresin:
Hipertrofia del Ligamento amarillo
un disco herniado
por efecto de los cambios degenerativos espondiloartrsicos
a nivel de la columna cervical.
tumores, traumatismos con avulsin de la raz
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La prevalencia de la radiculopata cervical es de 3,3 casos
por 1.000 personas, con una incidencia anual de 2,1 casos por 1.000 individuos
ocurre ms frecuentemente en la cuarta y quinta dcadas de
la vida.
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Sntomas
Dolor con irradiacin paraescapular y nervio correspondiente
sntomas sensitivos suelen consistir en parestesias
subjetivas irradiadas a la regin metamrica,
. Puede existir tambin disminucin de alguno de los reflejos
osteotendinosos.
Debilidad
Disistesias
Paresisas
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Dficit motor: debilidad y ms tarde atrofia y
fasciculaciones distribuidas principalmente as:
C5: deltoides, supraespinoso e infraespinoso.
C6: bceps, braquirradial y extensores de
mueca.
C7: trceps, extensores de mueca, flexores y
extensores de los dedos.
C8: interseos y msculos intrnsecos de
mano.
Disminucin de reflejos miotticos: C5: deltoides. C6: bceps. C7: trceps. C8: trceps. Alteracin de sensibilidad: C5: hombro. C6: dedos 1 1 y 2. C7: dedos 1,2 y 3 2 y 3. C8: dedos 4 y 5.
Las races C5, C6 y C7 son las ms comnmente afectadas,
ya que son las que presentan mayor movilidad.
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DIAGNSTICO
La radiologa simple puede proporcionar informacin til,
principalmente confirmando la existencia de cambios degenerativos en la columna cervical. Tambin sirve para descartar fracturas, anomalas congnitas o inestabilidad.
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Espondiloartrosis severa c5-c6
La Resonancia magntica de columna cervical es la prueba
que mejor detecta las anomalas del disco y valora el dao directo sobre las estructuras nerviosas
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pueden ser tiles pulsos cortos de corticoesteroides, antiepilpticos (gabapentina), antidepresivos o miorrelajantes
2. Fisioterapia: incluira ejercicios de movilizacin activa traccin
cervical o inmovilizacin con un collarn
3. Tratamiento quirrgico: reservado para las situaciones de
dolor incontrolable, ausencia de mejora con tratamiento conservador o dficit neurolgico significativo. La tcnica ms utilizada es la discectoma anterior
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Laminectomia
El crecimiento desproporcionado de las articulaciones por un
proceso degenerativo crnico y/o la hipertrofia del ligamento amarillo disminuyen de forma progresiva el tamao del canal espinal, lesionando finalmente la mdula espinal
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Consiste en la eliminacin de todas las estructuras seas y ligamentosas que
comprimen la regin posterior del canal, ampliando el espacio destinado a la mdula.
Hernia de Disco
Una hernia de disco ocurre cuando el anillo fibroso del disco
intervertebral sufre una ruptura a travs de la cual protruye el ncleo pulposo
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Las hernias de disco cervicales son ms frecuentes en la
cuarta y quinta dcada de la vida y la localizacin ms frecuente es en el nivel C6-C7(60%)
seguido del C5-C6(20%)
del C4-C5
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factores asociados
actividades laborales pesadas,
Fumadores
sexo masculino participacin de deportes acuticos.
asintomticas en el 10% de los individuos menores de 40 aos
hasta en el 5% de los mayores de 40 aos.
Sintomas
Cervicalgia agudo y profundo
Paresias
Disestesias
Parestesias
Debilidad
Los mediadores de la inflamacin (metaloproteinasas, PGE2,
IL-6, xido ntrico) son liberados en las hernias de disco cervicales lo que justifica el tratamiento antiinflamatorio cuando hay dolor en una hernia cervical.
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Diagnostico
Clnico
Resonancia Magnetica
Electromiograma
Tratamiento
Reposo
Analgsicos
Antiinflamatorios
Relajantes musculares Diazepam 5 mg cada hrs, Fenobarbitol
30mg/ocho hrs
Cirugia afectacion a medula espinal
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Tumores Cervicales
Epidemiologia
La prevalencia global se estima en un tumor de la mdula por cada cuatro lesiones intracraneales.
Cerca de 10.000 estadounidenses desarrollan tumor en la mdula.
Tumores intramedulares son raras, lo que representa slo un 5 a 10 por ciento de todos los tumores de la columna vertebral.
Los tumores benignos tales como meningiomas y neurofibromas representan el 55 a 65 por ciento de todos los tumores espinales primarios.
Los meningiomas se presentan con mayor frecuencia en mujeres entre las edades de 40 y 70.
Tumores espinales metastsicos son el tipo ms comn de lesiones malignas de la columna
vertebral, lo que representa aproximadamente el 70 por ciento de todos los tumores de la columna vertebral.
Spinal tumors may be (left to right)
intramedullary, intraduralextramedullary, or extradural.
Estos tumores crecen dentro de la mdula espinal o los
nervios espinales individuales, que se producen con ms frecuencia en el (cuello) regin cervical.
Por lo general se derivan de las clulas gliales o
ependimarias que se encuentran en todo el intersticio de la cuerda.
Los astrocitomas y ependimomas son los dos tipos ms
comunes. A menudo son benignos, pero pueden ser difciles de eliminar
Intramedulares
Extramedulares
Estas lesiones son tpicamente atribuyen a cncer
metastsico o schwannomas derivadas de las clulas que cubren las races nerviosas. En ocasiones, un tumor extradural extiende a travs de los agujeros intervertebrales, mintiendo parcialmente dentro y parcialmente fuera del canal espinal.
Causas
La causa de la mayora de los tumores espinales primarios
es desconocida.
Algunos de ellos pueden ser atribuidos a la exposicin a
agentes cancergenos.
Componente Genetico
Sintomas
Diagnostico
Clinica
Resonancia magnetica
Tratamiento
Opciones de tratamiento no quirrgicos incluyen la
observacin, la quimioterapia y la radioterapia.
Lesiones Por Traumatismo
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Sndrome de Latigazo Cervical
Lesin que acontece tras una colisin al producirse una forzada extensin o flexin del cuello y una violenta oscilacin de la cabeza. Hiperflexion + Hiperextension
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Diagnostico
Ficha de identificacin.
APP
Padecimiento actual:
Sntomas actuales Dolor cervical, cefalea y rigidez
Tiempo de presentacin de los sntomas
Circunstancias del accidente
Posicin durante el impacto
Dispositivos de seguridad
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Sintomatologa Dolor cervical
Localizado a difuso en regin occipital y hombros
Incrementa al movimiento
Dolor depende de la gravedad de la lesin
Suele durar varios das.
Limita la actividad diaria y el movimiento cervical
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Exploracin Fsica
Postura
Rango de movimiento cervical + Dolor al movimiento
Examen neurolgico
Estudio de Imagen Complementario: Radiografa/TC/RM
Excluye fractura y luxacin
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Estudios de Imagen Proyeccin Transoral
Proyeccin Lateral
Visualiza atlas y axis
a)
Espacio retrofaringeo <7mm
b)
Espacio retrotraqueal <20
mm entre C6 y trquea
c)
Linea Espinosa
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Proyeccin anteroposterior Precisa de TC de odontoides, permite observar fractura, necrosis avascular y afeccin sea.
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Proyeccin oblicua Es la nica modalidad que permite observar fractura de las carillas articulares
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Indicaciones
Resonancia Magntica: ante sospecha de sntomas
radiculares o medulares, para demostrar alteraciones degenerativas discales y espondiloartrosis preexistente.
Electromiografa: si hay sospecha de lesin radicular o
nerviosa perifrica, en presencia de sntomas disestesicos en extremidades.
Tomografa: descarta lesin en caso de duda radiolgica.
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Tratamiento Fase Aguda: (0 10 das)
AINES Evitar relajantes musculares
Reposo
Collarn de ser necesario
Fase Subaguda: (10 21 das)
Fisioterapia
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Pronostico
Dolor e incapacidad perduran por mas de 6 meses
20% se recupera en su mayora a la semana 50% en un mes 70% en seis meses 80% en dos aos.
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Torticolis Espasmdica Idioptica
Irritacin musculo esqueltica local
Dolor cervical
Espasmo muscular
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Causas
Idiopatica
Congnita No dolorosa
Posicin incorrecta del cuello Resuelve espontneamente
Infeccin de vas areas superiores Torticolis inflamatoria
Anormalidad o traumatismo cervical
Calcificacin intervertebral
Tumor cervical
Malformacin arteriovenosa
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Causas
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Presentacin Clnica
Inicio sbito
Severo
Unilateral
Desviacin del cuello
Dolor se irradia a regin occipital y hombros
Dolor espasmdico agudo al movimiento
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Diagnostico
Clnico
Estudios de imagen (Radiografa, TC, RM) en casos de
traumatismo o sospecha de subluxacin C1 C2, malformaciones congnitas y osteomielitis.
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Tratamiento
Resuelve espontneamente en 24 48 horas.
Sntomas pueden durar 1 2 semanas
Analgesia Depende de la severidad del dolor
Realizar movimientos ligeros del cuellos
Mantener una buena postura
No utilizar collarn
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BIBLIOGRAFIAS
HOSPITAL GENERAL DE MXICO GUAS DIAGNSTICAS DE
NEUROLOGA Y NEUROCIRUGA 25-34
Hernndez-Cuevas, Claudia B. "Captulo 28: GOTA.
Introduccin a La Reumatologa. By Janitzia V. MellanoCervantes. 5ta ed. Mxico: Colegio Mexicano De Reumatologa, 2011. 319-28. Print. 1-24
Principios de Neurologa. Adams y Victor.10ma Edicin
Diagnostico, tratamiento y pronostico del Sindrome de
