Modelo para La Elaboracion de Un Informe Psicologico

EL INFORME PSICOLGICO.
Introduccin
El psicodiagnstico clnico es un proceso mediante el cual se integra la informacin relevante
respecto al evaluado. La interpretacin de esta informacin debera realizarse dentro del contexto
de la vida del sujeto; es decir, considerando su edad, desarrollo fsico y psicolgico, dinmica
familiar, contexto educativo o laboral, etc.
El proceso psicodiagnstico suele iniciarse con la referencia del paciente para evaluacin; en
este sentido, la derivacin puede provenir de padres, profesores, profesionales mdicos, etc. Es
importante destacar que este proceso comienza entonces con un referente o solicitante y debera
finalizar con la devolucin de la informacin al mismo agente.
La elaboracin de un informe o, en el mejor de los casos, un estudio psicolgico, es una labor
compleja que requiere de varias horas de trabajo. En este sentido, es muy conveniente que el
paciente sea evaluado en una fecha cercana de la solicitud de la consulta, y que los datos se
integren en un periodo de tiempo razonable.
El diagnostico psicolgico tiene consecuencias importantes para la vida de las personas, es por
eso que el profesional (y especialmente el estudiante de psicologa), debe estar debidamente
capacitado, no slo respecto a los aspectos tcnicos de los test, que implica leer los manuales y
estar familiarizado con la aplicacin (incluyendo datos sobre estandarizacin y normalizacin).
Adems es necesario que maneje la tcnica de entrevista con adultos y nios y que conozca las
teoras que sustentan los datos. As mismo, es importante que el estudiante de psicologa cuente
con la asesora y supervisin de un profesional para su capacitacin en el uso de pruebas
psicolgicas y elaboracin de informes.
Lo ms relevante en esta tarea es el proporcionar datos integrados que permitan brindar la
atencin familiar, mdica o psicolgica, que se requieran; es por esto, que los resultados que se
obtengan de los resultados e interpretacin de las pruebas debe redactarse con mucho
1. Reglas generales para la elaboracin de un informe psicolgico

Los informes deben ser lo ms objetivos y precisos que se pueda. As mismo, deberan redactarse
a la brevedad posible despus de valorada toda la informacin. Para guiar la elaboracin
psicolgico, es importante considerar los siguientes elementos:
a) Integracin de los datos:
Para integrar el informe se buscan las tendencias comunes o recurrencias derivadas de la
observacin de la conducta del evaluado, los antecedentes recavados, las entrevistas y las pruebas
aplicadas. La informacin obtenida de la evaluacin debe integrarse adems, dentro de las
perspectivas tericas que lo sustenten, usando un lenguaje comprensible para la persona que va a
recibir el informe. El objetivo de la evaluacin psicolgica es obtener una visin global de la
manera en que funciona el evaluado y se desenvuelve en los distintos mbitos de su vida. Antes
de integrar la informacin disponible, se debe tener una comprensin general de los datos,
teniendo como gua el motivo de consulta (o de evaluacin).
La sntesis de la informacin debe dejar claros los pasos a seguir por el evaluado, paciente,
cliente o referido, considerando si fuese necesario la derivacin al especialista que corresponda
(con carta, hoja o pauta de derivacin o interconsulta respectiva).
b) Contenido del informe:
El evaluador debe ser reflexivo y prudente cuando selecciona el material que ser parte del
informe y qu elementos debe destacar. Las conclusiones-diagnsticos y las sugerencias, deben
sustentarse en las tendencias que seala la informacin disponible; es muy importante no hacer
generalizaciones a partir de un elemento aislado, o basarse exclusivamente en los resultados de
las pruebas aplicadas (sin contextualizarlos adecuadamente). Como manera de apoyar inferencias
y conclusiones, se pueden dar ejemplos de la conducta:
Ejemplo Clnico: El evaluado presenta sintomatologa ansiosa, lo que en la

entrevista se observa a partir de: movimiento constante e involuntario de sus
piernas, sudoracin permanente de manos, rubor facial y dificultades para expresar
sus ideas.
Ejemplo Laboral: El postulante cuenta con las competencias administrativas

necesarias para desempear el cargo al que postula, pues ha desarrollado una
metodologa de trabajo que le permite organizar y planifica sus actividades
orientado al cumplimiento de metas tanto organizacionales, como personales, es
hbil en revisar y clasificar datos y demuestra habilidad para analizar la
informacin, considerando los detalles ms relevantes.
c) Claridad de la informacin:
Para que la comunicacin sea clara, es esencial utilizar una buena redaccin. Las ideas deben
presentarse con una secuencia lgica y ordenada, sin redundancias y utilizando un vocabulario
comprensible (comn). Se debe evitar el lenguaje tcnico, traducindolo al lenguaje habitual,
cuando esto sea posible.
Las afirmaciones deben ser directas y concretas, evitando
interpretaciones ambiguas y vagas; se trata de que la persona que lea el informe entienda
exactamente lo que se quiso decir. Es preferible ejemplificar o mencionar una conducta que
realizar una interpretacin generalizada de una conducta observada
d) Extensin del Informe:
El informe debe ser breve; para esto, el evaluador debe seleccionar la informacin ms pertinente
en cada caso. Los informes excesivamente largos pueden resultar confusos y, en general, los
destinatarios pueden leer slo las conclusiones. Los elementos presentados anteriormente
respecto a la integracin de datos, contenido del informe y claridad de la informacin, orientan la
elaboracin de informes ms acotados y sintticos.
ESQUEMA GENERAL DE UN INFORME PSICOLGICO

I.
IDENTIFICACION PERSONAL
Nombre completo. Patricia Mabel Riela
Sexo . Fem
Edad y estado civil. Casada
Escolaridad. 4 a;o secund.
Domicilio.
Fecha y lugar del examen
Nombre del examinador
II.
Motivo de consulta
Se anota literalmente el motivo por el cual se solicita la atencin psicolgica

III.
Antecedentes relevantes
Se sintetizan los datos obtenidos en la anamnesis y que tengan relacin con el proceso de
evaluacin. Interesa consignar datos sobre el desarrollo psicomotor, el sistema familiar, la historia
escolar y social, antecedentes de morbilidad familiar, historia psiquitrica del paciente y familiar,
etc.
a) Antecedentes Personales: son aquellos relacionados con la historia vital; escolar; laboral.
b) Antecedentes Familiares: nivel socio-cultural (si es relevante consignarlo); estado civil;
hijos; profesin u ocupacin de otros miembros del grupo familiar (pareja; padres);
relaciones familiares, etc.
c) Antecedentes mrbidos: antecedentes personales o familiares relacionados con la salud
(enfermedades o antecedentes importantes)
Conviene anotar quin proporciona la informacin en el caso de nios y adolescentes
IV.
Comportamiento observado
Actitudes y comportamientos desplegados por el nio durante el examen: cmo se presenta el

nio y los padres, cul fue su conducta a lo largo del proceso de evaluacin, cmo nos impacta su
conducta
V.
Instrumentos utilizados
Se confecciona un listado con las pruebas aplicadas y resultados obtenidos, as como tambin las
entrevistas realizadas.
VI.
Resultados obtenidos
Cada uno de los puntos que se detallan a continuacin se incluir segn lo evaluado en el
proceso de diagnstico:
Nivel y funcionamiento intelectual: si realiz evaluacin del desarrollo psicomotor,
evaluacin cognitiva, indicando el CI, funciones intelectuales medidas, funciones que
aparecen normales, disminuidas y un juicio respecto si el rendimiento refleja la
capacidad real o potencial del paciente.
Funciones bsicas: ausencia o presencia de madurez escolar
rea emocional y social: aspectos emocionales y dinamismo observados, las reas de
conflicto o desajuste, imagen de s mismo, autovaloracin y evaluacin del nivel de
desarrollo psicosocial
VII.
Sntesis y recomendaciones
Se relatan de manera breve los principales hallazgos encontrados que servirn de fundamento
para la exposicin de las recomendaciones, debe quedar claramente consignado en el informe
a quin se dirigen las recomendaciones y la justificacin de cada una.
Fecha en que se extendi el informe
Nombre completo del psiclogo y su firma
ESQUEMA BASICO DE UN INFORME PSICOLOGICO

1. Identificacin.
Nombre:
Fecha de nacimiento:
Edad:
Ocupacin (escolaridad si es nio):
Estado civil (si es adulto):
Fecha de evaluacin:
Nombre del evaluador:
2. Motivo de consulta (o de evaluacin).
3. Antecedentes relevantes.
4.
Comportamiento observado.
5. Instrumentos utilizados.
6. Resultados obtenidos.
7. Sntesis y Recomendaciones.
Nombre y Firma
xxxxxxxxxxxxxxxxx
Psiclogo Supervisor.
o Docente
Nombre y Firma
xxxxxxxxxxxxxxxxxx
Alumno Cuarto ao Psicologa.

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EL INFORME PSICOLGICO.

1. Reglas generales para la elaboracin de un informe psicolgico

Ejemplo Clnico: El evaluado presenta sintomatologa ansiosa, lo que en la

Ejemplo Laboral: El postulante cuenta con las competencias administrativas

ESQUEMA GENERAL DE UN INFORME PSICOLGICO

Se anota literalmente el motivo por el cual se solicita la atencin psicolgica

Actitudes y comportamientos desplegados por el nio durante el examen: cmo se presenta el

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