Ciruga en Odontopediatra.

Principios bsicos de los procedimientos quirrgicos en odontopediatra.

Los principios bsicos que rigen la ciruga bucal en nios son los mismos que
orientan la ciruga bucal en adultos.
No obstante, se deben tomar algunas consideraciones adicionales.

El nio se encuentra en fase de crecimiento y desarrollo. Exigiendo del

profesional, durante el acto quirrgico, cuidado especial al intervenir
prximo a centros de crecimiento y estructuras de desarrollo.
La preparacin psicolgica del nio y de los padres. La preparacin de
los padres evita que ellos transmitan ansiedad y miedo al nio. Ninguna
intervencin podr ocurrir sin el permiso (por escrito) de los padres o
responsables. En el trato con el nio, el profesional deber tener
paciencia, ser comprensivo y al mismo tiempo firme en el control de la
situacin.
Control del dolor. La anestesia eficaz es fundamental en cualquier
intervencin quirrgica. Debemos recordar que el tejido seo es menos
es menos calcificado y ms poroso, y que el foramen mandibular est
localizado debajo del plano oclusal.

Divisin didctica de las cirugas en odontopediatra.

Tejidos duros

Tejidos blandos

Extraccin de dientes deciduos

Ulotoma

Extraccin de dientes
anquilosados

Ulectoma

Remocin de dientes
supernumerarios

Frenectoma labial

Remocin de odontomas

Frenectoma lingual
Quistes del complejo
maxilomandibular

Extraccin de dientes deciduos.

Indicaciones.

Dientes con destruccin coronaria muy extensa, imposibilitando un

tratamiento restaurador.
Lesin de caries alcanzando la regin de la furca de molares deciduos.
Lesin sea periapical o en la regin de furca, persistente despus del
tratamiento endodntico.

Lesin sea periapical o en la regin de furca, con extensin que se

permita observar radiogrficamente que hay ruptura de la cresta sea
que envuelve el germen del diente sucesor.
Alveolitis: lisis del alvolo, en general por la tabla sea vestibular, que es
ms delgada, exponiendo la raz del diente deciduo directamente al
medio bucal.
Races residuales estn presentes en muchos casos de procesos de
caries rampantes.
Fracturas radiculares.
Retencin prolongada: en algunos casos, el diente sucesor permanente
ya pas del estado 8 de Nolla.

Contraindicaciones.
Contraindicaciones sistmicas.

Tumores malignos donde el traumatismo resultante de la intervencin

podra estimular la proliferacin del tumor.
reas irradiadas. La existencia de reas que hayan sufrido radioterapia,
donde cualquier intervencin quirrgica podra provocar una
osteomielitis de difcil resolucin.
Infecciones sistmicas y estomatitis. Gripes, fiebre, varicela, rubeola,
estomatitis herptica etc. El paciente presenta baja resistencia
inmunolgica, pudiendo dificultar su recuperacin.
Discrasias sanguneas. Deben recibir tratamiento mdico previo, ya que
dejan al paciente susceptible a hemorragia e infeccin Posoperatoria.
Enfermedades cardacas, renales u otras. La intervencin quirrgica
puede ocasionar una septicemia transitoria, con atraccin por los
rganos debilitados.
Diabetes. Es necesario certificarse un cuadro de diabetes confirmado.

Contraindicaciones locales.

Presencia de un proceso inflamatorio agudo. Que puede manifestarse

con la presencia de una fstula o un absceso.

Tcnica quirrgica.
Para el planeamiento y la ejecucin de la exodoncia, el profesional se basar en
la radiografa periapical.
La exodoncia se puede realizar mediante dos tcnicas.

Extraccin por va alveolar (uso de elevadores y frceps)

Extraccin por va no alveolar (por el mtodo abierto o con
alveoloctoma ve 32wqstibular)

El uso de cualquiera de estas tcnicas obedecer a los siguientes principios.

Posicionamiento adecuado del paciente y del profesional, permitiendo la

visualizacin y el acceso adecuado al campo operatorio y la aplicacin
del instrumental quirrgico.

Obtencin de una va libre, reduciendo la resistencia a la extraccin del

diente y evitando traumatismo a los grmenes de los dientes sucesores.
Planeamiento de la tcnica ms adecuada y uso apropiado del
instrumental.

Extraccin va alveolar.
Sindesmotoma. Despus de la anestesia, se hace el desprendimiento de
las fibras del ligamento, que mantiene al diente articulado con el hueso.
Uso de sindesmtomo.
Luxacin. Mediante el uso de elevadores.
Aplicacin de frceps. Posicionamos al frceps con los mordientes
paralelos al eje longitudinal del diente. Realizamos movimientos
vestbulo-linguales amplindose de forma gradual. En dientes anteriores
debemos hacer movimientos de rotacin.
Extraccin propiamente dicha.
Sutura. Realizada despus del curetaje, se lo realiza con hilos de seda.
Extraccin por va no alveolar.
Tcnica indicada en los siguientes casos.

Pasos

Dientes fracturados durante la extraccin con frceps.

Dientes anquilosados.
Molares deciduos con races muy divergentes y con patrn de rizlisis
irregular, volviendo las races frgiles.
quirrgicos.
Incisin.
Desplazamiento de colgajo.
Osteotoma vestibular (conservadora).
Extraccin del diente.
Higiene del lecho quirrgico.
Sutura.

Extraccin de dientes deciduos en infraoclusin.

(Anquilosados)
Anquilosis dentaria. Fusin anatmica del cemento o de la dentina radicular
al hueso alveolar. Se observa con frecuencia en los molares deciduos inferiores.
El diente anquilosado no presenta movilidad, an en los casos de reabsorcin
avanzada.

Tcnica quirrgica.
Se intenta la luxacin con elevadores. Si no se logra la luxacin de diente por
este medio, se debe partir para la remocin del tejido seo que lo circunda
utilizando una fresa quirrgica esfrica con irrigacin de suero fisiolgico.

Es recomendable la odontoseccin, consiste en seccionar un molar deciduo en

sentido vestbulo lingual, usando fresas troncocnicas largas diamantadas en
alta rotacin y, enseguida la extraccin de cada raz.

Remocin de dientes supranumerarios

Caractersticas clnicas.
Se presenta ms en nios que en nias en una proporcin de 2:1, se puede
encontrar en la denticin decidua o mixta; su localizacin preferencial es en el
maxilar (90%), particularmente en la regin anterior, prxima a la lnea media,
pueden presentarse nicos, en pares o en un nmero mayor.
Ciertos factores que influyen en su aparicin como: factores hereditarios,
hiperactividad de la lmina dental, factores traumticos o relacionados con
sndromes.
Los dientes supranumerarios pueden retardar o impedir la erupcin de los
permanentes, provocar desvos de erupcin, causar diastemas o hasta inducir
un quiste dentgero.
Para la ciruga, es necesario apoyarse en el diagnostico mediante el uso de
radiografas periapicales, panormicas u oclusales.

Tcnica quirrgica. (Considerando la localizacin preferencial en la

regin anterior del maxilar)

Anestesia. Tras anestesia tpica. Anestesia local infiltrativa vestibular de

canino a canino, seguida de anestesia intrapapilar y complementacin
en la papila palatina y en la cara distal de los caninos.
Incisin. Se debe hacer dentro del surco gingival, usando un bistur n 15
o 15c, si el acceso fuera por vestibular, se complementa con dos
incisiones laterales relajantes.
Divulsin. Se realiza con esptula de Freer o esptula de cera N 7,
obtenindose un colgado mucoperiostal, extendindose como mnimo de
canino a canino.
Osteotoma. Se realiza manualmente, con cinceles afilados.
Avulsin. Se realiza luxacin con elevadores y posterior avulsin con
frceps.
Regularizacin del reborde. Realizarlo con limas para hueso y
ostetomos.
Curetaje. Se lo realiza con la finalidad de remover restos orgnicos,
espculas seas y el capuchn pericoronario.
Irrigacin. Con suero fisiolgico estril.
Sutura. Con puntos aislados, usando hilo de seda 3.0

Recomendaciones posoperatorias.

Control de hemostasia, mordiendo la gaza durante 30 min.

No realizar enjuagatorios o higiene bucal durante las primeras 24 horas.
La alimentacin deber fra y lquida en las primeras 24 horas.

Durante la primera semana, no hacer actividad fsica.

Se prescribe analgsico, para controlar el dolor posoperatorio;
antiiflamatorios y antibiticos se recomiendan cuando haya habido gran
manipulacin de tejido seo. En estos casos se prescribe ibuprofeno y
amoxicilina en caso de existir alergia se sustituye la amoxicilina por una
clindamicina o eritromicina.
La sutura es removida despus de 1 semana.
Se realizar radiografa de control.
REMOCIN DE ODONTOMAS

Odontomas son tumores odontognicos mixtos cuyos componentes epitelial y

mesenquimal sufrieron diferenciacin funcional, a punto de formar esmalte y
dentina.
Esa tumoracin est constituda, adems de esmalte y dentina, de cemento,
tejidos seo y fibroso. En base a la morfodiferenciacin, los odontomas son
clasificados en dos tipos: compuesto y complejo.
En el odontoma compuesto, estn representados todos los tejidos dentarios en
forma ordenada, de manera que hay por lo menos una semejanza anatmica
superficial con dientes, bajo la forma de dentculos.
En el odontoma complejo, estn representados todos los tejidos dentarios,
estos son formados de manera tan rudimentaria que presentan poca o ninguna
semejanza morfolgica con la formacin normal del diente.
Caractersticas clnicas
Los dos tipos de odontoma ocurren casi con la misma frecuencia, ms en la
segunda dcada, en ambos sexos y ms comnmente en el maxilar que en la
mandbula. Los odontomas compuestos aparecen ms en la porcin anterior
del maxilar, y los complejos ocurren ms en la regin posterior.
En general son asintomticos, pudiendo impedir la erupcin o causar
impactacin de los dientes y retencin de los deciduos. Adems de eso,
pueden causar aumento de volumen en el local, tumefaccin sea o
desplazamiento de dientes.
Tratamiento
El tratamiento recomendado es quirrgico-conservador, teniendo buen
pronstico, sin tendencia a recidiva. En la tcnica quirrgica debe certificarse la
remocin total del tejido blando que envuelve al odontoma. Se recomienda una
radiografa periapical despus de la remocin de ese tumor odontognico,
antes de la maniobra de sutura con la finalidad de certificarse de su remocin
total.
FRENILLO LABIAL

El frenillo est presente a partir del tercer mes de VIU y consiste en un pliegue
que conecta el tubrculo del labio superior a la papila palatina, es entonces
cuando se le denomina frenillo rectolabial.
En el recin nacido, el frenillo labial superior se extiende hasta la papila
palatina. A medida que ocurren el desarrollo del proceso alveolar y la erupcin
dental, hay una tendencia a la atrofia fisiolgica y al alejamiento apical de la
insercin del frenillo. As la insercin normal despus de la erupcin dental ser
desde la porcin interna del labio superior hasta algunos milmetros arriba del
margen gingival. Cuando el frenillo permanece con la insercin en la papila
palatina o en el margen gingival, es entonces llamado de frenillo tectolabial
persistente.

Frenillo tectolabial persistente

Diagnstico:
Bsicamente, tres seales clnicas caracterizan al frenillo tectolabial
persistente:

Insercin baja: en el margen gingival o en la papila palatina

Isquemia de la papila palatina cuando el frenillo es traccionado
Diastema mediano interincisivos

Tcnica quirrgica
Tipos de tcnicas quirrgicas:

Exresis: cuando se hace la remocin total de la porcin anatmica

visible del frenillo
Reposicionamiento: el objetivo es el cambio de la posicin anatmica
del frenillo, alterando sus caractersticas morfofuncionales . esta es la
tcnica que se debe utilizar en odontopediatra.
FRENECTOMA LINGUAL

El frenillo lingual es un pliegue que surge de la lnea media, como ligacin

entre la superficie ventral de la lengua y el suelo de la cavidad bucal.
En el recin nacido el frenillo se extiende desde el pice de la lengua hasta la
base del proceso alveolar de la mandbula, con el pasar del tiempo, ya en
pocas semanas , con el alargamiento de la lengua, el frenillo pasa a ocupar la
porcin central de la cara anterior de la lengua, que es su posicin definitiva.
Diagnstico:
Algunas veces se observa un frenillo lingual corto que dificulta los movimientos
de la lengua e impide que la misma se proyecte hacia afuera de la boca o haga
contacto con el paladar duro y con la cara palatina de los dientes anteriores
superiores, estando con la boca abierta.

Caractersticas clnicas cuando se indica la frenectoma lingual:

El nio no consigue elevar la lengua y tocar la papila palatina

Interferencia en la fonacin
Dificultad de higienizacin bucal
Interferencia en el crecimiento normal de la mandbula

Tratamiento:
El tratamiento quirrgico se basa en la remocin del frenillo lingual corto. El
momento ideal para realizar la frenectoma lingual, es al empezar la denticin
mixta, o sea, alrededor de los 6 aos de edad, cuando se inicia la
alfabetizacin del nio. En el bebe solo se debe realizar cuando hubiera
interferencia en el proceso normal de la lactancia.
CIRUGA DE LOS QUISTES DEL COMPLEJO MAXILOMANDIBULAR
Quiste Dentgero
Es un quiste odontognico asociado a la corona de un diente impactado,
includo o de otro modo no-irrumpido.
Caractersticas clnicas
Tiene una ligera predominancia en el sexo masculino
Estas lesiones sean tpicamente asintomticas, en general son encontradas en
examen radiogrfico de rutina, pueden ser lesiones grandes, expansivas y
destructivas del hueso. Como crecen vagarosamente, a menudo hay
desplazamiento de los dientes comprometidos. En algunos casos pueden
crecer para un tamao considerable, causando edema y algunas veces dolor.
Tratamiento:
El tratamiento preferencial es la remocin quirrgica, sea la enucleacin
completa de la membrana cstica.
Quiste de erupcin
Se origina por la acumulacin de un exudado, con frecuencia hemorrgico,
entre el epitelio reducido del rgano del esmalte y la corona del diente ,
probablemente por accin traumtica.
Caractersticas clnicas:
Generalmente es una tumefaccin translcida, regular, indolora, insensible a la
palpacin por el contenido lquido, situada sobre el diente a punto de salir , si
ocurre sangrado en el espacio qustico, puede presentar coloracin que vara
de azul a negro-azulado, es entonces cuando se la denomina hematoma de
erupcin.
Tratamiento:

En la mayora de los casos, no est indicado ningn tratamiento especfico,

solo control seguido, pues en general la lesin se rompe y el diente irrumpe en
la cavidad bucal, de manera normal. Sin embargo el cuadro clnico puede
volverse doloroso e incmodo, no llegando a una resolucin natural. En este
caso se recomienda una incisin que permita el drenaje del contenido qustica
y la exposicin de parte de la corona dentaria, maniobra quirrgica
denominada ulotoma.
Quiste radicular
Es un quiste que se desarrolla a partir de los restos epiteliales de Malassez, que
normalmente estn presentes en los ligamentos periodontales y son causados
por una inflamacin a partir de un diente no vitalizado.
Caractersticas clnicas
Generalmente es asintomtico, crece de forma lenta, se lo encuentra en
exmenes radiogrficos de rutina asociado a un diente con proceso de caries o
terapia pulpar, deciduo o permanente, localizado junto a la raz. A veces, se
encuentra aumento de volumen.
El lquido que llena la tienda qustica puede ser grumoso y marrn o contener
grandes cantidades de cristales de colesterol.
Tratamiento
La teraputica quirrgica ms utilizada es la de la enucleacin qustica con
posterior examen anatomopatolgico. En quistes voluminosos, el tratamiento
se puede iniciar por la marsupializacin seguida de enucleacin.
En la denticin decidua, el diente afectado es extrado y el quiste extirpado. Ya
en la denticin permanente, hay combinacin de la enucleacin del quiste con
el tratamiento endodntico del diente.
Mucocele
El mucocele, o fenmeno de retencin de mucosidad, es una lesin de la
glndula salival, de origen traumtica, que se forma cuando el ducto principal
de una glndula salival accesoria es seccionado, siguindose el extravasado de
mucosidad en el tejido conjuntivo fibroso, formndose una cavidad semejante a
un quiste.
Caractersticas clnicas
Puede estar localizado superficialmente en la mucosa, donde aparece
tpicamente en forma de vescula o ampolla rellena de lquido, o
profundamente en el tejido conjuntivo como un ndulo fluctuante, cubierto por
la mucosa con coloracin normal.
Es indolora, su dimetro vara de 1-15mm, desarrollndose rpidamente,
pudiendo drenar de manera espontnea y presentar recidiva.
Tratamiento

Se hace mediante excisin quirrgica, con la retirada de la glndula salival

accesoria comprometida