De qu forma la columna vertebral puede producir dolor de espalda

las races de los grandes nervios que van a las piernas y brazos estn
irritadas

los nervios ms pequeos que inervan la columna vertebral estn

irritados

el par de msculos grandes de las espalda (erectores de la columna

vertebral) estn distendidos

los huesos, ligamentos o articulaciones estn lesionadas

el espacio intervertebral en s mismo es una fuente de dolor.

Anatoma de la columna cervical, dorsal, lumbar y sacra

La columna vertebral tiene cuatro regiones principales:
2

La
columna
cervical
(cuello)
El dolor agudo de cuello por lo general es causado por la distensin
de un msculo, ligamento

La

La columna lumbar (parte baja de la espalda)

La

columna

regin

dorsal

sacra

(parte

(parte

baja

superior

de

la

de

la

columna

espalda)

vertebral)

Cuerpos vertebrales en la columna cervical (cuello)

La columna cervical tiene siete cuerpos vertebrales (segmentos). Los dos
segmentos superiores son nicos:

El primer segmento cervical (llamado atlas) es un anillo que no tiene

un cuerpo vertebral. Est unido al segundo cuerpo vertebral (axis),
que acta como un poste alrededor del cual rota el primer anillo
vertebral. La mayora de la rotacin del cuello est ubicada en estos
dos segmentos superiores.

Como el resto de la columna, los siguientes cinco segmentos

cervicales tienen tres articulaciones en cada segmento, incluyendo un
disco en el frente y un par de articulaciones facetarias en la parte
posterior.

.
Fracturas por compresin vertebral y dolor de espalda
Construccin de los discos intervertebrales
Los discos en realidad estn formados por dos partes: una parte dura
exterior y un ncleo interior blando, y la configuracin se ha comparado a la
de una rosquilla de gelatina .

La parte exterior del disco (anillo fibroso) es el exterior circular duro

compuesto de capas concntricas de fibras de colgeno (lamelas) que
rodean el ncleo interior.

El ncleo interior (ncleo pulposo) contiene una red floja de fibras

suspendidas en un gel mucoproteico.

Las fibras anulares sellan en forma hidrulica el ncleo gelatinoso y

distribuyen de forma pareja la presin y fuerza impuestas sobre la
estructura.
La parte exterior y el ncleo interior del disco intervertebral encajan como
dos cilindros concntricos y estn interconectadas por platillos
cartilaginosos.
Cuando nacemos, el 80 por ciento del disco est formado por agua. Para
que el disco funcione correctamente, debe estar bien hidratado. El ncleo
pulposo es el principal portador de la carga axial del cuerpo y depende de
su contenido basado en agua para mantener su fuerza y flexibilidad.
Irritacin nerviosa por una hernia de disco
El nervio que pasa al siguiente nivel recorre un punto dbil en el espacio
intervertebral, que es el motivo por el que los discos tienden a herniarse
(salir hacia fuera) justo debajo de la raz del nervio y pueden causar dolor en
la pierna (radiculopata lumbar o citica).

Las hernias de disco cervical (en el cuello) tienden a irritar el nervio

que sale a un nivel en particular (por ejemplo: C6 en C5-C6).

Las hernias de disco lumbar (en la parte baja de la espalda) tienden a

irritar el nervio que pasa a travs de un nivel en particular .

Las hernias de disco dorsal (en la parte superior de la espalda) son

muy inusuales.

En algunos casos, las hernias de disco causan solo dolor en la pierna o en el

brazo, sin lumbalgia ni dolor en el cuello, e inicialmente se puede pensar
que el paciente tiene un problema en el brazo o la pierna.

El dolor en el brazo por una hernia de disco cervical por lo general

est acompaado por entumecimiento/hormigueo y se extiende a los
dedos.

El dolor en la pierna por una hernia de disco lumbar generalmente se

extender hasta debajo de la rodilla, y posiblemente al pie, y podra
estar acompaado por entumecimiento. Obtenga ms informacin
sobre cmo una hernia de disco en la parte baja de la espalda puede
afectar el nervio citico y causar dolor en la pierna e incluso el pie.

Patologa de pinzamiento de nervios

Los dos nervios que sufren pinzamientos con ms frecuencia en la parte
baja de la espalda son L5 (lumbar 5) y S1 (sacro 1).

Pinzamiento de nervio en L5. El nervio L5 suministra los nervios a

los msculos que levantan el pie y el dedo grande del pie

Pinzamiento de nervio en S1. El pinzamiento del nervio S1 puede

causar debilidad en el gran msculo gastrocnemio en la parte
posterior de la pantorrilla, causando dificultad con el despegue del pie
.

Pinzamiento de nervio en C5. Esto puede causar dolor en el

hombro, Pinzamiento de nervio en C6. Esto puede causar
debilidad en el bceps y los extensores de la mueca

Pinzamiento
de
nervio
en
C7.
Esto
puede
causar
dolor/entumecimiento que desciende por el brazo hasta el dedo
mayor. En un examen fsico, es posible que est disminuido el reflejo
del trceps del paciente.

Pinzamiento de nervio en C8. Esto puede causar disfuncin en la

mano (este nervio suministra inervacin a los msculos pequeos de
la mano)..

Msculos extensores, flexores y oblicuos y dolor de espalda

Tres tipos de msculos de la espalda que ayudan a que funcione la columna
vertebral son los extensores, flexores y oblicuos.

Los msculos extensores

Los msculos flexores

Los msculos oblicuos

Msculos de la espalda y lumbalgia

Un episodio de lumbalgia que dura ms de dos semanas puede causar
debilidad muscular (debido a que usar los msculos causa dolor, la
tendencia es evitar usarlos). Este proceso causa atrofia por falta de uso
(emaciacin muscular) y el consecuente debilitamiento

El estrs crnico tambin causa debilidad muscular y dolor de espalda

Otra estructura clave en la lumbalgia son los msculos isquiotibiales, los
grandes msculos en la parte posterior de los muslos. Los pacientes con
isquiotibiales contrados tienden a desarrollar lumbalgia, y aquellos con
lumbalgia tienden a desarrollar isquiotibiales contrados.
Componentes de la regin sacra (sacro)

Las primeras tres vrtebras en la regin sacra tienen apfisis

transversas que se unen para formar alas laterales anchas llamadas
alas. Estas alas se articulan con las palas de la pelvis (ilion).

Como parte de la cintura pelviana, el sacro forma la pared posterior

de la pelvis y tambin forma articulaciones en el hueso de la cadera
llamadas articulaciones sacroilacas.

El sacro contiene una serie de cuatro aberturas en cada lado a travs

de las cuales pasan los nervios sacros y vasos sanguneos.

El canal sacro recorre el centro del sacro y representa el final del

canal vertebral.

Disfuncin de la articulacin sacroilaca

Hipermovilidad (demasiado movimiento en la articulacin sacroilaca)

Hipomovilidad (muy poco movimiento en la articulacin sacroilaca)

La disfuncin de la articulacin sacroilaca tambin es difcil de diagnosticar

con precisin debido a que los sntomas de dolor se parecen a los asociados
con hernia de disco y citica.
El cccix
A diferencia de las vrtebras individuales en otras regiones de la columna
vertebral, las vrtebras en la regin sacra as como en el cccix estn
fusionadas.
Coccidinia (dolor en el cccix)
Al sentarse, el cccix se mueve hacia delante y acta como amortiguador.
Sin embargo, las cadas sobre el cccix o eventos como un parto pueden
causar dolor en el cccix, conocido como coccidinia. En la mayora de los
casos, el dolor es causado por un cccix inestable, que causa inflamacin
crnica de la articulacin sacrococcigeal.

TIPOS DE Hernia discal

La hernia discal se clasifica atendiendo a varios factores:
Segn sea el prolapso:
Centrales: Si comprime la porcin central
Laterales: Si comprime una raz aislada.

Segn la cantidad del ncleo herniado:

Parcial: Si solo parte del ncleo pulposo ha emigrado de su localizacin
original. Es la ms frecuente.
Masiva: Si el total del material que conforma el ncleo pulposo abandona
su situacin normal, a veces lo hace parte del anillo fibroso. Es poco comn.
Segn su localizacin:

Posterolateral: Si el pedculo herniado se dirige atrs pero se desva

lateralmente hacia el agujero de conjuncin.
Externa o foraminal: Si el pedculo herniado se sita dentro del orificio
intervertebral, en posicin muy lateral.
Medial:

Si

el

material

discal

herniado

se

dirige

directamente

en

direccin posterior hacia el canal medular. Es la ms grave de todas.

Segn el espacio en que se producen:

Lumbar: Espacio L4-L5-raz L5

Espacio L5-S1-raz S1
Torcica: Raras
Cervical: Espacio C5-C6-raz C6
Espacio C6-C7-raz C7

Segn sus caractersticas:

Hernias subligamentarias: Simples o migradas hay irritacin del nervio y
lumbalgia, lo que la impotencia funcional es ms importante.
Hernias transligamentarias excluidas: No hay compresin del nervio
pero s sntomas radiculares.

Hernia extruda: La sustancia nuclear sigue en continuacin con el disco,

el LCVP (ligamento comn vertebral posterior) queda desgarrado.
Secuestrada: El ncleo rompe el anillo y el ligamento longitudinal
posterior, LCVP roto. Suele ser muy dolorosa tanto en lumbar como en
miembro inferior y puede existir una alteracin del control vesical.
Segn su forma de presentacin:

Agudas: Cuadro de dolor agudo que generalmente se acompaa de dao

neurolgico, como sndrome de la cola de caballo.
Crnicas: Cuadro doloroso que tiene una evolucin de 6 meses o ms.

El anillo fibroso es el asiento de micro-traumatismos y de micro-fisuras que

puede producir la exteriorizacin del ncleo.

Existen dos consideraciones:

El ncleo puede protruir debajo del ligamento intacto: Hernia o

protrusin discal.
Exteriorizarse a travs una brecha en el ligamento: Hernia discal.

Esto puede producir la compresin de una o de varias ramas nerviosas.

Qu diferencia hay entre protusin y hernia discal?

En laprotrusin
discalhay una rotura de
las fibras ms internas
del disco, por lo que el
ncleo se desplaza en la
fisura haciendo que el
disco protuya.

La rotura de las fibras

ms externas del anillo
puede provocar la
expulsin de una parte
del ncleo, y puede
comprimir alguna de las
estructuras del sistema
nervioso generando
dolores irradiados al
miembro inferior
(radiculopata), a este
proceso se
denominahernia discal

El riesgo de desarrollar una hernia discal se incrementa

debido a:

Edad- la mayora de discos herniados

se producen en personas que tienen
entre 30 y 50 aos de edad como
consecuencia de la degeneracin del
disco relacionado con la edad.

Obesidad- un aumento de peso,

incrementa la presin en los discos
intervertebrales.

Ocupacin laboral- los trabajos que

son exigentes fsicamente e implican
tareas repetitivas tales como levantar,
empujar y torcer la columna vertebral
generan un estrs adicional en los
discos.
Bajos niveles deactividad fsicalas personas que no son fsicamente
activas, son menos capaces de
soportar las demandas fsicas puntuales
de la vida cotidiana.

Signo clnicos:

Lumbalgia

Contractura

Ciatalgia

Contractura dolorosa de los msculos para-vertebrales Postura

escolitica.

Dolor de pierna (citica), lo que puede ocurrir con o sin dolor lumbar.

Normalmente, el dolor en la pierna es peor que el dolor lumbar.

Entumecimiento, debilidad u hormigueo en la pierna.
Dolor lumbar o dolor de espalda en los glteos.
Prdida del control de esfnteres (poco frecuente), que puede ser una
indicacin de una afeccin mdica grave llamada sndrome de la cola
de caballo.

El sndrome de la cola de caballo o cauda equina es causado a menudo por

una gran hernia discal en la regin lumbar, que comprime las races
nerviosas en el extremo de la mdula espinal.

El primer sntoma de la hernia es la citica.

A continuacin puede aparecer adormecimiento en la
pantorrilla.
luego disminucin de la fuerza para levantar el pie o para
permanecer en punta de pie.

En resumen la evolucin de la hernia del disco es como sigue:

Lumbalgia
Lumbociatalgia
Adormecimiento de la pantorrilla
Disminucin de fuerza
Parlisis sectorial

Examen fsico:
Signo de LASEGUE:
Testigo de la compresin de una rama nerviosa.
La elevacin del miembro es limitada por el dolor irradiado a la pierna
Se debe registrar el ngulo en el que se produce el dolor (con relacin a la
horizontal).
Se realiza durante un examen fsico para determinar si un paciente con
lumbalgia tiene una hernia discal
El test de lasgue tiene una sensibilidad del 91% y una especificidad del
26%.
Se investiga estando el paciente en decbito dorsal y con el miembro
inferior extendido.

Se toma el miembro por el pie y se lo levanta suavemente cuidando que

Maniobra de Gowers-Bragard: Es complementaria del signo de Lasgue.
Se hace la maniobra de Lasgue y si no se provoca dolor, se toma el pie a
plena mano y se lo flexiona pasivamente, con fuerza sobre el dorso
(hiperflexin dorsal forzada pasiva).
Si el dolor aparece entre los 35 y 70 de flexin, puede existir una
alteracin de las races nerviosas o del disco intervertebral ( signo de
bragard).
Si el signo de Lasgue ha sido positivo, esto es, ha despertado dolor, la
maniobra de Goweer-Bragard puede aumentarlo.

Localizacin de las hernias y las consecuencias neurolgicas:

Una hernia foraminal puede comprimir una rama en el agujero de

conjuncin

Una hernia lateral puede comprimir una rama a la salida de la mdula

espinal o de la cola de caballo.

Una hernia medial puede comprimir varias ramas o todo el conducto

dural.

Una hernia discal lateral puede comprimir una o dos ramas

adyacentes
DISCOPATIA CERVICAL:

La fisiopatologa degenerativa discal cervical:

Tumefaccin discal
Degeneracin anular progresiva
Proceso degenerativo

Extrusin de material nuclear

Etiologa:

Algunos factores relacionados con el estilo de vida, como el

tabaquismo, la falta de ejercicio regular y una alimentacin inadecuada,

contribuyen sustancialmente a una mala salud del disco.

A medida que el cuerpo envejece, los cambios bioqumicos naturales

hacen que los discos gradualmente se sequen, lo que afecta la resistencia y

la elasticidad.

Una mala postura, combinada con el uso habitual de una mecnica

corporal incorrecta, puede ejercer una tensin adicional sobre la columna

cervical.

Por degeneracin o envejecimiento articular, con formacin de

osteofitos vertebrales.

Por micro traumatismos.

Manifestaciones clnicas:

Dolor discognico: rigidez, espasmo y dolores referidos.

Mielopata (aparece con extension del cuello dolor agudo y hormigueo

generalizado).
Radiculopata:

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

FA C T O R E S
E X T R IN S E C O S

Tumores torcicos
Sndromes nerviosos
compresivos distales
Artritis del hombro y
extremidad sup.
Sind. De articulacin
temporomaxilar
Sind. De compresin
sub acromial

Degeneracin discal
hernia
Artrosis hipertrofian te
Tumores primarios y
secundarios
Fracturas vertebrales
Factores congnitos
(estenosis cervical)

Pruebas de confirmacin:
La Rx muestra dismimucion lordosis cervical, estrechamiento espacio
y cambios hipertrficos.

Tratamiento de las hernias discales:

Tratamiento mdico
Reposo - analgsicos
Antiinflamatorios
Relajantes musculares
Masajes
Reeducacin muscular

Tratamiento quirrgico, indicaciones:

Falla tratamiento conservador
Dficit neurolgico progresivo
Mielopatia cervical progresiva
Injerto entre los cuerpos vertebrales y osteosntesis con una placa anterior
(Sngas)

Tratamiento postoperatorio de la hernia discal cervical:

Fisioterapia:
Movilizacin collarn (4-6 semanas)
Tonificacin msculos contracturados

Tto puntos gatillo

Fortalecimiento musculatura MMSS
Patrones de mov. (inhibicin espasmos)
US y estiramientos externos (miorrelajante)
Terapias excitomotoras
Crioterapia y termoterapia
Masoterapia (12 semana)
Fortalecimiento muscular

Hernia discal dorsal

Dolor torcico, radicular, dficit sensitivo y signos vesicales o intestinales.

Hernia discal lumbar

Discopata lumbar

Se da en la tercera o cuarta dcada de la vida.

La historia habitual de la hernia lumbar es la de un dolor lumbar y de

las nalgas.

El dolor de una hernia de disco es intermitente, aumentando con

actividad fsica y en sentarse.

Hay debilidad y parestesias intermitentes

El pacte muestra una contractura para

acompaado de perdida de lordosis lumbar.

Si hay irritacin nerviosa, se centrara en el trayecto del citico.

Clasificacin de las hernias discales

Hernia discal segn su orientacin:

Medial: desarrollan una lumbalgia simple.

vertebral

manifiesta

Posterolateral: la ms comn, compromete el receso lateral. Ms

dolor lumbar que de miembro inferior, dolor a la inclinacin
contralateral.
Foraminal: son las que se producen en el agujero de conjuncin. Ms
dolor en miembro inferior que en zona lumbar.
Extraforaminal: ms lateral que la anterior y duele a todos los
movimientos que impliquen compresin.

Hernia discal segn sus caractersticas:

Hernias subligamentarias: simples o migradas hay irritacin del

nervio y lumbalgia, lo que la impotencia funcional es ms importante.
Hernias transligamentarias excluidas: no hay compresin del nervio
pero s sntomas radiculares.
Hernia extruda: la sustancia nuclear sigue en continuacin con el
disco, el LCVP (ligamento comn vertebral posterior) queda
desgarrado. Algunos pacientes se recuperan sin modificarse el estado
de la hernia.
Secuestrada: el ncleo rompe el anillo y el ligamento longitudinal
posterior, LCVP roto. Suele ser muy dolorosa tanto en lumbar como
en miembro inferior y puede existir una alteracin del control vesical.

Semiologa
El dolor lumbar tiene una altsima tendencia a la cronificacin por lo que el
diagnstico correcto con un manejo adecuado en fases tempranas es de una
gran importancia.
Es de fundamental importancia que preguntemos por cambios en la funcin
urinaria o fecal y si el paciente lo refiere debemos en el examen fsico
adicionar un tacto rectal que incluya evaluacin de la sensibilidad perineal.

Examen fsico
Se debe poner al paciente a caminar de puntas y de talones para evaluar las
races S1 y L4-L5 respectivamente.
Si se nota una marcha atxica o con aumento de la base de sustentacin
esto se debe explorar un poco ms como haciendo el test de Romberg,
haciendo al paciente caminar en lnea, etc.
Segundo le pedimos al paciente que se quede quieto de pie y realizamos un
inspeccin visual de cosas como estado fsico, sobrepeso, estigmas de
posibles disrafimos, balance coronal y sagital, presencia de atrofias de
grupos musculares, desnivel de los hombros, asimetras de la cintura,
presencia de rotacin plvica, al flexionar el tronco se evala la presencia
de gibas (Test de Adams), presencia de escalones interespinosos
(espondilolistesis), etc.

En
las
radiculopatas de causa herniaria es comn encontrar una desviacin lateral
del tronco.
En
los
test
de
movimiento
como
rotaciones, bendings o
extensin es importante
para
el
diagnstico
ejecutarlos de forma
repetitiva para que se
desencadenen
los
sntomas, incluso una
estenosis foraminal se
puede
exacerbar
haciendo esto.

Evaluacin de la fuerza muscular

Es importante que las pruebas de fuerza las hagamos repetitivas ya que a
veces solo luego de algunas repeticiones como ponerse de puntas diez
veces o subir un escaln 10 veces harn de ver una fatiga precoz por
paresia del grupo muscular en cuestin.

Dorsiflexin del tobillo y 1 dedo (raz

de Lumbar 5)
Flexin plantar (Sacra 1)

Es importante tambin que palpemos donde el paciente dice que le duele ya

que adems de ayudarnos en el diagnstico (presencia de puntos gatillo,
dolor seo a la palpacin, etc.) si esto no se realiza el paciente se ir del
consultorio con la idea de que no fue bien examinado.
Reflejos
Describir la intensidad de los reflejos en los miembros inferiores. Estos
cuando se asocian a otros hallazgos pueden ser de gran valor en la
sospecha clnica de compromiso radicular

Reflejos de tobillo y rodilla (Sacra 1 y Lumbar 4)

Evaluacin clnica de la irritacin citica

Signo de la Lasgue: detecta irritaciones
en las races nerviosas L5 y S1
mediante el estiramiento de las mismas.
La presencia de dolor por debajo de la
rodilla a menos de 70 grados de
elevacin del miembro inferior que es
agravada por la dorsiflexin del tobillo y
mejora con la plantiflexin o la rotacin
externa de la cadera es sugestivo de
irritacin de las races L5 O S1, en la
mayora de los casos asociada a hernia
discal. El dolor cruzado es an ms especfico de compromiso radicular
aunque poco especifico.
Compromiso radicular

Raz L4 Las HNP L3-L4 representan al 4% de

todas las hernias.
El diagnstico de la hernia
del
ncleo
pulposo
es
clnico, basado en los signos
clnicos:
Reflejo alterado: rotuliano.
Signos irritativos:
Dolor irradiado
Zona sensitiva parte interna de la
pierna y del pie.Puntos dolorosos (Mc Culloch)
Signos de dficit:
Motor
Raz L5 Las HNP L4-L5 representan el 48% de
las hernias.
Sensitivo
Reflejos osteotendinosos
Reflejo
alterado:
ninguno
(tibial
posterior cuando es pesquisable).
Signos semiolgicos: Actitud antlgica
Contractura muscular
Zona sensitiva: parte externa de la
pierna y dorso del pie, entre el primer
Alteracin de la movilidad
y segundo metatarsiano.

Motor. Disminucin de fuerzas del

Diagnstico diferencial
extensor propio del primer dedo.
Lesiones extrnsecas
Lesiones intrnsecas
Raz S1 Las HNP L5- S1 representan el 48% de
las hernias.
Enfermedades del aparato
Patologa
musculo
urogenital
esqueltica vertebral
Enfermedades del aparato
Del sistema hematopoytico
Reflejo alterado: aquiliano.
gastrointestinal
local
Sistema musculo esqueltico
Del sistema nervioso
Tumores
extrnseco
Tumores
Infecciones
Zona sensitiva: parte externa del pie,
Infecciones

Enfermedades
de
hasta el 5 dedo.
Problemas metablicos
envejecimiento
Alteraciones congnitas
Enfermedades inmunolgicas

Exploracin radiolgica
Es secundario para el diagnstico, pero ineludible para plantear el
tratamiento quirrgico y descartar o confirmar otras patologas (5%) que
causan lumbocitica.

Radiografa simple
La HNP (Hernias de ncleo pulposo) no
se ve con este estudio. No hay signos
indirectos confiables como se ha
planteado alguna vez, como para
afirmar su existencia. Sirve para
descartar
otras
patologas
como
espondillisis, espondilolistesis, algunos
tumores seos, espondilitis, etc.,

Radiculografa
Mal llamada mielografa. Hasta la aparicin del TAC
era el examen ms importante para confirmar el
diagnstico clnico, habitualmente previo a la ciruga.
Es un mtodo invasivo que utiliza medio de contraste
hidrosoluble, por lo tanto ya no se requiere retirarlo,
como se haca antiguamente cuando el medio de
contraste usado era no soluble.
La metrizamida se combina muy bien con el L.C.R. y
llena la zona lumbar del espacio intradural y las
races, contrastndolas.

Tomografa axial computada

Actualmente es el examen ms utilizado para el diagnstico de la HNP y su
posterior ciruga. Da la ubicacin exacta de la hernia en cuanto al nivel, el
lado, la direccin de migracin, su tamao, sugiere el tipo de hernia en el
sentido de si es protruida o extruida.
Tiene algunas limitaciones, como es no poder
demostrar la anatoma intratecal, por lo que
no se puede hacer el diagnstico diferencial
con tumores, aracnoiditis o entre hernias
recidivadas y agudas.
Tomodensitometria osea

La Tomodensitometna Osea ofrece un mtodo de tipo

indirecto para valorar las cargas que actuan sobre el
esqueleto, a travs de las alteraciones de la masa
sea que aparecen en los huesos debido a
alteraciones en sus propiedades biomecnicas.
Resonancia magntica
Es el ltimo recurso que se tiene para complementar el diagnstico clnico
de HNP y su diagnstico diferencial con otras patologas
que ocupan espacio en el canal raqudeo y en la foramina.
Tiene mayor capacidad de discriminacin entre las masas
blandas que ocupan espacio dentro y fuera del espacio
dural.
Electromiografa
Su mxima utilidad est en ayudarnos a saber cundo una radiculopata es
antigua o reciente o en seguir la evolucin de una raz que se ha
descomprimido. Tambin ayuda en el diagnstico diferencial con
polineuropata, miopatas, enfermedad de la placa motora, etc.
Discografa
La discografa es un procedimiento diagnstico en el que
una tinta radiolgica (medio de contraste) se inyecta a
nivel de los discos de la columna vertebral. Tras la
inyeccin del medio de contraste, se obtiene una imagen
radiogrfica (lo que se conoce como un discograma) de
los discos vertebrales. El discograma puede resultar normal
o puede mostrar fisuras a nivel de los discos.
Este procedimiento es necesario antes de planificar la
terapia de Radiofrecuencia del disco o el uso de Ozono
intradiscal.

Tratamiento de las hernias discales

Tratamiento mdico

Reposo - analgsicos

Antiinflamatorios

Relajantes musculares

Masajes

Reeducacin muscular

Nucleolisis
La discolisis o nucleolisis por Ozono es un tratamiento cada vez ms
utilizado en los pacientes que presentan dolor lumbar cuyo origen es una
hernia de disco con o sin discopata degenerativa. El ozono para su uso
medicinal es una mezcla de oxgeno-ozono que se logra por el paso de
oxgeno puro por una descarga elctrica de alto voltaje y alta frecuencia.
Esta reaccin qumica, produce un gas con distintas concentraciones de

ozono, acorde a la patologa y el tratamiento. El gas, al entrar en contacto

con el organismo produce cambios qumicos terapeticos Esta tcnica
mnimamente invasiva consiste en la inyeccin intradiscal de dicha mezcla
de oxgeno y ozono combinada normalmente con inyecciones foraminales e
intramusculares paravertebrales.
Indicaciones y contraindicaciones:
Puede indicarse en todas las hernias discales, tanto cervicales como
lumbares, aunque en determinadas clases de estas los resultados son algo
peores ( hernias discales calcificadas, recidivas herniarias, hernias discales
migradas...).
Slo tiene tres contraindicaciones: favismo, hipertiroidismo y embarazo.
Nucleotoma percutnea
La disectoma o nucleotoma percutnea es un nuevo
mtodo
utilizado para eliminar las hernias discales
de la columna vertebral tanto a nivel lumbar como a
nivel
cervical,
sin
necesidad
de
intervenir
quirrgicamente como se haca clsicamente hasta
ahora. El mtodo consiste en la realizacin con el
paciente despierto y bajo anestesia local con
sedacin, de una apertura lateral del disco
intervertebral que tiene la hernia con unos
instrumentos especiales del grueso mximo de 4 mm
y la extraccin del contenido de la hernia con la
disminucin de la presin dentro del disco daado y la
consecuente desaparicin del dolor. Es importante
sealar que la disectoma percutnea no reemplaza a
la ciruga clsica de hernias discales; es otro mtodo
que podra evitar la ciruga, y que debe ser empleado
cuando falla un tratamiento mdico bien conducido o cuando falla la
rehabilitacin; adems no todas las hernias discales pueden ser operadas
por este mtodo, las hernias rotas o los pacientes que presentan dficit
neurolgicos no deberan ser operados por este mtodo.

Ventajas que ofrece este mtodo

La disectoma percutnea ofrece muchas ventajas sobre otras tcnicas. He
aqu algunas de ellas:

La columna vertebral no es tocada directamente.

En ningn momento hay fenmenos de fibrosis o inestabilidad

vertebral como sucede con la ciruga clsica.

El paciente no necesita hospitalizacin, o sea es ambulatoria, el

enfermo ingresa en la maana y se va en la tarde.

No necesita anestesia general (pero durante la etapa de sedacin

siempre se encuentra presente un anestesilogo).

El trabajo del cirujano es menor y mas corto; todo esto hace que la
disectomia percutanea (eliminacin de hernias discales a travs de la
piel).

El tiempo de reposo nunca pasa de una semana y por tanto las

perdida por ausentismo laboral son infinitamente menores que con la
ciruga convencional.

Incluso para las Compaas de Seguro el pagar un procedimiento

como la disectomia percutanea el cual costara un 60% mas barato
que la ciruga clsica resulta una gran ventaja.

Quimionucleolisis
Quimionucleolisis es la inyeccin de una enzima en un disco espinal
abombada, con el objetivo de reducir el tamao del disco.
Si el disco es abultada y no ha roto abierto (roto), quimionucleolisis puede
ser considerado como una opcin de tratamiento.
DISCECTOMA
Es una ciruga para extirpar toda o parte de una almohadilla que ayuda a
proteger la columna vertebral. Estas almohadillas, llamadas discos, separan
los huesos de la columna (vrtebras).
MACROSCOPICAS
Es la clsica ciruga discal abierta realizando la via de abordaje estandar
para llegar hasta la hernia discal y extirparla. Se realiza habitualmente bajo
anestesia general, en posicin de decbito prono (boca abajo) y tiene una
duracin aproximada de 1 hora.

PERCUTANEA
es un nuevo mtodo utilizado para eliminar las hernias discales de la
columna vertebral tanto a nivel lumbar como a nivel cervical, sin necesidad
de intervenir quirrgicamente El mtodo consiste en la realizacin con el
paciente despierto y bajo anestesia local con sedacin, de una apertura
lateral del disco intervertebral que tiene la hernia con unos instrumentos
especiales del grueso mximo de 4 mm y la extraccin del contenido de la
hernia con la disminucin de la presin dentro del disco daado y la
consecuente desaparicin del dolor.
Descripcin de la tcnica
Se realiza un punto de entrada a
varios
centmetros
de
la
columna Por un orificio que ser
cerrado con 1 solo punto de
sutura y luego de una tcnica
especializada se llega al disco
enfermo
para
realizar
su
exeresis
ya
sea
automticamente
(disectomia
percutanea
Automtica)
por
medio de una aparato que
aspira el contenido del centro del disco o manual a travs de unos
instrumentos especiales que permiten la extraccin del material discal
degenerado.
Ventajas que ofrece este mtodo
La disectoma percutnea ofrece muchas ventajas sobre otras tcnicas. He
aqu algunas de ellas:

La columna vertebral no es tocada directamente.

En ningn momento hay fenmenos de fibrosis o inestabilidad

vertebral como sucede con la ciruga clsica.

El paciente no necesita hospitalizacin, o sea es ambulatoria, el

enfermo ingresa en la maana y se va en la tarde.

No necesita anestesia general (pero durante la etapa de sedacin

siempre se encuentra presente un anestesilogo).

El trabajo del cirujano es menor y mas corto; todo esto hace que la
disectomia percutanea (eliminacin de hernias discales a travs de la
piel).

El tiempo de reposo nunca pasa de una semana y por tanto las

perdida por ausentismo laboral son infinitamente menores que con la
ciruga convencional.

Incluso para las Compaas de Seguro el pagar un procedimiento

como la disectomia percutanea el cual costara un 60% mas barato
que la ciruga clsica resulta una gran ventaja.

DISECTOMA PERCUTNEA CON LASER

Este procedimiento se hace bajo anestesia local, con una sedacin leve.
Consiste en pasar una aguja a travs de la piel (percutnea), desde atrs y
ligeramente lateral, al centro del disco herniado. La posicin de la aguja es
constantemente
controlada
con
rayos-X
Una vez que la aguja ha sido colocada se pasa un endoscopio de fibra ptica
a travs de ella, hasta el centro del disco. Este instrumento permite al
neurocirujano ver el ncleo pulposo y al mismo tiempo tiene otra fibra
ptica que conduce el rayo lser, con el cual se evapora el disco.

NUCLEOPLASTA Y HERNIA DISCAL

La Nucleoplasta consiste en la aplicacin de una corriente elctrica de bajo

voltaje y alta frecuencia (radiofrecuencia) en el disco vertebral herniado,
con el objetivo de descomprimir los nervios afectados por la hernia.

Riesgos y contraindicaciones

La nucleoplasta entra son la alergia, la infeccin el sangrado y la lesin

nerviosa. La posibilidad de una complicacin muy grave es baja.

Tipos de Lumbostatos

SUSTITUCIN CON DISCO LUMBAR ARTIFICIAL

Una vez extirpado el disco daado,

se sustituye por un disco artificial. El
disco artificial est diseado para
restablecer el espacio apropiado
entre las vrtebras y preservar el
movimiento asociado a un disco
sano.
Este
movimiento
puede
eliminar
la
aparicin
de
la
degeneracin de niveles adyacentes
Funcin
El disco artificial permite movimientos fisiolgicos cerca de lo normal con
una inclinacin y reclinacin hasta de 15.5 0
Los movimientos laterales, rotacin y traslacin corresponden a los
movimientos fisiolgicos

ARTRODESIS
La Artrodesis consiste en una intervencin quirrgica en la cual se fijan
dos piezas seas, anclando una articulacin.
Este procedimiento es tambin utilizado frecuentemente como tratamiento
para las articulaciones afectadas por hemorragias de repeticin en
pacientes hemoflicos, las cuales causan un deterioro articular.
Tipos de Lumbostatos
Despus de la intervencin quirrgica el paciente debe
levantarse lo ms pronto posible para evitar retencin urinaria.
Como tratamiento postoperatorio el paciente debe llevar un
cors preventivo, para evitar los movimientos vertebrales
hasta que se cicatrice bien la zona

Tratamiento postoperatorio de la hernia discal lumbar

Fisioterapia:

Movilizacin postoperatorio (2 da)

Ejercicios de estabilizacin

Mov. de transferencia: No sentarse en 4-5 semanas

Adiestramiento postural y de la bipedestacin

Piscina teraputica (2 semana)

Tonificacin muscular (3 semana)

Fortalecimiento musculatura

Movilizaciones con cargas mnimas (3-4 semana)

Sedestacin (5 semana)

Adiestramiento postural forzado

US y estiramientos externos (miorrelajante)

Electroterapia:
Bao galvnico descendente, IF y baja Fr
TENS y corrientes excitomotoras

Crioterapia y termoterapia

Masoterapia (12 semana)

fortalecimiento muscular
TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS

Ozonoterapia:
Es una terapia natural donde se aplica una mezcla de O2 y O3
conocida como ozono mdico.

 El O3 se obtiene al pasar el O2 puro por una

descarga elctrica de alto voltaje y frecuencia.

Vas de administracin:
Local: Campana de vidrio
- Bolsa de plstico
Sistmico:
- Articular
- Intramuscular
- Subcutneo
- Tisular

Efectos de la ozonoterapia en la hernia discal

Causas del dolor:

1. Inflamacin
2. Reaccin autoinmune
3. Sustancias neurotxicas
4. Compresin de las races nerviosas

Accin del ozono:

1. Oxigenacin tisular
2. Inhibicin de los mediadores del dolor y la inflamacin
3. Mejora de la microcirculacin

4. Aumento de citoquinas inmunosupresoras

5. Hidratacin de mucopolisacridos

Tcnica de la ozonoterapia en la hernia discal

Anestesia local
Control radioscpico.
Inyeccin

intradiscal

y/o

msculos

paravertebrales.
Mximo 20 mg O3/lO2.
Normalmente 7-10 sesiones en 1-2 meses.
Indicaciones
de
la
ozonoterapia
patologas de columna vertebral :

en

Hernia discal cervical, dorsal y lumbar

Lumbalgia crnica
Discopata lumbar

Fitoterapia:

Es una terapia natural con medicinas botnicas que constituyen

diversos tipos de tto.

Muchas hierbas medicinales han sido tema de investigacin

definiendo sus efectos farmacolgicos y fisiolgicos.

Existe una hierba medicinal (papayero) que trata la hernia discal.

Modo de empleo: Oral y uso interno en ciruga.