FUNCIONES DE LA SUPERVISORA

Dar atencin integral al paciente.

Elaborar un plan de intervencin de enfermeras segn programa de

intervenciones.

Informar a la adjunta correspondiente de los programas en quirfano

Actar en casos de urgencia

Conocer la programacin quirrgica con la suficiente antelacin

para gestionar los recursos disponibles.

Conocer con la suficiente antelacin las intervenciones especiales o

de importancia relevante para disponer los recursos precisos.

Velar para que se cumpla el horario establecido en la programacin

quirrgica.

Mantener al da el registro de pacientes intervenidos

Velar por la correcta circulacin del personal y cumplimiento de las

normas establecidas al respecto.

Velar por la correcta cumplimentacin de los registros enfermeros

Comprobar que se toman las medidas de seguridad adecuadas tanto

para el paciente como para el personal.

Colaborar en la docencia y formacin del personal en nuevas tcnicas

montajes.

Planificar y confeccionar la programacin de tareas para cubrir las

necesidades asistenciales en su Unidad.

Mantener actualizado el aplicativo de turnos.

Controlar el consumo, mantenimiento y correcta utilizacin del material y

aparataje as como su pedido.

Elaborar el plan de necesidades de su Unidad.

Velar por el cumplimento de los protocolos establecidos en la Unidad.

Publicado por beatriz guerra liares en 7:16 p. m.

Reacciones:

2 comentarios: Enlaces a esta entrada

Enviar por correo electrnicoEscribe un blogCompartir con TwitterCompartir con
FacebookCompartir en Pinterest

jueves, 17 de noviembre de 2011

PROTOCOLO DE ENFERMERA EN LA
PREPARACIN DE UN QUIRFANO

La enfermera nada ms entrar en quirfano debe

cercionarse del correcto funcionamiento del
respirador y de todos los componentes que lo
forman, uno de los ms importantes es el aspirador.
Una vez hecho esto debe preparar el material
necesario para la intervencin.
La preparacin del Quirfano se divide en 3 partes:
A. Preparacin de los sets
B. Preparacin de la anestesia
C. Preparacin de la instrumentacin para la ciruga.
A. PREPARACIN DE LOS SETS:
Set de intubacin
Este Set est compuesto del siguiente material:
- Mango y palas de laringo de varios tamaos.
- Cnula de Guedel.
- Una jeringa de 10cc. Para hinchar el neumo del
tubo endotraqueal una vez intubado el enfermo.
- Esparadrapo venda para fijar el tubo
endotraqueal.
- Termmetro nasofaringeo.
- Tubos endotraqueales de varios nmeros: 7; 7,5;
8; 8,5 y 9. (Es importante conocer si el paciente es
hombre o mujer, su constitucin, edad...porque van a
influir en el n de tubo a escoger)
- Mascarilla larngea de varios nmero 3 y 4.
- Fiador para facilitar la intubacin. (Los tubos
anillados vienen con l)

- Lubricante.
- Tubos coarrugados desechables del respirador.
- Un filtro.
- Una mascarilla desechable.
Para intubaciones difciles:
- Eisman.
- Fastrack.
- Aspirador con sus correspondientes sondas de
aspiracin.
- Cnulas de guedel de los nmeros 3,4 y 5.
- Pinzas de Maggi.
Set de sondaje vesical
Este Set est compuesto del siguiente material:
- Sonda de Foley nmeros 16-18. (Como
anteriormente es importante saber si es hombre o
mujer, constitucin)
- Lubricante urolgico.
- Colector de diuresis horaria.
- Jeringa de 10cc. Y agua destilada para hinchar
globo de sonda uretral. (Si es sonda de temperatura
utilizar suero fisiolgico porque el agua destilada va
a cristalizar)
- Pao perforado.
- Betadine para desinfectar campo. (Clorhexidina al
0.5%, en su defecto)
- Compresas.
- Guantes estriles.
- Termmetro rectal en defecto de no tener sonda
vesical de temperatura.
Set Va Central
La canalizacin de una Va Central nos permite
introducir un catter simple (en yugular interna) para

la medicin de la Presin Venosa Central y la

posibilidad de administrar frmacos, alimentacin
parenteral, quimioterapia ,etc. Tambin se puede
canalizar la Va Central a travs de un introductor, a
travs del cual se pueden introducir cables de
Marcapasos, un catter de Swan Ganz que ste a su
vez nos va a permitir la medicin de la P.V.C, P.A.P e
ndice Cardiaco.
Es una tcnica totalmente estril.
MATERIAL
- Pao estril para mesa, sobre la que colocaremos
todo el material estril.
- Pao perforado.
- Guantes estriles.
- Bata estril.
- Compresas.
- Seda del n 1 0 con aguja triangular Tc 20.
- Apsito.
- Introductor Edwars estantar.
- Catter 3 vas: Certofix duo/ trio.
- Swanz Ganz.
Set arterial
La canalizacin de una arteria y la conexin de un
catter de dicha arteria a un transductor de presin
nos permite medir la presin arterial a cada instante
de la forma ms fidedigna posible. Nos va a permitir
obtener muestras de sangre, sobre todo
gasometras, evitando as pinchar repetidas veces al
paciente.
La curva que se refleja en el monitor nos permite
aventurar algn diagnstico que puede sernos de
utilidad en alguna situacin.

Para realizar sta tcnica se colocar el brazo del

paciente en hiperextensin encima de un rodillo, que
se colocar justo debajo de la mueca y se fijar con
esparadrapo para inmovilizarlo.
Material:
- Pao perforado estril.
- Compresas.
- Jeringa de insulina.
- Anestsico local (Scandinibsa 2%, Lidocana 2%)
- Guantes estriles.
- Betadine para desinfectar la zona de puncin.
- Catter para puncin (Arterifix n 22 G/80m) Arterial
(Arteriofix 18G/160mm) Femoral.
- Alargadera arterial (Portex).
- Steristrips para fijacin.
- Tensoplast para fijacin.
- Suero fisiolgico de 1000 con un cm de heparina al
1%.
- Bolsa de presin.
MATERIAL PARA VAS PERIFRICAS
- Gasas.
- Alcohol, Betadine, clorhexidina
- Catter venoso a poder ser del n 14, 16 o 18,
cuanto ms gordo sea el catter mejor porque se
van a perfundir gran cantidad de lquidos.
- Steristrips para fijar va.
- Tensoplast para que quede bien protegida la va.
- Dos Ringer Lactato de 1000 con su equipo de
gotero ms alargadera con va de tres pasos. (Es un
ejemplo, los sueros se prepararan segn
preferencias del anestesista, en neurociruga se usa
cloruro sdico en lugar de Ringer lactado)

ASPIRADOR
Deber estar siempre conectado y preparado con su
alargadera y una sonda del n 18.

B. PREPARACIN DE LA ANESTESIA
En toda ciruga hay que tener preparada una
anestesia general, a expensas de que la ciruga
programada sea con anestesia local o regional, para
una rpida actuacin ante un problema y haya que
dormir totalmente al paciente.
La anestesia general bsica se compone de:
Propofol o Etomidato en jeringa de 20 ml.
Midazolan en jeringa de 5 ml, diluido con suero
fisiolgico.
Efedrina una ampolla diluida hasta 10 ml con suero
fisiolgico.
Atropina en jeringa de 2 ml.
Fentanest en jeringa de 5 ml.
Nimbex o Norcuron en jeringa de 10 ml. De este
tambin se carga una ampolla en un suero fisiolgico
de 100 ml para perfundir durante la operacin.
Anectine. No se carga a no ser que el anestesista lo
diga.
Los anestsicos locales van a variar segn el
anestesista pero se usa Lidocaina al 2%,
Mepivacaina al 1%, Bupivacaina al 0.5%, entre otros,
hacen un combinado de estas para la anestesia
regional.
Una vez que todo est preparado non disponemos
para la RECEPCION DEL PACIENTE.
Cuando el enfermo se encuentre en la mesa de
quirfano, enfermera proceder a la comprobacin y

la retirada de la pulsera identificativa. Se

monitorizar al paciente con E.C.G,
T.A y pulsmetro, es lo ms importante y lo primero
que hay que hacer, sobre todo el pulsioxmetro.
Los pacientes por lo general, ya vienen con una va
perifrica de la planta y en quirfano se procede a
canalizarle otra a poder ser de gran calibre para as
disponer de dos vas perifricas que las
conectaremos cada una de ellas con su equipo de
gotero.
Pegaremos placa de bistur y ste lo conectaremos a
la toma de tierra.
Ya tenemos al paciente listo para que el anestesista
pueda proceder a canalizarle
la presin arterial cruenta.
El paciente ya est preparado para que el
anestesista con la ayuda de la enfermera
proceda a la induccin y posterior intubacin.
C. PREPARACIN DE LA INSTRUMENTACION
Mientras al paciente se le practicaran las tcnicas
antes y despus de la induccin, la enfermera
instrumentista se prepara las mesas con el material
necesario para cada intervencin que le ir abriendo
la enfermera circulante.
Una vez preparadas las mesas la enfermera
instrumentista proceder a pintar al paciente, y
preparar el campo.
No hayo mas referencia a este apartado porque ya
tengo una entrada referente a ello.
Publicado por beatriz guerra liares en 12:03 p. m.

Reacciones:
1 comentario: Enlaces a esta entrada

Enviar por correo electrnicoEscribe un blogCompartir con TwitterCompartir con

FacebookCompartir en Pinterest

domingo, 31 de julio de 2011

POSICIONAMIENTO DEL ENFERMO EN IMGENES

Estas son algunas imgenes para

que podis entender mejor las posiciones en la
mesa quirrgica.

Publicado por beatriz guerra liares en 2:12 p. m.

Reacciones:
4 comentarios: Enlaces a esta entrada
Enviar por correo electrnicoEscribe un blogCompartir con TwitterCompartir con
FacebookCompartir en Pinterest

sbado, 28 de marzo de 2009

POSICIONAMIENTO DEL ENFERMO

No se le da excesiva importancia al posicionamiento

del enfermo sobre la mesa de operaciones, pero
esto es fundamental para facilitar la tcnica
quirrgica y para evitar futuras complicaciones por
lesiones. Enfermera juega un papel muy importante
en unos buenos cuidados al respecto. Por todo ello,
insistimos en varios puntos:
a) Buen conocimiento anatmico y de las
consecuencias fisiolgicas de cada posicin.
b) Estar familiarizado con el equipo a utilizar en cada
situacin:
- Nmero adecuado de personas entrenadas. - Buen
manejo del tablero quirrgico.
c) Relacionar siempre cada posicin con el estado
general del enfermo. El posicionamiento puede
realizarse antes o despus del acto anestsico, lo
ms recomendable es una vez anestesiado el
enfermo. Hay que resaltar algo muy importante: una

vez anestesiado desaparecen las sensaciones de

dolor, molestia, rigidez, etc. y por tanto, habr que
cuidar al mximo la colocacin, para evitar riesgo de
lesiones (fracturas, lceras por decbito, lesiones
nerviosas, etc.).
POSICIONES:
Decbito supino o dorsal
Paciente sobre su espalda, brazos asegurados,
piernas rectas y paralelas, alineadas con la columna
vertebral y la espalda.
Es la ms utilizada. Sus indicaciones principales son:
Ciruga abdominal, vascular, en cara, en cuello, para
abordajes axilares e inguinales, entre otros.
Los principales efectos fisiolgicos de la misma en el
enfermo son:
Reduccin de la ventilacin por compresin
abdominal sobre el diafragma, acentuado si se
administra anestesia general, por las modificaciones
del tono muscular diafragmtico y abdominal. Riesgo
de atelectasia, al poderse cerrar la va area
pequea.
A nivel circulatorio, slo se destacaran los efectos
en enfermos obesos, con ascitis, tumoracin
abdominal o embarazadas. En estos casos, se
producira compresin de la vena cava inferior y
consecuente disminucin del retorno venoso y gasto
cardaco, apareciendo hipotensin. Esto se podra
evitar ladeando la mesa unos 10 hacia la izquierda.
Cuando la cabeza no se almohadilla

adecuadamente y el enfermo se hipotensa, hay

riesgo de que sufra dolor, tumefaccin y alopecia por
la presin en la zona occipital.
Dolor bajo de espalda al perderse la convexidad
lumbar fisiolgica tras la relajacin de los msculos
paraespinales (efecto de la anestesia).
Riesgo de pie equino y lcera de taln, en
intervenciones largas.
Cuidados de Enfermera en la posicin decbito
supino:
Cuerpo perfectamente alineado, con las piernas
paralelas (nunca cruzadas, por riesgo de
compresiones).
Brazo de la venoclisis: apoyado en su soporte
correspondiente, pero cuidando que nunca la
abduccin sea superior a los 90, por riesgo de
lesionar el plexo braquial. El brazo contrario se
intentar descansar en otro soporte igual, o en su
defecto, sujeto al arco de anestesia perfectamente
protegido y vigilando tambin la abduccin.
Almohadillas bajo la cabeza y la zona lumbar. Si la
intervencin se prolonga, realizar cambios posturales
de la cabeza.Proteccin de talones de la presin
sobre la mesa, con una almohadilla.
Prevencin del equino.
Vendaje compresivo ascendente, para mejorar el
retorno venoso, dependiendo de las caractersticas
del enfermo e intervencin. Si obesidad, ascitis,
tumoracin abdominal o embarazo: ladear la mesa
unos 10 hacia la izquierda, por ejemplo con una
cua que eliminara la posible obstruccin, o en todo

caso, utilizando el mando automtico.

Decbito prono o ventral
Es la posicin quirrgica ms problemtica, tanto por
su difcil colocacin como por los efectos fisiolgicos
que conlleva, de hecho, algunos la califican como la
posicin menos fisiolgica que existe, sin olvidar el
manejo imposible de las vas respiratorias para el
anestesista. Las intervenciones principales en esta
posicin se realizan sobre el recto y columna
vertebral.
Las principales repercusiones fisiolgicas son:
- Dificultad para mover la caja torcica por su propio
peso, con el consiguiente riesgo de insuficiencia
respiratoria grave.
- Dificultad para mover el diafragma por el contenido
abdominal y por el propio peso del trax.
- Compresin de la vena cava inferior, disminuyendo
el gasto cardaco y aumentando la P.V.C. Este hecho
va a provocar una estasis venosa abdominal,
pudiendo quedar retenida gran cantidad de
anestsico en todo el rbol vascular peritoneal. Se
han descrito casos de parada respiratoria en el
postoperatorio inmediato, al salir repentinamente
dicho anestsico al torrente circulatorio, hecho a
tener en cuenta principalmente en ancianos y
enfermos de alto riesgo. Tambin por el estasis, el
retorno venoso de las extremidades inferiores se
dirige por vas que ofrecen menor resistencia, como
por ejemplo a travs del plexo venoso de la columna
vertebral, fenmeno que puede causar mayor

sangrado durante la ciruga de la mdula espinal.

- Congestin a nivel de la cabeza. La rotacin de la
misma y el cuello puede producir isquemia por
oclusin de la cartida o las arterias vertebrales. Una
rotacin de 80 de la cabeza, puede ocluir por
completo la arteria vertebral contralateral, con graves
consecuencias si se sospecha enfermedad arterial
cerebral o arteritis, ya que al estar los vasos
parcialmente ocluidos por aterosclerosis, pueden
sufrir isquemia, trombosis o ictus embolico.
- Cuidados de Enfermera: Es fundamental empezar
reseando que para adoptar esta posicin es
necesario voltear al enfermo una vez que ha sido
anestesiado en posicin supina. Para ello, son
necesarias al menos 6 personas que deben efectuar
esta maniobra de forma coordinada y cooperativa.
Es esencial evitar la torsin de los miembros y
mantener la cabeza estrictamente alineada con el
tronco durante el movimiento. Las manos del
paciente deben protegerse del peso del cuerpo que
cae sobre ellas.
- Cabeza: el posicionarla correctamente es un reto
en esta posicin. En el caso de pacientes con una
anatoma vascular intacta, la cabeza se ladea
descansndola en una almohada, ya que en estos
se produce una compensacin al aumentar el flujo
cerebral a travs de la arteria vertebral opuesta o el
polgono de Willis. Sin embargo, si se trata de un
enfermo con antecedentes de patologa arterial
cerebral, tendremos que utilizar el soporte
reposacabezas almohadillado en forma de
herradura, que soporta la periferia de la cara sin
presionar los ojos.

- Tronco: para aliviar la presin sobre el trax y

abdomen pondremos dos rodillos almohadillados
debajo del trax a la altura de las axilas y otros dos a
nivel de las palas ilacas (estos ltimos no deben
comprimir los vasos femorales). El rodete debera
formarse doblando paos no arrugados.Los
requisitos de un buen rodete axilar seran:
Suficientemente grueso y no debe ser compresible,
de forma que el trax quede separado
suficientemente y el hombro completamente
descargado.
Suficientemente largo para servir de soporte a la
anchura anteroposterior del trax.
Suficientemente ancho para repartir la presin sobre
varias costillas.
- Colocarse ligeramente caudal a la axila, para evitar
la compresin de las estructuras neurovasculares
axilares.
- Brazos: se colocan sobre 2 apoya-brazos con
mximo cuidado, evitando hiperextensiones y
cadas. Proteccin adecuada de los codos.
- Miembros inferiores: se protegen las rodillas y los
pies, evitando el roce de los dedos con la mesa. Se
elevar la parte inferior de las piernas, favoreciendo
el buen drenaje (siempre y cuando esto no moleste
en la intervencin).
- Evitar presiones en las mamas de las mujeres y en
el aparato genital masculino
- Antes de colocar los paos estriles revisaremos
minuciosamente al paciente.
Kraske
Es la posicin tambin conocida como de navaja y

es una modificacin de la prona.Sus efectos

fisiolgicos son similares a esta ltima y al
Trendelemburg. La mesa se quiebra a nivel de la
cadera en un ngulo variable (moderado a severo),
dependiendo de las necesidades quirrgicas. Las
indicaciones principales son intervenciones rectales
(por ejemplo hemorroides) y coxgeas.
Cuidados de Enfermera:
- Almohadillar la zona de la cadera e ingle.
- Proteccin de pies, rodillas y piernas.
- Descansar los brazos en sus soportes, flexionando
cmodamente los codos.
- Es importante regresar lentamente al paciente a la
posicin horizontal, debido al estancamiento venoso
que se produce, evitando as problemas secundarios
Laminectoma
Es otra modificacin de la posicin prona, teniendo
ambas efectos fisiolgicos muy similares. Su
indicacin principal es la laminectoma torcica o
lumbar. Se necesita un soporte especial que eleve el
tronco por encima de la mesa. Por ello es
aconsejable anestesiar al enfermo en la cama o
camilla en decbito supino y posteriormente pasarlo
a la mesa quirrgica, voltendolo cuidadosa y
coordinadamente entre los miembros del equipo.
Cuidados de Enfermera:
- Brazos en sus soportes dirigidos hacia la cabeza,
flexionando cmodamente los codos.
- Almohadilla bajo la axila, para proteger el plexo
braquial.
- Soporte para elevar el tronco perfectamente

acolchado.
- Sujecin de los muslos.
- Proteccin de rodillas y pies.
Fowler
Sedente
Es igual que la posicin de Fowler excepto que el
torso est en posicin vertical.
Trendelemburg
En esta posicin el enfermo en decbito supino se
inclina en la mesa, de forma que la cabeza est ms
baja que el tronco, suele ser una inclinacin de 45,
aunque debido a las posibles complicaciones por la
misma (principalmente secundarias a las bandas de
sujecin que frenan su desplazamiento), hoy da la
inclinacin suele limitarse a 10-15, con lo que se
evita el uso de las mismas. De todas formas, sera
recomendable flexionar las rodillas a nivel de la
articulacin de la mesa para prevenir presin sobre
nervios y vasos. Las indicaciones principales son
intervenciones en la parte inferior del abdomen o de
la pelvis, gracias al desplazamiento ceflico del
contenido abdominal.
Los efectos fisiolgicos son:
- Descenso de la presin arterial en las extremidades
inferiores, que en individuos sanos se compensa por
la accin de los barorreceptores (vasodilatacin y
bradicardia), sin embargo, ancianos y enfermos con
aterosclerosis generalizada pueden sufrir trastornos
isqumicos severos postoperatorios.
- En pacientes cardipatas, esta posicin incrementa
significativamente la P.A.M. (Presin arterial media) y

la P.P.C. (presin pulmonar capilar), con mayor

demanda de la oxigenacin cardaca. Si la reserva
cardaca previa est muy disminuida, puede
desencadenar una cardiopata congestiva aguda o
isquemia miocrdica.
- Elevacin de la presin venosa yugular y de la
intracraneal, con el consiguiente descenso de la
presin de perfusin cerebral.
- Restriccin de la compliance pulmonar por la
compresin del contenido abdominal sobre la base
pulmonar y por tanto, mayor trabajo respiratorio. En
casos muy graves, fundamentalmente ancianos y
obesos, el deterioro de la funcin respiratoria
provocara hipercapnia e hipertensin, con el
consiguiente riesgo de hemorragia cerebral por
vasodilatacin de los vasos cerebrales. Por ltimo,
comprobar la correcta posicin del tubo
endotraqueal, ya que en Trendelemburg la gravedad
desplaza ceflicamente tanto los pulmones como la
carina, haciendo que la punta del tubo descanse
ms distalmente en la trquea. Incluso estando bien
fijado, puede desplazarse, introducindose en el
bronquio derecho.
Antitrendelemburg
Partiendo del decbito supino, inclinamos la mesa en
el sentido contrario del Trendelemburg, es decir, la
cabeza del paciente queda ms alta que los pies.
Las principales indicaciones son: ciruga del tiroides,
vescula y vas biliares. No obstante, se utiliza
realmente en raras ocasiones en su estado puro, as,
por ejemplo, para las tiroidectomas basta con situar
un rodillo almohadillado bajo los hombros para

conseguir la hiperextensin del cuello.

Los cuidados de Enfermera fundamentales seran:
- Evitar un accidental deslizamiento del paciente,
para lo cual utilizaramos soportes almohadillados en
los pies.
- Amohadillar la nuca, curvatura lumbar y las rodillas.
Por ltimo, indicar que a nivel fisiolgico no existen
grandes diferencias con la posicin supina.
Litotoma o ginecolgica
- Se utiliza en ciruga perianal, rectal, vaginal y
urolgica. En ella se sita al enfermo en decbito
supino con las extremidades inferiores flexionadas y
elevadas, para dejar accesibles al perin y el recto.
Las consecuencias fisiolgicas seran:
- Las repercusiones cardiopulmonares seran
similares a las citadas para la posicin supina. El
hecho de que se pueda producir hipotensin al
descender las piernas del paciente al final de la
intervencin, debido al relleno sanguneo de las
venas, todo ello se agravara en caso de hemorragia
importante intraoperatoria o enfermedad cardaca
previa.
- Compresin nerviosa perifrica (lesin del nervio
citico poplteo externo, es la compresin principal).
Cuidados de Enfermera en posicin de litotoma:
- Colocar las piernas en las perneras a la vez, para
evitar luxaciones de la cadera, el enfermo habr
situado previamente la zona gltea en el extremo
distal de la mesa, para prevenir tensin en msculos
y ligamentos lumbosacros. Insistimos en el
adecuado almohadillado de las perneras. - Las
piernas se fijan con las bandas de sujecin (las

perneras se pondrn a la misma altura y en relacin

con el tamao de las piernas del paciente). Una
regla: siempre las perneras a las piernas, nunca las
piernas a las perneras.
- Fijados los miembros, se retiran los planos de la
mesa, descansando el brazo de la venoclisis sobre
un soporte y el contrario, bien sobre el arco de
anestesia o bien bajo la zona lumbar con la palma de
la mano mirando hacia abajo, para prevenir lesiones
en la misma.
Importante: comprobar que la pernera no hace
presin sobre el hueco poplteo ni sobre el nervio
citico poplteo externo.
- Al terminar la intervencin, es importante bajar las
dos piernas a la vez y lentamente.
Decbito lateral ( SIMS)
- Sus indicaciones son: ciruga torcica
(toracotomas), renal y ortopdica. Se denominar
derecha o izquierda segn el lado en el que est
apoyado el enfermo. Al igual que en las anteriores, el
cambio de posicin se har en equipo. De forma
ideal y con el fin de prevenir lesiones medulares, una
persona debera de supervisar que la rotacin de
cabeza, hombros, cadera, piernas y pies se produce
simultneamente. Una vez situado y hasta que todos
los soportes necesarios no estn perfectamente
fijados, no se soltar al enfermo. Una vez finalizada
la colocacin, debe comprobarse la existencia de
pulso arterial de las extremidades.
Efectos fisiolgicos:
- Efectos respiratorios: son importantes. Hay que
tener en cuenta que por el peso del trax, menor
capacidad de movimiento de las costillas que apoyan

y por la presin de las vsceras abdominales que

desplazan al diafragma hacia arriba, disminuye la
capacidad vital del pulmn yacente. Estos cambios
no son significativos en un paciente despierto con
respiracin espontnea, ya que consigue una
contraccin ms eficaz y por lo tanto, un mayor
volumen ventilatorio. Sin embargo, en el enfermo
anestesiado sometido a ventilacin mecnica podra
ser ms problemtico, al tener el yacente una mejor
perfusin y el superior una mejor ventilacin, con la
consecuente desproporcin en la relacin
ventilacin/perfusin; tanto es as, que a veces y
dependiendo del caso, es necesario el uso de
ventilacin a presin positiva.
Presin arterial: los valores dependern de la
ubicacin del manguito o de la relacin del
transductor de presiones con el corazn; no
obstante, podemos decir que no importa cul sea el
brazo utilizado para tomar la presin arterial siempre
y cuando se tenga en cuenta la diferencia de presin
hidrosttica, y an mejor,usando un transductor que
incorpore un sistema que permita hacer el cero a
nivel del corazn .
Cuidados de Enfermera:
- Soportes especficos protegidos en las zonas
lumbar y abdominal.
- Cabeza y cuello colocados de forma neutra, es
decir, alineados con el eje del cuerpo, apoyados
sobre almohadas.
- La extremidad superior no yacente se coloca bien
en el arco de anestesia acolchado o bien se deja
caer sujeto a una almohada.
- La extremidad superior yacente debe colocarse en

abduccin, situando un rodete inmediatamente

caudal a la axila, gracias al cual se permite reducir el
peso sobre el hombro y la compresin sobre el
paquete neurovascular axilar.
- Cuidado con el ojo que queda abajo, ya que se
pueden producir lesiones de diferente gravedad,
incluyendo la ceguera (complicacin muy rara,
afortunadamente).
- Miembros inferiores: el superior se extiende y el
inferior o yacente se flexiona en la cadera y rodilla,
entre ellos se coloca una almohada; tambin
protegemos los pies y tobillos.
- La oreja que apoya la colocamos sobre una
superficie blanda.
Nefrectoma
Es una modificacin de la posicin lateral, y en ella
la cresta iliaca se ubica en la porcin media de la
mesa, descansando el rin sobre el pil. Cuando la
mesa se flexiona y el rin yacente se eleva, el
borde costal se separa de la cresta iliaca, mejorando
la exposicin quirrgica del rin superior . En esta
posicin la funcin respiratoria an se entorpece
ms que con la lateral, ya el pulmn yacente an se
insufla peor, predisponindolo a atelectasias.
Tambin podra ocurrir una obstruccin parcial de la
vena cava inferior por la flexin abdominal,
acumulndose una mayor cantidad de sangre en las
extremidades inferiores. Estos trastornos
pulmonares y circulatorios se reduciran evitando la
flexin extrema. Slo insistir en cuidar al mximo la
zona por donde abrimos la mesa, esto es, a la altura

del leon y nunca ms arriba, ya que

comprometeramos mucho la funcin respiratoria.
COMPLICACIONES DEL MAL FUNCIONAMIENTO
Las lesiones por decbito o traumatismos del
posicionamiento las vamos a clasificar en 2 grandes
grupos:
Complicaciones neurolgicas: Del sistema nervioso
central
- Cefalea occipital (secundarias a vasculitis
isqumicas). - Lesin del tronco cerebral (de origen
isqumico). - Hemorragia cerebral (hipercapnia).
Del sistema nervioso perifrico
- Dolor bajo de espalda.- Afeccin de nervio
perifrico (por orden de frecuencia): cubital, plexo
braquial, radial, mediano, perineal, femoral, tibial
anterior, citico, facial y supraorbitario. Las
complicaciones neurolgicas son las que aparecen
con mayor frecuencia. Su diagnstico ltimo
necesitara de estudios electromiogrficos y
neurogrficos.
Complicaciones no neurolgicas:
Traumatolgicas
- Traumatismos por pellizcamiento de zonas sacras
(personal inexperto).
- Distensin ligamentosa.
- Fracturas seas en patologa sea.
Dermatolgicas
- Alopecia postcompresiva (de origen isqumico).
- Ulceraciones postcompresivas (de origen
isqumico).
Oftalmolgicas
Cardiocirculatorias

- Enfermedad tromboemblica.
- Oclusin arterial (arteriopata previa).
- Hipotensin arterial.
- Descompensacin cardiaca aguda.
La trombosis perifrica constituye la complicacin
postoperatoria de origen circulatorio ms frecuente
relacionada con el posicionamiento. Cualquier factor
que obstruya o disminuya el flujo sanguneo en las
extremidades (compresin de las pantorrillas en la
mesa de operaciones), predispone a una patologa
tromboemblica.

Publicado por beatriz guerra liares en 3:16 p. m.

Reacciones:
No hay comentarios: Enlaces a esta entrada
Enviar por correo electrnicoEscribe un blogCompartir con TwitterCompartir con
FacebookCompartir en Pinterest

martes, 10 de febrero de 2009

LAVADO QUIRRGICO

El procedimiento para un correcto lavado quirrgico

es el siguiente:
1. Lavarse las manos y antebrazos con antisptico
(clorhexidina o povidona yodada, de 3 a 5 ml)
durante 2 minutos, insistiendo en espacios
interdigitales.
2. Aclarado con agua.
3. Cepillarse las uas con cepillo estril durante 30
segundos cada mano con la zona de pas del
cepillo.
4. Aclarado con agua.
5. Enjabonarse de nuevo las manos y antebrazos
durante 2 minutos con la parte de esponja del

cepillo.
6. Aclarado desde las puntas de los dedos hasta
llegar a la altura del codo
7. Secado, sin frotar, con toalla de papel o pao
estril.
Lo que no se puede hacer es tocar la pila, salpicar
agua sobre la ropa ni utilizar agua caliento porque
tiende a abrir los poros y a eliminar los aceites que
recubren la piel. Adems la apertura y cierre del grifo
debe ser con el codo o pedal para evitar
manipulaciones.
Publicado por beatriz guerra liares en 4:34 p. m.

Reacciones:
1 comentario: Enlaces a esta entrada
Enviar por correo electrnicoEscribe un blogCompartir con TwitterCompartir con
FacebookCompartir en Pinterest

NORMAS PARA LA ASEPSIA DE LA MESA

INSTRUMENTAL Y COLOCACIN DE LOS
INSTRUMENTOS

Utilizar artculos estriles.

Las batas se consideran estriles en la parte
frontal desde el pecho hasta el nivel del campo
estril, y las mangas desde el codo hasta los
puos.
Los bordes de los envases que contienen
material estril no se consideran estriles.
Los campos estriles se preparan
inmediatamente antes de su utilizacin.
Las personas que estn estriles se deben
mantener cerca de los campos estriles y lejos
de las zonas no estriles.

Las personas que estn estriles slo tocan los

artculos y las zonas estriles.
Las mesas y los campos estriles slo se
consideran estriles en la superficie.
Apertura y manipulacin correcta de todo el
material.
Dejar un margen de seguridad al abrir la caja y
montar la mesa de instrumental.
Mantener las superficies de paquetes y mesas
siempre secas.
Todos los instrumentos necesarios deben estar
colocados de tal modo que su acceso sea
rpido y eficaz. Por ello las pinzas deben mirar
hacia el interior de la mesa ya que es ms
asptica desde el interior hacia el exterior. Se
har segn los pasos de intervencin y para ello
hay que conocer el proceso quirrgico

As el material debe ordenarse de la siguiente

manera:

Corte

Diseccin

Hemostasia

Pinzas especiales

El tamao de los instrumentos depende del tipo de

intervencin; por ejemplo si se trabaja en la
profundidad del abdomen se necesitarn

instrumentos largos para que lleguen al interior. Pero

no solo del tipo de intervencin sino que tambin
influye como es el paciente por ejemplo si es
delgado no es necesario la utilizacin de
instrumentos largos, por ello es necesario observar
al paciente a su ingreso en la sala de operaciones y
conocer la intervencin a realizar.
Publicado por beatriz guerra liares en 4:31 p. m.

Reacciones:
5 comentarios: Enlaces a esta entrada
Enviar por correo electrnicoEscribe un blogCompartir con TwitterCompartir con
FacebookCompartir en Pinterest

INSTRUMENTACIN

La enfermera instrumentista debe estar

enfrente al cirujano y procurando ver en todo
momento el campo operatorio.
Pasar los instrumentos individualmente con
firmeza y decisin, de esta manera el cirujano
tendr conocimiento que ha requerido el
instrumento sin tener que apartar la vista del
campo operatorio.

Anticipacin y pasos de la intervencin

quirrgica. La funcin primordial de la
instrumentista quirrgica es observar el campo,
escuchar los pedidos del cirujano y anticiparse a
las necesidades de instrumentos especficos u
otros materiales. La anticipacin a la necesidad
de instrumentos requiere de un conocimiento
general de la tcnica quirrgica y de una
comprensin especfica del procedimiento en s.
Muchos cirujanos emplean seas manuales
para indicar cul es el instrumento solicitado.
Es importante manejar los instrumentos con
suavidad y usar el instrumento correcto para
cada trabajo. La instrumentista juzgar a travs
de su experiencia y conocimientos cul es el
tamao de la pinza requerida de acuerdo con la
profundidad y la rigidez del tejido a ser tomado.
Paso del instrumental cortante y punzante.
Cuando se requiere un bistur el cirujano coloca
su mano como si lo estuviera sujetando,
entonces se debe pasar con el filo hacia abajo y
con el mango dirigido hacia la mano del
cirujano. Al pasar el bistur o cualquier otro
instrumento, pero sobre todo el primero,
asegurarse antes de soltarlo que el cirujano lo
sostiene firmemente, pues de lo contrario
pueden caer sobre el paciente y lesionarlo. Al
pasar el portaagujas se har armado con la

aguja y la sutura lista para realizar dicha sutura,

sin que tenga que hacer el cirujano ninguna
modificacin. Los separadores e instrumentos
ms pesados deben ser pasados suavemente y
evitarse los golpes dolorosos.

Control del campo estril operatorio adems

de la recuperacin del instrumental. La
instrumentista tiene el deber de mantener libre
de instrumentos el campo quirrgico,
controlando en todo momento que no se
contamine y notificando a los cirujanos en caso
de que stos hayan contaminado sus batas o
guantes. No hay que permitir que el cirujano
toque la mesa de la instrumentista para hacer
uso del material .
Limpieza del instrumental: el instrumental
debe mantenerse limpio porque la sangre seca
es un medio de cultivo y dificulta las funciones
de los instrumentos. Hay que mantener libre de
cogulos la cnula de aspiracin que se hace
mediante la aspiracin adicional de solucin
salina o agua bidestilada ms agua oxigenada.
El terminal de bistur elctrico se limpia
raspndolo con la parte roma de la hoja del
bistur fro o con las lijas especiales para ello.
Recuento del instrumental y gasas el cual se
hace cuatro veces:
al abrir la caja o paquete, como habamos

sealado anteriormente en el montaje de la

mesa instrumental al inicio de la intervencin al
cerrar cavidad al cerrar piel . Este procedimiento
se realiza en cualquier caso quirrgico en el que
puedan extraviarse gasas o agujas en el interior
del paciente. Siempre corre a cargo de dos
enfermeras: instrumentista y circulante, las
cuales son legalmente responsables de efectuar
un correcto recuento. Cada aguja o gasa se
cuenta de forma individual. La mayora de los
hospitales suministran las gasas en juegos de
cinco o diez, y si algn paquete contiene mayor
o menor nmero que las indicadas ser devuelto
para su retirada de la sala. Se harn los
recuentos adicionales que sean necesarios
como por ejemplo en el caso de cambios en los
miembros del equipo o un cambio de turno, o
tambin antes de cerrar cualquier rgano hueco
como estmago, tero, vejiga,...

Al final de la intervencin: todo el instrumental

utilizado o no, se considera contaminado por lo
que debern procesarse todos los instrumentos
destinados al caso quirrgico aunque algunos
no hayan sido empleados. Separar el
instrumental delicado y el cortante o punzante.
El instrumental se colocar abierto en el lugar
donde se vaya a proceder a la limpieza de
sangre, detritos y su desinfeccin. Para ello se
desmontarn todos los instrumentos
desmontables y se abrirn los que sean con
cierre de cremallera. Revisar los campos
estriles. No desmontar las mesas hasta que el
paciente no haya salido de quirfano. Por ltimo

se realiza el montaje de la caja instrumental,

generalmente por parte de la enfermera
instrumentista para posteriormente una vez
limpio, proceder a su correcta esterilizacin.
Publicado por beatriz guerra liares en 4:26 p. m.

Reacciones:
12 comentarios: Enlaces a esta entrada
Enviar por correo electrnicoEscribe un blogCompartir con TwitterCompartir con
FacebookCompartir en Pinterest

TOMA DE MUESTRAS

En una intervencin el cirujano puede anunciar

"muestra", aqu es cuando la enfermera
instrumentista va a coger una muestra de tejido o
lquido. La enfermera instrumentista debe pasarle la
muestra a la circulante, pero solo con la autorizacin
del cirujano/a.
Para una correcta extraccin de muestra y su
posterior manipulacin sin causar a la susodicha hay
que tener en cuenta que:

Nunca se deben entregar las muestras

colocadas sobre una gasa quirrgica, puede ser
desechada y provocar una confusin en el
recuento.

Las muestras deben ser mantenidas hmedas

en solucin salina hasta que estn listas para
ser preservadas correctamente.
Los clculos renales nunca deben ser colocados
en formol debido a su composicin qumica;
deben ser enviados en un recipiente seco.
Todo tejido o material extrao que provenga del
organismo del paciente durante la ciruga debe
ser enviado a anatoma patolgica para su
examen.
Si se obtiene ms de una muestra, cada una
debe ser colocada en un recipiente debidamente
identificado (nombre paciente, tipo y localizacin
de la muestra).
Ambas enfermeras son legalmente
responsables en cuanto al adecuado manejo de
las muestras de tejido.

Publicado por beatriz guerra liares en 4:24 p. m.

Reacciones:
2 comentarios: Enlaces a esta entrada
Enviar por correo electrnicoEscribe un blogCompartir con TwitterCompartir con
FacebookCompartir en Pinterest

CIRCULACIN DEL PERSONAL EN QUIRFANO

En el rea quirrgica no podr permanecer ninguna

persona que no cumpla las normas de vestimenta y

estancia para ello, dicho esto solo podr acceder a

un quirfano personal autorizado, por ello se habla
de "zona restringida".
Una vez vestidos adecuadamente se pasa al
quirfano propiamente dicho.
- Dentro del quirfano se ha de ir con cuidado y
diferenciando la zona limpia (que es por la que
tenemos que ir) de la zona sucia.-No hacer
movimientos bruscos con el fin de no tirar nada al
suelo.- Al abrir y cerrar las puertas del quirfano se
har de manera suave para impedir corrientes de
aire.
- Se debe hablar con voz normal o baja. Se intentar
no ir de un quirfano a otro pasando por la zona
sucia.
- El paciente entrar a quirfano por la zona limpia y
saldr por el pasillo de la zona sucia hacia la sala de
URPA (Unidad de Reanimacin post- anestsica).
- En el vestbulo de entrada existe una lnea roja que
delimita la zona limpia y por tanto marcar el sentido
que se debe seguir al circular.
- Est prohibida la entrada de ms de 8 personas en
el quirfano, se evitar la presencia de personal
sanitario con infecciones peligrosas para el paciente
tales como son la gripe, la sarna, etc.
- Es obligatorio tener siempre las puertas cerradas y
se ha de evitar la entrada al quirfano de bolsos de
mano, maletines y otros objetos personales.
- Las personas con uniforme estril deben dejar un
amplio margen de seguridad al pasar por las reas
no estriles. Deben pasar dando la espalda a las
personas no estriles y siempre de frente a las
zonas estriles.

- Las personas no estriles conservarn una

distancia de por lo menos 30 cm en relacin con el
campo estril. Deben mirar de frente a la zona
estril, y al pasar se asegurarn de no tocar nada,
nunca caminarn entre dos zonas estriles y
limitarn al mximo la actividad cerca del campo
estril. El rea quirrgica es un campo totalmente
estril.
Publicado por beatriz guerra liares en 4:06 p. m.

Reacciones:
7 comentarios: Enlaces a esta entrada
Enviar por correo electrnicoEscribe un blogCompartir con TwitterCompartir con
FacebookCompartir en Pinterest

lunes, 26 de enero de 2009

MESA QUIRRGICA

Vamos a describir el tipo de mesa que se necesita

en un quirfano.
La mesa quirrgica entre otras caractersticas debe
ser estable y confortable, debe tener un acolchado
estable y una base electrohidrulica...
Los tableros utilizados pueden ser de varios tipos,
los ms utilizados son el tablero universal y el tablero
de traumatologa.
Debe ser adecuada para cada tipo de operacin, por
ello tiene un mando que regula sus movimientos, los
cuales son:
- Regulacin de altura.
- Inclinacin lateral a ambos lados.
- Trendelemburg y antitren.
- Regulacin de la placa lumbar.
- Regulacin de las piernas por separado y juntas.
- Regulacin de la placa de la cabeza.

PARTES DE LA MESA QUIRRGICA

1.Placa de la cabeza.
2.Mdulo de la placa de la espalda.
3.Segmento medio cental.
4.Mdulo de placas de asiento/ piernas.
5.Mdulo de placa de piernas.
6.Palanca de manejo.
7.Hembrilla de conexiones de red.

8.Interruptor mando de la mesa.

9.Conexin para cable de compensacin de
potencial.
10.Placa de caractersticas.
11.Tornillo de manejo.
12.Placa de manejo.
13.Unidad de mando.
14.Hembrilla de conexin unidad de mando e
interruptor de pie.
15.Panel de manejo de columna.
Publicado por beatriz guerra liares en 4:04 p. m.

Reacciones:
1 comentario: Enlaces a esta entrada
Enviar por correo electrnicoEscribe un blogCompartir con TwitterCompartir con
FacebookCompartir en Pinterest

jueves, 15 de enero de 2009

ENFERMERAS DE QUIRFANO

En un quirfano, el personal debe estar

especializado segn la funcin que vayan a realizar,
por ello, de este modo se distinguen tres tipos de
enfermeras: circulante, anestesia y instrumentista.
Las enfermeras de quirfano suelen vestir de color
azul, con ropas y guantes estriles como todo lo que
se vaya a utilizar en un quirfano para no transmitir
grmenes o posibles infecciones.
ENFERMERA CIRCULANTE
Dicha enfermera se encarga, entre otras funciones,
de:
- Verificar el plan de operaciones y el tipo de
intervenciones.
- Verificar que el quirfano est preparado,
comprobando tambin el correcto funcionamiento de
los aparatos a utilizar, tales como por ejemplo la
mesa quirrgica, aspiraciones, lmparas.
- Reunir los elementos necesarios en la intervencin.
- Recibir al paciente, comprobar su identificacin y
reunir la documentacin y estudios requeridos.Ayudar a colocar al paciente en la mesa.
- Comprobar el aseo e higiene del paciente, as
como asegurarse de que no lleve prtesis como
indica el protocolo.
- Monitorizar al paciente.
- Ayudar al anestesilogo a anestesiar y preparar el
monitor, previa preparacin de medicacin y material
para intubar.
- Ayudar a vestirse al resto de personal de

quirfano.
- Proporcionar a la enfermera instrumentista el
material preciso evitando demoras.
- Recoger cualquier irregularidad que se produzca y
est dentro de sus competencias y proponer o
ejecutar su correccin.
- Proporcionar ayuda a cualquier miembro del
equipo, as como responder ante situaciones de
urgencia segn normas establecidas.
- Establecer comunicacin de lo que sucede entre la
zona limpia y la zona sucia. Velar por que se
cumplan las normas de asepsia y desinfeccin
respecto a la limpieza del quirfano y anexos
correspondientes.
- Recoger el material de desecho de la intervencin
para evitar el acumulo de estos.
- Recoger las muestras para el posterior anlisis,
etiquetndolas y envindolas al laboratorio.
- Conservar la integridad, seguridad y eficacia del
campo estril durante la intervencin (funcin
tambin a realizar por la enf. instrumentista)
- Contabilizar las compresas de fuera de campo.
- Colocar apsitos externos, fija drenajes
- Colaborar en colocar al paciente en la camilla para
el traslado a la zona de reanimacin, supervisando
dicho traslado, custodiando su historia y refiriendo a
las enfermeras que reciben al paciente en la unidad
las incidencias ms significativas.
- Rellenar los datos de la hoja de Enfermera
Circulante y preparar el quirfano para posteriores
intervenciones.
ENFERMERA ANESTESIA

Como la anterior enfermera, tiene sus propias

funciones:
- Preparar el material de anestesia, supervisndolo y
comprobndolo.
- Coger del almacn de anestesia los frmacos
necesarios, anotndolo en el libro de registro.
- Instaurar una va endovenosa, con la fluidoterapia y
la premediacin prescrita.
- Registrar las constantes.
- Colaborar en las maniobras anestsicas
intraoperatorias.
- Anotar el tipo y cantidad de drogas en el registro y
en el quirfano.
- Colaborar con el traslado del paciente a la sala de
reanimacin.
ENFERMERA INSTRUMENTISTA
Esta enfermera debe:
- Conocer la operacin a realizar.
- Preparar el instrumental y material requerido.
- Realizar el lavado quirrgico, vestirse con ropa
estril y ponerse guantes.
- Vestir las mesas de instrumentacin y colocar los
instrumentos en el orden dispuesto.
- Contar el instrumental, agujas, gasas, compresas...
antes de empezar la operacin.- Ayudar a los
cirujanos a ponerse los guantes.
- Ayudar a la colocacin del campo quirrgico.
- Proporcionar al cirujano durante la intervencin, el
instrumental y el material estril requerido.
- Tomar muestras intraoperatorias y se las pasar a
la enfermera circulante.
- Controlar el uso de gasas y compresas.

- Colaborar en la desinfeccin final y colocacin de

apsitos.
- Retirar hojas de bistur, agujas y dems objetos
punzantes y cortantes.
- Colaborar en la colocacin del paciente en la
camilla.
- Recoger y revisar los instrumentos utilizados para
su desinfeccin y esterilizacin.
- Proporcionar ayuda a cualquier miembro del
equipo, as como responder ante situaciones de
urgencias segn normas establecidas.
- Colaborar en el traslado del paciente de la mesa
quirrgica hasta la camilla.
Todas deben de mantener el secreto profesional.

INSTRUMENTAL QUIRURGICO
Los instrumentos se disean para proporcionar una herramienta que permita al
cirujano realizar una maniobra quirrgica bsica

HIPOCRATES
Es menester que todos los instrumentos sean propios para el propsito que se
persigue, esto es respecto a su tamao, peso y precisin.

Las aleaciones que se utilizan deben tener propiedades especficas para hacerlos
resistentes a la corrosin cuando se exponen a sangre y lquidos corporales,
soluciones de limpieza, esterilizacin y a la atmsfera.
La fabricacin de instrumentos quirrgicos puede ser de titanio u otros metales.
La gran mayora, estn hechos de acero inoxidable,

Acero inoxidable:
Es una aleacin de hierro, cromo y carbn; tambin puede contener nquel,
manganeso, silicn, molibdeno, azufre y otros elementos con el fin de prevenir la
corrosin o aadir fuerza

Otros metales: Algunos instrumentos pueden ser fabricados de cobre, plata, aluminio.
El carburo de tungsteno es un metal excepcionalmente duro que se utiliza para laminar
algunas hojas de corte, parte de puntas funcionales o ramas de algn instrumento.

CLASIFICACION Y USO DEL INSTRUMENTAL

Los instrumentales estn diseados con el fin de proporcionar al cirujano las

herramientas que le permiten realizar las maniobras especficas en cada intervencin.
Existen maniobras bsicas comunes a las diferentes intervenciones quirrgicas. Los
instrumentos segn su funcin pueden ser pequeos o grandes, cortos o largos, rectos
o curvos, filosos o romos.
CORTE Y DISECCIN:

El instrumento de corte tiene bordes filosos, se usa para: cortar, separar o extirpar
tejido.

PRECAUCIONES
Dentro de las precauciones se debe considerar los bordes filosos los que se protegen
durante la limpieza, esterilizacin y almacenamiento, guardndolos separados de otros
y con un manejo cuidadoso, en la manipulacin.

BISTURIS

Bisturs: El tipo de bistur ms frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja
desechable. Casi todos los mangos son de cobre y las hojas de carbn acerado.

CONCIDERACIONES EN SU USO:

La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del mango
Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos, todo por medio de pinza
Las hojas difieren en tamao y forma
Las hojas N 20, 21, 23 tienen la misma forma y distinto tamao, se utilizan con el
mango N 4 y 3.
Los mangos difieren en cuanto a longitud y ancho

TIJERAS

Las hojas de las tijeras varan segn su objetivo, rectas, en ngulo o curvas y con las
puntas romas o puntiagudas. Los mangos pueden ser cortos o largos.

TIJERA DE DISECCION
Tijera de diseccin: El tipo y localizacin del tejido a cortar determina la tijera a usar;
puede ser grande para tejidos duros, con ngulo para alcanzar estructuras, con
mangos largos para cavidades corporales profundas y con hojas filosas.

TIJERAS DE HILO
Tijeras de hilo: tienen puntas romas para no cortar las estructuras cercanas a la sutura
y tambin sirven para preparar material de sutura por parte de la arsenal era.
TIJERAS DE APOSITO

Tijeras de apsitos: se utilizan para cortar drenajes y apsitos y para abrir artculos
como paquetes de plstico.
PINZAS

Partes de una pinza: mandbula, caja de traba, mango, cremalleras y anillas.

Las mandbulas del instrumento aseguran la presin del tejido y al cerrar deben
quedar estrechamente aproximadas, generalmente, son aceradas, en el caso de los

porta agujas permite mantener fija la aguja de sutura.

Las cremalleras mantienen al instrumento trabado cuando est cerrado, ellas deben
engranarse suavemente.

PINZAS DE SOSTEN Y TOMA

Pinzas de sostn y toma: El cirujano debe tener visibilidad adecuada del campo, para
tomar y sostener los tejidos en tal forma de no daar otras estructuras cercanas. Pinza
de Campo o Backaus

PINZAS DE TEJIDO
Pinzas de tejido: Usadas a menudo en pares, recogen o sostienen tejidos suaves y
vasos, existiendo una gran variedad de estos instrumentos, la configuracin de cada
una se disea para prevenir daos a los tejidos.

PINZAS LISAS

Pinzas lisas: son llamadas tambin pinzas torpes, son escalonadas y con estras
(muescas) en la punta asemejan a las tenazas. Pueden ser rectas o en bayoneta (en
ngulo) cortas o largas, pequeas o grandes: Pinzas anatmicas, Pinzas Bosseman

PINZAS DENTADAS
Pinzas dentadas: en vez de tener estras, tienen un solo diente en un lado que encaja
en los dientes del lado contrario o una lnea de muchos dientes en la punta. Estas
pinzas proporcionan un firme sostn en los tejidos duros y en la piel.

PINZAS DE ALLIS

Pinzas de Allis: posee ramas ligeramente curvas, con una lnea de dientes al final que
permite sostener el tejido suave pero seguro.

PINZAS DE BABCOCK
Pinzas de Babcock: su accin es similar a la de Allis, el final de cada rama es redonda
para encajar alrededor de la estructura o para asir el tejido sin daar. Esta seccin
redondeada es fenestrada.

PINZADO Y OCLUCION
Los instrumentos que pinzan y ocluyen se utilizan para aplicar presin.

PINZAS HEMOSTATICAS
Pinzas hemostticas: Tienen 2 partes prensiles en las ramas con estras opuestas, que
se estabilizan por un engranaje oculto y se controlan por los anillos; al cerrarse los
mangos se mantienen sobre dientes de cierre. Se usan para ocluir vasos sanguneos.
Existen muchas variaciones de pinzas hemostticas. Las ramas pueden ser rectas,
curvas o en ngulo; las estras pueden ser horizontales, diagonales o longitudinales y
las puntas pueden ser puntiaguda, redondeada o tener un diente. La longitud de las
ramas y de los mangos puede variar.
LAS CARACTERSTICAS DEL INSTRUMENTO DETERMINAN SU USO

Las puntas finas se utilizan para vasos y estructuras pequeas.

Las ramas ms largas y fuertes en vasos grandes, estructuras densas y tejido

grueso.
Los mangos largos permiten alcanzar estructuras profundas en cavidades

corporales.
Las ms conocidas son: Kelly, Kocher, Faure, Foester

EXPOSICION y RETRACCION.
Los instrumentos de exposicin y retraccin se utilizan para retraer tejidos blandos,
msculos y otras estructuras para la exposicin del sitio quirrgico.

RETRACTOR MANUAL
Retractor manual: Poseen una hoja en el mango que vara en longitud y ancho para
corresponder con el tamao y la profundidad de la incisin. La hoja curva o en ngulo
puede ser slida o dentada como rastrillo. Algunos retractores tienen hojas en vez de
mango. Con frecuencia su uso es en pares y los sostiene el 1 y 2 ayudante. Los
utilizados en pabelln obsttrico son: Separador de Farabeuf , Valva de Doyen .

SUTURA

Porta agujas: Se usa para tomar y sostener agujas quirrgicas curvas, son muy
parecidos a las pinzas hemostticas, la diferencia bsica son las ramas cortas y firmes
para asir una aguja, sin daar el material de sutura.

El tamao del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamao de la aguja.

Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ngulo y los
mangos pueden ser largos para facilitar la insercin de la aguja en ciruga de pelvis o
de trax.

Agujas: Las agujas quirrgicas pueden ser curvas y rectas, desechables o

reutilizables.

MATERIAL DE SUTURA

Existen numerosos tipos de sutura. La eleccin del material a utilizar en un tejido se

basa en: las caractersticas individuales del material, ubicacin, tipo de sutura, edad,

estado de la paciente, experiencia y preferencia del cirujano.

Se debe tener presente que los materiales de sutura como catgut, lino e hilo, son
caros y delicados.

Tamao del material de sutura: A mayor dimetro de la hebra de sutura, mayor es la

numeracin asignada. Se comienza con el 4 5, que es el material de sutura ms

grueso disponible, disminuyendo hasta llegar al 0.

El material de sutura se puede presentar inserto en el cuerpo de la aguja, a nivel en
que estara el ojo de la aguja tradicional y se conoce con el nombre de catgut con
aguja incorporada.

SUCCION Y ASPIRACION.
La sangre, lquidos corporales o tisulares y volmenes de irrigacin pueden aspirarse
mediante succin y aspiracin manual y central.
Succin: es la aplicacin de presin para retirar sangre o lquidos. Se usa para
mantener visible el sitio de operacin.
Aspiracin: la sangre, lquidos corporales o tisulares pueden aspirarse en forma
manual para obtener muestras de exmenes de laboratorio. Se aspira con jeringa y
aguja.

MANEJO DEL INSTRUMENTAL

La inversin que se realiza en instrumentos quirrgicos dentro de un hospital es de un

alto costo. Al tener un uso incorrecto, o se someten a limpieza inadecuada o manejo
brusco, su duracin se reduce hasta en los de ms alta calidad.

PREPARACION DE LA MESA DE INSTRUMENTAL O ARSENALEO.

Al manejar el instrumental debe tenerse siempre presente:

Ordenar los instrumentos en la mesa de arsenal uno al lado del otro.
Los instrumentos delicados pueden daarse por el manejo brusco.
Evitar o minimizar el contacto de metal con metal.
Inspeccionar tijeras, pinzas, etc., para verificar alineacin, imperfecciones, limpieza y
condiciones de trabajo:
las hojas deben colocarse en forma correcta
alineacin exacta de dientes y estras
sacar cualquier instrumento defectuoso.
Arreglar instrumentos en forma diestra por clasificacin

Mantener los instrumentos cerrados en la misma direccin y apretarlos en el primer

retn.
Proteger las hojas con filo, bordes y puntas.
En general los instrumentos estn preparados y clasificados segn la intervencin
especfica para la cual se forman juegos bsicos estandarizados en que se incluyen
todos los instrumentos necesarios para los procedimientos a realizar durante la
operacin. El cirujano puede preferir algunos instrumentos especficos los cuales se
envuelven en forma separada o se aaden al ser solicitados.

Intrumentacin Quirrgica I

Material Quirrgico Bsico

Comenzamos semana y seguimos con los bsicos. La semana pasada

una seguidora y amiga nos coment que poda ser buena idea hacer
un post de las pinzas, por que buscando en internet no siempre
estaba muy claro. As que nos pusimos manos a la obra, aunque
como todo, aprenderse los nombres pasa por verlas y tocarlas ms
o menos a diario. Lo dicho, este post va por las amigas que nos
leen. :)

Los instrumentos quirrgicos o pinzas como tod@s las

conocemos, son un conjunto de instrumental que nos servirn para
realizar una determinada intervencin. Tienen diferentes
funciones, formas y tamaos dependiendo del plano en el que
estemos trabajando, lo que queramos hacer con ellas y la
especialidad quirrgica en la que nos encontremos.

En la mayora de las cajas las pinzas se encuentran en un numero

par para poder realizar un contaje correcto de instrumental al
finalizar la intervencin, por que no solo contaremos gasas y
compresas, si no tambin si tenemos el mismo instrumental que al
principio de la intervencin.

Veremos las pinzas para realizar una Laparotoma, que son las
bsicas que debemos de conocer.

Instrumentos de Corte: bisturs y tijeras

o

Mangos de bistur para hojas desechables del 3 y 4

hojas de bistur desechables de diferente forma para

estos dos mangos

Tijeras:
o

Tijeras de Metzenbaum, mas delgadas, para tejidos

Tijeras de Mayo o de hilos, mas fuertes.

Ambas pueden ser rectas o curvas, de punta roma o aguda y de

diferentes tamaos para trabajar en planos mas profundos.

Pinzas de diseccin:
o

Pinzas de diseccin con dientes, en este mbito las

usaremos para piel aunque se puede usar para tendones
etc...

Pinza de diseccin sin dientes

Pinzas de Adson con y sin dientes, para tejido

delicado y campos pequeos.

Pinzas de Bakey (Vasculares): Para manejo muy

delicado

Pinzas hemostticas:su funcin descrita es que sirven para

realizar hemostasia y/o clampar pero en la prctica vereis
que se usan muchisimo inlcuso para otras funciones como el
agarre.Su diferencia ms significativa est en la punta y
en las estriaciones.

Hemostticas finas:

Mosquito

Mosquito halsted (ms largo)

Hemostticas de punta un poco mas gruesa:

Crille

Craford (ms largo para planos profundos)

Puede ser difcil diferenciar estas pinzas y ms en fotos, lo

bsico es que los Mosquitos son las pinzas hemostticas ms
pequeas. Los crilles tiene tamao medio y para planos profundos
utilizaremos Craford.

Kocher:pinza curva normalmente con dientes. No es

una pinza hemosttica como tal debido a que es
traumtica por lo que se usa sobre todo como pinza de
traccin.

Directores: Sirven para la diseccin y disecacin de

tejidos fijos y delicados. Encontraremos varios tamaos.

Pinzas de presin continua o de traccin.

o

Cangrejos. Para hacer campo.

Allis

Babcock

Duval

Foester (Anillas)

Clanes Intestinales: Para clampar asas intestinales. De

diferentes ngulos.

Clanes Vasculares: Para clampar grandes vasos. Hay muchos

tipos y formas.

Clanes vasculares Satinsky

Portaagujas:Para manejar las agujas de sutura curvas. Hay

varios tipos segn tamao y fuerza para sostener la aguja.

Separadores:
o

Manuales:

Farabeuf

Roux

Valva Maleable: Se dobla con facilidad para

adaptarse a la anatomia.

Langenbeck

valva Suprapbica

Valva de Doyen:De varios tamaos y grosores de

la pala.

Valva Harrington

Automticos (No necesita que el cirujano realice

traccin continua)

Separador semiautomtico o de Adson

Separador Gosset

Separador Balfour: Parecido al anterior, solo

que mas robusto y permite colocar valvas
accesorias como las suprapbicas.

Como ya hemos dicho, la mejor

tocarlas y trabajar con ellas
sabeis bien,mucho nimo! Esto
super amplio en el que iremos

forma de aprenderse los nombres es

asi que si todavia no os las
solo es el comienzo de un mundo
adentrandonos poco a poco.

Instrumentacin Quirgica: Traumatologa.

Hola amigos!

Hoy toca algo de bsicos en cuanto al instrumental y nos metemos

de lleno en la traumatologa.

Antes de empezar tenemos que tener una cosa en cuenta y es que

la traumatologa es una especialidad que abarca muchos mbitos y
que por lo tanto tiene gran variedad de instrumentos para
trabajar. (Muchsimos!) No nos meteremos, por tanto, en temas de
instrumentacin de cirugas tipo ortopedia u osteosntesis, por
ejemplo, pero si que es cierto que hay una serie de instrumentos

bsicos que encontramos en cajas de trauma de forma general,

por eso nos ponemos con ello!

Como en toda ciruga abierta encontraremos cierto material como

pinzas de diseccin y material de hemostasia tipo mosquitos,
crilles, kocker y dems que ya se ha repasado en temas
anteriores. Vamos entonces con lo especfico.

Separadores

Farabeuf

Langenbeck

Sen miller

Volkmann, tambien llamado rastrillo, tenedor...

Separador de Hoffman, que puedes ser de punta roma o mas

puntiaguda y estrechos o anchos.

Separador de Gelpi

Separador Mathieu

Material seo
Con diferentes funciones como cortar o "comer" hueso.

Gubia

Cizalla

Escoplos

Periostotmos

Cucharillas

Martillo quirrgico

Diferentes pinzas de reduccin sea

Pinza de Verbrugge

Lo dejamos aqu de momento, nos hemos quedado en lo ms bsico y

en el material puramente especfico que encontrareis en todas
cajas de instrumental general. Para ir haciendo boca. Poco a
poco iremos metindonos en este mundo que es muy amplio pero muy
bonito a la vez!

Hasta la prxima!

Publicado por maria remedios Trikitri en 11:01 No hay comentarios:

Enviar por correo electrnicoEscribe un blogCompartir con TwitterCompartir con
FacebookCompartir en Pinterest
Etiquetas: cirugia, cizalla, cucharilla, escoplo, gelpi, gubis, hofmann, instrumental,
martillo, mathieu., periostotmo, pinzas, sen miller, trauma, traumatologia

domingo, 26 de julio de 2015

Anestesia Locoregional Troncular

Buenas amigos!

Mucho tiempo ha pasado, cosas del verano. Pero no pensis que

nos olvidamos, seguimos haciendo cosas! As que vamos a la
carga.

Retomamos un tema pasado para completarlo, es el caso de la

Anestesia Locoregional troncular o Bloqueo de Plexos nerviosos.
Para centrarnos un poco repetimos que la Anestesia Regional es
la que elimina la sensibilidad de una regin del cuerpo,
hablamos ya de un tipo:

1. Neuroaxial: A nivel de la medula espinal (A. Raquidea o

Epidural)
2. Troncular:que es en la que nos centraremos hoy, donde

pretendemos el bloqueo de un

plexo nervioso.

El bloqueo de un plexo o tronco nervioso consistir por tanto en

la inoculacin de anestsicos locales en el nervio con el fin de
abolir el impulso doloroso. En nuestro mbito se usa tanto para
lograr analgesia durante una intervencin quirrgica, as como
para prevenir el dolor postquirrgico. Algunos de las ms usados
pueden ser a nivel del plexo braquial (para intervenciones de
miembro superior), cervical, axilar, poplteo (para pies),
lumbar, etc...
Para realizarlo necesitaremos:

Aguja para Bloqueo de Plexos: Podemos encontrar diferentes

longitudes dependiendo de la profundidad del nervio a
bloquear. Es especial por que esta aislada y adems, esta
aguja contar con un cable para conectar a un
neuroestimulador y una luz para la infiltracin de
anestsicos locales.

Neuroestimulador: Es un aparato que trasmite pequeos

impulsos elctricos. Nos ayuda a localizar el nervio por
que al entrar en contacto con el plexo estos impulsos
elctricos crearn una respuesta en el miembro (veremos
que se mueve inconscientemente y de forma continua)
Del aparato saldrn dos cables, uno para conectar a la aguja. Y
otro para conectarlo a un electrodo que ir pegado en el
paciente.

Diferentes tipos de Neuroestimuladores.

Contaremos tambin con material fungible para colocar un

campo estril, guantes estriles y jeringas para la
infiltracin.

Podemos ayudarnos de un Ecgrafo para la realizacin de la

tcnica.

Aunque el Bloqueo de Plexos nerviosos consiste en una tcnica que

realizan facultativos contarn con nuestra ayuda por ello es necesario
saber el proceso, as como conocer el aparataje y lo que preparar para
su realizacin. Nuestro suele ser el papel de manejar el
Neuroestimulador y de la inoculacin del anestsico local. El proceso
suele ser el siguiente.

Una vez se procede a la inyeccin colocaremos el Neuroestimulador a

una intensidad establecida que suelen ser de 1 Miliamperio (mA).
Cuando se localiza el nervio, es decir, cuando comenzamos a ver
movimientos en el miembro o zona inervada por ese nervio, bajaremos
los mA. Una vez completamente localizado procederemos a la
infiltracin del nervio, aspirando al comenzar y cada 5 cc por el
riesgo de inyectar el anestsico local intravascularmente.

Esperamos que os sirva como iniciacin. Nosotras seguimos buscando

nuevos temas aunque ya sabis que estamos abiertas a sugerencias.
Mientras tanto, a disfrutar del veranito!

Hasta la prxima.

Lavado quirrgico de manos con solucin alcoholica.

El primer paso es realizar un lavado con jabn y agua y
posterior secado.
Accionaremos el dosificador de solucin alcohlica con el
codo y lo verteremos en la palma de la mano, friccionamos
los lechos ungeales, las manos y antebrazos por encima de
los codos durante unos 30 segundos cada uno. Haremos lo
mismo con el otro brazo.
Aplicamos una nueva dosis y friccionamos los antebrazos
distales y manos durante otros 30 segundos
Aplicamos una ltima dosis de solucin y frotamos las manos
de la siguiente manera:

Normalmente Medicina Preventiva suele colgar psteres y

carteles muy tiles por el rea quirrgica, no dudeis en
estudiarlos con detenimiento. Este es solo un ejemplo,
nosotras tenemos uno muy parecido en la zona de lavado.

Esto es todo, prometemos temas ms divertidos para el

verano! Ya tenemos algunos en mente pero si quereis
ayudarnos y darnos ideas son bien recividas.
Hasta la prxima amigos!

Legrado
Bienvenidos de nuevo!
Hoy nos adentramos en nuevas especialidades y comenzamos
con la Ginecologa. Muy parecida en la preparacin e
instrumentacin a la Ciruga digestiva, esta centra su
trabajo en pelvis y perin.
El legrado consiste en un raspado de las paredes internas
del tero mediante legras o curetas.

Existe dos tipos de legrado:

Ginecolgico: se realiza para obtener muestras y

realizar estudios posteriores en mujeres que padecen
ciclos menstruales abundantes o irregulares, o que
sangran tras la menopausia.

Obsttrico: se realiza especialmente para eliminar los

restos de tejido que permanecen tras un parto o en
abortos incompletos.

En cuanto a la anestesia puede ser una anestesia genera o

sedacin profunda (es muy rara la anestesia raquidea).
Colocaremos a la mujer en posicin ginecolgica y, despus
de desinfectar con una solucn adecuada para la zona
(Betadine vaginal/ Clorhexidina acuosa 0.5%) procederemos a
la tcnica.

Hacemos campo con un equipo de perneras. Hemos hablado

muchas veces del equipo universal (dos sabanas y dos
paos) que aqui, debido a la posicin de la paciente

no nos vale. Por ello tendremos que usar equipos de

perneras que se adecuen a la posicin ginecolgica,
constaran de dos perneras y dos paos.

Batas esteriles y guantes.

Se realizar un sondaje vesical intermitente para

vaciar la vegiga.

Usando un espculo cogemos el cuello del tero con una

pinza de Pozzi.

Se dilata el cuello del utro. La dilatacin del

cuello puede ocurrir de manera espontnea como parte de los
eventos que acompaan el aborto/parto o puede realizarse
mediante maniobras bioqumicas o fsicas. Si no est
dilatado usaremos los Dilatadores de Hegar.

Finalmente,Se pasan las legras o curetas y se raspa el

endometrio.

En caso necesario la tcnica puede valerse de un ecogrfo

a fin de que todo el contenido sea extraido. Una vez fuera
este contenido se mandar a analizar.

El Legrado es un procedimiento de lo mas habitual y

sencillo, que muchas veces no requerir de enfermera
instrumentista pero si que es importante la buena
preparacin y la asistencia de los facultativos tanto a
nivel anestsico como quirrgico.
Terminamos dando mil gracias a nuestra compi Maribel, una
crack en todo lo que a Ginecologa se refiere. Ella realiz
este "resumen" hace ya tiempo para facilitarnos la vida a
muchas de nosotras y ahora aqu lo ponemos para que siga su
funcin por la red. De eso se trata todo esto no? :)

Esperamos que os sirva. Hasta la prxima!

Ciruga Laparoscpica
Buenas amigos! Que tal las vacaciones? Nosotros seguimos
aqu al pie del can!
Recordis que en post anteriores hablamos de la
apendicetoma por laparoscopia? Bien, pues puesto que se
pueden hacer multitud de intervenciones bajo esta tcnica,
y se usa en muchsimas especialidades quirrgicas, nos ha
parecido bien hablar de generalidades sobre esta tcnica
para tener un concepto general bsico. All vamos!
La Laparoscopia es una tcnica mnimamente invasiva que nos
permite visualizar la cavidad abdominal y plvica mediante
una serie de portales o incisiones en el abdomen. Para
poder visualizarlas mejor se crea un neumoperitoneo, que
distender la cavidad peritoneal y nos facilitara la visin
y el campo de trabajo.

Ciruga Laparoscpica ginecolgica

Necesitaremos por tanto:

Una ptica para poder ver, en cirugas abdominales pueden ser de

0 o de 30. Las pticas de 30 tienen el final en bisel por lo
que nos amplia el ngulo de visin en esa direccin, las de 0
carecen de esto.

Un cable de luz para poder ver bien, que ir conectado

a la ptica.

Un cable de neumoperitoneo que introduzca CO2.

Todos estos cables se conectaran a la torre de laparoscopia.

Despus de realizar las incisiones en la zona del abdomen oportuna

introduciremos unos trocares, que son cnulas para trabajar, constan
de una cnula propiamente dicha que se queda en la pared abdominal
mientras trabajamos y su obturador, que se retirara despus de
introducirlo.
Existen varios tipos y dimetros. Podemos encontrar trcares metlicos
que estarn estriles junto con todo nuestro instrumental de
laparoscopia, pero actualmente est muy extendido el uso de trcares
desechables que son de plstico y se tiran despus de usarlos. Hay de
varios dimetros, de 5, de 11 y de 12 mm. Hay que tener en cuenta el
dimetro de los instrumentos que usaremos para elegir el trocar
adecuado, puesto que un instrumento con dimetro de 12, obviamente no
entrar en trcares de 11 ni mucho menos en los de 5.

Para la introduccin de la primera cnula existen trcares especiales

o una aguja a la que llamaremos "de verres", por que al no contar con
el neumoperitoneo existe riesgo de perforar asas intestinales.

Trocar de Hasson: de punta roma cuenta con un baln que se

hincha y no permite que se salga con facilidad y una almohadilla
que impide que el aire del neumoperitoneo se salga por fuera del
trocar.

Aguja de Verres: Simplemente se introduce en la cavidad

peritoneal, se enchufa al cable de neumoperitoneo y se insufla
el gas.

A continuacin tendremos varios instrumentos para operar por

laparoscopia, igual que en la ciruga abierta, contaremos con pinzas
de agarre, tijeras o disectores. Muchos de ellos se podrn conectar a
un cable Monopolar a fin de usarlos como un bistur elctrico normal.
Un instrumento especfico de mucho uso en cirugia abdominal es el
"Gancho Monopolar" que al conectarse al cable monopolar funciona como
un bistur electrico.

Tambien podemos contar con pinzas bipolares y su correspondiente cable

bipolar que nos facilitaran una electrocoagulacion bipolar (de una
pala a la otra)

Para terminar decir que necesitaremos una caja de pinzas

bsicas que nos permita hacer las incisiones en la piel,
cerrar peritoneo, etc...

Si quereis ver como se introducen los trcares o alguna ciruga

laparoscpica hay muchisimos videos en Youtube! No dudeis en verlos,
por que es lo que ms aclara conceptos.
Nosotras empezaremos a pensar nuevos temas sobre los que hablar, que
hay muchisimos! Ya sabeis, nos vemos en nada!

Anestesia Locorregional
Hola!
Cambiamos de tercio para centrarnos en un tema que nos
gusta mucho, que es la Anestesia. En este caso veremos la
Anestesia Locorregional, concretamente lo que todo el mundo
conoce como la famosa "epidural", comenzamos!
La Anestesia Locoregional es aquella que elimina la
sensibilidad en una regin del cuerpo mediante la
administracin de frmacos anestsicos. Hay dos tipos:

Troncular o Bloqueo de un plexo nervioso que veremos

mas adelante.

Neuroaxial. Bloquea el impulso doloroso a nivel de la

mdula espinal y es en la que nos vamos a centrar.
Puede ser a su vez:
o

Intradural o Raquidea.

Epidural

Tanto la anestesia raquidea como la epidural estn pensada

para procedimientos de abdomen, pelvis y miembros
inferiores por lo que la utilizaremos para cirugas
abdominales, urolgicas, ginecolgicas y obsttricas,
traumatolgicas o en los partos. Son tcnicas de eleccin
antes que la anestesia general puesto que tiene menos
efectos adversos, la recuperacin es ms rpida y nos
permite que el paciente este despierto mientras le
realizamos el procedimiento quirrgico (aunque siempre se
pueda complementar con sedacin)
Anestesia Raqudea o Intradural

Este tipo de anestesia consiste en la introduccin de

anestsicos en el espacio subaracnoideo, mezclndose as
con el lquido cefalorraqudeo y consiguiendo un bloqueo
sensitivo, motor y simptico reversible. Al entrar en
contacto con el lquido cefalorraqudeo es de accin ms
rpida que la epidural.

Se realizar con el paciente sentado o tumbado en decbito

lateral y con la espalda flexionada para que podamos
acceder mejor a los espacios intervertebrales; el abordaje
mas habitual es el lumbar por que hay menor riesgo de
lesin nerviosa (la mdula espinal no sobrepasa L1)

Los medicamentos que usaremos sern casi siempre los mismos

y la dosis depender del procedimiento a realizar.
Generalizando diremos que los medicamentos a usar son:

Un Anestsico local para la zona de puncin (Licocaina

al 1%, o al 2%)

Un Anestsico para el canal medular que es Bupivacaina

al que se le puede aadir Fentanilo (Fentanest*) Se
opta por la Bupivacaina por que es de larga duracin.
Puede ser:

Bupivacaina Hiperbrica: Tiene mayor densidad que

el lquido cefaloraquideo por lo que tender a
mantenerse en las partes bajas del canal medular
favoreciendo el bloqueo en abdomen bajo pelvis y
miembro inferior.

Bupivacaina Isobrica: Tiene la misma densidad

que el lquido cefaloraquideo, por lo que se
reparte ms uniformemente.

En cuanto a la preparacin, existen equipos preformados con

todo lo necesario para realizar esta tcnica, contienen:

Fungible para hacer campo como un pao fenestrado y

guantes estriles para el anestesista.

Jeringa y aguja subcutnea e intramuscular para la

infiltracin del anestsico local.

Aguja espinal. Al igual que en las punciones lumbares

hay varios calibres pero todas tendrn un centro
trasparente para observar la salida del lquido
cefaloraquideo como muestra de que estamos en el canal
espinal.

Jeringa para la infiltracin en el canal medular

Apsito para el punto de puncin.

Anestesia Epidural
Aqu en cambio, los agentes anestsicos se van a introducir
en el espacio epidural, por lo tanto no perforaremos la
duramadre ni entraremos en contacto con el liquido
cefaloraquideo.
La colocacin del paciente ser la misma que para una
anestesia raquidea. Lo ms comn es dejar un catter en la
zona al que llamaremos catter epidural con el fin de
administrar medicacin para insensibilizar o bloquear el
estimulo doloroso. Empieza a hacer efecto ms tarde que la
anestesia raqudea pero funciona bien para procedimientos
de larga duracin y sobre todo para el control del dolor
post-quirrgico.

Existe una mayor variabilidad en cuanto a la zona de

puncin y colocacin del catter dependiendo de las
necesidades del paciente y del procedimiento quirrgico,
como tambin existe variabilidad en la medicacin en el
caso de que se administre pues siempre se puede colocar
para el uso post-quirrgico. Independientemente de esto se
necesitara al igual que en la anestesia raqudea:

Fungible para hacer campo y guantes

Agujas y jeringas para infiltracin local.

Aguja epidural, jeringa de baja presin para comprobar

que estamos en el espacio, ms catter epidural y sus
accesorios, todo esto vendr junto.

Apsitos para fijar el catter a la espalda y dejarlo

visible por encima de uno de los hombros.

Posteriormente, si este catter se usa para el control

del dolor post-quirrgico, podremos administrar medicacin
bien en bolos o bien conectndolo a una bomba de PCA
(Analgesia Controlada por el Paciente)

Bueno, pues este es nuestro pequeo resumen, ya sabis que

cualquier duda o comentario es bien recibido. Nos vamos
pitando a buscar nuevas ideas para futuros post. :)

Hasta la prxima Nurses!!

Instrumentacion quirrgica II : Otorrino

Hola de nuevo!
Para este nuevo post, hemos pensado seguir en la lnea del anterior,
que nos parece bastante prctica, pero hacindolo un poco ms concreto
porque vamos a hablaros del instrumental especfico que se utiliza en

otorrino.
Como son pinzas muy diferentes a las que se utilizan en el resto de
las especialidades, nos vamos a centrar en el material mas habitual
que se necesita en esta especialidad (exceptuando cirugas
endoscpicas, de las que os hablaremos en otra ocasin).

MATERIAL PARA CIRUGA NASAL:

-Retractor de columela. Como su nombre indica, sirve para traccionar

la columela, que es la zona de piel situada entre los dos orificios
nasales, en la base de la nariz.

- Erina abotonada. La utilizan para traccionar desde el orificio

nasal, y asi poder visualizar mejor el interior de la nariz. Como
vemos, es atraumtica.

- Pinza de cartlago o tejido blando.

- Pinza de mechas o acodada

- Rinoscopio. Los hay de diferentes tamaos, y se ofrecern de menor a

mayor tamao, a medida que avanza la ciruga hacia el interior nasal.
Se utilizan para abrir los orificios nasales y exponer el interior de
la nariz.

- Bistur lenticular. Se utiliza en las septoplastias, para despegar

el pericondrio nasal.

- Aspirador despegador. Igual que el anterior, y tambin es aspirador.

- Aspirador recto. Le llamamos asi porque su zona distal es recta. El

aspirador acodado, que tambin se utiliza, estara mas o menos
angulado en su parte distal.

- Disector de cottle

- Joseph. Es un tipo de periostotomo.

- Howarth

- Freer

-Blakesley. Pinzas de traccin y de corte, en funcin de si la pala es

lisa o estriada.

- Tijera de kaplan. Son tijeras nasales.

- Pinza Luc. Pinza nasal de traccin.

- Escoplo de suelo o acanalado

- Tijera converse

- Tijera fomon

- Aufritch. Para visualizar el interior nasal, con funcin similar a

los rinoscopios.

- Lima. De distintos grosores.

- Escoplo.

El material anterior, ordenado en una mesa y listo para realizar una

septo-rrino plastia.

MATERIAL PARA CIRUGA ORAL:

- Abrebocas, y palas de abrebocas, de diferentes tamaos.

- Legras o adenotomos. Para extraer las adenoides mediante legrado de

las mismas.

-Carpulen. Para infiltrar, tanto en ciruga oral como nasal.

Normalmente, lidocna con adrenalina.

Pues esto es todo! Aunque os hemos enunciado el material ms bsico,

en realidad tambin es el ms utilizado en ciruga oral y de nariz.
Dejando de lado la ciruga endoscpica, el resto de instrumental que
se utiliza, por ejemplo, en cirugas de cuello, ser el comn a otras
especialidades, como mosquitos, crilles, separadores de Adson o
Farabeuf...
Esperamos que os haya gustado!
Nos vemos en el siguiente post!!!!