9 Articulaciones. PGM

Captulo
Articulaciones
L o s huesos son demasiado
rgidos
para curvarse sin sufrir
l a s a r t i c u l a c i o n e s s i a l g u n a v e z se h a t e n i d o u n y e s o e n l a r o d i l l a ,
dao. Afortunadamente, e l tejido conectivo flexible f o r m a
que hace que c a m i n a r sea d i f i c u l t o s o , o u n a frula e n u n dedo que
articulaciones que mantienen l o s huesos juntos
l i m i t a l a h a b i l i d a d para m a n i p u l a r objetos pequeos. E l estudio
mientras
p e r m i t e n , en l a m a y o r a de l o s casos, cierto g r a d o de m o v i -
c i e n t f i c o d e l a s a r t i c u l a c i o n e s se d e n o m i n a a r t r o l o g a ( a r t r o - , d e
miento. U n a articulacin es u n punto de contacto entre d o s huesos,
arthron, a r t i c u l a c i n , y -legos, e s t u d i o ) . E l e s t u d i o d e l m o v i m i e n t o
entre h u e s o y c a r t l a g o o entre h u e s o s y d i e n t e s . C u a n d o d e c i m o s
d e l c u e r p o h u m a n o se d e n o m i n a k i n e s i o l o g a ( k i n e s i o - , d e
que u n h u e s o s e articula
movimiento).
c o n otro hueso, nos referimos a q u e l o s
knesis,
huesos f o r m a n u n a articulacin. S e puede apreciar l a i m p o r t a n c i a de
CLASIFICACIN DE LAS
ARTICULACIONES
ARTICULACIONES FIBROSAS
O B J E T I V O
Describir la estructura y funcin de los tres tipos de articulaciones
O B J E T I V O
Describir la clasificacin estructural y funcional de las articulaciones
L a s a r t i c u l a c i o n e s se c l a s i f i c a n p o r s u e s t r u c t u r a ( d e a c u e r d o
fibrosas.
C o m o se m e n c i o n a n t e r i o r m e n t e , l a s articulaciones
fibrosas
c o n s u s c a r a c t e r s t i c a s a n a t m i c a s ) , y p o r su f u n c i n ( d e a c u e r d o
c a r e c e n d e c a v i d a d s i n o v i a l , y l o s h u e s o s q u e se a r t i c u l a n se m a n t i e -
con e l tipo de m o v i m i e n t o que permiten).
n e n e s t r e c h a m e n t e u n i d o s m e d i a n t e t e j i d o c o n e c t i v o fibroso. L a s a r -
L a c l a s i f i c a c i n e s t r u c t u r a l d e l a s a r t i c u l a c i o n e s se b a s a e n d o s
t i c u l a c i o n e s fibrosas p e r m i t e n m u y p o c o o n i n g n m o v i m i e n t o . L o s
c r i t e r i o s : 1) l a p r e s e n c i a o a u s e n c i a d e u n e s p a c i o entre l o s h u e s o s
tres t i p o s d e a r t i c u l a c i o n e s fibrosas s o n l a s s u t u r a s , l a s s i n d e s m o s i s
q u e se a r t i c u l a n entre s, l l a m a d o c a v i d a d s i n o v i a l , y 2) e l t i p o d e te-
y las g o n f o s i s .
j i d o conectivo que mantiene los huesos juntos. Estructuralmente, las

a r t i c u l a c i o n e s se c l a s i f i c a n e n u n o d e l o s s i g u i e n t e s t i p o s :
Suturas
A r t i c u l a c i o n e s fibrosas: n o h a y c a v i d a d s i n o v i a l y l o s h u e s o s
L a s u t u r a e s u n a a r t i c u l a c i n fibrosa c o m p u e s t a p o r u n a d e l g a -
se m a n t i e n e n u n i d o s p o r t e j i d o c o n e c t i v o fibroso q u e e s r i c o e n
d a c a p a d e t e j i d o c o n e c t i v o fibroso d e n s o ; l a s s u t u r a s se e n c u e n t r a n
fibras
s l o entre h u e s o s d e l c r n e o : u n e j e m p l o es l a s u t u r a c o r o n a l entre
colgenas.
A r t i c u l a c i o n e s cartilaginosas: n o h a y c a v i d a d s i n o v i a l y l o s
l o s h u e s o s f r o n t a l y p a r i e t a l (fig. 9 - l a ) . L o s b o r d e s i r r e g u l a r e s d e l a s
h u e s o s se m a n t i e n e n u n i d o s m e d i a n t e c a r t l a g o .
s u t u r a s q u e se i n t e r d i g i t a n p r o v e e n f u e r z a a d i c i o n a l y d i s m i n u y e n
A r t i c u l a c i o n e s sinoviales: l o s h u e s o s q u e f o r m a n l a a r t i c u l a -
l a s p r o b a b i l i d a d e s d e f r a c t u r a . Y a q u e u n a s u t u r a es i n m v i l , se c l a -
c i n t i e n e n u n a c a v i d a d s i n o v i a l y estn u n i d o s p o r u n a c p s u -
sifica funcionalmente c o m o u n a sinartrosis.
la articular de tejido c o n e c t i v o d e n s o irregular y a m e n u d o p o r

ligamentos accesorios.
A l g u n a s suturas presentes durante l a i n f a n c i a son reemplazadas

p o r h u e s o e n l o s a d u l t o s . E s t a s s u t u r a s s o n u n e j e m p l o d e sinostosis
( s i n - , d e syn, j u n t o c o n , y oston,
L a c l a s i f i c a c i n f u n c i o n a l d e a r t i c u l a c i o n e s se r e l a c i o n a c o n l a
c a l i d a d de m o v i m i e n t o q u e permiten. F u n c i o n a l m e n t e , las articulac i o n e s se c l a s i f i c a n e n u n o d e l o s s i g u i e n t e s t i p o s :
h u e s o ) o a r t i c u l a c i n sea, u n a ar-
ticulacin en l a que hay completa fusin de dos huesos separados en

u n s o l o h u e s o . P o r e j e m p l o , e l h u e s o f r o n t a l c r e c e y se d i v i d e e n d o s
m i t a d e s q u e se m a n t i e n e n u n i d a s a t r a v s d e u n a lnea d e s u t u r a . P o r
l o g e n e r a l estn c o m p l e t a m e n t e f u s i o n a d o s a l o s 6 aos y l a s u t u r a
S i n a r t r o s i s ( s i n - , d e syn, c o n ) : u n a a r t i c u l a c i n i n m v i l .
se b o r r a . S i l a s u t u r a p e r s i s t e d e s p u s d e l o s 6 a o s , se l a l l a m a su-
A n f i a r t r o s i s ( a n f i - , d e amph,
tura metpica
de ambos lados): una articula-
D i a r t r o s i s (de dirthrosis,
(de metpon,
f r e n t e ) . L a s i n o s t o s i s t a m b i n se c l a s i f i -
ca funcionalmente c o m o sinartrosis.
cin de movimiento limitado.

articulacin m v i l ) : una articulacin
de gran m o v i m i e n t o . T o d a s las diartrosis s o n a r t i c u l a c i o n e s s i noviales. T i e n e n u n a gran variedad d e formas y permiten m u chos tipos diferentes de m o v i m i e n t o .
Sindesmosis
L a sindesmosis (de syndesmos,
fibrosa
L a s secciones siguientes presentan l a s articulaciones d e l cuerpo
ligamento) es u n a articulacin
e n l a q u e h a y u n a d i s t a n c i a m a y o r entre l o s h u e s o s q u e s e ar-
ticulan y ms tejido conectivo
fibroso
q u e e n u n a sutura. E l tejido
de a c u e r d o c o n s u c l a s i f i c a c i n e s t r u c t u r a l . A m e d i d a q u e e x a m i n a -
c o n e c t i v o fibroso est o r g a n i z a d o c o m o u n h a z ( l i g a m e n t o ) o c o m o
m o s l a estructura de cada tipo de articulacin, tambin delinearemos
u n a l m i n a ( m e m b r a n a intersea). U n e j e m p l o de u n a s i n d e s m o s i s
sus f u n c i o n e s .
es l a a r t i c u l a c i n t i b i o p e r o n e a d i s t a l , d o n d e e l l i g a m e n t o t i b i o p e r o n e o a n t e r i o r c o n e c t a l a t i b i a c o n e l p e r o n . O t r o e j e m p l o , es l a m e m -
1.
PREGUNTAS
DE
REVISIN
S o b r e q u b a s e s se c l a s i f i c a n l a s a r t i c u l a c i o n e s ?
262
b r a n a i n t e r s e a entre l o s b o r d e s p a r a l e l o s d e l a t i b i a y e l p e r o n (fig.
9 - l b ) . Y a q u e sta p e r m i t e u n l e v e m o v i m i e n t o , l a s i n d e s m o s i s se
clasifica funcionalmente c o m o anfiartrosis.
ARTICULACIONES CARTILAGINOSAS
Articulaciones fibrosas.
263
Gonfosis
L a gonfosis (de gmphos,
c l a v i j a o chareta) o a r t i c u l a c i n d e n -
t o a l v e o l a r e s u n t i p o d e a r t i c u l a c i n fibrosa e n l a c u a l u n a c l a v i j a e n
f o r m a de c o n o encaja en u n a c a v i d a d . L o s nicos ejemplos de g o n f o sis e n e l c u e r p o h u m a n o s o n l a s a r t i c u l a c i o n e s d e l o s d i e n t e s c o n l a s
cavidades (alvolos) d e los procesos alveolares del maxilar superior
y l a m a n d b u l a ( f i g . 9 - l e ) . E l t e j i d o c o n e c t i v o fibroso d e n s o entre u n
diente y s u c a v i d a d es el ligamento periodontal (membrana). L a g o n f o s i s se c l a s i f i c a f u n c i o n a l m e n t e c o m o s i n a r t r o s i s , u n a a r t i c u l a c i n
i n m v i l . L a i n f l a m a c i n y d e g e n e r a c i n d e las encas, l i g a m e n t o s p e riodontales
y h u e s o s se d e n o m i n a enfermedad
P R E G U N T A S
2.
Qu articulaciones
DE
fibrosas
periodontal.
REVISIN
s o n sinartrosis? Cules s o n a n -
fiartrosis?
(a) Sutura entre los huesos del crneo
ARTICULACIONES CARTILAGINOSAS
O B J E T I V O
Describir la estructura y funcin de los dos tipos de articulaciones
cartilaginosas.
Membrana intersea
A l i g u a l q u e l a s a r t i c u l a c i o n e s fibrosas, l a s articulaciones c a r tilaginosas n o p r e s e n t a n u n a c a v i d a d s i n o v i a l y p e r m i t e n p o c o o
n i n g n m o v i m i e n t o . A q u , l o s h u e s o s q u e se a r t i c u l a n estn e s t r e chamente conectados, y a sea p o r cartlago hialino o p o r fibrocartlag o (vase c u a d r o 4 - 4 g , h). L o s d o s t i p o s d e a r t i c u l a c i o n e s c a r t i l a g i nosas son las sincondrosis y l a snfisis.
Ligamento
anterior
tibioperoneo
Sincondrosis
L a sincondrosis (sin + c o n d r o - , d e khndros,
(b) Sindesmosis entre tibia y peron
cartlago) es u n a
articulacin cartilaginosa en l a que e l material de c o n e x i n es e l cartlago h i a l i n o . U n e j e m p l o de sincondrosis es l a placa epifisaria que

conecta l a epfisis c o n l a dilisis de u n hueso en crecimiento (fig. 9 2 a ) . E n l a f i g u r a 6 - 7 a , se m u e s t r a u n a m i c r o f o t o g r a f a d e l a p l a c a
epifisaria. D e s d e el punto de vista f u n c i o n a l , u n a sincondrosis es u n a
s i n a r t r o s i s . C u a n d o e l c r e c i m i e n t o e n l o n g i t u d d e l h u e s o se d e t i e n e ,
el h u e s o r e e m p l a z a a l c a r t l a g o h i a l i n o , y l a s i n c o n d r o s i s se c o n v i e r te e n s i n o s t o s i s , u n a a r t i c u l a c i n sea. O t r o e j e m p l o d e u n a s i n c o n Cavidad
de la apfisis
alveolar
d r o s i s es l a a r t i c u l a c i n entre l a p r i m e r a c o s t i l l a y e l m a n u b r i o d e l e s t e r n n , q u e t a m b i n se o s i f i c a e n l a v i d a a d u l t a y se c o n v i e r t e e n u n a
s i n o s t o s i s i n m v i l , (vase fig. 7 - 2 2 b ) .
Raz del
diente
Ligamento
periodontal
Snfisis
L a snfisis (de sy'mphysis. u n i n ) es u n a a r t i c u l a c i n c a r t i l a g i n o s a
e n l a c u a l l o s e x t r e m o s d e los h u e s o s articulares estn recubiertos p o r
(c) Gonfosis entre el diente y la cavidad
de la apfisis alveolar
cartlago h i a l i n o , p e r o u n d i s c o a n c h o y p l a n o d e t i b r o c a r t l a g o c o n e c t a
los huesos. T o d a s las snfisis estn e n l a lnea m e d i a d e l c u e r p o . L a snfisis d e l p u b i s entre las superficies anteriores d e l o s h u e s o s c o x a l e s es
y \
.
Desde el punto de vista de la funcin; por qu las suturas se clasifican como sinartrosis y las sindesmosis como anfiartrosis?
u n e j e m p l o de snfisis ( f i g . 9 - 2 b ) . E s t e t i p o d e a r t i c u l a c i o n e s t a m b i n se
e n c u e n t r a n entre l a u n i n d e l m a n u b r i o c o n e l c u e r p o d e l esternn ( v e a -
264
F i g . 9-2
ARTICULACIONES
Articulaciones cartilaginosas.
En las articulaciones cartilaginosas los huesos se mantienen juntos por cartlago.

Placas epifisarias
F i g . 9-3
Estructura de una articulacin sinovial tpica. N t e n s e l a s d o s c a p a s d e la c p s u l a a r t i c u l a r : la c a p a f i b r o s a y la c a p a o
m e m b r a n a s i n o v i a l . E l l q u i d o s i n o v i a l l l e n a la c a v i d a d d e la a r t i c u l a c i n e n t r e la m e m b r a n a s i n o v i a l y e l c a r t l a g o articular.
La caracterstica distintiva de una articulacin sinovial es la cavidad sinovial entre los huesos de la articulacin.
Epfisis
Plano
coronal
Epfisis
Periostio
Cpsula
articular
Hueso
articular
Difisis
'
Membrana
sinovial
Cavidad sinovial
(articulacin)
(contiene lquido
sinovial)
(a) Sincondrosis
Huesos
coxales
i Cpsula
fibrosa
Cartlago
articular
Hueso
articular
Snfisis
del pubis
Vista frontal
Cul es la clasificacin funcional de las articulaciones sinoviales?
(b) Snfisis
Cul es la diferencia estructural entre una sincondrosis y una
snfisis?
b i d o a q u e l a c a v i d a d s i n o v i a l l e p e r m i t e a l a a r t i c u l a c i n ser m u y
m v i l , t o d a s las a r t i c u l a c i o n e s s i n o v i a l e s se c l a s i f i c a n c o m o d i a r t r o se f i g . 7 - 2 2 e n l a p. 2 2 3 ) y e n las a r t i c u l a c i o n e s intervertebrales de los
s i s . L o s h u e s o s e n las a r t i c u l a c i o n e s s i n o v i a l e s estn c u b i e r t o s p o r
c u e r p o s de las vrtebras (vase f i g . 7 - 2 0 a ) . U n a p o r c i n d e l d i s c o inter-
u n a c a p a de c a r t l a g o h i a l i n o l l a m a d o c a r t l a g o a r t i c u l a r . E l c a r t -
vertebral est c o m p u e s t o de
lago cubre la superficie articular de los huesos f o r m a n d o una super-
fibrocartflago.
L a snfisis es u n a anfiartro-
sis, una articulacin de poco movimiento.
ficie
lisa y resbalosa pero no los mantiene juntos. E l cartlago arti-
c u l a r r e d u c e l a f r i c c i n entre l o s h u e s o s e n l a a r t i c u l a c i n d u r a n t e el
m o v i m i e n t o y a y u d a a a b s o r b e r los g o l p e s .
is
3.
R E V I S I N
Cules articulaciones cartilaginosas son sinartrosis? Cules

son anfiartrosis?
Cpsula articular
U n a c p s u l a a r t i c u l a r e n f o r m a de m a n g a r o d e a l a a r t i c u l a c i n
sinovial, encierra l a c a v i d a d sinovial y une los huesos que forman l a
a r t i c u l a c i n . L a c p s u l a a r t i c u l a r est c o m p u e s t a p o r d o s c a p a s , u n a
ARTICULACIONES SINOVIALES
c a p a fibrosa y u n a m e m b r a n a s i n o v i a l i n t e r n a ( f i g . 9 - 3 ) . L a c a p a fi-
brosa g e n e r a l m e n t e c o n s i s t e e n u n t e j i d o c o n e c t i v o i r r e g u l a r d e n s o
O B J E T I V O S
Describir la estructura de las articulaciones sinoviales.
Describir la estructura y la funcin de las bolsas y vainas tendinosas.
(en s u m a y o r a fibras c o l g e n a s ) q u e se fijan e n e l p e r i o s t i o de los

h u e s o s de l a a r t i c u l a c i n . L a
flexibilidad
de l a c a p a
fibrosa
permite
u n a c a n t i d a d c o n s i d e r a b l e de m o v i m i e n t o s e n l a a r t i c u l a c i n , m i e n -
Estructura de las articulaciones sinoviales
tras q u e s u g r a n f u e r z a de t e n s i n ( r e s i s t e n c i a al e s t i r a m i e n t o ) a y u d a
a e v i t a r q u e los h u e s o s se l u x e n . L a s fibras de a l g u n a s c a p a s f i b r o s a s
L a s articulaciones sinoviales p o s e e n c i e r t a s c a r a c t e r s t i c a s q u e
se d i s p o n e e n f a s c c u l o s p a r a l e l o s de t e j i d o c o n e c t i v o d e n s o r e g u l a r
las d i s t i n g u e n d e l a s otras a r t i c u l a c i o n e s . L a c a r a c t e r s t i c a d i f e r e n -
q u e estn m u y b i e n a d a p t a d a s p a r a r e s i s t i r el e s t i r a m i e n t o . L a r e s i s -
c i a l d e u n a a r t i c u l a c i n s i n o v i a l es l a p r e s e n c i a de u n e s p a c i o l l a m a -
t e n c i a de e s t o s h a c e s de
d o c a v i d a d sinovial entre l o s h u e s o s q u e se a r t i c u l a n ( f i g . 9 - 3 ) . D e -
tum,
fibras,
L l a m a d o s ligamentos (de
ligamen-
v e n d a o v e n d a j e ) , es u n o de l o s p r i n c i p a l e s f a c t o r e s m e c n i c o s
65
que m a n t i e n e j u n t o s los h u e s o s e n u n a a r t i c u l a c i n s i n o v i a l . L a c a p a
huesos q u e se f i j a n a la cpsula articular. Estas a l m o h a d i l l a s se d e n o m i -
t e r n a de l a c p s u l a a r t i c u l a r , l a m e m b r a n a sinovial, est c o m p u e s -
n a n discos o meniscos articulares. E n l a f i g u r a 9-15d en la p g i n a 2 8 7
ta d e t e j i d o c o n e c t i v o a r e o l a r c o n f i b r a s elsticas. E n m u c h a s a r t i c u -
se muestran l o s m e n i s c o s lateral y m e d i a l d e l a a r t i c u l a c i n d e l a r o d i -
laciones sinoviales l a m e m b r a n a s i n o v i a l presenta una acumulacin
l l a . L o s m e n i s c o s s u b d i v i d e n l a c a v i d a d s i n o v i a l e n d o s e s p a c i o s , per-
de t e j i d o a d i p o s o , l l a m a d a c u e r p o adiposo a r t i c u l a r . U n e j e m p l o es
m i t i e n d o que se p r o d u z c a n m o v i m i e n t o s separados e n c a d a e s p a c i o .
e l c u e r p o a d i p o s o i n f r a r r o t u l i a n o e n l a r o d i l l a (vase f i g . 9 - 1 5 c ) .
C o m o v e r e m o s ms adelante, t a m b i n se p r o d u c e n m o v i m i e n t o s sepa-
L o s " c o n t o r s i o n i s t a s " n o tienen u n n m e r o m a y o r de a r t i c u l a c i o -
rados e n l o s respectivos c o m p a r t i m i e n t o s d e l a a r t i c u l a c i n t e m p o r o -
e n sus cpsulas y l i g a m e n -
m a n d i b u l a r (vase p. 2 7 8 ) . A l m o d i f i c a r la f o r m a de las s u p e r f i c i e s arti-
tos a r t i c u l a r e s . E l a u m e n t o e n l a a m p l i t u d de m o v i m i e n t o les p e r m i t e
c u l a r e s d e los huesos d e l a a r t i c u l a c i n , los d i s c o s articulares p e r m i t e n
l o c a r s e las m u e c a s c o n l o s p u l g a r e s o p o n e r sus t o b i l l o s o c o d o s detrs
q u e dos huesos de f o r m a s distintas e n c a j e n e n f o r m a ms estrecha. L o s
no q u e presentan m a y o r
flexibilidad
de l a n u c a . I n f o r t u n a d a m e n t e , tales a r t i c u l a c i o n e s s o n m e n o s estables
m e n i s c o s t a m b i n a y u d a n a m a n t e n e r l a e s t a b i l i d a d de l a a r t i c u l a c i n y
d i r i g e n e l flujo d e l q u i d o s i n o v i a l h a c i a las reas de m a y o r f r i c c i n .
dislocan con facilidad.
v^2
Liquido sinovial
L a m e m b r a n a s i n o v i a l secreta l q u i d o sinovial (sin + on, h u e v o ) ,
Rotura de meniscos y artroscopia
L a rotura de los meniscos e n l a r o d i l l a , c o m n m e n t e llamada
un l q u i d o v i s c o s o , c r i s t a l i n o o a m a r i l l o p l i d o que tiene u n a c o n s i s t e n -
r o t u r a m e n i s c a l . es bastante c o m n entre l o s atletas. E s t e c a r t l a g o
cia y a p a r i e n c i a s i m i l a r a l a c l a r a de h u e v o c r u d a . E l l q u i d o s i n o v i a l es-
l e s i o n a d o c o m i e n z a a desgastarse y puede precipitar una artrosis a
t c o m p u e s t o p o r c i d o h i a l u r o n i c o secretado p o r clulas de t i p o f i b r o -
m e n o s q u e se l e e x t i r p e q u i r r g i c a m e n t e ( m e n i s e c t o m a ) . E s n e c e s a -
Msncas e n l a m e m b r a n a s i n o v i a l y p o r l q u i d o intersticial filtrado d e l
ria l a reparacin quirrgica del cartlago desgarrado debido a l a n a -
p l a s m a F o r m a u n a f i n a c a p a sobre las s u p e r f i c i e s dentro de l a cpsula
t u r a l e z a a v a s c u l a r d e l c a r t l a g o q u e p u e d e ser a s i s t i d a p o r a r t r o s c o -
articular. S u f u n c i n es l a de d i s m i n u i r l a f r i c c i n l u b r i c a n d o l a a r t i c u -
p i a (artros + skopin,
l a c i n , a b s o r b i e n d o los g o l p e s , cedindoles o x g e n o y nutrientes y reti-
l a a r t i c u l a c i n , g e n e r a l m e n t e l a r o d i l l a , c o n u n artroscopio.
rando el d i x i d o de c a r b o n o y d e s e c h o s m e t a b l i c o s de los c o n d r o c i t o s
t r u m e n t o d e l g r o s o r de u n l p i z c o n i l u m i n a c i n p r o p i a . L a a r t r o s c o -
en e l cartlago articular. ( R e c o r d e m o s q u e el cartlago en u n tejido avas-
p i a se u t i l i z a p a r a d e t e r m i n a r l a n a t u r a l e z a y e x t e n s i n d e l d a o p r o -
a l l a r , p o r l o que n o tiene sangre para r e a l i z a r esta f u n c i n . ) E l l q u i d o
ducto de u n tratamiento de r o d i l l a y para monitorizar l a progresin
s i n o v i a l t a m b i n c o n t i e n e clulas fagocticas que r e m u e v e n los m i c r o -
de l a enfermedad y los efectos del tratamiento. A d e m s , l a introduc-
bios y l o s restos que resultan d e l desgaste n o r m a l d e l a a r t i c u l a c i n .
c i n d e i n s t r u m e n t o s q u i r r g i c o s a travs d e l a r t r o s c o p i o o d e otras
observacin), el examen visual del interior de

u n ins-
C u a n d o se i n m o v i l i z a u n a a r t i c u l a c i n s i n o v i a l durante un t i e m p o , e l l -
insiciones permiten al cirujano extirpar e l cartlago roto y reparar e l
q u i d o se v u e l v e m u y v i s c o s o ( c o m o u n g e l ) , y a m e d i d a que e l m o v i -
dao en los ligamentos cruzados de l a rodilla, remodelar e l cartla-
m i e n t o se i n c r e m e n t a , e l l q u i d o se torna m e n o s v i s c o s o . U n o de l o s b e -
g o pobremente formado, obtener muestras de tejido para analizar y
n e f i c i o s de entrar e n c a l o r antes de hacer e j e r c i c i o es que se e s t i m u l a l a
r e a l i z a r c i r u g a s e n otras a r t i c u l a c i o n e s c o m o e l h o m b r o , c o d o , t o b i -
p r o d u c c i n y secrecin d e l q u i d o s i n o v i a l ; m a y o r c a n t i d a d d e l q u i d o
llo y mueca.
s i g n i f i c a m e n o r estrs en l a a r t i c u l a c i n durante e l e j e r c i c i o .
T o d o s e s t a m o s f a m i l i a r i z a d o s c o n e l s o n i d o que se p r o d u c e e n a l -
Inervacin e irrigacin
gunas articulaciones al moverse, o e l sonido c u a n d o algunas personas

h a c e n c r u j i r sus n u d i l l o s . Segn u n a teora, c u a n d o l a c a v i d a d s i n o v i a l
L o s nervios que inervan u n a articulacin son los m i s m o s que
se e x p a n d e , l a p r e s i n d e l l q u i d o s i n o v i a l d i s m i n u y e , c r e a n d o u n v a -
inervan l o s msculos esquelticos que m o v i l i z a n d i c h a articulacin.
co p a r c i a l . L a s u c c i n atrae d i x i d o d e c a r b o n o y o x g e n o d e l o s v a -
L a s a r t i c u l a c i o n e s s i n o v i a l e s c o n t i e n e n m u c h a s t e r m i n a c i o n e s ner-
sos sanguneos h a c i a l a m e m b r a n a s i n o v i a l , f o r m a n d o burbujas e n el l -
v i o s a s q u e se d i s t r i b u y e n p o r l a c p s u l a a r t i c u l a r y l o s l i g a m e n t o s a c -
q u i d o . C u a n d o las burbujas s o n f o r z a d a s a estallar, c o m o c u a n d o se h i -
cesorios. A l g u n a s d e las terminaciones nerviosas transportan infor-
p e r f l e x i o n a n l o s d e d o s , se e s c u c h a este s o n i d o d e c r u j i d o o ruptura.
m a c i n de d o l o r hacia l a m d u l a e s p i n a l y e l cerebro para su p r o c e samiento. Otras terminaciones nerviosas responden al grado de m o vimiento y estiramiento de la articulacin. L a mdula espinal y e l ce-
Ligamentos accesorios y discos (meniscos) articulares

rebro
M u c h a s a r t i c u l a c i o n e s s i n o v i a l e s c o n t i e n e n ligamentos accesorios l l a m a d o s l i g a m e n t o s e x t r a c a p s u l a r e s y l i g a m e n t o s i n t r a c a p s u l a r e s . L o s ligamentos
r e s p o n d e n e n v i a n d o i m p u l s o s a travs d e los d i f e r e n t e s n e r v i o s
a l o s msculos para ajustar los m o v i m i e n t o s del cuerpo.

S i bien m u c h o s de l o s componentes de las articulaciones sino-
estn p o r f u e r a d e l a c p s u l a ar-
v i a l e s s o n a v a s c u l a r e s , l a s arterias e n l a v e c i n d a d e n v a n m u c h a s r a -
t i c u l a r . E j e m p l o s d e stos s o n l o s l i g a m e n t o s c o l a t e r a l e s d e l a l i b i a
m a s que penetran en los l i g a m e n t o s y l a cpsula articular para enviar
y e l p e r o n e n l a a r t i c u l a c i n d e l a r o d i l l a (vase f i g . 9 - 1 5 d ) . L o s li-
o x g e n o y nutrientes. L a s venas retiran e l d i x i d o de c a r b o n o y l o s
se e n c u e n t r a n e n l a c p s u l a a r t i c u l a r p e r o
d e s e c h o s . E n g e n e r a l , l a s r a m a s a r t e r i a l e s d e d i f e r e n t e s arterias se
quedan e x c l u i d o s de l a c a v i d a d sinovial p o r pliegues de l a m e m b r a -
a n a s t o m o s a n a l r e d e d o r d e l a a r t i c u l a c i n antes d e p e n e t r a r l a c p s u -
na s i n o v i a l . P o r e j e m p l o , los ligamentos cruzados anterior y poste-
l a articular. L o s condrocitos d e l cartlago articular de una articula-
r i o r de l a a r t i c u l a c i n d e l a r o d i l l a (vase fig. 9 - 5 d ) .
c i n s i n o v i a l reciben o x g e n o y nutrientes del l q u i d o s i n o v i a l d e n -
extracapsulares
gamentos intracapsulares
D e n t r o de a l g u n a s a r t i c u l a c i o n e s s i n o v i a l e s , c o m o l a de l a r o d i l l a ,
vado de l a sangre; todos los dems tejidos articulares son irrigados
hay a l m o h a d i l l a s de f i b r o c a r t l a g o entre las s u p e r f i c i e s articulares de los
d i r e c t a m e n t e p o r las a r t e r i a s . E l d i x i d o d e c a r b o n o y l o s d e s e c h o s
266
'
ARTICULACIONES
pasan desde los condrocitos del cartlago articular al lquido sinovial
PR E G U N T A S
DE
REVISIN
y l u e g o a las v e n a s ; e l d i x i d o d e c a r b o n o y l o s d e s e c h o s d e l a s d e m s e s t r u c t u r a s a r t i c u l a r e s p a s a n d i r e c t a m e n t e a las v e n a s .
4.
Por q u l a e s t r u c t u r a d e las a r t i c u l a c i o n e s s i n o v i a l e s las c l a s i fica c o m o u n a d i a r t r o s i s ?
Esguinces y desgarros
5.
Cules son las f u n c i o n e s d e l cartlago articular, del l q u i d o s i novial y de los discos articulares?
U n esguince es u n a t o r s i n o t o r c e d u r a v i o l e n t a d e l a a r t i c u l a c i n que estira o rasga estos l i g a m e n t o s s i n l u x a r los huesos. E s t o
6.
sucede c u a n d o los l i g a m e n t o s son estirados ms all de su resisten-
Q u t i p o s d e s e n s a c i o n e s s o n p e r c i b i d a s p o r las a r t i c u l a c i o n e s ,
y d e qu elementos reciben nutricin?
c i a n o r m a l . E l esguince tambin daa los vasos sanguneos, m s c u los, tendones o nervios adyacentes. A l g u n o s esguinces pueden ser
7.
E n q u a s p e c t o las b o l s a s s o n s i m i l a r e s a las c p s u l a s ? E n q u
difieren?
tan d o l o r o s o s q u e i m p i d e n e l m o v i m i e n t o d e l a a r t i c u l a c i n . H a y
u n a c o n s i d e r a b l e t u m e f a c c i n , q u e se p r o d u c e p o r l a s s u s t a n c i a s q u m i c a s l i b e r a d a s p o r las c l u l a s daadas y h e m o r r a g i a p o r r u p t u r a d e
los vasos sanguneos. L a articulacin del tobillo es l a que ms frede e s g u i n c e . U n d e s g a r r o e s e l e s t i r a m i e n t o o r o t u r a p a r c i a l d e u n
TIPOS DE MOVIMIENTOS EN LAS

msculo. S e produce en general cuando un msculo se contrae en
c u e n t e m e n t e se e s g u i n z a ; l a c o l u m n a l u m b a r es o t r o s i t i o f r e c u e n t e
forma repentina y c o n m u c h a fuerza, c o m o los msculos de l a piern a d e los v e l o c i s t a s c u a n d o p i c a n d e s d e l a l a r g a d a .
O B J E T I V O
Describir los tipos de movimiento que puede tener una articulacin
Bolsas sinoviales y vainas tendinosas
sinovial.
L o s anatomistas,
fisioterapeutas
y kinesilogos
(profesionales
q u e tratan e n f e r m e d a d e s m e d i a n t e m o v i m i e n t o s d e d i v e r s o s tipos)
L o s d i v e r s o s m o v i m i e n t o s d e l c u e r p o g e n e r a n f r i c c i n entre las
usan u n a t e r m i n o l o g a especfica p a r a d e s i g n a r los m o v i m i e n t o s e s p e -
partes m v i l e s . U n a s estructuras e n f o r m a d e s a c o l l a m a d a s bolsas
c f i c o s q u e p u e d e n p r o d u c i r s e e n las a r t i c u l a c i o n e s s i n o v i a l e s . E s t o s
(bursae) estn estratgicamente situadas p a r a a l i v i a r l a f r i c c i n entre
trminos precisos pueden indicar l a f o r m a del m o v i m i e n t o , l a direc-
a l g u n a s a r t i c u l a c i o n e s , c o m o las d e l h o m b r o y l a r o d i l l a (vanse fig. 9 -
c i n d e l m o v i m i e n t o y l a r e l a c i n de u n a parte d e l c u e r p o c o n o t r a d u -
12 y 9 - 1 5 c ) . L a s b o l s a s n o s o n e s t r i c t a m e n t e parte d e las a r t i c u l a c i o -
rante e l m o v i m i e n t o . L o s m o v i m i e n t o s d e las a r t i c u l a c i o n e s s i n o v i a -
nes s i n o v i a l e s , p e r o se a s e m e j a n a las cpsulas a r t i c u l a r e s p o r q u e sus
les se a g r u p a n e n c u a t r o g r a n d e s categoras: 1) d e s l i z a m i e n t o , 2) m o -
paredes estn c o n s t i t u i d a s p o r t e j i d o c o n e c t i v o r e v e s t i d o p o r u n a m e m -
v i m i e n t o s a n g u l a r e s , 3) r o t a c i n y 4 ) m o v i m i e n t o s e s p e c i a l e s .
b r a n a s i n o v i a l . P o s e e n u n a p e q u e a c a n t i d a d de l q u i d o q u e es s i m i l a r
al l q u i d o s i n o v i a l . L a s b o l s a s s i n o v i a l e s p u e d e n estar l o c a l i z a d a s e n tre l a p i e l y e l h u e s o , los t e n d o n e s y los h u e s o s , los m s c u l o s y los h u e -
Deslizamiento
sos o los l i g a m e n t o s y l o s h u e s o s . L o s s a c o s de las b o l s a s l l e n o s d e l q u i d o a c o l c h o n a n e l m o v i m i e n t o de estas partes c o r p o r a l e s entre s.

L a s estructuras l l a m a d a s v a i n a s t e n d i n o s a s t a m b i n r e d u c e n l a
E l deslizamiento es u n m o v i m i e n t o s i m p l e e n e l c u a l las s u p e r ficies
r e l a t i v a m e n t e p l a n a s d e los h u e s o s se m u e v e n h a c i a a d e l a n t e y
h a c i a atrs y d e l a d o a l a d o , u n a r e s p e c t o a l a o t r a . ( f i g . 9 - 4 ) . N o se
f r i c c i n de las a r t i c u l a c i o n e s . L a s vainas tendinosas s o n c o m o b o l s a s
p r o d u c e u n a m o d i f i c a c i n s i g n i f i c a t i v a d e l n g u l o entre l o s h u e s o s .
en f o r m a de tubo que envuelven algunos tendones sometidos a u n a
L o s m o v i m i e n t o s de d e s l i z a m i e n t o estn l i m i t a d o s e n r a n g o d e b i d o a
f r i c c i n c o n s i d e r a b l e . E s t o s u c e d e c u a n d o los t e n d o n e s p a s a n a travs
la e s t r u c t u r a de l a c p s u l a a r t i c u l a r y l o s l i g a m e n t o s a c c e s o r i o s y h u e -
d e las c a v i d a d e s s i n o v i a l e s , c o m o el t e n d n d e l a c a b e z a l a r g a d e l m s -
s o s . L a s a r t i c u l a c i o n e s i n t e r c a r p i a n a s e intertarsianas s o n e j e m p l o s d e
c u l o bceps b r a q u i a l e n l a a r t i c u l a c i n d e l h o m b r o (vase f i g . 9 - 1 2 c ) .
a r t i c u l a c i o n e s d o n d e se v e r i f i c a n m o v i m i e n t o s de d e s l i z a m i e n t o .
L a s v a i n a s s i n o v i a l e s t a m b i n se e n c u e n t r a n e n l a m u e c a y e n e l t o billo, en donde m u c h o s tendones c o n f l u y e n juntos en u n espacio c o n f i n a d o (vase fig. 1 1 - 2 3 e n p. 4 0 1 ) y e n los d e d o s de l a m a n o y d e l p i e ,

d o n d e h a y g r a n c a n t i d a d de m o v i m i e n t o s (vase fig. 1 1 - 1 8 e n p. 3 8 1 ) .
Movimientos angulares
E n l o s movimientos angulares hay u n i n c r e m e n t o o d i s m i n u c i n e n e l n g u l o entre l o s h u e s o s d e l a a r t i c u l a c i n . L o s m o v i m i e n -
v^l$>
tos a n g u l a r e s m s i m p o r t a n t e s s o n f l e x i n , e x t e n s i n , e x t e n s i n l a -
Bursitis
teral, hiperextensin. abduccin, aduccin y circunduccin. Estos
L a i n f l a m a c i n a g u d a o c r n i c a d e u n a b o l s a , l l a m a d a bursitis,
es c a u s a d a e n g e n e r a l p o r i r r i t a c i n , p r o d u c t o d e l u s o e x c e s i v o y r e p e -
m o v i m i e n t o s se e s t u d i a n c o n r e s p e c t o a l c u e r p o e n l a p o s i c i n a n a t m i c a (vase fig. 1 - 5 ) .
t i d o de u n a a r t i c u l a c i n . E s t e trastorno t a m b i n p u e d e ser c a u s a d o p o r
traumatismos, infeccin aguda o crnica (sfilis o tuberculosis) o por
artritis r e u m a t o i d e a ( d e s c r i t a e n p. 2 8 9 ) . L o s s n t o m a s i n c l u y e n d o l o r
Flexin, extensin, flexin lateral e hiperextensin
espontneo, hinchazn, d o l o r a l a m o v i l i z a c i n y l i m i t a c i n del m o v i -
F l e x i n y extensin son movimientos opuestos. E n l a flexin
m i e n t o . E l t r a t a m i e n t o c o n s i s t e e n e l u s o de agentes a n t i i n f l a m a t o r i o s
(de flexio, d o b l a r s e o t o r c e r s e ) h a y u n a d i s m i n u c i n e n e l n g u l o e n -
orales e i n y e c c i o n e s de esteroides c o m o e l cortisol.
tre los h u e s o s d e l a a r t i c u l a c i n ; e n l a e x t e n s i n (de extensio, e n d e -
TIPOS DE MOVIMIENTOS EN LAS ARTICULACIONES SINOVIALES
267
..y u n i n c r e m e n t o e n e l n g u l o entre los h u e s o s d e l a a r t i -
S i b i e n l a f l e x i n y e x t e n s i n se p r o d u c e n g e n e r a l m e n t e e n e l p l a -
am\aafL f r e c u e n t e m e n t e p a r a r e s t i t u i r u n a parte d e l c u e r p o a l a p o -
n o s a g i t a l , h a y a l g u n a s p o c a s e x c e p c i o n e s . P o r e j e m p l o , l a flexin d e l
sacin a n a t m i c a despus d e q u e f u e f l e x i o n a d a ( f i g . 9 - 5 ) A m b o s
pulgar i n c l u y e m o v i m i e n t o s del pulgar hacia adentro c r u z a n d o la pal-
raentos
g e n e r a l m e n t e se d a n e n u n p l a n o s a g i t a l . T o d o s l o s s i -
m a a n i v e l d e l a a r t i c u l a c i n c a r p o m e t a c a r p i a n a entre e l t r a p e c i o y e l
peexes s o n e j e m p l o s d e f l e x i n ( c o m o p r o b a b l e m e n t e y a a d i v i n ,
p r i m e r m e t a c a r p i a n o , c o m o c u a n d o se l l e v a e l p u l g a r h a c i a e l l a d o
e x t e n s i n es s i m p l e m e n t e l o c o n t r a r i o d e e s t o s m o v i m i e n t o s ) :
o p u e s t o de l a p a l m a (vase fig. 1 1 - 1 8 d e n p. 3 8 1 ) . O t r o e j e m p l o es e l
m o v i m i e n t o d e l t r o n c o de d e r e c h a a i z q u i e r d a e n l a c i n t u r a . E s t e m o -
I n c l i n a c i n d e l a c a b e z a h a c i a e l p e c h o a n i v e l de l a a r t i c u l a c i n
v i m i e n t o , que se p r o d u c e e n e l p l a n o f r o n t a l e i n v o l u c r a las a r t i c u l a -
a t l a n t e - o c c i p i t a l entre e l atlas ( l a p r i m e r a v r t e b r a ) y e l h u e s o
c i o n e s i n t e r v e r t e b r a l e s , se l l a m a flexin lateral ( f i g . 9 - 5 g ) .
o c c i p i t a l d e l c r n e o , y l a s a r t i c u l a c i o n e s i n t e r v e r t e b r a l e s entre
L a c o n t i n u a c i n d e l a extensin, ms all de l a p o s i c i n anat-
las vrtebras cervicales (fig. 9-5a).
m i c a , se l l a m a h i p e r x t e n s i n ( h i p e r - , d e hypr.
I n c l i n a c i n d e l t r o n c o h a c i a a d e l a n t e a n i v e l d e las a r t i c u l a c i o -
plos de hiperextensin son:
por encima). E j e m -
nes intervertebrales
Mo imiento h a c i a adelante del h m e r o a nivel de l a articulacin
d e l h o m b r o , c o m o c u a n d o se b a l a n c e a n l o s b r a z o s m i e n t r a s c a minarnos (fig. 9-5b)
(ig. 9-5*).
M o v i m i e n t o h a c i a adelante del brazo a nivel de l a articulacin
d e l c o d o entre e l h m e r o , e l c u b i t o y e l r a d i o , ( f i g . 9 - 5 c )
M o v i m i e n t o de l a p a l m a h a c i a e l a n t e b r a z o e n las a r t i c u l a c i o n e s
*-5d).
M o v i m i e n t o del f m u r h a c i a adelante en la articulacin de la c a -
M o v i m i e n t o d e l h m e r o h a c i a atrs e n l a a r t i c u l a c i n d e l h o m b r o , c o m o c u a n d o b a l a n c e a m o s los b r a z o s a l c a m i n a r ( f i g . 9 - 5 h ) .
. n g u l a c i n d e los d e d o s d e l a m a n o o d e l p i e a n i v e l d e las a r ticulaciones interfalngicas.
I n c l i n a c i n h a c i a atrs d e l t r o n c o a n i v e l d e l a s a r t i c u l a c i o n e s
intervertebrales.
d e l a m u e c a y las r a d i o c a r p i a n a s entre e l r a d i o y e l c a r p o ( f i g .
I n c l i n a c i n d e l a c a b e z a h a c i a atrs a n i v e l d e l a a r t i c u l a c i n
atlantooccipital y las articulaciones cervicales intervertebrales
M o v i m i e n t o de l a p a l m a h a c i a atrs e n l a a r t i c u l a c i n d e l a m u eca (fig. 9 - 5 d ) .
M o v i m i e n t o d e l f m u r h a c i a atrs e n l a a r t i c u l a c i n d e l a c a d e ra, c o m o cuando c a m i n a m o s (fig. 9-5e).
d e r a entre e l f m u r y e l h u e s o c o x a l , c o m o c u a n d o c a m i n a m o s
(fig. 9-5e).
L a d i s p o s i c i n d e l o s l i g a m e n t o s y l a p o s i c i n a n a t m i c a de l o s
M o v i m i e n t o de la pierna hacia e l muslo a nivel de l a articula-
huesos e n general tiende a i m p e d i r l a hiperextensin d e las articula-
c i o n e s d e l t i p o b i s a g r a ( g i n g l i m o ) , c o m o las a r t i c u l a c i o n e s d e l c o d o ,
n t i b i o f e m o r a l entre l a t i b i a , e l f m u r y l a r t u l a o p a t e l a , c o -
m o o c u r r e c u a n d o se d o b l a l a r o d i l l a ( f i g . 9 - 5 f ) .
interfalngicas y de la rodilla.
Abduccin, aduccin y circunduccin

L a a b d u c c i n ( a b - , d e ab, s e p a r a c i n , y abductio, l l e v a r ) es e l
F i g . 9-4
viales.
Movimiento de deslizamiento d e articulaciones sino-
m o v i m i e n t o de u n h u e s o alejndose d e l a lnea m e d i a , a d u c c i n es e l
m o v i m i e n t o de un hueso hacia l a lnea media. A m b o s m o v i m i e n t o s
Los movimientos de deslizamiento incluyen movimientos de lado

'.. ' a lado y de atrs hacia adelante.
g e n e r a l m e n t e se p r o d u c e n a l o l a r g o d e l p l a n o f r o n t a l . E j e m p l o s d e
a b d u c c i n s o n los m o v i m i e n t o s laterales d e l h m e r o e n l a a r t i c u l a c i n
del h o m b r o , de l a p a l m a lateralmente a nivel de l a articulacin de l a
m u e c a , y d e l f m u r l a t e r a l m e n t e a n i v e l d e l a a r t i c u l a c i n de l a c a d e r a ( f i g . 9 - 6 a , c e n p. 2 6 9 ) E l m o v i m i e n t o q u e r e p o n e estas partes c o r p o r a l e s a l a p o s i c i n a n a t m i c a es l a a d u c c i n ( f i g . 9 - 6 a , c )
L a l n e a m e d i a d e l c u e r p o n o se u s a c o m o u n p u n t o d e r e f e r e n c i a en l a abduccin y aduccin d e los dedos. E n l a abduccin d e los
d e d o s ( p e r o n o d e l p u l g a r ) , se d i b u j a u n a l n e a i m a g i n a r i a a travs
d e l eje l o n g i t u d i n a l d e l d e d o m e d i o y l o s d e d o s se m u e v e n ( s e p a r a n )
d e s d e e l d e d o m e d i o ( f i g . 9 - 6 d ) . E n l a a b d u c c i n d e l p u l g a r , ste se
m u e v e a l e j n d o s e d e l a p a l m a e n e l p l a n o s a g i t a l (vase fig. 1 l - 1 8 d
e n p . 3 8 1 ) L a a b d u c c i n d e l o s d e d o s d e l p i e es r e l a t i v a a u n a l n e a
i m a g i n a r i a que pasa a travs d e l s e g u n d o d e d o . L a a d u c c i n de l o s
dedos de l a m a n o y del pie los repone a su posicin anatmica. L a
aduccin d e l pulgar l o proyecta hacia l a p a l m a e n e l plano sagital
(vase fig. l l - 1 8 d )
Articulaciones de la mano
L a c i r c u n d u c c i n (crcun-,
a l r e d e d o r ) es e l m o v i m i e n t o c i r c u l a r
de u n e x t r e m o d i s t a l d e l c u e r p o ( f i g . 9-7 e n p. 2 6 9 ) L a c i r c u n d u c c i n
Cules son dos ejemplos de articulaciones que permiten movimientos de deslizamiento?
n o es u n m o v i m i e n t o a i s l a d o e n s m i s m o s i n o u n a s e c u e n c i a c o n t i n u a d e flexin, a b d u c c i n , e x t e n s i n y a d u c c i n . P o r e s t o , l a c i r c u n -
268
F i g . 9-5
ARTICULACIONES
M o v i m i e n t o s a n g u l a r e s d e a r t i c u l a c i o n e s s i n o v i a l e s : f l e x i n , h i p e r e x t e n s i n , e x t e n s i n y f l e x i n lateral.
En los movimientos angulares, hay aumento o disminucin en el ngulo entre los huesos articulares.
(a) Articulacin atlantooccipital y

articulaciones intervertebrales
Flexin
(b) Articulacin del hombro
Hiperextensin
(c) Articulacin del codo
F|exjn
Extensin
Hiperextensin
(d) Articulacin de la mueca
(e) Articulacin de la cadera
(f) Articulacin de la rodilla
d u c c i n n o se p r o d u c e a l o l a r g o de u n eje o p l a n o de m o v i m i e n t o s e p a r a d o . E j e m p l o s de c i r c u n d u c c i n s o n l o s m o v i m i e n t o s d e l h m e r o
en crculo a nivel de l a articulacin del h o m b r o (fig. 9-7a), el m o v i m i e n t o de la m a n o e n c r c u l o a n i v e l d e l a a r t i c u l a c i n de l a m u e c a ,
el m o v i m i e n t o d e l p u l g a r e n c i r c u l o e n las a r t i c u l a c i o n e s m e t a c a r p o f a l n g i c a s (entre l o s m e t a c a r p i a n o s y l a s f a l a n g e s ) y e l m o v i m i e n t o
d e l f m u r e n c r c u l o e n l a a r t i c u l a c i n de l a c a d e r a ( f i g . 9 . 7 b ) A m b a s
a r t i c u l a c i o n e s , l a d e l h o m b r o y l a de l a c a d e r a , p e r m i t e n l a c i r c u n d u c c i n . L a f l e x i n , a b d u c c i n , extensin y aduccin son ms limitadas
e n l a a r t i c u l a c i n de l a c a d e r a q u e e n l a d e l h o m b r o p o r l a t e n s i n de
c i e r t o s l i g a m e n t o s y m s c u l o s (vanse p a n e l e s 9 - 2 y 9 - 4 ) .
Rotacin
E n la r o t a c i n (de rotatio, r o d a r ) , u n h u e s o g i r a a l r e d e d o r de s u
eje l o n g i t u d i n a l . U n e j e m p l o es d a r v u e l t a la c a b e z a de l a d o a l a d o a
n i v e l de l a a r t i c u l a c i n a t l a n t o a x i a l (entre e l atlas y e l a x i s ) , c o m o
(g) Articulaciones intervertebrales
c u a n d o se s a c u d e la c a b e z a al d e c i r " n o " ( f i g . 9-8 e n l a p. 2 7 0 ) . O t r o

es i n c l i n a r el t r o n c o d e l a d o a l a d o e n l a a r t i c u l a c i o n e s i n t e r v e r t e b r a -
") Cules son dos ejemplos de flexin que no se dan en el plano

sagital?
les m i e n t r a s se m a n t i e n e la c a d e r a y los m i e m b r o s i n f e r i o r e s e n l a p o s i c i n a n a t m i c a . E n los m i e m b r o s , l a r o t a c i n se d e f i n e e n r e l a c i n a
fig. 9-6
269
M o v i m i e n t o s a n g u l a r e s d e las a r t i c u l a c i o n e s s i n o v i a l e s : a b d u c c i n y a d u c c i n .
La abduccin y la aduccin usualmente se realizan en plano frontal.
(a) Articulacin del hombro
(b) Articulacin de la mueca
(c) Articulacin de la cadera
la lnea m e d i a , y se u t i l i z a n t r m i n o s especficos c u a l i t a t i v o s . S i l a s u p e r f i c i e a n t e r i o r d e u n h u e s o d e l o s m i e m b r o s se r o t a h a c i a l a lnea

m e d i a , e l m o v i m i e n t o se d e n o m i n a rotacin
medial (interna). S e p u e -
de rotar m e d i a l m e n t e e l h m e r o sobre l a a r t i c u l a c i n d e l h o m b r o d e
la s i g u i e n t e m a n e r a : se e m p i e z a en l a p o s i c i n a n a t m i c a , se f l e x i o n a
su c o d o y l u e g o se l l e v a l a p a l m a c r u z a n d o e l p e c h o , ( f i g . 9-8b) L a r o t a c i n m e d i a l d e l a n t e b r a z o e n l a a r t i c u l a c i n r a d i o c u b i t a l (entre e l r a d i o y el cubito) i m p l i c a doblar la p a l m a medialmente desde l a posic i n a n a t m i c a (vase fig. 9-9b) S e p u e d e rotar m e d i a l m e n t e e l f m u r
s o b r e l a a r t i c u l a c i n d e l a c a d e r a c o m o s i g u e : tenderse d e e s p a l d a s ,
doblar la r o d i l l a y luego m o v e r la pierna y e l pie lateralmente desde l a
(d) Articulacin carpometacarpiana de los dedos (excepto
el pulgar)
Considerar la aduccin como "acercar la pierna al tronco" es un
mtodo efectivo de aprendizaje?
F i g . 9-7
lnea m e d i a . S i b i e n se est m o v i e n d o l a p i e r n a y e l p i e l a t e r a l m e n t e ,
el f m u r est r o t a n d o m e d i a l m e n t e ( f i g . 9-Sc) L a r o t a c i n m e d i a l de l a
p i e r n a s o b r e l a r o d i l l a p u e d e h a c e r s e sentndose e n u n a s i l l a , d o b l a n do l a rodilla, manteniendo los miembros inferiores en el piso, y d o -
Movimientos angulares de articulaciones sinoviales-circunduccin.

circunduccin es un movimiento de los miembros distales del cuerpo en crculo.
<
Circunduccin
(a) Articulacin del hombro

T )
Cules movimientos en secuencia continua producen circunduccin?
Circunduccin
(b) Articulacin de la cadera
270
CAPTULO 9 ARTICULACIONES
F i g . 9-8
R o t a c i n de a r t i c u l a c i o n e s s i n o v i a l e s .
En rotacin, un hueso gira alrededor de su eje longitudinal.
(a) Articulacin atlantooccipital
(b) Articulacin del codo
(c) Articulacin de la cadera
En qu se diferencian las rotaciones medial y lateral?
b l a n d o l o s d e d o s d e l p i e m e d i a l m e n t e . S i la s u p e r f i c i e a n t e r i o r d e l
protraccin, la retraccin, la inversin, la eversin, la dorsiflexin, la
h u e s o d e l m i e m b r o se m u e v e h a c i a f u e r a de l a l n e a m e d i a , e l m o v i -
f l e x i n plantar, la supinacin, la pronacin y l a oposicin (fig.
9-9):
m i e n t o se l l a m a r o t a c i n lateral (externa) (vase fig. 9-8b. c ) .
L a elevacin (de elevatio, a l z a r o levantar) es el m o v i m i e n t o de

l e v a n t a r u n a parte d e l c u e r p o , c o m o c e r r a r l a b o c a e n l a a r t i c u l a -
Movimientos especiales
c i n t e m p o r o m a n d i b u l a r (entre l a m a n d b u l a y e l h u e s o t e m p o r a l )
L o s m o v i m i e n t o s especiales se p r o d u c e n s l o e n c i e r t a s a r t i c u -
p a r a e l e v a r l a m a n d b u l a ( f i g . 9.9a) o e n c o g e r los h o m b r o s s o b r e
laciones. Estos incluyen la elevacin, la depresin, la proyeccin o
l a a r t i c u l a c i n a c r o m i o c l a v i c u l a r al e l e v a r la escpula. E l m o v i -
F i g . 9-9
M o v i m i e n t o s e s p e c i a l e s d e las a r t i c u l a c i o n e s s i n o v i a l e s .
L o s mo
(a) Articulacin temporomandibular (b)
(c)
Articulacin temporomandibular
(d)
anterior
palma
(e)
Articulaciones
intertarsianas
(f)
(g) Articulacin del tobillo
Pronacin
Supinacin
(h) Articulacin radiocubital

-"J">
Qu movimiento de la articulacin del hombro se produce cuando se llevan los brazos hacia atrs hasta que los codos se tocan?

m i e n t o o p u e s t o es l a d e p r e s i n . O t r o s h u e s o s que p u e d e n ser e l e -
v a d o s ( o d e p r i m i d o s ) s o n e l h i o i d e s , l a c l a v c u l a y las c o s t i l l a s .
D e p r e s i n ( d e depressio,
Flexin plantar i m p l i c a doblar el p i e sobre tobillo en l a direcc i n d e l a p l a n t a o c a r a i n f e r i o r (vase fig. 9 - 9 g ) , c o m o c u a n d o
bajar) es u n m o v i m i e n t o h a c i a a b a j o
d e a l g u n a parte d e l c u e r p o , c o m o a b r i r l a b o c a y d e p r i m i r l a
271
se e l e v a e l c u e r p o p a r n d o s e e n l o s t a l o n e s .
S u p i n a c i n es u n m o v i m i e n t o d e l a n t e b r a z o s o b r e las a r t i c u l a -
mandbula (fig. 9-9b), o volver los hombros a su posicin ana-
c i o n e s r a d i o c u b i t a l p r o x i m a l y d i s t a l e n l a s c u a l e s las p a l m a s se
tmica d e p r i m i e n d o l a escpula.
g i r a n a n t e r i o r m e n t e ( f i g . 9 - 9 h ) . E s t a p o s i c i n d e l a s p a l m a s es
P r o y e c c i n , p r o t r u s i n , p r o t r a c c i n o a n t e p u l s i n es e l m o v i -
una d e las posiciones que definen l a posicin anatmica. E s
m i e n t o d e u n a parte d e l c u e r p o h a c i a adelante e n u n p l a n o trans-
opuesta al m o v i m i e n t o de pronacin.
a n a l E s o p u e s t a a l m o v i m i e n t o de r e t r a c c i n . S e p u e d e p r o y e c -
P r o n a c i n es u n m o v i m i e n t o d e l a n t e b r a z o e n l a s a r t i c u l a c i o -
t a r l a m a n d b u l a sobre l a a r t i c u l a c i n t e m p o r o m a n d i b u l a r e m p u -
nes r a d i o c u b i t a l p r o x i m a l y d i s t a l e n l a c u a l e l e x t r e m o d i s t a l
j a n d o hacia afuera (fig. 9-9c) o proyectar l a clavcula en l a articu-
del radio c r u z a sobre el extremo distal del cubito y l a p a l m a g i -
lacin acromioclavicular y esternoclavicular cruzando los brazos.

R e t r a c c i n o r e t r o p u l s i n ( d e retractio,
a c o r t a m i e n t o ) es e l
ra en sentido posterior ( f i g . 9-9h).
Oposicin es el m o v i m i e n t o del pulgar sobre l a articulacin
m o v i m i e n t o , d e u n a parte c o r p o r a l p r o y e c t a d a , d e r e t o r n o a l a
c a r p o m e t a c a r p i a n a (entre e l t r a p e c i o y e l p r i m e r m e t a c a r p i a n o )
posicin anatmica (fig. 9-9d).
e n l a c u a l e l p u l g a r se m u e v e a t r a v s d e l a p a l m a p a r a t o c a r l a
I n v e r s i n ( l l e v a r h a c i a a d e n t r o ) e s e l m o v i m i e n t o d e l a s partes
p u n t a d e l o s d e d o s d e l a m i s m a m a n o (vase fig. l l - 1 8 d e n p.
de las plantas d e los pies a n i v e l de las articulaciones intertar-
381). ste e s u n m o v i m i e n t o d i s t i n t i v o d e l o s d e d o s q u e l e d a a
s i a n a s (entre los h u e s o s d e l tarso) d e m a n e r a de e n f r e n t a r l a s e n -
l o s seres h u m a n o s y o t r o s p r i m a t e s l a h a b i l i d a d d e m a n i p u l a r
tre s ( f i g . 9 - 9 e ) . S u m o v i m i e n t o o p u e s t o e s l a e v e r s i n . L o s fi-
objetos de f o r m a m u y precisa.
s i o t e r a p e u t a s t a m b i n se r e f i e r e n a l a i n v e r s i n d e l p i e c o m o su-
pinacin.
U n r e s u m e n d e l o s m o v i m i e n t o s q u e o c u r r e n e n las a r t i c u l a c i o -
E v e r s i n (llevar h a c i a afuera) es u n m o v i m i e n t o de las plantas d e
nes s i n o v i a l e s s e m u e s t r a e n e l c u a d r o 9 - 1 .
los p i e s a n i v e l de las a r t i c u l a c i o n e s intertasianas. l a t e r a l m e n t e , d e

m a n e r a q u e las plantas se alejan u n a de o t r a ( f i g . 9 - 9 f ) . L o s f i s i o terapeutas se refieren a l a e v e r s i n d e l p i e c o m o
pronacin
Dorsiflexin es doblar el pie e n el t o b i l l o o articulacin talo-
8.
c r u r a l (entre l a t i b i a , peron y el astrgalo) en l a d i r e c c i n d e l
PREGUNTAS
DE
REVISIN
Cules s o n las cuatro categoras p r i n c i p a l e s d e m o v i m i e n t o s

q u e o c u r r e n e n las a r t i c u l a c i o n e s s i n o v i a l e s ?
dorso (cara superior) (fig. 9-9g). L a dorsiflexin ocurre al pararse sobre l o s talones. S u m o v i m i e n t o o p u e s t o es e l d e fle-
9.
S o b r e usted m i s m o o s o b r e u n c o m p a e r o , d e m u e s t r e c a d a m o vimiento enumerado en e l c u a d r o 9-1.
x i n plantar.
1 Resumen de movimientos en las articulaciones sinoviales 1

Movimiento
Deslizamiento
Angular
Flexin
Flexin lateral
Extensin
Hiperextensin
Abduccin
Aduccin
Circunduccin
Descripcin
Movimiento de superficies seas relativamente planas
una en relacin con la otra en sentido adelante-atrs y
lado a lado; pequeo cambio en el ngulo entre los
huesos.
Incremento o disminucin del ngulo entre los huesos.
Disminucin en el ngulo entre los huesos de la
articulacin, generalmente en el plano sagital.
Movimiento del tronco en plano frontal.
Aumento en el ngulo entre los huesos de la
articulacin generalmente en el plano sagital.
Extensin ms all de la posicin anatmica.
Movimiento de un hueso alejndose de la lnea media,
generalmente en plano frontal.
Movimiento de un hueso hacia la lnea media,
generalmente en el plano frontal.
Flexin, abduccin, extensin y aduccin en sucesin,
en la cual la parte distal del cuerpo se mueve en crculo.
Movimiento
Descripcin
Rotacin
Movimiento del hueso alrededor de su eje longitudinal;

en los miembros puede ser medial (hacia la lnea media) o lateral (desde la lnea media).
S e produce en articulaciones especficas.
Movimiento superior de una parte del cuerpo.
Movimiento inferior de una parte del cuerpo.
Movimiento anterior de una parte del cuerpo en un
plano transversal.
Especial
Elevacin
Depresin
Proyeccin
Retraccin
Inversin
Eversin
Dorsiflexin
Flexin plantar
Supinacin
Pronacin
Oposicin
Movimiento posterior de una parte del cuerpo en un

plano transversal.
Movimiento medial de las plantas en el que se enfrentan
una a la otra.
Movimiento lateral de las plantas en el que se alejan
una de otra.
Doblar el pie en la direccin del dorso (cara
superior).
Doblar el pie en la direccin de la cara plantar
(planta).
Movimiento del antebrazo que gira la palma hacia
adelante.
Movimiento del antebrazo que gira la palma hacia atrs.
Movimiento del pulgar a travs de la palma hasta tocar
los pulpejos de los dedos de la misma mano.
272
TIPOS DE ARTICULACIONES
SINOVIALES
el t o b i l l o r e v e l a n c i e r t a r o t a c i n d e l o s p e q u e o s h u e s o s d e l tarso y
Articulacin en bisagra (ginglimo)
c a r p o a d e m s d e sus m o v i m i e n t o s d e d e s l i z a m i e n t o .
O B J E T I V O
Describir los seis subtipos de articulaciones sinoviales
E n u n a a r t i c u l a c i n en b i s a g r a l a s u p e r f i c i e c o n v e x a d e u n
S i b i e n todas las a r t i c u l a c i o n e s s i n o v i a l e s s o n s i m i l a r e s en es-
hueso encaja e n l a superficie cncava de otro hueso (fig. 9- 10b).
tructura, las formas de las superficies articulares varan, p e r m i -
C o m o su n o m b r e l o i n d i c a , las a r t i c u l a c i o n e s en b i s a g r a p r o d u c e n
t i e n d o as. m u c h o s tipos de m o v i m i e n t o s . L a s a r t i c u l a c i o n e s s i n o -
m o v i m i e n t o s angulares, de abrir y cerrar c o m o los de una bisagra
v i a l e s se d i v i d e n e n s e i s c a t e g o r a s s e g n e l t i p o d e m o v i m i e n t o :
de u n a p u e r t a . E n l a m a y o r a d e l o s m o v i m i e n t o s d e l a s a r t i c u l a -
plana, b i s a g r a , p i v o t e , condlea, s i l l a de montar y a r t i c u l a c i n e s -
ciones, u n o de los huesos queda en una posicin fija mientras e l
feroidea.
o t r o se m u e v e a l r e d e d o r d e u n e j e . L a s a r t i c u l a c i o n e s e n b i s a g r a
Articulacin plana
es s i e m p r e a l r e d e d o r d e u n s o l o e j e . L a s a r t i c u l a c i o n e s e n b i s a g r a
s o n monoaxiales
(uniaxiales)
porque el m o v i m i e n t o que permiten
permiten slo l a f l e x i n y l a extensin. E j e m p l o s de articulaciones
L a s superficies articulares de los huesos e n una articulacin

plana son rectas o levemente curvadas, (fig. 9 - 1 0 a ) L a s a r t i c u l a c i o -
en bisagra son l a articulacin de l a r o d i l l a , e l c o d o , e l tobillo y las

interfalngicas.
nes p l a n a s p e r m i t e n p r i n c i p a l m e n t e l o s m o v i m i e n t o s d e d e s l i z a m i e n t o . E s t a s a r t i c u l a c i o n e s se c o n s i d e r a n no axiales p o r q u e e l m o v i m i e n t o q u e p e r m i t e n n o se p r o d u c e a l r e d e d o r de u n eje o a l o lar-
Articulacin en pivote (trocoide)
g o de u n plano. E j e m p l o s d e articulaciones planas son las articula-
E n u n a a r t i c u l a c i n en pivote l a s u p e r f i c i e r e d o n d e a d a o p u n -
c i o n e s i n t e r c a r p i a n a s (entre l o s h u e s o s d e l c a r p o e n l a m u e c a ) , l a s
t i a g u d a d e u n h u e s o a r t i c u l a c o n u n a n i l l o f o r m a d o e n parte p o r
i n t e r t a r s i a n a s (entre l o s h u e s o s d e l tarso e n e l t o b i l l o ) , l a s e s t e r n o -
o t r o h u e s o y e n parte p o r u n l i g a m e n t o ( f i g . 9- 1 0 c ) . U n a a r t i c u l a -
c l a v i c u l a r e s (entre e l m a n u b r i o d e l e s t e r n n y l a c l a v c u l a ) , las a c r o -
c i n t r o c o i d e es m o n o a x i a l y a q u e sta p e r m i t e l a r o t a c i n s l o a l -
m i o c l a v i c u l a r e s (entre e l a c r o m i o n d e l a e s c p u l a y l a c l a v c u l a ) , l a s
rededor de su p r o p i o eje longitudinal. E j e m p l o s de articulaciones
e s t e r n o c o s t a l e s (entre e l e s t e r n n y e l e x t r e m o d e l o s c a r t l a g o s c o s -
trocoides son l a a t l a n t o a x i a l , e n l a c u a l e l atlas rota a l r e d e d o r de su
tales d e las c o s t i l l a s d e s d e e l s e g u n d o a l s p t i m o par d e c o s t i l l a s ) y
eje y p e r m i t e q u e l a c a b e z a g i r e d e l a d o a l a d o c o m o c u a n d o d e c i -
las a r t i c u l a c i o n e s v e r t e b r o c o s t a l e s (entre l a c a b e z a de los t u b r c u l o s
m o s " n o " (vase f i g . 9 - 8 a ) , y las a r t i c u l a c i o n e s r a d i o c u b i t a l e s , que
d e l a s c o s t i l l a s y l a a p f i s i s t r a n s v e r s a d e las. v r t e b r a s t o r c i c a s ) .
p e r m i t e n q u e l a s p a l m a s se v u e l v a n h a c i a delante y h a c i a atrs,
L a s r a d i o g r a f a s r e a l i z a d a s d u r a n t e los m o v i m i e n t o s d e l a m u e c a y
( v a s e fig. 9 - 9 h ) .
F i g . 9-10
ficado.
Subtipos de articulaciones sinoviales.
P a r a c a d a s u b t i p o , s e m u e s t r a u n dibujo d e l a a r t i c u l a c i n a c t u a l y u n d i a g r a m a s i m p l i -
Las articulaciones sinoviales se clasifican en subtipos de acuerdo con la forma de las superficies de los huesos articulares.
(a) Articulacin plana entre el navicular y el primero y

segundo cuneiformes en el tarso del pie
(b) Articulacin en bisagra (ginglimo) entre la trclea

del hmero y la escotadura troclear del cubito en
TIPOS DE ARTICULACIONES SINOVIALES

fiaj. 9-10
73
(Continuacin).
(c) Articulacin en pivote o trocoide entre la

cabeza del radio y la cavidad radial del cubito
(e) Articulacin en silla de montar (sellar) entre el trapecio

del carpo (mueca) y el primer metacarpiano
Acetbulo del
hueso coxal
Cubito
Escafoides
Semilunar
Cabeza
del fmur
(d) Articulacin condlea (elipsoidea) entre el radio y los huesos

escafoides y semilunar del carpo (mueca)
(f) Articulacin esferoidea entre la c a b e z a

del fmur y el acetbulo del hueso coxal
Cules de las articulaciones aqu mostradas son biaxiales?

"3
so e n c a j a e n e s t a ' " s i l l a " c o m o s i u n j i n e t e se s e n t a r a e n e l l a ( f i g . 9-
Articulacin condlea (elipsoidea)
l O e ) . U n a a r t i c u l a c i n e n s i l l a d e m o n t a r es u n a a r t i c u l a c i n c o n d E n u n a a r t i c u l a c i n c o n d l e a ( d e kndylos.
nudillo) o
elipsoi-
lea m o d i f i c a d a , e n l a c u a l e l m o v i m i e n t o es u n p o c o ms libre. L a s
dea. l a s u p e r f i c i e o v a l c o n v e x a q u e se p r o y e c t a d e u n h u e s o e n c a j a
a r t i c u l a c i o n e s e n s i l l a d e m o n t a r s o n biaxiales,
e n u n a d e p r e s i n o v a l d e o t r o h u e s o (vase fig. 9-10d). U n a a r t i c u -
la f l e x i n , la extensin, la abduccin, la aduccin y la circunduc-
p o r lo que permiten
l a c i n c o n d l e a es biaxial
porque permite el m o v i m i e n t o alrededor
c i n . U n e j e m p l o de a r t i c u l a c i n e n s i l l a d e m o n t a r es l a a r t i c u l a c i n
d e d o s ejes. L a f l e x i n , e x t e n s i n , a b d u c c i n a d u c c i n y c i r c u n d u c -
c a r p o m e t a c a r p i a n a entre e l t r a p e c i o d e l c a r p o y e l p r i m e r m e t a c a r -
cin son movimientos que pueden realizarse en una articulacin
piano.
c o n d l e a . E j e m p l o s d e a r t i c u l a c i o n e s c o n d l e a s o n las d e l a m u e c a
y las metacarpofalangicas d e los dedos segundo a quinto.
Articulacin en silla de montar (sellar)
Articulacin esferoidea (enartrosis)

L a a r t i c u l a c i n esferoidea tiene u n a s u p e r f i c i e e n f o r m a d e
esfera de u n hueso que encaja en una depresin en f o r m a de c o p a de
E n u n a a r t i c u l a c i n en silla de m o n t a r l a s u p e r f i c i e a r t i c u l a r
d e u n h u e s o t i e n e f o r m a d e s i l l a y l a s u p e r f i c i e a r t i c u l a r de o t r o h u e -
o t r o h u e s o ( f i g . 9 - I O f ) . E s t a s a r t i c u l a c i o n e s s o n multiaxilaes
(polia-
xiales) p o r q u e p e r m i t e n m o v i m i e n t o s a l r e d e d o r d e tres ejes a d e m s
274
CAPITULO 9 ARTICULACIONES
CUADRO
9-2
Resumen de la clasificacin funcional y estructural de las articulaciones
Clasificacin
estructural
Fibrosa
Sutura
Descripcin
Clasificacin funcional
Ejemplo
No hay cavidad sinovial, los huesos articulares se mantienen juntos por tejido conectivo fibroso
Los huesos articulares estn unidos
Sinartrosis (inmvil).
por una delgada lmina de tejido
conectivo fibroso denso que se
encuentra entre los huesos del crneo.
C o n la edad, algunas suturas son
reemplazadas por sinostosis, en la cual
se funden los huesos craneales en un
solo hueso.
Sutura coronal.
Sindesmosis

por tejido conectivo fibroso denso, ya
s e a un ligamento o una membrana
intersea.
Anfiatrosis (poco movimiento).
Articulacin tibioperonea distal.
Gonfosis

por ligamentos periodontales, tiene
forma de cono que encaja en una
cavidad.
Sinartrosis.
Entre la raz del diente, los

alvolos del maxilar y la
mandbula.
C a r t i l a g i n o s a s No hay cavidad sinovial, los huesos de la articulacin estn unidos por cartlago
Sincondrosis
El material que conecta es cartlago
Sinartrosis.
hialino, se convierte en una sinostosis
cuando c e s a el crecimiento en largo.
Snfisis
El material que conecta es un ancho
Anfiatrosis.
disco plano de fibrocartlago.
Placa epifisaria entre la difisis y

la epfisis de un hueso largo.
Articulaciones intervertebrales y
snfisis pbicas.
S i n o v i a l e s Estn caracterizadas por una cavidad sinovial, cartlago articular y una cpsula articular; pueden contener ligamentos accesorios,
discos articulares y bolsas sinoviales
Plana
Las superficies articulares son planas o
Diartrosis no axial (movimiento
Intercarpianos, intertarsianos,
ligeramente curvadas.
libre), movimiento de
esternocostal (entre el esternn y
deslizamiento.
el segundo al sptimo par de
costillas) y articulaciones
vertebrocostales.
Bisagra
Las superficies convexas encajan en
Diartrosis monoaxiales, flexin y
Codo, tobillo y articulaciones
superficies cncavas.
extensin.
interfalangicas.
Las superficies redondeadas o puntiaguPivote
Diartrosis monoaxiales, rotacin.
Articulaciones atlantoaxial y
das encajan en un anillo formado parte
radiocubitales.
por hueso y parte por un ligamento.
U n a proyeccin en forma oval encaja
Condlea
Diartrosis biaxiales, flexin,
Articulacin radiocarpiana y
en una depresin en forma oval.
extensin, abduccin, aduccin y
metacarpofalngicas.
Silla de montar
Esferoidea
L a superficie articular de un hueso

tiene forma de silla de montar, y la
superficie articular del otro hueso se
"sienta" en la silla.
Superficie en forma de esfera que
encaja en una depresin en forma de
copa.
circunduccn.
Diartrosis biaxiales, flexin,
circunduccin.
Diartrosis multiaxiales; flexin,
circunduccin y rotacin.
de en todas las d i r e c c i o n e s intermedias. P o r esto, en la articulacin

e s f e r o i d e a se p u e d e n v e r
flexin,
extensin, abduccin, aduccin,
Articulacin
carpometacarpiana entre el
trapecio y el pulgar.
Articulaciones del hombro y
cadera.
E l c u a d r o 9-2 resume las categoras f u n c i o n a l e s y estructurales

de las articulaciones
circunduccin y rotacin. E j e m p l o s funcionales de articulacin esferoidea son la articulacin del h o m b r o y de la cadera. E n la articulacin del h o m b r o , la cabeza del h m e r o encaja en la c a v i d a d glen o i d e a de l a e s c p u l a . E n la a r t i c u l a c i n d e l a c a d e r a , l a c a b e z a d e l
f m u r encaja en el acetbulo del hueso c o x a l .
P R E G U N T A S
10.
DE
REVISIN
Q u t i p o s de a r t i c u l a c i o n e s s o n n o a x i a l e s , m o n o a x i a l e s , b i a xiales y multiaxiales?
ARTICULACIONES SELECCIONADAS DEL CUERPO
275
FACTORES QUE AFECTAN EL

CONTACTO Y EL RANGO O AMPLITUD
DEL MOVIMIENTO DE LAS
ducida por l a placenta y los ovarios, incrementa l a
estar r e s t r i n g i d o s s i l a a r t i c u l a c i n n o h a s i d o u t i l i z a d a d u r a n t e u n
flexibilidad
d e l fi-
b r o c a r t l a g o d e l a s n f i s i s p u b i a n a y r e l a j a l o s l i g a m e n t o s entre e l s a c r o , e l h u e s o c o x a l y e l c o x i s a l final d e l e m b a r a z o . E s t o s c a m b i o s
permiten l a expansin d e l estrecho inferior de l a pelvis, l o cual es
til e n e l parto.
6. Falta de uso. L o s m o v i m i e n t o s d e u n a a r t i c u l a c i n p u e d e n
O B J E T I V O
Describir seis factores que influyen en el tipo de movimiento y rango de movimiento posible en una articulacin sinovial.
t i e m p o p r o l o n g a d o . P o r e j e m p l o , s i l a a r t i c u l a c i n d e l c o d o est i n m o v i l i z a d a por un yeso, e l rango de movimiento de l a articulacin

puede quedar l i m i t a d o a l retirarlo. L a falta de u s o tambin puede
L a s superficies articulares de las articulaciones sinoviales c o n -
provocar d i s m i n u c i n de l a cantidad de lquido s i n o v i a l , menor
tactan u n a c o n o t r a y d e t e r m i n a n e l t i p o y r a n g o d e m o v i m i e n t o p o -
x i b i l i d a d d e l o s l i g a m e n t o s y t e n d o n e s , y atrofia muscular,
sible. E l r a n g o o a m p l i t u d de m o v i m i e n t o ( R D M , R O M e n i n g l s .
cin e n e l tamao o prdida de msculo.
fle-
la reduc-
: A M l se r e f i e r e a l r a n g o , m e d i d o e n g r a d o s d e c r c u l o , q u e se p u e den d e s p l a z a r l o s h u e s o s d e u n a a r t i c u l a c i n . L o s s i g u i e n t e s f a c t o r e s
contribuyen a m a n t e n e r l a s s u p e r f i c i e s a r t i c u l a r e s e n c o n t a c t o y
afectan l a a m p l i t u d d e m o v i m i e n t o :
PREGUNTAS
DE
REVISIN
11. C m o e s q u e l a f u e r z a y l a t e n s i n d e l o s l i g a m e n t o s d e t e r m i nan e l rango o a m p l i t u d de m o v i m i e n t o ?
1. La estructura o forma de los huesos de la articulacin.
La
estructura o f o r m a d e l o s h u e s o s a r t i c u l a r e s d e t e r m i n a q u tan c e r c a
pueden ajustarse e n t r e s. L a s s u p e r f i c i e s a r t i c u l a r e s d e a l g u n o s h u e sos tienen u n a r e l a c i n c o m p l e m e n t a r i a . L a r e l a c i n e s p a c i a l e s m u y
obvia e n l a a r t i c u l a c i n d e l a c a d e r a , e n d o n d e l a c a b e z a d e l f m u r
se a r t i c u l a c o n e l a c e t b u l o d e l h u e s o c o x a l . E l e n c a s t r e p e r m i t e e l
ARTICULACIONES SELECCIONADAS
DEL CUERPO
movimiento de rotacin.
2 . La resistencia y tensin
cin.
de los ligamentos de la articula-
E n l o s c a p t u l o s 7 y 8 se e s t u d i a r o n l o s h u e s o s m s i m p o r t a n -
L o s d i f e r e n t e s c o m p o n e n t e s d e l a c p s u l a fibrosa estn t e n s o s
tes y s u s c a r a c t e r s t i c a s . E n este c a p t u l o se h a e x a m i n a d o c m o se
o tirantes s l o c u a n d o l a a r t i c u l a c i n est e n c i e r t a p o s i c i n . L o s l i -
clasifican las articulaciones de acuerdo c o n l a estructura y l a f u n -
g a m e n t o s tensos n o slo restringen e l r a n g o d e m o v i m i e n t o , s i n o
cin, y nos hemos introducido e n los movimientos que realizan es-
que t a m b i n d i r i g e n e l m o v i m i e n t o d e l o s h u e s o s a r t i c u l a r e s u n o r e s -
tas a r t i c u l a c i o n e s . E l c u a d r o 9 - 3 ( a r t i c u l a c i o n e s s e l e c c i o n a d a s d e l
pecto d e l otro. E n l a articulacin de l a r o d i l l a , p o r e j e m p l o , el l i g a -
e s q u e l e t o a x i a l ) y e l c u a d r o 9-4 d e l a p g i n a 2 7 7 ( a r t i c u l a c i o n e s s e -
m e n t o c r u z a d o a n t e r i o r est t e n s o y e l l i g a m e n t o c r u z a d o p o s t e r i o r
leccionadas del esqueleto apendicular) ayudarn a integrar l a infor-
laxo c u a n d o l a r o d i l l a est e x t e n d i d a , y l o o p u e s t o o c u r r e a l f l e x i o -
m a c i n q u e h e m o s a p r e n d i d o e n l o s l t i m o s tres c a p t u l o s . E s t o s
narla.
cuadros contienen listas de algunas de las articulaciones ms i m -
3. Disposicin
y tensin
de los msculos.
L a tensin d e l o s
portantes d e l c u e r p o d e a c u e r d o c o n sus c o m p o n e n t e s articulares
msculos refuerza las restricciones al m o v i m i e n t o de la articulacin
(los huesos q u e f o r m a n parte), sus c l a s i f i c a c i o n e s estructural y f u n -
i m p u e s t o s p o r l o s l i g a m e n t o s y l i m i t a as l a m o v i l i d a d . U n buen
cional y l o s tipos de movimientos q u e ocurren e n d i c h a articula-
e j e m p l o d e l e f e c t o d e l a t e n s i n m u s c u l a r s o b r e u n a a r t i c u l a c i n se
cin.
v a e n l a a r t i c u l a c i n d e l a c a d e r a . C u a n d o e l m u s l o se f l e x i o n a
A continuacin e x a m i n a r e m o s en detalle algunas articulacio-
c o n l a rodilla extendida, e l m o v i m i e n t o queda restringido p o r la ten-
nes s e l e c c i o n a d a s d e l c u e r p o e n u n a s e r i e d e p a n e l e s . C a d a p a n e l
sin de los msculos isquiotibiales en l a parte posterior d e l m u s l o .
c o n s i d e r a a r t i c u l a c i o n e s s i n o v i a l e s e s p e c f i c a s y c o n t i e n e : 1) l a d e -
P e r o s i l a r o d i l l a est f l e x i o n a d a , l a t e n s i n d e l o s m s c u l o s i s q u i o -
finicin
c r u r a l e s es m e n o r y se p u e d e e l e v a r m s e l m u s l o .
man l a articulacin-, 2) los componentes anatmicos -descripcin
- d e s c r i p c i n d e l tipo de articulacin y los huesos que for-
4 . Contacto de las partes blandas. E l p u n t o en q u e d o s s u p e r f i -
de los ligamentos ms importantes que las conectan, m e n i s c o s arti-
cies corporales hacen contacto una c o n otra puede limitar l a m o v i l i -
culares, cpsula articular y otros elementos distintivos de l a articu-
d a d . P o r e j e m p l o , s i u s t e d d o b l a e l b r a z o a n i v e l d e l c o d o , ste n o
l a c i n - y 3) los m o v i m i e n t o s posibles de l a articulacin. C a d a p a -
puede ir ms all d e l punto donde l a cara anterior del antebrazo se
n e l t a m b i n p r e s e n t a u n a figura q u e i l u s t r a l a a r t i c u l a c i n . L a s a r t i -
encuentra y presiona contra e l m s c u l o bceps braquial. L o s m o v i -
culaciones descritas son la temporomandibular (ATM), la del h o m -
mientos articulares tambin pueden quedar restringidos p o r l a pre-
bro (escpulo humeral o g l e n o h u m e r a l ) , l a d e l c o d o , l a de l a cader a ( c o x o f e m o r a l ) y l a d e l a r o d i l l a ( t i b i o f e m o r a l ) . Y a q u e estas a r t i -
sencia de tejido adiposo.

5. Hormonas. L a
flexibilidad
d e u n a articulacin puede ser
afectada p o r hormonas. P o r ejemplo, la relaxina, una hormona pro-
c u l a c i o n e s se d e s c r i b e n e n l o s p a n e l e s 9-1 a 9 - 5 , n o estn i n c l u i d a s
e n l o s c u a d r o s 9 - 3 y 9-4.
276
CUADRO 9-3
Articulaciones seleccionadas del esqueleto axial
Articulacin
Componentes articulares
Clasificacin
Movimientos
Sutura
Entre los huesos del crneo
Ninguno
Atlantooccipital
Entre carillas articulares de los cndilos

del atlas y el occipital
Estructural:
Funcional:
Estructural;
Funcional:
Atlantoaxoidea
1) Entre la apfisis odontoides del axis

y el arco anterior del atlas y
2) entre las masas laterales del atlas y
el axis
1) Entre los cuerpos vertebrales y
2) entre los arcos vertebrales
Intervertebral
Costovertebral
Esternocostal
Lumbosacra
1) Entre la carilla de la c a b e z a de la
costilla y la carilla del cuerpo de la
vrtebra adyacente y los discos
vertebrales entre ellos y
2) entre las carillas articulares de los
tubrculos de las costillas y las fositas
costales de las apfisis transversas de
las vrtebras torcicas
Entre el esternn y los siete primeros
pares de costillas
1) Entre el cuerpo de la quinta

vrtebra lumbar y la base del sacro y
2) entre las carillas articulares
inferiores de la quinta vrtebra lumbar
y la carilla articular superior de la
primera vrtebra del sacro
fibrosa.
sinartrosis.
sinovial (condlea).
diartrosis.
Estructural: sinovial (pivote) entre el

arco anterior y la apfisis odontoides,
y sinovial (plana) entre las masas laterales.
Funcional: diartrosis.
Estructural: cartilaginosa (snfisis)
entre los cuerpos vertebrales, y
sinovial (plana) entre los arcos
vertebrales.
Funcional: anfiartrosis entre los
cuerpos vertebrales y diartrosis entre
los arcos vertebrales.
Estructural: sinovial (plana).
Estructural: cartilaginosa
(sincondrosis) entre el esternn y el
primer par de costillas, y sinovial
(plana) entre el esternn y la
segunda a sptima costillas.
Funcional: sinartrosis entre el
esternn y el primer par de costillas,
y diartrosis entre el esternn y
segunda a sptima costillas.
Estructural: cartilaginosa (snfisis) entre el cuerpo y la base, y sinovial
(plana) entre las carillas articulares.
Funcional: anfiartrosis entre el cuerpo
y la base, y diartrosis entre las
carillas articulares.
Flexin y extensin de la c a b e z a
y flexin lateral con deslizamiento
de la c a b e z a al otro lado.
Rotacin de la c a b e z a .
Flexin, extensin, flexin lateral

y rotacin de la columna
vertebral.
Ligero deslizamiento.
Ninguna entre el esternn y el

primer par de costillas, ligero
deslizamiento entre el esternn y
la segunda a sptima costillas.
Flexin, extensin, flexin lateral

y rotacin de la columna
vertebral.
CUADRO
9-4
Articulaciones seleccionadas del esqueleto apendicular
Articulacin
Componentes articulares
Clasificacin
Movimientos
Esternoclavicular
Entre el extremo esternal de la

clavcula, el manubrio del esternn y el
primer cartlago costal.
Entre el acromion de la escpula y el
extremo acromial de la clavcula.
Articulacin radiocubital proximal entre
la c a b e z a del radio y la escotadura
radial del cubito; articulacin
radiocubital distal entre la c a b e z a del
cubito y la escotadura cubital del radio.
Entre el extremo distal del radio y el
escafoides, el semilunar y el piramidal
del carpo.
Estructural: sinovial (plana y pivote)

Funcional: diartrosis
Deslizamiento, con movimientos

limitados en casi todas las
direcciones.
Deslizamiento y rotacin de la
clavcula sobre la escpula.
Rotacin del antebrazo.
Inter carpiana
Entre la primera fila de los huesos

carpianos, la segunda fila de los
huesos carpianos, y entre ambas filas
de los huesos carpianos (articulaciones
mediocarpianas).
Carpometacarpiana
Articulacin carpometacarpiana del

pulgar entre el trapecio del carpo y el
primer metacarpiano; las articulaciones
carpometacarpianas de los dedos
restantes formadas por el carpo y del
segundo al quinto metacarpiano.
Entre las c a b e z a s de los
metacarpianos (o metatarsianos) y las
bases de las falanges proximales.
Estructural: sinovial (plana), excepto

por la articulacin del hueso grande,
escafoides y semilunar
(mediocarpianos), la cual es sinovial
(silla de montar).
Estructural: sinovial (silla de montar)
en el pulgar y sinovial (plana) entre
los dems dedos.
Acromioclavicular
Radiocubital
Radiocarpiana (mueca)
Metacarpofalngica y
metatarsofalngica
Estructural:
Funcional:
Estructural:
Funcional:
sinovial (plana)
diartrosis
sinovial (pivote)
diartrosis
Estructural: sinovial (condlea)

Flexin, extensin, abduccin,

aduccin, circunduccin y poca
hiperextensin de la mueca.
Deslizamiento ms flexin,
e s c a s a rotacin de las
articulaciones medio carpianas.

aduccin, circunduccin del
pulgar y deslizamiento del resto
de los dedos.
Estructural: sinovial (condlea)


aduccin circunduccin de las
falanges.
Interfalngica
Entre las c a b e z a s de las falanges y las

b a s e s de las falanges ms distales.
Estructural: sinovia! (bisagra)

Flexin y extensin de las

falanges.
Sacroilaca
Entre las superficies articulares del

sacro y el ilion de los huesos coxales
Entre las superficies anteriores de los
huesos coxales
Estructural: sinovial (plana)

Estructural: cartilaginosa (snfisis)
Funcional: anfiartrosis.
Estructural: sinovial (plana) en la
articulacin proximal y fibrosa
(sindesmosis) en la articulacin distal.
Funcional: diartrosis en la articulacin
proximal, y anfiartrosis en la
articulacin distal.
Estructural: sinovial (bisagra).
Poco deslizamiento (an ms

durante el embarazo).
Poco movimiento (an ms
durante el embarazo).
Poco deslizamiento de la
articulacin proximal, y poca
rotacin del peron durante la
dorsiflexin del pie.
Estructural: sinovial (plana) en las

articulaciones subtalar y
calcaneocuboides, y sinovial en la
articulacin talocalcaneonavicular.
Funcional: hidartrosis.
Inversin y eversin del pie

Poco deslizamiento.
Snfisis del pubis

Tibioperonea
Articulacin tibioperonea proximal entre

el cndilo lateral de la tibia y la c a b e z a
del peron; articulacin tibioperonea
distal entre el extremo distal del peron
y la escotadura peronea de la tibia.
Tobillo (talocrural)
1) Entre el extremo distal de la tibia y el

malolo medial y el astrgalo y
2) entre el malolo lateral del peron y
el astrgalo.
Articulacin subtalar entre el taln y el
calcneo del tarso; articulacin
talocalcaneonavicular entre el taln, el
calcneo y el navicular del tarso;
articulacin calcneocuboidea entre el
calcneo y el cuboides del tarso.
Entre los tres cuneiformes del tarso y
las bases de los 5 huesos
metatarsianos.
Intertarsiana
Tarsometatarsiana
Estructural: sinovial (plana).

Dorsiflexin y flexin plantar del

pie.
277
PANEL 9-1
ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
(FIGURA 9-11)
p o r a l h a s t a e l b o r d e p o s t e r i o r e inferior d e l a r a m a d e l a m a n d b u l a .
O B J E T I V O
Describir los c o m p o n e n t e s anatmicos d e la articulacin temporomandibular y explicar los movimientos q u e s e producen e n
Este ligamento s e p a r a la glndula partida d e la glndula s u b m a x i lar ( f i g . 9 - 1 1 a y b ) .
esta articulacin.
Movimientos
Definicin
E n la articulacin t e m p o r o m a n d i b u l a r , s e m u e v e s o l a m e n t e la
L a articulacin temporomandibular e s u n a articulacin c o m -
m a n d b u l a p o r q u e el h u e s o t e m p o r a l est f i r m e m e n t e a n c l a d o a los d e -
binada e n bisagra y plana formada por la apfisis condlar d e la m a n -
m s h u e s o s d e l c r n e o m e d i a n t e suturas. P o r esto, l a funcin d e la m a n -
dbula y la fosa mandibular y el tubrculo articular del h u e s o tempo-
dbula e s l a d e p r e s i n (abrir las f a u c e s ) y la elevacin (cerrar las f a u c e s ) ,
ral. L a a r t i c u l a c i n t e m p o r o m a n d i b u l a r e s l a n i c a a r t i c u l a c i n m v i l
q u e s e p r o d u c e e n e l c o m p a r t i m i e n t o inferior, y la proyeccin o a n t e p u l -
de los h u e s o s del crneo; todas las d e m s articulaciones s o n sutu-
sin la retraccin, el d e s p l a z a m i e n t o lateral y u n a m n i m a rotacin, q u e
r a s y p o r l o tanto i n m v i l e s .
s e p r o d u c e n e n el c o m p a r t i m i e n t o s u p e r i o r (vase f i g . 9 - 9 a y d ) .
Componentes anatmicos
Luxacin de la mandbula
(menisco). Disco d e fibrocartlago q u e s e p a -
U n a luxacin e s la separacin d e u n h u e s o d e u n a articulacin
r a l a c a v i d a d d e l a a r t i c u l a c i n e n c o m p a r t i m i e n t o s s u p e r i o r e infe-
c o n rotura d e l i g a m e n t o s , t e n d o n e s y c p s u l a articular. G e n e r a l m e n -
rior, c a d a u n o c o n u n a m e m b r a n a s i n o v i a l ( f i g . 9 - 1 1 c ) .
te e s c a u s a d a p o r u n g o l p e o u n a c a d a , a u n q u e t a m b i n p u e d e s e r
1. Disco articular
2. Cpsula
articular
D e l g a d a , una envoltura bastante laxa alre-
dedor d e toda la articulacin (fig. 9-11a, b).

3. Ligamento
lateral D o s c o r t a s b a n d a s e n l a s u p e r f i c i e lateral
d e l a cpsula articular q u e s e extienden hacia abajo y h a c i a atrs

d e s d e e l b o r d e inferior a l t u b r c u l o d e l a a p f i s i s c i g o m t i c a d e l h u e s o t e m p o r a l h a s t a e l b o r d e p o s t e r i o r y lateral d e l c u e l l o d e l a m a n d b u l a . E l l i g a m e n t o lateral e s t c u b i e r t o p o r l a g l n d u l a p a r t i d a y a y u d a a impedir el desplazamiento d e la mandbula (fig. 9-11a).
4. Ligamento
esfenomandibular
E s u n a fina b a n d a q u e s e ex-
u n factor e l e s f u e r z o f s i c o i n u s u a l . P o r e j e m p l o , s i l a a p f i s i s c o n d i l a r
d e l a m a n d b u l a p a s a p o r d e l a n t e d e los t u b r c u l o s a r t i c u l a r e s , lo c u a l
p u e d e s u c e d e r c u a n d o s e b o s t e z a o s e m a s t i c a u n g r a n b o c a d o , la
m a n d b u l a p u e d e l u x a r s e ( d e s p l a z a m i e n t o anterior). C u a n d o l a m a n dbula s e d e s p l a z a d e esta m a n e r a , la b o c a q u e d a bien abierta y la
p e r s o n a e s i n c a p a z d e cerrarla. Esto s e puede corregir presionando
c o n los pulgares hacia abajo sobre las muelas y llevando la mandbula h a c i a a t r s . O t r a s c a u s a s d e l u x a c i n s o n u n g o l p e lateral e n l a barbilla c o n l a b o c a a b i e r t a y l a f r a c t u r a d e m a n d b u l a .
tiende hacia abajo y h a c i a afuera d e s d e la e s p i n a del h u e s o esfenoides hasta la rama d e la mandbula (fig. 9-11b).
5. Ligamento
estilomandibular
B a n d a f i n a d e la f a s c i a c e r v i c a l
profunda q u e s e extiende d e s d e la apfisis estiloides del h u e s o tem-
278
Q u d i s t i n g u e l a a r t i c u l a c i n t e m p o r o m a n d i b u l a r d e o t r a s articulaciones del crneo?
fig.
L
9-11
A r t i c u l a c i n t e m p o r o m a n d i b u l a r d e r e c h a (ATM).
La
es la nica articulacin mvil de los huesos del crneo.
L aATM
i
Apfisis cigomtica
del hueso temporal
Seno
esfenoidal
Hueso esfenoides
CPSULA
Vmer
ARTICULAR
CAPSULA
ARTICULAR
. :--VENTO
LATERAL
Apfisis estiloides
del hueso temporal
cc-^sis estiloides
e r.ueso temporal
Maxilar
LIGAMENTO
ESFENOMANDIBULAR
_-GAMENTO
= 5~ _ O M A N D I B U L A R
LIGAMENTO
ESTILOMANDIBULAR
(b) Vista medial
(a) Vista lateral derecha
C A V I D A D SINOVIAL
F o s a mandibular
del hueso
temporal
Compartimiento superior
Compartimiento inferior
DISCO
ARTICULAR
Meato
auditivo
externo
Tubrculo
articular
del hueso
temporal
Apfisis
condlar de
la mandbula
Apfisis
estiloides del
hueso temporal
Mandbula
(c) Seccin sagital
Qu ligamentos previenen el desplazamiento de la mandbula?
279
PANEL 9-2
ARTICULACION DEL HOMBRO
(FIGURA 9-12)
6. Bolsas
O B J E T I V O
sinoviales
(bursae). H a y c u a t r o b o l s a s ( v a s e p. 266)
q u e s e a s o c i a n c o n l a a r t i c u l a c i n d e l h o m b r o . S o n la b o l s a s u b t e n d i -
D e s c r i b i r los c o m p o n e n t e s a n a t m i c o s d e la a r t i c u l a c i n d e l h o m b r o
n o s a del msculo s u b s c a p u l a r (fig.9-12a), la b o l s a subdeltoidea, la
y e x p l i c a r los m o v i m i e n t o s q u e s e r e a l i z a n e n e s t a a r t i c u l a c i n .
b o l s a s u b a c r o m i a l (fig. 9 - 1 2 a y c ) y la b o l s a s u b c o r a c o i d e a .
Definicin
Movimientos
L a a r t i c u l a c i n d e l h o m b r o e s u n a a r t i c u l a c i n e s f e r o i d e a forL a articulacin d e l h o m b r o p e r m i t e l a flexin, la e x t e n s i n , l a a b -
m a d a por la c a b e z a del hmero y la cavidad glenoidea d e la escp u l a . T a m b i n s e l a c o n o c e c o m o articulacin
escapulohumeral
d u c c i n , la a d u c c i n , la rotacin m e d i a l , l a rotacin lateral y l a c i r c u n -
glenohumeral.
d u c c i n d e l b r a z o ( v a n s e f i g s . 9-5 y 9-8). T i e n e m s libertad d e m o v i -
d e la laxitud d e la c p s u l a articular y la p o c a p r o f u n d i d a d d e l a c a v i d a d
miento q u e n i n g u n a otra articulacin d e l c u e r p o . E s t a libertad resulta

g l e n o i d e a c o n relacin c o n e l g r a n t a m a o d e la c a b e z a d e l h m e r o .
E s un s a c o d e l g a d o y laxo q u e envuelve
Si bien los l i g a m e n t o s d e la articulacin del h o m b r o la refuerzan
completamente la articulacin y s e extiende d e s d e la cavidad glenoi-
e n cierto grado, la mayor parte d e la resistencia proviene d e los ms-
d e a h a s t a e l c u e l l o a n a t m i c o d e l h m e r o . S u p a r t e inferior e s l a z o -
culos q u e rodean la articulacin, especialmente los msculos del
1. Cpsula
articular.
m a n g u i t o rotador. E s t o s m s c u l o s ( s u p r a e s p i n o s o , i n f r a e s p i n o s o , r e -
n a m s dbil, (fig. 9-12).

E s un ligamento fuerte y a n c h o
d o n d o menor y subescapular) juntan a la escpula y al hmero (fig.
q u e refuerza la parte superior d e la cpsula articular y s e extiende
11-15 e n pp. 368-369). L o s t e n d o n e s de los msculos del manguito
d e s d e l a a p f i s i s c o r a c o i d e s d e l a e s c p u l a al t u b r c u l o m a y o r (tro-
r o t a d o r r o d e a n l a a r t i c u l a c i n ( e x c e p t o l a p o r c i n inferior) y s e f u s i o -
quiter) d e l h m e r o ( f i g . 9 - 1 2 a - b ) .
n a n c o n l a c p s u l a articular. L o s m s c u l o s d e l m a n g u i t o r o t a d o r tra-
2 . Ligamento
3 . Ligamentos
coracohumeral.
glenohumerales.
S o n tres e n g r o s a m i e n t o s d e l a
c p s u l a articular p o r e n c i m a d e l a c a r a anterior d e l a a r t i c u l a c i n q u e
s e e x t i e n d e n d e s d e la c a v i d a d g l e n o i d e a d e l t u b r c u l o m e n o r
bajan c o m o un grupo para mantener la c a b e z a del h m e r o dentro d e

la c a v i d a d g l e n o i d e a
(troqun)
al c u e l l o d e l h m e r o . E s t o s l i g a m e n t o s a v e c e s no s o n e v i d e n t e s o e s -
Lesin del manguito rotador y luxacin de hombro
t n a u s e n t e s y s l o p r o v e e n m n i m a r e s i s t e n c i a (fig. 9 - 1 2 a , b ) .
4 . Ligamento
transverso
del hmero.
L a l e s i n d e l manguito rotador e s la d i s t e n s i n o d e s g a r r o d e
E s una estrecha lmina
que s e extiende d e s d e el troqun hasta el troquter del hmero (fig.
los m s c u l o s q u e c o m p o n e n e l m a n g u i t o y e s u n a l e s i n c o m n e n tre l o s p i t c h e r s ( l a n z a d o r e s ) d e b i s b o l , los j u g a d o r e s d e v o l e i b o l , l o s
9-12a).
5. Rodete glenoideo
(labrum). E s u n a e s t r e c h a b a n d a d e fibro-
cartlago alrededor d e l a c a v i d a d glenoidea que a g r a n d a y profundiz a l i g e r a m e n t e la c a v i d a d g l e n o i d e a ( f i g . 9 - 1 2 b , c ) .
jugadores d e deportes d e raqueta, los n a d a d o r e s y los violinistas, y

s e d e b e a movimientos del h o m b r o que involucran u n a circunduccin
v i g o r o s a . T a m b i n s e p r e s e n t a c o m o r e s u l t a d o d e l d e s g a s t e p o r el
F i g . 9-12
A r t i c u l a c i n del h o m b r o d e r e c h o ( e s c a p u l o h u m e r a l o g l e n o h u m e r a l ) .
Body, s e g u n d a e d i c i n , f i g u r a s 4-1 y 4-2.)
( V a s e T o r t o r a , A . Photographic
Atlas
o the
La mayor parte de la estabilidad de las articulaciones del hombro resulta de la disposicin de los msculos del manguito rotador.
Clavcula
Ligamento
coracoclavicular:
Ligamento acromioclavicular
Ligamento
trapezoide
Ligamento coracoacromial
Ligamento
conoide
Acromion de la escpula
BOLSA SUBACROMIAL
Ligamento escapular
transverso superior
LIGAMENTO CORACOHUMERAL
Apfisis coracoides
de la escpula
BOLSA SUBTENDINOSA
DEL MSCULO
SUBESCAPULAR
CPSULA
ARTICULAR
LIGAMENTOS
GLENOHUMERALES
LIGAMENTO
TRANSVERSO DEL HMERO
Tendn del
msculo subescapular
Hmero
Escpula
Tendn de la
porcin (cabeza) larga
del bceps braquial
(a) Vista anterior
280
Human
.:.
eza.
: ir
: E
los t r a u m a t i s m o s , la p o s t u r a i n c o r r e c t a , el l e v a n t a m i e n -
jo, d o n d e la c p s u l a a r t i c u l a r e s t m e n o s p r o t e g i d a . L a s d i s l o c a c i o -
: e s c - a l r e a l i z a d o y m o v i m i e n t o s repetitivos e n c i e r t a s t a r e a s
n e s d e la m a n d b u l a , el c o d o , l o s d e d o s , la rodilla y la c a d e r a s o n
: : Dcar o b j e t o s e n un e s t a n t e u b i c a d o por e n c i m a d e la c a b e -
m e n o s frecuentes.
= m a y o r parte d e los c a s o s s e p r o d u c e un d e s g a r r o del m s -
E l h o m b r o flotante e s u n a l e s i n d e la a r t i c u l a c i n a c r o m i o c l a -
c u l o s u p r a e s p i n o s o , p e r t e n e c i e n t e al m a n g u i t o rotador. E s t e t e n d n
v i c u l a r , u n a a r t i c u l a c i n f o r m a d a por el a c r o m i o n d e la e s c p u l a y el
e s a e s p e c i a l m e n t e p r e d i s p u e s t o al d e s g a s t e p o r el u s o d e b i d o a s u
e x t r e m o a c r o m i a l d e la c l a v c u l a . E s t e t r a s t o r n o s e v e g e n e r a l m e n t e
l o c a f z a c i n . entre la c a b e z a d e l h m e r o y el a c r o m i o n d e la e s c p u -
c o m o r e s u l t a d o d e u n t r a u m a t i s m o i m p o r t a n t e s o b r e la a r t i c u l a c i n ,
:r
m p r i m e n al t e n d n d u r a n t e los m o v i m i e n t o s d e l h o m b r o .
o c u a n d o el h o m b r o g o l p e a el p i s o e n u n a c a d a .
E l h o m b r o e s la a r t i c u l a c i n q u e s e l u x a c o n m a y o r f r e c u e n c i a
e n l o s a d u l t o s d e b i d o a q u e la g l e n a e s b a s t a n t e p l a y a y los h u e s o s
P R E G U N T A S
DE
R E V I S I N
s e m a n t i e n e n j u n t o s p o r los m s c u l o s d e s o p o r t e . E n g e n e r a l , e n la
Q u t e n d o n e s d e la a r t i c u l a c i n d e l h o m b r o d e un l a n z a d o r d e
l u x a c i n del h o m b r o la c a b e z a d e l h m e r o s e d e s p l a z a h a c i a a b a -
b i s b o l s e l e s i o n a n h a b i t u a l m e n t e por la c i r c u n d u c c i n e x c e s i v a ?
SUPERIOR
"lfe^
V i s , a
BOLSA SUBACROMIAL
Tendn del msculo

supraespinoso
Tendn de la
porcin larga
del bceps braquial
LIGAMENTO CORACOHUMERAL
Tendn del
msculo infraespinoso
Apfisis coracoides de la escpula

Tendn del msculo subescapular
Cavidad glenoidea
CPSULA
ARTICULAR
LIGAMENTO GLENOHUMERAL
Tendn del
RODETE (LABRUM) GLENOIDEO
msculo redondo menor
ANTERIOR
POSTERIOR
(b) Vista lateral (abierto)

Ligamento
acromioclavicular
Clavcula
Tendn del msculo

supraespinoso
RODETE GLENOIDEO
(LABRUM)
Escpula
Cavidad glenoidea
Vaina
tendinosa
Cartlago articular
RODETE (LABRUM) GLENOIDEO
CPSULA
ARTICULAR:
Tendn del msculo

bceps braquial
(porcin larga)
Membrana sinovial
Capa fibrosa
Hmero
(c) Vista frontal
Por qu la articulacin del hombro tiene ms libertad de movimiento que cualquier otra articulacin en el cuerpo?
281
r:i;ll[HiyJH[li:il]3HllHl
PANEL 9-3
(FIGURA 9-13)
g a m e n t o a n u l a r d e l r a d i o . L a p a r t e p o s t e r i o r s e e x t i e n d e d e s d e el
O B J E T I V O
D e s c r i b i r los c o m p o n e n t e s a n a t m i c o s d e la a r t i c u l a c i n d e l c o -
c a p t u l o , l a f o s a o l e c r a n e a n a y el e p i c n d i l o lateral d e l h m e r o h a s -
do y explicar los movimientos que s e generan en esta articula-
t a el l i g a m e n t o a n u l a r d e l radio, el o l c r a n o n d e l c u b i t o y la p a r t e d e l
cin.
c u b i t o p o s t e r i o r a la e s c o t a d u r a radial ( f i g . 9 - 1 3 a , b ) .
2. Ligamento
colateral
cubital
E s un ligamento
g r u e s o , q u e s e e x t i e n d e d e s d e el e p i c n d i l o m e d i a l
Definicin
triangular
(epitrclea)
d e l h m e r o a l a a p f i s i s c o r o n o i d e s y el o l c r a n o n d e l c u b i t o ( f i g .
L a a r t i c u l a c i n del c o d o e s u n a a r t i c u l a c i n e n b i s a g r a f o r m a -
9-13a).
d a p o r l a t r c l e a d e l h m e r o , la e s c o t a d u r a t r o c l e a r d e l c u b i t o y la c a b e z a d e l radio.
3. Ligamento
colateral
radial E s u n l i g a m e n t o t r i a n g u l a r f u e r t e
q u e s e e x t i e n d e d e s d e el e p i c n d i l o lateral d e l h m e r o al l i g a m e n t o
a n u l a r d e l radio y la e s c o t a d u r a radial d e l c u b i t o ( f i g . 9 - 1 3 b ) .
Movimientos
1. Cpsula
articularla
p a r t e a n t e r i o r d e la c p s u l a a r t i c u l a r c u L a a r t i c u l a c i n d e l c o d o p e r m i t e la f l e x i n y e x t e n s i n d e l a n t e -
b r e la c a r a a n t e r i o r d e la a r t i c u l a c i n d e l c o d o , d e s d e la f o s a c o r o n o i d e a y radial d e l h m e r o a la a p f i s i s c o r o n o i d e s d e l c u b i t o y el li-
F i g . 9-13
brazo (vase fig. 9-5c).
A r t i c u l a c i n del c o d o d e r e c h o . ( V a s e T o r t o r a , A . Photographic
Atlas
of the Human
Body, s e g u n d a e d i c i n , f i g u r a s 4 - 3 y 4-4.)
La articulacin del codo est formada por partes de tres huesos: hmero, cubito y radio.
Hmero
LIGAMENTO ANULAR
DEL RADIO
Tendn del bceps braquial
Radio
Epicndilo
medial
Membrana
intersea
CAPSULA ARTICULAR
LIGAMENTO CUBITAL
COLATELAR
Olcranon
Cubito
Bolsa subcutnea del olcranon
(a) Vista medial
282
E n e s t a l e s i n , la c a b e z a d e l r a d i o s e d e s l i z a p o r f u e r a d e l l i g a m e n -
^ ^ ' - Codo de tenista, codo de las ligas menores y luxacin de

" " f e ? La cabeza del radio
to a n u l a r d e l radio o lo r o m p e , un l i g a m e n t o q u e f o r m a un c o l l a r a l -
r e d e d o r d e la c a b e z a d e l r a d i o e n la a r t i c u l a c i n r a d i o c u b i t a l proxi-
c o d o de tenista h a b i t u a l m e n t e e s el d o l o r e n el e p i c n d i l o
mal. L a luxacin s e produce c u a n d o s e tracciona fuertemente del an-
d e l h m e r o o c e r c a d e l , p o r lo c o m n c a u s a d o p o r u n r e v s
tebrazo y ste est extendido y supinado, por ejemplo c u a n d o s e ba-
e n forma napropiada. L o s msculos extensores s e dis-
l a n c e a a un n i o c o n l o s b r a z o s e x t e n d i d o s .
o d e s g a r r a n . E l c o d o d e las ligas m e n o r e s s e p r o d u c e e n
I c o m o r e s u l t a d o d e un p r o g r a m a d e l a n z a m i e n t o f o r z a d o q u e
a n z a r bolas c u r v a s , e s p e c i a l m e n t e entre los jvenes. E n e s te
testomo.
el c o d o s e p u e d e a g r a n d a r , f r a g m e n t a r o s e p a r a r .
E n l a a r t i c u l a c i n d e l c o d o , q u l i g a m e n t o s c o n e c t a n : a) el h m e r o y el c u b i t o , y b) el h m e r o y el r a d i o ?
_= l u x a c i n de la c a b e z a del radio ( c o d o de n i e r a o p r o n o
doloroso)
e s la l u x a c i n m s c o m n d e l m i e m b r o s u p e r i o r e n n i o s .
Hmero
LIGAMENTO ANULAR
DEL RADIO
Tendn del
bceps braquial
Epicndilo
lateral
Radio
CPSULA A R T I C U L A R
Membrana
intersea
L I G A M E N T O RADIAL
COLATERAL
Olecranon
Bolsa subcutnea
del olecranon
Cubito
(b) Vista lateral

Qu movimientos son posibles en una articulacin tipo bisagra?
283
ARTICULACION DE LA CADERA
PANEL 9-4
(FIGURA 9-14)
4 . Ligamento
O B J E T I V O
D e s c r i b i r los c o m p o n e n t e s a n a t m i c o s d e l a a r t i c u l a c i n d e l a c a d e r a y e x p l i c a r l o s m o v i m i e n t o s q u e s e p r o d u c e n e n e s t a arti-
isquiofemoral
Porcin d e l g a d a d e l a cpsula ar-
ticular q u e s e e x t i e n d e d e s d e e l a c e t b u l o d e l i s q u i o n a l a c a b e z a d e l
fmur (fig. 9-14c).
5. Ligamento
culacin,
de la cabeza
del fmur
B a n d a triangular p l a n a
q u e s e e x t i e n d e d e s d e l a f o s a d e l a c e t b u l o a l a fosita d e l a c a b e z a
del fmur (fig. 9-14b).
Definicin
6 . Labrum
articulacin de la cadera (articulacin
acetabular
Rodete fibrocartilaginoso a d o s a d o al
coxal o femoral) e s
borde marginal del acetbulo que a u m e n t a la profundidad del acet-
u n a articulacin e s f e r o i d e a f o r m a d a por l a c a b e z a del f m u r y el a c e -
bulo. D e b i d o a q u e e l d i m e t r o d e l r o d e t e a c e t a b u l a r e s m s p e q u e -
tbulo d e l h u e s o coxal.
o q u e la c a b e z a del fmur, la luxacin del fmur e s rara. (fig. 9-
La
14b).
7 . Ligamento
1. Cpsula
articular
transverso
del acetbulo
L i g a m e n t o fuerte q u e
c r u z a la cavidad acetabular. ste soporta parte del labrum acetabu-
E s u n a cpsula muy d e n s a y fuerte q u e s e
extiende d e s d e el labrum del acetbulo al cuello del fmur (fig. 9-
lar y s e c o n e c t a c o n l o s l i g a m e n t o s d e l a c a b e z a d e l f m u r y l a c p s u l a articular (fig. 9-14b).
14b). U n a de las estructuras m s fuertes del cuerpo, la cpsula

c o n s t a d e f i b r a s c i r c u l a r e s y l o n g i t u d i n a l e s . L a s f i b r a s c i r c u l a r e s , llam a d a s zona
orbicular,
Movimientos
forman un collar alrededor del cuello del fL a articulacin d e la c a d e r a permite movimientos d e flexin, e x -
mur. L o s l i g a m e n t o s a c c e s o r i o s , c o n o c i d o s c o m o l i g a m e n t o i l i o f e m o ral, l i g a m e n t o p u b o f e m o r a l y l i g a m e n t o i s q u i o f e m o r a l r e f u e r z a n l a s f i -
t e n s i n , a b d u c c i n , a d u c c i n , c i r c u n d u c c i n , r o t a c i n m e d i a l y rota-
b r a s l o n g i t u d i n a l e s d e l a c p s u l a articular.
c i n lateral d e l m u s l o ( v a n s e f i g . 9 - 5 y 9-8). L a e x t r e m a e s t a b i l i d a d
E s una porcin d e l g a d a d e la cpsu-
d e la articulacin d e la c a d e r a s e relaciona con la fuerte cpsula ar-
la a r t i c u l a r q u e s e e x t i e n d e d e l a e s p i n a i l i a c a a n t e r i o r inferior d e l
ticular y s u s l i g a m e n t o s a c c e s o r i o s , l a m a n e r a e n l a c u a l e l f m u r e n -
h u e s o coxal a la lnea intertrocantrea del f m u r (fig. 9-14a, c ) .
castra e n el acetbulo, y los msculos que rodean la articulacin. S i
2. Ligamento
iliofemoral
E s una porcin d e l g a d a d e la cp-
b i e n l a a r t i c u l a c i n d e l a c a d e r a y la d e l h o m b r o s o n a r t i c u l a c i o n e s
sula articular q u e s e extiende d e s d e la parte pbica d e l borde d e l
e s f e r o i d e a s , l o s m o v i m i e n t o s d e la a r t i c u l a c i n d e l a c a d e r a n o tie-
a c e t b u l o al c u e l l o d e l f m u r ( f i g . 9 - 1 4 a ) .
nen tanta amplitud o rango. L a flexin est limitada por la c a r a ante-
3 . Ligamento
Fig. 9-14
pubofemoral
A r t i c u l a c i n d e la c a d e r a d e r e c h a . ( V a s e T o r t o r a , A . Photographic
Atlas
of the Human
Body, s e g u n d a e d i c i n , figura 4-5.)
La cpsula articular de la articulacin de la cadera es una de las estructuras ms fuertes del cuerpo.
Tendn del recto

femoral
Trocnter mayor
del fmur
LIGAMENTO
PUBOFEMORAL
C a n a l obturador
LIGAMENTO
ILIOFEMORAL
Membrana
obturatriz
Trocnter menor
del fmur
Hueso coxal
Fmur
(a) Vista anterior
284
o r d e ! m u s l o q u e s e p o n e e n c o n t a c t o c o n la p a r e d a b d o m i n a l a n -
mur. L a r o t a c i n m e d i a l e s t l i m i t a d a p o r la t e n s i n d e l l i g a m e n t o i s -
i - : i z a n d o la rodilla e s t a f l e x i o n a d a y por la t e n s i o n de los m s c u -
q u i o f e m o r a l , y la r o t a c i n lateral e s t l i m i t a d a por l a t e n s i n d e l o s li-
l o s i s q u i o c r u r a l e s c u a n d o la rodilla e s t e x t e n d i d a . L a e x t e n s i n e s t i m i t a d a p o r la t e n s i n d e los l i g a m e n t o s i l i o f e m o r a l , p u b o f e m o r a l
r
r e m o r a l . L a a b d u c c i n e s t l i m i t a d a por la t e n s i n d e l liga-
g a m e n t o s iliofemoral y pubofemoral.
P R E G U N T A S
DE
R E V I S I N
m e n t o p u b o f e m o r a l , y la a d u c c i n e s t l i m i t a d a por el c o n t a c t o c o n
Q u f a c t o r e s limitan el g r a d o d e f l e x i n y a b d u c c i n d e la arti-
e l m u s l o o p u e s t o y la t e n s i n e n los l i g a m e n t o s e n la c a b e z a d e l f -
c u l a c i n d e la c a d e r a ?
Plano
frontal
R O D E T E (LABRUM)
ACETABULAR
Hueso coxal
Trocnter mayor
CAVIDAD SINOVIAL
ZONA O R B I C U L A F
Fosita de la cabeza femoral
CPSULA
ARTICULAR
LIGAMENTO DE LA
C A B E Z A DEL FMUR
CPSULA
ARTICULAR
LIGAMENTO
TRANSVERSO
DEL ACETBULO
Trocnter menor
Isquion
ZONA ORBICULAR
del hueso coxal
Fmur
(b) Corte frontal
LIGAMENTO
ILIOFEMORAL
Tendn del recto
femoral
Hueso coxal
Trocnter mayor
LIGAMENTO
ISQUIOFEMORAL
Trocnter menor
Fmur
(c) Vista posterior
Qu ligamentos limitan el grado de extensin posible en la articulacin de la cadera?
285
PANEL 9-5
ARTICULACION DE LA RODILLA
(FIGURA 9-15)
a n t e r i o r y p o s t e r i o r s e d e n o m i n a n a s p o r s u o r i g e n relativo e n la fo-
O B J E T I V O
D e s c r i b i r l o s c o m p o n e n t e s a n a t m i c o s d e la a r t i c u l a c i n d e l a rod i l l a y e x p l i c a r los m o v i m i e n t o s q u e s e p r o d u c e n e n e s t a arti-
s a i n t e r c o n d l e a d e la tibia. D e s d e s u s o r g e n e s , s e c r u z a n e n s u c a m i n o h a c i a s u s d e s t i n o s e n el f m u r .
a. Ligamento
culacin.
cruzado
anterior (LCA)
S e e x t i e n d e h a c i a atrs y
h a c i a a f u e r a d e s d e un p u n t o a n t e r i o r al r e a i n t e r c o n d l e a d e la tibia
Definicin
al l a d o p o s t e r i o r d e la c a r a m e d i a l d e l c n d i l o lateral d e l f m u r ( f i g . 9 -
L a a r t i c u l a c i n de la rodilla ( a r t i c u l a c i n tibiofemoral) e s la a r -
1 5 d ) . E l L C A limita la h i p e r e x t e n s i n d e la rodilla y evita el d e s l i z a -
t i c u l a c i n m s g r a n d e y c o m p l e j a d e l c u e r p o , y c o n s i s t e e n t r e s arti-
m i e n t o a n t e r i o r d e la tibia s o b r e el f m u r . E s t e l i g a m e n t o s e d i s t i e n d e
c u l a c i o n e s c o n u n a c a v i d a d sinovial en c o m n .
o s e r o m p e e n el 7 0 % d e t o d a s l a s l e s i o n e s s e v e r a s d e la rodilla.
b. Ligamento
cruzado
posterior
(LCP)
S e extiende anterior y
1. L a e x t e r n a e s la a r t i c u l a c i n t i b i o f e m o r a l , entre e l c n d i l o l a -
l a t e r a l m e n t e d e s d e u n a d e p r e s i n e n el r e a i n t e r c o n d l e a p o s t e r i o r
teral d e l f m u r , m e n i s c o lateral y el c n d i l o lateral d e la tibia. E s u n a
d e la tibia y el m e n i s c o lateral a l a d o a n t e r i o r d e la c a r a lateral d e l
articulacin e n bisagra modificada.
cndilo medial del f m u r (fig. 9-15d). E l L C P evita el d e s l i z a m i e n t o
2 . L a i n t e r n a e s la s e g u n d a a r t i c u l a c i n t i b i o f e m o r a l , entre el
p o s t e r i o r d e la tibia (y el d e s l i z a m i e n t o a n t e r i o r d e l f m u r ) c u a n d o la
c n d i l o m e d i a l d e l f m u r , m e n i s c o m e d i a l y el c n d i l o m e d i a l d e la ti-
rodilla s e f l e x i o n a . E s t o e s m u y i m p o r t a n t e c u a n d o b a j a m o s l a s e s -
bia. Tambin e s una articulacin en bisagra modificada.
caleras o una pendiente inclinada.
3 . U n a a r t i c u l a c i n i n t e r m e d i a f e m o r o r r o t u l i a n a , entre la r t u l a y
la c a r a rotuliana del fmur; e s u n a articulacin p l a n a .
9 . Meniscos
articulares
S o n d o s d i s c o s d e fibrocartlago entre
el c n d i l o m e d i a l y f e m o r a l q u e a y u d a n a c o m p e n s a r l a s f o r m a s irreg u l a r e s d e los h u e s o s y a la c i r c u l a c i n d e l l q u i d o s i n o v i a l
a. Menisco
medial
P i e z a semicircular d e fibrocartlago
(en
U n a cpsula incompleta, independiente,
f o r m a d e C ) . S u e x t r e m o a n t e r i o r e s t u n i d o al r e a i n t e r c o n d l e a
u n e a los h u e s o s d e la a r t i c u l a c i n d e la rodilla. L a v a i n a l i g a m e n t o -
a n t e r i o r d e la t i b i a , a n t e r i o r a l l i g a m e n t o c r u z a d o a n t e r i o r . S u e x t r e -
s a q u e r o d e a la a r t i c u l a c i n c o n s i s t e e n s u m a y o r p a r t e d e t e n d o n e s
m o p o s t e r i o r e s t u n i d o al t u b r c u l o i n t e r c o n d l e o p o s t e r i o r d e la ti-
d e m s c u l o s o s u s e x p a n s i o n e s (fig. 9 - 1 5 a , b). S i n e m b a r g o , hay a l -
b i a e n t r e l a s u n i o n e s d e l l i g a m e n t o c r u z a d o p o s t e r i o r y el m e n i s c o
g u n a s f i b r a s c a p s u l a r e s c o n e c t a n d o los h u e s o s d e la a r t i c u l a c i n .
lateral (fig. 9-15d).
1. Cpsula
articular
2 . Retinculos
rotulianos
(ligamento
alares) medial y lateral
b. Menisco
lateral U n a p i e z a c a s i c i r c u l a r d e f i b r o c a r t l a g o (en
S o n los t e n d o n e s f u s i o n a d o s d e la i n s e r c i n d e l c u a d r c e p s f e m o r a l
forma d e O incompleta) (fig. 9 - 1 5 c , d). S u extremo anterior est uni-
y la f a s c i a l a t a ( f a s c i a p r o f u n d a d e l m u s l o ) q u e r e f u e r z a la c a r a a n -
d o p o r d e l a n t e d e la e m i n e n c i a i n t e r c o n d l e a d e la tibia, y por f u e r a
terior d e la a r t i c u l a c i n ( f i g . 9 - 1 5 a ) .
y p o r d e t r s d e l l i g a m e n t o c r u z a d o anterior. S u e x t r e m o p o s t e r i o r e s -
Continuacin del tendn c o m n de in-
t u n i d o p o s t e r i o r m e n t e a la e m i n e n c i a i n t e r c o n d l e a d e la tibia, y a n -
s e r c i n d e l m s c u l o c u a d r c e p s f e m o r a l q u e s e e x t i e n d e d e s d e la r -
t e r i o r m e n t e a la t e r m i n a c i n p o s t e r i o r d e l m e n i s c o m e d i a l . E l m e n i s -
t u l a h a s t a la t u b e r o s i d a d d e la tibia. E s t e l i g a m e n t o t a m b i n refuer-
c o m e d i a l y el lateral e s t n c o n e c t a d o s e n t r e s por el l i g a m e n t o
z a l a c a r a a n t e r i o r d e la a r t i c u l a c i n . L a c a r a p o s t e r i o r d e l l i g a m e n t o
t r a n s v e r s o ( f i g . 9 - 1 5 d ) y a l o s l a d o s d e la c a b e z a d e l a tibia por l o s
e s t s e p a r a d a d e la m e m b r a n a s i n o v i a l d e la a r t i c u l a c i n por el c u e r -
l i g a m e n t o s c o r o n a r i o s (sin i l u s t r a c i n ) .
3 . Ligamento
rotuliano
p o a d i p o s o infrarrotuliano ( f i g . 9 - 1 5 a , c ) .
10. L a s m s i m p o r t a n t e s b o l s a s d e la rodilla s o n l a s s i g u i e n t e s :
E s un l i g a m e n t o a n c h o y p l a n o
a. Bolsa
prerrotuliana,
q u e s e e x t i e n d e d e s d e f o s a i n t e r c o n d l e a d e l f m u r a la c a b e z a d e la
b. Bolsa
infrarrotuliana,
4 . Ligamento
poplteo
oblicuo
tibia ( f i g . 9 - 1 5 b ) . E l t e n d n d e l m s c u l o s e m i m e m b r a n o s o e s s u p e r ficial al l i g a m e n t o y p a s a d e s d e el c n d i l o m e d i a l d e la tibia al c n d i lo lateral d e l f m u r . E l l i g a m e n t o y el t e n d n r e f u e r z a n la c a r a p o s t e rior d e la a r t i c u l a c i n .

5 . Ligamento
poplteo
arcuato
S e e x t i e n d e d e s d e el c n d i l o
e n t r e la r t u l a y la piel ( f i g . 9 - 1 5 c ) .
e n t r e la p a r t e s u p e r i o r d e la tibia y e l li-
g a m e n t o rotuliano (fig. 9 - 1 5 a , c).

c . B o l s a s u p r a r r o t u l i a n a r , e n t r e la p a r t e inferior d e l f m u r y la c a ra profunda del msculo cuadrceps femoral (fig. 9 - 1 5 a , c ) .
Movimientos
lateral d e l f m u r a la a p f i s i s e s t i l o i d e s d e la c a b e z a d e l p e r o n . S o s -
L a a r t i c u l a c i n d e la rodilla p e r m i t e la f l e x i n , e x t e n s i n , p o c a
t i e n e la p a r t e lateral b a j a d e l a c a r a p o s t e r i o r d e la a r t i c u l a c i n ( f i g .
r o t a c i n m e d i a l y la r o t a c i n lateral d e la p i e r n a e n la p o s i c i n d e fle-
9-15b).
x i n ( v a n s e f i g s . 9-5f y 9 - 8 c ) .
6 . Ligamento
colateral
tibial A m p l i o l i g a m e n t o p l a n o d e la c a r a
m e d i a l d e la a r t i c u l a c i n q u e s e e x t i e n d e d e s d e el c n d i l o m e d i a l d e l
f m u r al c n d i l o m e d i a l d e la tibia (fig. 9 - 1 5 a , b, d) L o s t e n d o n e s d e
los m s c u l o s sartorio, recto interno y s e m i t e n d i n o s o , t o d o s los c u a l e s
o-^JS?
L e s i o n e s de rodilla
L a a r t i c u l a c i n d e la r o d i l l a e s la a r t i c u l a c i n m s v u l n e r a b l e a
r e f u e r z a n el l a d o m e d i a l d e la a r t i c u l a c i n , c r u z a n el l i g a m e n t o . D e b i -
las l e s i o n e s p o r q u e e s u n a articulacin mvil, s o p o r t a p e s o y s u e s -
d o a q u e el l i g a m e n t o c o l a t e r a l d e la tibia e s t f i r m e m e n t e u n i d o al m e -
t a b i l i d a d d e p e n d e c a s i c o m p l e t a m e n t e d e los m s c u l o s y l i g a m e n -
n i s c o m e d i a l , la lesin d e l l i g a m e n t o p r o d u c e c o n f r e c u e n c i a lesin d e
tos a s o c i a d o s . A d e m s , no hay c o r r e s p o n d e n c i a entre los h u e s o s
los m e n i s c o s y d a o d e l l i g a m e n t o c r u z a d o anterior, d e s c r i t o e n 8 a .
a r t i c u l a r e s . U n a rodilla h i n c h a d a p u e d e o c u r r i r i n m e d i a t a m e n t e o
7. Ligamento
colateral
peroneo
E s un fuerte ligamento redon-
h o r a s d e s p u s d e la l e s i n . L a h i n c h a z n i n m e d i a t a e s p o r el e s c a -
d o e n la c a r a lateral d e l a a r t i c u l a c i n q u e s e e x t i e n d e d e s d e el c n -
pe de s a n g r e de los v a s o s sanguneos daados a d y a c e n t e s a las
dilo lateral d e l f m u r al lateral d e la c a b e z a d e l p e r o n ( f i g . 9 - 1 5 a , b,
r e a s q u e s e h a n roto d e l l i g a m e n t o c r u z a d o anterior, p o r el d a o
d ) . R e f u e r z a el l a d o lateral d e la a r t i c u l a c i n . E l l i g a m e n t o e s t c u -
d e l a s m e m b r a n a s s i n o v i a l e s , la r o t u r a d e los m e n i s c o s , f r a c t u r a s o
b i e r t o por el t e n d n d e l m s c u l o b c e p s f e m o r a l . E l t e n d n d e l m s -
e s g u i n c e de los ligamentos colaterales. L a hinchazn progresiva e s
culo poplteo es profundo a este ligamento.
p o r la e x c e s i v a p r o d u c c i n d e l q u i d o s i n o v i a l , u n a a l t e r a c i n c o m n
8 . Ligamentos
intracapsulares
S o n l i g a m e n t o s d e n t r o d e la
c p s u l a q u e c o n e c t a n la tibia y el f m u r . L o s l i g a m e n t o s c r u z a d o s
286
r e f e r i d a c o m o " a g u a e n la r o d i l l a " ("rtula flotante"). U n tipo c o m n

d e l e s i n e n la r o d i l l a e n el f t b o l e s la ruptura del l i g a m e n t o c o -
lateral
tibial, f r e c u e n t e m e n t e
a s o c i a d a c o n la l e s i n d e l l i g a m e n t o
c r u z a d o a n t e r i o r y d e l m e n i s c o m e d i a l ( c a r t l a g o roto). G e n e r a l m e n r
= es J
s e p r o d u c e c o n un g o l p e f u e r t e e n la r e g i n lateral d e
Ja
rodHa c o n
el pie a p o y a d o f i r m e m e n t e e n la t i e r r a . L a l u x a c i n d e
s i n d e la r o d i l l a . U n a c o n s e c u e n c i a f r e c u e n t e d e la l u x a c i n d e rod i l l a e s la l e s i n d e la a r t e r i a p o p l t e a .
P R E G U N T A S
DE
R E V I S I N
s o d H a s e refiere al d e s p l a z a m i e n t o d e l a tibia r e l a t i v a al f m u r . E l
Cules s o n las funciones o p u e s t a s d e los ligamentos c r u z a d o s
S p c m s c o m n d e l u x a c i n e s a n t e r i o r , p r o d u c t o d e la h i p e r e x t e n -
anterior y posterior?
- :
-
:
A r t i c u l a c i n d e la r o d i l l a d e r e c h a ( t i b i o f e m o r a l ) .
- - 6 a 4-8.)
( V a s e Tortora. A . Photographic
Atlas
of the Human
Body, s e g u n d a e d i c i n .
La articulacin de la rodilla es la ms grande y compleja del cuerpo.
Fmur
BOLSA
SUPRARROTULIANA
CAPSULA
ARTICULAR
Tendn
del abductor
mayor
Insercin
de la cabeza
lateral del gastroenemio
Insercin
de la cabeza
medial del
gastroenemio
LIGAMENTO
POPLTEO
OBLICUO
LIGAMENTO
COLATERAL
DE LA TIBIA
LIGAMENTO
POPLTEO
ARQUEADO
Msculo
poplteo
LIGAMENTO
COLATERAL
PERONEO
Tendn del
semimembranoso
Ligamento
posterior de
la cabeza del
peron
Tibia
Peron
(b) Vista profunda posterior
Cara rotuliana del fmur

(trclea femoral)
Tendn del
cuadrceps femoral
BOLSA
LIGAMENTO
CRUZADO
POSTERIOR
(LCP)
LIGAMENTO
CRUZADO
ANTERIOR
(LCA)
Cndilo medial
del fmur
SUPRARROTULIANA
BOLSA
PREPATELAR
Cartlago articular
Cuerpo adiposo
infrarrotuliano
<m
(c) Corte sagital
LIGAMENTO
COLATERAL
PERONEO
INFRARROTULIANA
Ligamento
anterior de la
cabeza de'
peron
LIGAMENTO
ROTULIANO
Peron
BOLSA
'SSui'l
LIGAMENTO
TRANSVERSO
ly^,
YML
(d) Vista profunda anterior
Qu movimientos se producen en la articulacin de la rodilla cuando se contrae el msculo cudriceps femoral (porcin anterior)?
287
ENVEJECIMIENTO Y ARTICULACIONES
ARTROPLASTIA
O B J E T I V O
Explicar los efectos del envejecimiento en las articulaciones
O B J E T I V O
Explicar los procedimientos implicados en una artroplastia, y describir cmo se realiza un reemplazo total de cadera.
E l envejecimiento habitualmente determina una d i s m i n u c i n de

la produccin de lquido sinovial en las articulaciones. A d e m s , el
cartlago articular se vuelve m s delgado con la edad, y los ligamentos se acortan y pierden parte de su flexibilidad. L o s efectos del envejecimiento en las articulaciones estn influidos por factores g e n ticos y el desgaste por el uso, y vara de una persona a otra en forma
considerable. S i bien los cambios degenerativos en las articulaciones
pueden empezar tan temprano como a los 20 a o s , la m a y o r a de los
cambios no se producen hasta mucho d e s p u s . Cerca de los 80 aos,
casi todos desarrollamos algn tipo de degeneracin en rodillas, codos, caderas y hombros. Es tambin frecuente que los individuos desarrollen cambios degenerativos en la columna vertebral, que determinan una postura encorvada con c o m p r e s i n en el origen de las races de los nervios. L a artrosis (vase Trastornos: desequilibrios hom e o s t t i c o s en p. 289) est relacionada al menos parcialmente con
la edad. Casi todos nosotros hacia los 70 aos presentaremos alguna
clase de cambios artrsicos. E l estiramiento y los ejercicios aerbicos que intentan mantener un completo rango o amplitud de movimientos son tiles para minimizar los efectos del envejecimiento.
Ayudan a mantener funcionalmente activos los ligamentos, los tendones, el lquido sinovial y el cartlago articular.
P R E G U N T A S
DE
REVISIN
12. C u l e s articulaciones evidencian cambios degenerativos en la

m a y o r a de los individuos a medida que envejecen?
Fig. 9-16
v,
Las articulaciones que han sido gravemente daadas por enfermedades como la artritis o por lesiones, deben ser reemplazadas quirrgicamente con una articulacin artificial en un procedimiento que
se conoce como artroplastia (artro-, de rthron, articulacin, y - p l s tica, de plssein, modelar). S i bien casi todas las articulaciones del
cuerpo son pasibles de artroplastias, las ms habitualmente reemplazadas son la de cadera, rodilla y hombros. Durante el procedimiento,
los extremos de los huesos d a a d o s se resecan y se introducen en su
lugar prtesis de metal, cermica o plsticos. E l objetivo de la artroplastia es reducir el dolor y aumentar el rango de movimientos.
M i l e s de reemplazos parciales de cadera, incluyendo slo el fmur, se realizan anualmente. U n reemplazo total de cadera incluye
tanto el acetbulo como la cabeza del fmur (fig. 9-16): las secciones d a a d a s del acetbulo y la cabeza del fmur se reemplazan con
prtesis prefabricadas. E l a c e t b u l o se moldea para que acepte la
nueva cavidad, la cabeza de f m u r se extirpa y el centro del fmur
se talla para encajar el componente femoral. E l componente acetabular es de polietileno y el componente femoral est compuesto por
una aleacin de cobalto-cromo, titanio o acero inoxidable. Estos
componentes estn diseados para soportar un mayor grado de estrs y no provocar una respuesta del sistema inmunitario. U n a vez
que se seleccionan los componentes apropiados acetabular y femoral, se fijan a la porcin sana del hueso con cemento acrlico, que
forma una unin mecnica. L o s investigadores estn continuamente
buscando mejorar la fuerza del cemento e inventar formas para esti-
R e e m p l a z o total d e c a d e r a .
En
En un
i reemplazo total de cadera, las porciones daadas del acetbulo y la cabeza del fmur se reemplazan con prtesis.
Hiip<n f^nval
M
Hueso coxal
Acetbulo
protsico
wm*
Acetbulo
protsico
Jwm\
femoral
protsica
Cabeza
femoral
protsica
Cabeza de fmur
removida
Tallo metlico
protsico
Tallo metlico
protsico
Fmur
(b) Prtesis articular de cadera

(a) Preparacin para un reemplazo total de cadera
Cul es el propsito de una artroplastia?
IM
1 mm
Fmur
(c) Radiografa de una prtesis articular de cadera
DESEQUILIBRIOS HOMEOSTATICOS
mular el crecimiento del hueso alrededor del rea del implante. L a s

complicaciones potenciales de las artroplastias comprenden la infeccin, l a trombosis venosa, el aflojamiento o luxacin de los componentes protsicos y la lesin nerviosa.
289
13. C u l e s a r t i c u l a c i o n e s d e l c u e r p o e n g e n e r a l s o n s o m e t i d a s a
artroplastia?
DESEQUILIBRIOS HOMEOSTATICOS
Reumatismo y artritis
Artritis
gotosa
Reumatismo es todo trastorno doloroso en las estructuras de sostn
E l cido rico (la sustancia que le da el nombre a la orina) es un pro-
-huesos, ligamentos, [endones o msculos- qu no es causado
ducto de desecho originado en el metabolismo de las subunidades de los ci-
par n a infeccin o lesin. L a artritis es una forma de reumatismo en la
dos nucleicos ( A D N o A R N ) . L a persona que sufre de gota produce una
I las articulaciones estn hinchadas, duras y dolorosas. A f e c t a alrededor
cantidad excesiva de cido rico o no es capaz de excretarlo de forma nor-
:45 millones de personas en los Estados U n i d o s y es la causa principal de
mal. E l resultado es un aumento de cido rico en sangre. E l exceso de ci-
JUCTV
:idad fsica en los adultos mayores de 65 aos de edad.
do reacciona con el sodio y forma una sal llamada urato de sodio. L o s cristales de esta sal se acumulan en los tejidos blandos c o m o el r i o n y los cartlagos auriculares y en las articulaciones.
Artrosis
L a artrosis es una enfermedad articular degenerativa en la cual se pier-
E n la artritis gotosa, los cristales de urato de sodio se depositan en los
i r r e a l m e n t e el cartlago articular. Resulla de una combinacin de enve-
tejidos blandos de las articulaciones. L a gota frecuentemente afecta las arti-
JBniento. obesidad, irritacin de las articulaciones, debilidad muscular y
culaciones del pie, especialmente la base del hallux. L o s cristales irritan y
^ f ^
erosionan el cartlago, causando inflamacin, hinchazn y dolor agudo. F i -
por uso. Generalmente llamado artropata de "desgaste por el u s o " ,
6a artrosis es el tipo ms comn de artropata.

La artrosis es un trastorno progresivo de las articulaciones sinoviales,
pMiirnl H U ni de las que soportan mucho peso. E l cartlago articular se de-
nalmente los cristales destruyen todos los tejidos articulares. S i el trastorno

no se trata, los extremos de los huesos articulares se fusionan y las articulaciones se vuelven inmviles. E l tratamiento consiste en e l alivio del dolor
. forma nuevo hueso en el rea subcondral y en los bordes de la
(ibuprofeno, naproxeno. c o l c h i c i n a y cortisona) seguido por l a administra-
rx>ici -n. E l cartlago se degenera lentamente \ . a medida qu los extre-
cin de alopurinol para mantener los niveles de cido rico en sangre bajos
aaasdel hueso quedan expuestos, se depositan sobre ellos osteofitos (peque-
de manera que no se formen cristales.
. .--creciones) de tejido seo neoformado en un esfuerzo errneo del

caerpo por protegerlo de la friccin. Estos osteofitos disminuyen el espacio
t la cavidad articular y restringen el movimiento de l a articulacin. A d i aaeocia de l a artritis reumatoidea (descrita antes), la artrosis afecta princi-
de Lyme
U n a bacteria espiralada llamada Borreliu burgdorferi causa la enfermedad de Lyme,
l l a m a d a as p o r el pueblo de L y m e , Connecticut,
al cartlago articular, aunque a veces la membrana sinovial se i n -
E E . U U . . donde por p r i m e r a v e z fue c o m u n i c a d a en 1975. L a bacteria se
i tardamente en la enfermedad. D o s grandes diferencias entre la artro-
transmite a los seres humanos p o r picaduras de l a garrapata del venado
i la artritis reumatoidea son que la primera afecta en primer lugar las
(Ixodes dammini). Estas picaduras son tan pequeas que a veces pasan
articulaciones (rodilla, cadera) y es por desgaste, mientras que la ar-
desapercibidas. A las pocas semanas de la picadura suele aparecer una
reumatoidea ataca primero articulaciones pequeas y presenta una
erupcin en la zona. S i bien la erupcin recuerda a una diana de un table-
lili,
ics
Enfermedad
.srt-
contra el cartlago. L a artrosis es la causa ms comn de la
reemplazo de cadera y rodilla.
ro de dardos, hay muchas variaciones, y algunas personas nunca desarrollan la erupcin. Otros sntomas son rigidez articular, fiebre, escalofros,
cefalea, l u m b a l g i a y nuseas. E n estados avanzados de la enfermedad, l a
Artritis
reumatoidea
c o m p l i c a c i n principal es la artritis. Generalmente afecta articulaciones
L a artritis reumatoidea ( A R ) es una enfermedad autoinmume en la cual
grandes, c o m o la r o d i l l a , el tobillo, la cadera, el c o d o o la mueca. L o s an-
d s a e m a inmunitario del cuerpo ataca los tejidos propios, en este caso su pro-
tibiticos en general son efectivos contra l a enfermedad de L y m e , espe-
f i o cartlago y articulaciones. L a A R se caracteriza por la inflamacin de las
cialmente si se administran en forma precoz. S i n embargo, algunos snto-
c r i a c i o n e s , que causa hinchazn, dolor y prdida de funcin. Usualmentc
mas pueden durar aos.
ota forma de artritis es bilateral: si una mueca est afectada, la otra tambin
posible que est afectada aunque generalmente no en el mismo grado.
B rajrvn? primario de la artritis reumatoidea es la inflamacin de la

t s i a o v i a l . S i no se trata, la membrana se engrosa y se acumula l -
Espondilitis
anquilosante
La espondilitis (espndilo
= vrtebra) anquosane (ankyloosis, do-
blado, encorvado) es una enfermedad inflamatoria de origen desconocido
L a presin resultante causa dolor y edema. L a membrana e n -
que afecta las articulaciones entre las vrtebras (intervertebral) y entre el s a -
: u n tejido de granulacin anormal, llamado pannus o pao s i -
cro y el hueso coxal (articulacin sacrolaca). L a enfermedad, que es ms
: se adhiere a la superficie del cartlago articular y a veces l o ero-
comn en varones, aparece entre los 20 y los 40 aos. Se caracteriza por do-
ne. C u a n d o el cartlago es destruido, el tejido fibroso une

expuesta de los huesos. E l tejido fibroso se osifica y fusiona
que se toma i n m v i l , ltimo efecto discapacitante de la ar:;. El crecimiento del tejido de granulacin causa Lina dis : . J - que caracteriza a las manos de quienes sufren A R .
lor y rigidez en las caderas y la regin lumbar que progresa hacia arriba a lo
largo de la c o l u m n a vertebral. L a inflamacin puede seguir con anquilosis
(grave o completa prdida de movimiento en un articulacin) y escoliosis.
E l tratamiento consiste en drogas antiinflamatorias, calor, masaje y ejercicio supervisado.
290
' ARTICULACIONES
TERMINOLOGA MDICA
Artralgia D o l o r en una articulacin
Bursectoma
Subluxacin
Reseccin de una bolsa
Luxacin parcial o incompleta
Sinovits Inflamacin de una membrana sinovial en una articulacin
Condritis Inflamacin del cartlago
| I GUIA DE ESTUDIO
5.
I r M l
1.
INTRODUCCIN (p.
262)
de las articulaciones y el grado de estiramiento de l a articulacin. L o s
U n a articulacin es un punto de contacto entre dos huesos, entre cartlago y hueso o entre hueso y diente.
2.
vasos sanguneos penetran en l a cpsula articular y los ligamentos.

6.
L a estructura de una articulacin puede permitir ningn movimiento,
mo la del hombro y la rodilla.

7.
L a clasificacin estructural est basada en la presencia o ausencia de

las articulaciones es clasifican en fibrosas, cartilaginosas o sinoviales.
2.
L a clasificacin funcional de las articulaciones est basada en el grado
TIPOS DE MOVIMIENTOS EN LAS ARTICULACIONES

SINOVIALES (p. 266)
1.
E n un movimiento de deslizamiento, las superficies casi planas de los
2.
E n los movimientos angulares ocurre un cambio en el ngulo de m o v i -
de movimiento que permiten. L a s articulaciones pueden ser sinartrosis

(inmviles), anfiartrosis (poco movimiento) o diartrosis (movimiento
L a s vainas tendinosas son bolsas tubulares que envuelven los tendones

donde hay una f r i c c i n considerable.
CLASIFICACIN DE LAS ARTICULACIONES (p. 262)

una cavidad sinovial y en e l tipo de tejido conectivo. Estructuralmente
L a s bolsas sinoviales son estructuras saculares similares en estructura

a las cpsulas articulares, que reducen la f r i c c i n en articulaciones c o -
poco movimiento o movimiento libre.
1.
L a s articulaciones sinoviales tienen una profusa inervacin e irrigac i n . L o s nervios llevan informacin sobre el dolor, los movimientos
huesos se mueven hacia adelante y hacia atrs y de lado a lado.
libre).
miento entre los huesos. E j e m p l o s son flexin, extensin, flexin lateral, hiperextensin y abduccin-aduccin. L a circunduccin es una
ARTICULACIONES FIBROSAS (p. 262)

1.
L o s huesos de las articulaciones fibrosas se mantienen unidos por tejido conectivo
2.
sucesin de flexin, extensin y abduccin.

3.
4.
fibroso.
L o s movimientos especiales ocurren en articulaciones sinoviales especficas. C o m o ejemplos tenemos la elevacin-depresin, la proyeccinretraccin, la inversin-eversin, la dorsiflexin-flexin plantar, la su-
Estas articulaciones incluyen suturas inmviles (que se encuentran en-
pinacin-pronacin y la oposicin
tre las huesos del crneo), sindesmosis c o n p o c o movimiento (como l a

articulacin tibioperonea distal) o gonfosis (la raz del diente en alvo-
E n la rotacin un hueso se mueve alrededor de su propio eje longitudinal.
5.
los en l a mandbula y el maxilar)
E l c u a d r o 9-1 resume los diferentes tipos de movimientos de las articulaciones sinoviales.
ARTICULACIONES CARTILAGINOSAS (p. 263)
TIPOS DE ARTICULACIONES SINOVIALES (p. 272)
1.
1.
L o s huesos de las articulaciones cartilaginosas se mantienen unidos

por cartlago.
2.
Estas articulaciones incluyen sincondrosis inmviles unidas por cart-
L o s subtipos de articulaciones sinoviales son plana, en bisagra, trocoide o pivote, condlea. en silla de montar y esferoidea.
2.
lago hialino (placas epifisarias entre dilisis y epfisis) y snfisis de po-
E n una articulacin plana las superficies articulares son planas, y los

huesos se deslizan adelante y hacia atrs y lado a lado (no axiales): ejem-
c o movimiento (snfisis del pubis)
plos son las articulaciones entre los huesos del carpo y los del tarso.
3.
E n una articulacin de tipo bisagra, la superficie convexa de un hueso
ARTICULACIONES SINOVIALES (p. 264)
encaja en la superficie cncava de otro, y el movimiento es angular a l -
1.
Las articulaciones sinoviales contienen un espacio entre los huesos lla-
codo, la rodilla y el tobillo.
2.
Otras caractersticas de las articulaciones sinoviales son la presencia de
un hueso entra en un anillo formado por otro hueso y un ligamento, y
cartlago articular y de una cpsula articular, formada p o r una m e m -
el movimiento es rotacional (monoaxiales): ejemplos son las articula-
mado cavidad sinovial. Todas las articulaciones sinoviales son diartrosis.
rededor de un eje (monoaxiales); ejemplos son las articulaciones del

4.
ciones atlantoaxial y radiocubital.
brana fibrosa y de una membrana sinovial.

3.
4.
L a membrana sinovial secreta lquido sinovial. que forma una pelcula
E n una articulacin trocoide, una superficie redonda o puntiaguda de
5.
E n una articulacin condlea. u n a proyeccin oval de un hueso encaja
delgada y viscosa sobre l a superficie de la cpsula articular.
en una cavidad oval de otro, y e l movimiento es angular sobre dos ejes
Muchas articulaciones sinoviales contienen tambin ligamentos acceso-
(biaxial): son ejemplos la articulacin de la mueca y las articulacio-
rios (extracapsulares e intracapsulares) y discos o meniscos articulares.
nes metacarpofalngicas del segundo al quinto dedos.
PREGUNTAS DE AUTOEVALUACIN
fc.
E n una articulacin en silla de montar, la cara articular de un hueso tiene
2.
forma de montura y el otro hueso se sienta en la " s i l l a " como un jinete; el
poral (panel 9-1).

3.
E n una articulacin esferoidea la superficie en forma de esfera de un
la (panel 9-2).
4.
L a articulacin del codo est formada por l a trclea del hmero, l a c a -
5.
L a articulacin de la cadera (coxofemoral) est formada por la cabeza
6.
L a articulacin de la rodilla (tibio femoral) est formada por la rtula
tiaxial). Ejemplos son las articulaciones del hombro y de l a cadera.

E n e l c u a d r o 9-2 se muestran las categoras funcionales y estructura-
L a articulacin del hombro (escapulohumeral y glenohumeral) est

formada por la cabeza del hmero y l a cavidad glenoidea de la escpu-
hueso encaja en una depresin en forma de copa de otro, el m o v i m i e n to es angular y rotacional en tres ejes y en todas las direcciones ( m u l -
L a articulacin temporomandibular est formada por e l cndilo de la

mandbula y l a fosa mandibular y el tubrculo articular del hueso tem-
movimiento es angular sobre dos ejes (biaxial). U n ejemplo es la articulacin carpometacarpiana entre e l trapecio y e l metacarpiano del pulgar.
291
vidad troclear del cubito y l a cabeza del radio (panel 9-3).
les de las articulaciones.
del fmur y e l acetbulo d e l hueso c o x a l (panel 9-4).
y la trclea femoral o la cara rotuliana del fmur; el cndilo lateral del
ORES QUE AFECTAN EL CONTACTO Y EL

IGO O AMPLITUD DEL MOVIMIENTO DE LAS
ARTICULACIONES SINOVIALES (p. 275)
fmur, el menisco lateral, y e l c n d i l o lateral de la tibia; y el cndilo

medial del fmur, e l menisco m e d i a l , y e l cndilo medial de la tibia
(panel 9-5).
1.
L a forma que las superficies articulares de las articulaciones sinoviales

contactan una c o n otra determinan e l tipo de movimiento que les es posible.
2.
L o s factores que contribuyen a mantener las superficies en contacto y
ENVEJECIMIENTO Y ARTICULACIONES (p. 288)

1.
afectan el rango o amplitud de movimiento son las estructuras o las formas entre los huesos articulares, el estiramiento y la tensin de los ms-
C o n el envejecimiento disminuye la cantidad de lquido sinovial. se adelgaza el cartlago articular y decrece la flexibilidad de los ligamentos.
2.
culos, l a oposicin de las partes blandas, hormonas y la falta de uso.
L a mayora de los individuos experimenta cierta degeneracin en las

rodillas, los codos, las caderas y los hombros acorde c o n e l proceso de
envejecimiento.

(P-275)
1.
ARTROPLASTIA (p. 288)
E n los c u a d r o s 9-3 y 9-4 se presenta un resumen de articulaciones ele-
1.
L a artroplasta es el reemplazo quirrgico de las articulaciones.
gidas del cuerpo humano, incluyendo componentes articulares, c l a s i f i -
2.
L a s articulaciones ms comnmente reemplazadas son las de cadera,
cacin estructural y funcional, y movimientos.
REGUNTAS
DE
AUTOEVALUACIN
C o m p l e t e los espacios en las siguientes expresiones

1.
las rodillas y los hombros.
9. M a s t i c a r la c o m i d a comprende l a : 1) f l e x i n , 2) extensin. 3) hiperextensin, 4) elevacin, 5) depresin, a) 1 y 2 ; b) 1 y 3 ; c) 4 y 5 ; d) 3 y
L'n punto de contacto entre dos huesos, entre hueso y cartlago, o entre
5; e) 1 y 4.
huesos y diente se l l a m a
2.
E l procedimiento quirrgico en el cual una articulacin gravemente da-
10.
ada se reemplaza con una articulacin artificial se conoce c o m o
L a s funciones del lquido sinovial son: 1) absorber los golpes en las articulaciones, 2) lubricar las articulaciones, 3) formar un cogulo cuando
hay lesiones en la articulacin. 4) aportar oxgeno y nutrientes a los con-
I n d i q u e si las siguientes expresiones s o n v e r d a d e r a s o falsas

3.
drocitos, 5) proveer fagocitos para que remuevan los desechos de las articulaciones a) l , 2 , 4 y 5 ; b ) 1,2, 3 , 4 y 5; c) l , 2 y 4 ; d ) 3 y 4 ; e ) 2 , 4 y 5 .
L o s meniscos son sacos llenos de lquidos que se localizan fuera de la

.
J a d sinovial para reducir la friccin entre huesos y tejido.
11.
Cules de las siguientes afirmaciones son verdaderas en relacin a las
4.
M o v e r los hombros incluye flexin y extensin.
articulaciones sinoviales? 1) los huesos en una articulacin sinovial es-
5.
E l lquido sinovial se vuelve ms viscoso cuando e l movimiento de l a
tn cubiertos por una mucosa, 2) la cpsula articular rodea a la cavidad
articulacin aumenta.
sinovial, encierra la cavidad sinovial y une los huesos articulares. 3) la

capa fibrosa de la cpsula articular permite un movimiento considera-
E l i j a la m e j o r respuesta a las siguientes preguntas
ble en una articulacin. 4) la fuerza de tensin en la capa fibrosa ayu-
Cul de las siguientes articulaciones pertenecen a la clasificacin es-
da a prevenir que los huesos se desarticulen. 5) todas las articulaciones
tructural? 1) anfiartrosis. 2) cartilaginosas, 3) sinovial, 4) sinartrosis, 5)
contiene una capa fibrosa, a) 1, 2. 3 y 4 ; b) 2, 3, 4 ; y 5 ; c) 2 , 3, y 4 ; d)

1 . 2 y 3 ; e ) 2 , 4 , y 5.
fibrosa, a) 1, 2 , 3. 4 y 5; b) 2 y 5; c) 1 y 4 ; d) 1, 2 , 3, 4 y 5; e) 2 , 3 y 5.
7.
8.
Cul de las siguientes articulaciones pueden clasificarse funcional-
12.
Cul de las siguientes mantiene las superficies articulares en una arti-
mente c o m o sinartrosis? 1) sindesmosis, 2) snfisis, 3) s i n o v i a l , 4) gon-
culacin sinovial en contacto y afecta e l rango o amplitud de m o v i -
fosis. 5) sutura, a) 1 y 2 , b) 3 y 5 ; c) 1, 2 y 3 ; d) 4 y 5 ; e) 5.
miento? 1) estructura o forma de los huesos articulares, 2) fuerza y ten-
L a enfermedad degenerativa ms comn en los ancianos, generalmen-
sin de los ligamentos de la articulacin. 3) disposicin y tensin de
te causada por desgaste por el uso. es a) artritis reumatoidea, b) artro-
los msculos, 4) falta de uso, 5) contacto de partes blandas, a) 1, 2 , 3
sis, c ) reumatismo, d) artritis gotosa, e) espondilitis anquilosante.
y 5 ; b ) 2 , 3 , 4 y 5 ; c ) 1 , 3 , 4 y 5 ; d) 1,3 y 5 ; e) 1.2, 3, 4 y 5.
292
13.
Haga coincidir
a) articulacin fibrosa que une los
15.
1)
huesos del crneo: una sinartrosis

b) articulacin fibrosa entre la tibia
a)
en bisagra
2)
y el peron
c) articulacin entre el hueso y el
Haga coincidir
articulacin
articulacin en
b)
s i l l a de montar
3)
diente
articulacin
c)
esferoidea
movimiento hacia arriba de una
1) pronacin
parte del cuerpo
2) flexin plantar
movimiento hacia abajo de una
3) eversin
parte del cuerpo
4)
movimiento de un hueso hacia la
5) rotacin
lnea media
6) retraccin
movimiento en el que huesos
7) oposicin
abduccin
d) placa epifisaria
4)
articulacin plana
e) articulacin entre dos huesos
5)
articulacin
c o n superficies relativamente
8) elevacin
condlea
planas se mueven hacia adelante
9) flexin
articulacin
y hacia atrs y de lado a lado
10) aduccin
trocoide o
uno con respecto al otro
11) depresin
movimiento de una parte del
12) inversin
pubis
f)
articulacin c o n una cavidad e n tre los huesos; diartrosis
g) articulacin sea
H a g a icoincidir
a) superficie redondeada o puntia-
_ b )
6)
d)
en pivote
e)
1) sinostosis
13) deslizamiento
versal
14) extensin
disminucin en el ngulo entre
15) proyeccin
guda de un hueso que se articula
2) sincondrosis
con un anillo formado por otro
3) sindesmosis
huesos
16) dorsiflexin
hueso y su ligamento, permite
4) sinovial
movimiento hacia su posicin
17) circunduccin
rotacin alrededor de su propio
5) sutura
anatmica de una parte corporal
18) supinacin
eje
6) snfisis
proyectada hacia adelante pre-
las superficies de huesos articula-
7) gonfosis
_ f )
_ 8 )
viamente
res son planas o poco curvadas;
h)
permiten movimientos de deslizamiento
i)
vimiento en dos ejes
movimiento de un hueso alejn-
dose de la lnea media

k)
d) superficie convexa de un hueso

que se articula con una superficie
1)
paramos sobre el hallux

volver la palma hacia adelante
n)
que tiene una depresin en f o r m a

de c o p a
accin que ocurre cuando nos
m) movimiento del antebrazo para
e) superficie esferoidea de un hueso

que se articula con otro hueso
accin que ocurre cuando nos

paramos en los talones
cncava de otro hueso, permite

flexin y extensin
movimiento de las plantas en d i reccin lateral
hueso que encaja en una depresin de otro hueso, permite m o -
movimiento de las plantas en d i reccin medial
c) convexa, proyeccin oval de un
cuerpo anterior a su plano trans-
movimiento del antebrazo para

volver la mano hacia atrs
o)
movimiento del pulgar a travs
articulacin condlea m o d i f i c a d a
de la palma para tocar las puntas
donde los huesos articulares re-
de los dedos de la m i s m a mano
cuerdan a un jinete en una silla
_ P )
de montar
aumento en el ngulo entre los

huesos
q)
movimiento de la extremidad
distal de una parte del cuerpo en
crculo
r)
un hueso gira alrededor de su

propio eje
RESPUESTAS DE LAS PREGUNTAS DE LAS FIGURAS
PREGUNTAS
1.
DE
RAZONAMIEN
A Catalina le gusta simular que es una bala de can humana. Cuando
del resto de la tarde hasta que Jeremas apenas pudo caminar. El entre-
salta del trampoln, asume la posicin adecuada antes de saltar al agua:
nador le dijo a Jeremas que viera a un doctor para "drenar el agua de
cabeza y muslos delante de su pecho, espalda curvada, los brazos apre-
su rodilla" A qu se referir el entrenador, y qu piensa que le pas a
tados a los lados mientras los antebrazos cruzados delante de sus cani-
Jeremas especficamente en la articulacin de la rodilla responsable de
llas sostienen sus piernas dobladas fuertemente contra su pecho. Utilice los trminos anatmicos apropiados para describir la posicin de la
estos sntomas?
3.
espalda, cabeza y muslos de Catalina.

2-
*P
9-1
Durante una prctica de rugby. Jeremas fue tacleado y se torci la pier-
mujer binica" y est haciendo apuestas sobre cuan pronto va a poder
na. Present dolor seguido en forma inmediata por hinchazn en la ar-
"doblar" sus piernas atrs de su cabeza porque ella tiene algunos "huesos
ticulacin de la rodilla. El dolor y la hinchazn empeoraron a lo largo
nuevos". Qu se supone que le hicieron a Ins en el hospital y por qu?
RESPUESTAS
DE
LAS
PREGU
Funcionalmente, las suturas se clasifican como sinartrosis porque son
NTAS
nen poco movimiento.
DE
LAS
FIGURAS
9-8 La cara anterior de un hueso o del muslo gira hacia la lnea media en
inmviles; las sindesmosis se clasifican como anfiartrosis porque tie-
la rotacin medial, y se aleja en la rotacin lateral.

9-9 Desplazar sus brazos hacia adelante hasta que los codos se toquen es
9-2 La diferencia estructural entre una sincondrosis y una snfisis es el ti-
un ejemplo de protraccin.
po de cartlago que las sostiene juntas: cartlago hialino en una sin-
9-10
Las articulaciones condlea y en silla de montar son biaxiales.
condrosis y fibrocartlago en las snfisis.
9-11
El ligamento lateral evita el desplazamiento de la mandbula.
9-3 Funcionalmente. las articulaciones sinoviales son diartrosis, articula-
9-12
ciones muy mviles.
carpianas y intertarsianas.
9-5 Dos ejemplos de flexin que no se producen en el plano sagital son la
dad glenoidea es escasa en relacin al tamao de la cabeza del hmero.

9-13
Una articulacin en bisagra permite la flexin y la extensin.
9-14
La tensin en tres ligamentos -iliofemoral, pubofemoral e isquiofe-
flexin del pulgar y la flexin lateral del tronco.

9-6 Cuando usted aduce su brazo o pierna, est trayendo ms cerca de la
moral- limita el grado de extensin de la articulacin de la cadera.

9-15
lnea media su cuerpo, "pegndolo" al tronco.

La circunduccin incluye flexin, abduccin, extensin y aduccin en
una secuencia continua.
La articulacin del hombro tiene ms libertad de movimiento en el

cuerpo porque su cpsula articular es laxa y la profundidad de la cavi-
9-4 Los movimientos de deslizamiento ocurren en las articulaciones inter-
9-7
Desde su estada en el hospital, la anciana ta Ins le dice ahora a otros

de sus compaeros residentes en el sanatorio que ella se convirti en "la
La contraccin del msculo cuadrceps femoral causa la extensin de

la articulacin de la rodilla.
9-16
El propsito de una artroplastia es aliviar el dolor y permitir un mayor rango o amplitud de movimiento.

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Captulo

L o s huesos son demasiado

para curvarse sin sufrir

dao. Afortunadamente, e l tejido conectivo flexible f o r m a

que hace que c a m i n a r sea d i f i c u l t o s o , o u n a frula e n u n dedo que

articulaciones que mantienen l o s huesos juntos

l i m i t a l a h a b i l i d a d para m a n i p u l a r objetos pequeos. E l estudio

miento. U n a articulacin es u n punto de contacto entre d o s huesos,

c o n otro hueso, nos referimos a q u e l o s

huesos f o r m a n u n a articulacin. S e puede apreciar l a i m p o r t a n c i a de

con e l tipo de m o v i m i e n t o que permiten).

j i d o conectivo que mantiene los huesos juntos. Estructuralmente, las

sifica funcionalmente c o m o u n a sinartrosis.

la articular de tejido c o n e c t i v o d e n s o irregular y a m e n u d o p o r

A l g u n a s suturas presentes durante l a i n f a n c i a son reemplazadas

ticulacin en l a que hay completa fusin de dos huesos separados en

de ambos lados): una articula-

cin de movimiento limitado.

L a s secciones siguientes presentan l a s articulaciones d e l cuerpo

ticulan y ms tejido conectivo

m o s l a estructura de cada tipo de articulacin, tambin delinearemos

(b) Sindesmosis entre tibia y peron

articulacin cartilaginosa en l a que e l material de c o n e x i n es e l cartlago h i a l i n o . U n e j e m p l o de sincondrosis es l a placa epifisaria que

En las articulaciones cartilaginosas los huesos se mantienen juntos por cartlago.

c u e r p o s de las vrtebras (vase f i g . 7 - 2 0 a ) . U n a p o r c i n d e l d i s c o inter-

lago cubre la superficie articular de los huesos f o r m a n d o una super-

sis, una articulacin de poco movimiento.

lisa y resbalosa pero no los mantiene juntos. E l cartlago arti-

Cules articulaciones cartilaginosas son sinartrosis? Cules

(en s u m a y o r a fibras c o l g e n a s ) q u e se fijan e n e l p e r i o s t i o de los

Estructura de las articulaciones sinoviales

huesos q u e se f i j a n a la cpsula articular. Estas a l m o h a d i l l a s se d e n o m i -

n a n discos o meniscos articulares. E n l a f i g u r a 9-15d en la p g i n a 2 8 7

laciones sinoviales l a m e m b r a n a s i n o v i a l presenta una acumulacin

L o s " c o n t o r s i o n i s t a s " n o tienen u n n m e r o m a y o r de a r t i c u l a c i o -

m a n d i b u l a r (vase p. 2 7 8 ) . A l m o d i f i c a r la f o r m a de las s u p e r f i c i e s arti-

c u l a r e s d e los huesos d e l a a r t i c u l a c i n , los d i s c o s articulares p e r m i t e n

l o c a r s e las m u e c a s c o n l o s p u l g a r e s o p o n e r sus t o b i l l o s o c o d o s detrs

q u e dos huesos de f o r m a s distintas e n c a j e n e n f o r m a ms estrecha. L o s

dislocan con facilidad.

Rotura de meniscos y artroscopia

L a rotura de los meniscos e n l a r o d i l l a , c o m n m e n t e llamada

r o t u r a m e n i s c a l . es bastante c o m n entre l o s atletas. E s t e c a r t l a g o

l e s i o n a d o c o m i e n z a a desgastarse y puede precipitar una artrosis a

Msncas e n l a m e m b r a n a s i n o v i a l y p o r l q u i d o intersticial filtrado d e l

ria l a reparacin quirrgica del cartlago desgarrado debido a l a n a -

p l a s m a F o r m a u n a f i n a c a p a sobre las s u p e r f i c i e s dentro de l a cpsula

l a c i n , a b s o r b i e n d o los g o l p e s , cedindoles o x g e n o y nutrientes y reti-

en e l cartlago articular. ( R e c o r d e m o s q u e el cartlago en u n tejido avas-

a l l a r , p o r l o que n o tiene sangre para r e a l i z a r esta f u n c i n . ) E l l q u i d o

ducto de u n tratamiento de r o d i l l a y para monitorizar l a progresin

s i n o v i a l t a m b i n c o n t i e n e clulas fagocticas que r e m u e v e n los m i c r o -

de l a enfermedad y los efectos del tratamiento. A d e m s , l a introduc-

bios y l o s restos que resultan d e l desgaste n o r m a l d e l a a r t i c u l a c i n .

observacin), el examen visual del interior de

insiciones permiten al cirujano extirpar e l cartlago roto y reparar e l

dao en los ligamentos cruzados de l a rodilla, remodelar e l cartla-

g o pobremente formado, obtener muestras de tejido para analizar y