(783042730) Plan Cuidados Hemorragia-Obstetrica

Hospital Universitario Virgen de las Nieves
Unidad de Gestin Clnica de Obstetricia y Ginecologa
Plan de cuidados del paciente con Hemorragia uterina anormal

DEFINICN: Sangrado originado en el tero cuyas caractersticas no coinciden con los del patrn menstrual esperado segn
la edad y condiciones biolgicas de la paciente
Problemas de autonoma
Movilidad :
autonomo,
suplencia total,
suplencia parcial.
Higiene:
Autnomo
suplencia parcial,
suplencia total.
Eliminacin:
autnomo,
suplencia parcial,
suplencia total.
Alimentacin:
autnomo,
suplencia parcial,
suplencia total.
Problemas de colaboracin
Cdigo
NANDA
o Dolor
o Riesgo de infeccin
o
o Riesgo de desequilibrio de la
temperatura corporal.
o Administracin de tratamiento:
- Medicacin oral
- Medicacin Parenteral
o
Colaboracin con el mdico
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Diagnsticos de enfermera
Etiqueta diagnstica
00146
00148
- Ansiedad
- Temor
00126
00069
00060
00095
- Dficit de volumen de lquidos

- Afrontamiento inefectivo
- Interrupcin de los procesos familiares
- Deterioro del patrn del sueo
Problemas de Autonoma
Intervenciones ( NIC)
Resultado (NOC)
Deterioro de la movilidad fsica

(00085)
R/C la disminucin de la
fuerza (astenia)
M/P verbalizacin, falta de
aliento en el movimiento
0180 Manejo de energia

o Determinar las limitaciones fsicas de la paciente
o Determinar la causa de la fatiga.
o Vigilar la respuesta cardio-respiratoria a la actividad
(taquicardia, palidez etc.)
o Favorecer el reposo
o Ayudar a las actividades fsicas normales
(deambulacin, realizacin de las actividades de la
vida diaria.
208 Nivel de movilidad.

020806 Deambulacin: camina
Dficit de autocuidados: uso de

WC (0010)
R/C Debilidad y cansancio.
M/P incapacidad para llegar
hasta el WC
1804 Ayuda con los autocuidados: aseo

o Ayudar a la paciente en el aseo/cua
o Disponer de la intimidad durante la eliminacin.
o Facilitar la higiene, despus de la eliminacin.
0310 Cuidados personales: uso del inodoro.

031003 Entra y sale del cuarto de bao.
Problemas de Autonoma
Resultado (NOC)
Dficit de autocuidados:
alimentacin (00102)
R/C incapacidad para
preparar los alimentos para
su ingestin.
M/P cansancio, debilidad e
inmovilidad
1803 Ayuda con los autocuidados: eliminacin.

o Colocar a la paciente en posicin cmoda
o Colocar la bandeja de comida al alcance de la
paciente.
o Ayudar a la preparacin de la bandeja de comida y si
es preciso cortando los alimentos.
0303 Cuidados personales: comer

030315 Que la paciente coma sola
Dficit autocuidados:
bao/Higiene (00108)
R/C debilidad y cansancio por
la hemorragia
M/P la incapacidad para lavar
total o parcialmente el
cuerpo
1801 Ayuda con los autocuidados bao/higiene.

o Proporcionar ayuda hasta que la paciente sea
totalmente capaz de asumir los autocuidados.
0305 Cuidados personales: Higiene

030507 Que la paciente tenga capacidad para
mantener la higiene personal.
Diagnsticos enfermera
Ansiedad (00146)
R/C amenaza de cambio en el
estado de salud
M/P inquietud, incertidumbre.
5820 Disminucin de la ansiedad.

- Proporcionar informacin objetiva respecto al
diagnstico, tratamiento.
5340 Presencia
- Escuchar las preocupaciones de la paciente.
- Permanecer con la paciente para fomentar seguridad y
disminuir los miedos.
Temor R/C la hospitalizacin y

procedimientos
hospitalarios,
M/P nerviosismo, inquietud,
verbalizacin falta de sueo
verbalizacin, falta de sueo
5380 Potenciacin de la seguridad.

- Permanecer con la paciente para fomentar su
seguridad durante los periodos de ansiedad.
- Explicar a la paciente y familia todas las pruebas y
procedimientos.
- Responder a las preguntas sobre su salud de una
manera sincera.
- 5230 Ayudar a la paciente a identificar la informacin
que mas le interesa obtener.
- Evaluar la capacidad de la paciente para tomar
decisiones.
- 5270 Apoyo emocional.
Resultado (NOC)
1402 Control de la ansiedad.
140204 Busca informacin para reducir la
ansiedad.
1404 Control del miedo acciones personales para

eliminar o reducir los sentimientos.
Resultado (NOC)
Fatiga (00093)
R/C Estados de enfermedad y
anemia.
M/P Cansancio e incapacidad
para mantener las
actividades habituales y
verbalizacin.
0180 Manejo de energia.

- Determinar las limitaciones fsicas de la paciente.
- Determinar las causas de la fatiga.
- Controlar la ingesta nutricional.
- Obervar a la paciente por si aparecen indicios de
exceso de fatiga fsica o emocional.
- Vigilar la respuesta cardiorespiratoria a la actividad
(taquicardia, disnea).
0002 Conservacin de la energa

000201 Equilibrio entre actividad y descanso
Dficit de volumen de lquidos

(00027)
R/C la hemorragia
M/P Debilidad
4180 Manejo de la hipovolemia

- Mantener una va IV permeable
- Observar los niveles de hemoglobina y hematocrito.
- Vigilar prdida de lquidos (hemorragia, vmitos).
- Vigilar signos vitales cuando proceda.
- Asistir a la paciente que deambula en caso de
hipotensin.
- Instruir a la paciente para que evite cambios posturales
bruscos como sedentacin y bipedestacin.
- Mantener un flujo de lquidos IV constante.
- Disponer de productos sanguneas para transfusin si
procede.
0409 Estado de coagulacin.

040902 Sangrado
0600 Equilibrio electroltico y cido-base
060002 Ritmo cardiaco.
060017 Orientacin cognitiva
060018 Fuerza muscular
Resultado (NOC)
Conocimientos deficientes
(126): sobre su proceso
patolgico.
M/P verbalizacin
56029 Enseanza proceso de enfermedad

- Proporcionar a la paciente informacin acerca de la
enfermedad, si procede.
- Reforzar la informacin suministrada por los otros
miembros del equipo de cuidados, si procede.
1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad.

180302 Descripcin del proceso de la
enfermedad.
1814 Conocimiento: procedimiento teraputico.
181401Descripcin del procedimiento
teraputico.
181402 Explicacin del propsito del
procedimiento.
Disfuncin sexual (00059) R/C

la alteracin de la
estructura o funcin
corporal (hemorragia,
procesos patolgicos).
M/P Verbalizacin del
problema y limitaciones
reales impuestas por la
enfermedad
enfermedad.
5248 Asesoramiento sexual.

o Establecer una relacin teraputica basada en la
confianza y el respeto.
o Proporcionar intimidad y asegurar confidencialidad.
o Hacer saber a la paciente que estamos preparados para
responder a cualquier pregunta sobre el
funcionamiento sexual.
o Discutir el efecto de la situacin de enfermedad/salud
sobre su sexualidad
0119 Funcionamiento sexual.


Problemas de Colaboracin
Resultado (NOC)
Deterioro de la integridad
tisular (00044)
4160 Control de la hemorragia.

o Identificar la causa de la hemorragia.
o Observar la cantidad y naturaleza de la prdida de sangre.
o Observar si hay signos y sntomas de hemorragia persistente.
o Comprobar
C
b ell funcionamiento
f i
i t neurolgico.
l i
4020 Disminucin de la hemorragia.
o Controlar los estudios de coagulacin.
o Instruir a la paciente y familia acerca de los signos de la
hemorragia y acciones apropiadas si se produjeran mas
hemorragias.
o Mantener la via IV permeable.
o Administrar productos sanguneos si est indicado.
1101 Integridad tisular: piel y membranas,

mucosas.
110104 Hidratacin
110107 Coloracin
110101 Temperatura.
Dolor agudo (00132)

R/C proceso quirrgico.
2210 Administracin de analgsicos

o Determinar la ubicacin, caractersticas, calidad y gravedad del
dolor antes de medicar a la paciente.
o Administrar los analgsicos a la hora adecuada para evitar los
picos y valles de la analgesia especialmente con el dolor severo.
o Administrar analgsicos complementarios cuando sea necesario
para potenciar la analgesia.
o Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
1400 Manejo del dolor
o Asegurarse de que la paciente reciba los cuidados analgsicos
correspondientes.
o Evaluar con la paciente la eficacia de las medidas de control del
dolor que se hayan utilizado.
1605 Control del dolor.

160502 Reconocer el comienzo del dolor.
160507 Refiere sntomas al personal
sanitario.
2102 Nivel del dolor
210203 Frecuencia del dolor
210204 Duracin de los episodios dedolor.
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Problemas de Colaboracin
Administracin de
tratamiento:
- Medicacin oral
parenteral
2304 Administracin de medicacin oral.
o Preparacin y administracin de medicamentos por la
boca y seguimiento de la respuesta del paciente
o Preparacin y administracin de medicamento por via
o intravenosa. (2314)
7710 Colaboracin con el mdico

o Establecer una relacin de trabajo profesional con el
personal mdico
o Ayudar al paciente a expresar sus inquietudes al
mdico.
di
o Informar
de los cambios en el estado del paciente si
procede.
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Resultado (NOC)


Diagnstico Enfermero
Resultado (NOC)
personal mdico.
7710 Colaboracin con el mdico.
- Establecer una relacin de trabajo profesional con el
Ayudar al paciente a expresar sus inquietudes al mdico.
Otras intervenciones de enfermera

Ingreso / valoracin al ingreso
Registro
7310 Cuidados de enfermera al ingreso

2200 Adaptacin del cuidador familiar al ingreso del paciente en un Centro Sanitario (NOC)
7920 Documentacin: registro de los datos pertinentes del paciente en la Historia Clnica
7980 Informe de incidencias
8140 Informe de turnos
7370 Planificacin del Alta
Alta

Bibliografa:
Autores:
Diagnsticos enfermeros:
Maria Martinez de Haro

Josefa Gomez Colino
Supervisora UBE Ginecologa HMI
-Definicin y clasificacin 2003-2004

-Clasificacin de intervenciones de enfermera.
3 Edicin (CIE) (NIC)
-Clasificacin de Resultados de enfermera (CRE)
2 Edicin (NOC)
Este plan se revisar cada 3 aos, siendo responsable de su revisin y evaluacin Mara Martnez y Josefa Gmez
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Colaboracin con el mdico

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- Dficit de volumen de lquidos

Deterioro de la movilidad fsica

0180 Manejo de energia

208 Nivel de movilidad.

Dficit de autocuidados: uso de

1804 Ayuda con los autocuidados: aseo

0310 Cuidados personales: uso del inodoro.

1803 Ayuda con los autocuidados: eliminacin.

0303 Cuidados personales: comer

1801 Ayuda con los autocuidados bao/higiene.

0305 Cuidados personales: Higiene

5820 Disminucin de la ansiedad.

Temor R/C la hospitalizacin y

5380 Potenciacin de la seguridad.

1404 Control del miedo acciones personales para

0180 Manejo de energia.

0002 Conservacin de la energa

Dficit de volumen de lquidos

4180 Manejo de la hipovolemia

0409 Estado de coagulacin.

56029 Enseanza proceso de enfermedad

1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad.

Disfuncin sexual (00059) R/C

5248 Asesoramiento sexual.

0119 Funcionamiento sexual.

Hospital Universitario Virgen de las Nieves

Plan de cuidados del paciente con Hemorragia uterina anormal

4160 Control de la hemorragia.

1101 Integridad tisular: piel y membranas,

Dolor agudo (00132)

2210 Administracin de analgsicos

1605 Control del dolor.

Plan de cuidados del paciente con Hemorragia uterina anormal

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Colaboracin con el mdico

7710 Colaboracin con el mdico

Plan de cuidados del paciente con Hemorragia uterina anormal

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Plan de cuidados del paciente con Hemorragia uterina anormal

Ayudar al paciente a expresar sus inquietudes al mdico.

Otras intervenciones de enfermera

7310 Cuidados de enfermera al ingreso

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Maria Martinez de Haro

-Definicin y clasificacin 2003-2004

Plan de cuidados del paciente con Hemorragia uterina anormal

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