OFTALMOLOGA

Dr. Guillermo Guevara Aliaga

LA CAUSA MS FRECUENTE
1. Ojo rojo superficial la causa ms frecuente son las Conjuntivitis. Conjutivitis
principalmente de 3 tipos bacteriana, viral y Alrgica. Otras causas son la
Blefaritis, chalazion, orzuelo, celulitis preorbitaria, dacriocistitis (inflamacin del
saco lagrimal), dacrioadenitis (inflamacin de la glndula lagrimal)
2. Ojo rojo profundo es importante saber no una sino TODAS las causas: tenemos
las Queratitis de diferentes tipos, Uvetis y el Glaucoma Agudo, el Glaucoma
Crnico NO produce ojo rojo. Otras son la Escleritis y la Epiescleritis, Celulitis
Orbitaria y la ms grave que es la Endoftalmitis.
Ojo rojo se pregunta mucho y hay que saber los cuadros clnicos en detalle, para
no confundirlos, es importante reconocer cada uno y tenerlos claros. Los iremos
viendo cada uno ms adelante.
3. Dacriocistitis aguda infeccin por Stafilococo Aureus
4. Dacriocistitis crnica se da por una obstruccin en el conducto nasolagrimal, en
los nios se asocia a una atresia lagrimal y en los adultos por obstruccin crnica
de otro tipo.
5. Conjuntivitis bacteriana una de las causas ms comn es por Stafilococo Aureus.
6. Conjuntivitis viral en nuestro pas principalmente por adenovirus, es el ms
comn en el medio. Otros como sarampin, etc.
7. Chalazin obstruccin de la glndula de Meibonio, que suele estar un poquito
por atrs de la lnea de la las pestaas donde drena.
8. Orzuelo tambin por obstruccin de un folculo piloso en la lnea de las pestaas
(folliculitis de la pestaa).
9. Uvetis aguda en general son de causa autoinmune aunque existen otras causas,
pero es importante saber a qu enfermedades se asocia. Por ejemplo las uvetis
agudas se asocian a las pendiespondilo artropatas (PEA), en particular a la
Espondilitis anquilosante (EAA) y a las enfermedades inflamatorias intestinales
(EII).
10. Epiesclertitis / Escleritis Tambin son Autoinmunes, pero se asocian a Artritis
Reumatoide. Epiescleritis es una inflamacin ms de los vasos superficiales de la
esclera y la Escleritis de los vasos ms profundos, por lo que al realizar la prueba
con epinefrina tpica sobre la conjuntiva, sta blanquea si es una epiescleritis y
no blanquea en la escleritis.

11. lcera corneal existen muchas causas: 1)Traumticas, 2) por cuerpo extrao (en
particular un CE tarsal), 3) secundario a uso de lentes de contacto, 4) virales, 5)
bacterianas.
Generalmente las lceras por CE las encontramos bien localizadas, con bordes rectos,
poco profundas, limpias y en relacin con la localizacin del CE en el tarso por el
parpadeo.
Infecciosas suelen ser de bordes ms irregulares, contaminadas con secrecin, diferentes
formas como las dendrticas (VHS).
Si son mltiples lesiones puntiformes corneales por ojo seco que se llama: Queratitis
Seca o Queratitis Punctata: en casos de sndrome de Sjgren (hipolacrimia) o parlisis
facial, que no pueden cerrar bien el ojo y queda expuesto, secndose.
12. lcera corneal dendrtica por VHS. (foto ms adelante)
13. Trombosis de la vena central de la retina (OVCR )no existe una causa clara, se
asocia ms a cualquier sndrome de hipercoagulabilidad como Trombofilias y
tambin a enfermedades sistmicas, como HTA y DM. Los cruces arteriovenosos se
estrechan en la Retinopata Hipertensiva provocando estasia en el flujo venoso
aumentando el riesgo de trombosis de vena retinal.
14. Oclusin de arteria central de la retina (OACR) se considera un Accidente
Vascular Enceflico (AVE), ya que la Arteria oftlmica viene de la Cartida
interna, haciendo que el manejo del AVE sea muy importante. La causa suele ser
un fenmeno EMBLICO ARTERIOARTERIAL por una placa obstructiva en la
cartida.
15. Desprendimiento de retina (DR) simplificndolo tenemos de 3 tipos:
1)REGMATGENO (rotura o defecto en la retina por donde drena lquido debajo
de ella) 2)EXUDATIVO (sin defecto retinal que por otras causas se acumula
secrecin entre la retina y coroides) y 3)TRACCIONAL (por fuerzas cicatrizales o
de neovasos se produce traccin en la retina como por ejemplo en la Retinopata
Diabtica).
16. Coriorretinitis la causa ms frecuente infecciosa es por Toxoplasma en pacientes
inmunocompetentes.
17. Coriorretinitis en VIH: En pacientes inmunocomprometidos la coriorretinitis por
Citomegalovirus (CMV) es la causa ms frecuente, bastando un buen examen de
fondo de ojo para su diagnstico.
Recordar que en pacientes con VIH el toxoplasma produce una ENCEFALITIS y abscesos
cerebrales.
18. Lesin quiasma ptico Tumores de la hipofisis, ya que el quiasma ptico pasa
sobre la silla turca, donde est la hipfisis. Se presenta como una HEMIANOPSIA
BITEMPORAL (pudiendo encontrar tambin una cuadrantinopsia bitemporal).
Puede comprimir otros nervios adems.

19. Lesin III, IV y VI pares craneales en el III par la causa ms frecuente es la DM.
En la Neuropata Diabtica se afectan las fibras ms centrales con compromiso de
la oculomotilidad y ptosis palpebral, con o sin compromiso pupilar.
El III par tiene como funcin producir la miosis (contraccin pupilar), apertura
(elevacin) ocular y la mayor parte de los movimientos oculares ( mira hacia arriba,
abajo y la aduccin: hacia nasal).
El IV y VI par suelen afectarse por trauma en primer lugar, pero tambin por
tumores (ejemplo: adenoma de hipfisis) y diabetes.
20. Neuritis ptica sus causas en gral. son autoinmunes, 1) asociado a la Arteritis de
Clulas Gigantes (o Arteritis de la Arteria Temporal): Es una vasculitis clsica del
adulto mayor, produciendo una Neuritis ptica de tipo isqumico. 2) Tambin a
otras enfermedades autoinmunes como Esclerosis Mltiple (EM),el nervio ptico
tiene mielina central, NO con clulas de Schwan sino con oligodendrocitos que
produce una mielina parecida a la del SNC, afectada en la EM. 3) Otras causas
son las idiopticas: igualmente autoinmune. Todas suelen recibir corticoides.
21. Glaucoma agudo (ngulo estrecho) Se obstruye el ngulo iridocorneal.
El humor acuoso se produce en los procesos ciliares, denlante del cuerpo ciliar (detrs
del iris) y se reabsorve en el ngulo iridocroneal (delante del iris). Al cerrarce el ngulo,
no puede reabsorverse y se acumula humor acuoso produciendo un aumento de la PIO,
con dolor y vasodilatacin. Pacientes hipermtropes tienen mayor riesgo de ngulos
estrechos por un menor tamao ocular.
22. Ceguera en adultos (tb 2da y 3ra) las 3 primeras causas aqu en Chile son: 1.
Catarata (reversible) 2. Glaucoma Crnico (no reversible) 3. Retinopata
Diabtica.
23. Cataratas existen varias causas, la ms comn es la 1) SENIL, se puede asociar
tambin a 2) DM (Catarata Diabtica). El uso de 3) corticoesteroides de forma
crnica tambin puede producir
24. Glaucoma crnico (ngulo abierto) se produce por un desbalance entre la
produccin (exceso) y la reabsorcin (disminucin) del Humor Acuoso.
Componente gentico importante
25. Hifema son traumticos, presencia de sangre en la cmara anterior ocular.
26. Hipopion presencia de pus en la cmara anterior ocular, causas ms frecuentes
son la uvetis y luego endoftalmitis.
27. Ambliopa es la prdida de Agudeza Visual secundaria a una falta de desarrollo
neurolgico y secundaria a una falta de estimulacin durante la infancia
temprana. La causa clsica es el ESTRABISMO, ya que un ojo queda ambliope en
relacin al otro que es estimulado. (otras causas: cataratas congnitas, vicios de
graduacin congnitos muy asimtricos). No se desarrolla el centro nervioso por

falta de estimulacin. AL inicio es reversible y mientras antes se trate, mejor

pronstico tiene.
28. Exoftalmo en adultos sinnimo de proptosis, en adultos causa ms frecuente es
la Orbitopata Distiroidea (enfermedad de Graves: hipertiroidismo) , Tambin
puede asociarse a otras enfermedades tiroideas: C de tiroides o Tiroiditis de
Hashimoto, pero es mucho menos frecuente. Otra causa es el Pseudotumor
Orbitario idioptico (causa desconocida de propotosis).
29. Exoftalmo en nios la causa ms frecuente es la Celulitis Orbitaria El
Retinoblastoma tambin puede producir proptpsis.

EXAMEN(es) MS IMPORTANTE
1. Determinar agudeza visual con la prueba de Snellen (mirar letras desde lejos y
redonocerlas). AV es la capacidad de reconocer un objeto a una distancia
determinada.
2. Diferenciar vicio de refraccin de otra causa de disminucin de AV utilizamos
un Agujero Estenopico y la AV mejora en los vicios de refraccin. Si no mejora la
AV, es otra causa.
3. Dg Vicios de refraccin se hace a travs de una refractometra u optometra, se
objetiva luego con la colocacin de diferentes tipos de lentes correctivos,
positivos, negativos o cilndricos. As se sabe exactamente qu vicio tiene,
porque el agujero estenopeico, no los diferencia entre ellos.
4. Screening Glaucoma crnico se realiza con una tonometra ocular, examen muy
simple, poco invasivo y que se realiza de rutina en la clnica (PIO normal de 10-20
mmHg), se realiza de forma anual, en pacientes sanos mayores de 18 aos o en
adolescentes que colaboran y tienen antecedente familiar de glaucoma.
5. Ms importante en glaucoma crnico es la Campimetra ya que el glaucoma
produce afectacin del campo visual perifrico, terminando con una visin
tubular. La tonometra no es tan definitiva ya que existen glaucomas con PIO
normal. La Agudeza visual NO se afecta, hasta que ya est muy avanzado. Lo
que se afecta es el CAMPO VISUAL.
6. Sospecha de Lesin quiasma ptico se realiza una RMN de silla turca (hipfisis)
7. Dg Estrabismo prueba de Hirschberg. Se iluminan ambos ojos del nio y se ve el
reflejo de la luz en la crnea: tiene que estar en la misma zona de la crnea para
estar normal.
8. lcera corneal Tincin de Fluorescena: Colocamos fluorescena en la crnea y
con la luz azul de cobalto brilla de color verde. Solo en algunos casos se ve a
simple vista: lceras muy contaminadas se ven opacas o blanquecinas.

9. Sospecha de Cuerpo extrao tarsal siempre hay que EVERTIR el prpado

superior. El paciente debe ver hacia abajo para que el prpado superior se pueda
evertir. /// Los CE del prpado inferior se ven mucho ms fcilmente, por lo
que no necesita evertirse, aunque hay que pedirle que mire hacia arriba, para
examinar los fondos de saco. /// CE transparentes como plsticos o vidrios se
pueden identificar tiendo con fluorescena.
10. Determinar gravedad de trauma ocular es puramente clnica. El trauma SIMPLE
puede tener ojo rojo, una hemorragia subconjuntival o hematomas en prpados.
El trauma GRAVE tiene AV disminuda, alteraciones de la motilidad ocular o en los
reflejos oculares (1. Reflejo Fotomotor 2. De Acomodacin 3. Reflejo Corneal),
hifema, discoria, lesin importante en el prpado o exposicin de vea con
herida evidente. Hay que referirlo inmediatamente y describirlas en la ficha
mdica.
11. Desprendimiento de retina
RETINA urgentemente.

examen ms importante es el FONDO DE OJO DE

12. Evaluacin de Retinopata HTA siempre con FONDO DE OJO. Se ve el

entrecruzamiento de los vasos retinales (se estrechan los cruces arteriovenosos,
se producen hemorragias en llama, disminuye el dimetro de las arterias
retinales y luego se transforman en hilos de cobre e hilos de plata). Con
oftalmoscopio directo, sin dilatacin, se puede hacer el seguimiento.
13. Dg Retinopata Diabtica (RD) El FONFO DE OJO, se hace Con Dilatacin, ya que
se buscan neovasos, hemorragias o exudados. Complementar con AGF
(angiografa de retina: ve mejor los neovasos), si se ven alteraciones.
14. Gravedad en RD FONDO DE OJO. Fenmenos de la fisiopatologa: 1. Muerte de
pericitos en los capilares retinales 2. Exudados duros (creos) 3. Microaneurismas
que al romperse producen 4. hemorragias /o trombosis produciendo 5.
microinfartos = exudados algodonosos 6. NV neovasos, estos al aparecer son el
signo clsico de una RDP (proliferativa) 7. HV hemorragia vtrea es la
consecuencia final de todos estos. Generalmente al haber HV es cuando el
paciente se queja de disminucin de la AV, importante prevenir en estados
previos.
LOS NEOVASOS son los que determinan la gravedad: si hay es
Proliferativa, con riesgo de sangrado.
15. DMRE (Degeneracin macular relacionada con la edad: patologa del adulto
mayor). fondo de ojo ve cambios a nivel macular, se ven drusas (veremos fotos).
16. Trombosis de la vena central de la retina fondo de ojo con retina
completamente llena de hemorragias en llama, exudados, borramiento del nervio
ptico, edema y vasos tortuosos, similar al de una pizza. Adems, realizar AGF.
17. Oclusin de la arteria central de la retina fondo de ojo con retina plida,
necesario realizar AGF y manejarlo como un AVE, con RMN para descartar embolia
arterial con compromiso enceflico.

18. Etiologa de embola arterial realizar 3 exmenes: 1. Ecodoppler de cartidas en

busca de placas ateromatosas 2. Ecocardiograma para descartar problema
cardaco por zonas hipoquinticas que estn formando trombos que se embolicen
y 3. Holter de arritmias, ya que la fibrilacin auricular se asocia a embolias
19. Dg Coriorretinitis fondo de ojo suficiente, aunque se puede complementar con
laboratorios para documentar y dar manejo. En VIH basta el FO para diagnosticar
CMV.
20. Dg Sd de Sjgren (SS) clnicamente encontramos una Queratoconjuntivitis Seca
con la trada: 1. Xeroftalmia (sequedad ocular) 2. Xerostoma (sequedad oral) 3.
Sequedad Vaginal. Complementar con laboratorios: Anticuerpo Anti-Ro Anti-LA,
Biopsia de Gland. Salival menor (mucosa oral se observa un infiltrado
linfoplasmocitario, autoinmune). El diagnstico es con Clnica + uno de los
exmenes.

TRATAMIENTO
1. Prevenir Ambliopa en estrabismo Tratando La causa y con parche ocular, si es
necesario (castigo ocular alternante o selectivo), en el ojo de mejor visin para
estimular al ojo ambliope o perezoso.
El estrabismo mismo se trata con
Ejercicios o Qx
2. Desprendimiento de retina es quirgico Vitrectoma y en algunos casos con
defectos recientes y pequeos superiores Retinopexia Pneumtica (infiltracin de
gas o aire instraocular)
3. Retinopata DM Proliferativa generalmente con lser (panfotocoagulacin) en
los NV y casos ms severos vitrectoma por Hemorragia Vtrea
4. Retinopata DM no Proliferativa importante el control metablico (tratar la
DM2) : Excepcionalmente, en casos avanzados, lser profilctico
5. Edema macular es la presencia de lquido extracelular en la mcula, por
retinopata diabtica o de otro tipo. Tto: lser perimacular (riesgo de que quede
ciego).
6. Trombosis de la vena central de la retina se observa con control de sus
patologas de base (HTA, DM2), siempre realizar AGF y si existen muchas reas de
hipoperfusin se da lser
7. Oclusin de la arteria central de la retina se maneja como AVE (lo veremos en
neurologa)
8. Coriorretinitis por CMV Ganciclovir y a los resistentes Foscarnet
9. Atresia de conducto lagrimal en RN durante los primeros 6 meses de vida Tx
ambulatorio con 1) masajes y calor local, si no funciona realizar 2) Sondeo o

cateterismo nasolagrimal y si no 3)Dacriocistorrinostoma. Sobreinfectados dar Tx

ATb tpico y oral amoxi+clavulnico. Importante respetar el orden: masajes,
sondeo, Qx.
10. Pestaas distiquisicas pestaas con una diferente direccin de crecimiento con
toque corneal o conjuntival, se retiran con pinza y si recurren se realiza
electrofulguracin
11. Vicios de refraccin lentes graduados. Miopa: lentes bicncavos = negativos,
Hipermetropa: lentes Biconvexos = positivos, Astigmatismo: lentes cilndricos,
que adems pueden ser positivos (astigmatismo hipermetrpico) o negativos
(Astigmatismo mipico). Presbicia lentes positivos biconvexos. Todas pueden
tratarse con Cx refractiva lser, excepto: presbicia.
12. Catarata Tx es quirrgico. Facoemulsificacin es la ms moderna, poco invasiva
y con lente intraocular plegable.
Los lentes multifocales para presbicia
controversiales por riesgo de cadas. Complicaciones de Cx: astigmatismo
residual por cambio en la curvatura corneal o endoftalmitis.
13. Glaucoma agudo Muchas cosas: analgsicos, manitol ev, acetazolamida oral,
gotas miticas (ver ms abajo) y finalmente iridotoma.
1) Betabloqueadores: existen frmacos tpicos que disminuyen la produccin del HA
(timolol, pindolol, betaxolol)
2) Agonistas Colinrgicos: aumentan la salida del HA (pilocarpina).
3) Otros frmacos utilizados: Anlogos de prostaglandinas (latanoprost, travaprost,
bimatroprost, aumentan la salida del HA) ,
4) Agonistas alfa adrenrgicos (brimonidina, disminuyen la produccin del HA).
Glaucomas de ngulo estrecho, agudos o cmaras anteriores muy estrechas,
siempre se realiza IP (iridotoma perifrica)
14. Glaucoma crnico tratamiento tpico (mismas gotas de glaucoma agudo:
betabloqueantes y colinrgicos) de por vida, no es reversible, pero se evita la
progresin.
15. Estrabismo fijo si NO alterna y tiene una desviacin constante,
independientemente de la edad desde RN, se refiere a especialista.
16. Estrabismo fluctuante o alternante, si permanece despus de los 6 meses de
vida referirlo. Si tiene menos de 6 meses, se puede observar.
17. Conjuntivitis aguda tx tpico por 7-10 das, cloranfernicol, tobramicina,
ciprofloxacina los ms usados. Colirio c/ 2-4 hrs durante el da y ungento por las
noches. Menores de 4 aos de preferencia ungento cada 4 horas, para su mejor
aplicacin.

18. Conjuntivitis alrgica tx sintomtico, casos agudos utilizar corticoides tpicos y

luego mantener de 3-6 meses antialrgicos tpicos (azelastina, olopatadina) y
lubricante ocular
19. Chalazin durante un mes realizar masaje y calor local para drenar y disminuir el
tamao. La gran mayora resuelve sola, (se pueden dar atb + corticoides tpicos
por 10 das si se sobreinfecta), si no mejora y se vuelve crnico: drenarlo
quirrgicamente en Cx menor
20. Orzuelo se puede observar, masaje y calor local, si no mejora o se
sobreinfecta:ATB
21. lcera corneal depender de la causa el tx, si es infecciosa atb tpico SIN
corticoides y NUNCA parchar el ojo si es bacteriana (referir a especialista). Los
CE producen desepitelizaciones corneales o "erosiones corneales", que pueden
confundirse con lceras corneales, estas desepitelizaciones son limpias y
superficiales por lo que SI necesitan de parche ocular, con ungento ATB.
22. lcera herptica tx con aciclovir sistmico y en ungento
23. Traumatismo ocular el tx depende de la gravedad ocular, simples tratamos
ambulatorio y complicados o severos referir urgente con especialista
24. Cuerpo extrao corneal se intenta suavemente retirarlo con un cotonito, si ste
persiste referirlo urgente. NUNCA intentar con aguja!: solo el especialista.
Colocar anestesia tpica y referir con parche ocular para evitar mayor
traumatismo
25. Cuerpo extrao tarsal realizar una buena eversin de prpado y retiro con
cotonito, dejar atb tpico si es necesario, con parche.
26. Causticacin ocular es una URGENCIA MDICA, sin tomar AV ni examen clnico
realizo de inmediato un Lavado Ocular, con solucin Salina 0,9% idealmente
durante 30 minutos (para cambiar el pH lagrimal), con buena apertura para
exposicin del globo, a presin para una adecuada limpieza y limpiar muy bien
los fondos de saco. Colocar anestesia tpica previa para mayor colaboracin del
paciente. Al finalizar realizar examen clnico y referir de INMEDIATO con PARCHE
OCULAR y ungento con atb. Si no hay suero fisiolgico: lavar con agua.
27. Penetrante ocular atb de amplio espectro y analgsicos ENDOVENOSOS, referirlo
de inmediato SIN parche, NI colocar nada tpico. CE incrustados NO intentar
retirarlos! NO TOCAR EL OJO.
28. Hifema traumtico
referirlo a especialista de inmediato, permanecer
semisentado, para lograr una mejor absorcin del hifema y evitar que se tia la
crnea o el cristalino
29. Dacriocistitis aguda tx ATB oral + ATB tpico

30. Orbitopata distirodea referirlo al oftalmlogo para manejarlo conjunto con

endocrinlogo, la clnica ocular se presenta de forma independiente de la
gravedad de la enf. Tiroidea por lo que se trata independiente, se observa y en
casos graves corticoides periorbitarios o descompresin quirrgica del contenido
inflamatorio (RadioTerapia es otra opcin si avanza muy rpido)

Anisocoria, causa ms frecuente es la Pupila de Addie (es

fotorreactiva, se observa (no es necesario tratarla), En los casos graves, se les da
pilocarpina tpica y lentes para presbicia.
Si observamos ptosis del prpado superior o estrabismo pensamos en parlisis del III PC.

pingcula (por exposicin solar). Tiene que usar lentes para sol.

pterigin (al haber evolucionado la pingcula). Invade la

Cornea. Si invade la zona de visin: Qx. Si no afecta la visin, se deja con lentes solares.

Ojo izquierdo esta ms mitico, es un Sd. de Horner

congnito (por la Heterocroma). Clnica: 1. Miosis 2. Anhidrosis 3. Ptosis que puede
aparentar un Enoftalmos. En adultos muy importante descartar CA pulmonar, por tumor
apical superior: est afectada la va simptica.

Xantelasmas,depsitos steres de colesterol(estudiar

lipidemias, DM)

CASOS CLNICOS (ojo rojo)

1. Ojo rojo Superficial con reaccin tarsal papilar.

Conjuntivitis Alrgica

2. Ojo rojo superficial con reaccin tarsal folicular.

Conjuntivitis Viral. Tener
presente el adenovirus como el ms frecuente (hacer eversin del prpado,
porque puede hacer pseudomembranas en los prpados, que hay que removerla
con un hisopo o cotonito).
3. Ojo rojo Superficial con gran secrecin purulenta y que despierta con los ojos
pegados. Conjuntivitis bacteriana. Suele tener muchas legaas. Dar antibiticos
tpicos por 10 das.
4. Ojo rojo Superficial + reaccin folicular + adenopata preauricular.
Conjuntivitis Viral. Muchas veces vienes precedidas por un cuadro farngeo. La
adenopata preauricular es clsica de la viral.
5. Ojo rojo superficial derecho, que dos das despus se vuelve bilateral. Viral,
cuidado con adenovirus! Recordar que las virales clsicamente son unilaterales y
luego bilaterales. Las virales adems suelen tener mucho ardor y secrecin
serosa.
6. Ojo rojo Profundo + epfora en usuaria de lentes de contacto. Queratitis por
uso de lentes de contacto. Adems puede ser por Bacterias G- por eso se dejan
antibiticos tpicos: tobramicina: Se debe derivar al oftalmlogo.
7. Ojo rojo profundo ms blefarospamo ms fotofobia.
Queratitis o Ulcera
corneal. La fotofobia es clsica de alteraciones corneales, ya sea queratitis o
lcera. El blefarospasmo es que no puede abrir el ojo.
8. Paciente cursando gastroenteritis, con varios episodios de vmitos, consulta
por aparicin de ojo rojo indoloro. HSC por Valsalva, se reabsorven solas en
un par de semanas. Control de PA, porque se asocia a HTA.
9. Ojo rojo perifrico, con aumento de volumen eritematoso, en zona media de
prpado superior izquierdo, doloroso a la palpacin.
Chalazin. Por
obstruccin de la vlvula de Meibonio. Tratamiento sintomatolgico. Si se
infecta: se deja antibiticos.

10. Ojo rojo perifrico con aumento de volumen en prpado inferior, en relacin
a pestaa Orzuelo. Se trata igual que un chalazin. Suelen durar menos los
Orzuelo.
11. Paciente consulta por ojo rojo central, asociado a fotofobia importante.
Agudeza visual, oculomotilidad y reflejos oculares normales. Queratitis: la AV
y la pupila estn normales.
12. Paciente de 70 aos, que luego de una ciruga de cataratas, presenta dolor
ocular, ojo rojo profundo e hipopin masivo. Endoftalmitis postquirrgica,
referir a especialista con ATB endovenosos. El oftalmlogo la tratar con ATB
intravtreos.
13. Paciente con aumento de volumen y eritema en la zona medial del ojo
derecho, asociado a epfora.
Dacriocistitis Aguda. Recordar que el saco
nasolagrimal est en la zona medial. Se trata con ciprofloxacino o con
amoxicilina + clavulnico oral y adems colirios antibiticos.

Chalazin

Quemosis (lquido por debajo de la conjuntiva bulbar por

inflamacin). Quemosis = edema de la conjuntiva bulbar. No es un diagnstico, sino un
signo clnico.

Dacriocistitis aguda

Dacrioadenitis. La glndula lagrimal est en el prpado

superior en la zona externa.

Trauma ocular con hifema. Derivarla

Hemorragia subconjuntival. Son delimitadas y no afectan la cornea.

Se observan.

Discoria, ojo rojo profundo secundario a Cx. Si fuera en

contexto de un trauma: habra que derivarlo de inmediato por la discoria.

ojo rojo profundo doloroso, midriasis media : Glaucoma Agudo

Agudo

ojo rojo profundo, miosis, hipotona e hipopon:

(descartar patologas autoinmune)

Uvetis Aguda

lcera corneal dendrtica VHS (clsica de Virus Herpes simplex)

o VVZ. La pupila est dilatada

Endoftalmitis severa, hipopin severo y melting corneal

CASOS CLNICOS (nios)

14. RN con leucocoria derecha, sin otras alteraciones 3m Catarata congnita
Causas de leucocoria: 1. Catarata
2. RTB (retinoblastoma)
3. PVPH (persistencia del vtreo primario hiperplsico)
4. Retinopata del Prematuro (estados muy avanzados,
fibroplasia retrolental)
15. leucocoria + proptosis + estrabismo Der. RTB, referir especialista con TAC
cerebral y de orbitas, antc. Familiar importante. Derivar a oncologa y evaluar a
los familiares, porque suele tener alteraciones genticas.
16. Recin nacido con epfora derecha. Ojos de tamao normal y de tono normal a
la palpacin Atresia nasolagrimal. SOlo tiene epfora, por eso se piensa en la
Dacriosistitis aguda. Recordar hacer los masajes y luego el cateterismo y
finalmente la Qx, si no funciona lo anterior.
17. Nio de 3 meses de vida, trado por epfora y por cerrar los ojos antes la luz
intensa. Al examen globo ocular de tamao mayor al normal. Glaucoma
congnito (Buftalmos, megalocrnea, opacidad corneal, epfora, fotofobia).
18. Paciente con estrabismo divergente, congnito. Slo ve por ojo derecho.
Ambliopa. Por tener estrabismo no corregido, no se desarrollaron los centros
neurolgicos.
19. 15 , ve bien de cerca y mal de lejos. Resto N Miopa ( imgenes se proyectan
antes de la retina). El globo ocular es ms grande de lo normal. Esto se pregunt
en el EUNACOM. Se corrige con lentes negativos o bicncavos.

20. 6 , ve bien de lejos, pero le cuesta leer. Resto N

Hipermetropa (imgenes
se proyectan despus de la retina). EL globo ocular es ms pequeo. Hacen
presbicie temprana. Se corrige con lentes positivos o biconvexos.

Glaucoma congnito: crnea opaca por edema corneal, ms

buftalmo.

Glaucoma congnito crnea clara. Tiene buftalmo y

megalocrnea.

Leucocoria y estrabismo derecho (retinoblastoma ojo!)

CASOS CLNICOS (retina)

21. Paciente hipertenso pierde sbitamente visin de ojo izquierdo y solo puede
contar dedos. OVCR (retina en pizza). Ve muy mal, pero puede ver algo.
22. Paciente pierde sbitamente la visin del ojo derecho y no ve absolutamente
nada por ese ojo. OACR (retina plida). Ve todo negro. Fondo de Ojo:
23. Paciente con soplo carotdeo, pierde sbitamente la visin del ojo derecho
por 10 minutos, recuperndola totalmente. Amaurosis Fugax (se considera un
TIA accidente isqumico transitorio). Buscar fuente emblica: Ecodoppler
carotideo, ecocardiograma y Holter de Arritmias.
24. VIH (+), presenta disminucin de la agudeza visual derecha de 3 das de
evolucin, hasta no poder leer. CMV, fondo de ojo con especialista, Ganciclovir
o foscarnet. Basta el Fondo de Ojo para el diagnstico.

25. Fondo de ojo con disminucin de dimetro de arterias retinales y demarcacin

de cruces arteriovenosos. Exudados algodonosos escasos.
Retinopata
hipertensiva, disminucin del dimetro arterial que puede esclerosarse en Hilo
de plata y/o Hilo de Cobre. Refleja el estado del resto de los rganos
26. Fotopsias + entopsias hace 5 das en la zona temporal superior del ojo
izquierdo. DR, referirlo urgente. Defecto temporal superior, inferonasal en
campo visual. Las alteraciones del campo visual son opuestas al desprendimiento.
Se debe derivar urgente al oftalmlogo, para un Fondo de Ojo y eventual ciruga.
27. Dolor leve y disminucin AV derecha hace 3 das con defecto pupilar aferente.
1.Problemas del nervio ptico (Neuritis ptica) 2. DR. DEfecto pupilar aferente
es sinnimo de pupila de Marcus Gunn o Escape Pupilar.
28. DM2, pierde sbitamente visin OD RDP Hemovtreo, puede verse una prdida
del rojo pupilar (reflejo rojo). Puede haber hemorragia vtrea parcial y se ve una
mancha roja, que ocupa gran parte del campo visual. Se debe hacer fondo de ojo
urgente.
29. DM2 pierde en 1 semana visin OI. RDNP puede ser por EM (edema macular, se
mantiene el rojo pupilar

coriorretinitis CMV

Oclusin Arterial

DR

OVCR

Glaucoma. Recordar que el Glaucoma crnico aumenta el

dametro de la Excavacin papilar (es ms de 30% del dimetro de la papila ptica).

DMRE (drusas, paciente mayor con examenes normales y disminucin

de AV o contraste de colores, metamorfopsias)

Retinopata Diabtica Severa. No se puede ver si es RDP o RDNP,

porque hay que hacerle una angiografa, para ver si hay neovasos.

Retinopata Diabtica y Edema macular clnicamente significativo,

con lser

Edema macular

RDP

hemorragia subhialoidea: ya sabemos que es

proliferativa, porque sangraron

30. Paciente con disminucin de campo visual derecho de ambos ojos (congruente
v/s no congruente). Hemianopsia Homnima derecha, defectos de la cintilla
ptica o del lbulo occipital contralateral. Mientras ms atrs es el dao, es ms
congruente. As: cintilla es no congruente y el lbulo occipital es congruente.
31. Prdida del campo visual bitemporal.
Problema en quiasma, silla turca,
hipfisis. Tiene una hemianopsia heternima bitemporal.
32. Paciente de 50 aos, con disminucin de la agudeza visual derecha. El
examen fsico resulta normal, excepto por disminucin del campo visual de
dicho ojo, perdiendo toda la visin perifrica y manteniendo slo visin
central (visin tubular). Glaucoma Crnico. El galucoma crnico afecta el
CAMPO visual, y no la agudeza, sino hasta los casos avanzados, ya irreversibles.
33. Paciente con hipertiroidismo presenta exoftalmo Oftalmopata Distiroidea
34. Hombre de 80 aos con disminucin AV de 2 aos de evolucin, que empeora
con mucha luz. Reflejo pupilar normal.
Catarata: Derivar para Qx . Se
encandilan o empeora la visin con la luz. Los reflejos son normales.
35. Paciente de 71 aos con lenta disminucin de la agudeza visual. Al examen
fsico se aprecia prdida del rojo pupilar. Catarata avanzada: Derivar para Qx.
36. Paciente de 70 aos con lenta disminucin de la AV y visin distorsionada de
las formas. Examen fsico normal. DMRE. Tiene metamorfopsias. Hacer fondo
de ojo.
37. 65 ve pelusitas flotando hace 7 meses. Entopsias, referirlo para fondo de
ojo, por la edad pensamos en degeneracin vtrea. Lo que importa ac es que no
es un desprendimiento de retina.

campo visual normal. Se ve el punto ciego, que equivale a

la salida del nervio ptico en la retina. El punto ciego se localiza en la zona
temporal, porque el nervio ptico sale en la retina nasal.

hemianopsia heternima bitemporal, lesin de quiasma:

Pedir RMN de silla turca.

visin tubular clsica de glaucoma crnico o de ngulo

abierto.

hemianopsia homnima derecha, lesin occipital izquierda o

completa de la cintilla izquierda (contralateral)

38. Mujer sufre golpe de alta energa en ojo derecho. Evoluciona con disminucin
importante de AV de ese ojo, discoria e hipotona. Trauma con sospecha de
estallido ocular por discoria e hipotona. Referirlo con ATB endovenosos y AINES
sistmicos. NO aplicar nada tpico en el ojo ni tocarlo! No poner parche.
39. Paciente sufre contusin ocular. Al examen se aprecia nivel de sangre en cmara
anterior. Referirlo por hifema. Tiene un trauma ocular grave.

40. Paciente presenta entrada de un lquido industrial en el ojo, presentando ardor

importante. LAVADO OCULAR INMEDIATO (con SF o con agua), sello ocular con
ungento solo con ATB y referirlo urgente.

TIPS
1. Sospechar penetrante ocular.
Discoria, enoftalmos, lesin transfixiante de
prpado, herida evidente, disminucin de AV o del campo visual, alteraciones en
los reflejos. Cualquier cosa de estas se debe derivar urgente.
2. Derivar trauma ocular.
disminucin de AV.

Bajo cualquier signo de gravedad, en especial la

3. Explicar:

Defecto pupilar aferente. Problema en la va que enva la seal, problema del

nervio ptico o II PC. Encontramos isocoria, al iluminar el ojo bueno se contraen
los dos y si quito luz dilatan. Al iluminar el ojo malo no se contraen, sino que
mantienen la posicin relajan nada ms. DPAR: al iluminar ojo malo se contrae
un poquito inicialmente, pero menos que al iluminar el ojo sano.

Defecto pupilar eferente. Problema en la va que regresa la seal y contrae la

pupila, problema del III PC. Encontramos Anisocoria porque el ojo afectado esta
dilatado (midritico). Al iluminar ojo bueno ste se contrae, pero el ojo malo no.
Al iluminar ojo malo ste no se contrae el ojo bueno s. Es decir, siempre se
contrae el ojo bueno y nunca el ojo malo, a pesar de iluminar cualquier ojo.

Pupila de Addie. Anisocoria evidente por midriasis, problema parasimptico. Al

iluminar cualquier ojo se contraen ambos pero uno ms que otro.

Pupila de Argyll Robertson. Reflejo fotomotor se pierde, pero mantiene reflejo

de acomodacin. Generalmente secundaria a Neurosfilis tarda, bilateral,
asimtrica. Puede tener miosis que no responde a la luz y puede haber anisocoria
y leve discoria. Se mantiene el reflejo de acomodacin las pupilas se dilatan un
poco al ver de lejos.

Sd. de Horner. Problema simptico. 1. Miosis 2. Anhidrosis 3. Ptosis. En los casos

congnitos puede haber heterocroma. CA pulmn puede afectar el ganglio
estrellado y siempre hay que descartar el Cncer pulmonar si hay un Sd. de
Horner.

Parlisis del III par

1. Midriasis 2. Ptosis 3. Alteraciones de movimientos
extraoculares (supra, infra y medialmente, podemos encontrar exotropias).
Importante descartar problema pupilar, si est comprometida la pupila urgente
referir para descartar aneurisma de las comunicantes posteriores.

Parlisis del IV y VI par dificultad para ver inferomedial: IV, problema al bajar
escaleras. Dificultad para la abduccin: VI. Descartar tumores.

Lesin del fascculo longitudinal medial (FLM): Afecta la aduccin, en la mirada

CONJUGADA. Se asocia a Esclerosis mltiple y encefalopata de Wernicke. A
diferencia de la lesin del tercer par, el dao en el FLM s puede mirar hacia
arriba y hacia abajo. Solo pierde la mirada hacia medial (aduccin). La
convergencia bilateral (mirarse la nariz con ambos ojos) se mantiene, porque no
usa el sistema de mirada conjugada, sino solo ambos III par.