Unidad 2: Agentes antiinfecciosos:

Antibiticos, antimicticos,
antivirales y antiparasitarios
Q.F. Paola Pereira

Agenda

Definicin de antibitico, antimictico, antiparasitario y

antiviral.
Antibiticos: generalidades, espectro, mecanismos de
accin, CIM, clasificacin.
Antimicticos: generalidades, clasificacin
Antivirales: generalidades.Virus, Antirretrovirales (
tratamiento de VIH)
Antiparasitarios

Antibitico

Son sustancias liberadas por microorganismos que

suprimen la proliferacin de otros grmenes y pueden
destruirlos.
Actualmente se incluyen los sintticos como sulfonamidas
y quinolonas.
Frmacos que actan sobre clulas distintas a las del
paciente
Se busca la eliminacin total del organismo infectante sin
daar las clulas infectadas

Definiciones

ESPECTRO ANTIBACTERIANO: Conjunto de agentes

patgenos que son afectados por las concentraciones del
antibitico que se pueden alcanzar en el paciente sin
causar toxicidad.
Resistencia: Desarrollo de grmenes resistentes sobre los
cuales los frmacos antiinfecciosos no tienen actividad.
Aparecen por el uso inadecuado de antibiticos.

BACTERICIDAS

Producen la muerte de los microorganismos responsables

del proceso infeccioso.
- lactmicos
Aminoglucsidos
Rifampicina
Vancomicina
Quinolonas
Nitrofurantonas

BACTERIOSTTICOS

Inhiben el crecimiento bacteriano

El microorganismo permanece viable y una vez
suspendido el tratamiento puede recuperarse y volver a
multiplicarse
Las defensas del organismo intervienen para la
eliminacin del germen.
Macrlidos
Cloranfenicol
Tetraciclinas
Lincosaminas
Sulfamidas y Trimetoprim

Un mismo antibitico puede tener actividad diferente

segn el germen, incluso frente al mismo microorganismo
en sitios distintos del planeta.

Antibiograma: Mtodo in vitro para determinar la

susceptibilidad de un germen al antibitico
CIM: Menor concentracin de antibitico capaz de inhibir
el crecimiento de 105 bacterias en 1 ml de medio de
cultivo tras 18-24 horas de incubacin.
CMB: Menor concentracin de antibitico capaz de
destruir o matar 105 bacterias en 1 ml de medio de
cultivo tras 18-24 horas de incubacin.

Cepas sensibles

Cuando las infecciones causadas por ellas y tratadas con

las dosis habituales del antibitico responden
satisfactoriamente.

Efecto post antibitico

La inhibicin del crecimiento bacteriano se mantiene un

determinado despus de la exposicin del germen al
antibitico
Este hecho permite la administracin de antibiticos con
semivida corta en intervalos de 12 a 24 horas.
El tiempo es mayor para antibiticos que inhiben la
sntesis de protenas que para los que inhiben la sntesis
de la pared bacteriana.

Mecanismos de accin

Inhibicin de la sntesis de la pared celular (-lactmicos,

vancomicina)
2.Desorganizacin de la membrana citoplasmtica
(polimixinas, anfotericina B)
3.Inhibicin de la sntesis de protenas (cloranfenicol,
aminoglucsidos, eritromicina)
4.Interferencia en la sntesis y/o metabolismo de cidos
nucleicos (rifampicina, quinolonas, metronidazol)
5.Antimetabolitos que bloquean la sntesis de cido flico
(sulfamidas, trimetoprima)

Para la eleccin del antibitico tener en

cuenta:

Etiologa de la infeccin
Sitio de accin
Edad
Embarazo/lactancia
Funcin renal
Funcin heptica

Vas de administracin

Oral
Parenteral
Tpica
Oftlmica
Intratecal
tica
Nebulizaciones

Causas que justifican el uso de asociaciones

de antibiticos

Impedir aparicin de resistencias (ej. micobacterias)

Teraputica inicial en pacientes inmunodeprimidos o
infecciones graves
Infecciones mixtas en infecciones plvicas
Para reducir la toxicidad de un antibitico, se
administra una dosis menor y se asocia con otro
Produccin de sinergias

Evitar:

Asociaciones de bactericidas con bacteriostticos

Mezclar antibiticos en los lquidos de infusin
Mezclar antibiticos con otros frmacos

Beta lactmicos

Penicilinas
Cefalosporinas
Carbapenems
Inhibidores de -lactamasas

Beta lactmicos

Potente accin bactericida

Amplio espectro de muchos de sus derivados
Existencia de preparados que resisten la inactivacin
enzimtica causada por las bacterias
Caractersticas farmacocinticas favorables
Escasos efectos adversos

Penicilinas

Penicilina G
Penicilina G Benzatnica (va IM)
Penicilina V (va oral)
Meticilina (resistente a inactivacin enzimtica por lactamasas
Ampicilina, amoxicilina (mayor espectro)

cefalosporinas

Primera generacin (Cefradina, cefalexina, cefazolina)

Segunda generacin (Cefuroxime, cefuroxime-axetil)
Tercera generacin (Ceftriaxona, cefoperazona,
ceftazidima)
Cuarta generacin (Cefepime)

Carbapenems

Ertapenem
Imipenem
Meropenem

Inhibidores de beta lactamasas

No tienen actividad antibacteriana propia pero potencian

la accin de penicilinas y cefalosporinas
Sulbactam
Clavulnico
Tazobactam

Mecanismo de accin beta lactmicos

Inhibicin de las etapas finales de la sntesis del

peptidoglucano o murena, polmero esencial de la pared
bacteriana.

Penicilinas

En general son bien toleradas.

El efecto adverso ms importante es al hipersensibilidad
Inmediata (2 a 30 minutos)
Acelerada (1 a 72 horas)
Tarda (> 72 horas)
Desde erupcin cutnea a reaccin anafilctica
Incidencia del 1 al 5 %
Evitar su administracin en pacientes alrgicos si es
posible

Penicilinas : otros efectos

Alteraciones gastrointestinales, diarrea por sobreinfeccin

por bacterias resistentes
Alteraciones hematolgicas, anemia, neutropenia
Hipopotasemia

Cefalosporinas : RAMs

Reacciones de hipersensibilidad cruzadas con penicilina

Nefrotoxicidad
Por va parenteral dolor localizado
Intolerancia al alcohol
Fenmenos hemorrgicos
Sobreinfecciones

Carbapenems

Reacciones de hiperensibilidad cruzada con penicilinas

o cefalosporinas
Nuseas y vmitos en la administracin IV rpida
Convulsiones en dosis elevadas ms en imipenem que
en meropenem

Aplicaciones teraputicas Beta lactmicos

ORL
Respiratorias
seo articulares
Cutneas
SNC
Ginecolgicas
Enfermedades de trasmisin sexual
Intestinales
Vas biliares
Endocarditis bacteriana
Infecciones dentarias
Profilaxis quirrgicas

AMINOGLUCOSIDOS

Grupo muy importante por su actividad sobre enterobacterias

y bacterias gram negativas (Pseudomonas).
Estreptomicina
Neomicina
Tobramicina
Gentamicina
Amikacina
Son bacteriostticos
Penetran a la bacteria e inhiben la sntesis de protenas
Alteraciones de membrana citoplasmtica

REACCIONES ADVERSAS
AMINOGLUCSIDOS

Toxicidad acstica
Efecto nefrotxico
Bloqueo neuromuscular
Hipersensibilidad

VIAS DE ADMINISTRACIN
AMINOGLUCSIDOS

Va parenteral
Infecciones graves y complicadas
Va oral
Esterilizacin colorrectal
Va tpica
Odo y conjuntiva

INDICACIONES AMINOGLUCSIDOS

Infecciones por bacterias aerobias gramnegativas

resistentes a antibiticos de menor toxicidad.

GLUCOPPTIDOS

Vancomicina
Teicoplanina
ACTIVIDAD BACTERIANA:
Bacterias grampositivas
S. aureus resistente a meticilina
Enterococos

GLUCOPPTIDOS: RAMS

La administracin rpida produce enrojecimiento ,

prurito, hormigueo en cara, cuello y parte alta del tronco
(Vancomicina)
En tratamientos prolongados Neurotoxicidad con
lesin del nervio acstico y prdida de audicin
Nefrotoxicidad

MACRLIDOS
Azitromicina
Claritromicina
Eritromicina
Espiramicina
Inhiben la sntesis proteica
Este grupo se caracteriza por su escasa toxicidad, siendo uno de los
ms seguros
ACTIVIDAD:
Cocos grampositivos
Bacterias anaerobias
Bacilos grampositivos
Efecto bacteriosttico o bactericida dependiente de:
1.Tamao del inculo
2.Fase de crecimiento de las bacterias
3.Concentracin en el lugar de infeccin

MACRLIDOS: INDICACIONES

Son de primera eleccin en escaso nmero de infecciones

Alternativa a las penicilinas en pacientes alrgicos a ellas.

TETRACICLINAS

Doxiciclina
Limeciclina
Tetraciclina
Hay pocas bacterias sensibles en la actualidad debido al
uso masivo en las dcadas del 50 y 60
Inhiben la sntesis proteica.

TETRACICLINAS: RAMS

Frecuentes y graves que se relacionan con

Superinfeccin
Capacidad de fijarse a diferentes tejidos, huesos, dientes,
hgado, rin, produciendo manchas en los dientes,
fotosensibilidad en la piel

CLORANFENICOL

Efecto bacteriosttico
Ha mermado su actividad
Reaccin adversa principal: depresin de la mdula sea

LINCOSAMIDAS

Clindamicina
Inhiben la sntesis proteica
Actan sobre bacterias grampositivas y anaerobias
grampositivas y gramnegativas
Pocos efectos adversos

QUINOLONAS

Se clasifican segn la antigedad en 1, 2, 3 y 4

generacin
cido pipemdico (1 generacin)
Ciprofloxacina (2 generacin)
Levofloxacina (2 generacin)
Moxifloxacina (4 generacin)
Son bactericidas
Interfieren en la sntesis de ADN
Las de 1 generacin son de espectro reducido
Las de 2 generacin incluyen las fluoradas de amplio
espectro

QUINOLONAS: AP`LICACIONES
TERAPUTICAS

Infecciones urinarias
Infecciones intestinales
Infecciones respiratorias
Infecciones gastrointestinales
Infecciones osteoarticulares
Infecciones ginecolgicas
Piel, tejidos blandos, ORL, septicemias, etc
Profilaxis en inmunodeprimidos y meningitis
meningocccica

SULFAMIDAS

Inhiben la sntesis del cido flico

Se clasifican segn sus caractersticas farmacocinticas.
Las ms usadas: Sulfadiazina
Ftalilsulfatiazol
Sulfazalazina
Sulfadiazina argntica

Trimetoprim

Interfiere en la sntesis del cido flico

Se usa asociada a una sulfamida, ejemplo Cotrimoxazol
Est indicada en infecciones urinarias

Nitrofurantona

En el interior de la bacteria se transforma en metabolitos

inestables con capacidad de romper del ADN bacteriano
Bacteriosttica a bajas concentraciones
Bactericida a concentraciones ms altas y pH cido
Se usa en infecciones urinarias

Antimicticos

Las enfermedades infecciosas causadas por hongos son

denominadas MICOSIS.
Las ms comunes son aquellas que afectan a la piel, uas,
pelo o mucosas: MICOSIS SUPERFICIALES e incluyen la
Pitiriasis, la Candidiasis superficial y las Dermatofitosis que afectan el tejido queratinizado-.
Las micosis superficiales se tratan con frmacos de uso
tpico, aunque en algunas situaciones se realiza
tratamiento combinado con antimicticos por va
sistmica.

Pero las infecciones fngicas ms complicadas de tratar

son las MICOSIS SISTEMICAS o PROFUNDAS que, al
afectar tejidos ms profundos u rganos, pueden llegar a
comprometer la vida del paciente. Son provocadas por
hongos patgenos y por hongos oportunistas..

Clasificacin
De acuerdo a su estructura qumica, los antimicticos se
clasifican en : Antibiticos, Azoles, Alilaminas, Equinocandinas y
Pirimidnicos
De acuerdo a su sitio de accin se pueden clasificar en: 1) los
que actan a nivel de la pared celular, impidiendo su sntesis:
Equinocandinas
2) los que actan a nivel de la membrana celular del hongo,
alterando su permeabilidad: Antibiticos polinicos, Azoles,
Alilaminas, Butenafina, Morfolinas y derivados Hidroxipiridnicos
3) Los que actan a nivel del ncleo e interfieren con la
estructura de los microtbulos alterando la divisin celular:
Antibiticos no polinicos.

Antimicticos antibiticos

ANTIBIOTICOS POLINICOS: Actan a nivel de la membrana celular

fijndose al ergosterol, lo que origina poros en la membrana alterando su
permeailidad y provocando la salida de Na+, K+ e H+, explicando por este
mecanismo el efecto fungicida. Integran este grupo:
ANFOTERICINA B (Profilaxis de la infeccin fngica invasiva, en
inmunodeprimidos. De amplio espectro para uso sistmico. Posee accin
fungisttica o funguicida segn la concentracin que alcanza en los fluidos
corporales y la susceptibilidad de los hongos).
NISTATINA: Antimictico anticandidisico para uso tpico, cutneo y
oral y para uso sistmico.
ANTIBITICOS NO POLINICOS: Antibiticos producidos por
diferentes especies de Penicillium, con accin antimictica. Actan a nivel
del ncleo, inhibiendo selectivamente la mitosis.
GRISEOFULVINA: para uso sistmico Para tratamiento de
dermatofitosis en cuero cabelludo, cabello o uas cuando la terapia tpica
es inadecuada o ha fallado.

Alilaminas

Grupo reciente de antimicticos sintticos que actan al

bloquear la sntesis del ergosterol en la membrana celular
del hongo. Tienen amplio espectro de accin.
Inhiben la sntesis de ergosterol en una etapa ms
temprana que los azoles.
TERBINAFINA: antimictico de uso tpico y sistmico
por va oral . Fungicida contra la mayora de los hongos
patgenos. Se usa en tratamiento de dermatofitosis y
tias. Candidiasis y Pitiriasis versicolor.

Azoles

Son agentes antifngicos que bsicamente previenen la sntesis

de ergosterol, que es un componente vital de la membrana
plasmtica de los hongos.
Naturalmente, la ausencia de ergosterol afecta toda funcin
relacionada con el mismo, especialmente su funcin estructural
de membrana, as como el transporte de nutrientes y la
sntesis de quitina, todo lo cual tiene como efecto neto la
inhibicin del crecimiento del hongo. Pese a que la - esterol
desmetilasa tambin aparece en mamferos, los azoles
presentan hasta 250 veces mayor afinidad por la forma fngica,
por lo que a concentraciones teraputicas la enzima humana
es poco afectada.

Azoles

Los azoles en uso clnico se clasificn como:

IMIDAZOLES: Antimicticos de primera generacin con amplio
espectro de accin Son frmacos de uso predominantemente tpico
por sus efectos secundarios. Algunos tambin se usan por va
sistmica, casi exclusivamente en infecciones micticas profundas.
KETOCONAZOL: para tratamiento de micosis superficiales:
Dermatofitosis, Candidiasis y Pitiriasis versicolor. Micosis sistmicas.
MICONAZOL: para tratamiento de las micosis localizadas de la
cavidad oral (muguet, aftas, boqueras candidisicas) y del tracto
gastrointestinal.
CLOTRIMAZOL: de uso tpico ginecolgico, tambin se usa de
forma oral y tpica en odontologa, se usa tambin en
dermatofitosis: tias de cuero cabelludo, de piel glabra, de uas; para
pie atleta, y Pitiriasis versicolor

Azoles

TRIAZOLES: Antimicticos azlicos de nueva generacin. Tienen

menor efecto sobre la sntesis de esterol humano y un espectro de
accin algo ms amplio que los imidazoles.
FLUCONAZOL: antimictico para uso sistmico por va oral e
I/V. Primera lnea en el tratamiento de la candidiasis vaginal,
orofarngea, esofgica y sistmica. Profilaxis de infecciones micticas
en pacientes oncolgicos inmuno comprometidos, transplantados o
en quimioterapia por leucemias agudas.
ITRACONAZOL: antimictico para uso sistmico por va oral.
VORICONAZOL: antimictico sistmico. En general, se espera
poder lograr el reemplazo de los polienos por los triazoles en el
tratamiento de eleccin de las micosis profundas.

Triazoles

Equinocandinas

Grupo de antifngicos para uso en infecciones sistmicas.

Actan al inhibir la sntesis de la pared de los hongos, la
cual es esencial para proteger a la clula de la lisis.
CASPOFUNGINA: Antimictico semisinttico de uso
sistmico. Activo frente a Asperguillus, Cndida, entre
otros.

Antivirales

Terapia antiviral
Existen relativamente pocos antivirales de valor demostrado.
Ha resultado difcil alcanzar una actividad antiviral til sin afectar el metabolismo
normal de la clula infectada, causando tambin efectos txicos en clulas no
infectadas.
El diagnstico temprano de la infeccin viral es crucial para garantizar una terapia
antiviral efectiva.
Un tratamiento efectivo depende de medios diagnsticos rpidos, sensibles,
especficos y prcticos.
El ndice teraputico (relacin eficacia/toxicidad) debe ser elevado para que el
tratamiento sea aceptable.
La terapia antiviral es muy importante para los inmuno comprometidos.
Hoy en da se introducen nuevos agentes y tratamientos con combinaciones
sinrgicas ms eficaces y/o menos txicas.
Los antivirales inhiben pasos especficos de la replicacin, por tanto:
- No son efectivos frente a virus latente
- Tienen un espectro restringido
- Son virostticos

Mecanismos de accin

Interferir el acoplamiento del virus a la membrana de la clula

y su entrada al interior.
Bloquear la descapsidacin
Inhibir la sntesis de cido nucleico
Bloquear el ensamblaje y liberacin viral. Hay diferentes virus,
que causan enfermedades comunes como el de la gripe y el del
sarampin. Tambin existen virus que causan enfermedades
importantes como la varicela, la rabia, la hepatitis y la
poliomielitis.Y otros, que se llaman retrovirus, que causan
enfermedades degenerativas como la leucemia y el SIDA.
Tambin son ejemplos: el Herpesvirus,Virus del papiloma y de
las verrugas, Meningitis, Hepatitis A,B,C,D, Rubeola, Sarampin,
Paperas entre otros.

Aciclovir

MECANISMO DE ACCIN: El Aciclovir bloquea la sntesis de ADN vrico.

Se incorpora en el ADN vrico y acta como terminador de la cadena, con
lo que la inactiva (inactivacin suicida) FARMACOCINTICA:
Vas de administracin: oral, IV, tpica y oftlmica
Distribucin: se distribuye ampliamente en todos los lquidos y tejidos
corporales, incluyendo vesculas y humor acuoso. Si BHE, si placenta, si
leche materna
Biodisponibilidad: por va oral del 1520%, no se altera por la ingesta de
alimentos
Metabolismo: no se metaboliza
Excrecin: renal
INDICACIONES: ACICLOVIR COMPRIMIDOS: Antiviral activo frente al
virus del herpes simple tipo I, tipo II y varicela-zoster. Usos: Tratamiento del
Herpes simple (de localizacin cutnea, genital, conjuntival, etc) y del
Herpes zoster. Profilaxis de varicela zoster en situacin de contacto, acorde
a criterio clnico.

REACCIONES ADVERSAS: El Aciclovir es un antiviral

bastante seguro para su uso oral, aunque pueden
aparecer:
nuseas y cefaleas con la utilizacin de dosis altas
Deterioro funcional renal clnicamente significativo si se
administra por va IV
No se recomienda durante el embarazo ni durante la
lactancia

ALTERNATIVA: VALACICLOVIR = Profrmaco de

Aciclovir
Ventaja : La biodisponibilidad se incrementada de 3 a 5
veces Se convierte rpidamente en Aciclovir por va oral.
Se recomienda su uso para Hrpes Zster y Hrpes
genital.
Reduce la enfermedad por Citomegalovirus en personas
con rganos trasplantados

Penciclovir

Se usa para tratar el Herpes labial causado por el virus

del Herpes simple en los labios y en la cara de pacientes
adultos.
No cura infecciones provocadas por el Herpes pero si
reduce el dolor y la comezn si se aplica al aparecer los
primeros sntomas.
Viene en forma de crema
Se usa generalmente en forma externa cada 2 horas
durante 4 das

Ganciclovir

Agente relacionado qumica y funcionalmente con el Aciclovir

Evita por competicin la incorporacin de guanina al ADN
viral, con lo cual se inhibela sntesis de ADN viral.
til en infeccin por citomegalovirus
Excrecin renal 90%
Toxicidad: granulocitopenia, mielosupresin: 40%, hematuria,
urticaria, ataxia, convulsiones, teratogenia.
Se usa para retinitis por Citomegalovirus, para prevenir el
Citomegalovirus en transplantados y en SIDA

Amantadina- Rimantadina

El mecanismo de la accin antiviral de estos frmacos parece residir

en la inhibicin de la protena M2 viral, que facilita la entrada del
virus en la clula husped a travs de unos canales e inhibiendo la
descapsidacin del virus una vez que ha penetrado en la clula
husped.
Ambas acortan el curso de la Influenza A si se administran al
comienzo de la enfermedad, haciendo adems que las
manifestaciones sean menos graves; pueden usarse profilcticamente
en grupos de riesgo no vacunados.
Estos agentes son poco txicos, aunque pueden causar trastornos
neurolgicos como ansiedad, insomnio, confusin e incluso
alucinaciones, sobre todo en ancianos. Se han reportado tambin
nuseas, vmitos, hipotensin ortosttica, neutropenia y casos raros
de insuficiencia cardaca.
La Amantadina tiene menos reacciones adversas. Dosis de 100 mg 2
veces al da La Amantadina tambin se usa para la terapia inicial del
mal de Parkinson

Oseltamivir (tamiflu)

Antiviral activo frente al virus de la gripe tipo A y tipo B. Su metabolito

activo carboxilato de oseltamivir inhibe la neuraminidasa viral, es una
enzima que se encuentra en la superficie del virin, y cuya actividad es
importante para la entrada del virus en la clula no infectada y para la
liberacin de las partculas virales recin formadas a partir de las clulas
infectadas, y la diseminacin posterior del virus infeccioso por el organismo.
Buena absorcin oral. Eliminacin urinaria mayor a 90%. Usos: Tratamiento
de la gripe o influenza en adultos y nios mayores de 1 ao. Iniciar
tratamiento en las primeras 72 horas de comenzados los sntomas en los
casos con cuadro clnico caracterstico y nocin epidemiolgica de gripe A
H1N1 cuando se acompaa de patologa crnica de riesgo, obesidad
mrbida y en embarazadas. Prevencin post-exposicin en caso de
contacto con gripe diagnosticado, iniciar en las primeras 48 hs de la
exposicin en portadores de patologa crnica de riesgo, embarazadas,
personal de salud que realiz maniobras invasivas y tuvo contacto con
secreciones respiratorias sin usar las medidas de proteccin adecuadas.
Interacciones: No coadministrar con ibuprofeno.

Rivabirina

Inhibe la sntesis de ARN mensajero vrico. Tiene el mayor

espectro de accin de los antivirales actuales.
Vas de administracin: oral, aerosol, IV
Distribucin: se distribuye en todos los tejidos del organismo.
Si BHE, si placenta
Metabolismo: heptico
Excrecin: renal y heptico
Indicaciones: HEPATITIS C (Ribavirina en combinacin con
interfern alfa -2 a, o con peginterfern alfa- 2 a) y para
Bronquiolitis y neumona por virus sincicial respiratorio (RSV)
en nios hospitalizados.
Para Influenza grave y pacientes inmunodeprimidos con
adenovirus, para influenza o sarampin se les da IV o en
aerosol

Frmacos para tratamiento de SIDA

1) ITIAN (inhibidores de la transcriptasa inversa, anlogos de

nuclesidos ) Zidovudina (AZT) Stavudina (D4T) Lamivudina
(3TC) Tenofovir (TDF) Abacavir (ABC)
2) ITINN ( inhibidores de la transcriptasa inversa, no-anlogos
de nuclesidos) Efavirenz (EFv) Nevirapina (NVP) Etravirina
3) Inhibidores de Transcriptasa Combinados Lamivudina /
Abacavir Lamivudina/Abacavir/Zidovudina
Lamivudina/Zidovudina Tenofovir/ Emtricitabina
Tenofovir/Emtricitabina/Efavirenz
4) IP (inhibidores de la Proteasa) Saquinavir (SQV) Indinavir
(IND) Ritonavir (RTV) Darunavir (TMC114) Nelfinavir (NFV)
Fosamprenavir Atazanavir (ATV)
5) Inhibidores de la Integrasa Raltegravir
6) Otros Antirretrovirales VIH : Enfuvirtida Maraviroc

Planes teraputicos

Se comienza con lo que se denomina el Triple Plan, esto

incluye:
Dos ITIAN + ITINN
Dos ITIAN + IP
Se realizan combinaciones de los mismos tratando de
proteger lo ms posible la utilizacin ya que cuando
aparece una falla teraputica es preciso cambiar todos los
antirretrovirales.
Recordemos que son tratamientos de muchos aos por
tanto el mdico debe ser muy cauto en su utilizacin para
no quemar rpidamente su artillera teraputica.

Antiparasitarios

Los protozoarios de inters mdico, capaces de producir

infecciones en el hombre, constituyen diferentes grupos,
con manifestaciones clnicas, epidemiolgicas y
mecanismos diagnsticos diferentes.
Los protozoarios patgenos se clasifican en dos grandes
grupos: Intestinales (Amebas, Blastocistos, Flagelados,
Ciliados y Coccideas) y Hemotesiduales ,que colonizan
sangre y tejidos, y son: Coccideas (Toxoplasma gondii),
Flagelados (Trypanpspma cruzi: Enf. de Chagas),
Esporozoarios (Plasmodium: Malaria)

ANTIPROTOZOARIOS INTESTINALES:
ESPIRAMICINA: Se usa en tratamiento de
toxoplasmosis primaria en la embarazada.
METRONIDAZOL: Se usa en tratamiento de la
trichomoniasis genital e intestinal, disentera amebiana,
giardiasis, balantidiosis. Ej. GINPLUS 500 (comprimidos)

ANTIPROTOZOARIOS ANTIMALARICOS: En forma

previa a viajar hacia zonas endmicas (zonas tropicales),
las personas con inmunidad no alterada deben recibir
profilaxis que se iniciar una semana antes de ingresar a la
zona de riesgo y continuar por 4 semanas luego de
abandonarla.
MEFLOQUINA: Profilaxis de la malaria y tratamiento
de la malaria.
PRIMETAMINA: Tratamiento de eleccin de la malaria
(de alternativa), y para el tratamiento de eleccin de la
toxoplasmosis en asociacin con sulfonamidas.

Antihelmnticos

Los helmintos que afectan la especie humana son los Nematodos y los
Platelmintos.
Los Nematodos son gusanos cilndricos, no segmentados, distinguindose
los intestinales y los tisulares.
Los Platelmintos son gusanos planos, segmentados o no, carentes de boca
y aparato digestivo.
Los parsitos que infectan exclusivamente el tracto gastrointestinal pueden
erradicarse mediante medicamentos de accin local.
Los parsitos que entran en los tejidos deben tratarse con medicamentos
que se absorban en el tracto gastrointestinal.
Debido que muchas infecciones parasitarias se trasmiten entre personas
que comparten los mismos servicios sanitarios, es aconsejable que el
mdico examine a las personas que viven con el paciente.
Los buenos hbitos higinicos disminuyen la incidencia de helmintiasis.
Frecuentemente el tratamiento se acompaa, o es seguido de las pruebas
de laboratorio para determinar si el parsito ha sido erradicado.

Antihelmnticos

BENZIMIDAZOLES: Antihelmnticos de amplio espectro,

actan sobre las formas larvarias y adultas y destruyen los
huevos de scaris y trichuris. Tienen un ampilo margen
teraputico.
ALBENDAZOL: Antiparasitario antihelmntico. Para el
tratamiento mdico de la hidatidosis, de la Helmintasis
intestinal. Ejs. HELMIBEN (Celsius),VERMICET (Lazar).
MEBENDAZOL: Tratamiento de parasitosis intestinales
por nematodos. Ejs. MEBENAZOL (Galia o Lazar),
MENZOLE (Celsius), PANTELMIN (Janssen-Cilag).

Ectoparasitosis

Son infestaciones producidas por parsitos que viven en

la piel o sus anexos.
Las ms frecuentes, endmicas a nivel mundial, son la
Pediculosis
(Pediculus capitis, pubis y corporis) y la escabiosis o Sarna
(Sarcoptes scabiei).

La pediculosis de la cabeza, afecta principalmente a nios de todos los grupos sociales.

Su transmisin se realiza por contacto directo y a travs de utensilios. El insecto
raramente sobrevive ms de 48 horas fuera del husped. Todas producen picazn y
depositan sus huevos, que semejan granos adheridos al pelo (liendres) de un color
blanco amarillento y forma ovalada.
Las liendres son depositadas por piojos vivos. Una vez depositada una liendre toma unos
7 a 10 das para incubar y nacer el piojo. Otros diez das le lleva a la hembra para
alcanzar la madurez y poder as depositar sus propios huevos.
Los piojos son de un color cuando estn siendo incubados y despus de alimentarse
adquieren un color marrn-rojizo. Presentan 6 patas que tienen uas, para poder
agarrarse al pelo.
Los piojos no se reproducen en las mascotas u otros animales, ya que necesitan de
sangre humana para sobrevivir.
Un piojo puede vivir hasta 30 das y una hembra puede producir ms de 100 liendres.
Su tratamiento comprende: aplicacin de pediculicidas tpicos, eliminacin mecnica del
parsito con peine fino y desinfeccin de los elementos de higiene y otros objetos
posiblemente contaminados.
La sarna es provocada por el caro Sarcoptes scabiei y se transmite por contacto
directo de la piel o por ropa, sbanas, sillones, etc. El parsito puede vivir 3-4 das o ms
fuera del husped, si las condiciones le son favorables. El prurito comienza 3 a 5 semanas
luego del contacto inicial. El tratamiento debe incluir a todas las personas afines al
paciente, presenten o no sntomas. El tratamiento farmacolgico debe complementarse
con medidas higinicas (uas cortas y limpias, lavado de ropas y sbanas a ms de 60C y
planchado).

PEDICULICIDAS Y ESCABICIDAS TPICOS: ORGANOCLORADOS:

LINDANO: Su uso ha sido cuestionado por su toxicidad potencial, y elevado
porcentaje de resistencia. Tras su aplicacin inadecuada, puede absorberse y
provocar neurotoxicidad (principalmente en nios). Se usa en el tratamiento de la
sarna (escabiosis) y de la pediculosis como 2 lnea teraputica. Ej. SARPIO,
Locinx60ml ORGANOFOSFORADOS:
MALATIN: Escabicida tpico de eleccin. Pediculicida de segunda lnea, de
accin rpida y eficaz, gran poder ovicida y accin residual. Es eficaz frente al
insecto adulto, huevos y larvas. Requiere una nueva aplicacin a los 7-10 das. Est
contraindicado en menores de 2 aos. PIRETROIDES:
PERMETRINA: Ectoparasiticida de gran eficacia y baja toxicidad. Provoca la
muerte del parsito por bloqueo metablico y parlisis de su sistema nervioso. Se
usa en el tratamiento de pediculosis capitis y pubis en preparados al 2%.
Presentaciones en spray para higiene ambiental y desinfeccin de utensilios. Para
tratamientos contra la sarna en preparados tpicos al 5%. No aplicar sobre piel
lesionada o irritada.

PIRETROIDES CON BUTXIDO DE PIPERONILO: Piretrina

sinttica asociada a butxido de piperonilo, que aumenta el
efecto insecticida al inhibir la destruccin enzimtica de la
piretrina en El insecto. Ejs. XANASECTO CHAMPU,
NOPUCID COMPUESTO LOCION, PICANTEX LOCIN,
XANASECTO LOCION SPRAY.
OTROS ECTOPARASITICIDAS Y ASOC.: Ejs. CEDRO SANTO
SHAMPOO, CEDRO SANTO ACONDICIONADOR, LINEA S
NATURAL CHAMPU, XANASECTO NATURAL, CEDRO
SANTO LOCIN, ETC. ECTOPARASITICIDAS SISTEMICOS:
IVERMECTINA: Antiparasitario activo sobre helmintos,
nematodos y artrpodos (garrapatas y caros). Tratamiento
por va oral de la sarna. Ejs. IVER 6 ION, SANIFER DISPERT