Cambios Fisiológicos en Puerperio
Cambios Fisiológicos en Puerperio
Cambios Fisiológicos en Puerperio
Grfico: Mediciones
ecogrficas de la
involucin uterina
durante los primeros
9 das despus del
Parto.
AP = Anteroposterior.
Los datos de Hytten
1995
CAMBIOS EN LOS
VASOS UTERINOS
El calibre de los vasos uterinos disminuye hasta
alcanzar un dimetro al pregestacional
En el interior del tero los vasos se obliteran y
en su lugar se desarrollan se desarrollan otros
de menor calibre.
REGENERACION DEL ENDOMETRIO
Dos a tres das postparto la decidua residual se
diferencia en 2 capas:
VAGINA Y VULVA
En el postparto es edematosa y lisa.
El epitelio vaginal empieza a proliferar 4 a 6
semanas postparto y se inicia la aparicin de
Las arrugas.
Carnculas mirtiformes: cicatrizacin fibrosa del
himen desgarrado.
TROMPAS DE FALOPIO
Durante el embarazo el epitelio de las trompas
es de clulas no ciliadas por altos niveles de
estrgeno y progesterona y postparto pierden
altura por ausencia de E y P.
Entre el da 5-15 alrededor del 28% de las
pacientes presentan cambios de salpingitis
aguda sin repercusin clnica.
SISTEMA URINARIO
En el puerperio inmediato la mucosa vesical se
encuentra edematosa e hipermica.
Son Problemas:
La sobre distensin de la vejiga
vaciamiento incompleto (insensibilidad a
la presin del lquido intravesical).
El residuo esta elevado.
Los urteres y la pelvis renal recobran sus
dimensiones entre 8 y 12 semanas postparto.
El flujo plasmtico renal, la filtracin
glomerular persisten los primeros das
posparto, regresa a su estado de embarazo a
las dos semanas.
Diuresis entre 2 5 das postparto.
CAMBIOS CARDIOVASCULARES
Perdidas
normal
de
sangre
postparto 500 cc
1000 cc
1500 cc
CAMBIOS RESPIRATORIOS
Las funciones que ms rpidamente cambian
son las influidas por alteraciones del
contenido abdominal y la capacidad de la caja
torcica:
El volumen residual aumenta pero la
capacidad vital y la capacidad inspiratoria
disminuye.
La capacidad mxima expiratoria esta
disminuida en el postparto.
Aumento de la ventilacin de reposo y en el
consumo de oxigeno durante las primeras
semanas postparto.
La normalizacin de esas funciones se lleva a
cabo en un periodo de 7 14 das postparto.
Los cidos grasos totales y los cidos grasos no
esterificados se normalizan al 2do da
postparto.
Triglicridos, fosfolpidos y colesterol se
normalizan al final de la primera semana
postparto.
Los cuerpos cetonicos se normalizan a los 3 das
postparto.
CAMBIOS METABOLICOS Y QUIMICOS
Las cifras de glicemia descienden en el
postparto (2do y 3er das postparto)
Cifras confiables de glicemia a la primera
semana postparto.
La concentracin
de aminocidos libres
plasmticos aumenta despus del parto, se
normalizan en el 2do y 3er das postparto.
COAGULACIN SANGUINEA
Las plaquetas disminuyen inmediatamente
despus del alumbramiento.
Se elevan en los siguientes das con aumento
de la adhesividad.
HEMATOPOYESIS
Existe reticulocitosis con valor mximo al 4to da
del puerperio y la eritropoyetina se eleva en la
1ra semana postparto.
Leucocitosis postparto (1-2 veces los valores
gestacionales), valores de 25.000/ml, con
aumento de granulocitos.
Linfopenia relativa y eosinofilia absoluta.
FUNCION OVARICA
Mujer que no lacta: La ovulacin ocurre antes
del da 25 - 26 postparto.
En apenas la mitad de mujeres la ovulacin
regresa a los 45 das postparto y los
periodos menstruales entre las 9 y 12
semanas postparto en ms del 90%.
La primera menstruacin es generalmente
anovulatoria.
Mujer que lacta: En las mujeres que amamantan
a sus hijos se retrasa el retorno de la
menstruacin y de la ovulacin en relacin con
las que no lactan.
FUNCION TIROIDEA
La tiroides aumenta de volumen un 30%
durante el embarazo, y torna a la normalidad en
un periodo de 12 semanas.
La T3 / T4 se normalizan a las 4 semanas.
Ajuste de dosis a las 5 semanas para las que
toman medicamento.
PERDIDA DE PESO
En el postparto inmediato se pierden de 5-6 kg
(R.N, placenta, Liq-Amniotico y sangre)
Para la mayora de las mujeres no compensa la
perdida con la ganancia durante la gestacin.
A las 6 semanas de postparto solo el 29% han
retornado al peso pregestacional, el resto
puede tomar hasta 6 meses o ms.
La lactancia no tiene mucho efecto sobre la
prdida de peso.
CLINICA:
Escalofri: Se presenta en de las purperas.
Parece estar relacionado con efectos nerviosos,
vasomotores y con la introduccin de protenas
extraas a la circulacin uterina.
Signos Vitales: Se debe realizar una vigilancia
estrecha de los signos vitales: TA, TO, Pulso y Fr.
Entuertos: Contracciones uterinas dolorosas
postparto ms frecuentes en multparas que en
primparas.
Duracin 48-72 hr.
Loquios
Hemticos primeros 3 das
Serohematicos hasta los 10 das.
Loquios blancos: Despus de los 10 das