Consejo General de Enfermera

INDICE
INTRODUCCIN.......................................................................................................

MARCO CONCEPTUAL: PRESCRIBIR Y/O RECETAR...........................................

LA PRESCRIPCION ENFERMERA ..........................................................................

LA LEY DEL MEDICAMENTO ..................................................................................

PROPUESTA DE FORMACIN................................................................................

11

ENCUESTA SOBRE LA PRESCRIPCIN ENFERMERA EN LA ESPAA.............

13

EJEMPLOS CONCRETOS DE PRESCRIPCIN ENFERMERA EN NUESTRO

SISTEMA NACIONAL DE SALUD ............................................................................

16

LA PRESCRIPCION ENFERMERA EN UN PROGRAMA DE PREVENCIN Y

SALUD. EXPERIENCIA EN CATALUA ...................................................................

21

PROYECTO NIPE: INTERVENCIN NIC 2390).......................................................

22

PRESCRIPCIN ENFERMERA: EVOLUCIN MUNDIAL .......................................

25

MODELOS DE PRESCRIPCIN ENFERMERA EN EL MBITO INTERNACIONAL .....................................................................................................................

27

DESCRIPCIN Y RESUMEN DE LAS EXPERIENCIAS INTERNACIONALES DE

LA PRESCRIPCIN DE ENFERMERAS .................................................................

33

CUADRO COMPARATIVO POR PAISES ..................................................................

41

REFLEXIONES FINALES .........................................................................................

44

Publicaciones institucionales sobre prescripcin ......................................................

45

Bibliografa general sobre Prescripcin.....................................................................

46

Bibliografa sobre Prescripcin por reas.................................................................

49

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS..........................................................................

51

INTRODUCCIN
El objeto central de este texto es servir de punto de partida para la reflexin y el debate, en el mbito de la sanidad espaola, sobre un tema que a nivel
internacional ha despuntado en algunos pases con fuerza y xito, y que en otros se
est iniciando, supone una tendencia mundial que ya forma parte del desarrollo del ejercicio autnomo de la enfermera como disciplina acadmica y como
profesin central e imprescindible del Sistema Sanitario Espaol.

Este es un texto para el debate, que debe ser sometido a las modificaciones y aportaciones pertinentes que lo puedan mejorar, con el nimo de que ayude
a servir de base justificativa para la demanda enfermera de un crecimiento profesional, razonado y tendente al crecimiento de la calidad asistencial en base a unos
criterios de resultado para alcanzar la excelencia enfermera y la seguridad clnica de
los pacientes.

MARCO CONCEPTUAL: PRESCRIBIR Y/O RECETAR

Cuando en el entorno de ciencias de la salud omos hablar de prescripcin se
tiende, ms los profanos que los profesionales, pero tambin stos y quizs con cierta deformacin profesional, a enmarcar esta cuestin en la cercana y en la competencia de los mdicos y no en la otros profesionales de la salud. De este modo se
hace un reduccionismo del ejercicio de la prescripcin farmacolgica y recetaria.
Conviene acordar de qu hablamos cuando decimos prescripcin o decimos
recetar.
La Real Academia Espaola dice:
PRESCRIBIR. (Del lat. praescrib_re).
1. tr. Preceptuar, ordenar, determinar algo.
2. tr. Recetar, ordenar remedios.

A efecto de este documento proponemos se tenga en cuenta la terminologa de la Real Academia y tambin los siguientes significados consensuados con
grupos de enfermeros a travs de los trabajos llevados a cabo por el Gabinete de
Estudios del Consejo General de Enfermera.

4
PRESCRIBIR: Emitir un criterio profesional sanitario dirigido al paciente por el que se propone la realizacin de una accin en virtud de un juicio clnico y teraputico de cuidados.

RECETAR: Cumplimentar un formulario que contiene la medicacin, o el

objeto de la prescripcin que el profesional sanitario indica a un paciente acompandose de instrucciones genricas sobre su uso, y que normalmente se expide
para ser presentado en una farmacia para su adquisicin.

Alguna acepcin sobre otros trminos, que en un futuro prximo nos pueden
ser tiles, los encontramos en el proyecto de ley del medicamento y conviene tenerlos presente, sobre todo para cuando diseemos el catlogo bsico de medicamentos y productos prescriptibles y recetables por enfermera, como por ejemplo el trmino producto sanitario, que se contempla como cualquier instrumento, dispositivo, equipo, material u otro artculo, utilizado slo o en combinacin, incluidos
los programas informticos que intervengan en su buen funcionamiento, destinados
por el fabricante a ser utilizados en seres humanos con fines, entre otros, de diagnstico, prevencin, control, tratamiento o alivio de una enfermedad.

LA PRESCRIPCION ENFERMERA
La Prescripcin Enfermera es definida por Bulecheck; McCloskey (1992)
como cualquier cuidado directo que la enfermera realiza en beneficio del cliente. Ese cuidado directo incluye:

1. Los tratamientos iniciados por la enfermera

2. Los tratamientos iniciados en funcin del diagnstico medico y,
3. La realizacin de actividades diarias esenciales para el cliente.

Esto es lo que bajo los conceptos de Proceso Enfermero se han venido a llamar Intervenciones y actividades provocadas por los Diagnsticos
Enfermeros DxE-, Las intervenciones y actividades provocadas por los problemas de colaboracin y Las intervenciones de suplencia parcial o total provocadas por lo que la bibliografa considera problemas de autonoma, que
siguen perteneciendo a la esfera de los DxE.

Es sta una definicin muy profesional y comprensible para los enfermeros y

para otros profesionales de las ciencias de salud.

El trmino prescripcin enfermera en el debate profesional, pero a la vez

pblico y con connotaciones sociopolticas, debe ser entendido por todos los agentes y actores de dicho debate como la capacidad de los enfermeros, en el marco
de sus competencias y atribuciones, para contribuir de manera ms eficaz a:

la gestin de los problemas de salud o de enfermedad de los ciudadanos,

la gestin de las prestaciones sanitarias, asistenciales y de cuidados,
la optimizacin de los recursos.
el desarrollo del rol autnomo de la enfermera

En el contexto de los problemas de colaboracin es donde cabe consensuar con el resto del equipo multidisciplinar o la institucin1, el llevar a cabo
intervenciones y actividades que inmersas en algoritmos o guas de actuacin clnica, sean prescritas por la enfermera: Rx simples, analticas bsicas, electrocardiogramas, etc. Controles de seguimiento: glucemias, tiras reactivas en orina, etc.

La prescripcin enfermera se tiene que concretar en el reconocimiento

de la capacidad competencial, acadmica y profesional, conforme a la norma

reguladora, de los enfermeros para emitir juicios de valor clnico y teraputico
como indicaciones benficas para el paciente mediante acciones concretas y
en la toma de decisiones de lo que conviene en cada caso.

Seran muchos los tipos de acciones que explicitan esa capacidad en diversos mbitos de la prctica enfermera.

Nos importa en estos momentos ceirnos al mbito que ms est llamando

la atencin pblicamente desde que la Consejera de Salud de la Generalita Catalana
manifest que dispone de un proyecto por el que las enfermeras catalanas puedan recetar determinados productos sanitarios dentro de un catlogo cerrado. Si la Consejera de Salud utiliza el trmino recetar como tal y no como prescribir nos est haciendo, a la enfermera como profesin, un muy flaco favor, pues
las enfermeras no son, y si lo son tienen que dejar de serlo, las recetarias del mdico. Sin por ello menospreciar o descalificar la accin mdica de recetar. Las enfermeras no son personal administrativo del mdico. Los enfermeros somos parte
del conjunto del capital humano de la empresa llamada Sistema Sanitario.

Sin embargo si emplea el trmino recetar como sinnimo de prescribir

entenderemos esta accin englobada dentro del manejo de situaciones y problemas
de salud que actualmente estn tratando las enfermeras diariamente de manera
autnoma dentro de su mbito de competencias y funciones, o en colaboracin con otros profesionales, y que aunque organizativa y funcionalmente
estn capacitadas para hacerlo, es necesario el marco legal y poltico para respaldarlas, as como el aval institucional de los empleadores, Consejeras de
Salud de las Comunidad Autnomas, y de la Organizacin Colegial de
Enfermera.

La prescripcin por parte de las enfermeras se puede adecuar perfectamente, en el desarrollo actual de la profesin enfermera, como un elemento de prctica
avanzada y especialista, y viene a dar sentido y justificacin a las especialidades en enfermera contempladas en el Real Decreto 450/2005. La prescripcin
como nos describe Naegle, citando a Bigbee, no ha de limitarse o circunscribirse
a los frmacos sino tambin el mejor rgimen teraputico posible2.

Finalmente, no podemos olvidar el marco normativo constituido bsicamente

por la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenacin de las Profesiones
Sanitarias; la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesin y Calidad del Sistema
Nacional de Salud; y el Estatuto Profesional, aprobado por Real Decreto 1231/2001,
de 8 de noviembre, que han configurado a la enfermera como una profesin con
autonoma, funciones y responsabilidades propias.

Podemos pues, a modo de conclusin, entender por Prescripcin

Enfermera:

La capacidad del enfermero/a, en el marco de la direccin, evaluacin y

prestacin de los cuidados de enfermera, de seleccionar, guiados por el criterio profesional, diferentes materiales, productos-dispositivos y medicacin
encaminados a satisfacer las necesidades de salud del usuario y la poblacin,
apoyados por el juicio clnico enfermero y administrados en forma de cuidados.

Los enfermeros tienen que asumir formalmente su responsabilidad profesional prescriptora mediante la extensin de las recetas, en principio, y como
primer paso de un proceso secuencial evolutivo, para aquellos productos que son
propios y necesarios en la ejecucin de los cuidados.

En una primera fase de recetacin enfermera estaran, por ejemplo,

entre otros, los productos de cuidados y curas de lceras por presin apsitos- y los dispositivos que ayudan a mejorar la calidad de vida de pacientes
con incontinencia urinaria.

7
Prescribir es una responsabilidad profesional que ha de ser asumida y aplicada. Es consecuencia de la prctica profesional para la que el enfermero/a se
encuentra habilitado y de la cual forma parte activa.3

Existen muchos tipos de prescripcin enfermera que no son terapias

medicamentosas y conviene tener presentes: ejercicios de fisiologa respiratoria; programacin de dietas; ejercicios de deambulacin; etc., etc., y tantos otros
en el casi inagotable campo del proceso enfermero.

Recetar ha de ser la consecuencia transformadora de esa responsabilidad profesional hacia lo formal y legal. Cada profesional ha de asumir su responsabilidad total sobre sus actos profesionales.

Son los enfermeros y las enfermeras quienes han de asumir las responsabilidades derivadas del proceso enfermero superando con ello la secular bsqueda de
amparo de responsabilidad en otros profesionales.

Hay que elevar a normalidad ordenada lo que es normal y habitual en

el ejercicio profesional. Normalidad ordenada que no es sino legalidad.

La normalidad habitual profesional conduce, como veremos en todos los

ejemplos ms adelante, a una curiosa contradiccin: Los mdicos estn asumiendo, en la confianza y credibilidad absoluta del quehacer enfermero, la responsabilidad de emitir recetas cuyo contenido es el resultado y la decisin del proceso enfermero.

Los mdicos estn haciendo suya una responsabilidad de otros, de los enfermeros, y lo estn haciendo formalmente, y esto no es ni justo ni bueno para los mdicos ni para los enfermeros.

LA LEY DEL MEDICAMENTO

En Espaa la futura Ley del Medicamento, debera contemplar el hecho
de que los enfermeros pueden prescribir dentro del mbito de sus competencias propias o delegadas, adelantndose as a un proceso de evolucin que indudablemente ha de llegar y que hoy ya est en los foros de debate de las profesiones
sanitarias a partir de las propuestas de la Consejera de Sanidad de Catalua, realizadas en el entorno del marco de la reunin del Consejo Interterritorial celebrado el
29 de junio de 2005 en la ciudad de Gijn.

La evolucin de las expectativas de los cuidados, as como su relacin con el

Sistema Sanitario concretado en la reciente legislacin sanitaria, y especialmente
en la Ley de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias con el reconocimiento
de las competencias, la formacin y la participacin de los profesionales, aconsejan sean tenidas en cuenta. Slo as no se perder la oportunidad real de reforma y cambio en una parcela clave del Sistema Sanitario que potencie e impulse una
poltica farmacutica de futuro.

La nueva Ley del Medicamento, que ojal se llamara Ley de Prescripcin en

salud o al menos Ley del medicamento y de la prestacin farmacutica,
amplindose as desde el campo de los medicamentos hasta el de los productos
sanitarios y de cuidados, habra de contemplar el necesario apoyo a los profesionales con competencias prescriptoras en la adopcin de decisiones clnicas y
de cuidados sin menoscabo del papel del mdico como principal prescriptor.

La farmacoterapia es un aspecto, muy relevante, pero no el nico ni exclusivo, en los procesos teraputicos y de cuidados que han de estar orientados a los
resultados en salud.

Si se quiere alcanzar una ley centrada en el paciente la prestacin farmacutica ha de ser entendida como la totalidad de la gran gama de prestaciones y productos que les son propios y no exclusivamente los frmacos.

La asistencia farmacutica no puede ser entendida slo en su relacin a los

frmacos, sino tambin al resto de dispensaciones necesarias para el cumplimento
oportuno de las diversas terapias para los mejores resultados en salud.

La prestacin farmacutica comprende, pues, los medicamentos y

productos sanitarios y el conjunto de actuaciones encaminadas a que los
pacientes los reciban de forma adecuada a sus necesidades clnicas, en las
dosis precisas segn sus requerimientos individuales, durante el perodo de tiempo

adecuado y al menor coste posible para ellos y la comunidad.4

Garantizar los resultados en salud de las prescripciones sanitarias y de su

derivada prestacin farmacutica requiere una orientacin de los profesionales sanitarios hacia la efectividad de los tratamientos promoviendo actuaciones y normas
que aseguren la calidad en la indicacin de frmacos y productos mediante la teraputica apropiada segn las necesidades de los pacientes.

La personalizacin de la asistencia farmacutica sera parcial si esta fuera

entendida nada ms que desde la perspectiva del paciente. La personalizacin tiene
que contemplarse como una relacin bidireccional profesional - paciente. Es aqu
donde encuentra perfecto encaje la necesidad de que el paciente identifique a su
prescriptor, mdico o enfermero, con toda la carga de responsabilidad profesional
derivado del acto asistencial. Cada profesional es responsable de sus actos en
la relacin asistencial y por lo mismo el paciente, como eje central de los procesos asistenciales, tiene el derecho y el deber de conocer e identificar sin
gnero de dudas quin es y qu hace y cul es la responsabilidad de cada profesional sanitario.

10

La reglamentacin que reconozca el rol prescriptor enfermero ha de

estar basada en el reconocimiento de la cualificacin enfermera y debera
pues, regularse, tambin en esta ley, lo referente a esa cualificacin as como
su acreditacin pertinente.

En modo alguno se podra aceptar la inclusin de los aspectos prescriptores de la enfermera reducidos a una simple y pura actividad de tipo administrativo al servicio de otros, como sucede inaceptablemente en la legislacin de la
Comunidad Valenciana.5

La propia normativa legal habra de ordenar la capacitacin prescriptora de

los enfermeros, mediante la necesaria protocolizacin y consenso de las distintas profesiones sanitarias tituladas que intervienen en la relacin asistencial y de
cuidados a los ciudadanos.

Dicha normativa, y ahora que se est en la fase de borradores de la ley es

momento oportuno, tendra que incorporar, tambin como resultado del consenso,
tipos y productos que seran susceptibles de prescripcin enfermera.

PROPUESTA DE FORMACIN
El reconocimiento de la facultad para recetar como consecuencia de la prescripcin en enfermera se tiene que amparar en las competencias adquiridas
mediante los pertinentes programas de formacin, como sucede en los diferentes pases donde ya se reconoce dicha facultad y los profesionales enfermeros la
aplican.

Actualmente en nuestro pas el currculo formativo bsico en los programas

universitarios de formacin enfermera ya contempla farmacologa y nutricin y
diettica, como materias muy relacionadas dentro del proceso enfermero, con
la prescripcin.

Es ms, un estudio cuidadoso de los Planes de Estudios de la actual

Diplomatura en Enfemera pone de relieve no solo los crditos y la carga lectiva de farmacologa en los estudios de grado sino la coincidencia de estos con
la farmacologa estudiada por los Licenciados en Medicina. Dichos planes de
estudios permiten y garantizan, pues, una amplia formacin en farmacologa avalando de este modo la competencia enfermera especfica para la prescripcin muy por
encima de la formacin que, en esta materia, adquieren otros titulados como los
podlogos y odontlogos..

11

TITULACIONES

Departamento

Crditos

Asignatura

Descriptores

9.5 en 2

Farmacologa,
Nutricin y
Diettica

Farmacologa

Univ.
ENFERMERA

Farmacologa

4.5 en 3
Farmacologa
Clnica

MEDICINA

Farmacologa

9 en 3

Farmacologa

5 en 5
Farmacologa
Clnica

12

Nutricin y
Bromatologa
Utilizacin racional de
los medicamentos.
Farmacovigilancia

Farmacocintica y farmacodinmica y grupos

farmacolgicos.
Ensayos clnicos.
Farmacovigilancia.
Interacciones medicamentosas. Patologa
medicamentosa hospitalaria. Farmacologa
clnica en situaciones
especiales.
Farmacocintica.

FARMACIA

Farmacologa

17 en 4

Farmacologa y
Farmacia Clnica

Origen, propiedades y
mecanismos de accin
de los medicamentos.
Posologa.
Farmacoterapia.
Informacin y seleccin
de medicamentos.

ODONTOLOGA

Farmacologa

7 en 2

Farmacologa

Leyes generales de farmacocintica y farmacodinmica. Valoracin

de frmacos en humanos. Frmacos de relevancia en el medio
odontolgico.

PODOLOGA

Farmacologa

9 en 1

Farmacologa

Accin, efectos e interacciones medicamentosas. Frmacos ms

comunes empleados en
el tto. de las enfermedades.

ENCUESTA SOBRE LA PRESCRIPCIN ENFERMERA EN

ESPAA
Se presentan los resultados de la encuesta llevada a cabo por el Gabinete de
Estudios de la Organizacin Colegial de Enfermera a travs de un cuestionario
estructurado remitido a 48 Colegios Provinciales.

Contestaron el cuestionario 14 Colegios Provinciales (Asturias, vila,

Baleares, Cdiz, Ciudad Real, Crdoba, Guipzcoa, Huesca, Len, Mlaga, Murcia,
Palencia, Tarragona y Zaragoza), lo que representa el 29% de los Colegios a los que
se remiti la encuesta.

El 75 % de las respuestas obtenidas informan que en sus respectivas provincias las enfermeras prescriben, y el 25 % restante dicen que en sus provincias las
enfermeras no prescriben.

Las enfermeras de instituciones sanitarias de su provincia, realizan, en la prctica,

prescripcin enfermera?

NO
25%

13
NO
25%

Si
75%

SI
75%

Por modalidad de prescripcin, segn las respuestas de los Colegios

que dicen que se prescribe, las enfermas lo hacen con la siguiente distribucin:

33 % hacen prescripcin independiente

88 % hacen prescripcin dependiente y/o colaborativa
44 % hace prescripcin mediante Protocolos de Grupo.

Los datos reflejan que los modelos de prescripcin se utilizan de manera

simultnea.

Qu tipo de Prescripcin?

44%

Protocolos de Grupo
Prescripcin dependiente/colaborativa
Prescripcin independiente autnoma

89%

33%

0%

14

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

Estos datos ponen de manifiesto que las enfermeras se ajustan en cada caso al tipo
de prescripcin ms adecuado en funcin de las necesidades de los pacientes bajo
frmulas de trabajo consensuadas.

En qu reas de la prctica prescriben?

100%

100%

100%
90%
80%

80%

80%

70%
60%

50%
40%
40%

30%
20%
10%

10%

10%

10%

0%
Cronicos

Salud Mental

Urgencias

Nutricin

Matronas

Pediatra

Paliativos

Cuidados
Crticos

Las reas de la practica profesional donde se prescribe mayoritariamente son crnicos y urgencias, seguidos de Matronas y Salud Mental.

De las nueve provincias donde se prescribe en el 80 % de los casos se

realiza prescripcin por parte de enfermeras especialistas (Matronas y Salud
Mental).

Los enfermos crnicos son los mayores receptores de esta prctica

enfermera, seguido de la atencin de urgencias.

Llama la atencin que las enfermeras especialistas, Salud Mental y

Matronas, ejercen mayoritariamente tambin la prescripcin enfermera.

Los Colegios de Enfermera que han participado en el estudio llaman la atencin sobre la necesidad de que los protocolos y consensos, como tipo de prescripcin enfermera ms frecuenta, han de servir de base para alcanzar una legislacin
que reconozca esta actividad y la dote de la autoridad pertinente.

15

EJEMPLOS CONCRETOS DE PRESCRIPCIN ENFERMERA

EN NUESTRO SISTEMA NACIONAL DE SALUD
EJEMPLOS DE PRESCRIPCIN ENFERMERA HOY:
Estamos prescribiendo ya, de hecho:

En situaciones de nutricin enteral

En situaciones de incontinencia urinaria

En situaciones de lceras por presin y heridas

En situaciones de prdida de rango teraputico del INR

en paciente anticoagulado

16
EJEMPLO 1
Situaciones de nutricin enteral
Las enfermeras, ante situaciones de Desequilibrio Nutricional por defecto,
como diagnstico enfermero NANDA, al que corresponden los criterios de resultados
de: (1009)Estado nutricional: ingesta de nutrientes y (1006)Peso: masa corporal, y por lo tanto son objeto de las intervenciones enfermeras (1240)Ayuda para
ganar peso y (2390)Prescribir medicacin, tras la correspondiente valoracin del
paciente determinan e indican cul es la dieta adecuada y en concreto que producto, de la diversa gama existente, rene las condiciones de preparado que el paciente necesita y la aplicacin de dicho tratamiento mediante dosis y frecuencia. Esto es
prescripcin enfermera. Es la descripcin de un proceso con prescripcin
enfermera. Esta situacin es seguida de otro proceso distinto como es la asuncin
de dicha prescripcin por parte del mdico que la incorpora a su documentacin y la
traslada, para su aplicacin, a otro profesional en una clara relacin de clientes internos en el proceso asistencial dentro del hospital.

EJEMPLO 2
Situaciones de incontinencia urinaria
En la prctica profesional los Enfermeros nos encontramos en numerosas
ocasiones con el problema que la incontinencia urinaria plantea para el desarrollo de
la vida de la poblacin que la padece. Se trata de un problema de etiologa variada
presente en todas las edades en mayor o menor medida del cual se deriva un
importante gasto socio-sanitario tanto de su tratamiento como de las complicaciones que conlleva su persistencia o falta de terapia especifica, as como de
las bajas laborales que ocasiona a los pacientes en actividad laboral.
Los profesionales de Enfermera cualificados y capacitados para su
abordaje representamos en la mayor parte de los casos el grupo profesional
que da solucin al problema. Empleando el juicio clnico enfermero a travs del criterio profesional somos capaces de seleccionar entre una amplia gama que la industria ofrece al Sistema Sanitario, el dispositivo y/o producto que mejor se adapta
para satisfacer con criterio de resultados las necesidad de salud del paciente, que en
cualquier caso irn encaminados a preservar la funcionalidad renal y la evacuacin
de la va urinaria eficaz.

Los enfermeros en nuestra actividad gestora somos capaces de optimizar tanto recursos humanos como materiales aportando un valor aadido al
Sistema Sanitario a travs del producto Enfermero.

17

CASOS:

2.1. PACIENTE INTERVENIDO DE ADENOMA DE PRSTATA CON

INCONTINENCIA POR GOTEO DE CAUSA POSQUIRRGICA TEMPORAL QUE NO SUFRE RETENCIN URINARIA.

Al ser valorado por un profesional de Enfermera, le ser prescrita la utilizacin de dispositivos tipo colector urinario y/o absorbente masculino, en funcin de la actividad y expectativas del paciente. De este modo conseguimos
resolver de forma eficaz su problema de incontinencia y las complicaciones
derivadas: disconfort, humedad, olor, alteracin de la integridad de la piel,
inactividad laboral, alteracin de su mundo de relacin, etc.

2.2. PACIENTE CON INCONTINENCIA URINARIA COMPLETA Y

RETENCIN URINARIA

La prescripcin y abordaje a travs de cateterismos vesicales intermitentes

pautados de forma peridica, por parte del profesional de Enfermera, e

incluso a travs de la Educacin para la Salud (EpS), mediante programas de

instruccin al paciente y familia para la realizacin de auto-cateterismo o
hetero-cateterismo es una solucin eficaz con garanta para la funcionalidad
renal.

2.3. MUJER MULTPARA CON INCONTINENCIA URINARIA POR GOTEO

QUE NO PRESENTA RESIDUO POSTMICCIONAL

Podemos abordar el problema realizando la prescripcin de absorbentes y/o

dispositivos vaginales complementando el tratamiento con un programa de
EpS donde ser instruida por profesionales de Enfermera para la recuperacin del tono del suelo plvico a travs de la realizacin de ejercicios de
Kegel.

2.4. ENFERMERA COMUNITARIA, TRABAJANDO EN UN CENTRO DE

SALUD EN MADRID. VA A REALIZAR UNA VISITA DOMICILIARIA DE
CONTROL A MARA, MUJER DE 74 AOS QUE TIENE DISMINUIDA LA
MOVILIDAD.

18

Al valorar su estado actual, en lo referente al nivel de actividad (patrn funcional de M. Gordon), la paciente comenta que cada vez le cuesta ms
moverse, y que debido a esto ha tenido algn problema con el pis. Se realiza recogida de datos referentes a la eliminacin urinaria (patrn funcional de
M. Gordon) y se valora el patrn en su conjunto, se observa que est alterado.

De tal valoracin se deduce que estamos ante un diagnstico enfermero

NANDA: Deterioro de la eliminacin urinaria cuyas caractersticas definitorias son: incontinencia y urgencia y con un factor relacionado: deterioro
motor.

Se prescribe el siguiente Plan de Cuidados:

Criterios de Resultado NOC: Continencia Urinaria, Eliminacin urinaria.
Intervenciones NIC: Cuidados de la incontinencia urinaria, Entrenamiento
de la vejiga urinaria.

Como parte del proceso enfermero ante esta situacin, y al amparo de la responsabilidad y autonoma propias en el ejercicio de la prctica profesional, la
enfermera prescribe el dispositivo de incontinencia ms apropiado para
la persona. El sistema de salud de la comunidad autnoma permite, mediante la asuncin como practica habitual, la prescripcin realizada, con indepen-

dencia de la capacidad legal reconocida para hacerlo. Finalmente ser el

mdico correspondiente quien cumplimente con sus datos la receta que
la enfermera ha determinado.

EJEMPLO 3
Situaciones de lceras por presin y heridas

En el Servicio de Atencin Primaria de Salud, en Baleares concretamente, se

produce, normalmente en la relacin de las actividades asistenciales dentro del equipo de salud, que los enfermeros reciben, con cierta frecuenta, derivaciones de
pacientes por parte de los mdicos a los efectos de la pertinente valoracin para proveer el tipo de cura adecuado de cierto tipo de lesiones drmicas y ulceras de piel.

Tal derivacin se suele acompaar de solicitud del mdico para que, a

criterio enfermero, se indique la oportunidad de administrar uno u otro tipo de
apsito para su aplicacin como tratamiento. Esta situacin pone de manifiesto
que se requiere la participacin de la enfermera en base a su cualificacin y
profesionalidad amparada en su propia autonoma, y contemplada sta tanto
en el Estatuto de la Profesin, Real Decreto 1231/2001, de 8 de noviembre,
como en la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenacin de las profesiones
sanitarias.

Cuando, en aplicacin del proceso enfermero, se opta por un determinado

producto sanitario, frente a otros, para el tratamiento encaminado a la curacin de la
herida en el entorno de los cuidados, se est realizando prescripcin enfermera.
Dicha prescripcin enfermera es asumida por el mdico que procede a la
extensin de la receta oportuna, dado que la recetacin es una actuacin que
la ley, a da de hoy, tiene conferida al mdico.

CASOS.

3.1 ATENCIN PROGRAMADA EN DOMICILIO A VARN DE 94 AOS

CON DEMENCIA SENIL AVANZADA E INMOVILIZADO

Plan de Cuidados:

Diagnstico enfermero NANDA: Deterioro de la integridad Cutnea, factores relacionados: inmovilidad fsica, extremos de edad y caractersticas definitorias: destruccin de las capas de la piel.

19

Criterio de resultado NOC: Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

Intervenciones enfermeras NIC: Cuidados de las lceras por presin,
Manejo de presiones, Vigilancia de la piel.
Dentro de las intervenciones, la enfermera prescribe el apsito ms adecuado al cuidado que la lcera necesite: parche hidrocoloide extrafino como
medida de prevencin, parche con iones de plata en heridas infectadas, alginatos en heridas muy exudativas siendo el mdico quin transcribe dicha
eleccin al papel (receta) y la firma con su legitimada capacidad.

EJEMPLO 4
Situaciones de prdida de rango teraputico del INR en paciente anticoagulado.*

20

En el Distrito Sanitario Jan (SAS), y en concreto en sus Centros de Salud,

son las enfermeras las que previamente consensuado, a travs de protocolo y
algoritmos de actuacin, vuelven a adecuar las dosis de anticoagulantes orales (as como su manejo urgente) una vez que se ha instaurado el control ambulatorio y domiciliario de ese parmetro a travs de medicin capilar. A esto se lleg una
vez que dicha medida consigui as descentralizar esa funcin de los servicios de
Hematologa Hospitalarios (evitando el desplazamiento innecesario de muchos
pacientes y cuidadoras) y siempre bajo la potencial supervisin mdica, y metodolgicamente ante la deteccin de numerosos diagnsticos enfermeros como pueden
ser: manejo inefectivo del rgimen teraputico, falta de conocimientos relacionado
con el tratamiento prescrito, etc.

Con la capacidad de reevaluacin que supone el Plan de Cuidados instaurado alrededor de estos pacientes (alimentacin, interacciones farmacolgicas, ejercicio, heridas, etc.) una vez detectadas estas situaciones (muchas veces en consulta
programada y/o domicilio y otras tantas en los Dispositivos de Cuidados Crticos y
Urgencias) se siguen a travs de la comunicacin y reevaluacin continua que se
establece en las siguientes horas entre las enfermeras del EBAP y/o DCCU, adems
de todo el cortejo de acciones de Educacin para la Salud que se pueden llevar a
cabo en torno a dichos planes de cuidados y bajo una idea clara de continuidad en
el contexto eminentemente enfermero y su potencial prescriptor.

(*) Internacional Normalized Ratio. Que debe mantenerse "terapeticamente" entre 2 y 3 y que viene a medir los niveles de sintrom
en sangre (niveles terapeticos), por lo que es el indicador que nos va a hacer ajustar las dosis de medicacin oral, o nos va a indicar una situacin de urgencia en la que tengamos que echar mano de heparinas, vitamina k, etc. o su derivacin Hospitalaria. Se usa
como estndar y cuya medicin hace ms o menos un ao que se hace de forma ambulatoria, con unas medidores parecidos a las
de la Glucemia y de sangre capilar, habindose evitado primero la extraccin venosa, luego el desplazamiento del paciente en
muchas ocasiones al hospital y tercero el desplazamiento de la cuidadora al mismo sitio a recoger los resultados....
http://www.fisterra.com/guias2/tao.asp

LA PRESCRIPCION ENFERMERA EN UN PROGRAMA DE

PREVENCIN Y SALUD. EXPERIENCIA EN CATALUA
El plan de invierno propuestas organizativas para los equipos de
atencin primaria - emitido por el Isntitut Catal de la Salut, en Julio de 2005,
recoge en un detallado y muy concreto plan, como su propio nombre indica, la aportacin de la Enfermera en la campaa para hacer frente a la situacin de gripe y resfriado comn en poca invernal segn criterios del propio Intitut Catal de la Salut.

Estamos ante una disposicin no ya de reivindicacin del rol enfermero

sino en la determinacin de dicho rol por una institucin sanitaria.

Dicho documento del Isntitut Catal de la Salut se ampara en la evidencia

cientfica para sostener que el personal de enfermera est para atender y gestionar problemas de salud de complejidad baja. Tambin este documento amparndose en la evidencia cientfica afirma que la implicacin de enfermera es una
oportunidad para dar a conocer los servicios que lleva a cabo y para promocionarlos, y, a la vez, para mostrar la consulta de enfermera como otra puerta
de entrada al sistema sanitario.

Considera el documento diversos diagnsticos de enfermera segn NANDA,

se apoya en el proceso enfermero y recurre a organizar la valoracin del paciente
basndose en las necesidades segn el modelo de Virginia Henderson.

El objetivo general, que dicho documento determina, cuando se dirige a la

enfermera se describe como dar herramientas para el abordaje de la gripe y el
resfriado comn a los profesionales de enfermera de los equipos de atencin
primaria de salud del Isntitut Catal de la Salut (ICS).

Tal documento en su conjunto establece una metodologa protocolizada

para el abordaje de las situaciones de gripe y resfriado comn por parte de la enfermera, detallando en un algoritmo los pasos para la determinacin diagnstica, prescripcin de medicamentos y la facilitacin al paciente de los pasos administrativos
derivados de la visita de enfermera para la gestin de la baja laboral o descanso pertinente y su reevaluacin, o para, en su defecto, la derivacin al profesional mdico.

La propia institucin de salud promueve la facultad y capacidad de la

enfermera para intervenir no slo en la aproximacin diagnstica, sino que va
ms all y establece las pautas para la prescripcin de determinados frmacos, sealndose dosis y pautas de administracin.

21

PROYECTO NIPE: INTERVENCIN NIC 2390

(en fase de estudio de

validacin en el proyecto NIPE)

PRESCRIBIR MEDICACIN

Definicin:

Prescribir medicacin para un problema de salud.

Actividades:

Evaluar los signos y sntomas del problema de salud actual.

Determinar el historial de salud y el uso previo de medicamentos.

Identificar las alergias conocidas.

22
Determinar la capacidad del paciente/ familia para administrar la medicacin.

Identificar las medicaciones indicadas para problemas habituales.

Recetar medicamentos de acuerdo con el mdico y / o el protocolo.

Escribir la receta, con el nombre del frmaco e incluyendo la dosis y las instrucciones de administracin.

Deletrear abreviaturas que se pueden confundir fcilmente (p. ej., microgramos,

miligramos, unidades).

Verificar que los puntos decimales utilizados en la dosificacin se ven claramente

utilizando los ceros delante del punto decimal (p. ej., 0,2 frente a 2).

Evitar el uso de ceros detrs del punto decimal (p. ej., 2 frente a 2,0). Utilizar mtodos de prescripcin electrnica, si existen.

Utilizar abreviaturas, acrnimos y smbolos estandarizados.

Verificar que todas las rdenes de medicacin estn escritas correctamente, por
completo y con la discriminacin necesaria para su uso.

Seguir las recomendaciones para el comienzo de las dosis de la medicacin (miligramos por peso corporal en kilos, rea de superficie corporal o dosis mnima efectiva).

Consultar con el mdico, si procede.

Consultar Physicinns Desk Reference y otras referencias, si es necesario.

Consultar con los representantes de las empresas de los medicamentos, si resulta
oportuno.

Ensear al paciente y/o a la familia el mtodo de administracin de la medicacin,

si procede.

Explicar al paciente y/o a la familia la accin y los efectos secundarios esperados

de la medicacin.

Proporcionar alternativas para la sincronizacin y modalidad de autoadministracin

de medicamentos con el propsito de minimizar los efectos en el estilo de vida del
paciente.

Instruir al paciente y la familia sobre cmo rellenar la receta, si es necesario.

Explicar al paciente/familia cundo deben solicitar asistencia adicional.

Observar los efectos teraputicos y adversos de la medicacin.

Mantener el conocimiento de la medicacin utilizada en la prctica, incluyendo indicaciones de uso, precauciones, efectos adversos, efectos txicos e informacin
sobre las dosis, segn requieran las autoridades y regulaciones de prescripcin.

23

Bibliografa:
ANONYMOUS. (2(X11). Issue: Nurses impact 2001: Recognizing, nursings independent
license: Prescriptive authority for APNs. Michigan Nurse, 74(3Suppl). Retrieved May
10, 2002, from http://80gateway1.ovid.com.proxy.lib.uiowa.edu/ovidweb.cgi
ANONYMOUS. (2001). ARNP prescriptive authority rules approved at joint meeting.
Washington Nurse, 31(2). Retrieved May 10, 2002, from http://80gatewayl.ovid.com.proxy.lib. uiowa.edu/ovidweb.cgi
FREEMAN, G. (ED.). (2002). Medication errors related to poor commununications.
Healthcare Risk Management, 24(1), 9-10.
TALLEY, S., & RICHENS, S. (2001). Prescribing practices of advanced practice psychiatric nurses: Part l- demographic, educational, and practice characteristics. Archives
of Psychiatric Nursing, 15(5), 205-213.

24

PRESCRIPCIN ENFERMERA: EVOLUCIN MUNDIAL

Situacin Actual
El Consejo Internacional de Enfermeras public en 2000 una monografa
sobre la prescripcin enfermera que se estaba estableciendo haca ms de una
dcada en varios pases y la ha actualizado con otra nueva monografa en 2004.
En estas publicaciones se constata que durante las ltimas dos dcadas:

se ha producido un aumento del nmero de pases que ya han establecido la prescripcin enfermera;
que hay un creciente inters para autorizar la prescripcin en otros
pases;
que se han sucedido cambios muy significativos en el rol de los enfermeros, muy innovadores y ampliados, y
la autoridad para prescribir se considera como un avance de la profesin y un rol avanzado.

Enfermera de Prctica Avanzada: definicin ICN 2002

En 2002 la Red de Enfermera de Prctica Avanzada anunci la posicin del

CIE sobre prctica avanzada para facilitar un entendimiento mundial de este rol
avanzado, con la siguiente definicin:
Una enfermera de prctica avanzada es:

Una enfermera registrada

que ha adquirido una base de conocimiento especializado,
que posee habilidades para tomar decisiones y
que tiene competencias clnicas para dicha prctica avanzada
dentro de las caractersticas que conforman su propio contexto o pas en
las cuales el enfermero est acreditado para ejercer, y
se recomienda un grado de Master/Especialista para el nivel de entrada.

Uno de los aspectos centrales del mbito de competencia de esta prctica es

la autoridad para prescribir que apoya la autonoma profesional y la prctica independiente, y otros aspectos de la prctica avanzada / especializada.

25

PASES CON PRESCRIPCIN ENFERMERA AUTORIZADA

Australia

Francia

Canad

Bostwana

Estados Unidos

Zambia

Nueva Zelanda

Sudfrica

Reino Unido

Irlanda

Brasil

En todos ellos, la prctica avanzada/ESPECILIZADA se considera necesaria para

asumir esta competencia.

Evidencia cientfica.

26

En la literatura disponible se identifican las siguientes razones para este desarrollo en diferentes pases (Dott, 1999; Cornwell y Chiverton, 1997; David y Brown,
1995):

La necesidad de mejorar la provisin del cuidado a los pacientes que

se ha detectado sobre todo en la comunidad y en la reas rurales;
Uso ms efectivo del tiempo y los recursos;
Necesidad de aumentar el estatus profesional, entendido como la legitimacin del trabajo autnomo del que actualmente son responsables;
Mejora de la relacin entre los profesionales de salud.

Beneficios
Estas razones justifican el hecho de que no son nicamente las enfermeras las que demuestran inters por la prescripcin enfermera; los profesionales
de la salud, y gestores tienen algo que ganar con su introduccin y existe evidencia emprica de que los pacientes tambin sienten que estn ganando con su
introduccin, lo mismo que los sistemas de salud.

MODELOS DE PRESCRIPCIN ENFERMERA EN EL MBITO

INTERNACIONAL
La prescripcin enfermera es un trmino que se usa para describir ms de un
tipo de prctica en diferentes pases y es importante su definicin.

Existen cuatro modelos en los que la enfermera puede participar en la

prescripcin:

1.- PRESCRIPCIN INDEPENDIENTE / AUTNOMA / O SUSTITUTIVA.

La enfermera responsable de prescribir tiene la completa responsabilidad de la valoracin del paciente, determina la medicacin, el tratamiento o aplicacin, y emite la prescripcin

En este, el profesional responsable de prescribir tiene la completa responsabilidad de la valoracin del paciente /cliente, usualmente
haciendo un
diagnstico diferencial que lo hace un profesional clnico desde una gama de posibilidades sugeridos por la presentacin de signos y sntomas y problemas de salud
del paciente. El profesional de la salud determina la medicacin, tratamiento o
aplicacin y emite la prescripcin.

Esta categora en muchos pases estaba limitada a mdicos, dentistas y

veterinarios, pero las enfermeras en varios pases ya tienen derechos de
prescripcin independientes. Esta prescripcin la hacen las enfermeras en algunos pases con un formulario limitado a un definido nmero de drogas y medicaciones para las enfermeras de distrito y enfermeras visitadoras, ejemplo del Reino
Unido, o un formulario abierto, tal como ocurre en muchos estados de los Estados
Unidos.

2.PRESCRIPCIN
DEPENDIENTE
/
COLABORATIVA
SEMIAUTNOMA /COMPLEMENTARIA / SUPLEMENTARIA.

La enfermera prescribe en colaboracin con un prescriptor independiente pero no necesita su supervisin directa

Esta prescripcin es til para hacer nuevas prescripciones despus

de que la prescripcin inicial se ha emitido

27

Una enfermera u otro profesional pueden prescribir como un prescriptor dependiente en colaboracin con un prescriptor independiente, usualmente un profesional
mdico, pero no necesita supervisin directa del profesional independiente
antes de emitir la prescripcin.

Esta prescripcin puede ser til para hacer nuevas prescripciones despus de que la prescripcin inicial se ha emitido.

Sin embargo la prescripcin dependiente no puede considerarse como el

escribir repetidas prescripciones ya que el prescriptor dependiente debe tener la
autoridad de adaptar algunos aspectos de la prescripcin, tal como la dosis o
la frecuencia.

La prescripcin suplementaria se ha implementado en el Reino Unido

(Cassidy 2002).

Con diferencia de otras prescripciones sta hace responsable de la prescripcin al profesional mdico y no al enfermero.

28
3.- PROTOCOLOS DE GRUPO.

Es una instruccin escrita, para proveer determinadas medicinas,

en una situacin clnica identificada y establecida por el equipo
interdisciplinar para algunos grupos de pacientes

Estos se definen como:

Una instruccin escrita
Especficamente para proveer y administrar determinadas medicinas
En una situacin clnica identificada.
Establecido por profesionales interdisciplinarios, asesorados por
comits consultivos relevantes.
Se aplica a grupos de pacientes, u otros servicios a usuarios que pueden
no ser identificados individualmente antes de la prescripcin del tratamiento. (Cresswell, 1998).

El uso del protocolo no se considera prescripcin independiente, estos

nicamente permiten a los enfermeros u otros profesionales de salud administrar

medicaciones dentro de los trminos de un predeterminado protocolo.

Este puede se un paso intermedio en la evolucin hacia la prescripcin

enfermera independiente, proporcionando a los enfermeros experiencia de prescripcin bajo protocolos y demostrando sus capacidades.

En el Reino Unido los protocolos se vienen utilizando desde hace ms

de 10 aos y las enfermeras de todas las especialidades han informado que se
beneficiaron con la prctica (Jones,1999), pero han expresado la preocupacin
sobre la posicin legal de los enfermeros administrando medicacin de esta forma,
especialmente porque los protocolos estn diseados para grupos de pacientes,
ms que para pacientes individuales, y se usan localmente, lo cual puede dar lugar
a variaciones y discrepancias en la prctica a travs del pas.

Este modelo no es claramente prescripcin enfermera, sino administracin bajo la autoridad y prescripcin de un profesional mdico.

4.- PRESCRIPCIN DE TIEMPO Y DOSIS.

Se permite a los enfermeros adecuar el tiempo y la dosis de las

medicaciones

No es claramente prescripcin enfermera, sino administracin bajo

la autoridad y prescripcin de un profesional mdico

Esto incluye especialistas trabajando con protocolos especficos para

los pacientes. El modelo permite a los enfermeros adecuar el tiempo y dosis de de
medicaciones particulares y se ha usado extensivamente en el Reino Unido por
enfermeras siquitricas de la comunidad, especialistas en diabetes y cuidados paliativos. Este modelo no es claramente prescripcin enfermera, sino administracin bajo la autoridad y prescripcin de un profesional medico.

Pases con autorizacin para la prescripcin enfermera

En 2000 existan seis pases con autorizacin para la prescripcin enfer-

29

mera: Suecia, Australia, Estados Unidos de Amrica (USA), Reino Unido (UK),
Canad y Nueva Zelanda. Actualmente, a los anteriores se han agregado,
Sudfrica e Irlanda.

Todos estos pases tienen en comn organizaciones profesionales con un

fuerte liderazgo y una buena base educativa de los enfermeros que les da la
capacidad y seguridad para argir sobre el derecho a la prescripcin enfermera,
adems estos pases tienen sistemas de Salud con una enfermera de la comunidad
muy bien establecida y roles avanzados / especialistas de enfermera. Para estos
sistemas la prescripcin enfermera es una opcin atractiva para promover la
provisin efectiva de los recursos de salud y contener el coste sanitario.

Aspectos que se resaltan de los pases de los que el CIE ha hecho

seguimiento

Desde que se public la monografa del CIE, 1999, con 6 pases como casos,
se han producido desarrollos en una serie de pases alrededor del mundo en los que
los enfermeros han obtenido la autoridad para prescribir.

30

Los pases que se incluyeron para estudio son ejemplos de casos del proceso de cambio durante el desarrollo de la prescripcin enfermera. Proceso que ha
ido cambiando desde el uso de formularios limitados a la prescripcin independiente, proceso en el cual las organizaciones de enfermera y las mismas enfermeras han puesto una gran cantidad de esfuerzo y educacin especfica para la
prescripcin.

La prctica avanzada / especialista parece ser necesaria para extender

el rol ampliado a la prescripcin enfermera.

Como resultado de las experiencias de estos pases el impacto mundial es

creciente.

Aunque el enfoque de la prescripcin enfermera en cada pas ha sido variado, hay ciertos temas comunes que emergen de su trayectoria y se ha desarrollado
un marco de referencia comn. Algunos de los elementos claves identificados como
importantes en el proceso de lograr la autorizacin para la prescripcin enfermera
son:

Por qu la prescripcin enfermera es tan importante?

Porque existe la necesidad de mejorar el servicio a los usuarios..

Para mejorar el costo-efectividad y
Para hacer mejoras profesionales.

La evidencia cientfica se tiene que incorporar completamente en este rea.

Cmo se puede lograr?

En cada pas se necesit un procedimiento formal para asegurar el establecimiento de una legislacin que permitiera a los enfermeros prescribir. Este procedimiento legislativo es usualmente lento con numerosas etapas a seguir para
que se logre. Los enfermeros necesitan aliarse con otros grupos y asesora
legal para lograr un impacto legislativo.

Quin prescribe?
Los modelos descritos anteriormente sugieren que han sido los enfermeros
de la comunidad o enfermeros trabajando en reas rurales los que inicialmente han participado en la prescripcin. Las razones son:

1) Que la necesidad del consumidor puede identificarse rpidamente, ya que

el acceso a las prescripciones de los mdicos pueden ser limitadas comparadas con los hospitales;
2) El creciente enfoque del cuidado en el sector de la atencin primaria ha
aumentado la carga del trabajo del personal mdico, y la prescripcin
enfermera puede aliviar este hecho, y
3) La prescripcin en estas reas puede seleccionarse estratgicamente ,
puesto que no parece ser una amenaza al poder bsico de otros profesionales, especialmente mdicos. Algunos pases (por ejemplo Sudfrica,
USA y Australia) han unido la prescripcin al desarrollo de la enfermera avanzada / especialista, en otros (por ejemplo en el Reino Unido
y Suecia) no existe este enlace de forma tan cercana.

Logrndose la autoridad para un grupo de la profesin se tiene una plataforma desde

la que se puede desarrollar la prescripcin en otras reas de la profesin.

31

Trabajo con otros grupos / influencia en el proceso de polticas.

Esta parece ser la clave en el desarrollo de la prescripcin enfermera.
Las organizaciones profesionales en los pases que han tenido xito en obtener
derechos para la prescripcin enfermera han sido muy activas en asegurar el apoyo
poltico y persuadir a los cuerpos legislativos para apoyar la prescripcin enfermera. Aunque en la experiencia de estos pases se ha notado la oposicin de las
organizaciones mdicas. Hay ejemplos positivos (Reino Unido) de cmo cuando
a estos grupos se les incluye y se les consulta desde el comienzo del proceso
es posible que apoyen el cambio. O por lo menos, neutralizar su oposicin.

Evidencia del coste - efectividad.

32

Los gobiernos o cuerpos legislativos requieren cierta seguridad desde el

comienzo de que la prescripcin enfermera puede mejorar el coste-efectividad.
Existe una experiencia de evaluacin, en cada uno de los pases que tienen autorizacin para la prescripcin enfermera y la mayora de los resultados que se han
publicado apoya la prescripcin enfermera, primordialmente en base a que
mejora el acceso de los usuarios, la calidad del cuidado, y el coste-efectividad.

DESCRIPCIN Y RESUMEN DE LAS EXPERIENCIAS

INTERNACIONALES DE LA PRESCRIPCIN DE
ENFERMERAS*
La prestacin de la atencin proporcionada por las enfermeras ha experimentado un cambio significativo en la escena internacional debida a una variedad de factores interrelacionados, incluidas las circunstancias econmicas, un menor nmero
de mdicos, la no disponibilidad de los servicios de salud adecuados en las zonas
subatendidas y rurales y la especializacin creciente entre las profesiones. Estos factores, unidos a la creciente especializacin de las enfermeras adems del rol ampliado y avanzado de la prctica, han hecho de la prescripcin un componente esencial
del manejo de medicaciones por las enfermeras en el Reino Unido, los Estados
Unidos, el Canad, Nueva Zelanda, Australia y Suecia, y sus experiencias se examinan a continuacin.

Reino Unido
En 1989, el informe del Grupo de Consulta sobre la Prescripcin de
Enfermeras, conocido como Crown 1, (DH, 1989) recomend que las enfermeras
responsables de un distrito o las enfermeras visitadoras deban poder prescribir utilizando un formulario limitado, que inclua medicamentos sin prescripcin y un
pequeo nmero de medicamentos con prescripcin. Tambin recomend que los
mdicos y las enfermeras deben colaborar para formular protocolos de grupo que
permitan el suministro y la administracin de los medicamentos por parte de las
enfermeras a grupos de pacientes con necesidades similares (por ejemplo, vacunaciones).

El gobierno apoy en 1994 la recomendacin para la prescripcin independiente limitada y los cambios legislativos se hicieron autorizando su primera aplicacin a modo de pilotaje. (Caulfield en Jones, 1997).

Un segundo informe Crown, emitido en dos partes, examin tanto el tema de

protocolos (DH, 1998) como la extensin de los derechos de la prescripcin a otros
grupos profesionales (DH, 1999). La primera parte trat exclusivamente los protocolos del grupo, denominados como direcciones para grupos de pacientes, que proporcionaron un marco para la prctica segura y eficaz de los protocolos. Los cambios
en la ley tambin se recomendaron para asegurar la legalidad de las direcciones de
grupos de pacientes, y el gobierno acept esta recomendacin.
(*) Review of Nurses and Midwives in the Prescribing and AdminstrAtion of Medical Products. Final Report June 2005. An Board
Altranais and National Council for the Professional Development of Nursing and Midwifery. Ireland.

33

Los profesionales de la asistencia sanitaria cualificados para proveer o administrar los medicamentos a grupos de pacientes incluye a enfermeras, matronas,
enfermeras visitadoras, farmacuticos, paramdicos de ambulancia, fisioterapeutas,
terapeutas ocupacionales y radigrafos (NHS Modernisation Agency Changing
Workforce Programme and Department of Health Core Prescribing Group, 2005).
Desde 2003, muchas organizaciones fuera del Servicio Nacional de Salud tambin
estn autorizadas para usarlos. Los medicamentos que pueden proveerse o administrarse bajo direccin a grupos de pacientes incluyen a la mayor parte de las frmacos autorizados, y de los medicamentos con prescripcin de venta en lugares generales. Fueron excluidos los medicamentos programados inicialmente controlados. Sin
embargo, en 2003 el gobierno enmend la legislacin pertinente sobre el Uso
Indebido de Medicamentos Ley (1971) y los reglamentos asociados para permitir a
otros muchos la provisin bajo protocolo.

El segundo y el informe final Crown 2, realizado en 1999, recomendaron que

la autoridad legal en el Reino Unido para prescribir deba extenderse a todas las
enfermeras registradas y a otros profesionales de la salud (DH, 1999). En 2001, la
legislacin determin a las enfermeras en varios entornos permitirles prescribir de
una lista ampliada de medicamentos (aproximadamente 140 medicamentos). La
legislacin adicional en 2004 ampli el listado de medicacin e inclua un nmero
ms amplio de situaciones de salud que las enfermeras prescriptoras podran tratar.

34

La consulta del gobierno con los interesados directos es clave para progresar en la ampliacin de la prescripcin independiente y el nmero de medicamentos
autorizados en el listado para las enfermeras prescriptoras (DH, 2005a).

El Crown 2 tambin recomend la introduccin de una nueva forma de prescripcin, para ser aplicado despus de haber hecho un diagnstico, y dentro de un
Plan de Manejo Clnico formulado por un mdico de acuerdo con el paciente. En abril
de 2003 se introdujo la prescripcin suplementaria para las enfermeras registradas, las matronas y los farmacuticos. Estos prescriptores estn autorizados legalmente para prescribir de una ms amplia gama de medicamentos que las enfermeras prescriptoras independientes que pueden administrar en condiciones de salud
ms complejas despus que el mdico realice la evaluacin inicial y la planificacin
de tratamientos. No hay ningn listado de medicacin especfico y los prescriptores
suplementarios tienen la discrecin para adecuar la dosificacin, la frecuencia y los
principios activos de la medicacin dentro de los lmites del plan de manejo clnico
acordado (DH, 2005b).

Las matronas estn autorizadas por la legislacin para proveer y administrar

medicamentos especficos sin la necesidad de una prescripcin. Los cambios en la
legislacin de medicamentos para avanzar en la prescripcin de enfermeras han
impulsado a las organizaciones profesionales de matronas a considerar los diversos
modelos de prescripcin para ser adoptados para su propia especialidad.

La formacin y preparacin inicial para las enfermeras prescriptores, empezados a mediados de los aos noventa, se reemplaz a principios de 2004 con un
nuevo curso que tiene lugar durante un perodo de tres a seis mes, incluidos 25 das
en una universidad y 12 das clnicos con la supervisin de un mdico. El
Departamento de Salud ha recomendado que las enfermeras propuestas para prepararse como enfermeras prescriptoras tienen que tener una experiencia posregistro
de al menos tres aos (NHS y DH, 2005). La estructura de la formacin para la prescripcin suplementaria se basa en un modelo de formacin con un mdulo adicional
que trata el contenido y el concepto del modelo.

Estados Unidos

La prescripcin de enfermeras han evolucionado en los EE.UU. ms all del

mbito de las funciones enfermera de prctica avanzadas tales como enfermera de
atencin primaria y matrona (Towers, 1999). La capacidad de la enfermera de prctica avanzada para realizar las evaluaciones integrales de salud, hacer los diagnsticos clnicos y prescribir los tratamientos fue reconocida por los prestadores de asistencia sanitaria y las organizaciones como parte del rol ampliado de la prctica en la
provisin de la atencin primaria.

Las polticas de atencin de salud federal y estatal han influido en la iniciacin y desarrollo de ejercicios avanzados de enfermera a travs del proceso continuo de atencin de salud. No haba ninguna poltica o legislacin a un nivel nacional
que dejara puertas abiertas para que la enfermera de ejercicio de prctica avanzada
pudiera obtener la autoridad prescriptiva; el ejercicio de enfermera se reglamenta a
nivel estatal, y cada estado legisla a su modo.

Medicare y Medicaid (dos programas administrados a niveles de gobierno del

estado y federal para proporcionar atencin de salud a individuos aptos) han reconocido el valor de la enfermera de prctica avanzada al proporcionar atencin de calidad y coste eficacia, mediante ordenacin del reembolso por sus servicios. Estos
programas, junto con la demanda y preferencia de los consumidores, han contribuido al creciente nmero de enfermeras de prctica avanzada y forzado el programa
de cambios legislativos y reglamentarios para permitir a estos profesionales la prescripcin para sus pacientes y clientes.

Inicialmente, en los estados donde las enfermeras trabajan como enfermeras

de atencin primaria, la legislacin se introdujo para permitirles prescribir los medicamentos bajo las reglas y reglamentos de las Juntas Reguladoras de Medicina y
Enfermera, y la autoridad prescriptiva para enfermeras de prctica avanzada se limi-

35

t a un modelo dependiente /colaborativo. Luego la autoridad de prescripcin progres al permitir prescribir un nmero limitado de medicamentos mediante un formulario escrito. Desde entonces estos formularios, que a menudo eran limitados, se han
reemplazado en muchos estados mediante los acuerdos de prcticas colaborativos
entre el mdico y la enfermera de prctica avanzada, cuya autoridad para prescribir
medicamentos sigue evolucionando en los Estados Unidos, en particular con respecto a los medicamentos con programas controlados (Fennell, 1991; McDermott, 1995;
Pearson, 2003).

Anualmente se publica un resumen de la legislacin para la enfermera de

prcticas avanzada por la Academia Estadounidense de las Enfermeras de Atencin
Primaria, que detalla la evolucin de las autorizaciones de prescripcin (Pearson,
2003; Phillips, 2005). En 2005, 13 estados y el Distrito de Columbia autorizan a las
enfermeras de prctica avanzadas para prescribir independientemente, incluidos los
medicamentos controlados. Treinta y tres estados requieren algn grado de participacin de mdicos o delegacin para la redaccin de prescripciones a las enfermeras de prctica avanzadas; esto incluye medicamentos controlados. En cuatro estados a las enfermeras de prctica avanzadas no se les permite prescribir los medicamentos controlados; sin embargo, pueden prescribir otros medicamentos con la participacin de un doctor. Esto puede incluir los requisitos establecidos del estado para
los acuerdos de prcticas colaborativos entre la enfermera de prctica avanzada y el
mdico.

36
Esas enfermeras de prctica avanzadas que reciben la pertinente autoridad
prescriptiva regulada por los organismos del estado requieren para ejercer una formacin extensa en farmacologa, evaluacin fsica, toma de decisiones y aptitudes
de diagnstico clnicas en grado, del nivel de master (Academia estadounidense de
las Enfermeras de Atencin Primaria, 1998; Colegio Estadounidense de Enfermeras,
1998; Pearson, 2003). En muchos estados, la certificacin y los requisitos de educacin continua nacionales, alguna incluyendo horas especficas de la unidad en la farmacologa, han estado incluidas en las polticas reglamentarias para la prescripcin
de enfermeras. Las horas para estos cursos pueden variar segn cada estado
(McDermott, 1995; Pearson, 2003; Phillips, 2005).

Canad

La funcin de prctica de enfermera avanzada y la autoridad prescriptiva en

el Canad es difcil de analizar ya que hay gran variabilidad debido a la reglamentacin tanto los niveles federal como provinciales (de Leon, Chalmers y Askin, 1999).
Esencialmente, las enfermeras que pueden prescribir en el Canad estn trabajando o como enfermeras de atencin primaria o en una funcin de prctica avanzada
en regiones remotas y aisladas. La ejecucin de los derechos de la prescripcin para
las enfermeras no ha ocurrido por s mismo sino como parte de las funciones de la

enfermera de atencin primaria y las enfermeras que trabajan en las zonas remotas
y aisladas con las comunidades indgenas.

Hay una clara diferencia con respecto a la autoridad prescriptiva entre el trabajo como enfermeras de atencin primaria y el trabajo en las reas aisladas. La funcin de la enfermera de atencin primaria en el Canad tuvo su comienzo en los
aos setenta. Sin embargo, no fue hasta mediados de los aos noventa, con el inters del gobierno para mejorar la atencin de salud en la comunidad, que se han realizado esfuerzos significativos para ampliar el rol de enfermeras en la prctica.
Siguen estructurndose marcos normativos para las enfermeras de atencin primaria; muchas provincias estn tambin ejecutando la legislacin para prescribir y, en
algunas reas esto se extiende a las enfermeras de atencin primaria que trabajan
en los entornos hospitalarios de agudos (Asociacin de Enfermeras de Atencin
Primaria de Ontario, 2005). Las provincias de Ontario, Alberta y British Columbia son
los ejemplos en donde se han hecho los adelantos ms significativos. Las enfermeras con empleo federal han podido prescribir desde los principios de aos noventa
como parte de su prestacin de la atencin mdica para satisfacer las necesidades
de salud de las comunidades remotas, aisladas e indgenas. Se cre un Sistema de
Clasificacin de Medicamentos de Enfermeras como parte del marco que permitiera
a estas enfermeras prescribir ciertos medicamentos, basados en la necesidad de
consulta o tratamiento de mdicos iniciado por la enfermera adems de otras variables (Buchman y Calman, 2000).

37
Se han formulado tambin para uso por estas enfermeras guas de prctica
clnica para la evaluacin, diagnstico y tratamiento de entidades de enfermedades
y situaciones de urgencia comunes (Health Canada, 2001). El programa educativo
consta de un curso de posgrado de 16 semanas que contiene preparacin clnica
para el desarrollo de las matrona, que es una profesin en rpido crecimiento en el
Canad, as como legislacin y modelos de asistencia de matronas que son diversos en el pas (Asociacin canadiense de Parteras, 2005). Algunas provincias o territorios tienen legislacin de matronas, y otros estn en el proceso de desarrollarlo.
Donde se reglamentan los ejercicios de matronas, hay grados variables de autonoma y autoridad prescriptiva. Una directiva mdica es una forma de prescripcin similar al modelo de protocolos, usado por las enfermeras y las matronas. Se define
como la orden de un mdico, que puede aplicarse a una variedad de pacientes/clientes que renen ciertas condiciones. Se proporcionan normas estrictas para las directivas. Se identifica la medicacin especfica, la condicin particular que se ha de reunir y cualquier circunstancia especfica que deba tenerse en cuenta antes de ejecutarse la directiva (Universidad de Enfermeras de Ontario, 2004).

Nueva Zelanda

La prescripcin por las enfermeras se ha desarrollado en paralelo a la funcin

de la enfermera de atencin primaria (Consejo de Enfermera de Nueva Zelanda,
2001). En 1999, tras consultar con los interesados directos, el gobierno de Nueva
Zelanda aprob la autoridad para la prescripcin limitada a ciertos roles de enfermera de prctica avanzada en la asistencia a los ancianos y la salud familiar e infantil. Estas dos reas de la prctica se seleccionaron por los beneficios percibidos en
relacin con la mejor flexibilidad en la prestacin de la atencin mdica a estas
poblaciones y tambin porque mejoraban el acceso al tratamiento.

La ley de Medicamentos de Nueva Zelanda, de 1981, se enmend en 1999

para permitir una nueva clase de profesionales designados con autoridad para prescribir. El modelo introducido para la prctica prescriptora fue autnomo, sin supervisin de un mdico.

38

El Ministerio de Salud encarg al Consejo de Enfermera de Nueva Zelanda

la responsabilidad para el establecimiento de los requisitos de competencia de la
prctica de especialidades avanzadas, de experiencia y de preparacin de las enfermeras de atencin primaria que tenan autoridad para prescribir. El Consejo de
Enfermera requiere que un profesional que solicita incorporarse al registro de enfermeras prescriptoras de atencin primaria ha de tener un mnimo de cuatro a cinco
aos en un rea de especialista y tener el equivalente de la formacin del nivel de
un master de una escuela aprobada por el Consejo de Enfermera.

Los cambios originales hechos a la legislacin en 1999 de medicamentos se

enmendaron en 2004. Como resultado, cada registro autorizado es responsable de
la aprobacin de la lista de medicamentos para prescribir por cada prescriptor segn
su rol de prctica (Hughes y Lockyer, 2004).

El Ministerio de Salud identific que, en la prestacin diaria de la atencin

mdica, las rdenes permanentes y los protocolos de medicacin se usaron como
medios profesionales de asistencia sanitaria para proveer o administrar los medicamentos. Despus de la consulta pblica sobre el tema, la legislacin se aprob en
2002 para las normas sobre el desarrollo y la operacin de las rdenes permanentes (Ministerio de Salud de Nueva Zelanda, 2002). Las prcticas de la auditora y aplicacin de las multas por el incumplimiento estaban incluidas en este marco normativo.

Australia

Ha habido una ampliacin del rol de la prctica y de la autoridad prescriptiva

limitada de las enfermeras en muchas reas de Australia, para mejorar la prestacin
de atencin de salud en las zonas rurales, deprimidas y de pocos servicios, que han
adolecido de servicios mdicos no disponibles o poco accesibles. En toda Australia,
los estados individuales son responsables de la autoridad prescriptiva determinante
para las enfermeras. En muchos de estos estados, como Australia Occidental,
Victoria y Nueva Gales del Sur, esta autoridad se ha coordinado paran definir el rol
de la prctica para las enfermeras de atencin primaria en sus reas respectivas
(Universidad Real de Australia de Enfermera, 2002). Como en los Estados Unidos,
existen diferencias dentro de ambas estructuras reglamentarias legislativas y profesionales para las enfermeras prescriptoras. Es sumamente caracterstico el modelo
colaborativo de prctica prescriptora segn las funciones de prcticas avanzadas en
la comunidad y en los entornos de atencin de agudos.

El estado de Queensland ha ejecutado un mtodo nico de ampliacin de las

prcticas enfermeras de gestin de medicaciones que permite a los profesionales
con preparacin avanzada iniciar intervenciones mdicas sin las rdenes de un
mdico. Se han establecido protocolos de gestin sanitaria y Protocolos de
Farmacoterapia a travs de la ley para proporcionar un mecanismo reglamentado a
los proveedores de servicios de salud para satisfacer las necesidades de medicamentos y tratamientos mdicos de la poblacin, en particular en las zonas rurales y
remotas (Queensland Nursing Council, 1999).

Abarcan una variedad extensa de condiciones de salud e intervenciones

mdicas asociadas que se detallan en el Manual de Atencin Clnico de Atencin
Primaria usado en la prctica enfermera (Queensland Health y Royal Flying Doctor
Service, 2001).

La reglamentacin de la prctica de matronas y enfermeras vara considerablemente entre ocho estados y los territorios de Australia. En el informe del grupo de
trabajo, Gua de los Servicios Ofrecidos por las Matronas (National Health Medical
Research Council, 1998), tanto el gobierno como las organizaciones profesionales a
nivel nacional y de estado/territorio estn abordando los niveles dispares de educacin y reglamentacin.

39

Suecia

Las enfermeras distritales que practican en la atencin de salud y los entornos de atencin mdica fuera de los hospitales han tenido autoridad de prescripcin
del gobierno desde 1994, despus de un trabajo piloto en 1988 (Wilhelmsson, Ek y
kerlind , 2001). Estn autorizadas estas enfermeras para prescribir los medicamentos para ciertas indicaciones. Ms de 230 medicamentos para ms de 60 indicaciones de salud y sus condiciones estn disponibles para ser tenidas en cuenta por las
enfermeras. En 1997, el gobierno evalu las prcticas de prescripcin de estas enfermeras distritales, y esto indic que haba habido muchos resultados positivos
(Socialstyrelsen, Junta Nacional de Salud y Bienestar Social, 1997). Como consecuencia directa, el gobierno ha extendido recientemente a la autoridad de prescripcin a las enfermeras que trabajan con las autoridades locales en la atencin de los
ancianos.

Las matronas en Suecia utilizan tanto modelos independientes como colaborativos, la mayora preferentemente en la planificacin de la familia con la prescripcin de los anticonceptivos orales.

40

Los requisitos formativos para las matronas incluyen el trabajo como enfermera general durante un ao seguido de 18 meses del adiestramiento especializado
(Ragnar, Tydn y Olsson, 2003).

CUADRO COMPARATIVO POR PAISES

Quien
prescribe

Reino Unido
desde 2003

Todas las
Enfermeras de
primer nivel
que han optado a prepararse para prescribir

Formacin

Preparacin
previa para
prescribir que
ser de 28
das, ms
otros dos das
adicionales de
preparacin
para prescripcin suplementaria.

Otros
profesionales

Regulacin
Profesional /
Legislacin

Costes y
evaluacin

El Colegio de
Enfermeras
del Reino
Unido pens
hacer un
acuerdo con
las organizaciones de
mdicos y farmacuticos
para hacer
lobby al
gobierno.

Enfermeras
Registradas a
nivel nacional.
El aspecto de
la indemnizacin por responsabilidad,
al nivel de la
enfermera individual no est
claro.

Departamento
de Salud/

Luker et al
(1998)

Anlisis
Touche Ross
de Costo
Beneficio
(1991)

Departamento
de salud/

En general no
hay oposicin
de los mdicos. Uno de
los beneficios
percibidos
ser la facilitacin del trabajo de los mdicos.

Suecia
desde 1985

Enfermeras de
AP. Y de cuidados geritricos
que han cumplimentado un
curso
de entrenamiento requerido.

EEUU
desde 1997

Enfermeras de
prctica avanzada. El nivel
de autoridad
prescriptora
depende de la
legislacin de
cada Estado.

10 semanas
para una
Enfermera
Especialista.
20 para una
no especialista. No hay programa de educacin continua en curso

Crticas desde
los mdicos,
particularmente de enfermeras que hacen
diagnstico.
Los medicamentos elegidos para el
formulario tienen perfiles de
riesgo aceptados.

Avanzada de
postgrado,
ms evaluacin continua.
En algunos
estados tiene
que ser de
nivel de
Master.

Las enfermeras han invertido mucho

tiempo con los
mdicos y
estn involucrados con la
legislacin
sobre prescripcin para asegurar un proceso legislativo adecuado.

Sin embargo,
el empleador
(en el caso de
la mayora de
las enfermeras
comunitarias o
de prctica
general)
podra tambin
tener alguna
responsabilidad.

Enfermeras
Registradas a
nivel nacional.
La indemnizacin profesional es responsabilidad individual de la
enfermera.

Enfermeras
registradas a
nivel nacional.
La indemnizacin profesional es responsabilidad individual de la
enfermera.

Evidencia
Cientfica

Touche Ross
(1991)

Concluyo
sobre los principales beneficios de la
prescripcin
por enfermeras ahorrando
tiempo del
paciente, de
los mdicos y
enfermeras.

La Junta
Nacional de
Salud y
Servicio social
detect mejora en el cuidado, mejor
comunicacin
entre los profesionales y
mejor acceso
al paciente.

N/A

Sutcliff (1996)
Sugiere que
las enfermeras
tienden a prescribir menos
que los mdicos.

(Mahoney
1994)
Sugiere que
las enfermeras prescriben
de forma ms
apropia-da.
Talley and
Brooke (1992)
consideran
que haba
aumentado el
acceso a los
cuidados
desde que las
enfermeras
han accedido
a prescribir.

Beneficios
para el pas

Mejores resultados o equivalentes en los

resultados de
salud. Mejora
de la conveniencia del
paciente. Ms
prctica profesional adecuada. Uso efectivo de recursos

Los beneficios
encontrados
son: mejora de
los servicios a
los clientes.
Disminucin
de la carga de
trabajo de los
mdicos de
cabecera.

Mejora los cuidados del

paciente.
Practica profesional ms
apropiada.
Reduccin
potencial de
costes.

41

Quien
prescribe

Formacin

Canad

Enfermeras
federales en
reas remotas,
aunque enfermeras en otras
reas

Cursos especficos

Australia

Las enfermeras pueden

prescribir. La
prescripcin
se da en reas
rurales, pero
en algunos
estados las
enfermeras
pueden prescribir en clnicas y reas
urbanas.

La preparacin
est en el nivel
de Master.

Nueva
Zelanda

Las enfermeras se actualizan para prescribir con protocolos. Nueve

enfermeras
han sido aprobadas. No
prescriben
hasta que han
sido acreditadas.

42

Sudfrica

Otros
profesionales

Regulacin
Profesional /
Legislacin

Costes y
evaluacin

Las enfermeras federales

trabajan bajo
el Sistema de
Frmacos
Clasificacin
para
Enfermera

N/A

Ha habido
alguna oposicin verbal
desde la profesin mdica.

Las enfermeras estn

registradas a
nivel estatal.

N/A

La preparacin
para el rol de
enfermera
prescriptora es
de nivel
Master o equivalente, y un
curso sobre
farmacologa
(aprobado por
el Consejo de
Enfermera)
formar parte
de este.

Los mdicos
consideran
menor las
reas en las
que actan

Las
Enfermeras
estarn registradas a nivel
nacional.

N/A

Todos los
prescriptores
en Sudfrica
tienen que
completar un
curso diseado por el
Consejo
Farmacutico
Sudafricano

Desde la profesin mdica

algunos estn
preocupados
porque los
gastos podran
incrementarse
si las enfermeras prescriben
inapropiadamente

Evidencia
Cientfica

Beneficios
para el pas

Mejorar el servicio a los

clientes. La
prctica profesional es ms
apropiada.

N/A
(sacado de los
ejemplos de
USA y UK)

Mejora los cuidados del

paciente.
Mejora la relacin enfermera-paciente.
Mejor la prctica colaborativa. Reduccin
potencial de
costes.

N/A

El Consejo
Sudafricano
de Enfermera
autoriza prescriptores a
nivel nacional

Mejora los servicios a los

clientes y
especialmente
en reas rurales

Fuente: Consejo Internacional de Enfermeras

Finalmente en el mbito de publicaciones internacionales Rubio Moril, C. y Cuesta

Zambrana, A. presentan un trabajo, publicado en 1999, sobre la capacidad de prescribir de las enfermeras en EEUU, muy interesante como referente.6

OTROS ASPECTOS COMPARATIVOS

Otros
Profesionales

Regulacin
Profesional

Comentarios

REINO UNIDO

No hay oposicin de
los mdicos

Enfermeras
Registradas a nivel
nacional

Las enfermeras
espaolas que trabajan en el Reino Unido
pueden prescribir

USA

Acuerdos con los

mdicos para promover juntos una adecuada legislacin

Enfermeras
Registradas a nivel
nacional

Las enfermeras
espaolas que trabajan en USA pueden
prescribir

Enfermeras registradas bajo el

Sistema de
Clasificacin de frmacos para
Enfermera

Las enfermeras
espaolas que trabajan en Canad pueden
prescribir

CANAD

43

AUSTRALIA

Oposicin mdica ms
verbal que formal

Enfermeras
Registradas a nivel
Estatal

Las enfermeras
espaolas que trabajan en Australia
pueden prescribir

NUEVA ZELANDA

Los mdicos consideran de nivel menor las

reas en las que
actan las enfermeras

Enfermeras
Registradas a nivel
nacional

Las enfermeras
espaolas que trabajan en Nueva Zelanda
pueden prescribir

SUECIA

Hay una mirada crtica

desde los mdicos

Enfermeras
Registradas a nivel
nacional

Las enfermeras
espaolas que trabajan en Suecia pueden
prescribir

ESPAA

Enfermeras
Colegiadas

REFLEXIONES FINALES
1. Entendemos por Prescripcin Enfermera: La capacidad del enfermero/a, en el
marco de la direccin, evaluacin y prestacin de los cuidados de enfermera, de seleccionar, guiados por el criterio profesional, diferentes materiales, productos-dispositivos y medicacin encaminados a satisfacer las necesidades de salud del usuario y la poblacin, apoyados por el juicio clnico
enfermero y administrados en forma de cuidados.

2. El abordaje de la prescripcin enfermera se tiene que contemplar desde la

autonoma y responsabilidad profesionales propias y la existencia de equipos multidisciplinares.

3. La Organizacin Colegial ha de liderar la consecucin de la legislacin para la

prescripcin enfermera y, en consecuencia, promover cuantas acciones sean
necesarias para tal reconocimiento.

44

4. No se debe aceptar que la inclusin de los aspectos prescriptores de la

enfermera sean reducidos a una simple y pura actividad de tipo administrativo al servicio de otros.

5. Otros profesionales en el Sistema Sanitario son prescriptores y por ello se requiere el adecuado consenso entre todos. En consecuencia, el debate tiene que
ser multidisciplinar y aceptado por el mayor nmero de miembros del arco
parlamentario.

6. La prescripcin en enfermera se tiene que amparar en las competencias que

aseguren una prescripcin efectiva, eficaz y segura mediante los programas
de formacin especficos, como sucede en los diferentes pases donde ya se
reconoce dicha facultad y los profesionales enfermeros la aplican.

7. La Prescripcin Enfermera es una realidad consolidada en pases avanzados

y una creciente tendencia en el resto de los pases.

8. No slo las enfermeras demandan las competencias de la prescripcin sino que

son los propios gestores y sistemas de salud los que estn interesados en autorizar y ampliar dichas competencias para la prescripcin enfermera, teniendo en
cuenta los beneficios que de ello se deriva para la seguridad de los paciente y el
propio sistema.

Publicaciones institucionales sobre prescripcin

Plan de Invierno. Propuestas organizativas para equipos de atencin primaria.
Instituto Cataln de la Salud.
Implementing Nurses Prescribing. A review of Current Practice Internationally. CIE
Nurse Practitioner Prescriptive Authority in Oregon. Oregon State Board of
Nursing.
Nurses Pactitioners. Oregon State Board of Nursing. Nurse Practice Act.
Nurse Practitioner Dispensing Authority Self-Assessment Test. Oregon State
Board of Nursing.
Application for Authority to Dispense Prescription Drugs. Oregon State Board of
Nursing.

45
ARNP Prescription Authority. Kentucky Board of Nursing.

Ga Nursing Ltd Prescription Authority Demonstration Act.

Medical / Nursing Websites Prescription Drugs.

Resolucin 4 de julio de 2005, del conseller de Sanidad, sobre actualizacin de
los requisitos de utilizacin de la receta mdica oficial de la Conselleria de
Sanidad, con firma electrnica reconocida. DOVG: 14.07.2005

Bibliografa general sobre Prescripcin

Naegle MA. Prescription drug regulation: implications for nursing and health care
delivery response of the American Nurses Association. Impact of prescription
drug diversion control systems on medical practice and patient care. United States
Department of Health and Human Services. (Rockville, MD). 1993; 228-34.
Lee Ann Stember. Advanced practice nursing update. Prescription labelling
issues. Kansas Nurse. 2000 Jun-Jul; 75(6): 14-5
Dan Mendelson. Prescription Drugs in Nursing Homes: Managing Costs and
Quality in e Complex Environment. NHPF Issue Brief. No.784/Nov 12, 2002
Ja. M. Keltz. Off-Label Use of Prescription Medication: Nursing Implications.
Nephrology Nursing Journal.

46

Sue Latter et all. An Evaluation of Extended Formulary Independent Nurse

Prescribing. Department Health. University of Southampton. School of Nursing &
Midwifery
Autoridad de los profesionales de enfermera para prescribir: un camino a
seguir? Editorial Nursing 2002, volumen 20, num. 2
Rubio Moril. La capacidad de prescribir de las enfermeras. Enf. Integral 1999 jul.
50: XXXV-XLII. Formacin y acreditacin, requisitos para que prescriban otros
profesionales. Declaraciones recogidas en prensa.
Martn Santos et al. Gestin compartida de la demanda asistencial entre mdicos
y enfermeras en Atencin Primaria. Enferm Comun 2005; 1(1):35-42
Baird A. Independent and supplementary prescribing and PGDs. Nursing
Standard august 31: vol 19 no 51;: 2005
Lanyon M. Nurse prescribing: current status and future developments. Bulletin
National Prescribing Centre. Vol 100, No 17, April 2004
Cook R. A brief guide to the new supplementary prescribing. Bulletin National

Prescribing Centre. Vol 98, No 49, December 2002

Nurse Prescribing. General prescribing principles. Choosing a drug: 2. Nursing
Standard. January 8/ vol 17/no 17. 2002
Nurse Prescribing. General prescribing principles. Choosing a drug: 1. Nursing
Standard. December 4/ vol 12/no 17. 2002
Nurse Prescribing. General prescribing principles. The prescripction. Nursing
Standard. February 5/ vol 17/no 21. 2003
Nurse Prescribing. General prescribing principles. Improving practice. Nursing
Standard June 8/ vol 17/no 38. 2003
Nurse Prescribing. General prescribing principles. Suppementary prescribing: an
overview. Nursing Standard Septembre 3/ vol 17/no 51. 2003
Anderson P. Prescribing competences - Finding evidence-based material
Bulletin National Prescribing Centre. Vol 98, No 41, October 2002
Mann R. Williams J. Standards in medical record keeping. Clinical Medicine Vol 3
No 4 July/August 2003
Shakib S. George A. Writing the prescription and informing the patient. Australian
Family Physician Vol. 32, No. 9, September 2003
Sue Ellen Fisher and Beth Vaughan-Cole. Similarities and Differences in Clients
Treated and in Medications Prescribed by APRNs and Psychiatrists in a CMHC.
Archives of Psychiatric Nursing, Vol. XVII, No. 3 (June), 2003: pp 101-107
Brooks, Nicky. Nurse prescribing: what do patients think? Art&Science: Nursing
Standard: Clinical Research Education
Hay A et al. Supplementary nurse prescribing. Nursing Standard June 23/ vol
18/no 41. 2004

Loveridge N. Power to prescribe. Emergency nurse vol 3. no 2. may 2005

47

 Maureen Ulley et al. Independent nurse prescribing in an acute hospital setting.

Paediatric Nursing vol 17 no 4 May 2005
Langridge P. Extended independent and supplementary prescribing: an updte.
Paediatric Nursing vol16. no 3. april 2004

48

Bibliografa sobre Prescripcin por reas

FAMILIAR Y COMUNITARIA
Perrry C. The nurse practitioner in primary cae. Alleviating problems of access?
Britush Journal of Nursing, 2005, vol 14, No 4.
Campbell P. Collins G. Prescribing for community nurses. Bulletin National
Prescribing Centre. Vol 97, No 28 July 2001

CIRUGA
Barnes P, Supplementary prescribing for the elective surgical patient. Bulletin
National Prescribing Centre. Vol 99, No 28 July 2003

PEDIATRA
PNP Prescriptive Privilege. Position Statement. Approved by the NAPNAP
Executive Board: August 14, 2003 Designation: Regular. Journal of Pediatric
Health Care 26A Volume 17 Number 6

SALUD MENTAL
Jo Davis. Supplementary prescribing in mental health nursing. Bulletin National
Prescribing Centre. Vol 99, No 32, August 2003
Dix A. Prescription for Cahnge. Health Service Journal 27 Jannuary 2005
Nolan P et al. Nurse prescribing: the experiences of psychiatric nurses in the
United States. Nursing Standard March 10/ vol 18/no 26. 2004
Jones A. Mental health nurse prescribing: issues for the UK. Journal of Psychiatric
and Mental Health Nursing, 2005, 12; 527535
Allsop A, Brooks L, Button L et al. Supplementary prescribing in mental health and
learning disabilities. Nursing Standard. april 6: vol 19 no 30 :: 2005

GERIATRA
Linda Nazarko. Nurse prescribing, urinary tract infection and older men. Bulletin
National Prescribing Centre. Vol 101, No 12, March 2005

49

 David G Le Couteur, Sarah N Hilmer, Nicholas Glasgow, Vasi Naganathan, Robert

G Cumming, Prescribing in older people. Australian Family Physician Vol. 33, No.
10, October 2004

UROLOGA
Wilkinson K. Suplementary prescribing for overactive bladder. Nursing Standard
January 19/ vol 19/no 19. 2005

ESTOMATERIAPIA
Taylor P. How increased nurse prescribing can improve stoma care practice.
Nursing Standard Vol 100, No 33, August 2004
Liz Brewster. The implications of nurse prescribing in stoma care. Nursing
Standard. Vol 101, No 19, May 2005

50

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
(1) Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenacin de las profesiones sanitarias. Artculo
9
(2) Bigbee, G. Territoriality and prescriptive authority for nurse practitioners. Nurs Health
Care 5(2):106-110, 1984.
(3) Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenacin de las profesiones sanitarias. Artculo
4.7 y artculo 7.
(4) Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de Salud.
Artculo 16.
(5) Resolucin de 4 de julio de 2005, del consller de Sanidad, sobre actualizacin de los
requisitos de utilizacin de la receta mdica oficial de la Consellera de Sanidad, con firma
electrnica reconocida. Instruccin 2.4. DOGC: 5049, de 14 de julio de 2005
(6) Rubio Moril, C.; Cuesta Zambrana, A. La capacidad de prescribir de las enfermeras.
Enfermeri Integral 1999, julio 50: XXXV XLII

51