Prevalencia de Diabetes Gestacional

Prevalencia de diabetes
1. INTRODUCCIN
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la Diabetes Mellitus (DM) es el tercer
problema de salud pblica ms importante en el mundo, en donde la diabetes gestacional hace
parte de uno de los cuatro grupos de esta patologa; los otros grupos son la diabetes tipo 1
(DM1), la diabetes tipo 2 (DM2) y otros tipos especficos de diabetes.
Una investigacin realizada por Burbano, R.; de la Revista colombiana de Obstetricia y
Ginecologa, en el ao 2014, define a la Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) como
intolerancia a los hidratos de carbono, diagnosticada de nuevo durante el embarazo, es una
complicacin que afecta del 2 al 14 % de todas las gestaciones, con algunas variaciones segn
el tipo de poblacin y los criterios utilizados para su diagnstico. Las mujeres con DM tienen
mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares maternas, y en el producto de la
concepcin, consecuencias que incluyen abortos (12 a 40 %), malformaciones fetales (3 al 37
%) y muerte fetal, sobre todo al final del embarazo, asociadas a polihidramnios, preeclampsia,
hipoxia, macrosoma fetal, restriccin del crecimiento intrauterino, sndrome de dificultad
respiratoria, mayor trauma posparto, entre otros.
Es una de las enfermedades ms frecuentes en clnica humana, afecta alrededor de 4% de todas
las mujeres embarazadas.
La diabetes afecta a 189 millones de personas en el mundo y se calculaba que para el 2010
habra 324 millones de afectados, un aumento del 72%, lo que la convertira en una pandemia.
Por otra parte, en Amrica Latina haba 10.400.000 diabticos y se calculaba que para el 2010
habra un aumento del 88%, es decir, 20 millones de afectados. (Moya, I. 2011)
Un informe sobre Diabetes y Embarazo publicado por la Federacin Internacional de Diabetes
en el ao 2011, refiere que la Diabetes Mellitus Gestacional contribuye al aumento de la
epidemia de diabetes tipo 2. Aunque la DMG es un fenmeno temporal para la mujer gestante,
ms del 50% de las mujeres con DMG desarrolla diabetes tipo 2 entre 5 y 10 aos despus
del parto. Adems, los bebs de las mujeres con DMG tienen una mayor prevalencia de
sobrepeso u obesidad cuando se convierten en nios o adolescentes y un mayor riesgo de
desarrollar diabetes con el paso del tiempo. (Informe breve sobre Diabetes y Embarazo,
publicado por la Federacin Internacional de Diabetes).
Los doctores Gonzales, M.N; Rodrguez, C.; Salcedo, M.; Martnez, E., de la revista Sanidad
Militar de Mxico en el ao 2014, consideran que los factores de riesgo asociados a DMG son:
la edad ( 25 aos), historia familiar de diabetes mellitus, historia de prdida perinatal, historia
de beb macrosmico (peso al nacer de> 4 kg), historia de DMG, ndice de Masa Corporal
(IMC) 25 kg/m2.
El estado nutricional que prevalece en las pacientes con Diabetes Gestacional es la obesidad,
lo cual est demostrado en un estudio realizado por Gonzlez, M.; Rodrguez, A.; Ortega,
Oliveras, L.; respecto al estado nutricional en el ao 2012, en el cual el 87.4 % de 149 mujeres
con DG presentaron mal nutricin por exceso al termino del embarazo. Se estim que el riesgo
de desarrollar DG es alrededor de dos, cuatro y ocho veces mayor entre mujeres con sobrepeso,
obesas y severamente obesas, en comparacin con las mujeres embarazadas de peso normal,
Adems, si la condicin de malnutricin por exceso est en la etapa pre concepcional tiene un
riesgo de 6,6 veces mayor de tener DG.
Debido a que en nuestro pas se observ en los ltimos aos un aumento de los casos de DG,
presentndose con ms frecuencia en mujeres con sobre peso y obesidad nos lleva a la siguiente
pregunta cientfica:
Cul es la prevalencia de Diabetes Gestacional y su relacin con el estado nutricional en
embarazadas de 20 a 30 aos?
De donde surgen las siguientes preguntas de investigacin:
Cules son las caractersticas demogrficas de la muestra?
Cuntas mujeres presentan Diabetes Gestacional, segn los datos de laboratorio?
Cul es el estado nutricional de las mujeres de 20 a 40 aos, a travs de las tablas de Rosso
Mardones?
Cul es la relacin de la DG con el estado nutricional?
Segn el consenso de diabetes de la Federacin Argentina de Sociedades de Ginecologa y
Obstetricia ( FASGO) en el ao 2012 la prevalencia de la DG a nivel mundial oscila entre
el 1 y el 14% segn la poblacin analizada. Esta cifra sigue aumentando y este problema
se asocia a resultados maternos y neonatales adversos. Las pacientes con DG tienen adems
un riesgo aumentado de desarrollar diabetes tipo 2 en los aos siguientes a su embarazo, y
sus hijos tienen mayor riesgo de desarrollar obesidad y diabetes. El amplio rango de
prevalencia registrado refleja no solo la importancia de los factores genticos y ambientales en
distintas poblaciones, sino tambin
la falta de unificacin de criterios diagnsticos
estrategias de screening a nivel internacional.

De acuerdo al informe sobre Diabetes y Embarazo publicado por la Federacin Internacional
de Diabetes en el ao 2011, afecta hasta un 15% de las mujeres embarazadas de todo el mundo
y representa el 90% del total de casos de diabetes durante el embarazo y, de no reconocerse y
tratarse, es una amenaza para la supervivencia tanto de la madre como del beb. Las mujeres
con DMG suelen dar a luz a bebs macrosmicos o grandes para su edad gestacional (GEG).
En una investigacin realizada por Burbano, R.; de la Revista colombiana de Obstetricia y
Ginecologa, en el ao 2014, se mencionaron las prevalencias en algunas ciudades de Amrica
del Sur: en Crdoba (Argentina), una prevalencia de DMG del 8,2 %; en Asuncin (Paraguay)
un 8,9 %; en La Paz (Bolivia) un 5,7 %; en San Pablo (Brasil) 7,3 %; en Bogot (Colombia)
7,5 %. As tambin menciona a la Cuidad de Mxico con una prevalencia de 12,7 %. Por otra
parte, destac pases de altos ingresos como Espaa con una prevalencia de 4,5 a 16,1 %, y a
Estados Unidos, con 1 al 14 %.
En un trabajo de investigacin realizado por Aguilar, V. en el Hospital Materno Infantil de

Trinidad de enero a julio de aos 2011 se ha encontrado que de las 550 mujeres seleccionadas
38 embarazadas presentaban Diabetes Gestacional, de las cuales, 14 (37%) no conocen la dieta
para diabetes gestacional y 24 (63%) si conocen la dieta para diabetes.
En otro estudio realizado por Moy, I. en la ciudad de Ambato (Ecuador) durante el ao 2011,
se observa que el riesgo elevado de diabetes gestacional es significativamente mayor en
personas que tienen antecedentes de diabetes en familiares de primer grado (padres, hermanos,
hijos o abuelos) y tambin de segundo grado (tos o sobrinos). Esto se debe a que la diabetes
tiene un componente hereditario importante, por lo que se va a tener mayor predisposicin. Por
otro lado, tambin en una misma familia es habitual que se compartan estilos de vida, por lo
que con frecuencia se observa familias con unos hbitos dietticos y aficiones poco saludables.
Este mismo estudio refiere que se trata de una alteracin en la tolerancia a los carbohidratos
que suele diagnosticarse entre el segundo y tercer trimestre de gestacin. La incidencia es de
un 7% (1-14%), y suele controlarse con modificacin de los hbitos dietticos-nutricionales e
incremento de ejercicio ya que generalmente desaparece al finalizar con el nacimiento del nio.
Segn la Gua para embarazada elaborada por Agency for Healthcare Research and Quality
(AHRQ) en el ao 2010, 7 de cada 100 mujeres embarazadas padecen de DG y es ms frecuente
en mujeres con sobrepeso.
Con el aumento de la obesidad y el hbito sedentario, la prevalencia de la diabetes entre las
mujeres en edad reproductiva est aumentando a nivel global, tanto as, que el riesgo de
diabetes gestacional aumenta en mujeres segn categora de sobrepeso, con un OR de 3,5, 7,7
y 11, en mujeres con sobrepeso (IMC 25 a 29,9), obesidad (IMC 30 a 34,9) y obesidad mrbida
(IMC mayor o igual a 35) respectivamente. ( Ovense, P.; Rasmussen, S.; Kesmodel, U. Efect
of Prepregnancy Maternal Overweightand Obesity on Pregnancy Outcome. 2011)
La DMG se ha mantenido como un problema invisible de salud de la madre y el nio para los
polticos, en gran parte debido a que no hay un perfil fiable de la carga mundial y su
distribucin. Los esfuerzos por calcular la prevalencia mundial de DMG se han visto
dificultados por la falta de consenso sobre la definicin de DMG y la ausencia de estndares
que se apliquen universalmente para el diagnstico y el rastreo. Existen datos sobre DMG en
algunos pases, pero hoy da no es posible compararlos y utilizarlos para proyectar cifras
mundiales. ste ha sido un importante obstculo a la hora de comprender la importancia de la
DMG y atajarla. (Informe sobre: Diabetes y embarazo de la Federacin latinoamericana de
Diabetes, 2011).
En Paraguay no se conocen datos recientes acerca de la prevalencia de este problema, que
representa un grave impacto para las mujeres que la padecen y la salud de la sociedad en
general, por lo que se justifica la iniciativa de identificar la prevalencia y determinar su relacin
con el estado nutricional.
Shocron,R.; Bustos, O.; Nasif,; B ejecutaron un trabajo de investigacin en el Hospital
Regional Rio Grande (Argentina) durante el periodo 2010-2013. Realizaron un estudio
transversal y retrospectivo sobre la prevalencia de DG y su asociacin con la edad, sobre peso
y obesidad de la madre, sus principales factores de riesgo descriptos y consecuencia sobre el
nio entre Enero de 2010 y Diciembre de 2013.
Se revis la base de datos del laboratorio, recabando los resultados y edad de toda embarazada
que asisti a este servicio a realizarse la Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG), las
Historias Clnicas (HC) de las pacientes diagnosticadas con DG donde se obtuvieron los datos
antropomtricos al comienzo del embarazo, el aumento de peso durante el mismo, presin
arterial, tipo de parto (normal o cesrea), el peso del nio al nacer. Y del libro de partos el
nmero de partos y nios nacidos con macrosoma en los aos mencionados. Se reclutaron
1524 embarazadas que asistieron a realizarse la PTOG. La prevalencia de DG fue de 7,5%,

observndose una tendencia a aumentar, sin significancia estadstica (p= 0,58).
Entre los principales resultados encontrados estn que el 60% presentaron sobrepeso/obesidad
y el 13,8 % de los nios nacidos fueron macrosmicos. De las pacientes menores de 30 aos,
el 5,2% presentaron DG y el 13,4% de las mayores. No obtuvieron datos relevantes
relacionados con hipertensin arterial, ni relacionados a partos por cesrea. Los resultados
encontrados evidencian que la DG es un problema de Salud Pblica en la comunidad, por su
elevada prevalencia., concluyeron que es necesario programar el trabajo de equipos
multidisciplinarios para la atencin y educacin en salud de pacientes tanto en edad
reproductiva, como gestantes, a fin de actuar fundamentalmente sobre los factores de riesgo
modificables procurando as disminuir su prevalencia y en consecuencia las afecciones
materno/fetales que sta conlleva.
Con respecto a la valoracin nutricional este estudio concluyo que el Promedio del ndice de
Masa Corporal (IMC) de las pacientes con Diabetes Gestacional fue de 27,4 kg/m2. El 40% de
las pacientes tuvieron normo-peso, (IMC < 25 kg/m2) y el 60 % sobrepeso / obesidad (IMC
25,0 kg/m2).
Sirvi de referencia debido que el estudio se centra en establecer la prevalencia de la diabetes
gestacional, objetivo que desebamos realizar; a ms de utilizar el mismo tipo de estudio
transversal retrospectivo aplicado.
Por lo citado anteriormente y para responder el planteamiento del problema y a las preguntas
de Investigacin surgen los siguientes objetivos:
General:
Determinar la prevalencia de diabetes gestacional y su relacin con el estado nutricional en

embarazadas de 20 a 40 aos que consultan en el Hospital Regional de Caacup en octubre
del 2015.
Especficos:
Caracterizar los datos demogrficos de la muestra
Identificar las mujeres que presentan diabetes gestacional, a travs de los datos de
laboratorio obtenidos en las fichas.
Evaluar el estado nutricional, a travs de los datos antropomtricos segn las tablas de
Rosso Mardones.
Determinar la relacin de la diabetes gestacional con el estado nutricional.
Para la investigacin realizada, la metodologa implementada fue observacional descriptivo

retrospectivo de corte transverso. La poblacin est conformada por las mujeres embarazadas
de 20 40 aos que consultaron en el Hospital Regional de Caacup en octubre del 2015. La
muestra consiste en 60 fichas de mujeres que asistieron a la institucin. La tcnica de
recoleccin de datos fue un cuestionario semi estructurado, elaborado por las autoras segn
objetivo del trabajo.
Para la elaboracin del presente estudio se tuvieron en cuenta los Lineamientos de la
Declaracin de Helsinki de 1975, revisada en 1983, priorizando los principios de Beneficencia,
Autonoma y Justicia, respetando la identidad, el conocimiento informado de los participantes,
as como la seleccin adecuada de los sujetos. El cuestionario fue de carcter annimo, con
informacin previa a los directivos de la institucin y posterior consentimiento informado.
El presente estudio se realiz dentro del marco tico y profesional. Se tuvieron en cuenta la
confidencialidad de los datos obtenidos, los cuales no se utilizarn para otros fines.
Esta investigacin se presenta en dos captulos, donde se trataran los siguientes temas:
Captulo 1: Diabetes Mellitus

Captulo 2: Diabetes Gestacional
1. DIABETES MELLITUS
La Diabetes Mellitus es aquel sndrome caracterizado por hiperglucemia y alteraciones en el
metabolismo de los hidratos de carbono, protenas y grasas, que se debe a una deficiencia
absoluta o relativa en la secrecin y/o accin de la insulina (clnica y teraputica en la nutricin
del adulto. (Daniel de girolam, Carlos Gonzales infantino).
Las personas que presentan diabetes no producen o no reaccionan a la insulina, esta hormona
es producida por las clulas (betas) del pncreas y es necesaria para el uso o almacenamiento
de los combustibles del organismo.(Krause (1)
1.1.
CLASIFICACIN DE LA DIABETES:
Para la clasificacin de la diabetes se basaron en la etiologa de la enfermedad, y no en la

dependencia de la insulina.
Clasificacin Etiolgica:
1.
Diabetes Mellitus tipo 1

a. Inmunomediada
b. Idioptica
2.
a)
Diabetes Mellitus tipo 2
Diabetes Mellitus tipo 1: es aquella que se origina por destruccin de las clulas betas
del pncreas y que son propensas a cetoacidosis.

b)
Inmunomediad: Los marcadores de destruccin son los autoanticuerpos contra las c-
lulas de los islotes, la insulina, el autoanticuerpo GAD (antiglutamato decarboxilasa)

(GAD65) y el de la tirosina fosfatasa IA-2 y IA-2. En esta forma de diabetes, la tasa de
destruccin de las clulas es muy variable, siendo rpida en algunos individuos
(principalmente los lactantes y los nios) y lenta en otros (principalmente los adultos).
Algunos pacientes, especialmente los nios y los adolescentes, pueden presentar cetoacidosis
como primera manifestacin de la enfermedad.
c)
Idioptica: Esta diabetes tiene un fuerte componente hereditario, algunos de estos
pacientes tienen insulinopenia permanente y son propensos a la cetoacidosis, pero no tienen

evidencia de autoinmunidad.
d)
Diabetes Mellitus tipo 2: es aquella que se originan debido a la resistencia a la accin
de insulina al nivel del tejido, fundamentalmente en el hgado y los msculos.
1.2.
OTROS TIPOS ESPECFICOS:

1. Defectos genticos de la funcin beta
2. Defectos genticos de la accin de la insulina
3. Enfermedades del pncreas exocrinas
4. Endocrinopatas
5. Inducidas por txicos o agentes qumicos
6. Infecciones
7.
a)
Diabetes gestacional
Defectos genticos de la funcin beta: recibe el nombre de maturity Onset diabetes of

the Young( MODY). Es hereditaria por un patrn autosomico dominante.
b)
Defectos genticos de la accin de la insulina: se debe a mutaciones en los receptores
para insulina.
c)
Enfermedades del pncreas exocrinas: se produce por cualquier proceso que lesione el
pncreas: pancreatitis, carcinoma, recepcin, infeccin, trauma, o fibrosis qustica.
10
d)
Endocrinopatas: se deben a una secrecin excesiva de la hormonas antagnicas de la
insulina ( hormona de crecimiento, cortisol o glucagon)

e)
Inducidas por txicos o agentes qumicos: algunas drogas pueden precipitar la diabetes
en pacientes con resistencia a la insulina.

f)
Infecciones: la destruccin de las clulas beta pueden producirse por algunos virus.
Ejemplo: pacientes con rubeola congnita.

(maria elena torresani)
g)
Diabetes gestacional: se define como cualquier grado de intolerancia a la glucosa que
comienza durante el embarazo.
1.3.
EMBARAZO
La gestacin conlleva una serie de cambios fsicos, funcionales y psicolgicos que

generalmente transcurre con normalidad. Ocasionalmente pueden aparecer complicaciones,
pudiendo las mayora de ellas ser tratada.
Dentro de las complicaciones tratadas relacionadas con la nutricin, las ms prevalentes en el
embarazo son: la anemia ferropenica, hipermesis gravdica, la hipertensin arterial, la
preeclampsia y la diabetes gestacional. (Ma. Elena torresani)
1.3.1. Modificaciones Metablicas en el Embarazo:

Durante el embarazo se presentan cambios en el consumo energtico para apoyar los
requerimientos de la gestacin y el crecimiento del feto. La demanda energtica total est
relacionado con los depsitos grasos previos, el metabolismo basal aumenta entre un 10-15%
(200 kcal aproximadamente dependiendo de la actividad fsica) del cual un 60% se lleva a cabo
en la segunda mitad de la gestacin (segundo y tercer trimestre)
11
Tambin existen cambios en el metabolismo de los lpidos, es as que la concentracin de

triglicridos aumenta 2-4 veces lo normal, se elevan los niveles de colesterol total un 25%-50%
y el LDL hasta un 50%.
El HDL asciende a un 30% hasta la mitad del embarazo, a partir de ah disminuye hasta el
trmino. Hay un incremento significativo de tejido adiposo de distribucin central al inicio del
embarazo.
Fuente (CURSO DE PREPARACION AL ENARM 2009 GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA)
Durante el primer y segundo trimestre de la gestacin, el aumento del apetito estimula el
incremento de peso, el depsito de grasa, y el incremento en ndice de masa magra. Adems se
produce un incremento marcado en los niveles de leptina e insulina sricas. (Embarazo y
metabolismo de los carbohidratos)
1.3.2. Modificaciones de la Glucemia durante la Gestacin:

La sensibilidad de los tejidos a la insulina es normal o se encuentra aumentada, y debido al
consumo de glucosa por la placenta y al crecimiento fetal, la madre se encuentra predispuesta
a la hipoglucemia del ayuno. (Embarazo y metabolismo de los carbohidratos)
Durante el tercer trimestre del embarazo, la sensibilidad de los tejidos maternos a la insulina
disminuye, esta resistencia esta mediada por los altos niveles plasmticos de hormonas
diabetogenas (prolactina, lactogeno placentario, progesterona y cortisol); la utilizacin de
glucosa es menor, a pesar del aumento marcado de la produccin de insulina y de la secrecin
de insulina estimulada por la glucosa. (UNIBE Preinterno)
La resistencia a la insulina promueve entonces la liplisis y la cetonemia del ayuno, as como
la hiperglucemia postprandial, con lo cual hay una mayor oferta de nutrientes al feto. El
transporte placentario de nutrientes estimula la elevacin de la insulina fetal, lo que promueve
12
el crecimiento del feto con incremento de tejido graso y el aumento de las reservas de
glucgeno heptico. (Embarazo y metabolismo de los carbohidratos)
Es as que durante el embarazo los niveles de glucemia basal descienden a 60-70mg/ dl lo que
ya es detectable a partir de la semana 10. Por el contrario, la glucemia pospandrial se eleva a
100 140 mg/dl, lo cual se atribuy en la accin de la hormona placentaria con accin contra
insulina. La glucemia media se sita alrededor de 90-100 mg/dl. La tolerancia a la glucosa
mejora durante la primera fase de gestacin, lo que se ha atribuido a un aumento del consumo
feto placentario cuando las hormonas contrainsulinarias no han aumentado mucho, mientras
desciende progresivamente a partir de la semana. (MONOGRAFIA NADIA LIZZA)
1.3.3. Requerimiento Nutricional en el Embarazo

El embarazado representa una etapa de crecimiento y demandas adicionales de nutrientes.
Es importante recordar que las necesidades energticas estn mnimamente aumentadas
durante el primer trimestre, pero se incrementa a partir del segundo trimestre.
Para las mujeres con peso normal en el primer trimestre se calcula el valor calrico total segn
el peso que presentaba antes del embarazo y la actividad fsica. A partir del segundo trimestre
se recomienda el agregado de 300 kilocaloras.
En madres con bajo peso se recomienda un aumento de 300 a 400 kilocalorias desde el primer
trimestre. En las embarazadas obesas se recomienda una reduccin del 33% del valor calrico
total.
a)
(Clnica y teraputica)
Hidratos de carbono:
Deben constituir el principal aporte energtico y se recomienda sobre todo carbohidratos

complejos, el cual debe constituir el 45 a 50% de las caloras totales de la dieta y en menor
cantidad hidratos de carbono simple que se pueden constituir hasta 10% de las caloras totales.
13
Es conveniente aumentar la cantidad de fibra a 28gramos por da lo que representa un aumento

del 12 al 15%. ( weight gain in prednancy)
Los hidratos de carbono complejos abundan en cereales y derivados, como pan, arroz, pastas y
maz; en legumbres como lentejas, judas, alubias diversas, garbanzos, guisantes y soja en
tuberculos y races diversas como papa.
Los hidratos de carbono simples predominan en alimentos como la leche yogur y frutas, asi
como en los pasteles, dulces y otros productos de azcar refinada. (Nutricion para educadores)
b)
Protenas:
En cuanto a las protenas existe un requerimiento adicional para apoyar la sntesis de tejidos
maternos y fetales. Actualmente se recomiendan 60 gramos de protena que representan de 10
a 16 gramos adicionales por da.(Krausse 2)
Los alimentos de origen animal proporcionan gran cantidad de protenas, y estas contienen
cantidades importantes de los aminocidos esenciales para el ser humano son buenas fuentes
de protenas las carnes y pescados, los huevos, la leche y los productos lcteos.
Los alimentos de origen vegetal son menos ricos en protenas y estas son los cereales y sus
derivados como el pan, pasta, arroz, etc. (Nutricin para educadores)
Cuando dos alimentos que contienen protenas con aminocidos limitantes diferentes (lisina en la
protena del trigo y del arroz pero muy ricas en metionina; por el contrario metionina en la de
leguminosas y ricas en lisina) se consumen en la misma comida (lentejas y arroz), el aminocido de
una protena puede compensar la deficiencia de la otra, dando lugar a una protena de alto valor
biolgico, a esto se denomina complementacin proteica.
As entre los ejemplos ms empleados estn la lenteja acompaado con arroz o papa, la leche
con cereales o pan. (458-2013)
c)
Lpidos:
14
En cuanto a los cidos grasos esenciales, su aporte en cantidades adecuadas es fundamental

para el desarrollo de la placenta, del feto y para resultado final de la gestacin. Se recomienda
como mnimo 3% de la energa en forma de cido linoleico y 0,5% como linolenico. Por otra
parte no es necesario suplementar el aporte de cidos grasos saturados, mono insaturados y el
colesterol ya que son sintetizados por el organismo. %.( weight gain in prednancy)
Los alimentos ricos en acidos grasos saturados son: manteca, tocino, mantequilla, nata, grasa
de animales, vsceras, leche entera, aceites de palmas y de coco y los productos de heladera y
bollera.
Entre los alimentos ricos en acidos grasos monoinsaturados se encuentra el aceite de oliva
fundamentalmente, aguacate y diversos frutos secos. Asi se cita como fuentes de acidos grasos
poliinsaturados ricas en omega 3: el pescado azul principalmente y en determinados alimentos
funcionales (leche, carne, etc.).
Y por ltimos se destacan como fuente de acidos grasos esenciales los aceites de girasol, maz
y soja, frutos secos (man y nueces) (fuentes de linoleico). Por otra parte son ricos en linolenico
los aceites vegetales como la soja y colza. (nutricin para educadores)
d)
Minerales y Vitaminas:
En cuanto a los micronutrientes los de mayor relevancia son:

Hierro: las necesidades de hierro aumentan considerablemente durante el embarazo, se requiere
1000miligramos adicionales (5 a 6 miligramos al da) para disponer de reservas suficientes y
prevenir as la ferropenia, tambin debido a que el volumen sanguneo materno y la masa de glbulos
rojos se expanden.
Calcio: la necesidad de calcio extra durante el embarazo es de 1300 miligramos por da. Esta
cantidad provee suficiente calcio, para lograr un desarrollo fetal normal, sin tener que utilizar las reservas
seas maternas.
15
Zinc: El zinc es componente de ms de 300 enzimas y protenas y est implicado en la

regulacin de genes de expresin, por lo que en el embarazo es necesario un aporte de 11
miligramos por da
Magnesio: Se recomienda un aporte de 350 miligramos por da en las mujeres gestantes
mayores de 18 aos y de 400 miligramos en menores, debido a que es el segundo catin
intracelular ms abundante en el organismo.
Sodio: durante el embarazo se recomienda un aporte mnimo de 2gramos por da para cubrir
las prdidas urinarias, solo se restringirn en caso de hipertensin arterial crnica, sal sensible
o insuficiencia cardiaca.
cido flico: Se recomiendan 400 ug las primeras 4 semanas de embarazo. Segn la
Organizacin Mundial de la Salud Las necesidades de cido flico aumentan debido a la rpida
divisin celular que tiene lugar en el feto y al mayor nivel de prdidas por la orina. Dado que
el tubo neural se cierra antes del da 28 de gestacin, cuando a veces an no se ha detectado el
embarazo, la administracin de suplementos de cido flico despus del primer mes de
gestacin no servir para prevenir defectos del tubo neural, aunque s contribuir, en cambio,
a otros aspectos de la salud materna y fetal.
Vitamina b12: Es esencial para el cierre del tubo neural y tambin se lo relaciona con defectos
a nivel cardiaco y labio leporino, por lo que se recomienda un aporte de 2,4ug por da pre
embarazo.
Vitamina c: Se estima un requerimiento de 85miligramos por da por ser un micronutriente
importante, ya que participa en el metabolismo del colgeno, que constituye las membranas
corioamniticas y la formacin sea.
Vitamina D: Su carencia materna determina deficiencia fetal, que se manifiesta por
hipocalcemia neonatal, por lo que se recomienda un aporte de 15 a 20 miligramos por da
(Clnica y teraputica en nutricin)
16
1.3.4. Obesidad y Gestacin

Segn un estudio realizado por Alvarez, M., en diciembre del 2014, utilizando los criterios de
la OMS (IMC>30kg/m2), la prevalencia de obesidad entre mujeres embarazadas oscilaba en
los diferentes pases entre el 2 y el 25%. En Espaa, dependiendo de la regin, la prevalencia
se sita en torno al 15%. Estos valores son inferiores a los que encontramos en Reino Unido o
EE.UU. donde algo ms del 50% de las mujeres gestantes presenta obesidad o sobrepeso, y
aproximadamente un 8% de las mujeres en edad reproductiva son extremadamente obesas, pero
es superior a los de algunos otros pases europeos como Italia, Suecia, Finlandia y Dinamarca.
Y en el Paraguay es de
39,2% segn el
Departamento Sistema de Vigilancia Alimentaria
Nutricional.
Dado que durante la gestacin se produce un incremento de la adiposidad de la madre, uno
podra esperar que una mujer obesa, que posee mayor contenido de tejido adiposo, tenga una
ventaja frente a una mujer con normopeso, ya que las reservas energticas que posee y puede
poner a disposicin del feto son mayores. Sin embargo, los estudios realizados, tanto en
humanos como en modelos experimentales, han puesto de manifiesto que la obesidad y el
sobrepeso son factores de riesgo para la madre, en la que la obesidad se asocia con una serie
de complicaciones pre-concepcionales, en el perodo prenatal, durante el parto y en el postparto, y que tambin pueden afectar a la salud del recin nacido. Como consecuencia, la
obesidad aumenta directamente los riesgos de morbilidad y mortalidad en la madre y el nio,
por lo que constituye una exigente demanda de recursos en el sistema sanitario
(Leccin magistral 2014)
17
2.
DIABETES GESTACIONAL
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la diabetes mellitus (DM) es el tercer

parte de uno de los cuatro grupos de esta patologa.
Se considera DG a cualquier grado de alteracin del metabolismo de la glucosa que se inicia o
diagnostica por primera vez durante un embarazo. Se manifiesta en el segundo y tercer
trimestre del embarazo. (Dra Mara Paz del Solar sociedad de endocrinologa y diabetes
Chile).
La diabetes gestacional es una condicin en el cual el nivel de glucosa es elevado, y otros
sntomas de la diabetes aparecen durante el embarazo en una mujer que no ha sido
diagnosticada con diabetes previamente, todos los sntomas desaparecen despus del
parto. (1625)
2.1. EPIDEMIOLOGIA
Es una complicacin que afecta del 2 al 14 % de todas las gestaciones, con algunas variaciones
segn el tipo de poblacin y los criterios utilizados para su diagnstico. La Asociacin
Americana de Diabetes calcula que la DMG ocurre en aproximadamente 7% de todos los
embarazos en Estados Unidos, lo que equivale a ms de 200,000 casos anuales (2717/6)
Ginecologa, en el ao 2014, en Latinoamrica se observa alta prevalencia de diabetes
gestacional entre los pases con mayor cifras se encuentra Argentina, con una prevalencia del
8,2 %; Bolivia 5,7 %;
Brasil 7,3 %; Colombia 7,5 %, Mxico 12,7 %, encontrndose
Paraguay entre los pases con mayor porcentaje siendo este de 8,9%.
Por otra parte, en pases de altos ingresos se ha informado para Espaa un 4,5 a 16,1 %, y
Estados Unidos, de 1 al 14 %. (v65)
18
Diversos estudios han demostrado que la DG puede repetirse en el 15 al 30 % de las

pacientes y el 47% de las mujeres que sufren DG y que pertenecen al grupo tnico hispanolatinoamericano desarrollarn diabetes mellitus tipo II despus de los 5 aos. ( 8 - 2008)
Esta patologa complica el 1- 14% de los embarazos. El aumento de la prevalencia de este
trastorno se ve relacionado con el aumento de la diabetes mellitus observndose que el 0,3%
de las mujeres en edad frtil son diabticas y el 30 y 50% de los casos experimentan diabetes
tipo 2 (2363)
La incidencia de la Diabetes Gestacional suele variar segn el criterio que se utilice, sea de la
OMS o de la ADA y ms recientemente del IASDPG y puede estar entre un 3-10% de las
mujeres embarazadas (9 _ 2008)
2.1.2. LOS FACTORES DE RIESGO DE DIABETES GESTACIONAL

SON:
a)
Edad > 25 aos,
b)
Obesidad (IMC >30 Kg/m2), o aumento del 110% del peso ideal
c)
Macrosomia en partos anteriores (>4 Kg),
d)
Antecedentes personales de diabetes gestacional,
e)
Antecedentes de DM en familiares en primer grado
a. Edad mayor:
19
Al caer embarazada por primera vez despus de los 35 aos aumenta el riesgo de DG
comparado con quedar embarazada en una edad ms joven.
b. Pacientes con ndice de masa corporal de 30 kg-m2 o ms al comienzo del

embarazo:
Las Mujeres que son obesas cuando consiguen embarazarse estn en un mayor riesgo
de desarrollar la diabetes gestacional.
c. Antecedentes de macrosoma fetal:
Las Mujeres que han dado a luz a un beb que pesaba ms de 4000 gramos son ms
probables desarrollar la diabetes gestacional en su embarazo siguiente.
d. Antecedente de diabetes gestacional en embarazo anterior:
Las Mujeres que tienen una historia de la diabetes gestacional estn en un riesgo
creciente de desarrollar la condicin durante los embarazos futuros.
e. Antecedentes de diabetes en familiares:
Las Mujeres que tienen un pariente del primer grado (tal como un hermano o un padre)
con diabetes estn en un mayor riesgo de diabetes gestacional.
2.1.3. Cambios Metablicos en la Diabetes Gestacional

Precozmente durante el primer trimestre del embarazo, el aumento de la secrecin placentaria
de estrgeno y progesterona induce una hiperplasia de las clulas beta del pncreas y una
mayor sensibilidad de stas a la glucosa, que se traduce en un aumento de la secrecin de
insulina, promoviendo entre otros cambios: disminucin de la glucogenolisis a nivel heptico,
aumento de la utilizacin perifrica de glucosa, aumento de las reservas hepticas de
glucgeno, disminucin en los niveles basales de glucosa (5-10%), disminucin de la liplisis
e hiperplasia de los adipocitos con el consecuente almacenamiento de grasa.
20
La Dra. del Solar, Ma. Paz refiere que en este aumento del almacenamiento de grasa se traduce
en un aumento de la utilizacin perifrica de glucosa y disminucin de los niveles de
glicemia en ayuno en un 10 a 20% con respecto a los niveles pregestacionales, mucho
antes que las demandas fetales sean significativas.
(dr ma paz del solar)
En la embarazada normal, en el 2 trimestre se va desarrollando varias condiciones orgnicas;
un aumento de la resistencia perifrica a la insulina, a nivel de postreceptor, mediada por los
altos niveles plasmticos de hormonas diabetgenas (prolactina, lactgeno placentario,
progesterona y cortisol). Este aumento se da en la segunda mitad del embarazo y alcanza su
acm en la semana.
Asi, Lawson J., seala que tambin hay un aumento de las demandas energticas y de insulina
necesarias. Secundariamente a la insulino-resistencia, aparece una disminucin de la tolerancia
a la glucosa para producir el aumento corporal. Como respuesta a la insulino-resistencia hay
un aumento en la secrecin de insulina, pero hay gestantes que no consiguen una respuesta
compensatoria adecuada y por tanto desarrollan una DG, que se caracteriza tanto por una
hiperglucemia postprandial como por una hipoglucemia de ayuno. .(2408)
2.1.4. Clasificacin de la Poblacin

En la actualidad se clasifica a las gestantes en dos grupos segn su riesgo de desarrollar
diabetes a lo largo del embarazo:
2.1.4.1 Gestantes de Alto Riesgo:

Son aquellas mujeres que presentan uno o ms de
mencionados anteriormente.
los siguientes factores de riesgo
21
2.1.4.2. Gestantes de riesgo moderado-bajo: son todas las que no tienen ninguno de los
factores de riesgo anteriores. (2008)
2.1.5. Complicaciones
2.1.5.1. Problemas Maternos
a.
El pre eclampsia: Las gestantes diagnosticadas con diabetes gestacional presentan un
riesgo aumentado de desarrollar preeclampsia, siendo la principal causa la resistencia a la

insulina.
El riesgo de
preeclampsia relacionado a la diabetes durante el embarazo, se asociaba
clsicamente a las pacientes que padecan una diabetes pregestacional, especialmente aqullas
que presentaban nefropata.
Posteriormente se ha demostrado que las embarazadas con una intolerancia leve a la glucosa o
con una diabetes gestacional leve presentan un riesgo ligeramente incrementado de alteraciones
hipertensivas durante el embarazo
En el estudio Hiperglucemia y resultados adversos del embarazo (Hyperglycaemia and Adverse
Pregnancy Outcome Study), el riesgo de desarrollar preclampsia en las mujeres con elevacin
del pptido C en ayunas (marcador de secrecin de insulina) fue 1,28 veces mayor que en
aqullas con valores normales de pptido C. (Influencia de la diabetes Mellitus gestacional en
parmetros antropomtricos y bioqumicos materno-fetales y en la transferenciaplacentaria de
cidos grasos)
b.
Nefropata: Se observa nefropata durante el embarazo cuando se presenta una
reduccin del clearence de creatinina y /o la proteinuria persistente mayor de 300 mg/da antes
de la 20 semana de gestacin, en ausencia de infeccin urinaria.
c.
Retinopata: esta complicacin durante el embarazo est dada por los cambios
hormonales y sus efectos diabetognicos. En mujeres sin lesiones de retina el riesgo de
22
desarrollar microangiopata ocular es mnima. Las gestantes que presentas retinopata diabtica
moderada o severa pueden presentar una progresin hasta en el 55% de los casos, este riesgo
incrementa cuando la hemoglobina glicosilada inicial esta elevada.
d.
Cetocidosis diabtica: En la segunda mitad del embarazo hay una mayor tendencia a
desarrollar cetoacidosis diabtica (CAD) debido al aumentado de hormonas diabetgenas

como el lactgeno placentario, cortisol o progesterona, que provocan una mayor resistencia a
la insulina circulante. Adems, la placenta produce insulinasas que tiene un efecto deletreo
sobre la cantidad y biodisponibilidad de la insulina.
El organismo es incapaz de metabolizar la glucosa, por lo que utiliza la grasa para obtener
energa y se produce el acmulo de cetonas en sangre (hipercetonemia). Dicha acumulacin de
cuerpos cetnicos conlleva la aparicin de acidosis metablica. (DESCOMPENSACIN
METABLICA DURANTE LA GESTACIN)
e.
El hidramnios: la hiperglicemia ocasiona aumento de la osmolaridad del lquido
amnitico motivo por el cual se produce un aumento del mismo. (tema 022 diabetes y
embarazo)
f.
Las infecciones de las vas urinarias: Las infecciones maternas son muy frecuentes en
las pacientes con diabetes gestacional, en especial la de las vas urinarias como la
vulvovaginitis e infecciones urinarios que pueden condicionar un parto prematuro, ruptura de
membranas, alterndose an ms el estado metablico.(tema 022 Diabetes y Embarazo)
2.1.5.2. Problemas Fetales

a.
Inmadurez funcional: se presenta retraso sobre la maduracin morfolgica y funcional
de algunos rganos (pulmones, paratiroides e hgado) por efecto de la insulina, quizs por
23
antagonismo con el cortisol. Motivo por el cual existe una gran incidencia de membrana hialina
y de ictericia en los nios nacidos de madres diabticas. (Hijo de madre diabtica)
b.
Muerte intrauterina:
Esta complicacin se presenta 4 a 8 semanas del embarazo en pacientes con inadecuado control
de la glicemia, (principalmente glicemia en ayunas > 105 mg/dl o > 5,8 mmol/l)
polihidramnios y macrosoma fetal. Por el contrario, en mujeres diabticas con enfermedad
vascular y preeclampsia, la restriccin del crecimiento intrauterino (es ms frecuente. La
muerte fetal puede ser causada por hipoxemia, posiblemente en relacin con aumento del
consumo de oxgeno placentario. (Revista CES Medicina (3))
c.
Macrosomia:
La glucosa fetal se mantiene 20-30 mg/dL por debajo de la materna. Durante las primeras 20
semanas los islotes pancreticos son inca-paces de responder a la hiperglucemia, pero despus
de este perodo la respuesta a la hiperglucemia mantenida es la hiperplasia de los islotes y el
incremento de niveles de insulina y factores proinsulina que actan estimulando el crecimiento
fetal.
El exceso de glucosa produce una mayor sntesis de grasas y glucgeno que se depositan en los
tejidos. Motivo por el cual los recin nacidos son grandes, con peso y talla por encima de la
media para su edad gestacional, pero con un permetro craneal en la media, su facies es muy
redondeada cara de luna llena, tienen abundante tejido adiposo en cuello y parte alta del
dorso cuello de bfalo y los pliegues son muy marcados en extremidades. Por el mismo
motivo tienen visceromegalias. (Hijo de madre diabtica)
d.
Sndrome de Dificultad Respiratoria (SDR): Se presenta en 5 a 30 % de los recin
nacidos. Se cree que puede deberse al efecto inhibitorio de la insulina sobre los
glucocorticoides. La insulina inhibe el efecto estimulador del cortisol sobre la sntesis de
lecitina. Tanto la inmadurez como la va del parto influyen en la aparicin del sndrome.
24
El riesgo de SDR es proporcional al control glicmico; si la paciente est bien controlada el

riesgo es similar al de la poblacin general. (Revista CES MEDICINA)
e. Hipoglucemia: es una complicacin frecuente (10-50%) sobre todo en el recin nacido de
peso elevado y prematuros. Es secundaria al hiperinsulinismo por hiperplasia de las clulas
beta de los islotes de Langerhans del pncreas fetal, en respuesta al elevado aporte de glucosa
durante el embarazo. Es ms frecuente si la madre recibe un aporte elevado de glucosa durante
el parto y en las 3 primeras horas de vida por cada brusca del aporte de glucosa. En ocasiones
es asintomtica, pero en otras produce una sintomatologa florida aunque inespecfica
(depresin neurolgica, hipotona, temblor, apneas). ( Hijo de madre diabtica)
f. Deficiencia de hierro: el 65 al 95% de los hijos de madre diabtica cursan con anormalidades
en el metabolismo del hierro, baja concentracin de ferritina y un aumento de la capacidad de
unin del hierro, disminucin de la saturacin de la transferrina y un incremento en la
concentracin de protoporfirina libre del eritrocito lo cual indica una acelerada eritropoyesis;
el grado de la alteracin se correlaciona con el control glicmico materno y la hiperglicemia
fetal. (Diabetes gestacional y complicaciones neonatales).
- Otras complicaciones que se pueden presentar en los neonatos son: hipocalcemia (se asocia a
una disminucin de la funcin de la paratiroides), hipomagnesemia, las cuales se resuelven
usualmente solas. El nio en un futuro tendr mayor incidencia de obesidad, intolerancia a la
glucosa, diabetes en la adolescencia tarda y la adultez joven. (Revista CES medicina)
2.1.6. Diagnstico:
Para el diagnostico de Diabetes Gestacional la Asociacin Americana de diabetes, en el ao
2014 recomendaba realizar un tamizaje en embarazadas con factores de riesgo, en la primera
visita prenatal, para identificar una diabetes mellitus, no diabetes gestacional, segn criterios
25
diagnsticos habituales.
En embarazadas sin diagnstico previo de diabetes mellitus y sin
factores de riesgo, se realizar un tamizaje de diabetes gestacional entre la semana 24 y la 28,

utilizando cualquiera de las dos estrategias siguientes:
a.
Recomendaciones de International Association of the Diabetes and Pregnancy Study
Groups (IADPSG): que consiste en la tolerancia oral a la glucosa con 75 gramos de glucosa.
b.
Consenso del National Institute of Health (NIH): que recomienda una sobrecarga con
50 g de glucosa, midiendo la glucemia plasmtica una hora despus. Si el valor es 140 mg/dl,
se realiza test de tolerancia oral a la glucosa (TTOG) con 100 g. La paciente es diagnsticada
con diabetes gestacional si su glucemia plasmtica a las tres horas es 140 mg/dl.
(Resumen de las recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) 2014 para la
prctica clnica en el manejo de la diabetes mellitus).
-
Se recomienda realizar el test de OSullivam, que consiste en la sobre carga oral con
50gramos de glucosa y la determinacin de la glucemia en plasma venoso a los 60 minutos. Y

puede realizarse a cualquier hora del da y independientemente de la ultima hora de ingesta. Es
positiva si la glucemia es > 140 mg/dl, debiendo realizarse posteriormente una prueba
diagnstica. Una glucemia > 190mg/dl es diagnstico de diabetes gestacional y no seria
necesario realizar una sobre carga oral de glucosa posterior con 100gramos para confirmar el
diagnstico capitulo (16PROBLEMAS DE SAUD EN EMBARAZO OCEANO)
2.1.6.1. Criterio de Diagnstico:
26
Los criterios que son tomados en cuenta para el diagnstico de la diabetes gestacional pueden
observarse en la Tabla N1 (Anexos).
2.1.6.2. Tratamiento de la Diabetes Gestacional

Educacin Diabetologia:
Una vez diagnosticado la Diabetes gestacional, el tratamiento debe iniciarse lo antes posible.
El personal de salud debe explicar a la gestante de manera clara y concisa, acerca de los riesgos
que implica para ella y su hijo, tanto a corto como a largo plazo.
Es uno de los pilares principales del tratamiento, ya que sus resultados dependern en gran
parte de la comprensin y aceptacin por parte de la paciente de la informacin e indicaciones
que le brinde el equipo tratante. Esta educacin incluye informacin sobre:
a.
Plan de alimentacin y modificacin de hbitos alimentarios.
b.
Objetivos del control metablico.
c.
Importancia del control del incremento ponderal.
d.
Utilizacin de reflectmetros y tiras reactivas para medicin de glucemia y cetonuria.
e.
Utilizacin de insulinas.
f.
Riesgos y complicaciones maternas y neonatales.
g.
Importancia de la reclasificacin posparto.
h.
Riesgos metablicos a largo plazo para la madre y el recin nacido.
(Recopilacin, actualizacin y recomendaciones para el diagnstico y tratamiento de la

diabetes gestacional. ALAD. Septiembre de 2012)
2.1.7. Plan de Alimentacin
27
El plan de nutricin debe ser prescripto e iniciarse en el momento que se confirma el

diagnostico, debido a que es un recurso fundamental en el tratamiento. En condiciones ideales
el plan de nutricin debe ser implementado por
profesionales de la nutricin, como
nutricionistas y la meta principal debe ser lograr el nacimiento sin complicaciones y un nio
sano.
La Asociacin Americana de Diabetes recomienda que el plan de nutricin sea individual, en
vista de que las recomendaciones de consumo de alimentos se deben basar en el peso y la talla
que la paciente tena antes del embarazo. El plan de nutricin incluye: evaluacin basada en
historia clnica, exmenes de laboratorio, hbitos,
Preferencias y recursos destinados a la alimentacin; estrategias para controlar el consumo de
hidratos de carbono; aumentar de peso en forma razonable y evitar la aparicin de cetonurias;
programar consultas subsecuentes para vigilar el aumento de peso, las cifras de glucemia y la
capacidad de la paciente para llevar el plan de alimentacin .
(Prevalencia, deteccin y tratamiento de la diabetes gestacional. Revista Salud pblica y
nutricin)
La ganancia de peso adecuada durante la gestacin depende del peso con el cual la paciente
comienza la misma. No es conveniente el descenso de peso durante el embarazo, ni siquiera
en las mujeres obesas. Se recomienda hacer seguimiento de peso con la curva de peso de RossoMardones (Figura N 1 y N 2 anexos). La ganancia de peso recomendado durante el embarazo
se puede observar en la tabla N 2 (anexos).
En el 1 Trimestre se calcular segn el Peso Terico y la Actividad Fsica. A partir del 2
Trimestre se le agregan 300 Kcal. Es necesario controlar el aumento de peso materno y ajustar
el VCT segn su progresin en forma personalizada.
No se recomienda utilizar un valor calrico total menor a 1800 Kcal.
Latinoamericano de Diabetes y Embarazo, 2007)
(Consenso
28
La distribucin de los nutrientes se realiza de la siguiente manera:

a.
Hidratos de carbono; de un 50 - 55%, no menos de 200 g al da. Se realiza un control
de los hidratos de carbono simples (de absorcin rpida): presentes en la leche, yogur, frutas,
productos de confitera, azcar de mesa. Es importante la prescripcin de hidratos de carbono
complejos (80 a 90%) a lo largo del da, insistiendo en su consumo en la media maana, por la
hipoglicemia fisiolgica habitual de la gestante. La distribucin proporcional de los hidratos
de carbonos a lo largo del da evita posibles picos postprandiales as como la produccin de
cuerpos cetnicos.
b.
La fibra diettica soluble e insoluble debe estar presente de forma constante en una
cantidad de 25 a 30 g/da
c.
Protenas de alto valor biolgico. Entre el 13 y el 15% del valor energtico total y que
oscilar entre 1 a 1.5 g/Kg/da en la mujer adulta, aumentando en las adolescentes a 1,5 a 1,7
g/kg/da .
d.
Grasas: 30- 35% del valor energtico total repartidas de la siguiente forma: cidos
grasos saturados: 10%; monoinsaturadas: 15-20%; poliinsaturados: 7%. Se recomienda un

aporte de Omega 3 de 1.3 a 3g/da, siendo la relacin aconsejada: omega 3 /omega 6: 1/ 15 a
1/50.
(Deteccin y manej de diabetes gestacional - libro)
El plan de alimentacin recomendado se puede observar en la Tabla N 3 (anexos).
2.1.7.1. Insulinoterapia
29
Se indica insulinoterapia en aquellas gestantes con diagnstico de Diabetes Gestacional que

despus de 7 das con plan de alimentacin, no alcancen los objetivos glucmicos en
el 80% de los controles solicitados. Si los valores glucmicos son muy elevados, se
podr abreviar dicho plazo o insulinizar desde el comienzo. (Conclusiones del Consenso
reunido por convocatoria del Comit de Diabetes y
-Embarazo de la SAD. Octubre 2008)
El tratamiento farmacolgico con insulina estar a cargo de endocrinlogo, diabetlogo o
mdico general entrenado en diabetes gestacional. Frecuentemente el frmaco a eleccin es la
insulina.
Para evitar efectos adversos, durante el tratamiento es aconsejable distribuir el aporte calrico
en diferentes comidas durante el da (desayuno y merienda 20%, a media maana y colacin
10 %, almuerzo y cena 25%), de esta manera evitaremos perodos largos de ayuno, situacin
no deseable durante la gestacin. (Deteccin y manej de diabetes gestacional - libro)
2.1.7.2. Actividad Fsica

Realizar actividad fsica aumenta el consumo de glucosa y mejora la sensibilidad a la insulina.
En general se aconseja ejercicio aerbico moderado, en perodos entre 30 y 45 minutos, a las
menos tres veces por semana. Si hay una contraindicacin pueden realizarse ejercicios con las
extremidades superiores, ya que est demostrado que tendra menos riesgo de presentar
contraindicaciones o de disminuir la oxigenacin del tero.
(Conclusiones del Consenso reunido por convocatoria del Comit de Diabetes y
Embarazo de la SAD. Octubre 2008)
El ejercicio fsico est contraindicado en las siguientes situaciones:
30
a.
Embarazos Mltiples.
b.
Antecedentes de IMC o Arritmias.
c.
Durante Hiper o Hipoglucemias.
d.
HTA o Pre eclampsia
MARCO METODOLGICO
31
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la Diabetes Mellitus (DM) es el tercer

parte de uno de los cuatro grupos de esta patologa; los otros grupos son la diabetes tipo 1
(DM1), la diabetes tipo 2 (DM2) y otros tipos especficos de diabetes.
Una investigacin realizada por Burbano, R.; de la Revista colombiana de Obstetricia y
Ginecologa, en el ao 2014, define a la Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) como
intolerancia a los hidratos de carbono, diagnosticada de nuevo durante el embarazo, es una
complicacin que afecta del 2 al 14 % de todas las gestaciones, con algunas variaciones segn
el tipo de poblacin y los criterios utilizados para su diagnstico. Las mujeres con DM tienen
mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares maternas, y en el producto de la
concepcin, consecuencias que incluyen abortos (12 a 40 %), malformaciones fetales (3 al 37
%) y muerte fetal, sobre todo al final del embarazo, asociadas a polihidramnios, preeclampsia,
hipoxia, macrosoma fetal, restriccin del crecimiento intrauterino, sndrome de dificultad
respiratoria, mayor trauma posparto, entre otros.
Es una de las enfermedades ms frecuentes en clnica humana, afecta alrededor de 4% de todas
las mujeres embarazadas. Esto corresponde a 135,000 casos anualmente en los Estados Unidos
de Amrica.
La diabetes afecta a 189 millones de personas en el mundo y se calculaba que para el 2010
habra 324 millones de afectados, un aumento del 72%, lo que la convertira en una pandemia.
Por otra parte, en Amrica Latina haba 10.400.000 diabticos y se calculaba que para el 2010
habra un aumento del 88%, es decir, 20 millones de afectados. (Moya, I. 2011)
Un informe sobre Diabetes y Embarazo publicado por la Federacin Internacional de Diabetes
en el ao 2011, refiere que la diabetes mellitus gestacional contribuye al aumento de la
epidemia de diabetes tipo 2. Aunque la DMG es un fenmeno temporal para la mujer gestante,
32
ms del 50% de las mujeres con DMG desarrolla diabetes tipo 2 entre 5 y 10 aos despus
del parto. Adems, los bebs de las mujeres con DMG tienen una mayor prevalencia de
sobrepeso u obesidad cuando se convierten en nios o adolescentes y un mayor riesgo de
desarrollar diabetes con el paso del tiempo. (Informe breve sobre Diabetes y Embarazo,
publicado por la Federacin Internacional de Diabetes).
Los doctores Gonzales,M.N; Rodriguez, C.; Salcedo, M.; Martnez, E., de la revista Sanidad
Militar de Mexico en el ao 2014, consideran que los factores de riesgo asociados a DMG son:
la edad ( 25 aos), historia familiar de diabetes mellitus, historia de prdida perinatal, historia
de beb macrosmico (peso al nacer de> 4 kg), historia de DMG, ndice de Masa Corporal
(IMC) 25 kg/m2.
El estado nutricional que prevalece en las pacientes con Diabetes Gestacional es la obesidad,
lo cual est demostrado en un estudio realizado por Gonzalez, M.; Rodriguez, A.; Ortega,V;
Oliveras, L.; respecto al estado nutricional en el ao 2012,en el cual el 87.4 % de 149 mujeres
con DG presentaron mal nutricin por exceso al termino del embarazo. Se estim que el riesgo
de desarrollar DG es alrededor de dos, cuatro y ocho veces mayor entre mujeres con sobrepeso,
obesas y severamente obesas, en comparacin con las mujeres embarazadas de peso normal,
Adems, si la condicin de malnutricin por exceso est en la etapa pre concepcional tiene un
riesgo de 6.6 veces mayor de tener DG.
Debido a que en nuestro pas se observ en los ltimos aos un aumento de los casos de diabetes
gestacional, presentndose con ms frecuencia en mujeres con sobre peso y obesidad nos lleva
a la siguiente pregunta cientfica:
Cul es la prevalencia de Diabetes Gestacional y su relacin con el estado nutricional en
embarazadas de 20 a 40 aos?
De donde surgen las siguientes preguntas de investigacin:
Cules son las caractersticas demogrficas de la muestra?
33
Cuntas mujeres presentan Diabetes Gestacional, segn los datos de laboratorio?

Cul es el estado nutricional de las mujeres de 20 a 30 aos, a travs de las tablas de Rosso
Mardones?
Cul es la relacin de la diabetes gestacional con el estado nutricional?
Segn el consenso de diabetes de F.A.S.G.O en el ao 2012 la prevalencia de la Diabetes
Gestacional (DG) a nivel mundial oscila entre el 1 y el 14% segn la poblacin analizada.
Esta cifra sigue aumentando y este problema se asocia a resultados maternos y neonatales
adversos. Las pacientes con DG tienen adems un riesgo aumentado de desarrollar diabetes
tipo 2 en los aos siguientes a su embarazo, y sus hijos tienen mayor riesgo de desarrollar
obesidad y diabetes. El amplio rango de prevalencia registrado refleja no solo la importancia
de los factores genticos y ambientales en distintas poblaciones, sino tambin la falta de
unificacin de criterios diagnsticos y estrategias de screening a nivel internacional.
De acuerdo al informe sobre Diabetes y Embarazo publicado por la Federacin Internacional
de Diabetes en el ao 2011, afecta hasta un 15% de las mujeres embarazadas de todo el mundo
y representa el 90% del total de casos de diabetes durante el embarazo y, de no reconocerse y
tratarse, es una amenaza para la supervivencia tanto de la madre como del beb. Las mujeres
con DMG suelen dar a luz a bebs macrosmicos o grandes para su edad gestacional (GEG).
Ginecologa, en el ao 2014, se mencionaron las prevalencias en algunas ciudades de Amrica
del Sur: en Crdoba (Argentina), una prevalencia de DMG del 8,2 %; en Asuncin (Paraguay)
un 8,9 %; en La Paz (Bolivia) un 5,7 %; en San Pablo (Brasil) 7,3 %; en Bogot (Colombia)
7,5 %. As tambin menciona a la Cuidad de Mxico con una prevalencia de 12,7 %. Por otra
parte, destac pases de altos ingresos como Espaa con una prevalencia de 4,5 a 16,1 %, y a
Estados Unidos, con 1 al 14 %.
34
En un trabajo de investigacin realizado por Aguilar, V. en el Hospital Materno Infantil de

Trinidad de enero a julio de aos 2011 se ha encontrado que de las 550 mujeres seleccionadas
38 embarazadas presentaban Diabetes Gestacional, de las cuales, 14 (37%) no conocen la dieta
para diabetes gestacional y 24 (63%) si conocen la dieta para diabetes.
En otro estudio realizado por Moy, I. en la ciudad de Ambato (Ecuador) durante el ao 2011,
se observa que el riesgo elevado de diabetes gestacional es significativamente mayor en
personas que tienen antecedentes de diabetes en familiares de primer grado (padres, hermanos,
hijos o abuelos) y tambin de segundo grado (tos o sobrinos). Esto se debe a que la diabetes
tiene un componente hereditario importante, por lo que se va a tener mayor predisposicin. Por
otro lado, tambin en una misma familia es habitual que se compartan estilos de vida, por lo
que con frecuencia se observa familias con unos hbitos dietticos y aficiones poco saludables.
Este mismo estudio refiere que se trata de una alteracin en la tolerancia a los carbohidratos
que suele diagnosticarse entre el segundo y tercer trimestre de gestacin. La incidencia es de
un 7% (1-14%), y suele controlarse con modificacin de los hbitos dietticos-nutricionales e
incremento de ejercicio ya que generalmente desaparece al finalizar con el nacimiento del nio.
Segn la Gua para embarazada elaborada por Agency for Healthcare Research and Quality en
el ao 2010, 7 de cada 100 mujeres embarazadas padecen de Diabetes Gestacional y es ms
frecuente en mujeres con sobrepeso.
Con el aumento de la obesidad y el hbito sedentario, la prevalencia de la diabetes entre las
mujeres en edad reproductiva est aumentando a nivel global, tanto as, que el riesgo de
diabetes gestacional aumenta en mujeres segn categora de sobrepeso, con un OR de 3,5, 7,7
y 11, en mujeres con sobrepeso (IMC 25 a 29,9), obesidad (IMC 30 a 34,9) y obesidad mrbida
(IMC mayor o igual a 35) respectivamente. ( Ovense, P.; Rasmussen, S.; Kesmodel, U. Efect
of Prepregnancy Maternal Overweightand Obesity on Pregnancy Outcome. 2011)
35
La DMG se ha mantenido como un problema invisible de salud de la madre y el nio para los
polticos, en gran parte debido a que no hay un perfil fiable de la carga mundial y su
distribucin. Los esfuerzos por calcular la prevalencia mundial de DMG se han visto
dificultados por la falta de consenso sobre la definicin de DMG y la ausencia de estndares
que se apliquen universalmente para el diagnstico y el rastreo. Existen datos sobre DMG en
algunos pases, pero hoy da no es posible compararlos y utilizarlos para proyectar cifras
mundiales. ste ha sido un importante obstculo a la hora de comprender la importancia de la
DMG y atajarla. (Informe sobre: Diabetes y embarazo de la Federacin latinoamericana de
Diabetes, 2011).
En Paraguay no se conocen datos recientes acerca de la prevalencia de este problema, que
representa un grave impacto para las mujeres que la padecen y la salud de la sociedad en
general, por lo que se justifica la iniciativa de identificar la prevalencia y determinar su relacin
con el estado nutricional.
Shocron,R.; Bustos, O.; Nasif,; B ejecutaron un trabajo de investigacin en el Hospital
Regional Rio Grande (Argentina) durante el periodo 2010-2013. Realizaron un estudio
transversal y retrospectiva sobre la prevalencia de Diabetes Gestacional y su asociacin con la
edad, sobre peso y obesidad de la madre, sus principales factores de riesgo descriptos y
consecuencia sobre el nio entre Enero de 2010 y Diciembre de 2013.
Se revis la base de datos del laboratorio, recabando los resultados y edad de toda embarazada
que asisti a este servicio a realizarse la Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG), las
Historias Clnicas (HC) de las pacientes diagnosticadas con DG donde se obtuvieron los datos
antropomtricos al comienzo del embarazo, el aumento de peso durante el mismo, presin
arterial, tipo de parto (normal o cesrea), el peso del nio al nacer. Y del libro de partos el
nmero de partos y nios nacidos con macrosoma en los aos mencionados. Se reclutaron
36
1524 embarazadas que asistieron a realizarse la PTOG. La prevalencia de DG fue de 7,5%,

observndose una tendencia a aumentar, sin significancia estadstica (p= 0,58).
Entre los principales resultados encontrados estn que el 60% presentaron sobrepeso/obesidad
y el 13,8 % de los nios nacidos fueron macrosmicos. De las pacientes menores de 30 aos,
el 5,2% presentaron DG y el 13,4% de las mayores. No obtuvieron datos relevantes
relacionados con hipertensin arterial, ni relacionados a partos por cesrea. Los resultados
encontrados evidencian que la DG es un problema de Salud Pblica en nuestra comunidad, por
su elevada prevalencia., concluyeron que es necesario programar el trabajo de equipos
multidisciplinarios para la atencin y educacin en salud de pacientes tanto en edad
reproductiva, como gestantes, a fin de actuar fundamentalmente sobre los factores de riesgo
modificables procurando as disminuir su prevalencia y en consecuencia las afecciones
materno/fetales que sta conlleva.
Con respecto a la valoracin nutricional este estudio concluyo que el Promedio del ndice de
Masa Corporal (IMC) de las pacientes con Diabetes Gestacional fue de 27,4 kg/m2. El 40% de
las pacientes tuvieron normo-peso, (IMC < 25 kg/m2) y el 60 % sobrepeso / obesidad (IMC
25,0 kg/m2).
Sirvi de referencia debido que el estudio se centra en establecer la prevalencia de la diabetes
gestacional, objetivo que desebamos realizar; a ms de de utilizar el mismo tipo de estudio
transversal retrospectivo aplicado.
1. El estudio ser observacional descriptivo retrospectivo de corte transverso
Esta investigacin se realiz en el Hospital Regional ubicado en el barrio San Miguel de la
cuidad de Caacup, en la Ruta Tte. Godoy y 8 de diciembre. Se llev a cabo durante el mes de
octubre del ao 2015.
37
Previamente se present nota en la Secretara de la Direccin General, dirigida a la Directora

del el Hospital Regional de Caacup Carmen Almirn solicitando permiso para acceder a la
Institucin a su cargo para realizar la recoleccin de datos. Posteriormente se procedi a la
toma de datos el da 13 de noviembre, llegando a la institucin a las 7:39hs de la maana,
siendo recibidas por la Jefa de Archivos Lujan Ortiz. Se realiz la toma de forma aleatoria;
siendo seleccionadas las carpetas archivadoras A y G; a partir de las fichas que cumplan con
los criterios de seleccin hasta llegar al tamao de muestra deseado.
El tamao total lo conforman 60 fichas de Mujeres gestantes que acudieron al consultorio
ginecolgico del Hospital Regional de Caacup
Las edades aproximadas de las gestantes oscilan entre 20 a 40 aos, con edad gestacional que
abarca desde las 24 semanas hasta el trmino del embarazo, entre el ao 2013 a 2015.
El tipo de muestra es muestreo no probabilstico de casos consecutivos.
En donde se seleccionaron cada ficha que reuni los criterios de seleccin de solo embarazados
a partir de semana 24 de gestacin hasta el trmino. Se tom la totalidad de las fichas de las
mujeres que cumplan con los criterios de seleccin hasta llegar al tamao de muestra deseado.
Como criterio de inclusin aplicada a la poblacin se tuvo en cuenta mujeres gestantes de 20
40 aos que acudieron al consultorio ginecolgico del Hospital Regional de Caacup durante
el periodo de estudio.
En tanto que los criterios de exclusin se pueden citar:
-
Fichas que estn incompletas
Fichas con diagnostico dudoso de diabetes gestacional
Edades fuera de rango de estudio
Se escogi como tcnica de recoleccin y como instrumento un cuestionario semi estructurado,

elaborado por las autoras. Consta de 9 tems para conocer la prevalencia de diabetes gestacional
38
y su relacin con el estado nutricional. Se incluy: N de pacientes, semana de gestacin, peso,

talla, edad, porcentaje de peso talla, diagnstico nutricional, datos de laboratorio dentro de los
cuales se encuentran la glicemia en ayunas.
Se escogi como tcnica de recoleccin y como instrumento un cuestionario semi estructurado,

elaborado por las autoras. Consta de 9 tems para conocer la prevalencia de diabetes gestacional
y su relacin con el estado nutricional. Se incluy: N de pacientes, semana de gestacin, peso,
talla, edad, porcentaje de peso talla, diagnstico nutricional, datos de laboratorio dentro de los
cuales se encuentran la glicemia en ayunas.
Objetivos Especficos
Caracterizar
los
demogrficos de la muestra
Dimensiones
datos
Variables
Instrumentos
Edad
Encuesta: parte
Edad Gestacional 1. (anexoX)
Identificar las mujeres que

presentan diabetes gestacional, a
travs de los datos de laboratorio
obtenidos en las fichas.
Datos
de Glicemia
laboratorio
ayunas
presentes en las
fichas
Evaluar el estado nutricional, a

travs de los datos antropomtricos
segn las tablas de Rosso Mardones
-Peso
-Talla
Determinar la relacin de la diabetes Dx.

gestacional con el estado nutricional Nutricional
-Diagnostico
clnico
en
Tablas
( Anexo 1)
Datos
laboratorio
de
39
La validacin de los materiales para la obtencin de la toma de datos, realiz la Prof. Lic. Mara
Serafini, docente de la Carrera de Nutricin y experta en Metodologa de la Investigacin
cientfica.
Para la recoleccin de datos se utiliz las fichas de mujeres embarazadas que acudieron al
consultorio ginecolgico del Hospital Regional de Caacup durante el periodo de estudio.
Una vez obtenidos los datos, estos fueron digitalizados en planillas, procesados y analizados
con Microsoft Office Excel 2007.
Se realiz la toma de forma aleatoria; siendo seleccionadas las carpetas archivadoras A y G;
a partir de las fichas que cumplan con los criterios de seleccin hasta llegar al tamao de
muestra deseado.
Las fichas contenan nombre y apellido de la paciente, edad; da, mes y ao de nacimiento,
cedula de identidad, talla, peso antes del embarazo, grupo sanguneo de la madre y el padre,
criterios obsttricos: antecedente gemelares, numero de parto, numero de aborto y de gestas
previas, nmeros de nacidos vivos, nacidos muertos, fin del embarazo anterior (fecha),
embarazo planeado, fracaso, mtodo anticonceptivo.
Exmenes: toxoplasmosis, estreptococo B, VIH, sfilis, bacteriuria; diagnostico- tratamiento
Vacunas: antitetnica, anti rubola.
Glucemia en ayunas.
Controles: edad gestacional, peso actual, presin arterial, altura uterina, presenlacion,
movimientos fetales, proteinurias, signos de alarma, exmenes, tratamiento y prxima cita.
40
Una vez digitalizada y comprobada la base de datos; se procedi al anlisis de datos obtenidos.
La seccin descriptiva de resultados se expres en: grficos y tablas.
4. ANALISIS DE DATOS
En el presente trabajo de investigacin se analiza la prevalencia de diabetes gestacional y su
relacin con el estado nutricional, de una poblacin compuesta por 60 gestantes de entre 20 y
40 aos.
41
Las variables estudiadas son:
Edad
Peso
Talla
Semana de gestacin
Estado nutricional
Niveles de glicemia
Prevalencia de diabetes gestacional
La poblacin est distribuida porcentualmente segn rango de edades de la siguiente manera:

20 24 aos (30 %), 25 29 aos (38%), 30 34 aos (15%) y 35 40 aos (17%),
destacndose el rango comprendido entre las edades de 25 a 29 aos como el de mayor
frecuencia, considerando que la mayora de las gestantes que acudieron a consultar en el
Hospital Regional de Caacup en el mes de setiembre de 2015 son mujeres adultas. Esto se
detalla en la tabla y grfica 1.
Tabla 1. Edades de las gestantes.
Edades
Frecuencia
Porcentaje (%)
20 - 24 aos
25 - 29 aos
30 - 34 aos
35 - 40 aos
Total
18
23
9
10
60
30%
38%
15%
17%
100%
Fuente: Elaboracin propia
Grafica 1. Edades de las gestantes.
42
17%
30%
20 - 24 aos
15%
25 - 29 aos
30 - 34 aos
35 - 40 aos
38%
Los datos antropomtricos se observan en la tabla 2, con los valores promedios y DE (desvo
estndar); siendo el peso promedio de las gestantes 72.6 kg con una desviacin estndar de
13.8; la talla promedio 1.59 m con una desviacin estndar de 7.2 y el porcentaje de peso/talla
promedio es 123% con una desviacin estndar de 13.4. Estos datos fueron utilizados para
determinar el estado nutricional de las gestantes.
Tabla 2. Datos antropomtricos.
Datos antropomtricos
Promedio
Desviacin estndar (DE)
Peso (kg)
72,6
13,9
talla (m)
1, 59
7,2
Porcentaje de peso/talla (%)
123
13,4
Para determinar el estado nutricional de las gestantes fueron utilizadas las tablas de incremento
de peso para embarazadas, segn porcentaje de peso/talla. Rosso Mardones, donde se destaca
la obesidad en un mayor porcentaje de las gestantes. Estos resultados se muestran en la tabla 3
y grfica 2.
Tabla 3. Estado nutricional segn porcentaje/talla. Rosso Mardones.
43
Diagnstico Nutricional
Frecuencia
Porcentaje (%)
Bajo Peso
13
22
Normal
11
18
Sobrepeso
10
17
Obesidad
26
43
60
100
Total
Grfica 2. Porcentaje del estado nutricional segn porcentaje/talla. Rosso Mardones.
22%
43%
Bajo Peso
Normal
18%
Sobrepeso
Obesidad
17%
Respecto a la edad gestacional se presentan en rangos comprendidos entre 24 28 semanas (55

%), 29 33 semanas (30%) y 34 39 semanas (15 %) respectivamente. Estos datos se observan
en la tabla 4 y grfica 3, donde el rango con mayor porcentaje corresponde a 24 a 28 semanas
de gestacin.
Tabla 4. Edad Gestacional
Edad Gestacional
Frecuencia
Porcentaje (%)
24 - 29 semanas
30 - 35 semanas
36 - 40 semanas
Total
33
18
9
60
55
30
15
100
44
Grfica 4. Porcentaje de la edad gestacional
15%
55%
30%
24 - 29 semanas
30 - 35 semanas
36 - 40 semanas
Teniendo en cuenta los niveles de glicemia y el diagnstico presentes en la ficha se presenta el

diagnostico final de las gestantes, el cual arroja una prevalencia del 8 % (n: 5) de diabetes
gestacional, considerndose una cifra elevada en comparacin con la estadstica actual de
referencia el cual se detalla en la tabla 5 y grfica 4.
Tabla 5. Prevalencia de Diabetes Gestacional.
Diagnstico
Glicemia en ayunas
(mg/dl)
No diabetes gestacional
60 - 91
55
92,0
Diabetes Gestacional
> 92
8,0
Frecuencia (n) Porcentaje
45
Total
60
100
Grfica 4. Prevalencia de Diabetes Gestacional.
8%
No diabetes gestacional
Diabetes Gestacional
92%
Se pudo observar que entre las gestantes que presentaron diagnstico de Diabetes Gestacional
el 80% (n: 4) presentaron Obesidad. Por lo que se constata que el estado nutricional que ms
relacionado se encuentra con la enfermedad es la obesidad. Esto se observa en la tabla 6, grfica
5.
Tabla 6. Relacin de la diabetes gestacional con el estado nutricional.
Diagnstico Nutricional
Frecuencia(n)
Porcentaje (%)
Bajo Peso
20
Normal
46
Sobrepeso
Obesidad
80
Total
100
Grfica 5. Relacin de la diabetes gestacional con el estado nutricional.
20%
0%
0%
Bajo Peso
Normal
Sobrepeso
80%
Obesidad
En cuanto a la edad de las gestantes diagnosticadas con diabetes gestacional se pudo observar
que el 100% (n: 5) son mayores de 25 aos, por lo que se puede constatar que la edad por
encima de ese rango es un factor de riesgo importante para el desarrollo de la enfermedad.
47
Discusin
Para la elaboracin de este trabajo se tomaron 60 fichas de embarazadas que asistieron a
consulta en el Hospital Regional de Caacup en el ao 2015. Se encontr que la prevalencia de
diabetes gestacional (DG) fue de 8% (n: 5), valor que se halla dentro del rango descripto en las
bibliografas consultadas, que la refieren entre el 1 al 14 %, con algunas variaciones segn el
tipo de poblacin y los criterios utilizados para su diagnstico.
As tambin al comparar con un estudio realizado por Burbano, R.; de la Revista colombiana
de Obstetricia y Ginecologa, en el ao 2014 que menciona una prevalencia de 8,9 %
correspondiente a la cuidad de Asuncin, se puede constatar que el valor de prevalencia
presentado en este trabajo se encuentra cercano a dicha cifra mencionada.
En un estudio realizado por Shocron,R.; Bustos, O.; Nasif,; B en el Hospital Regional Rio
Grande (Argentina) durante el periodo 2010-2013 se reclutaron 1524 embarazadas que
asistieron a realizarse la PTOG, la prevalencia de DG fue de 7,5%.
Por ltimo el trabajo de investigacin realizado por Aguilar, V. en el Hospital Materno Infantil
de Trinidad de enero a julio en el 2011 en el cual fueron seleccionadas 550 mujeres arrojando
38 embarazadas (6,9 %) que presentaban DG. Estos datos permiten concluir que el valor de
prevalencia obtenido en este trabajo es elevado teniendo en cuenta el tamao muestral y el
periodo de estudio empleado en comparacin con los dos estudios arriba mencionados.
Los resultados obtenidos mediante la evaluacin nutricional a travs de las curvas de
incremento de peso para embarazadas de Rosso Mardones muestran un alto porcentaje de mal
nutricin por exceso correspondiendo el 43% a la obesidad, dato similar a otros estudios que
refieren que la obesidad se presenta con mayor frecuencia durante el embarazo.
48
Es as que 4 de las 5 gestantes diagnosticadas con DG presentaron obesidad correspondiendo

al 80 % de las mujeres que padecen dicha enfermedad, cifra que se halla cerca del porcentaje
encontrado en el estudio realizado en el Hospital de Regional Rio Grande donde el porcentaje
fue de 60%, por lo que queda demostrado que las embarazadas que presentan un estado
nutricional de obesidad son ms propensas a desarrollar DG.
Por ltimo se encontr que todas las gestantes con pronstico de DG eran mayores de 25 aos
por lo que se corrobora que la edad mayor a dicha edad representa un factor de riesgo para el
padecimiento de este trastorno, tal como se menciona en las bibliografas consultadas.
49
Conclusin
La prevalencia de Diabetes gestacional encontrada en este trabajo es similar a la citada en las
bibliografas mencionadas y se encuentra dentro del rango a nivel mundial, pero teniendo en
cuenta el nmero de gestantes que conforman la muestra y el tiempo empleado para la
investigacin se puede afirmar que el porcentaje es elevado en comparacin a estudios cuya
muestra sobrepasan ampliamente a la conformada para este estudio.
En cuanto el estado nutricional se haya relacionado en mayor proporcin con la obesidad. La
edad demostr ser un factor de riesgo resaltante en su desarrollo
La Diabetes gestacional es una enfermedad con alta prevalencia a nivel mundial, siendo
Asuncin una de las ciudades con mayor prevalencia en Latinoamrica.
La labor de determinar y comparar la prevalencia a nivel pas se dificulta debido a la escasa
informacin de los nmeros totales de casos presentes actualmente. Siendo un desafo
interesante de emprender para las siguientes generaciones debido a que se estima un aumento
anual de la misma de no fijarse estrategias preventivas.
50
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53
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ANEXOS
TABLA 1
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO DE LA DIABETES GESTACIONAL
54
Glucemia plasmtica en ayunas entre
92 mg/dl a 125 mg/dl
Ayunas: 92 mg/dl
PTOG con 75 gramos de glucosa
60 minutos: 180 mg/dl

120 minutos: 153 mg/dl
Fuente: (Recopilacin, actualizacin y recomendaciones para el diagnstico y tratamiento de la diabetes

gestacional. ALAD. Septiembre de 2012)
FIGURA 1:
NOMOGRAMA PARA OBTENER NDICE DE MASA MUSCULAR
55
Fuente: tabla de seguimiento de peso con la curva Pedro Rosso R., Francisco Mordones S., Ministerio de Chile
Salud, Chile 1986.
FIGURA 2:
56
PARA EVALUACIN NUTRICIONAL DE LA EMBARAZADA SEGN

NDICE DE MASA MUSCULAR
Fuente: tabla incremento de peso durante el embarazo Pedro Rosso R., Francisco Mordones S., Ministerio de
Chile Salud, Chile 1986.
TABLA 2
57
DE
LA GANANCIA DE PESO RECOMENDADO DURANTE EL
EMBARAZO
Estado Nutricional Previo
Ganancia de Peso
Recomendada en mujeres >19 aos
Bajo peso ( IMC < 19-8)
12.5 a 18 Kg
Peso Normal ( IMC 19.9 24.8)
11 a 12.5 Kg
Sobrepeso ( IMC 24.9 -29.9)
7Kg
Obesidad ( IMC 30)
7Kg
Fuente: Fuente: tabla de ganancia de peso recomendado durante el embarazo de Maria.E Torresani
TABLA 3
58
EL PLAN DE ALIMENTACIN RECOMENDADO

I Trimestre
II y III Trimestre
Lactancia
VCT
30 35 Cal / Kg
+ 300 Cal
+ 500 Cal
Carbohidratos
50 55 %
Protenas
1g/Kg
peso + 10 g
+ 20g
teorico
1.5 adolescentes
Grasas
Hasta
30%
P/S=1
Fibras
20 25 g/dia
Suplementos
Hierros
27mg
En
caso
de
anemia 100
120 mg
Calcio
1 g / dia
1300 < 19 aos
Acido Flico
600mg/ dia
500/dia
Fuente: Consenso Latinoamericano de Diabetes y Embarazo ALAD 2009
59
GLOSARIO
Adipocitos: El adipocito es un tipo celular derivado del fibroblasto cuya principal funcin es
almacenar lpidos, en concreto triglicridos y colesterol esterificado, como reserva energtica.
Existen dos tipos de adipocitos, el blanco y el pardo, que forman dos tipos de tejido graso.
Autosmico: Relativo a los cromosomas somticos o autosomas y a las enfermedades
hereditarias que transmiten.
Cetoacidosis: Es un estado metablico asociado a una elevacin en la concentracin de los
cuerpos cetnicos en la sangre, que se produce a partir de los cidos grasos libres y la
desaminacin (liberacin del grupo amino) de los aminocidos.
Cetonemia: Presencia de acetona o de cuerpos cetnicos en sangre
Cortisol: Hormona que se produce en la corteza de la glndula suprarrenal, cuya funcin es
aumentar los niveles de glucosa en sangre durante los perodos de estrs transformando las
clulas grasas en azcar as el cuerpo tiene suficiente energa.
Cuerpos cetnicos: Son compuestos qumicos producidos por cetognesis en las mitocondrias
de las clulas del hgado. Su funcin es suministrar energa al corazn y al cerebro en ciertas
situaciones excepcionales.
Eritrocito: Los eritrocitos, tambin llamados glbulos rojos o hemates, son los elementos
formes cuantitativamente ms numerosos de la sangre.
Eritropoyesis: Es el proceso que corresponde a la generacin de los glbulos rojos (tambin
conocidos como eritrocitos o hemates)
Estrgeno: Hormona sexual que interviene en la aparicin de los caracteres sexuales
secundarios femeninos
60
Glucagn: Hormona producida por el pncreas, formada por la unin de 22 aminocidos, que
se encarga de regular la cantidad de glucosa de la sangre.
Hipermesis gravdica: Es la presencia de vmitos y nuseas intensos y persistentes durante
el embarazo. Pueden llevar a la deshidratacin, prdida de peso y desequilibrios electrolticos
Hiperglucemia: Aumento anormal de la cantidad de glucosa que hay en la sangre
Hiperinsulinismo: El hiperinsulinismo designa una concentracin anormalmente elevada de
insulina en la sangre.
Hiperplasia: Aumento anormal de tamao que sufre un rgano o un tejido orgnico debido al
incremento del nmero de clulas normales que lo forman.
Hipocalcemia: Nivel de calcio en la sangre inferior al normal.
Hipoglucemia: Disminucin de la cantidad normal de glucosa en la sangre; produce mareos,
temblores y cefalea, entre otros sntomas
Hipomagnesemia: La hipomagnesemia es un desequilibrio electroltico, con un nivel bajo de
magnesio en la sangre. El valor normal de magnesio en los adultos es de 1,5 a 2,5 mEq/L.
Hipoxemia: La hipoxemia es una disminucin anormal de la presin parcial de oxgeno en
sangre arterial por debajo de 80 mmHg.
Insulina: 1. Hormona producida por el pncreas, que se encarga de regular la cantidad de
glucosa de la sangre.
2. Sustancia que tiene las mismas propiedades que esta hormona y que se obtiene por sntesis
qumica artificial; se emplea en el tratamiento de la diabetes.
"algunos diabticos necesitan inyectarse insulina peridicamente"
61
Insulinopenia: La deficiencia de insulina o la falta de insulina.

Lactgeno: Lactgeno placentario humano, HPL, somatomamotropina corinica humana o
HCS es una hormona producida por la placenta, el rgano que se desarrolla durante el embarazo
para ayudar a alimentar al beb en crecimiento.
Lisina: Aminocido existente en las protenas sintetizadas que el organismo de los seres vivos
necesita para su crecimiento
Metabolismo: Conjunto de los cambios qumicos y biolgicos que se producen continuamente
en las clulas vivas de un organismo
Metionina: La metionina es un aminocido neutro que contiene un tomo de azufre y el primer
aminocido en la sntesis de cualquier protena.
Osmolaridad: Concentracin de las partculas osmticamente activas contenidas en una
disolucin, expresada en osmoles o en miliosmoles por litro de disolvente.
Paratiroides: Las Paratiroides son un grupo de cuatro glndulas localizadas por detrs de la
glndula tiroides a nivel del cuello, dos detrs de cada lbulo, son muy pequeas alcanzando
una dimensin de unos 7 mm x 4 mm.
Postprandial: Trmino que se utiliza para referirse al estado fisiolgico inducido por la ingesta
de alimentos, y se caracteriza por presentar un alto nivel de azcar en sangre (hiperglicemia),
as como otros macronutrientes que hayan sido digeridos y absorbidos.
Progesterona: Hormona sexual que segrega el ovario femenino y la placenta, y que tiene la
funcin de preparar el tero para la recepcin del huevo fecundado.
Prolactina: Hormona que estimula la secrecin de la leche a travs de una accin directa sobre
la glndula mamaria.
62
Protoporfirina: Estructura plana constituida por cuatro anillos de pirrol que forma la base del
hemo, que juntamente con una protena constituye la hemoglobina.
Hemo: Compuesto ferroso que entra en la composicin de varias sustancias orgnicas activas,
como la hemoglobina de la sangre.
Secrecin: Elaboracin y expulsin de una sustancia especfica por actividad de una glndula
Transferrina: La transferrina es la protena transportadora especfica del hierro en el plasma.
63
NDICE DE ABREVIATURA
OMS:
Organizacin Mundial de la Salud
DM:
Diabetes Mellitus (DM)
DM1:
Diabetes tipo 1
DM2:
Diabetes tipo 2
DMG:
Diabetes Mellitus Gestacional
FASGO:
Federacin Argentina de Sociedades de Ginecologa y Obstetricia
GEG:
Grande para su edad gestacional
64
IMC:
Indice de masa corporal
AHRQ:
Agency for Healthcare Research and Quality
PTOG:
Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa
HC:
Historias Clnicas (HC)
Beta
GAD:
Antiglutamato decarboxilasa
MODY:
De maturity Onset diabetes of the Young
E.E.U.U:
Estados Unidos
ADA:
American Diabetes Association
IADPSG:
International Association of the Diabetes and Pregnancy Study Groups
CAD:
Cetoacidosis diabtica
SDR:
Sndrome de Dificultad Respiratoria
NIH:
National Institute of Health
VCT:
Valor calorico total
HTA:
Hipertensin arterial
65

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Prevalencia de diabetes

la falta de unificacin de criterios diagnsticos

estrategias de screening a nivel internacional.

En un trabajo de investigacin realizado por Aguilar, V. en el Hospital Materno Infantil de

1524 embarazadas que asistieron a realizarse la PTOG. La prevalencia de DG fue de 7,5%,

Determinar la prevalencia de diabetes gestacional y su relacin con el estado nutricional en

Caracterizar los datos demogrficos de la muestra

laboratorio obtenidos en las fichas.

Determinar la relacin de la diabetes gestacional con el estado nutricional.

Para la investigacin realizada, la metodologa implementada fue observacional descriptivo

Captulo 1: Diabetes Mellitus

Para la clasificacin de la diabetes se basaron en la etiologa de la enfermedad, y no en la

Diabetes Mellitus tipo 1

Diabetes Mellitus tipo 2

del pncreas y que son propensas a cetoacidosis.

Inmunomediad: Los marcadores de destruccin son los autoanticuerpos contra las c-

lulas de los islotes, la insulina, el autoanticuerpo GAD (antiglutamato decarboxilasa)

Idioptica: Esta diabetes tiene un fuerte componente hereditario, algunos de estos

pacientes tienen insulinopenia permanente y son propensos a la cetoacidosis, pero no tienen

Diabetes Mellitus tipo 2: es aquella que se originan debido a la resistencia a la accin

de insulina al nivel del tejido, fundamentalmente en el hgado y los msculos.

OTROS TIPOS ESPECFICOS:

Defectos genticos de la funcin beta: recibe el nombre de maturity Onset diabetes of

Defectos genticos de la accin de la insulina: se debe a mutaciones en los receptores

pncreas: pancreatitis, carcinoma, recepcin, infeccin, trauma, o fibrosis qustica.

Endocrinopatas: se deben a una secrecin excesiva de la hormonas antagnicas de la

insulina ( hormona de crecimiento, cortisol o glucagon)

en pacientes con resistencia a la insulina.

Ejemplo: pacientes con rubeola congnita.

Diabetes gestacional: se define como cualquier grado de intolerancia a la glucosa que

comienza durante el embarazo.

La gestacin conlleva una serie de cambios fsicos, funcionales y psicolgicos que

1.3.1. Modificaciones Metablicas en el Embarazo:

Tambin existen cambios en el metabolismo de los lpidos, es as que la concentracin de

1.3.2. Modificaciones de la Glucemia durante la Gestacin:

1.3.3. Requerimiento Nutricional en el Embarazo

Deben constituir el principal aporte energtico y se recomienda sobre todo carbohidratos

Es conveniente aumentar la cantidad de fibra a 28gramos por da lo que representa un aumento

En cuanto a los cidos grasos esenciales, su aporte en cantidades adecuadas es fundamental

En cuanto a los micronutrientes los de mayor relevancia son:

Zinc: El zinc es componente de ms de 300 enzimas y protenas y est implicado en la

1.3.4. Obesidad y Gestacin

Departamento Sistema de Vigilancia Alimentaria

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la diabetes mellitus (DM) es el tercer

Brasil 7,3 %; Colombia 7,5 %, Mxico 12,7 %, encontrndose

Diversos estudios han demostrado que la DG puede repetirse en el 15 al 30 % de las

2.1.2. LOS FACTORES DE RIESGO DE DIABETES GESTACIONAL

Edad > 25 aos,

Macrosomia en partos anteriores (>4 Kg),

Antecedentes personales de diabetes gestacional,

Antecedentes de DM en familiares en primer grado

b. Pacientes con ndice de masa corporal de 30 kg-m2 o ms al comienzo del

2.1.3. Cambios Metablicos en la Diabetes Gestacional

2.1.4. Clasificacin de la Poblacin

2.1.4.1 Gestantes de Alto Riesgo:

los siguientes factores de riesgo

El pre eclampsia: Las gestantes diagnosticadas con diabetes gestacional presentan un

riesgo aumentado de desarrollar preeclampsia, siendo la principal causa la resistencia a la

preeclampsia relacionado a la diabetes durante el embarazo, se asociaba