4 Abortos

Dr.
Jos Luis Pacheco De La Cruz
Gineco-Obstetricia Forense
ABORTOS
ABORTO: DEFINICIN MDICO LEGAL

El aborto es la muerte del producto de la concepcin en cualquier momento
del embarazo (Bonnet).
Se refiere a el producto de la concepcin
-
Huevo(0 -1 sem)
Embrin (2 sem 8 sem)
Feto ( 2 mes Parto o expulsin)
OTRAS DEFINICIONES DE ABORTO

Mdico legalmente por aborto se entiende la expulsin prematura y
violentamente provocada del producto de la concepcin, con independencia de
todas las circunstancias de la edad, viabilidad y an formacin regular de este
producto ( Tardieu).
Aborto en medicina legal es la interrupcin provocada del embarazo, con
expulsin o n del feto sin vida, fuera de las excepciones legales (Nerio
Rojas).
ABORTO: PUNTO DE VISTA OBSTETRICO

El aborto es la terminacin del embarazo en cualquier fecha antes de que el
feto haya alcanzado un estado de viabilidad (capacidad de vida autnoma: se
establece en funcin al peso).
-
Feto No Viable : cuando pesa <500 gramos (Aborto)

Feto Inmaduro : 500 999 gramos (Aborto Tardo : 20 -28 sem)
Feto Prematuro : 1000 2499 gramos (28 37 sem).
Feto Maduro : > 2500 gramos
ABORTO: Interrupcin del embarazo antes de las 20 sem o cuando el producto

pesa menos de 500 gramos.
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Dr. Jos Luis Pacheco De La Cruz
CLASIFICACIN DEL ABORTO DEL PUNTO DE VISTA OBSTTRICO

Segn su Etiologa
1. ABORTOS ESPONTANEOS
2. ABORTOS PROVOCADOS

Aborto Teraputico
Aborto Criminal o ilegal
Segn su Edad Gestacional

Segn su recurrencia
ABORTO ESPONTNEO
Es todo aborto que se produce en ausencia de interferencia deliberada
(aproximadamente en el 10 a 15% de todos los embarazos).
Es la prdida del embarazo, clnicamente reconocida antes de las 20
semanas de gestacin.
No es punible. Ocurren por causas naturales.
Los estudios con hGC mostraron que el porcentaje de prdida de
embarazos despus de su implantacin es del 30 al 40%.
75% de los abortos espontneos tienen causa demostrable.
Pueden producirse debido a factores genticos, defectos anatmicos del
tero, defecto hormonal del ovario, infecciones, incompatibilidades
sanguneas, defectos de los espermatozoides, etc.
ETIOLOGA DEL ABORTO ESPONTANEO

1. CAUSAS OVULARES (50 80%)

Abortos en el 1 mes de gestacin.

Frecuentemente no son reconocidos por las gestantes.
Son confundidos como retrasos menstruales.
El embrin sufre alteraciones cromosmicas que provocan
malformaciones incompatibles con la vida.
Factores: Edad de los padres, envejecimiento de los gametos, gametos
anormales, asincronismo de la fecundacin, etc.
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2. CAUSAS MATERNAS
Procesos Generales: Infecciones especficas (Sfilis, Toxoplasma,

Brucelosis, Listeriosis, etc); trastornos endocrinos; trastornos
carenciales; isoinmunizacin Rh; trastornos psicosomticos, etc.
Procesos Locales: Malformacin congnita del tero, secuelas

quirrgicas (Bridas); sinequias endouterinas, tumores; incompetencia
del OCI; deficiencia de progesterona, etc.
Agresiones Extrnsecas: Intoxicaciones profesionales; ingesta de

medicamentos; toxicomanas, traumatismos directos o indirectos, etc.
3. CAUSAS PATERNAS

Alteraciones del semen (oligospermia, azoospermia)

Toxicomanas (alcohol, tabaco, etc).
Trastornos endocrinos (DM, Tiroides).
Trastornos carenciales (desnutricin), etc.
OTRAS CAUSAS DE ABORTO ESPONTANEO:

Enfermedades de colgeno, discrasias sanguneas (anemia), neuropatas,
miometritis, endometritis, prolapso uterino, cncer de cerviz, embarazo
ectpico, trastornos del corin y vellosidades coriales, mola hidatiforme,
Desprendimiento prematura de placenta, embolias del seno placentario, flebitis
y trastornos arteriales placentarios, muerte fetal, etc.
MANIFESTACIONES CLINICAS DEL ABORTO ESPONTANEO

-
Amenaza de aborto.
Aborto en curso (inminente o inevitable).
Aborto consumado (completo o incompleto).
PRODUCTO MUERTO DE LA CONCEPCIN

Suele ser expulsado dentro de un periodo de pocas semanas.

Cuando la expulsin no se ha producido a los 2 meses de la muerte:
Aborto fallido (si la situacin ocurre en la 1 mitad del embarazo).
Si sucede en la segunda mitad del embarazo: Muerte Fetal in tero.
Esta retencin anormal puede diagnosticarse por signos clnicos y
radiolgicos.
No todo aborto espontneo es expulsado, puede quedar retenido.
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RETENCIN ANORMAL DEL PRODUCTO

a) SIGNOS CLINICOS:
-
Altura uterina que corresponde a la Edad Gestacional

Interrupcin y/o disminucin del peso materno.
Ausencia de Latidos cardiacos fetales y Movimientos fetales.
Liquido amniotico turbio, rojo o pardusco.
b) SIGNOS RADIOLOGICOS :
-
Signo de Spalding: Se licua el cerebro y se modifica los huesos

del crneo.
Signo de Curvatura exagerada de la columna vertebral del
producto (maceracin de los ligamentos espinosos).
Demostracin de gas en el producto (Signo Radiolgico de mayor
confiabilidad de muerte fetal).
ABORTO FALLIDO: Tipo de aborto espontneo, en el cual el feto muerto no

ha sido expulsado y est en cavidad uterina. Puede absolverse y disolverse,
puede calcificarse y eliminarse, o puede momificarse y disminuir de tamao.
ABORTO PROVOCADO

Tambin llamado inducido

Es la muerte deliberada del producto de la gestacin por parte de la
propia embarazada o de otra persona, mediante el empleo de agentes
fsicos y qumicos.
CLASIFICACIN DEL ABORTO PROVOCADO

A. SEGN SU NATURALEZA
AGENTES FISICOS
- Instrumentales
- Baos o duchas calientes
- Equitacin
- Ejercicio severo o prolongado
- Violencia regional
AGENTES QUIMICOS
- Laxantes o catrticos
- Oxitcicos
- Hormonas (Estrgenos)
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-
Sustancias vegetales
Custicos
Soluciones salinas
Prostaglandinas
Urea
B. SEGN SU MECANISMO DE ACCIN

ACCIN INDIRECTA
-
Traumatismos en abdomen o regin lumbar

Aumento de peristaltismo intestinal
ACCIN DIRECTA MEDICAMENTOSA

-
Estrgenos
Derivados de la Ergota (ambos aumentan la contractibilidad de
las fibras uterinas con la consecuente expulsin del producto).
Instalacin de soluciones (solucin salina hipertnica,
prostaglandinas y urea, inyectadas al saco amnitico o al espacio
extraovular). Se realiza generalmente en el 2 trimestre.
ACCIN DIRECTA DE CAUSTICOS

-
Se realiza en la cavidad uterina

Se introduce una jeringa a travs del cerviz (permanganato de
potasio) o a travs de la pared abdominal (solucin de
formaldehdo).
ACCIN DIRECTA OPERATORIA

-
Dilatacin del cuello uterino

Medios farmacolgicos: Prostaglandinas, etc.
Dilatadores metlicos
Sondas de goma (desencadena contracciones del tero y
expulsin)
Instrumentos que rompen las membranas

Instrumentos rudimentarios (palos de tejer, etc)
Evacuacin del contenido uterino

Curetas o legras (desprenden la placenta)
Curetaje por succin
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COMPLICACIONES DEL ABORTO PROVOCADO (CRIMINAL)
1. En el momento o durante el procedimiento abortivo:

Muerte por inhibicin: Al maniobrar la vagina y dilatar el cuello uterino
puede haber shock, paro cardiorrespiratorio, embolia gaseosa o embolia
grasa; todo esto por inervacin simpaticomimtica.
Causas de Muerte
Hemorragia: Por sondas o fragmentos infectados que hacen que el

tero no disminuya de tamao y ocasionan hemorragia.
Infeccin: Endometritis purulenta, Endomiometritis, Peritonitis,

Sepsis y Muerte. Existe infeccin plvica frecuentemente por abortos
spticos. La mujer presenta T>38C por 24 horas o ms, flujo
vaginal o cervical purulento, dolor en hipogastrio ms signos de
rebote, y dolor severo al manipular el cervix.
Trauma de rganos Plvicos: Laceraciones y/o perforacin del

tero, vejiga, intestinos, etc.
Infartos Uterinos (por sustancias jabonosas).
Embolismo Areo: Por la introduccin de soluciones de jabn a la

cavidad uterina, utilizando peras de goma. Era frecuente cuando las
madres trataban de causarse el aborto ellas mismas. El aire que
acompaaba a la solucin pasaba a los vasos uterinos, y despus a
los vasos del corazn, cerebro y pulmones.
Intoxicacin
2. Despus de la maniobra abortiva:
Post endometritis: que ocasionan esterilidad, amenorrea,

dismenorrea, sinequias, infecciones crnicas (anexitis), etc.
Trastornos nerviosos y psicolgicos (culpabilidad)
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DIFERENCIAS ENTRE EL ABORTO ESPONTANEO Y EL CRIMINAL
ABORTO ESPONTANEO
ABORTO CRIMINAL
Tiene prodomos, dolor lumbar
No existen y si se presentan,
o en el hipogastrio.
son de poca duracin.
Estado general
No.
comprometido.
Dolor lumbar (98%)
Dolor hipogstrico.
Polaquiuria, disuria, tenesmo,

No hay.
vesical y anal, nusea,

vmitos.
Hemorragia abundante
Sangrado variable al inicio.
posterior
Etapa de expulsin en bloque
en los 3 primeros meses.
Siempre es incompleto.
Despus de los 4 meses se

hace en dos partes: 1el feto y
Incompleto.
luego la placenta.
Cuello uterino reblandecido y
No reblandecido y dilatado
dilatado.
solo ligeramente.
Cuello uterino incorporado y
Cuello no borrado, el istmo
tomado
est entreabierto.
Se abre primero el orificio
Se dilata primero el orificio
interno y luego el externo
externo y al final el interno.
Rara vez se infecta y hay
Presenta muchas
sangrado post aborto.
complicaciones.
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ESTUDIO MEDICO LEGAL DEL ABORTO
OBJETIVOS DE LA PERICIA:
Diagnstico del aborto provocado

Diagnstico de la edad del producto
Diagnstico de embarazo y expulsin reciente
Recoger indicios de gran valor judicial que vinculan a los acusados
PROCEDIMIENTOS DE LA PERICIA:
Examen de la escena del hecho
Examen de la presunta madre
Examen del producto de la gestacin
1. EXAMEN DE LA ESCENA DEL HECHO
Restos de la placenta: Realizar un estudio microscpico. Descartar
edad del embarazo. Ejm: la placenta de menos de 4 meses tiene vasos
de vellosidades con eritrocitos nucleados, y la madre de ms de 6 meses
ya no tienen las clulas de Langhans.
Manchas de lquido amnitico, meconio, unto sebceo, sangre
(estudio microscpico e inmunolgico).
Instrumentos ginecolgicos: Descartar restos de placenta y manchas
de sangre en espculos, curetas, dilatadores, histermetros, etc).
Medicamentos relacionados: Oxitcicos, analgsicos obsttricos,
coagulantes, anestsicos generales, etc.
Mesa ginecolgica: Descartar sbanas con manchas recientes.
Fragmentos de tejidos ovulares o segmentos fetales (descartar
incineracin).
2. EXAMEN DE LA PRESUNTA MADRE

Descartar diagnstico de embarazo reciente
Descartar signos de evacuacin reciente del tero
SIGNOS DE EMBARAZO RECIENTE
- Mujer viva: Cloasma, lnea alba, pigmentacin de pezones, tubrculos
de Montgomery, secrecin lctea, estras de la pared abdominal,
etc.
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- La prueba de embarazo puede resultar positiva (+) an despus de 10
das de interrupcin.
Necropsia :
- Buscar cuerpo amarillo del embarazo en uno de los ovarios.
- Medir y examinar el tero. Descartar restos de placenta.
- Estudiar secreciones del tejido mamario.
SIGNOS DE EVACUACIN RECIENTE DEL UTERO

A nivel del cuello uterino:
-
Dilatacin ms secrecin sanguinolenta

Desgarros
Quemaduras qumicas
Otros signos de violencia
Se puede extraer material para estudio anatomopatolgico mediante un
curetaje mdico legal. Se debe tener autorizacin del Fiscal . Sirve
para el Dx. presuntivo de aborto.
Necropsia:
-
Examen del tero: Descartar restos placentarios

Buscar laceraciones del tero, intestino, vejiga. Con frecuencia se
encuentran en el fondo de saco vaginal.
Tomar muestras para Anlisis Toxicolgico: Determinar sustancias

medicamentosas, oxitcicos, nivel hormonal, etc. (en la mujer viva o en el
cadver).
3. EXAMEN DEL PRODUCTO DE LA GESTACIN

Frecuentemente proporciona pocos indicios para descartar si se trata de

un aborto espontneo o provocado. Difcil de conocer con que medio se
realiz el aborto.
Puede haber lesiones en la superficie del cadver (por curetaje).
Lo que s se puede diagnosticar es la Edad Aproximada de Gestacin
(de acuerdo a la talla del producto). Se utilizan tablas estandarizadas.
Se puede utilizar la Regla de Hess (1 cm = 1 mes; 9 cm = 3 meses; 50
cm = 10 meses)
Maceracin: Es la forma de descomposicin que se inicia en la piel y
luego vsceras y otros tejidos. Es un signo mdico legal de que el feto
muri dentro del tero y permaneci muerto dentro del saco amnitico
durante varios das antes de la expulsin.
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Procesos Generales: Infecciones especficas (Sfilis, Toxoplasma,

Procesos Locales: Malformacin congnita del tero, secuelas

Agresiones Extrnsecas: Intoxicaciones profesionales; ingesta de

Alteraciones del semen (oligospermia, azoospermia)

OTRAS CAUSAS DE ABORTO ESPONTANEO:

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Suele ser expulsado dentro de un periodo de pocas semanas.

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Altura uterina que corresponde a la Edad Gestacional

Signo de Spalding: Se licua el cerebro y se modifica los huesos

ABORTO FALLIDO: Tipo de aborto espontneo, en el cual el feto muerto no

Tambin llamado inducido

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Instrumentos que rompen las membranas

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1. En el momento o durante el procedimiento abortivo:

Hemorragia: Por sondas o fragmentos infectados que hacen que el

Infeccin: Endometritis purulenta, Endomiometritis, Peritonitis,

Trauma de rganos Plvicos: Laceraciones y/o perforacin del

Infartos Uterinos (por sustancias jabonosas).

Embolismo Areo: Por la introduccin de soluciones de jabn a la

2. Despus de la maniobra abortiva:

Post endometritis: que ocasionan esterilidad, amenorrea,

Trastornos nerviosos y psicolgicos (culpabilidad)

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Tiene prodomos, dolor lumbar

son de poca duracin.

Polaquiuria, disuria, tenesmo,

vesical y anal, nusea,

Sangrado variable al inicio.

Despus de los 4 meses se

Cuello uterino incorporado y