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    Función Renal, Equilibrio Ácido-Base

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    El riñón regula el equilibrio ácido-base mediante la regulación de la concentración de bicarbonato en plasma. El pulmón controla la excreción de CO2 y la presión parcial de CO2 (pCO2). La acidosis metabólica se produce por un aumento de ácidos en el organismo o por pérdida de bicarbonato. La acidosis respiratoria se debe a una disminución de la ventilación pulmonar que aumenta la pCO2.

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    Función Renal, Equilibrio Ácido-Base

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    El riñón regula el equilibrio ácido-base mediante la regulación de la concentración de bicarbonato en plasma. El pulmón controla la excreción de CO2 y la presión parcial de CO2 (pCO2). La acidosis metabólica se produce por un aumento de ácidos en el organismo o por pérdida de bicarbonato. La acidosis respiratoria se debe a una disminución de la ventilación pulmonar que aumenta la pCO2.

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    12.- Función Renal, Equilibrio Ácido-base

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    El riñón regula el equilibrio ácido-base mediante la regulación de la concentración de bicarbonato en plasma. El pulmón controla la excreción de CO2 y la presión parcial de CO2 (pCO2). La acidosis metabólica se produce por un aumento de ácidos en el organismo o por pérdida de bicarbonato. La acidosis respiratoria se debe a una disminución de la ventilación pulmonar que aumenta la pCO2.

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    Función Renal, Equilibrio Ácido-Base

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    El riñón regula el equilibrio ácido-base mediante la regulación de la concentración de bicarbonato en plasma. El pulmón controla la excreción de CO2 y la presión parcial de CO2 (pCO2). La acidosis metabólica se produce por un aumento de ácidos en el organismo o por pérdida de bicarbonato. La acidosis respiratoria se debe a una disminución de la ventilación pulmonar que aumenta la pCO2.

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    de 71

    Funcin renal

    Equilibrio acido base

    Funcin renal
    Regulacin del medio interno
    Formacin de la orina
    Regulacin del equilibrio hidro-electroltico
    Regulacin del balance cido-base
    Excrecin de productos de desecho del metabolismo
    proteico
    Funcin hormonal

    Los riones se ubican en la cavidad abdominal,


    debajo de las costillas inferiores

    El Nefrn
    Es la unidad funcional del rin
    Entre 1 y 1.3 millones de nefrones por rin.

    Cada nefrn contiene:


    glomrulo
    tbulo proximal
    asa de Henle
    tbulo distal
    ducto o tbulo colector

    El epitelio de cada segmento tubular es diferente


    y es responsable de sus distintas propiedades

    El Nefrn (II)
    Dos tipos principales de nefrones:
    Cortical y juxtamedular (7:1).

    Los nefrones juxtamedulares son anatmicamente


    diferentes:
    El glomrulo es ms grande
    El asa de Henle es ms larga
    Las arteriolas eferentes forman la vasa recta

    El glomrulo (corpsculo renal).


    Es el elemento filtrante del rin
    Es una red o malla capilar:
    La sangre llega por la arteriola aferente y es drenada por la
    eferente.
    Est compuesto por tres capas que limitan la filtracin:
    Endotelio
    Membrana basal
    Epitelio

    Est mantenido estructuralmente por el mesangio


    (clulas mesangiales).

    Limitaciones de la filtracin (III).


    Epitelio:
    Contiene clulas especializadas (Podocitos)
    Contiene procesos celulares (citopodios) que
    se unen a la membrana basal glomerular
    Los citopodios estn separados por ranuras

    Tasa de filtracin glomerular (GFR)


    Es el caudal de filtracin del plasma a travs de
    los glomrulos
    Ocurre bajo la influencia de fuerzas hidrostticas
    Corresponde a la suma de filtracin de todos los
    nefrones
    GFR ~125 ml/min
    Entre 1/5 y 1/3 del plasma es filtrado (fraccin
    filtrada)

    Tbulo proximal
    Posee tres segmentos (S1, S2, S3)
    S1-S2 [tbulo proximal convoluto, (PCT)]
    Reabsorbe electrolitos y H2O
    Secreta iones H+
    S3 [tbulo proximal recto]
    Secreta aniones y cationes

    Asa de Henle
    Posee forma de horquilla en la medula
    Posee tres segmentos:
    Brazo delgado descendiente (TDL)
    Brazo ascendente delgado (TAL)
    Brazo ascendente grueso (TAL)

    Sus funciones incluyen:


    Reabsorcin de agua por contracorriente
    Reabsorcin de iones Na+ (TAL)
    Reabsorcin de iones Ca 2+ y Mg 2+ (TAL)

    Nefrn distal
    Consiste de varios segmentos:
    Tbulo distal convoluto (DCT)
    Tbulo conector (CT)
    Tbulo colector (cortical y medular)
    Sus funciones incluyen:
    Concentracin de la orina
    Excrecin de iones K+
    Acidificacin de la orina
    Conservacin de Na+

    La excrecin urinaria del ion sodio est regulada


    por dos hormonas:
    Aldosterona
    Pptido natriurtico atrial

    VASOPRESINA Y LA REGULACION DE LA OSMOLARIDAD

    Estudiar:
    Hiper e hipo Natremia y
    Potasemia y su tratamiento.

    Fisiologa de las alteraciones Acido base

    El organismo se esfuerza por mantener en su


    sangre un pH constante, alrededor de 7,4
    Rango normal: 7,35 - 7,45.

    PRODUCCION DE ACIDO
    1.-Voltiles: CO2 producido por el
    metabolismo aerbico celular.
    2.-No Voltiles o cidos fijos:
    Acido sulfrico
    Acido fosfrico
    Produccin / da 40-60 mmol

    Fisiologa de las alteraciones Acido base


    Amortiguadores fisiolgicos:
    Captacin del el ion H+ incorporndolo a su
    molcula y transformndose en cidos dbiles.

    El sistema bicarbonato es el ms importante de


    todos ellos.
    Se obtiene cido carbnico que es un cido
    dbil, es decir, se disocia un poco y por tanto
    libera escasos H+.

    Ecuacin de Henderson Hasselbach:


    pH= pK + log [ A-]
    [HA]
    pH=-log [H+]
    pK= -log constante de equilibrio
    [A-] = forma base del buffer
    [HA]= forma cida del buffer

    Fisiologa de las alteraciones Acido base

    Otros sistemas amortiguadores son:


    - Hemoglobina.
    - Protenas.
    - Fosfatos.

    Fisiologa de las alteraciones Acido base

    PULMON (mecanismo respiratorio, lento).


    Controla la excrecin de CO2.
    El CO2 va a ser eliminado por la respiracin y
    cuanto mayor sea esta eliminacin disminuir la
    concentacion de acido carbnico de la sangre.
    La presin de CO2 (pCO2) se le denomina por
    tanto, componente respiratorio del equilibrio cidobase.

    Fisiologa de las alteraciones Acido base

    RION.
    Mientras que el pulmn regula la presin de CO2, el
    rin regula la concentracin de bicarbonato en
    plasma.
    El bicarbonato es el componente metablico del
    equilibrio cido-base.

    La perdida de bicarbonatos producida por la


    neutralizacin de los [H+] es respuesta por el
    epitelio tubular renal por re-absorcin y sntesis.

    DEFINICIONES ACIDO-BASE
    pCO2 = 40 4 mmHg

    HCO3 = 24 2 mEq/L

    pH =7.40 0.04

    >44 : Acidosis respiratoria


    <36 : Alcalosis respiratoria
    >26 : Alcalosis metablica
    <22 : Acidosis metablica

    >7.44 : Alcalemia
    <7.36 : Acidemia

    Acidosis metablica.

    Es un proceso fisiolgico anormal que puede


    producirse por dos mecanismos:
    a. Ganancia de cidos por el organismo.
    b. Prdida de bicarbonato del lquido
    extracelular.

    A. La ganancia de cidos.
    Se puede producir por un aumento en el aporte de cidos en
    la ingesta o por oxidacin incompleta de los principios
    inmediatos como ocurre en la hipoxia tisular, acidosis
    diabtica o cetoacidosis por inanicin.
    En todos estos procesos se produce un exceso de cidos
    orgnicos endgenos procedentes del metabolismo
    intermediario.
    Los enfermos con insuficiencia renal grave tambin pueden
    presentar acidosis metablica por que el rin no es capaz
    de eliminar la cantidad total de [H+] que debera y stos se
    acumulan en el organismo.

    B.- Perdida de bicarbonato.

    Se puede producir fundamentalmente por dos


    vas:
    - Intestino: Diarrea, fstulas.
    - Rin: En la acidosis tubular renal el rin
    no es capaz de recuperar el bicarbonato de
    forma adecuada.

    ACIDOSIS METABOLICA
    RESPUESTA A LA SOBRECARGA DE
    ACIDOS:

    1.Amortiguacin Extracelular
    2.Amortiguacin intracelular y sea
    3.Compensacin respiratoria
    4.Excrecin renal de la sobrecarga de H+

    Alcalosis metablica.
    Puede ser producida por:

    - Aumento de bicarbonatos exgenos: Casi siempre de


    causa yatrgenica (administracin de citrato, lactato o
    acetato).
    - Prdida de cido clorhdrico: Estenosis hipertrfica
    de ploro, vmitos.
    - Perdida de potasio: La prdida de potasio por el
    organismo aumenta la excrecin renal de [H+] y de
    esta forma favorece la aparicin de la alcalosis
    metablica.

    Acidosis respiratoria.
    Se produce por una disminucin primaria de la
    ventilacin pulmonar, que conduce a un aumento de
    la pCO2. Las causas pueden ser mltiples:
    enfermedades pulmonares, de vas areas,
    trastornos de la pared torcica, depresin
    neurolgica, etc...
    Analticamente, observaremos: Disminucin pH, y
    aumento pCO2.
    La compensacin se produce por va
    secretando ste el exceso de [H+] por orina.

    renal

    CONSECUENCIAS
    DE ACIDEMIA
    AGUDA

    DISTURBIO

    HCO3

    COMPENSACION COMPENSACION
    RESPIRATORIA
    METABOLICA

    ACIDOSIS
    METABOLICA

    ALCALOSIS
    METABOLICA

    ACIDOSIS
    RESPIRATORI
    A

    NINGUNA

    EXCRECION H+
    REABSORCION
    DE HCO3

    ALCALOSIS
    RESPIRATORI
    A

    NINGUNA

    EXCRECION DE H+
    REABSORCION DE
    HCO3

    HIPERVENTILACION

    EXCRECION H+
    REABSORCION
    DE HCO3-

    HIPOVENTILACION

    EXCRECION DE
    HCO3

    ANION GAP
    ANION GAP = Na - (Cl + HCO3)
    VN. Es de 10 a 14 mEq/ L.
    Un AG elevado acidosis metablica x
    sobreproduccin endgena de .
    orgnicos (. lctico y cetocidos) o x la
    ingestin de txicos
    (salicilatos, metanol y etilenglicol.)
    Una acidosis metablica con AG normal
    es por prdida de HCO3 del LEC( a travs
    del TGI o renal).

    TAREA:
    Calcular el pH de una persona que tiene un pCO2= 28
    y una concentracin de bicarbonato de 40 mg/dl
    Que alfa = 0.03?

    Estudiar intercambio gaseoso en eritrocitos y


    manejo bicarbonato.

    CASOS CLINICO
    Paciente de 17 aos llega a emergencia con
    compromiso del sensorio, familiares refieren una
    crisis sentimental, y traen con ella un frasco
    nuevo de aspirina vaco.
    PA 90/60 mmHg. FC: 112x FR:22x T 36C
    Palida, diafortica, cianosis distal. Taquicrdica.
    Laboratorio: Glicemia 123 mg/dl.
    pH =7.45 pCO2= 20mmHg HCO3= 13 mEq/L
    Na: 142 k: 3.9 mEq/L Cl:102

    Respuesta
    Primero: pH alto (Calcular) = alcalosis
    Segundo: alcalosis, x [ HCO3] o pCO2 bajo , dado
    que solo se da esta ltima, el dx inicial ser alcalosis
    respiratoria aguda .
    Tercero: El HCO3 2 mEq/L x c/ de 10mmHg de
    pCO2.
    Por consiguiente debe bajar de 24 a 20 mEq.
    Sin embargo el paciente tiene 13mEq/L, mas bajo de lo
    esperado, lo que sugiere una combinacin de alcalosis
    respiratoria y acidosis metablica.

    CASOS CLINICO (2)


    Paciente varn de 65 aos, diabtico,
    hipertenso, acude a emergencia con 6 meses
    de evolucin, actualmente confuso, con
    debilidad general, prdida de peso, calambres.
    Al examen: PA 180/90 mmHg FR:22x FC: 100x,
    muy plido, disneico. MV abolido en bases.
    Edema de MMII
    Laboratorio:
    Hb: 4.5 g/dl Glicemia: 134 mg/dl. Urea: 54 mmol/L
    Creatinina: 1053 umol/L
    Na: de138 mEq/L, Cl : 101 mEq/L y K de 7.3
    mEq/L
    AGA: pH=7.20; pCO2=20 HCO3 =7 mEq/L

    Respuesta (2)

    pH: Bajo ??????? Calcular


    Primero: acidosis
    Segundo: metablica, x HCO3 bajo
    Tercero: Puro x Niveles de CO2
    compensatorio
    entre 16.5 y 20.5 (7x1.5+8+/-2)
    Cuarto: AGAP: 20 elevado.

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