TEMA 2: La Fisioterapia y los patrones respiratorios.

Caja
torcica, vas respiratorias y mecnica ventilatoria.

CONTENIDO
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1.

INTRODUCCIN ....................................................................................................................................................... 3

2.

EL TRAX Y LOS PULMONES ............................................................................................................................... 3

A. VOLMENES ........................................................................................................................................................................... 4
B. ESPIRACIN / INSPIRACIN ........................................................................................................................................... 4

3.

LAS RESISTENCIAS.................................................................................................................................................. 6

4.

COMPLIANCE ............................................................................................................................................................ 6

5.

MECNICA VENTILATORIA.................................................................................................................................. 8

6.

CONTROL DE LOCALIZACIN Y POSICIN ..................................................................................................... 9

7.

FRECUENCIA RESPIRATORIA............................................................................................................................ 10

8.

REEDUCACION MUSCULAR ................................................................................................................................ 10

A. MSCULOS............................................................................................................................................................................ 10
B. TRABAJOS RESPIRATORIOS .......................................................................................................................................... 11
C. MASAJE EN MSCULOS RESPIRATORIOS ................................................................................................................ 11

9.

LA COORDINACION RESPIRATORIA ............................................................................................................... 12

A. MODOS RESPIRATORIOS: .............................................................................................................................................. 12

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1.

INTRODUCCIN

La capacidad de adaptacin del trax est ligada no slo a la elasticidad del trax sino tambin a la de los
pulmones.
El aire penetra en los pulmones por medio de la orofaringe hasta la trquea, de all pasa a los bronquios principales
y va recorriendo todo el rbol respiratorio hasta que alcanza los alveolos. Slo el aire que llega hasta los alvolos
intercambia oxgeno por anhdrido carbnico (CO2).

El rbol respiratorio est contenido en los pulmones y stos estn formados por:

2.

Los conductos

El parnquima pulmonar que los contiene. El parnquima pulmonar tiene una cierta elasticidad y los
bronquios y bronquiolos tambin. Esta capacidad de contraerse y estirarse condiciona los movimientos
ventilatorios en distinta medida que los movimientos de la caja torcica. Normalmente la caja torcica
est comprimida y los pulmones estirados, las variaciones en este equilibrio marcan los movimientos
ventilatorios.

EL TRAX Y LOS PULMONES

El trax y los pulmones estn en una posicin de equilibrio. Si los comparamos con un resorte cada uno, el
resorte de los pulmones tira en la misma medida que el resorte comparado con el trax. Existe por lo tanto un
equilibrio de presin entre el aire alveolar y el aire atmosfrico, no se produce corriente de aire en ningn sentido.

IMAGEN:
La caja torcica y los pulmones estn solidariamente unidos por las pleuras. Las pleuras lo que hacen es obligar
al muelle de la caja torcica a comprimirse y al de los pulmones a estirarse. En esa posicin ninguno de los dos
est cmodo, ya que la caja torcica se encuentra presionada y los pulmones estirados. A la hora de la
inspiracin, subir el nivel, por lo que, la caja torcica estar ms cmoda, sin embargo, los pulmones estarn
ms estirados todava.
Todo el tiempo en el cul la caja torcica se encuentra comprimida, est ejerciendo fuerza en el sentido de la
inspiracin para encontrarse ms cmoda. Por lo tanto, la caja torcica por su elasticidad ayuda a la inspiracin.
Pero los pulmones a su vez estn ejerciendo fuerza en sentido espiratorio para llegar a su volumen de confort.
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Cuando estas dos fuerzas en algn punto se igualan el sistema se encuentra en reposo. Para que este sistema deje
de estar en reposo, tenemos que hacer una accin, o bien inspiradora contrayendo los inspiradores o espiradora
contrayendo los antagonistas.

A.VOLMENES

Volumen Tidal o Corriente (VC): volumen que manejamos en una ventilacin de reposo

Volumen Residual (VR): volumen que por mucha fuerza que se haga al espirar, no sale ms aire, aunque si
haya dentro de los pulmones. Esa cantidad de aire impide que se colapsen las vas areas.

Volumen de reserva espiratorio (VRe): volumen de aire movilizado, mediante una espiracin forzada,
despus de una espiracin normal.

Volumen de Reserva Inspiratorio (VRi): Volumen mximo inspirado despus de una inspiracin normal,
mediante una inspiracin forzada.

El punto rojo seala el momento en el cual las fuerzas estn anuladas, es decir, el punto de equilibrio o reposo. El
reposo se encuentra al final de una espiracin tidal y es como si cada resorte tirara en igual medida.

B. ESPIRACIN / INSPIRACIN

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Mediante un esfuerzo muscular de espiracin forzada se comprimen los elementos elsticos del trax. Si
se somete a los pulmones a una presin determinada, el volumen del trax se ver reducido y la presin
intrapulmonar ser ms alta que la atmosfrica (por lo que el aire se escapar por la trquea), pero el trax
tender a volver a su posicin inicial, como el resorte tender a volver a la posicin cero.
Presin pulmones volumen trax reducido presin intrapulmonar alta escape del aire por la
trquea trax vuelve a posicin inicial
De una manera inversa, si se realiza un esfuerzo de inspiracin, (acto de estirar el resorte), aumentamos la
capacidad el trax y originamos una presin negativa intratorcica en relacin al aire atmosfrico, esto
determinar que entre aire por la trquea, pero a causa de su elasticidad el trax tender a volver a su posicin
inicial.
Aumento capacidad trax presin negativa intratorcica entrada aire por la trquea trax vuelve a
posicin cero.

La CAPACIDAD es la suma de dos volmenes o ms.

La capacidad pulmonar total es la suma de todos los volmenes.

La capacidad vital es la suma de los volmenes de reserva inspiratorio y espiratorio ms el

volumen corriente. Esos tres son los que nosotros podemos manejar.

La capacidad de reserva funcional es la suma del volumen de reserva espiratorio y del

volumen residual.

La capacidad de adaptacin del pulmn es mayor que la de la pared torcica

La capacidad de adaptacin total del trax es la suma algebraica del trax y pulmones

En reposo hay una presin intrapleural negativa que oscila entre 2 y 5 cm de agua.

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3.

LAS RESISTENCIAS
Las resistencias que se oponen a la ventilacin son de dos tipos:

Inelsticas: son las que hacen referencia a la viscosidad de la va area. Con el esfuerzo de ventilacin se
facilita la entrada del aire en el rbol bronquial. Este rbol tiene unas vas de ventilacin y ese aire roza con
las paredes de estas vas. Ese roce va a impedir la ventilacin. Las vas areas tambin condicionan esa
entrada de aire por su calibre. Ya que cuanto mayor sea el calibre de la va area, mejor circular el aire
por ella.
Elsticas: las que oponen los tejidos a su distensin. La elasticidad es la propiedad de un cuerpo para
volver a su forma original despus de haber sido distorsionado por alguna fuerza externa; lo contrario es la
adaptabilidad o Compliance, que es igual a la variacin de volumen pulmonar dividido por la variacin
de presin pulmonar.

SI EL RADIO DE LA VA AREA SE REDUCE A LA MITAD, LA RESISTENCIA AUMENTA 16 VECES.

Le da mucha importancia a la expulsin de moco porque dificulta la respiracin ya que se reduce
el calibre de las vas respiratorias.

4.

COMPLIANCE
La capacidad de adaptacin del trax a los cambios de volumen depende de:

La elasticidad de la caja torcica

La Compliance de los pulmones

La elasticidad es la capacidad de un cuerpo para volver a su estado inicial. Luego el trmino Compliance hace
referencia a los pulmones, pero es lo contrario a elasticidad, es decir, que es la dificultad de un cuerpo para volver
a su estado inicial. Por lo tanto, si un cuerpo tiene mucha Compliance y se deforma, ste no volver a su estado
inicial.

Compliance = V

**Pel, es la presin de retroceso elstico

Pel

Los cambios de la presin de distensin del sistema respiratorio se almacenan como energa de retroceso
elstica.

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A un volumen dado, cuando el flujo de aire es cero, la presin de retraccin elstica iguala a la presin de
distensin que tiende a expandir el pulmn. Cuando la Compliance disminuye, se necesita una mayor presin de
distensin para generar la misma variacin de volumen y al contrario sucede cuando la Compliance aumenta. V
= Compliance x P por lo que si la Compliance disminuye habr que aumentar la presin para mantener el mismo
volumen.
Volumen X + Flujo de aire = 0
expandir el pulmn.

Presin de retraccin elstica = presin de distensin que tiende a

Disminuye Compliance mayor presin de distensin

Por ejemplo, en el enfisema pulmonar hay prdida de tejido y disminucin de la retraccin del tejido por
deterioro del mismo, por lo que aumenta la Compliance. Como el tejido no se retrae correctamente, este tendr
problemas de vaciado (de espiracin). En la fibrosis pulmonar, ocurre lo contrario, ya que aumentan las fuerzas de
retraccin y hay una disminucin de la Compliance, por lo que el esfuerzo para introducir aire ser mayor, para
inspirar se necesitar mayor presin y por consiguiente, una mayor fuerza de los inspiradores.
La capacidad de retraccin pulmonar se debe a las fibras de elastina y colgeno que lo forman y
tambin a la presencia del surfactante pulmonar.

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5.

MECNICA VENTILATORIA

La mecnica ventilatoria puede ser condicionada sensiblemente por la posicin del cuerpo:

En decbito dorsal, la masa de las vsceras impulsa al diafragma hacia arriba, la inspiracin es ms difcil,
el volumen respiratorio es menor y est desplazado hacia la zona de la inspiracin en detrimento del
volumen de reserva inspiratorio. Con las rodillas semiflexionadas favorecemos la localizacin basal de una
manera simtrica, con las rodillas extendidas las expansiones torcicas altas.

En decbito lateral, la hemicpula diafragmtica del lado del apoyo es la ms mvil en los movimientos
de gran amplitud y la nica mvil en la respiracin en reposo sin embargo hemos de considerar esta
postura slo a efectos de ejercicio diafragmtico ya que el pulmn inferior respira con mayor dificultad
que el colocado en la posicin superior, situacin agravada por el hecho que esta ms perfundido el
pulmn situado debajo. El juego costal por el contrario se encuentra disminuido del lado del apoyo y
facilitado del lado opuesto, en particular a nivel superior.

En una postura ciftica favorecemos la ventilacin costal posterior y la expectoracin dirigida. Es una
postura muy usada durante ejercicios de tos y expectoracin.

En los decbitos ventrales con apoyo braquial o esternal se favorece la localizacin basal.

En cuadrupedia se resiste la espiracin ya que los abdominales deben trabajar contra el peso de las
vsceras.

Tambin se usa la postura en declive, en ciertos casos, para favorecer el drenaje bronquial cuando existe
una obstruccin importante de los grandes bronquios y de la trquea.
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La mecnica ventilatoria tambin est determinada por la edad y el sexo.

En la mujer predomina la respiracin de tipo costal superior: el mximo de amplitud est situado en la
parte superior el trax por aumento del dimetro anterosuperior.

En el nio es de tipo abdominal.

En el hombre sin embargo es de tipo mixto, costal superior e inferior.

En los ancianos las condiciones respiratorias estn modificadas sensiblemente por la cifosis dorsal y la
hipotona muscular. De modo que el lbulo superior de los pulmones carece prcticamente de
ventilacin, y la respiracin adopta el tipo costal inferior e incluso abdominal.

El control de la respiracin, adems de estar regulado por diversos mecanismos y suceder de manera
automtica, se puede modificar de manera voluntaria actuando sobre los parmetros que condicionan la
respiracin. Estos parmetros son adems de la postura: la localizacin, la frecuencia, los modos respiratorios y el
estado y la coordinacin muscular.

6.

CONTROL DE LOCALIZACIN Y POSICIN

Gracias al control voluntario de la ventilacin es posible aprender y desarrollar el movimiento respiratorio

voluntario, analtico y localizado. La repeticin de los ejercicios refuerza los circuitos neuromusculares y facilita su
posterior ejecucin siendo el control manual del fisioterapeuta indispensable durante el aprendizaje para
finalmente lograr un autocontrol en la realizacin de los ejercicios.
Localizaciones:
1. Basal
2. Diafragmtica o abdominodiafragmtica
3. Costal inferior
4. Global de base
5. Costal axilar
6. Costal superior
7. Costal posterior
8. Esternal
A las localizaciones costales superiores o axilares y las costales posteriores, favorecidas o no por la
postura se les llama ejercicios de expansin localizada. Las inflexiones laterales del raquis refuerzan
la localizacin y se llaman de apertura de hemitrax.

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7.

FRECUENCIA RESPIRATORIA

Se denomina espacio muerto al volumen de aire que en cada respiracin circula por las vas respiratorias
sin ceder su oxigeno. Est constituido por el volumen de aire que cabe en las vas areas superiores y parte de las
inferiores (boca, fosas nasales, laringe, trquea, bronquios y bronquiolos). Se calcula en un individuo medio en 150
cm3.
La ventilacin alveolar, es decir, la ventilacin til, la que intercambia gases, se obtiene restando de la
ventilacin-minuto el espacio muerto multiplicado por la frecuencia ventilatoria.
El aumento de la frecuencia conlleva un trabajo mayor y por lo tanto ms gasto energtico adems se
inutiliza una parte del oxigeno. Por lo mismo cuando hay dificultades ventilatorias en ocasiones es necesario reducir
el espacio muerto normal mediante una traqueotoma lo que lo reduce en casi la mitad, favoreciendo de este modo
la respiracin del paciente.
Cuando un paciente tiene disnea o sensacin de ahogo intenta respirar ms aire y aumenta su frecuencia
con lo que consigue nicamente empeorar su rendimiento ventilatorio, por lo tanto a los pacientes con crisis de
disnea, como los asmticos por ejemplo, deben aumentar la amplitud de sus ventilaciones y disminuir su
frecuencia.

8.

REEDUCACION MUSCULAR

Los msculos intervienen en la respiracin, luego toda fisioterapia respiratoria incluir reeducacin de los
inspiradores y de los espiradores.

A. MSCULOS
Los msculos de la inspiracin, excepto en el caso de enfermedades neuromusculares o debilidad
postraumtica, no estn hipotnicos, luego no necesitarn potenciarse ms que en estos casos concretos, sin
embargo con frecuencia se encuentran contracturados y acortados.
Por el contrario los espiradores, los abdominales, si que estn en muchas ocasiones debilitados y
necesitaran de un trabajo especfico de refuerzo y entrenamiento.

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Cuando la mecnica est alterada por una distensin del parnquima o por un aumento de las resistencias

bronquiales se insistir en tcnicas de drenaje bronquial con refuerzo slo abdominal durante la espiracin y la
tos. El vencer las resistencias elsticas durante las variaciones de volmenes torcicos y abdominales ya es por s
slo un ejercicio muscular importante, tanto ms durante las inspiraciones y espiraciones forzadas.

B. TRABAJOS RESPIRATORIOS
Se puede trabajar de manera dinmica oponiendo resistencias mecnicas o manuales (manuales solo
durante la espiracin) durante ventilaciones localizadas. Estas resistencias no deben nunca llegar a impedir el
movimiento ni deben producir fatiga. Tendremos especialmente en cuenta que cualquier ejercicio y tambin el
respiratorio aumenta el consumo de oxigeno, lujo que no se pueden permitir algunos pacientes como por ejemplo
los enfermos con insuficiencia respiratoria.
Se puede trabajar de manera esttica solicitando tiempos de apnea inspiratoria o espiratoria de algunos
segundos. Estos ejercicios repercuten de manera directa en la hemodinmica del paciente. Los esfuerzos
espiratorios con la glotis cerrada aumentan las presiones en las cavidades derechas del corazn por los que estn
contraindicados en muchas ocasiones, casi todas por motivos cardiovasculares. El esfuerzo inspiratorio con la glotis
cerrada es menos peligroso y favorece el retorno venoso al corazn al crear una fuerte depresin intratorcica.
El acortamiento y contractura de los msculos inspiradores se trabajar usando tcnicas de estiramiento,
sobre todo del diafragma, y tcnicas de masaje sobre el diafragma y los intercostales.

C. MASAJE EN MSCULOS RESPIRATORIOS

Debemos destacar el masaje directo (maniobras de masaje localizadas):
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Tienen un efecto antilgico

Mejora el drenaje linftico y los trastornos trficos

Normaliza la sensibilidad superficial y profunda

Facilita la ejecucin del movimiento respiratorio voluntario localizado

Pueden ser:

a. Localizado sobre la pared torcica.

Trataremos los espacios intercostales mediante rozamientos y despus maniobras en peine.

b. Masaje del tejido celular subcutneo.

Con desprendimiento y flexibilizacin del pliegue cutneo en casos de hemitrax doloroso con trastornos
trficos y, en ocasiones, retracciones despus de ciruga torcica, traumatismos del trax, o despus de derrame
pleural en la fase de secuelas.

c. Tambin se debe utilizar masaje global

Con el objetivo de descontracturar y relajar globalmente el trax. Incluye masaje de los msculos
paravertebrales y de la cintura escapular con flexibilizacin manual articular vertebral y costovertebral. Se aplica al
inicio de la sesin de fisioterapia. Est especialmente indicado en el tratamiento de los pacientes con Asma.

El masaje est contraindicado en los casos inflamatorios o infecciosos locales o generales.

El trabajo global que se realiza mediante ejercicios con bicicleta esttica o tapiz rodante constituye
un entrenamiento selectivo de los msculos respiratorios ya que es preciso ajustar la ventilacin a
las necesidades de aporte de oxigeno.

9.

LA COORDINACION RESPIRATORIA
La coordinacin respiratoria es el siguiente paso de la toma de conciencia y la reeducacin muscular.

La facilitacin neuromuscular se ve reforzada por la repeticin y el ritmo del ejercicio.

La cadencia se ha de marcar con comandos de voz o mediante un metrnomo (permiten mltiples
aplicaciones en distintos aspectos de la reeducacin respiratoria como refuerzo muscular mediante
tiempos de apnea, ventilaciones dirigidas en la insuficiencia respiratoria y ejercicios de relajacin
respiratoria).

A.MODOS RESPIRATORIOS:
La reeducacin de la coordinacin respiratoria comprende la utilizacin de distintos modos respiratorios:
1. Espiracin activa: ejercicio en el que podemos modular el ritmo y el grado de resistencia espiratoria con
los labios juntos o pinzados. Aumentan la capacidad inspiratoria y el volumen de reserva espiratorio. Se

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realiza una espiracin moderada, buscando un dbito constante con contraccin progresivamente
creciente de los msculos espiradores.
2. Inspiracin activa profunda seguida de una espiracin pasiva, es el suspiro fisiolgico usado como
ejercicio. Trabaja slo el sector inspiratorio, mejorando las retracciones pulmonares ya que produce una
apertura de todas las unidades alveolares porque a volumen corriente muchas de ellas estn colapsadas.
Es el ejercicio de eleccin para la relajacin del paciente asmtico.
3. Espiracin activa seguida de inspiracin pasiva, trabaja el volumen de reserva espiratorio y se utiliza en
pacientes con fijaciones torcicas en inspiracin como los enfisematosos, tambin es muy til como
ejercicio de desobstruccin bronquial.
Estos distintos modos respiratorios permiten la realizacin de un respiracin escalonada, la cual exige una
buena coordinacin y una gran precisin en su ejecucin, para lograr estos objetivos es indispensable una buena
comprensin por parte del paciente y su total colaboracin. El dominio de la ventilacin nos permitir focalizar los
ejercicios no slo sobre el sector interesado sino de la manera ms adecuada para disminuir el trabajo ventilatorio.

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