Protocolo de Atencion Pediatrica

HOSPITAL HORACIO HELLER
MANUAL DE
PROTOCOLOS DE
ENFERMERA
SECTOR 10
MAY0 2012
AUTORES:
AGERO VALERIA
CALDERN MERCEDES
CASTILLO SUSANA
GARCA LORENA
GOMEZ RUTH
HUECHUCURA ROSA
MENDOZA SILVIA
NEIRA NATALIA
OSSES ROBERTO
PALACIOS ALFONSO
QUEZADA YANET
SANDOVAL JUANA
VARGAS RAQUEL
VIDELA JUAN
ZAPATA VERNICA
COORDINADORA:
Jefa de Enfermera del Sector 10: Lic. CARI NORA.
COORDINADORES:
Jefe Mdico del Sector 10: Dr. Sotomayor Marcelo
Coordinador de Pediatra: Dr. ROMERO CSAR
AGRADECIMIENTO
Quiero agradecer y felicitar a todo el plantel de Enfermera del Sector 10,

Materno Infancia, del Hospital Horacio Heller, por su esfuerzo diario y en particular
a todos aquellos que han aportado su experiencia y conocimiento para que sea
posible que este manual se publique en los trminos del compromiso adquirido,
cabe aclarar que el camino emprendido en estas y muchas otras cuestiones, deben
conducir a que nuestro sector, por ende el Hospital, sea reconocido socialmente.
Para ello debemos reforzar diariamente el sentido de pertenencia y de
responsabilidad, de esta manera contribuiremos con nuestra actitud a mejorar la
calidad de atencin brindada a todos los usuarios que la requieran.
Finalmente espero que este manual sea til para todos y que todos aporten sus
ideas para mejorarlo y actualizarlo de manera permanente.
Lic. Cari Nora
FUNDAMENTACIN
Creemos que es fundamental la existencia de un Manual de Protocolos,

porque es una gua de nuestro accionar que nos va a ayudar a unificar criterios, de
esta manera evitaremos que cada profesional de enfermera acte de forma
diferente, segn su intuicin, creencias o capacidad de improvisacin.
Tambin va a ser til para coordinar las intervenciones de enfermera, dar
continuidad a los cuidados y poner nfasis en la calidad de los mismos.
Al estar recopilado de forma ordenada todas las pautas de las intervenciones de
enfermera, queremos lograr que sea una documentacin para el funcionamiento
rpido y eficaz y que contribuya a disminuir riesgos para el usuario y dar seguridad
al personal.
Consideramos que los protocolos son importantes porque:
- Documentan, las intervenciones que debe proporcionar enfermera, lo que se
hace y como se hace.
- Documentan las intervenciones de enfermera realizadas, ante acciones legales
es capaz de aportar la documentacin necesaria.
- Son un medio de comunicacin, al ser una documentacin escrita promueve un
canal de comunicacin efectiva entre el personal de enfermera con el resto del
equipo de salud y a su vez es un documento de enseanza para el personal de
ingreso que se incorpore en el sector, o ante la creacin de nuevos sectores afines.
- Aportan en el desarrollo del Proceso de Atencin de Enfermera y son a su vez
un punto de partida para asegurar la calidad de atencin porque determinan lo que
debe hacerse, tambin se puede comparar lo que se debi hacer con o que se
hizo, se pueden identificar omisiones o puntos dbiles, se pueden determinar las
correcciones necesarias y llevarlas a la prctica.
- No sustituye al personal de enfermera en su capacidad de tomar decisiones de
como actuar antes las circunstancias y caractersticas del usuario al que va a
brindar cuidados.
Para finalizar, es importante remarcar que los protocolos son para determinadas
situaciones, mientras ms conozcamos nuestros realidades epidemiolgicas y
polticas de salud podremos optimizar nuestro trabajo, desarrollarnos individual y
colectivamente con el fin de contribuir a restaurar y preservar la salud.
INTRODUCCIN
En base a las principales patologas y/o egresos Hospitalario, que afectan al rea
programa, pudimos establecer, el Personal de Enfermera del Sector 10, un
Manual de Protocolos que ser de utilidad porque nos permitir realizar las
intervenciones de enfermera de una manera gil y oportuna.
El Manual de Protocolo tiene como eje principal revisar, actualizar y unificar los
criterios de atencin segn la evidencia cientfica actual de tal forma que el usuario
peditrico y la mujer, en la etapa prenatal y posnatal, reciban los cuidados de
enfermera de calidad que necesita.
En este documento se describir la forma idnea de llevar a la prctica las
intervenciones de enfermera, se trato de que sea exhaustivo y completo, de forma
que no haya dudas posibles sobre las pautas a seguir. Trata de aportar una
herramienta vlida que le permita al Personal de Enfermera realizar
correctamente la atencin del usuario peditrico, de la mujer embarazada y de la
mujer durante el puerperio.
Cabe destacar que es fundamental el compromiso institucional, en la supervisin,
evaluacin e incentivo al cumplimiento de los protocolos, en un marco de respeto,
por parte de la Gerencia, Jefe del Servicio de Enfermera, Coordinacin de
enfermera, Jefe de Enfermera del Sector.
El desarrollo y cumplimiento de las intervenciones de enfermera nos va a permitir
asegurar la calidad de atencin y garantizar la equidad en la cobertura de las
necesidades bsicas de los usuarios, la familia y la comunidad, lo cual tambin va
a ser controlado y evaluado mediante la supervisin y auditoria interactiva de
todos los miembros intervinientes en el plantel de enfermera del Sector 10.
El Manual de Protocolos constituye el eje fundamental que integra los sistemas de
informacin y comunicacin de enfermera que debe ir adaptndose a los avances
cientficos validados por lo que tiene estar en constante revisin y actualizacin.
OBJETIVO:
Proporcionar las herramientas necesarias al Personal de Enfermera, en

busca de
calidad y eficacia, basndose en el ms alto nivel de evidencias
cientficas que puedan asegurar que la atencin del usuario peditrico y de

la mujer en el proceso del embarazo y puerperio sea
personalizada y
humanizada.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
Aunar criterios y Discutir sobre nuestras virtudes y falencias en la prctica

diaria (Que podemos mejorar?).
Promover la uniformidad de criterios con una base para el planeamiento

creativo, razonable y seguro para la toma de decisiones y la organizacin del
trabajo, para mejorar el accionar profesional de enfermera.
Lograr la satisfaccin del usuario peditrico, de la embarazada/ purpera

con la atencin brindada : > o = 95%.
Tener espacios de revisin, actualizacin y educacin continua de los

cuidados brindados.
Poblacin Objetivo:
-
Mujeres
Embarazadas, mayor a 23 semanas de edad gestacional, que
presenten patologas del embarazo y requieran internacin en el Sector 10,

Hospital Horacio Heller.
-
Mujeres que cursan puerperio normal o patolgico que requieran internacin

en el Sector 10, Hospital Horacio Heller.
Lactantes y/o Nios con patologas agudas que requieren internacin en el

Sector 10, Hospital Horacio Heller.
Lactantes y/o Nios con procesos patolgicos que requieren intervencin

quirrgica e internacin en el Sector 10, Hospital Horacio Heller.
VALORACION INICIAL AL INGRESO DEL USUARIO PEDITRICO

La valoracin inicial del nio, al ingreso en el Sector 10 del Hospital Horacio
Heller, es un proceso organizado y sistematizado, que nos va a ayudar a detectar,
mediante el interrogatorio, la inspeccin, la palpacin, la auscultacin, la
percusin y el anlisis de la informacin, los problemas de salud o factores de
riesgo en forma oportuna.
OBJETIVO:
Realizar una entrevista a los padres y el nio con el fin de obtener una base de
datos, empleando cdigos de comunicacin peditrica, mediante la observacin
directa del nio (escucharlo, observar postura, dibujos, etc) y examen fsico.
Detectar cambios en el estado de salud del usuario para determinar las

intervenciones de enfermera.
Unificar criterios de atencin entre enfermeros y mdicos.
Abordaje inicial:
-
Siempre presentarse y explicar lo que hacemos.

Ganarse la confianza del usuario es lo principal.
Actuar con firmeza pero ser amable.
Realizar primero los procedimientos no dolorosos.
Manos e instrumentos siempre limpios y tibios.
Adptese a la edad del nio.
OBSERVACIONES
Los ingresos se originan por consulta externa o por la guardia, previa solicitud de
cama de los Pediatras al personal de Admisin de Pacientes y ste al personal de
Enfermera del sector. Tambin es el encargado de traer la Historia clnica del
usuario.
Fecha: .
Sector 10
1- IDENTIFICACIN DEL PACIENTE
Nombre y Apellido:..Edad:
Sexo: F
Conformacin de grupo familiar:
..
Relacin del Informante con el nio: Padres:Abuelos.Otros:

.
2- ANTECEDENTES DE SALUD
Internaciones anteriores: SI
No
Motivo:
Cantidad de Das:
Tratamientos realizados:..
Antecedentes clnicos y quirrgicos:
Antecedentes Psicosociales:.
3- ENFERMEDAD ACTUAL
Antecedentes Familiares(que influyen en la patologa actual):

.
Motivo de Consulta (sntomas):caractersticas especificas: como:

cuanto:.. con que:.. ..desde
cuando:
otro:
Tratamiento dado previo al ingreso:.

4- NECESIDADES:
Valorar el aspecto general del nio:
Facie:.. Postura:..
Estado de Consciencia: Orientado. Desorientado. Agitado..
Obnubilado:.. Inconsciente:.
4-1 Necesidad de Respiracin y Circulacin
Edad
FR (rpm)
FC (lpm)
Pretrmino
40 - 60 x
140 -160 x
RN
30 - 50 x
120 180 x
6 m - 1ao
20 40 x
100 - 130 x
1 a 2 aos
20 - 30 x
100 130x
2 a 6 aos
15 - 25 x
90 - 120 x
6 a 10
aos
15 - 20 x
80 - 110 x
10 a - 14
aos
13 - 15 x
70 - 100 x
RESPIRACIN: La evaluacin de la respiracin incluye la evaluacin de:

Frecuencia respiratoria , Esfuerzo respiratorio, Ruidos pulmonares y de la va
area, Saturacin de Oxgeno.
FR:.x Eupnea:. Taquipnea:.. Bradipnea:. Apnea:.
Saturacin de Oxgeno ( es una herramienta para monitorizar el porcentaje de

hemoglobina saturada con oxgeno del nio, normal 94% o ms):.% c/AA
Respiracin Espontnea: Si:. No:
Expansin del Trax: Normal:. Superficial:. Profunda:..
Tipo de Movimiento: Torcico: Abdominal:..
Retracciones Musculares (Se producen en cualquier grupo muscular del trax,

indican ventilacin inadecuada que obliga al uso de musculatura accesoria): Tiraje
Intercostal:..Subcostal:..Supraclavicular:..Xifoideo:Supraesternal:.
Esfuerzo Respiratorio: Si:.. No: Aleteo Nasal:.. Disnea:

..
Auscultacin de Ruidos respiratorios:
-Normales: Sonidos Pulmonares:..Sonidos Traqueales:..
-Adverticios: Estertores(son pequeos ruidos chasqueantes, burbujeantes o
estrepitosos en el pulmn, tambin conocidos como rales, son sonidos agudos y
crujientes que se escuchan en la inspiracin.):.
Roncus(son ruidos que parecen ronquidos y ocurren cuando el aire queda
obstruido o se vuelve spero a travs de las grandes vas respiratorias, se produce
cuando el nio espira contra una glotis parcialmente cerrada.):
Estridor(es un ruido se debe a una obstruccin del flujo de aire en la trquea o en
la parte posterior de la garganta):..
Sibilancias(son ruidos chillones producidos por vas areas estrechas, que se
asemejan a un silbido, algunas veces se pueden escuchar sin necesidad de un
estetoscopio):.
Crepitaciones (un ruido crujiente similar al que se produce al despegar el velcro:
..
Quejido ( es un sonido audible al final de la espiracin):.
Requiere Oxgenoterapia con: Cnula Nasal:. Mscara de Oxgeno:.

Mscara de Reservorio: Otro:.
Dolor: Si:..No:.. Localizacin: Cefalea:.Torcico:..Abdominal:............
Tipo: Punzante:.Opresivo:..Lacerante:Clico:.
CIRCULACIN: la Evaluacin de la circulacin incluye la funcin cardiovascular y
la de los rganos terminales. Por medio de: Color de la piel , temperatura,
Frecuencia cardiaca, Ritmo cardiaco, Presin arterial, Pulsos (central y
perifrico),Tiempo de relleno capilar
FC:..x
Normocrdico:. Taquicardia: Bradicardia:.
Pulso: x Caractersticas:
Coloracin de la piel(Las membranas mucosas, lechos ungueales, palmas de

las manos y las plantas de los pies deben estar rosadas, cuando empeora la
perfusin afecta a las manos y los pies primero): Rosada:.. . Plida:..
Marmrea: Cianosis:Otra:
.
Relleno Capilar(refleja la perfusin de la piel y puede indicar anomalas en el

gasto cardiaco, lo normal es de menos de 2 segundos): Si: No:.
Edemas: Si:. No:. Localizacin:

..
Temperatura: Normal:.. Hipotermia:.
Tensin Arterial:..
4-2 Necesidad de Nutricin y Metablica
Estado de Nutricin: Nutrido: Desnutrido: Obeso:.
Boca: Presencia de lesiones: Si..No:Localizacin:..

Coloracin de las mucosas: rosada:.... Plida: Cianosis:
Denticin Completa: Si:No:.. Caries: Si:.. No:
Garganta: Presencia de tumefaccin:.. Inflamacin: Lesiones:

Reflejo de Succin-Deglucin: Si: No:
Hbitos Alimentarios: Lctea:.. Blanda: Papillas:.. Normal:..

Variada:
Lactante: Toma con bibern: Si:.No:. Leche de vaca al 10%:. Al 12,5%:

.. Leche especial: Si: No:..Lactancia Materna: Si:.. No:
.
Tolerancia: Buena:.. Rechazo:
Tipo de Alimentacin: Va oral: Por SNG:.Gastrostroma:.
Abdomen: Blando:.. Globuloso: Distendido:.. Ruidos Hidroareos: Si:

. No:Presencia de anormalidades:.
Medidas Antropomtricas: Peso: Talla: Permetro Ceflico:

.
Presencia de Nuseas: Si: No: Emesis: Si:. No:Tipo:

Bilioso:..........Alimenticio:. Secreciones:. Otros:.
4.2 Necesidad de Eliminacin
Genitales: Normales: Si:No: Presencia de lesiones: Si:.No:..

Dermatitis: Si:..No:..Otro:..
Deposiciones: Si:..No: Caractersticas: Lquida: Pastosa:Blanda:

Estreimiento:. Otra:..
Frecuencia: Una: Dos: Tres: Ms de tres:
Diuresis: Si: No: Caractersticas:
4-4 Necesidad de Movilizacin
Miembros Superiores: Integridad de la piel:Deformidades: Si:

..No: Otros:..
Miembros Inferiores: Integridad de la piel:

.. Deformidades:.. Tono muscular:
Marcha: Coordinacin de las manos y los pies: Si:No:.
Reflejos: Si:.No:.
Motoras: Se sienta solo: Si: No: Deambula: Si: No:.. Solo:..

Con ayuda:.
Sensoriales: Control Musculoesqueltico: Hipertonas:. Hipotonas:

.Atrofias:.
Control neurolgico(alteracin sicomotrices): Si:.No:

4-5 Necesidad de Reposo y Sueo
Alimentacin Nocturna: Si: No:Cantidad:. Tipo:

.
Llanto Nocturno: Si: No:Motivo:

.
Rechazo a dormir en su unidad: SiNo:
Costumbre de dormir con sus padres: Si:. No:.
Cambios en el patrn del Sueo: Si: No:. Motivo:

..
4-6 Necesidad de Temperatura - Higiene Vestimenta Piel
Temperatura Axilar:C Normotermia:. Hipotermia:.. Hipertermia:

..
Estado de la Piel: Limpia:.Normohidratada:.Deshidratada:.. Seca:

Descamada:. Petequias:Exantema:Equimosis: Otro:
Coloracin: Normal: Enrojecida:.Plida:..Ictrico.Ciantico:.

Grisceo:.
Hbitos Higinicos: Bueno:.. Regular: Malo:

.
Cabeza: Cuero Cabelludo: Limpio: Si:.No:.Pediculosis:.. Escabiosis:.....

.... Ojos: Normal:.. Enrojecidos:Secreciones: Si:. No:. Estrabismo:
. Otros:
Oidos: Implantacin del pabelln auricular: Normal:.Baja:. Agudeza

auditiva: Normal:Hipoacusia:..Secreciones: Si:.No:
Nariz: Secreciones: Si:..No: Capacidad para inhalar y exhalar por cada

una de las narinas: Si:. No:..
Boca: Hmeda: Seca:. .Muguet (afectacin de la mucosa bucal producida
por candida albicans):..lceras:. Aftas (procesos inflamatorios de diversa
etiologa, que afectan a la mucosa bucal):.
Higiene de Uas: Limpias: Si:No:.. Cortas: Largas:.

4-7 Necesidad de Comunicacin
Relacin con el Entorno:

..
Comunicacin Verbal: Si No: Llanto: Si:.. No:..
Capacidad de expresar sus necesidades: Si: No:.

4-8 Necesidad de Seguridad
Emocional: Temeroso:. Colaborador: Aptico:.. Triste:.. Irritable:

. Agresividad: Si.. No:..
Esquema de Vacunas: Completo:. Incompleta:
VALORACIN DE LOS SIGNOS VITALES

Definicin:
La valoracin de los signos vitales nos permite detectar alteraciones
potenciales o reales, que afectan el equilibrio psico-fsico del individuo, es el
punto de partida en la toma de decisiones objetivas que determinan un cuidado
reflexivo e individualizado al paciente.
Los signos vitales: temperatura, respiracin, pulso y tensin arterial son
parmetros a travs de los cuales es posible evaluar la salud de un individuo,
sus valores se mantienen constantes dentro de ciertos lmites, en estado de
normalidad.
Objetivos:
Utilizar la informacin obtenida, por la medicin de los signos vitales, como

factor determinante para valorar la evolucin del usuario, la respuesta al
tratamiento y a las intervenciones de enfermera.
Reconocer la relacin que existe entre los signos vitales, la actividad fisiolgica
y los cambios fisiopatolgicos.
Controlar los signos vitales con mayor frecuencia si el estado del usuario lo
requiere.
Variaciones con la edad

Edad
Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria
Normal
Normal
(latidos por
Neonato
0-5
(respiraciones por minuto)
minuto)
110-160
90-190
30-50
25-40
80-140
20-30
meses
6-12
meses
1-3 aos
3-5 aos
6-10
80-130
80-120
70-110
20-30
20-30
15-30
aos
11-14
60-105
12-20
aos
14+ aos
60-100
12-20
CONTROL DE TEMPERATURA
Definicin:
Es el grado de calor mantenido en el cuerpo por el equilibrio entre la
termognesis y la termlisis. La termognesis es el calor producido y la
termlisis es el calor perdido.
El grado de calor puede ser medido en la boca, ingle, axila o recto por medio de
un termmetro digital o de mercurio. Las formas menos frecuentes son: Oral,
Inguinal y Rectal.
Objetivos:
-
Valorar el estado de salud o enfermedad segn la temperatura corporal
del usuario.
Contribuir al diagnstico del usuario por medio de datos exactos de su
grado de calor corporal y sus anormalidades.
Consideraciones:
-
El aumento de la temperatura corporal es una respuesta a un proceso
patolgico.
La temperatura corporal se modifica con la edad, clima, ejercicio, embarazo,
ciclo menstrual, estado emocional y enfermedad.

Factores que afectan el aumento de la temperatura: Tasa metablica basal,
Actividad muscular, Aumento de la hormona tiroidea, estimulacin simptica
(libera Adrenalina, Noradrenalina), Vasoconstriccin, Escalofrios, embolia
pulmonar, presencia de tumores como la leucemia, deshidratacin,
Ambiente, traumatismos craneoenceflicos y lesiones de la mdula
espinal,etc.
Factores que afectan la prdida de la temperatura: Conduccin,
Convencin, Vaporizacin, Vasodilatacin, Reposo y Sueo, ndice
Metablico Basal
Valores normales de la temperatura: Rn: 36.6 c - 37.8 c , Lactantes : 36.5
c - 37 c ,Preescolar , escolar y Adolescentes : 36 - 37 c ,Edad adulta :
36.5 c, Vejez : 36 c .
Alteraciones: Hiperexia o hipertermia : 41 c , Febril: tiene fiebre 38 c
,Afebril : no tiene fiebre (37 c), Hipotermia : 35.5 c, Febrcula: 37.5 .
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Explicar al usuario, segn la edad, y a los padres el procedimiento a realizar.

Realizar control de temperatura una vez por turno, en los usuarios peditricos
cada 4 horas, y segn valoracin.

Realizar lavado de manos antes y despus de estar en contacto con el usuario.
Realizar Lavado de manos antes y despus del procedimiento.
Preparar el equipamiento: termmetro digital o de mercurio, alcohol al 70%,
torundas de algodn, manoplas de polietileno o ltex.

Informar al usuario, adulto y/o nio, y a los padres el procedimiento a realizar.
Preservar la intimidad del usuario.
Colocarse las manoplas de polietileno o de ltex.

Descontaminar el termmetro con una torunda con solucin antisptica con
movimientos rotatorios iniciando por el bulbo.

Sostener el termmetro por el extremo opuesto al del bulbo de mercurio y
situarlo a la altura de los ojos, si el nivel de la barra de mercurio est por encima
de los 35 C, tomarlo firmemente y, con movimientos secos de la mueca,
sacudir ligeramente.
Verificar que la columna de mercurio marque 35C .
Comprobar que la axila del paciente este seca y libre de ropa.
Pedirle al usuario que separe el brazo y colocar el termmetro en el centro de la
axila, comprobando que el bulbo de mercurio est en contacto con la piel,
solicitar al usuario que oprima el brazo contra la pared lateral del trax o
coloque su mano sobre el trax.

Valorar: el color de la piel: la rubicundez favorece la eliminacin de calor, la
palidez indica el principio del escalofro y de elevacin de temperatura. La
presencia o ausencia de sudacin, cantidad y color de la orina, la conducta del
usuario (puede estar irritable), caractersticas de la piel, mucosas, taquicardia,
sed, anorexia, insomnio, convulsiones, delirio, alucinaciones y otros indicios que
nos indiquen hipotermia e hipertermia.

Mantener el termmetro por 3 a 5 minutos y Retirar.
Observar en la columna del mercurio el grado que marca.
Dejar al paciente cmodo.
Registrar la valoracin y la cifra obtenida, especificando fecha, hora en la que
se realiz el control y firma.

Informar al mdico de forma inmediata si hubiera alguna alteracin: hipertermia
o hipotermia.
Lavar el termmetro con agua fra y descontaminar con antisptico, bajar la
columna de mercurio hasta 35 C y guardar.
CONTROL DE FRECUENCIA RESPIRATORIA

Definicin:
Es la observacin de los movimientos torcicos y abdominal del usuario
en una unidad de tiempo establecido, se ponen de manifiesto por el grado de
desplazamiento del trax o del abdomen. La respiracin normal incluye ambos
tipos de movimientos, predominando en Ias mujeres el componente torcico y en
los nios y hombres el abdominal.
La mecnica respiratoria se produce mediante los movimientos de expansin
(inspiracin) y retraccin (espiracin) de trax y pulmn.
El acto de respirar incluye la entrada de oxigeno y la salida de dixido de carbono.
OBJETIVO:
- Valorar el patrn respiratorio para detectar el estado de salud o enfermedad.
- Identificar las caractersticas de la respiracin.
CARACTERISTICAS DE LA RESPIRACION:
Frecuencia: se denomina frecuencia al nmero de respiraciones que se perciben

por minuto de manera inconsciente y sin esfuerzo. Es menor durante el sueo y
aumenta durante la digestin, ejercicios fsicos y emociones.
Valores normales de la respiracin:
Recin nacido: 40 a 60 x minuto
Preescolar: 30 a 35 x minuto
Escolar: 25 x minuto
Adulto: 16 a 20 x minuto
Vejez: 14 a 16 x minuto.
Amplitud respiratoria: est dada por la Normal distensin de la caja torcica y de
la pared abdominal correspondiente a cada tipo respiratorio
Ritmo: relacin normal entre inspiracin y espiracin, siempre la inspiracin es
menor que la espiracin. Existe una relacin 2/3 entre ambos movimientos.
La respiracin normal se denomina eupnea.
TIPOS DE RESPIRACIN:
Costal (torxico): es la que involucra los msculos intercostales externos y otros
msculos accesorios como los Esternocleidomastoideo (movimientos del pecho
hacia arriba y hacia abajo)
Diafragmtica (abdominal): involucra principalmente la contraccin y relajacin del
diafragma y se observa por el movimiento del diafragma (hacia abajo).
ASPECTOS A CONSIDERAR ANTES DE VALORAR LA RESPIRACIN:
- El patrn respiratorio normal.
- La influencia de las patologas del usuario sobre la respiracin.
- Cualquier medicamento o tratamiento que pueda afectar la respiracin.
- La relacin existente entre la respiracin y la funcin cardiovascular.
- La respiracin en reposo debe ser valorada as como tambin durante el
ejercicio ya que la afecta e incrementa su frecuencia y profundidad.
ALTERACIN EN SUS CARACTERSTICAS:

Alteraciones de la Frecuencia Respiratoria:
Bradipnea: Disminucin de la frecuencia acompaada generalmente por un

aumento de la profundidad.
Taquipnea: Aumento de la frecuencia respiratoria.
Hiperpnea: Aumento de la frecuencia y de la profundidad respiratoria.
Alteraciones de la Amplitud Respiratoria:
Respiracin superficial: Caracterizada por diminucin de la amplitud, se observa
en procesos dolorosos que alteran la dinmica respiratoria, generalmente se
acompaa de taquipnea.
Respiracin profunda: Caracterizada por aumento de la amplitud respiratoria. Se
acompaa generalmente de bradipnea.
La respiracin profunda ms tpica es la Respiracin de Kussmaul, consiste en
inspiraciones profundas y ruidosas seguidas de una pausa que puede alcanzar
hasta 5 segundos; luego le sucede una espiracin breve y quejumbrosa, seguida
de una nueva pausa, ms larga, hasta de 45 segundos. Se observa en casos de
acidosis. Tiene como objeto aumentar la ventilacin pulmonar para as eliminar ms
CO2 y disminuir la acidosis.
Alteraciones del Ritmo Respiratorio:
Respiracin de Cheyne Stockes: Se producen perodos de pausa( 5 seg de
duracin) y a continuacin comienzan los movimientos respiratorios, primero ms
superficiales, luego ms amplios, hasta llegar a un mximo, para luego ir
decreciendo hasta llegar nuevamente a una fase de apnea, se inicia con un cierto
grado de hipoxia .
Respiracin de Biot: caracterizada por perodos de apnea de duracin variable (5
a 30 segundos) seguidas de respiraciones profundas, no son progresivas. Se
observa en los procesos meningticos y otros trastornos del Sistema Nervioso
CentraI.
ALTERACIONES DE LA EXPANSION TORCICA
Retracciones torcicas inspiratorias:
Tiraje: es cuando existe un obstculo en la fase inspiratoria que impide la libre
expansin del pulmn, la presin atmosfrica deprime las partes blandas del
Trax y se produce el hundimiento de los espacios intercostales. Excepcionalmente
se observa hundimiento en la regin infraaxilar en individuos muy delgados durante
el comienzo de la inspiracin. Puede ser:
- Bilateral: cuando el obstculo asienta antes de la bifurcacin traqueal.

- Unilateral: por obstruccin o estenosis de un bronquio principal del pulmn
-Localizadas: por obliteracin de pequeos bronquios o condensaciones
pulmonares.
Abovedamientos torcicos espiratorios: En el enfisema y durante el acto de la
tos se puede observar ligero abovedamiento de las fosas supraclaviculares.
OTRAS ALTERACIONES DE LA RESPIRACION
Disnea: Dificultad para respirar que se acompaa generalmente con taquipnea,
irregularidad en el ritmo, tiraje, tos, cornaje, sibilancia, aleteo nasal, cianosis o
palidez, quejido espiratorio.
Ortopnea o disnea de decbito: Dificultad para respirar en el decbito dorsal. La
disnea aparece o se acenta cuando el usuario se acuesta disminuyendo con la
posicin erecta del tronco, la cabeza inmvil y los brazos fijos tratando de favorecer
todos los msculos inspiradores, especialmente el diafragma. Se produce por el
aumento de la presin en el circuito pulmonar a la que se agrega una redistribucin
de la sangre que proviene de las extremidades.
Cianosis: coloracin azulada de piel y mucosa (labios, orejas, lecho ungueal) por
una insuficiente saturacin de O2 en la sangre arterial.
Apnea: Cese de la respiracin por ms de 20 segundos.
Acapnia: Disminucin del CO2 en la sangre.
Hipercapnia: Aumento del CO2 en la sangre.
Hipoxia: Disminucin del O2 en los tejidos.
Hipoxemia: Disminucin del O2 en la sangre.
Ruidos: roncus y sibilancias: Indican disminucin de la luz bronquial, son ms
intensos en la espiracin. Los roncus se originan en bronquios grandes y son
sonidos de tonalidad grave. Las sibilancias son sonidos de tonalidad aguda y se
originan en bronquios pequeos. Cornaje: Sonido intenso, parecido al soplido de un
cuerno. Indica estrechamiento de la laringe, trquea y bronquios gruesos.
Tos: Es un reflejo que consiste en una espiracin brusca destinada a expulsar
elementos irritantes de la laringe, la trquea o los bronquios, aunque tambin
puede deberse a irritaciones. Cuando no hay secreciones se denomina tos seca y
si se acompaa de ellas tos hmeda o productiva.
Las secreciones o expectoracin son blanquecinas si se deben a inflamaciones

alrgicas, amarillo verdosa si corresponden a infeccin bacteriana y del color del
herrumbre en las neumonas. La expulsin brusca por la tos de gran volumen de
secreciones se denomina vmica.
Grfico de los Tipos de Respiracin
EUPNEA
POLIPNEA
BRADIPNEA
APNEA
HIPERPNEA
RESPIRACIN DE KUSSMAUL
RESPIRACIN DE CHEYNE STOKES
RESPIRACIN DE BIOT
-
No se debe informar al usuario respecto al procedimiento que se va a
realizar para evitar alteraciones en la respiracin.

Realizar control de frecuencia respiratoria una vez por turno, en los usuarios
peditricos cada 4 horas, y segn valoracin.

Realizar lavado antes y despus de tener contacto con el usuario.
Realizar lavado de manos antes y despus del procedimiento.
Controlar la frecuencia respiratoria cuando el usuario se encuentra en
estado de reposo, evitar hacerlo si ha realizado esfuerzo o ejercicio fsico.

Sostener con los dedos la mueca del usuario, segn la edad, como si
estuviera valorando pulso.

Observar los movimientos ascendentes y descendentes del trax o
abdomen del usuario, simulado que an contina contando el pulso, durante
un minuto.
Colocarse las manoplas de polietileno o de ltex, en caso de que el usuario
este en aislamiento de contacto.
Situar la mano sobre el pecho del usuario, si no se puedo observar los

movimientos torcicos o auscultar y contabilizar la inspiracin o la
espiracin en un minuto.
Valorar la regularidad, tipo y caractersticas de las respiraciones, tener en
cuenta que puede haber variaciones si presenta hipertermia, dolor, etc.

Informar al mdico si hubiera alguna alteracin: Taquipnea, Bradipnea,
Apnea, Cheyne Stokes, Disnea, Hipernea, Kussmaul, Ortopnea, Polipnea,
etc.
Registrar la valoracin realizada y la cifra obtenida, especificando fecha,
hora, y firma.
Dejar al usuario cmodo.
CONTROL DE PRESION ARTERIAL

Definicin:
Es la resistencia que ofrecen las paredes arteriales contra la sangre
circulante en ellas, expresa la elasticidad vascular, no es estable sino que cambia
continuamente.
El corazn inyecta una determinada cantidad de sangre (volumen sistlico), lo cual
distiende las paredes arteriales elsticas, se llama presin arterial sistlica o
mxima. Cuando el corazn se relaja se cierran las vlvulas, comienza la distole y
la elasticidad de las arterias y el propio volumen circundante logran mantener un
gradiente tensional que se denomina presin arterial diastlica o mnima.
OBJETIVO:
- Conocer y valorar los factores de riegos que influyen en la alteracin de
la presin arterial.
- Detectar precozmente alteraciones cardiovasculares.
VALORES NORMALES: recomendaciones del V Comit Nacional de Deteccin,

Evaluacin y Tratamiento de la hipertensin arterial.
Presin Normal: P. Sistlica: menor 129mmHg, P. Diastlica: menor 85 mmHg
Presin Normal Alta: P. Sistlica: 130 139 mmHg, P. Diastlica: 85 - 89 mmHg
Hipertensin:
Estadio I (leve) P. Sistlica: 1 4 0 - 159 mmHg, P. Diastlica: 9 0 - 99 mmHg
Estadio II (moderado) P. Sistlica: 160 179 mmHg, P. Diastlica: 100 - 109 mmHg
Estadio III (grave) P. Sistlica: 180 - 209 mmHg, P. Diastlica: 110 - 119 mmHg
Estadio IV (muy grave) P. Sistlica: mayor 210mmHg,P.Diastlica: mayor 120
mmHg.
Factores que influyen en la tensin arterial de un individuo:
a) Edad: la T.A. aumenta con la edad.
b) Sexo: menor T.A. en la mujer que en el hombre de igual edad.
c) Constitucin corporal: las personas de constitucin fuerte generalmente tienen la
tensin ms alta que las de constitucin liviana.
d) Alimentacin: despus de la alimentacin la T.A. aumenta.
e) Ejercicios: durante el ejercicio la T.A. aumenta.
f) Depresin, Ayuno, Reposo y sueo: disminuyen la T.A.
g) Estrs: la ansiedad, el miedo y el dolor pueden incrementar la T.A. debido al
aumento de la frecuencia cardiaca y de la resistencia vascular perifrica.
h) Raza : la elevacin tensin al en la raza negra que en la blanca .
I) Herencia : la prevaleca de hipertensin es superior entre los familiares de
hipertensos .
J) El hacinamiento , la ocupacin , ambientes psicosociales adversos ( emigracin) , cambios dietticas , psicolgicos, incrementan la T.A.
K) La prevaleca de hipertensos es mayor cuanto menor es el nivel econmico
y educativo.
Recomendaciones:
- Todo el procedimiento no debe sobrepasar los 2 minutos.
- Para realizar un nuevo control se debe dejar trascurrir 2 minutos entre cada
medicin con el manguito totalmente desinflado a fin de permitir el drenaje de la
sangre venosa. De lo contrario los valores posteriores descienden por la

intervencin de fenmenos vasomotores producidos por la compresin.
- Evitar controlar la T.A. sobre la ropa del usuario porque produce el efecto de una
doble cmara neumtica, aumenta la posibilidad de ruidos sobreagregados y da
valores falsos.
- Evitar la Insuflacin lenta porque disminuye la intensidad de los ruidos.
- Evitar Insuflacin excesiva porque produce dolor y desencadena reflejos
simpticos que puede aumentar transitoriamente de la presin sangunea.
- Evitar la desinflacin rpida de la cmara neumtica porque se pueden
seleccionar equivocadamente el valor de presin sistlica y diastlica.
- La aplicacin errnea de la membrana del estetoscopio por debajo de la cmara
neumtica produce ruidos sobreagregados.
- La no colocacin de la cmara neumtica sobre el eje longitudinal de la arteria,
produce falsas presiones altas.
-
Realizar control de presin arterial una vez por turno y segn valoracin.
Informar al usuario el procedimiento que se le va a realizar.
Realizar lavado de manos antes y despus del contacto con el usuario.
Valorar los factores de riesgo no modificables como las enfermedades
cardiovasculares y la predisposicin gentica y los factores modificables
como la obesidad, dieta, hbitos nocivos (alcohol, tabaco), estrs y
sedentarismo.
Controlar presin arterial cuando el usuario se encuentra en estado de
reposo, en un ambiente ptimo de tranquilidad y temperatura.

Comprobar funcionamiento del tensimetro, en especial la vlvula de
expulsin de aire, y estetoscopio.

Controlar que el menisco del mercurio o aguja del manmetro aneroide
estn en cero y el manguito desinflado.

Utilizar brazalete acorde a la edad y contextura del usuario.
Colocar al usuario acostado en posicin supina con el brazo apoyado a la
altura del corazn, en la posicin de pie o sentado con el brazo
perpendicular a nivel del cuarto espacio intercostal. La determinacin de la
presin sangunea con el brazo vertical da valores elevados debido al

-
aumento de la presin hidrosttica de la columna sangunea.

Verificar que el brazo del usuario est libre de ropa, apoyado en una
superficie lisa y con la fosa antero cubital a nivel del corazn.

Colocar el manguito del tensimetro 2 cm. por encima de la fosa antero
cubital y rodear el brazo.

Palpar la arteria braquial o radial y colocar el estetoscopio encima sin
presionar, insuflar el manguito unos 20-30 mmHg, por encima del punto en
que deje de palpar el pulso braquial o radial.

Abrir la vlvula de salida de aire lentamente a una velocidad aproximada de
2 o 3 mmHg, por segundo, el primer ruido arterial(1 fase de Korotkow) que
se escucha indica la presin sistlica o mxima y el ltimo ruido arterial (5
fase de Korotkow) , su cambio brusco de intensidad indica la presin
diastlica o mnima.
Valorar signos y sntomas de hipertensin arterial como: Cefaleas
occipitales, Nicturia, Palpitaciones, Mareos, Trastornos de la visin y
Malestar general.
Valorar sntomas de la hipotensin arterial como: Prdida transitoria del
conocimiento o mareo, Agotamiento al mnimo esfuerzo, acrocianosis,
Desgano, Sensacin de angustia.

Retirar el instrumental y dejar al paciente cmodo.
Informar al mdico si hubiera alguna alteracin: hipertensin e hipotensin.
hora en la que se realiz el control y firma.
CONTROL DE PULSO
Definicin:
Es la medicin de las vibraciones que ejerce el paso de la sangre
bombeada por la contraccin ventricular, al palpar las paredes de una arteria.
Se denomina pulso a la sensacin tctil de elevacin de la pared arterial, sincrnica
con los latidos cardacos y que se percibe cada vez que se palpe una arteria contra
un plano de resistencia.
OBJETIVO:
- Detectar las alteraciones que influyen en la salud del usuario.
- Contribuir al diagnstico del paciente por medio de datos exactos.
CARACTERSTICAS DEL PULSO ARTERIAL:
- Frecuencia: es el nmero de pulsaciones que se perciben por minuto, est dado
por el nmero de latidos cardacos que se producen por minuto . Si los valores son
normales se dice que el pulso es eufgmico. La frecuencia del pulso aumenta con el
ejercicio fsico, los perodos digestivos y las emociones, disminuye con el reposo, el
sueo y el ayuno.
- Regularidad: El pulso es regular o rtmico si cada onda est separada de la que le
precede y de la que le sigue por un igual espacio de tiempo. Si esto no sucede el
pulso es irregular o disrrtmico.
- Igualdad: el pulso es igual cuando todas las ondas tienen la misma amplitud
- Tensin o dureza: se mide a travs de la presin que debe efectuar la mano

del operador. La dureza del pulso est dada por la presin que ejerce la sangre
dentro de las arterias ms la resistencia que dichas arterias ofrecen a esa presin.
El aumento de la tensin se denomina pulso duro y se presenta en la esclerosis de
la pared arterial o en la hipertensin arterial. Su disminucin se denomina pulso
blando y se presenta en la hipotensin arterial.
- Amplitud: es la altura de la onda del pulso. El pulso normal tiene una amplitud
mediana, si aumenta el pulso se denomina magno y si disminuye parvo o pequeo.
Zonas de Exploracin del Pulso: Pulso temporal: por delante o por arriba de la
oreja, Pulso facial: en el borde del maxilar inferior, Pulso carotdeo: a lo largo del
borde interno del esternocleidomastoideo, Pulso subclavio: sobre el tercio medio
de la clavcula, Pulso humeral: en el tercio medio del brazo, Pulso braquial: en el
pliegue del codo, Pulso radial: en la mueca, en el canal radial, Pulso crural: en
la ingle, Pulso poplteo: en el hueco poplteo, Pulso tibial posterior: por detrs
del malolo interno, Pulso pedio: en el dorso del pie.
ALTERACIN EN SUS CARACTERSTICAS:
- Taquisfigmia: aumento de la frecuencia del pulso por encima de 90 pulsaciones
por minuto. Se presenta en fiebre, hipertiroidismo, hemorragia aguda, insuficiencia
cardaca, usuarios medicados con anfetaminas, teofilina, etc.
- Bradisfigmia: disminucin de la frecuencia del pulso por debajo de 60 pulsaciones
por minuto. Se presenta en: hipotiroidismo, enfermedad del ndulo sinusal,
depresin mental, pacientes medicados con opiceos, bloqueo auricular,etc.
- Pulso magno: la amplitud de la onda pulstil (altura de la onda) est aumentada.
Se presenta cuando la presin diferencial aumenta. Ej.: insuficiencia artica.
- Pulso parvo: disminucin de la amplitud de la onda pulstil. Disminucin de la
presin diferencial. Ej.: estenosis artica.
- Pulso filiforme: aumento de la frecuencia y disminucin de la amplitud. Ej.: shock.
- Pulso celer : rpido ascenso de la onda pulstil. Ej.: insuficiencia artica.
- Pulso dicrtico: el descenso de la onda pulstil ocurre en dos tiempos. Ej.: fiebre
elevada - hipertiroidismo.
- Pulso arrtmico: los tiempos o espacios que separan las pulsaciones son
desiguales. Se presenta en arritmias.
- Pulso desigual: las pulsaciones tienen diferentes amplitudes. Se presenta en
arritmias.
- Pulso irregular y desigual: es caracterstico de la fibrilacin auricular.
- Pulso bigeminado: generalmente se debe a extrasstoles en sucesin regular
despus de cada latido normal. Se presentan grupos de dos latidos separados del
siguiente por un intervalo ms largo. Es caracterstico de la intoxicacin digitlica.
- Pulso alternante: se sucede regularmente latidos de mayor y menor amplitud, el
tiempo entre cada pulsacin es igual. Ej.: insuficiencia cardaca.
- Pulso duro: se necesita ms presin para hacer desaparecer la onda pulstil.
Indica presin diastlica elevada.
- Pulso blando: se necesita menor presin para hacer desaparecer la onda
pulstil. Indica presin diastlica baja.
Recomendaciones:
a Realice la palpacin sobre plano resistente.
b Nunca utilice su dedo pulgar porque ste tiene su propia pulsacin.
c No tome el pulso al usuario despus que ste haya realizado algn ejercicio
porque alterar el ritmo normal.
-
Informar al usuario el procedimiento a realizar.

Realizar lavado de manos antes y despus de estar en contacto con el
usuario.
Realizar el lavado de manos antes y despus del procedimiento.
Elegir el lugar de palpacin: radial, carotdeo, temporal, femoral, etc.
Solicitar al usuario que deje el antebrazo flcidamente sobre un plano
resistente apoyando el borde interno de tal forma que el borde externo mire
hacia arriba y adentro.

Palpar con los dedos ndice, medio y anular la arteria
elegida( preferentemente arteria la radial), haciendo una ligera presin,
deslizar los dedos en sentido longitudinal y transversal a fin de evidenciar la
presencia de anomalas de la pared arterial, normalmente se presenta liso,
blando y con recorrido rectilneo.
Auscultar frecuencia cardaca con estetoscopio colocndolo sobre el

diafragma entre el III y IV espacio intercostal izquierdo, si el pulso es dbil en
las arterias elegidas.

Valorar las caractersticas del pulso durante un minuto.
Informar al mdico si hubiera alguna alteracin.
hora en la que se realiz el control y firma.
MEDIDAS ANTROPOMTRICAS: PESO, TALLA Y PERMETRO
Definicin:
Es la medicin del peso, talla y permetro ceflico del neonato y/o nio.
OBJETIVOS:
-
Tener un patrn de referencia para detectar trastornos del
implementar pautas teraputicas adecuadas.

Valorar el Estado Nutricional.
Valorar Prdida de Lquidos.
Verificar la dosificacin del medicamento indicado.
crecimiento e
CONTROL DE TALLA
Perodo de control: En el recin Nacido a las 12 hs de vida.
En el lactante y/o nio segn control del menor de 6 aos.
-
entorno del usuario.

Controlar el pedimetro, para cerciorarse de su buen funcionamiento
Explicar el procedimiento a los padres, para obtener la colaboracin de ellos.
Colocarse los guantes de ltex o polietileno.
Solicitar a la madre que le quite la ropa y paal, porque puede alterar los
datos de medicin.
Colocar el pedimetro en un lugar firme, una sbana sobre el mismo.
Ubicarse frente al pedimetro, situar al neonato en posicin decbito supino
con la mano izquierda presionando las rodillas, lograr la extensin completa
del miembro inferior con la mano derecha ajustar la pieza mvil del
pedimetro hasta la planta de los pies, asegurndose de que la cabeza
-
toque la parte superior del pedimetro.

Leer la medida en el ngulo recto que forman los pies del neonato con la
escala mtrica, el ngulo recto proporciona una medida exacta.

Registrar la medida obtenida en la hoja de Enfermera y efectuar la
valoracin correspondiente.
INTERVENCIONES DE ENFERMERA (Talla en el mayor de 2 aos).
entorno de usuario.
Explicar el procedimiento al nio y a sus padres.
Colocarse guantes de ltex o de polietileno.
Descalzar al nio y colocarlo sin ropa en posicin recta sobre la plataforma
de la balanza, de pie y de espalda al Tallmetro, juntar los talones
separndole la punta de los pies en ngulo de 45. Cercirese que el nio
quede en posicin recta mirando horizontalmente.

Colocar la mano izquierda sobre la frente del nio y con la derecha extienda
horizontalmente la barra medidora y luego bjela hasta tocar la parte ms
alta de la cabeza, facilita la inmovilidad del nio y evitar errores en la lectura
de la medicin.
Ayudar al nio a descender de la balanza y regresar la barra medidora a su
posicin inicial, para evitar accidentes en el nio.

Registrar la medida obtenida en la hoja de Enfermera, lo que nos permitir
efectuar la valoracin correspondiente.
CONTROL DE PESO
Periodo de control:
Peso en Usuarios Peditricos: al ingreso y cada 24 hs, segn valoracin cada

8hs y cada 12hs.
Peso en Recin Nacido: a las 36hs (en alta precoz), 48hs y 72hs( en RN p
cesrea).
Peso en Neonatos: al ingreso y una vez por turno.

-

Informar a los padres el procedimiento.
Colocarse los guantes de ltex o polietileno.
Colocar un papel limpio sobre la balanza y situar las pesas en cero.
Solicitar a la madre que le quite toda la ropa y el paal al neonato.
Situar acostado o sentado al neonato y/o nio, en medio de la bandeja de la
balanza.
Mantener todo el tiempo la mano suspendida a unos pocos centmetros
sobre del neonato y/o nio, para actuar con rapidez y prevenir cadas.
Correr las pesas, con la otra mano, para nivelar la balanza y marcar el peso
del neonato y/o nio.

Realizar la lectura y entregar el neonato y/o nio a su madre para que lo
abrigue.
Ubicar la pesa a su lugar inicial, para evitar el deterioro del equipo.
Dejar la bandeja de la balanza limpia, descontaminar con solucin
antisptica las veces que sea necesario, para evitar infecciones cruzadas.
Registrar la medida obtenida en la hoja de Enfermera y efectuar la
CONTROL DE PERMETRO CEFLICO
Perodo de control:
En los recin nacido: a las 12 horas de vida.
En el lactante y/o nio segn la Norma del menor de 6 aos.
-

Informar a los padres el procedimiento.
Colocarse guantes de ltex o polietileno.
Situar al nio en decbito dorsal sobre un lugar firme.
Sacar gorros, vinchas de la cabeza.
Colocar la cinta mtrica detrs del occipucio, rodee la cabeza, pasndola por
las prominencias seas de los parietales y por encima de las cejas, para
obtener un dato exacto de la medicin.

Juntar los extremos de la cinta y leer la medicin.
Registrar la medida obtenida en la hoja de Enfermera y realizar la
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
OBJETIVO:
- Establecer pautas para la administracin segura de medicamentos.
OBJETIVO ESPECIFICO:
-
Proporcionar una herramienta para optimizar la administracin de los
medicamentos.
Unificar criterios en la preparacin, administracin y conservacin de
medicamentos en el sector 10 del Hospital Horacio Heller.

Prevenir errores en la farmacoterapia.
Poseer un documento de consulta en cuanto a administracin, estabilidad,

reconstitucin y conservacin de medicamentos.
DEFINICIN:
Medicamento: sinnimo de frmaco o droga, sustancia que al
introducirse al organismo humano vivo, altera sus funciones mediante interaccin
molecular y se utiliza con el propsito de curar, rehabilitar, prevenir, diagnosticar.
METABOLISMO DE LOS FARMACOS:
-
ABSORCION: Transferencia del frmaco desde el punto de entrada hasta la
circulacin (gradiente de concentracin, PH, rea de superficie disponible,etc).

DISTRIBUCION: una vez llegado al torrente sanguneo puede ser distribuido a los
distintos compartimentos corporales (la unin a las protenas plasmticas, flujo
sanguneo, capacidad para atravesar las membranas, solubilidad tisular.

BIOTRANSFORMACION: Consiste en la conversin del frmaco en sustancias
mas fciles de eliminar, y por lo general se lleva a cabo en el hgado, que es el
rgano esencial en el metabolismo de frmacos. Los pulmones, riones, mucosa
intestinal y la placenta desempean cierto papel.

ELIMINACION: Es el proceso por el cual se eliminan los medicamentos del cuerpo.
Los riones son la va principal de eliminacin de metabolitos a travs de la orina;
pero hay algunos que se pueden eliminar por las heces, aliento, sudor, saliva y
leche materna. La eficiencia con que los riones excretan medicamentos y sus
metabolitos disminuye conforme avanza la edad.
Las formas orales de los frmacos pueden ser:
Los comprimidos deben ser preservados de la humedad y la luz, no partirlos si no
tienen la ranura por la dificultad de precisin en la dosis. En caso de tableta o
cpsula, deslcela en la tapa del frasco y pngala en el recipiente preparado sin
tocar el medicamento.
- Comprimidos normales (de liberacin inmediata): se deben triturar hasta que
quede polvo fino o desleir en agua y a continuacin administrar.
- Comprimidos de liberacin retardada. No deben triturarse, la trituracin
produce prdida de caractersticas de liberacin, existe riesgo de toxicidad e
inadecuado mantenimiento de los niveles de frmaco durante el tratamiento.
- Comprimidos con cubierta entrica. No deben triturarse, la prdida de la
cubierta puede provocar la inactivacin del principio activo o favorecer la irritacin
de la mucosa gstrica.
- Comprimidos efervescentes: Deben disolverse en agua antes de administrar.

Disolver completamente y administrar al terminar la efervescencia.
- Comprimidos sublinguales: Su administracin por sonda no es recomendable.
- Cpsulas de gelatina dura (contenido en polvo): Abrir la cpsula disolver su
contenido en agua y a continuacin administrar. En caso de inestabilidad y
principios activos muy irritantes no es adecuado.
- Cpsulas de gelatina dura (contenido de microgrnulos de liberacin
retardada o con cubierta entrica): Las cpsulas pueden abrirse, pero los
microgrnulos no deben triturarse porque perderan sus caractersticas. La
disponibilidad de la administracin por sonda depende en gran medida del dimetro
de los microgrnulos y del de la sonda.
- Cpsulas de gelatina blanda (contenido lquido): Si el principio es estable y no
irritante, puede optarse por extraer el contenido con una jeringa, pero no se
recomienda la dosificacin puede ser incompleta, y puede quedar adherido a las
paredes de la sonda.
- Jarabes, soluciones: agitar el frasco y verificar que no queden restos de polvo
en el fondo del mismo. En general es la mejor forma de administracin por sonda
Nasogstrica, se pueden administrar sin diluir, si es muy viscoso diluir en agua, no
administrar en bolus en el intestino ya que puede provocar diarrea osmtica, deben
ser administrados siempre en ltimo lugar cuando se administran con otros
medicamentos.
-Las grageas y capsulas no triturar ni quitar la capsula protectora porque puede
modificar el lugar de la absorcin y provocar efectos indeseados, administrar con
abundante agua y con el estmago vacio para asegurar un transito rpido al
intestino, no administrar con leche ni alcalinos ya que estos desintegran
prematuramente la cobertura protectora.
-Los polvos deben ser administrados inmediatamente despus de la disolucin.
FACTORES QUE MODIFICAN LA ACCION DE LOS FARMACOS: Edad, Peso
Corporal, Sexo, Presencia de Enfermedad, Factores Genticos, Tolerancia,
Taquifilaxis, Hipersensibildad, Presencia de Drogas, etc.
ACCION DE LOS MEDICAMENTOS: Dosificacin de los medicamentos,
Indicaciones, Contraindicaciones (vmitos, inconsciencia, dificultades de
Deglucin), Reacciones secundarias, Variables que modifican la accin del

frmaco, ventajas (simple y cmodo, lo puede realizar el mismo),desventajas:
absorcin relativamente lenta, eficacia impredecible, irritacin gstrica , sabor
desagradable, etc.
TARJETA DE MEDICACIN: debe contener:
USUARIO CORRECTO
MEDICAMENTO CORRECTO
DOSIS CORRECTA
HORA CORRECTA
VIA CORRECTA.
FIRMA DEL ENFERMERO QUE LA REALIZA
VIAS DE ADMINISTRACION
Medicacin administrada por va oral
Medicacin administrada por sonda nasogstrica
Medicacin administrada por va rectal
Medicacin administrada por va parenteral
Medicacin administrada por va respiratoria
Medicacin administrada por va tpica
Otras.
REGLAS PARA LA ADMINISTRACION SEGURA DE MEDICAMENTOS
1. Administrar el medicamento correcto: Identificar el medicamento (algunos
medicamentos tienen nombre y aspecto similar). Confirmar que sea el
medicamento correcto antes de administrarlo. En caso de duda, no administrar y
consultar. Observar el aspecto del medicamento antes de administrarlo , posibles
precipitaciones, cambios de color ,etc.
2. Administrar el medicamento al paciente indicado: Comprobar siempre la
identificacin del paciente. No utilizar el nmero de la habitacin para identificar al
paciente, es muy fcil equivocarse.
3. Administrar la dosis correcta: Las modificaciones mnimas en la dosis formulada
pueden ser importantes y peligrosas. En algunos medicamentos el margen entre
una dosis teraputica y otra potencialmente letal es muy estrecho. Comprobar dos
veces la dosis formulada con la que est a punto de administrar. En caso de que la
dosis sea inusualmente elevada o baja confirme directamente con el mdico que la
prescribi. Comprobar dos veces la dosis prescrita.
4. Administrar el medicamento por la va correcta: La administracin de
medicamentos se puede realizar por va oral y enteral utilizando el tracto digestivo y
por va parenteral utilizando principalmente el sistema vascular, el tejido celular
subcutneo, la dermis y mucosa, la masa muscular y el canal medular. Los
medicamentos parenterales actan tan rpido que un error puede resultar letal. Si
en una prescripcin no se especifica la va de administracin, aclarar con el mdico
que la formul.
5. Administrar el medicamento a la hora correcta: Las concentraciones
teraputicas en sangre de los medicamentos dependen de la vida media y
regularidad del horario de administracin. Si se olvid administrar un medicamento
informar al mdico. Nunca administrar el frmaco ni ms de media hora antes ni
despus de la hora indicada. Prestar especial atencin en la administracin de
antibiticos y/o medicamentos que exijan un intervalo de dosificacin estricto.
6. Registrar todos los medicamentos administrados: El registro del medicamento
debe incluir el nombre del frmaco, la fecha y hora de administracin; la dosis y la
va de administracin. Registrar el medicamento inmediatamente despus de su
administracin. Registrar sus observaciones sobre la respuesta del paciente al
medicamento, especialmente si presenta algn problema o reaccin adversa. En
este caso anotar las medidas y accin que se realizaron. Registrar el motivo por el
cual no administr un medicamento prescrito. Cuando se administre un
medicamento segn necesidades registrar el motivo de la administracin. No
olvidar nunca la responsabilidad legal que no involucra.
7. Informar e instruir al paciente sobre los medicamentos que est recibiendo.
8. Comprobar que el paciente no toma ningn medicamento ajeno al prescrito.
9. Investigar si el paciente padece alergias y descartar interacciones
farmacolgicas: Ningn medicamento es completamente seguro. Pueden producir
reacciones impredecibles y efectos adversos de aparicin inmediata o tarda. Las
reacciones farmacolgicas anafilcticas son fciles de reconocer, pero algunos
signos de reaccin alrgicas tales como sudoracin puede pasarse por alto.
10. Antes de preparar y administrar un medicamento realizar lavado de manos.
Recomendaciones:
-
Al tomar la dosis en la jeringa, rotule esta ltima con el tipo de medicamento y
dosis.
No utilizar abreviaturas en las etiquetas.
Si el medicamento no esta identificado descartarlo.
Para cada una de las vas de administracin se define en cada medicamento, si se
trata de una va de administracin valida o no.

En tratamientos prolongados empezar en las venas de la manos paulatinamente ir
pasando a puntos ms proximales del brazo.

Los nios requieren de un control ms cuidadoso, ya que los efectos
farmacolgicos son menos predecibles que en los adultos.

Si a pesar de seguir todas las pautas antes mencionadas comete un error en la
administracin de medicamentos, utilice la siguiente gua:
Tranquilizarse.
Notificar el error al mdico tratante, a la jefe o coordinadora en forma oral.
Redactar un informe del incidente.
Revisar el error, busque la causa del error.
No se regae a s mismo, perdnese y aprenda de sus errores.
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA ORAL
Definicin:
Es la administracin de medicamentos por la boca, lquidos o slidos,
con fines diagnsticos, teraputicos o preventivos para que sean absorbidos por la
mucosa gastrointestinal o produzca efectos locales en el tubo digestivo.
La absorcin de los medicamentos ocurre principalmente en intestino delgado y se
realiza por transporte activo y difusin simple a travs de la pared intestinal.
OBJETIVO:
-
Lograr un efecto teraputico en el organismo mediante la absorcin del

medicamento en el tracto digestivo.
-
Realizar la tarjeta de medicacin para cada usuario, actualizarla cada vez

que se modifique una prescripcin mdica.
Recordar y aplicar las REGLAS PARA LA ADMINISTRACION SEGURA DE
MEDICAMENTOS.
Valorar el nivel de conciencia y capacidad de deglucin.
usuario.
Conocer y observar la estabilidad y condiciones de conservacin del
medicamento a administrar.
Realizar lavado de manos antes de preparar la medicacin.
Preparar la medicacin segn corresponda: Triturar y disolver el
comprimido: se tritura con mortero hasta reduccin a polvo homogneo, se
introduce en una jeringa de 3ml, 5ml, 10ml,(dependiendo de la dosis) se
aaden 0,5ml a 5 ml de agua templada y se agita, una vez diluido, dejar
dosis a administrar.
Desleir y disolver el comprimido, introducir directamente en la jeringa de 0,5
ml, 5ml,10ml, previa retirada del mbolo (dependiendo de la dosis), aadir
0,3 - 5 ml de agua templada y agitar, una vez diluido, dejar dosis a
administrar.
Evitar mezclar distintos medicamentos simultneamente en la misma
jeringa.
Rotular, una vez preparado, con el nombre del medicamento,
concentracin, fecha, hora de preparacin, medidas especiales de uso y
almacenamiento.
Colocarse guantes ltex o polietileno si es que el usuario esta en
aislamiento de contacto.
Situar al usuario en una posicin que facilite la deglucin (posicin de
Fowler).
Administrar la medicacin por va oral y asegurarse de la ingesta del
mismo.
Instruir a los padres respecto a la correcta administracin de la medicacin.
Sacarse guantes y realizar lavado de manos.
Valorar la tolerancia y los posibles efectos adversos del medicamento
administrado, tener en cuenta que cualquier medicamento puede producir
una reaccin impredecible y originar efectos adversos muy diferentes,
algunos de aparicin inmediata y otros de aparicin tarda. Registrar e
informar al mdico.
Registrar en la hoja de enfermera el nombre del medicamento, dosis, va,
hora de administracin y firma.

Educar al usuario y/o padres respecto a los aspectos a valorar durante la
administracin del medicamento y previo al alta mdica.
ADMINISTRACIN DE MEDICACIN POR VA SUBLINGUAL

Definicin:
Es la administracin del medicamento por debajo de la lengua, la
absorcin se produce en los capilares de la cara inferior de la lengua, pasa el
frmaco a sangre se incorpora va vena cartida directamente a la circulacin
general. Las condiciones del pH de la boca facilita la difusin pasiva de numerosos
frmacos y evita la destruccin de algunos frmacos debido al pH gstrico. Uno de
los principales inconvenientes es el gusto desagradable de muchos frmacos.
OBJETIVO:
- Administrar frmacos con el fin de obtener un efecto ms rpido.
-

MEDICAMENTOS.
Valorar el nivel de conciencia del usuario.
usuario.
Explicar al usuario el procedimiento a realizar y solicitar su colaboracin.

Realizar lavado de manos antes y despus de procedimiento.
Administrar el frmaco, si existe la posibilidad, por esta va despus de las
comidas ya que la vascularizacin de la zona es mxima.

Solicitar al usuario que levante la lengua e introducir el frmaco debajo de
sta, solicitarle que cierre la boca y que intente no tragar saliva durante unos
minutos.
Comprobar su correcta absorcin y observar estrictamente al usuario debido
a la rpida absorcin de esta va.

administrado, registrar e informar al mdico.


ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR SONDA NASOGSTRICA

Definicin:
Es el medio de la administracin de la medicacin en el tracto
gastrointestinal.
OBJETIVO:
- Administrar frmacos con fines diagnsticos, teraputicos y/o
preventivos para que sean absorbidos por la mucosa gastrointestinal.
-

MEDICAMENTOS.
usuario.
Explicar al usuario y/o padres el procedimiento.
Preparar la medicacin segn corresponda: Triturar y disolver el comprimido:
se tritura con mortero hasta reduccin a polvo homogneo, se introduce en
una jeringa de 3ml, 5ml, 10ml,(dependiendo de la dosis) se aaden 0,5ml a
5 ml de agua templada y se agita, una vez diluido, dejar dosis a administrar.
O Desleir y disolver el comprimido, introducir directamente en la jeringa de 3
ml, 5ml,10ml, previa retirada del mbolo (dependiendo de la dosis), aadir

0,5 - 5 ml de agua templada y agitar, una vez diluido, dejar dosis a
-
administrar.
Agregar 2 - 5 ml. de agua, una vez diluido, a los medicamentos que son
irritantes para la mucosa gstrica.

Rotular, una vez preparado, con el nombre del medicamento, concentracin,
fecha, hora de preparacin, medidas especiales de uso y almacenamiento.

Colocarse guantes ltex o polietileno si es que el usuario esta en aislamiento
de contacto.
Situar al usuario en posicin de semi-Fowler, para evitar reflujos y
aspiracin broncopulmonar.
Verificar que la sonda este en estmago, aspirar lentamente con una
jeringa 2-4 ml si no viene una pequea cantidad de residuo gstrico, colocar
el estetoscopio en el estmago y administrar la misma cantidad de aire y
auscultar. Ante la duda recolocar la sonda.

Administrar la medicacin, primero las formas lquidas y dejar las
presentaciones ms densas para el final.

Lavar la sonda con 2-5 ml de agua, antes de la administracin la
medicacin, para eliminar residuos alimenticios en usuarios con nutricin
enteral, no aadir el medicamento a la frmula para evitar interacciones

Evitar mezclar, en caso de tener que administrar varios medicamentos, en la
misma jeringa.
Lavar la sonda con 2-5 ml de agua entre uno y otro medicamento y al
finalizar la administracin de la medicacin, para asegurarse que no queden
restos de medicamentos en la sonda.

Proceder, una vez administrada la medicacin, a conectar de nuevo
alimentacin enteral ,si el usuario estaba recibindola.

Pinzar la sonda nasogstrica durante 30 minutos despus de la
administracin de la medicacin, si es que sta estaba conectada a un
sistema aspirativo.
Sacarse guantes y realizar lavado de manos.
administrado (vmitos, distensin abdominal, gastroenteritis, etc), registrar e
informar al mdico.
Registrar en la hoja de enfermera el nombre del medicamento, dosis, hora
de administracin y firma.
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA RECTAL

Definicin:
Es la introduccin de un frmaco en el organismo directamente
(supositorios) o con la ayuda de algn mecanismo ( aplicador) y la infusin lenta de
grandes volmenes ( enema). La absorcin se realiza a travs del plexo
hemorroidal el cual evita en parte el paso por el hgado antes de incorporarse a la
circulacin sistmica.
Su principal inconveniente es que la absorcin es muy errtica, debido a la
presencia de materia fecal que dificulta el contacto del frmaco con la mucosa. Las
formas de administracin rectal se utilizan para conseguir efectos locales y cuando
existen dificultades para la administracin por otras vas.
Factores que influyen en la absorcin rectal son: Volumen de lquido en la mucosa
rectal, Viscosidad, Superficie de la mucosa rectal y Tiempo de retencin .
OBJETIVO:
-
Administrar sustancias medicamentosas en el interior del recto, a travs del

ano, con fines teraputicos, preventivos o diagnsticos.
-

MEDICAMENTOS.
usuario.
Realizar lavado de manos antes y despus de realizar el procedimiento.
Informar al usuario, adulto y nios, y a los padres el procedimiento a
realizar.
Preparar la medicacin a administrar: si el supositorio est demasiado

blando, se puede aumentar su consistencia mantenindolo en agua fra
durante unos minutos, si es enema comprobar que la temperatura de la
solucin es la correcta (no pasar de 35 C).

Administrar 30 minutos antes de las comidas, si es de efecto laxante.
Administrar entre las comidas, si no es de efecto laxante.
Colocarse guantes de ltex descartables.
Ofrecer al usuario la posibilidad de ir al bao o colocarle la chata.
Situar al usuario en posicin de Sims (decbito lateral izquierdo con pierna
derecha flexionada por encima de la izquierda), siempre que sea posible.

Proporcionar intimidad al usuario.
Lograr la cooperacin del usuario para que retenga la medicacin
administrada.
Separar nalgas del paciente con una mano exponiendo el ano, solicitar al
usuario que realice inspiraciones lentas y profundas para relajar el esfnter
anal.
Introducir el aplicador, (profundamente para las pomadas de uso interno),
supositorio (sobrepasar el esfnter anal interno) o cnula lubricada (en caso
de enema) en el recto con rapidez, pero sin brusquedad y dirigirlo a travs
de la pared rectal en direccin al ombligo. Tras la insercin, asegurarse que
el frmaco no impacta en masa fecal, porque no se absorbera
correctamente.
Extremar precauciones en caso de hemorroides, actuando con suavidad y
delicadeza.
Suspender el procedimiento si se advierte resistencia al introducir el
aplicador, supositorio o la cnula, no forzar, e informar al mdico.

Mantener apretadas las nalgas del usuario, hasta que ceda el tenesmo rectal
para evitar la expulsin del frmaco.

Situar al usuario en posicin de decbito supino.
Colocar un paal o la chata en caso de enema.
Retirar guantes y realizar lavado de manos.
Registrar en hoja de enfermera la fecha, hora, medicacin administrada y
los efectos colaterales, si fue enema, la efectividad el tipo, la cantidad,
caractersticas de la eliminacin as como las incidencias y las reacciones
del usuario, si las hubiera. Firma.

Educar al paciente/familia respecto a la administracin de la medicacin,
previo al alta hospitalaria.
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA PARENTERAL
CONSIDERACIONES GENERALES
Seleccionar el punto de Puncin
No elegir zonas con lesiones, inflamacin o vello
Asegurarse que la aguja seleccionada es la adecuada al tipo de inyeccin
Establecer un plan de rotacin de los puntos de puncin en tratamientos
prolongados.
ADMINISTRACIN DE MEDICACIN POR VIA INTRADRMICA
Definicin:
Es la introduccin de una pequea cantidad de lquido en la capa
drmica de la piel para pruebas diagnsticas y de hipersensibilidad de los
usuarios, que pueden sufrir un shock anafilctico severo.
OBJETIVO:
-
Detectar en forma oportuna los efectos alergnicos, y sensibilidad a

algunos frmacos.
MEDICAMENTOS.
usuario.
Informar al usuario el procedimiento a realizar y solicitar su colaboracin.
medicamento y / antgeno a administrar.

Asegurarse que el usuario no es alrgico al frmaco prescripto.
Verificar que el carro de paro este en condiciones completo, en caso de que
el usuario sea alrgico al antgeno administrado.

Preparar la medicacin: desinfectar el tapn del envase, conectar la aguja
con la jeringa, extraer el frmaco, cambiar la aguja.

Elegir zona de puncin, cara anterior del tercio medio del antebrazo, regin
subscapular, cara anterior del muslo, regin supradeltoidea y desinfectar.

Asegurarse que la piel del lugar elegido no tenga vello, manchas o este con
un
proceso infeccioso o inflamatorio.
Tensar la piel de la zona de puncin elegida.
Administrar una pequea cantidad de lquido en la capa drmica de la piel,
con el bisel de la aguja hacia arriba, en un ngulo a 15, formando una
pequea elevacin de la superficie cutnea.

Retirar la aguja y evitar presionar y dar masajes en el sitio de puncin.
Observar y valorar sitio de puncin.
Valorar la tolerancia y los posibles efectos adversos del medicamento y/
antgeno administrado, registrar e informar al mdico.

Registrar en hoja de enfermera la fecha, hora, medicacin y/o antgeno
administrado y firma.
ADMINISTRACIN DE MEDICACIN POR VIA SUBCUTNEA

Definicin:
Es la introduccin de una pequea cantidad de medicamento en forma
de bolus ( 2ml como mximo) , y en forma de infusin continua en el tejido celular
subcutneo , cuando se desea una absorcin lenta y constante, es relativamente
indolora y causa mnimo traumatismo tisular,
Al depositar el frmaco a nivel subdrmico, en donde el plexo arteriovenoso lo
absorbe y lo incorpora a la circulacin sistmica.
Principales frmacos utilizados en va subcutnea son: insulinas,
heparina,
morfina, metoclopramida, haloperidol, escopolamina (hioscina), ketorolac,
midazolam, tramadol, fenobarbital, ondansentrn, buprenorfina, hidromorfina,

levomepromacina y dexametasona.
OBJETIVOS:
-
Administrar hiposensibilizantes o alrgenos y medicamentos para lograr un
efecto sostenido.
Evitar dolor innecesario en usuarios con patologas terminales.
Lograr mayor efectividad de algunos frmacos.
-

MEDICAMENTOS.
usuario.
medicamento y administrar.
Preparar la medicacin.
Eligir zona de puncin, cara externa del brazo, cara anterior y lateral del
muslo, regin infraumbilical, regin infra y supraescapular y desinfectar.

Evitar aplicar en sitios con edema, cicatrizacin, lunares, lesiones, mala
perfusin del tejido celular subcutneo, coagulopatas, infecciones de
repeticin en el punto de insercin.

Tomar un rea extensa del tejido subcutneo seleccionado, y formar un
pliegue, insertar la aguja en la piel en un ngulo de 90 o 45 ( en nios,
ancianos o personas muy delgadas), aspirar suavemente, verificar que no
haya retorno sanguneo, si lo hay descartar la jeringa y preparar
nuevamente la dosis. No aspirar si se administra heparina.

Administrar la medicacin en forma de bolus y en forma de infusin
continua, sta aporta es la posibilidad de asociar diversos frmacos en el
mismo infusor, por lo que podemos actuar sobre diferentes sntomas.
Retirar la aguja de la piel en el mismo ngulo en la que se introdujo, con un

movimiento rpido y colocar una torunda de algodn y presionar
suavemente.
Conocer y detectar algunos efectos adversos de los frmacos por ej: a
metoclopramida y dexametasona en ocasiones producen reaccin local por
va subcutnea; esta ltima adems, precipita si se mezcla con
determinados medicamentos. Registrar e informar al mdico.

Evitar administrar diazepan y clorpromacina, por que producen reacciones
locales de gran intensidad debidas a sus caractersticas de solubilidad y pH.

Registrar en hoja de enfermera la fecha, hora, medicacin , forma
administrada, efectos adversos detectados y firma.
ADMINISTRACIN DE MEDICACIN POR VIA INTRAMUSCULAR

Definicin:
Es el depsito del frmaco en el msculo que se absorbe por los
capilares del mismo. Se utiliza cuando se requiere una absorcin del medicamento
mas rpida que por va oral o subcutnea. Se aplican cantidades relativamente
mayores.
Las complicaciones de uso de esta tcnica ms frecuentes son
el absceso intramuscular, el depsito errneo en una vena o arteria y la neuritis por
depsito o abordaje directo de un nervio.
OBJETIVO:
-
Administrar mediante puncin en la profundidad del tejido muscular

sustancias medicamentosas con fines teraputicos.
-

MEDICAMENTOS.
usuario.
Preparar la medicacin segn indicacin mdica.
Seleccionar la zona para la administracin de la medicacin: Regin gltea
en cuadrante superior externo (en msculo glteo),, cara externa del Brazo
( en regin deltoides) o Muslo en cara ltero-anterior externa(cudriceps)
son el cuadrante superoexterno de las nalgas cara anterior del muslo y
brazo (msculo deltoides).

Tener en cuenta la proximidad de nervios o vasos sanguneos, estado de la
piel en la zona, volumen de la sustancia indicada, naturaleza del frmaco a
aplicar.
Desinfectar la zona con algodn impregnados de la solucin antisptica,
alcohol al 70%, evitando pasarlo dos veces por el mismo sitio.
Introducir la aguja profundamente, en un ngulo de 90, con un movimiento
rpido, directamente al msculo.
Aspirar para comprobar si se ha introducido en un vaso sanguneo, si no
aparece sangre, administrar la medicacin lentamente.

Retirar la aguja con la jeringa de una sola con un movimiento rpido y
seguro,en el mismo ngulo en la que se introdujo, colocar una torunda de
algodn y presionar la zona, durante un minuto haciendo movimientos
circulares.
Si se requiere administrar dos medicamentos, hay que cambiar de plano la
aguja antes de conectar la nueva jeringa a la aguja.

Valorar los posibles efectos adversos del medicamento administrado y el
sitio de puncin, registrar e informar al mdico.

ADMINISTRACIN DE MEDICACIN POR VIA INTRAVENOSA
Definicin:
Es la introduccin de un catter o un equipo de infusin que traspasa la
piel y el tejido celular subcutneo para abordar la pared de la vena y atravesarla y
dejar el frmaco en su interior, lo que facilita una absorcin ms rpida y la
obtencin de concentraciones plasmticas altas y precisas.
Se utiliza para la administracin del medicamento en forma de bolo y por goteo de
grandes volmenes de lquidos (venoclisis).
Las complicaciones ms frecuentes de uso de esta va son la embolia gaseosa, por
introduccin de aire en la vena, y embolia grasa, por uso de sustancias oleosas,
la flebitis, la toxicidad y la infeccin.
OBJETIVO:
- Administrar medicamentos directamente al torrente circulatorio, con

fines teraputicos y diagnsticos.
-

MEDICAMENTOS.
Realizar este procedimiento de a 2-3 personas, en los nios y/o lactantes.
usuario.

Evitar administrar el contenido de la ampolla o el vial reconstituido
directamente en la vena, tal y como viene presentado.

Preparar la medicacin segn indicacin mdica, se debe diluir el
medicamento con una cantidad adicional de solucin fisiolgica antes de
su administracin. En usuarios peditricos 3 -5 ml si es por bolo y si es por
goteo en 20- 30ml , en adultos 5-10 ml si es por bolo y si en por goteo en
200ml.
Seleccionar la zona para la venopuncin teniendo en cuenta: la duracin del
tratamiento ( ir de distal a lo proximal), el tipo de solucin, el tipo de vena, el
tamao del catter, la edad del usuario.

Antes de cada administracin comprobar que la va venosa est
correctamente permeable mediante aspiracin, verificando el flujo de sangre.

Clampear el perfus o cerrar llave de tres vas.
Desinfectar la zona, tapn y/o llave de tres va.
Insertar la jeringa cargada con la medicacin en el adaptador.
Administrar la medicacin, la velocidad debe ser lenta, dependiendo de la
cantidad a administrar, en adultos como mnimo en 1- 2 minutos en algunos
casos y en 3-5 minutos en otros, si en por goteo en 40 60 min. En usuarios
peditricos 3 -5 min si por bolo y por goteo en 20- 30min.
Aspirar de vez en cuando, comprobando el reflujo de sangre, o valorar zona
de puncin cuando se administra por bolo.

Administrar solucin fisiolgico 5 10 ml., entre cada medicacin, para
lavar la va y evitar la inactivacin y la precipitacin de ambos
medicamentos.
Administrar solucin fisiolgico 5 - 10 ml para eliminar restos de frmacos,
al finalizar la administracin.
Retirar la aguja con la jeringa del adaptador y volver a desinfectar, si es
tapn de braum o abrir llave de 3 vas y dejar la infusin continua, proceder
al sellado si es va intermitente, taponando el extremo distal de la va.

Valorar estrictamente los posibles efectos adversos del medicamento
administrado porque actan tan rpido que un error de medicacin puede
resultar nocivo e incluso fatal. Registrar e informar al mdico.

Precauciones Universales
Definicin:
Las Precauciones Universales deben ser permanentemente aplicadas
durante la atencin de todos los usuarios. Es fundamental trabajar con tranquilidad
dado que el apuro, el estrs y la falsa sensacin de seguridad llevan implcito el
riesgo.
OBJETIVO:
-
Que todos los integrantes del Equipo de Salud tomen Consciencia del
riesgo que corren y del dao que pueden ocasionar a otros.

Practicar la solidaridad con nosotros mismos y con los integrantes del
equipo de salud.
Medidas generales
-
Realizar Lavado de manos antes y despus de cada procedimiento, entre

usuario y usuario, cada vez que se contaminen con sangre u otros fluidos
corporales, antes y despus de utilizar guantes, etc.

Realizar lavado de manos despus de estar en contacto con el entorno del
usuario.
Utilizar guantes de ltex porque son proteccin para el personal que tiene
estar en contacto con sangre, lquidos corporales, mucosas o piel intacta de
todos los usuarios y al manipular sustancias o superficies contaminadas,
efectuar procedimientos de acceso vascular, etc.
Utilizar guantes estriles cuando se realizan procedimientos con tcnica
asptica ej: hemocultivo, puncin lumbar, etc.

Utilizar barbijo y proteccin ocular en los procedimientos que puedan
generar gotitas de sangre u otros lquidos corporales, para prevenir la
exposicin de la mucosa de la boca, la nariz y los ojos.

Utilizar camisoln en los procedimientos que impliquen salpicaduras
importantes de sangre y/o fluidos corporales.
Utilizar y descartar cuidadosamente las agujas y elementos punzantes y/o
cortantes.
Evitar descartar aguja y jeringa juntas.
Descartar los desechos lquidos en chatero o inodoro.
Descartar los vidrios rotos contaminados con sangre en caja de cartn con
bolsa roja y rotular, previo tratamiento (colocar hipoclorito de sodio al 1% y
esperar 10 minutos).
Descontaminar con hipoclorito de sodio al 1% las mesadas u otras
superficies que tengan manchas o salpicaduras de sangre.

Utilizar en todos los procedimientos invasivos antiparras, guantes,
descartador de cortopunzantes y si es necesario barbijo y camisoln.

Evitar la entrega de elementos cortopunzantes mano a mano.
No encapuchar las agujas.
Ser solidario: una aguja fuera de lugar puede ser causa de accidente para
otro trabajador.
Lavar con agua y jabn las antiparras, en caso de que se hubieran
manchado con sangre, sumergir en enzimtico o hipoclorito de sodio al1%
durante 10 minutos.
Lavar y descontaminar (sumergir) los elementos de uso cada 24hs(pipetas,
mscaras, espaciadores, aerocmara , camisa del aerosol, tubuladuras)en
detergente enzimtico diluido durante 15 minutos o en hipoclorito de sodio
(lavandina) al 1%, 30 minutos, en el caso que no hubiera enzimtico.
El personal de Enfermera que sufre algn accidente por salpicadura de

sangre o fluidos corporales en mucosa ocular, debe concurrir la guardia
donde ser asesorado, pudiendo as realizarse las investigaciones necesarias
para determinar la conducta a seguir.
Si se produce un accidente por corte o puncin, se debe proceder a lavado de
la zona con jabn antisptico, estimulando el sangrado, luego proceder a la
guardia a comunicar el accidente.
AISLAMIENTOS
Definicin:
Es un sistema que combina distintas Tcnicas de Barrera aplicada
durante la atencin de los pacientes.
OBJETIVO:
-
Evitar la transmisin intrahospitalaria de infecciones, entre usuarios, con el

personal y la visita.
La transmisin de una enfermedad infecciosa se produce en un hospital

cuando se combinan tres elementos:
- Fuentes: Humanas: personas con enfermedad aguda, con enfermedades en
perodo de incubacin, colonizadas con un agente infeccioso, portadoras crnicas
con un agente infeccioso. Otras fuentes pueden ser: flora endgena del propio
usuario u objetos contaminados del medio ambiente ej: medicamento, instrumental,
etc.
- Husped: Inmunes a una infeccin, Resistente a la colonizacin por un agente
infeccioso o Susceptible pudiendo transformarse en portadoras o bien desarrollar
la enfermedad.
- Va de Transmisin: los microorganismos pueden ser transmitidos por ms de
una ruta las principales son:
Transmisin por Contacto:
-Contacto Directo: la transmisin de microorganismo se produce entre husped
susceptible y un husped infectado o husped colonizado.
-Contacto Indirecto: la transmisin se produce por contacto de un objeto
contaminado, generalmente inanimado, con un husped susceptible.
Transmisin respiratoria por Gotitas de Pflugge
- Las gotitas de Pflugge son generadas desde una persona que acta como fuente
primaria al hablar, durante la tos, estornudo y procedimientos realizados como
aspiracin y broncoscopas. Las gotas expelidas a corta distancia se depositan en

la piel o mucosas; en objetos o equipos. No permanecen suspendidas en el aire.
Transmisin Respiratoria Area
En este tipo de transmisin las gotitas que contienen microorganismos de
partculas de 5 micrones o menos que quedan suspendidas en el aire por largos
perodos de tiempo o en partculas de polvo, pudiendo ser dispersadas a gran
distancia y ser inhalados por el husped susceptible que se encuentra en esa
habitacin por ej: virus de la varicela zoster, virus del sarampin y el micobacterium
tuberculosis.
Tener en cuenta:
-
Caractersticas de los agentes causales.

Caractersticas del husped: edad, bajo peso, prematuros, cardipatas,
inmunocomprometidos, con enfermedad respiratoria crnica, ruptura de
la primera barrera de defensa: la piel y mucosas.

Las precauciones de aislamiento dependen del agente etiolgico.
El diagnstico precoz y la identificacin del agente causal, debe ser un
objetivo para adecuar las tcnicas de barrera.
Aislamiento de Contacto
OBJETIVO:
-
Evitar la transmisin de microorganismos patgenos por contacto directo

y/o indirecto.
Enfermedades que lo requieren:

CONJUNTIVITIS GONOCOCCICA: Duracin: Hasta 24hs de iniciado el tratamiento
de antibioticoterapia.
INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJA, IMPTIGO, ESCABIOSIS, VIRUS
SINCICIAL RESPIRATORIO, PEDICULOSIS, HERPES SIMPLES, INFECCIONES
MUCOCUTNEAS, HERIDAS INFECTADAS POR GRMENES MULTIRRESTENTES,ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE: durante la enfermedad.
RUBEOLA CONGNITA: durante el primer ao de vida.
-
Realizar lavado de manos antes y despus de asistir al usuario, en caso de

no tener agua, clorexidina y/o jabn lquido para el lavado utilizar alcohol en
gel, debe usarse entre usuario y usuario y hacerlo como la tcnica de lavado
de manos.
Realizar lavado de manos antes y despus de realizar un procedimiento.
usuario.
Utilizar guantes ante el contacto con material infectante, sangre, fluidos
corporales, membranas mucosas o piel no intacta.

Utilizar barbijo al efectuar curaciones de heridas infectantes con
Staphilococcus Aureus Meticilino Resistente.

Colocar los materiales contaminados en bolsas plstica (roja) y cerrar.
Excluir al personal con sntomas respiratorios de la atencin directa.
Aislamiento Respiratorio
OBJETIVO:
-
Evitar la transmisin de microorganismos patgenos por va area y por

gotitas de pflugge.

SARAMPIN: Duracin: Hasta 5 das despus de la aparici de la erupcin.
PAROTIDITIS: Duracin: Hasta 9 das despus de la aparicin de la tumefaccin.
RUBEOLA: Duracin: 7 das desde la aparicin de rash.
TOS CONVULSA: Duracin: Hasta 7 das post tratamiento.
MENINGITIS MENINGOCOCCICA: Duracin: Hasta 1 da despus del tratamiento.
ADENOVIRUS, INFLUENZA: Duracin: Hasta 14 das desde el inicio de los
stomas.
VARICELA: Duracin: Hasta la aparicin de lesiones costrosas.
-
Facilitar una habitacin individual.

Realizar Lavado de manos antes y despus de asistir al usuario.
Realizar lavado antes y despus de cada procedimiento.
Utilizar barbijos (individuales) y tambin todas las personas que entren a la
habitacin.
Utilizar guantes en contacto con material infectante y siempre que se maneje
fluidos corporales, mucosas y piel no intacta.

Usar camisoln en contacto con secreciones.
Colocar el material contaminado con secreciones respiratorias en bolsas
plsticas y descartar.
Lavar y descontaminar (sumergir) los elementos de uso cada 24hs y segn
necesidad(pipetas, mscaras, espaciadores, aerocmara , camisa del
aerosol, tubuladuras)en detergente enzimtico diluido durante 15 minutos o
en hipoclorito de sodio (lavandina) al 1%, 30 minutos.
Aislamiento Estricto
OBJETIVO:
Evitar la transmisin de microorganismos patgenos por va area y por

contacto directo.

VARICELA: Duracin: Hasta lesiones costrosas.
HERPES ZOSTER LOCALIZADO Y DISEMINADO: Durante la enfermedad.
DIFTERIA: Duracin: Hasta 3 cultivos negativos.
-
Facilitar habitacin Individual.

Realizar lavado de manos antes y despus de asistir al usuario.
Realizar lavado de manos antes y despus de cada procedimiento.
Utilizar barbijo y todas aquellas personas que entren a la habitacin excepto
las que hayan padecido la enfermedad que motiva el aislamiento.


Usar camisoln solo si hay posibilidad de ensuciarse.
Colocar el material contaminado en bolsas plsticas y descartar.
Descontaminar (sumergido) el material utilizado cada 24hs o segn
necesidad, en enzimtico (15 minutos) o lavandina al 1%( 30 minutos).
Aislamiento Entrico
OBJETIVO:
-
Evitar la transmisin de microorganismos patgenos por contacto directo.
DIARREA AGUDA CON O SIN DOCUMENTACIN BACTERIOLGICA: Durante la

enfermedad.
HEPATITIS A: Duracin: 7 das post ictericia.
MENINGITIS ASPTICA: Duracin 7 das.
AMEBIASIS, ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE, FIEBRE TIFOIDEA y GUILLAN
BARR durante la enfermedad.
-
Realizar lavado de manos al entrar y salir de la habitacin y cada vez que
este en contacto con el usuario.


Usar camisoln solo si hay posibilidad de ensuciarse.
Colocar el material contaminado en bolsas plsticas y descartar: los
paales ni bien se los quitan colocarlos en bolsa o manoplas de polietileno,
pesarlo y luego descartar.

Evitar dejar los paales en el piso, cama, mesa de luz, cuna y no deben
acumularse en el bao.
Aislamiento de Proteccin
OBJETIVO:
-
Proteger al usuario respecto de microorganismo que puedan llegarle a

travs del personal que lo atiende o de otros usuarios hospitalizados.
USUARIOS TRANSPLANTADOS, NEUTROPNICOS, GRANDES

QUEMADOS NO INFECTADOS: Durante la enfermedad
-
Facilitar una Habitacin individual.

Realizar lavado de manos antes y despus de que se entre en contacto
con el usuario, con los equipos y elementos usados en su tratamiento.

Proporcionar elementos individuales.

Respetar la dieta establecida (verduras cocidas y frutas peladas).
Utilizar barbijo al entrar a la habitacin.
Realizar los procedimientos invasivos respetando de forma estricta la
asepsia.
Restringir la visitas y los que ingresen los hagan con la barreara de
proteccin.
Agrupar los procedimientos para ingresar a la habitacin la menor cantidad
de veces posible.
Aislamiento de Cohortizacin
Cuando las enfermedades de los usuarios requieran una habitacin individual y
esto no es posible se puede recurrir a la cohortizacin de pacientes, es decir
agrupar usuarios con una misma patologa en una habitacin, en caso de
necesidad se pueden agrupar con distinta patologas tomando las precauciones
universales correspondiente.
Este sistema suele ser utilizado cuando se producen epidemias intrahospitalarias,
las enfermedades de Transmisin Respiratoria pueden cohortizarse en la misma
habitacin, en estos casos SIEMPRE SE DEBE MANTENER LA PUERTA DE LA
HABITACIN CERRADA, para evitar que los microorganismos puedan, a travs

del aire, extenderse por los pasillos e ingresar a otras habitaciones.
PROTOCOLO DE ASISTENCIA DURANTE LA PUNCIN LUMBAR
OBJETIVO:
-
Extraer lquido cefalorraqudeo para examinarlo con fines diagnsticos y/o
teraputicos.
Medir la presin en el espacio subaracnoideo y administracin de frmacos.
Informar al usuario, segn la edad, y a los padres el procedimiento.

Tranquilizar al nio e indicarle como puede colaborar (segn la edad).
Realizar lavado de manos antes y despus del contacto con el usuario.
usuario.
Realizar valoracin del nio y/o lactante antes, durante y despus del
procedimiento.
Verificar el funcionamiento y condiciones de uso del Carro de paro, equipo
de oxigenoterapia y aspiracin .
Preparar el material necesario: 2 jeringas de 10 cm, 2 Agujas 25/8 para
menores de un ao, 2 50/8 para nios mayores, 4 Butterfly N23-25, 2
frascos estriles (para citoqumico y cultivo) identificarlos, 1 frasco de
lidocana al 2% sin epinefrina (para Anestesia local), 1 frasco de heparina ,
antisptico ( iodopovidona al 10% y alcohol), gasas y guantes estriles 2 de
cada tamao, 1 compresa lisa, 1 compresa fenestrada, 2 camisoles
estriles, 2 gorros, 4 barbijos.

Colocar una va venosa perifrica (SIM) y verificar su permeabilidad antes
del procedimiento.
Proporcionar intimidad al paciente.
Controlar saturacin de oxgeno, frecuencia respiratoria y cardaca durante
el procedimiento (valorar el estado general).
Administrar medicamento ( SIM): Ketamina: 1- 2mg/kg EV(lento) y
Midazolam: 0.01 a 0.2mg/kg/dosis Ev.

Situar al lactante y/o nio en posicin de sentado, con el brazo homolateral
al sitio de puncin sobre la cabeza y sostenido por el enfermero asistente,
con las rodillas, caderas, espalda y cuello en flexin mxima, los hombros y
la pelvis, perpendiculares al suelo, columna paralela al suelo.

Asistir al mdico facilitndole el material necesario para decontaminar la piel
desde el espacio L3 - L4 con la gasa impregnada en antisptico, en crculos
concntricos hasta las crestas ilacas.

Disponer de los materiales a utilizar respetando una tcnica asptica.
Recoger muestra de LCR en los dos frascos estriles, observar
caractersticas.
Colocar gasas, una vez finalizado el procedimiento y fijar con cinta adhesiva,
verificando que quede compresivo.

Registrar en la hoja de enfermera el color y el aspecto del LCR y las
novedades que surgieron durante el procedimiento.
Vigilar durante la post-puncin la aparicin de cefalea, vmitos, parestesias

dolorosas y hormigueos en extremidades inferiores, prdida de LCR por el
punto de puncin, alteracin del nivel de conciencia. Registrar.

Valorar las reacciones secundarias de la ketamina: somnolencia agradable,
vivencias imaginarias, alucinaciones y delirio a veces acompaado de
confusin excitacin y comportamiento irracional, su duracin suele ser de
pocas horas. Taquicardia, hipertensin, taquipnea, hipotensin, bradicardia,
arritmia, depresin respiratoria o apnea (por dosis altas y administracin EV
rpida). Informar al mdico y registrar.

Valorar reacciones adversas del midazolam: somnoliencia, confusin,
euforia, alucinaciones, fatiga, cafalea, mareos, ataxia, amnesia antergrada,
depresin. Convulsiones en lactantes y recin nacidos. Informar al mdico y
registrar.
Comenzar con la ingesta de lquidos y alimentos (SIM) y segn la valoracin
realizada. Registrar.
EXTRACCION DE SECRECIONES NASOFARINGEA PARA VIROLGICO

OBJETIVO:
-
Unificar criterios en la preparacin del equipamiento necesario para la
obtencin de la muestra y en las intervenciones de enfermera a realizar.

Garantizar la calidad en la obtencin de la muestra.
-
Explicar a los padres y al nio, segn la edad el procedimiento a realizar.

Realizar este procedimiento con un asistente.
Lavado de manos antes y despus de tener contacto con el usuario.
usuario.
Valorar patrn respiratorio y estado general del usuario.
Preparar el equipamiento: 2 Sondas K33, K35,K31(segn edad del lactante
y/o nio),2 Jeringas de 5-10ml, guantes estriles, barbijo, gafas.
Utilizar los elementos de barreras de proteccin necesarios para evitar
exposicin a un riesgo biolgico: gafas, barbijo, Guantes.

Disponer de todo los materiales en forma asptica, colocarse los guantes, el
colaborador proveer de la sonda y jeringa, conectar la sonda a la jeringa.

Levantar y sostener con firmeza la cabeza del usuario (el colaborador). Se
puede requerir de la ayuda de los padres para sostener al nio.

Introducir sonda, del calibre apropiado, desde las fosas nasales hasta la
nasofaringe posterior, Aspirar con la jeringa y Retirar lentamente.

Colocar la sonda (en el segundo envoltorio en la que viene sonda)
previamente cerrar el extremo posterior.

Identificar la muestra con los siguientes datos bsicos: Nombre completo
del usuario, Habitacin, Sector, Tipo de muestra, Fecha y hora de
recoleccin, Firma del operador.

Conservar la muestra en la heladera hasta su entrega si es que no fue
posible hacerlo inmediatamente.

Registrar el procedimiento realizado y alteraciones que surgieron durante el
mismo.
Entregar muestra al laboratorio y hacer firmar el cuaderno de entrega de
muestra al personal que recepciona la misma.
ASPIRACIN DE SECRECIONES DE VAS RESPIRATORIAS

Definicin:
Es la succin de secreciones a travs de un catter conectado a una
aspiracin central para mantener permeable las vas areas. La aspiracin de
secreciones es un procedimiento efectivo cuando el usuario no puede expectorar
las secreciones, a sea a nivel nasofaringeo y orofaringeo.
OBJETIVO:
-
Mantener la permeabilidad de la vas areas superiores.

Extraer material extrao de la va area y favorecer la ventilacin
respiratoria.
Prevenir las infecciones y la atelectacia ocasionadas por el acumulo de
secreciones.
Contraindicaciones:
-
Trastornos hemorrgicos (coagulacin intravascular diseminada, leucemia
trombocitopenia ).
Edema o espasmos larngeos.
Varices esofgicas.
Ciruga traqueal.
Ciruga gstrica con anastomosis alta.
Infarto al miocardio.
-
Informar a los padres el procedimiento que se va a realizar y solicitarle su
colaboracin en caso de ser necesario.

Verificar que todo el circuito de aspiracin este completo y en condiciones
de uso: frascos y tubuladuras limpios, presin de aire central necesaria en
funcionamiento. Corroborar la funcionalidad del sistema de administracin
de oxgeno.
usuario.
usuario.
Preparar los elementos necesarios: 3-5 frascos ampolla de agua destilada
( para enjuagar sonda), guantes estriles, 2 sondas del tamao ( K 35, K 33,
K 31) adecuado a la necesidad del usuario peditrico, 1 amb.

Valorar el estado del usuario peditrico antes, durante y despus del
procedimiento.
Acondicionar al lactante y/o nio en posicin Semi-Fowler, sino existe
contraindicacin.
Disponer el material que se va a utilizar siguiendo las reglas de asepsia.
Activar el sistema de aspiracin.
Colocarse el guante estril en la mano dominante, pueden colocarse en
ambas manos y considerar contaminado el guante de la mano no
dominante, con la mano dominante retirar la sonda de su envoltura, sin
rozar los objetos o superficies potencialmente contaminados, enrollar la
sonda en la mano dominante.

Conectar la sonda de aspiracin con la mano no dominante a la parte de la
entrada al circuito de la aspiracin, protegiendo la sonda de aspiracin con
la mano dominante, comprobar su funcionalidad oprimiendo digitalmente la
vlvula de presin, lubricar la punta de la sonda con agua destilada.

Introducir la sonda suavemente en una de las fosas nasales, durante la
inspiracin del lactante y/o nio, cuando se tiene resistencia al paso de la
sonda por nasofaringe posterior, se rota suavemente hacia abajo, si an
contina la resistencia intentar por la otra narina o por va oral. No se debe
aspirar la sonda en el momento en que se est introduciendo, para evitar el
traumatismo a las membranas mucosas y la disminucin de oxgeno al
lactante y/o nio.

Realizar la aspiracin de secreciones, retirando la sonda 2-3 cm (para evitar
la presin directa de la punta de la sonda) mientras se aplica una aspiracin
intermitente presionando la vlvula con la mano no dominante, la aspiracin
continua puede producir lesiones de la mucosa.

Durante la aspiracin se realizan movimientos rotatorios y suaves con la
sonda tomndola entre los dedos ndice y pulgar, limitando de 10 a 15
segundos de duracin porque se puede producir un reflejo vagal.

Limpiar con agua destilada la sonda y el circuito de aspiracin en su interior.
Auscultar el trax y valorar los ruidos respiratorios.

Repetir el procedimiento de aspiracin de secreciones segn la valoracin
realizada, dejando 3 minutos como periodo de recuperacin antes de
intentar una nueva aspiracin.

Descartar la sonda, guantes, agua y envases utilizados despus de finalizar
el procedimiento.
Lavar y decontaminar el frasco de aspiracin cada vez que se utiliza y
dejarlo en condiciones de uso.

Cambiar el circuito de aspiracin cada vez que considere necesario.
Registrar en la hoja de enfermera la fecha, hora y frecuencia de la
aspiracin de las secreciones y la respuesta del usuario y las caractersticas
de la secreciones: coloracin (trasparentes, amarillas, verdes, etc),
consistencia ( fluidas, espesas, etc) ,cantidad y olor.
ASPIRACIN DE SECRECIONES POR TRAQUEOSTOMA

Definicin:
Es la aspiracin de secreciones a un usuario con va area artificial, es un
procedimiento efectivo cuando el paciente no puede expectorar las secreciones.
OBJETIVOS:
-
Evitar la acumulacin de secreciones en la va area artificial o rbol

traqueal por que puede causar estrechamiento de las mismas, insuficiencia
respiratoria y estasis de secreciones.

Mantener va area artificial permeable.
-
usuario.
Auscultar los ruidos respiratorios y Evaluar la frecuencia cardaca y
respiratoria, saturacin de oxgeno del lactante y/o nio.

Explicar a los padres el procedimiento que se le va a realizar, cuando esto
sea posible.
Corroborar la funcionalidad del circuito de aspiracin y oxigenacin.
Realizar lavado de manos despus del contacto con el entorno del usuario.
Lavarse las manos antes y despus del procedimiento.
Preparar los elementos necesarios: 3-5 ampollas agua destilada ( para
enjuagar sonda), guantes estriles, 2 sondas del tamao ( K 35, K 33,
31) adecuado a la necesidad del usuario peditrico, 1 amb.

Colocar al lactante y/o nio en posicin semi-Fowler, con el cuello en
hiperextensin, si no existe contraindicacin.

Disponer el material que se va a utilizar siguiendo la norma de asepsia.
Activar el sistema de aspiracin.
Colocarse guante estril en la mano dominante. Puede colocarse en ambas

manos y considerar contaminado el guante de la mano no dominante, con la
mano dominante enrollar la sonda en la mano dominante, conectar la sonda
de aspiracin al tubo de aspiracin, protegiendo la sonda de aspiracin con
la mano dominante y con la otra embonar a la parte de entrada del tubo del
aspirador, comprobar su funcionalidad oprimiendo digitalmente la vlvula de
presin.
Lubricar la punta de la sonda con agua destilada estril(ampolla).
Introducir la sonda de aspiracin en el orificio del tubo de traqueostoma
suavemente, durante la inspiracin del paciente, hasta encontrar una ligera
resistencia, realizar la aspiracin intermitente utilizando la mano no
dominante del paciente, retirando la sonda 2 - 3 cm, una vez introducida
(para evitar la presin directa de la punta de la sonda), durante la aspiracin

se realizan movimientos rotatorios con la sonda, tomndola con los dedos
-
pulgar e ndice.
La aspiracin continua puede producir lesiones de la mucosa, limitar de 10 a
15 segundos que es el tiempo mximo de cada aspiracin. Si existe alguna
complicacin suspender el procedimiento.

Oxigenar al usuario utilizando el amb, realizando de 4 a 5 ventilaciones
manuales, antes de aspirar nuevamente, esto permite la expansin
pulmonar y previene la atelectasia.

Administrar en la trquea agua estril de 3 a 5 cm a travs de la va area
artificial, si las secreciones son espesas, durante la inspiracin espontnea
del usuario, posteriormente oxigenar con el propsito de estimular la
produccin de tos y humedificar la trquea para fluidificar las secreciones.
(La utilidad de este procedimiento es muy controvertida segn algunos
autores).
Limpiar la sonda con una gasa estril y lavar la sonda en su interior con
agua destilada estril.

Auscultar el trax y valorar los ruidos respiratorios.
Repetir el procedimiento si es que an las vas areas tienen secreciones
acumuladas.
Aspirar las secreciones orofarngeas utilizando una nueva sonda de
aspiracin.
Descartar el material utilizado: sonda, guantes, agua y envases utilizados
despus de finalizar el procedimiento.

Lavar y decontaminar el frasco de aspiracin cada vez que se utiliza y
dejarlo en condiciones de uso.

Cambiar el circuito de aspiracin cada vez que considere necesario.
Controlar y valorar saturacin de oxgeno y frecuencia respiratoria al
finalizar el procedimiento.
Registrar la fecha, hora y frecuencia de la aspiracin de las secreciones, la
respuesta del paciente y caractersticas de las secreciones en lo que se
refiere a su consistencia, cantidad, olor y coloracin.
Consideraciones especiales en la aspiracin de secreciones
No intentar forzar la entrada de la sonda de aspiracin cuando hay

resistencia, ya que puede ocasionar traumatismos de las membranas o
plipos nasales, si hay hemorragia informar al mdico.
La aspiracin repetida puede producir irritacin de las membranas mucosas,

edema, dolor, edema larngeo y traumatismo. Suspender la aspiracin si
sta es difcil o existe obstruccin.
Determinar la necesidad de aspirar las secreciones del rbol

traqueobronqueal, valorando el estado del usuario, y evitar una acumulacin
excesiva de las secreciones.
El procedimiento de la aspiracin de secreciones no debe durar ms de 1015 segundos en cada aspiracin, y debe haber un intervalo de tres a cinco
minutos entre cada episodio para que el usuario se oxigene.
Evitar los traumatismos de la mucosa traqueal durante la aspiracin,

utilizando sondas de aspiracin estril de material blando con mltiples
orificios (las sondas con un solo orificio pueden adherirse a la mucosa
adyacente, aumentando posteriormente el traumatismo local).
Utilizar una sonda estril nueva para cada episodio de aspiracin. Esta
recomendacin es para el uso nico estricto, debe tenerse en cuenta como
medida importante para la prevencin de infecciones.
Las sondas y los sistemas de aspiracin deben ser transparentes para que
puedan ser observables las secreciones residuales.
Es esencial el uso de guantes estriles, porque es considerado un

procedimiento asptico, para reducir el riesgo de infecciones.
Se debe realizar la aspiracin suavemente, porque al hacerlo en forma

vigorosa (brusca) puede interrumpir la barrera protectora de moco y producir
abrasiones locales, aumentando la susceptibilidad a la infeccin.
Nebulizacin
Definicin:
La nebulizacin es una terapia para el tratamiento de afecciones
respiratorias de distinto grado. Es un mtodo que permite dividir un medicamento
en microgotas y formar una nube medicamentosa lo suficientemente pequea para
que pueda ser arrastrada por una corriente de aire logrando acceder a las vas
respiratorias, y lo suficientemente grande para poder depositarse all portando la

cantidad requerida de un medicamento especfico.
OBJETIVOS :
-
Favorecer la broncodilatacin.
Disminuir la obstruccin de la va area
Mejorar la movilizacin y la evacuacin de las secreciones respiratorias.
Administrar medicamentos con efecto local o general.
Mejorar el intercambio gaseoso.
INTERVENCIONES DE ENFEMERA
usuario.
Realizar lavado las manos antes y despus de realizar el procedimiento.
Comprobar que el equipo de nebulizacin y el oxgeno central se encuentren
en condiciones de uso.
Realizar el lavado de manos despus del contacto con el entorno del
usuario.
Preparar el equipo (mscara facial con dosificador o pieza bucal, tubuladura,
solucin fisiolgica, medicamento: Budesonide, Salbutamol, Ipratropio, una
bolsa y/o manoplas de polietileno ( para dejar la mscara).

Explicar a los padres que la nebulizacin se realiza hasta que se termine el
medicamento.
Instruir a los padres para que colaboren durante el tratamiento.
Agregar el medicamento Budesonide, Salbutamol, Ipratropio, dosis sugerida
es 0,15 a 0,25 mg/kg/dosis (1/2 a 1 gota/kg de la solucin al 0,5%) y 2-3ml
de solucin fisiolgica. SIM.

Acondicionar al usuario peditrico y/o lactante en posicin fowler o
semifowler.
Estimular, de ser posible para que inhale a travs de la boca en forma lenta
y profunda, para favorecer que la medicacin se deposita en la va area
inferior.
Comprobar que se produzca una nube de aerosol ( con 5- 7 litros de
oxgeno) colocar al usuario peditrico la mascarilla o la pieza bucal y solicitar
a los padres que colaboren en el tratamiento .

Retirar la mscara al terminar el medicamento y administrar oxigenoterapia
si el usuario lo requiere.
Suspender la nebulizacin en caso que aparezca algn efecto secundario e
informar al mdico.
Registrar en la hoja de enfermera el procedimiento realizado y alteraciones
detectadas durante el mismo.

Lavar , descontaminar y secar circuito de nebulizacin cada 24 hs
( sumergir en enzimtico durante 15 minutos o en hiploclorito de sodio al 1%
durante 30 minutos).
Realizar educacin incidental de los signos de alarma a tener en cuenta en
su domicilio y la consulta precoz.
PROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN USUARIOS PEDITRICOS

CON PATOLOGAS AGUDAS
OBJETIVOS:
-
Fomentar la adaptacin del paciente y/o familia al medio hospitalario en el
menor tiempo posible, con un trato personalizado y humano.

Restablecer el estado psico-fsico del usuario, segn patologa que motivo
su ingreso.

usuario con clorexidina y/o jabn lquido en caso de no tener agua para el
lavado utilizar alcohol en gel, ste debe usarse como la tcnica de lavado
de manos.
Acondicionar al lactante o nio en su unidad en una posicin confortable.
Explicar las normativas de la institucin a los padres de los usuarios
internados y los procedimientos a realizar.

usuario.
Realizar valoracin inicial de enfermera al ingreso y valoracin secundaria
por turno y segn necesidad del nio.

Controlar y registrar signos vitales cada 4 horas y segn valoracin
realizada.
Controlar del peso al ingreso y a las 24 hs y segn necesidad. Registrar
Colocar un plan hidratacin o va perifrica intermitente para administracin
de medicamentos (SIM).Registrar.
Realizar balance de ingresos y egresos parcial y total, segn patologa y
valoracin.
Efectuar los procedimientos solicitados en el momento oportuno y registrar:
virolgico, urocultivo, toma de muestra para sedimento urinario, coprocultivo
(SIM).
Administrar medicacin SIM, teniendo en cuenta las reglas para la
administracin segura de medicamentos.

Controlar Score de Tal las primeras 8 horas y despus segn valoracin.
Controlar Score de Glasgow las primeras 8 horas y despus segn
valoracin o SIM.
PROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN NIOS CON PATOLOGAS

RESPIRATORIA AGUDA
OBJETIVO:
Valorar el Sistema Respiratorio y Mantener la funcin respiratoria ptima.
Fomentar el bienestar psico-fsico del lactante y/o nio.
Identificar los factores de riesgo y realizar educacin incidental a los padres

en el reconocimiento de signos de alarma y necesidad de consulta precoz.
Preparar la unidad y equipamiento: mscara para nebulizar, cnula nasal,

mscara con reservorio, agua destilada estril,(para el frasco
humedificador) , solucin fisiolgica, balanza, estetoscopio, termmetro, y
saturmetro.
Verificar el funcionamiento del circuito de aspiracin y oxigenacin.
usuario.
Acondicionar al nio en su unidad, en posicin semifowler y cabeza en
extensin, sino est contraindicado.

Presentarse ante el nio, segn la edad, y a sus padres.
Realizar la valoracin del patrn respiratorio a travs del puntaje clnico de
Tal (modificada) lo que nos permitir establecer categoras de gravedad: 4
puntos o menos: Leve, 5 a 8 puntos: Moderada 9 puntos o ms: Grave.

Controlar signos vitales y saturacin de oxgeno: La correlacin de la
saturometra con la escala de Tal se ha establecido como: leve: 98%,
moderada 97%-93% y grave 92% respirando aire ambiente .

Administrar oxigenoterapia, segn saturacin de oxgeno y puntaje clnico de
Tal por: cnula nasal a un flujo de 0,2 3 l/m; por mscara 5 l/m., mscara
de reservorio 15 l/m., sistema Ago 6-9 l/m.

Realizar valoracin inicial y detectar factores de riesgos
Controlar peso al ingreso y segn valoracin.
Realizar Aislamiento segn diagnstico y valoracin.

Realizar lavado de manos despus de estar contacto con el entorno del
usuario.
Realizar Nebulizacin (SIM) con broncodilatadores ( Budesonide,
Salbutamol o Ipratropio, no se administran juntos, La dosis sugerida es
0,15 a 0,25 mg/kg/dosis (1/2 a 1 gota/kg de la solucin al 0,5%)) y 2-3ml de
solucin fisiolgico, con 5-7 l/m oxgeno cada 4-6 horas.

Administrar aerosol de dosis medida (1 disparo= 100g) con aerocmara
peditrica con mscara facial. De uno a dos disparos dosis. (SIM).

Realizar extraccin de secreciones nasofarngeas, con fines diagnsticos
(virolgico), en el momento oportuno y registrar.

Colocar venoclisis para plan hidratacin o va perifrica intermitente.
Registrar.
Administrar corticoides, antitrmicos, SIM. Registrar.
Administrar antibiticos, segn patologa respiratoria por ejemplo en tto
emprico de la Neumona: Menor de 3 meses: cefotaxima( 20mg/kg/dia) o
ceftriaxona( 50mg/kg/da) o ampicilina (200mg/kg/ da) + gentamicina ( 5
mg/kg/dia), Mayor de 3 meses: ampicilina ( 200mg/kg/ da) si la evolucin
clnica es desfavorable cefotaxima (SIM).Registrar.

Detectar efectos secundarios de la medicacin administrada, registrar e
informar al mdico.
Realizar control de ingresos y egresos. Registrar.
Realizar balance parcial y total. Registrar.
Realizar Kinesioterapia respiratoria, segn valoracin (realizada por
kinesilogo y/o enfermera), para evitar la broncobstruccin.

Alimentar segn valoracin del patrn respiratorio: con frecuencia
respiratoria
( FR) menor a 60 por minuto: Lactancia materna o
alimentacin por succin con leche maternizada, leche de vaca al 10% o

12%( segn edad del lactante y/o nio), con F.R mayor a 60 hasta70: colocar
SNG para alimentar en forma fraccionada, con FR ms de 70 por minuto
-
dejar en ayunas e informar al mdico. Registrar.

Detectar oportunamente el Derrame Pleural a travs del cuadro clnico que
lo caracteriza: Sndrome de condensacin, Matidez de columna,
Disminucin o abolicin del murmullo vesicular, Soplo en E,Tos
intensa,Dolor pleurtico en puntada de costado,Dolor abdominal,Compromiso

-
del estado general, Desviacin del choque de punta (en casos extremos).
Realizar aspiracin de secreciones nasofarngeas, segn valoracin y
registrar.
Realizar valoracin secundaria de enfermera por turno (estado general,
presencia ruidos agregados, esfuerzo respiratorio, tos, apneas, etc).

Realizar control de signos vitales cada 4 horas y segn valoracin.
Registrar.
Realizar educacin incidental a los padres de los signos de alarma y la
consulta precoz, antes del alta.
PROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN NIOS CON PATOLOGA

GASTROINTESTINAL AGUDA
Definicin:
Es el aumento de la frecuencia, fluidez y/o volumen de las
deposiciones, con prdida variable de agua y electrolitos y cuya duracin es menor
de 14 das.
OBJETIVO:
-
Fomentar el bienestar psico-fsico y lograr una recuperacin eficiente y
eficaz del lactante y/o nio.

Identificar los factores de riesgo y realizar educacin incidental a los padres
en el reconocimiento de signos de alarma.

Prevenir la deshidratacin.
Factores de riesgo: para contraer, prolongar o complicar la enfermedad diarreica,

pueden ser de tipo:
1) Ambiental y familiar: agua y alimentos contaminados, inadecuado manejo de
excretas, hacinamiento, familiares con enfermedad diarreica, viajes, presencia de
animales, condiciones higinicas deficientes, medio social deficiente, bajo nivel de
comprensin materna o madre adolescente.
2) Inherentes al nio: Lactancia materna: en los alimentados a pecho, las
infecciones entricas son raras y cuando ocurren, el cuadro se autolimita ms
rpidamente.
Edad: el lactante pequeo tiene ms riesgo de deshidratacin, por su composicin
corporal. Asimismo, a menor edad, mayor riesgo de compromiso general por
bacteriemia y/o sepsis asociada.
Estado nutricional: en pacientes desnutridos la velocidad de recuperacin de la
mucosa intestinal es ms lenta, puede estar aumentada la susceptibilidad a
diarreas prolongadas que deterioran an ms su estado nutricional.
Enfermedades de base: deben ser tenidas en cuenta, ya que podran modificar
las conductas teraputicas (cardiopatas, inmunodeficiencias, etc.).
Enfermedad actual: debe considerar forma de comienzo, tiempo de evolucin,
presencia de fiebre, vmitos, tipo, nmero y volumen de las deposiciones,
tratamientos instituidos (medicacin sintomtica, antibiticos, cido acetilsaliclico,
txicos como infusiones caseras), calidad y cantidad de lquidos aportados.
Las caractersticas de las deposiciones: son de gran valor diagnstico, dado que
permiten inferir el mecanismo fisiopatognico involucrado y el sitio comprometido,
estableciendo la siguiente clasificacin:
1)Las diarreas acuosas involucran a intestino delgado, son lquidas, abundantes y
llevan a la deshidratacin con prdidas variables de electrolitos, segn el
mecanismo de accin.
Secretoras: mediadas por enterotoxinas que actan a travs del AMP cclico,
estimulando la secrecin activa de agua y electrolitos hacia la luz intestinal
(prdidas importantes de sodio). Por ejemplo: Vibrio cholerae, Escherichia coli
enterotoxignica (ECET), Shigella, Salmonella, Staphylococcus y Clostridium
perfringens.
Malabsortivas: por disminucin de la superficie de absorcin de la mucosa
originan prdidas intermedias de electrolitos y ocasionalmente pueden producir
deposiciones con moco y estras de sangre. Por ejemplo: Giardia lamblia,
Rotavirus, Escherichia coli enteropatognica (ECEP) y E. coli enterohemorrgica
(ECEH).
Osmticas: atraen agua y provocan deposiciones cidas con bajo contenido de
sodio (Na) y aumento en la produccin de flatulencia.
2) Diarrea Disentricas: con invasin y penetracin de la mucosa del colon y a
veces del ileon terminal, se caracterizan por fiebre alta, heces frecuentes,
pequeas con moco y sangre, acompaadas de clicos, pujos y tenesmo. Por
ejemplo: Shigella, Escherichiacoli enteroinvasiva (ECEI) y raramente Salmonella,
Campylobacter yeyuni, Yersinia enterocoltica y Entamoeba hystolitica.
Caractersticas clnicas segn etiologa
a) Viral: generalmente afecta lactantes y nios pequeos, sobre todo en poca
otoal, de comienzo brusco, con vmitos y fiebre que preceden en varias horas al
comienzo de las deposiciones diarreicas.
b) Bacteriana: ms frecuente en poca estival en nios mayores y con condiciones
deficitarias de higiene personal, ambiental o alimentaria. Las diarreas acuosas, con
moco y sangre, pueden corresponder a disentera y asociarse con sndrome
urmico hemoltico (SUH). La mayora son causadas por Shigella, E. coli
enterohemorrgica productora de verotoxina smil Shigella y menos frecuentemente
por Salmonella.
En los casos de Shigella puede haber compromiso del sensorio, con o sin
convulsiones, por la liberacin de neurotoxina. En algunas ocasiones Salmonella
puede dar bacteriemia y focos a distancia.
Los cuadros diarreicos, asociados a contaminacin alimentaria por toxina
estafilocccica dan sntomas precoces luego de la ingesta, con pronta
recuperacin.
En caso de Clostridium perfringens, el comienzo es ms tardo (18 a 36 hs.), ya

que luego de su multiplicacin en el intestino, libera la toxina que provoca el
cuadro.
En algunos usuarios puede presentarse lo que se conoce como diarrea asociada a
antibiticos, cuyo germen productor es Clostridium difficcile.
c) Parasitaria: Entamoeba hystoltica puede causar diarrea mucosanguinolenta
generalmente con poco compromiso del estado general. Cryptosporidium parvun y
Giardia lamblia si bien se asocian a diarrea prolongada, pueden dar episodios de
diarrea aguda.
Se destaca que algunos agentes pueden actuar por varios mecanismos en
forma simultnea o sucesiva.
-
Preparar la unidad y equipamiento: balanza, estetoscopio, termmetro,
tensimetro guantes descartables de ltex o polietileno.

usuario.
Acondicionar al lactante y/o nio en su unidad en una posicin confortable.

Realizar Aislamiento de Contacto.
usuario.
Realizar control de signos vitales al ingreso, despus cada 4 horas y segn
valoracin.
Realizar control de peso al ingreso, comparar con pesos previos, despus
cada 8 horas y segn valoracin.

Realizar la valoracin inicial al ingreso del usuario y despus la valoracin
secundaria una vez por tuno o segn necesidad.

Determinar el estado nutricin e hidratacin: Normohidratado,
Deshidratado: LEVE (menor o igual del 5%), MODERADO (entre 5 y 10
%),GRAVE (mayor al 10%),con o sin signos de shock , depende del tiempo
de evolucin, de la magnitud de las prdidas y de la calidad y cantidad de
lquidos administrados.
Permitir la participacin activa de los padres en el cuidado del lactante y/o
nio porque tiene un efecto multiplicador en la educacin de la poblacin.

Conocer los beneficios de continuar con la alimentacin habitual del nio
acorde a la edad. La alimentacin continua puede evitar la prdida de peso
previniendo que se instale el crculo vicioso: diarrea-desnutricin-infeccin.

Solicitar a la madre que ofrezca, al lactante y/o nio, mayor cantidad
lquidos de lo usual (no ts, jugos ni gaseosas) y la alimentacin precoz,
adecuada y frecuente durante y despus de la diarrea, para evitar el
deterioro nutricional. Se ha demostrado que el mantener la alimentacin
durante la diarrea acelera la normalizacin de las funciones intestinales,
incluyendo la digestin y absorcin de nutrientes y favorece la hidratacin al
proveer de transportadores de sodio y agua.

Reforzar pautas de higiene personal y de los alimentos.
Realizar educacin incidental a los padres respecto a la importancia del
control y registro del ingreso y egreso y cmo detectar signos de
deshidratacin.
Realizar control estricto de ingresos y egresos. Registrar.
Tomar muestra para Coprocultivo SIM, entregar al laboratorio y registrar.
Realizar balance parcial y total porque son de vital importancia para tomar
decisiones teraputicas.
Valorar al usuario para determinar la hidratacin oral: estado de consciencia,
patrn respiratorio, caractersticas de abdomen. Registrar e informar al
mdico.
Diluir cada sobre de sales de rehidratacin oral en un litro agua ,peviamente
hervida, a temperatura ambiente mezclando cuidadosamente antes de
ofrecerla. Se conserva 24 horas a temperatura ambiente y 48 horas

-
refrigerada.
Instruir a la madre como administrar sales de rehidratacin oral ( SRO),
segn indicacin mdica, luego de cada deposicin lquida. Se recomienda:
en usuarios normohidratado 10 ml/kg, con deshidratacin moderada 20
ml/kg, cada 20 a 30, hasta lograr la normohidratacin.

Esperar 10 min y recomenzar con pequeas cantidades de SRO si presenta
emesis.
Valorar precozmente signos clnicos de: Prdidas mayores a las aportadas.
Vmitos incoercibles, Distensin abdominal importante, Persistencia de
signos de deshidratacin, luego de 4 a 6 horas del comienzo de la
hidratacin oral. Registrar e informar al mdico.

Colocar venoclisis, SIM y administrar plan de hidratacin segn Necesidades
basales (en las primeras 8 hs), Prdidas concurrentes y Dficit previo. El
plan de hidratacin puede ser: Solucin 40/20 (N 1): Dextrosa al 5%
500ml, CLNa al 20% 5,8ml y CLKIM 10ml, Solucin 60/20 (N 2): Dextrosa
al 5% 500ml,CLNa al 20% 8.8ml y CLKIM 10ml, Solucin 70/30 (N 3):
Dextrosa al 5%, CLNa al 20% 10,3ml y CLKIM 15ml.

Valorar signos de shock hipovolmico: Deprimido, obnubilado, comatoso.1
etapa-taquicardia , 2 etapa-pulsos dbiles o filiformes, bradicardia,Relleno
capilar enlentecido (mayor de 5 seg), Oliguria o anuria y signos de
deshidratacin grave
Usuario con Sock: Administrar, SIM , expansin con solucin fisiolgica, 2030 ml/kg de peso, en 20- 30 minutos, si persisten signos de shock, repetir
expansin con igual volumen, SIM, con el objetivo es aumentar el volumen
intravascular y mejorar la perfusin tisular.

Valorar signos de alteraciones metablicas:Acidosis metablica:
hiperventilacion Hiponatremia: fatiga, apatia, depresion del sensorio,
hipotonia, hiporreflexia, hipotermia, convulsiones, Hipernatremia: sed
intensa, pliegue pastoso, hipertermia, ataxia, alteracion del sensorio,
convulsiones, Hipokalemia: hipotonia, fatiga, ileo vesical y/o intestinal,
arritmias. Sndrome Urmico Hemoltico: Diarrea con sangre, Pujo y
tenesmo, Palidez intensa, Decaimiento, Franca disminucin de la diuresis.
Registrar e informar al mdico.

Realizar correccin, SIM, de la Acidosis metablica:((Si existe ph < 7,20 y/o
bicarbonato < 10), con bicarbonato de sodio en 1 a 2 hs.
Tener en cuenta las contraindicaciones antes de administrar una

solucin polielectroltica: menor de un mes, Hipernatremia mayor a 160
mEq/l, o signos compatibles: irritabilidad, sed intensa, pliegue pastoso, y
Situaciones clnicas especiales, como nefropatas, cardiopatas, sndrome
asctico edematoso.
Sin SocK Administrar SIM Solucin Polielectroltica: Dextrosa al 5%
200ml,CLIM 10ml,CLNa al 20% 9ml,HCO3IM 15ml y agua destilada 270ml.

Administrar SIM infusin EV continua( con bomba de infusin) con solucin
polielectroltica a 25 ml/kg/hora (8 macrogotas/kg/minuto),hasta la
normohidratacin. Dado que aporta no solo K+ sino tambin glucosa y
bicarbonato, no es necesario esperar diuresis para su administracin pero si
es fundamental: Controles horarios: Signos vitales(FC; FR; Temperatura
axilar,T/A), Valorar Signos clnicos de hidratacin, Peso, Diuresis, Prdidas
por deposiciones. Registrar e informar al mdico.
Verificar goteo, valorar zona de puncin y evaluar prdidas, si el usuario no

mejora, informar al mdico y registrar, SIM aumentar el ritmo de infusin de
solucin polielectroltica a 35 ml/Kg/hora., hasta la normohidratacin.

Continuar con plan de hidratacin convencional SIM y Registrar.
Comenzar con la alimentacin, si el usuario esta normohidratado, lactancia
materna, dieta astringente, segn la edad, SIM.
HOSPITAL HORACIO HELLER

SECTOR 10
PROTOCOLO DE ATENCIN DE LA MUJER EMBARAZADA Y DURANTE

EL PUERPERIO
El embarazo, parto y puerperio son eventos que la humanidad ha vivido en
forma natural desde sus inicios, sin embargo, en algunas circunstancias los
procesos fisiolgicos pueden verse alterados y as poner en riesgo de vida a la
mujer-madre y/o al feto-recin nacido/a.
La evidencia cientfica nos muestra que existe una clara relacin entre la calidad de
atencin prenatal prestadas a las mujeres embarazadas y la salud materno
perinatal, valorada por los ndices de mortalidad materna, mortalidad perinatal,
bajo peso al nacer y prematurez.
INDICADORES ASISTENCIALES: AO 2011
N de Partos: 1246 ( Gemelares 10, Eutcico 914, con Vacum 15 , de asistencia
pelviana 1, domiciliario 4 )
Partos por Cesrea: 316
Partos Pretrmino ( < de 37 SEG):
Recin Nacido < 2500gr :
Mortalidad Perinatal :
Recin Nacidos con patologas que requirieron traslado a UTI:
OBJETIVO GENERAL:
-
Proporcionar las herramientas necesarias al Personal de Enfermera,

buscando
la calidad y eficacia, basndose en el ms alto nivel de
evidencias cientficas que puedan asegurar que la atencin de la mujer en

el proceso del embarazo y puerperio sea eficiente, personalizada y
humanizada.
OBJETIVOS ESPECFICOS :
-
Brindar una atencin integral, calificada y basada en principios ticos en el

proceso del embarazo y el puerperio. Ello implica que la mujer sea valorada
en aspectos biolgicos, fsicos, psicolgicos, sociales, culturales, religiosos,
etc., atendida y comprendida segn sus circunstancias y necesidades.
Garantizar la continuidad del cuidado de las mujeres durante el proceso del

embarazo y puerperio con los ms altos niveles de calidad de acuerdo a las
necesidades detectadas.
Lograr
la satisfaccin de la embarazada/ purpera con la atencin
prestada : > o = 95%.

-
Tener espacios de revisin, actualizacin y educacin continua de los

cuidados brindados
VALORACION INICIAL AL INGRESO DE LA EMBARAZADA Y PURPERA

Historia Clnica: anamnesis dirigida a valorar el estado general de la gestante y/o
purpera y la deteccin de factores de riesgos que puedan repercutir sobre el
embarazo.
Datos filiatorios: Edad, lugar de procedencia, otros. Identificacin del Paciente
Historia Social: nivel socioeconmico; si trabaja (tipo de trabajo y sus posibles
riesgos), si tiene cargas familiares ( n hijos, padres dependientes),si tiene pareja
(edad, si trabaja, antecedentes de tabaquismo ,droga), existencia de problemas
personales o familiares ( investigar la existencia de violencia de gnero).
Antecedentes del Proceso Salud Enfermedad: ( segn Valoracin Inicial P.A.E)
Antecedentes personales: de hepatitis, hipertensin, diabetes, intervenciones
quirrgicas previas, transfusiones recibidas, existencia de alergias medicamentosa,
consumo de tabaco, drogas, alcohol o medicamentos).
Antecedentes familiares: interrogar sobre todas aquellas enfermedades que
puedan ser transmitidas o repercutir sobre la descendencia (diabetes, gemelaridad,
enfermedades hereditarias, sndrome de Down, etc)
Antecedentes gineco-obstetricos: mtodos anticonceptivos utilizados, abortos
previos, embarazos anteriores (ao, tipo de parto, semanas de gestacin en la que
finaliz el parto, peso del recin nacido, anomalas existentes al nacimiento, tipo de
lactancia, duracin de la misma, problemas con la lactancia materna, otros).

Embarazo actual : fecha de ltima menstracin, clculo de edad gestacional y
fecha probable de parto, conocer si fue planificado ,valorar la evolucin del
embarazo y posibles complicaciones.
INTERVENCIONES DE ENFERMERA AL INGRESO:

-
Realizar lavado de manos antes y despus de estar en contacto con la

usuaria.
Acondicionar a la usuaria en su unidad, en una posicin confortable.
Explicar a la usuaria y familia las normativas de la institucin.
Valorar el carnet de control prenatal y registrar .
Revisin de Serologa materna actualizada, vacunacin.
Valoracin gineco- obsttrico
Inicial y secundaria registrar anomalas e
informar al mdico.
-
Control de peso cada 24 horas, si es hipertensa o diabtica. Registrar
Controlar y valorar signos vitales una vez por turno y segn valoracin.
Registra e informar al mdico.
Controlar y valorar de altura uterina.
Realizar las maniobras de Leopold, para conocer la posicin de la

presentacin y controlar LCF.
Controlar latidos cardiacos fetales ( se considera normal de 120 a 160 por

minuto) y movimientos fetales, cada 4 horas y segn valoracin. Registrar.
Detectar la posible aparicin de signos de alarma

contracciones,
disminucin
ausencia
de
como presencia de
movimientos
fetales,
metrorragias, rotura prematura de membranas, etc. Es importante valorar la

evolucin de las contracciones uterinas en cuanto a su frecuencia e
intensidad para detectar oportunamente si la mujer est ingresando al
trabajo de parto.,
-
Valorar hematocrito (Hto) y hemoglobina(Hb) ( se diagnostica anemia de la

gestante < Hb 11gr/dl y Hto 33%). Glucemia : valor recomendable 75 mgr/dl
y 100mgr/dl , mayor a ese valor supone un factor de riesgo para desarrollar

diabetes gestacional.
-
Valorar el riesgo durante el embarazo y el puerperio : debemos tener en

cuenta de que siempre existe la posibilidad de que algn factor imprevisible
pueda complicar una gestacin normal o un puerperio normal, por lo tanto el
riesgo debe ser evaluado en forma continua.
Realizar Educacin Incidental, a la purpera: Se abordarn las siguientes

temas :
Cuidados de la madre: descanso, alimentacin, higiene y ayuda familiar,

fomentando su autocuidado.
Cuidados del recin nacido: sueo seguro, alimentacin, higiene, vnculo.
Lactancia materna: beneficios de la alimentacin al pecho, tanto para la

madre como para el recin nacido. Inicio de la lactancia en la sala de partos.
Prevencin de problemas en el inicio de la lactancia. Importancia de la
lactancia durante los primeros das. Tcnicas de la lactancia. Apoyo durante
la lactancia materna.
Informacin sobre Grupo de Apoyo a la lactancia: personal de enfermera del

sector 10 y consultorio de lactancia materna.
PROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN LA HIPERTENSION INDUCIDA
POR EL EMBARAZO (HIE)

Definicin:
Este Sndrome se caracteriza por hipertensin, edema y proteinuria que
se produce durante la segunda mitad del embarazo, especialmente en las
primigestas y edad extrema, se resuelve a los diez das despus del parto, su
etiologa es desconocida , aunque podra estar producido por: el aumento de tono
vasoconstrictor, por una accin anormal de prostaglandinas, por factores
inmunolgicos o por una placenta isqumica debido a una penetracin
trofoblstica superficial (debido a sta, persiste una vasculatura uterina de menor
dimetro y mayor resistencia que disminuye el territorio de sntesis de sustancias
vasodilatadoras). La placenta isqumica libera a la circulacin materna factor(es)
hipertensgeno(s) an no conocido(s). Estos, factores asociados, poseen adems
propiedades citotxicas que daan el endotelio, aumentan su permeabilidad y son
responsables del edema; a nivel renal causan la tumefaccin celular (endoteliosis)
y favorecen la agregacin plaquetaria).
La hipertensin arterial durante el embarazo representa una situacin de alto
riesgo tanto para la madre como para el feto, por lo que su deteccin precoz es
fundamental durante la gestacin. Se considera hipertensin valores de TA >
140/90 mgHg confirmados en dos ocasiones separadas por un intervalos de al

menos 6 horas y tras un reposo de 10 minutos.
OBJETIVO:
-
Detectar precozmente factores de riesgos que influyen en la Hipertencin
Gestacional.
Instruir, a la usuaria, de signos y sntomas de la Hipertencin Gestacional y
la consulta precoz.
FACTORES PREDISPONENTES:
Nuliparidad: aproximadamente el 75% de los casos corresponden a primigestas,
esta alta incidencia de la enfermedad se le atribuye a menor desarrollo de la
vascularizacin uterina, ya que se ha confirmado que el calibre de sus arterias

uterina es menor que el de las multparas.
Historia familiar: las madres, hermanas e hijas de pacientes que han presentado
HIE, tienen una incidencia significativamente mayor de la enfermedad, lo que
apunta a factores genticos predisponentes, probablemente relacionados con los
sistemas reguladores de presin arterial.
Grupos de edad extremos: muestra una incidencia mayor antes de los 20 aos y
despus de los 35 aos.
Embarazo mltiple: la incidencia de la enfermedad es alrededor de 5 veces mayor
lo que se atribuye a mayor demanda placentaria.
Hipertensin crnica: la incidencia de la enfermedad se quintuplica en relacin a
lo esperado.
Diabetes Mellitus: existe una mayor incidencia de Preeclampsia y Eclampsia en
embarazadas diabticas con inadecuado control metablico y con nefropata
diabtica.
Mola hidatidiforme: la aparicin de Preeclampsia y Eclampsia es ms precoz y
frecuente en las molas de gran tamao.
VALORACIN :
Datos Subjetivos :
Edema en cara, dedos de la mano.
Irritabilidad, tensin emocional.
Nauseas, Vmitos
Alteraciones visuales ( Escotomas, visin borrosa)
Cefalea intensa y generalizada
Dolor Epigstrico o en cuadrante superior derecho
Datos Objetivos:
Aumento de la Tensin Arterial
Proteinuria
Edemas pretibiales con fvea
Hiperreflexia
Alteracin del nivel de conciencia
Oliguria
Edema pulmonar
Cianosis
Niveles sanguneos de magnesio > 7,5 mEq/L.
Hematocrito elevado, alteraciones en el recuento de plaquetas
y las
alteraciones morfolgicas en los glbulos rojos reflejan dao endotelial y
sealan la severidad del cuadro (trombocitopenia, esquistocitos, signos de

hemlisis y/o aparicin de crenocitos).
- Examen de orina: evala el compromiso renal agudo o previo, y alteraciones
asociadas como infecciones urinarias a travs de la presencia de cilindros,
hematuria, bacteriuria y/o piuria.
- Uricemia: un valor sobre 5 mg/dl es caracterstico de la Pre eclampsia.
- Proteinuria: cualitativa o cuantitativa (sobre 300 mg en orina de 24 horas o sobre
1 gr/lt en una muestra aislada) indica nefropata previa o
Preeclampsia. La
magnitud de la proteinuria reviste importancia para evaluar la severidad y

progresin de la Preeclampsia.
- Clearance de creatinina: es el mejor parmetro para evaluar la funcin renal. La

recoleccin de orina de 24 horas es, adems, til, porque permite cuantificar con
precisin la proteinuria.
- Electrocardiograma: la presencia de hipertrofia ventricular indica hipertensin
previa al embarazo.
- Enzimas hepticas:
Una elevacin de enzimas hepticas asociada a otras
alteraciones hace el diagnstico de sndrome de HELLP.

HIPERTENSIN GESTACIONAL
VALORACIN :
- TA >140/90mgHg ,por primera vez durante el embarazo, o aumento de la presin
sistlica de 30 mm Hg y de la diastlica de 15 mm Hg por encima de la presin
normal
- Proteinuria nula.
- Puede haber otros signos o sntomas de preeclampsia.
- La TA vuelve a lo normal en menos de 12 semanas del postparto.
-

usuaria.
Realizar valoracin inicial y Registrar.
Controlar
signos vitales una vez por turno, y segn valoracin de T.A.

-
Controlar
frecuencia cardaca fetal, cada 4 horas y segn valoracin.
Registrar e informar al mdico si hubiera alteracin.

-
Realizar control de peso diario, con la misma balanza, sin calzado y con
ropa liviana. Valorar y Registrar.
Recomendar el descanso en posicin semi-Fowler y de lateral izquierdo ,

para potenciar la perfusin tisular.
Realizar pruebas diagnsticas segn indicacin mdica (SIM): proteinuria al

acecho, proteinuria de 24hs. Entregar al laboratorio y Registrar.
Asegurarse que la usuaria ingiera la dieta prescripta.
Colocar venoclisis y administrar hidratacin parenteral SIM. Registrar.
Realizar control de ingresos y egresos. Registrar.
Administrar antihipertensivos: labetalol, nitroprusiato de sdio, nifedipina,

hidralazina SIM. Registrar.
Valorar presencia de efectos colaterales e informar al mdico. Registrar.
Realizar
contencin
psicolgica
solicitar
interconsulta
con
otros
profesionales segn valoracin.

PREECLAMPSIA LEVE
VALORACIN :
- TA > 140/90 mgHg <160/110 despus de las 20 semanas de gestacin.
- Proteinuria > 0,3 g/L/24hs o 1g/l en muestras aleatorias tomada al menos con 6
horas de separacin.
- Edema por declive
-

usuaria.
Realizar valoracin inicial y Registrar.
Controlar signos vitales, cada 4 horas, y segn valoracin de T.A.Registrar.
Controlar de frecuencia cardaca fetal durante un minuto, cada 4 horas y

segn valoracin. Registrar e informal al mdico si hubiera alteracin.
Controlar peso diario, con la misma balanza, sin calzado y con ropa liviana.
Realizar pruebas diagnsticas segn indicacin mdica (SIM): proteinuria al

acecho, proteinuria de 24hs. Entregar y Registrar.
Colocar venoclisis y administrar hidratacin parenteral SIM.
Administrar antihipertensivos SIM : labetalol, nitroprusiato de sdio,

nifedipina, hidralazina.
Valorar efectos colaterales e informar al mdico. Registrar.
Realizar Control de ingresos y egresos. Registrar
Realizar balance ingresos y egresos parcial y total. Registrar.
Recomendar el descanso en posicin semi-Fowler, de lateral izquierdo, y

Trendelemburg, para potenciar la perfusin tisular y disminuir edemas.
Asegurase que la usuaria ingiera dieta normosdica, SIM.
Tomar las precauciones necesarias para evitar lesiones durante las

convulsiones.
Verificar y dejar en condiciones equipo de aspiracin y de oxigeno

disponibles para ser usado en el momento oportuno.
Dejar timbre de llamado al alcance de la usuaria.
Informar al mdico las posibles alteraciones de frecuencia cardaca fetal y de

tensin arterial.
Administrar sedacin con Diazepam oral, segn nivel de ansiedad materna

(10 a 20 mg diarios) SIM. Registrar.
Administrar antihipertensivos en el puerperio, segn evolucin de las cifras

TA, SIM.
PREECLAMPSIA ESTABLECIDA
VALORACIN:
- TA >160/110 mgHg o presin sistlica de 50 mmHg y presin sistlica de 35
mmHg por encima de lo normal
- Proteinuria > 5 g/24hs
- Creatinina Srica> 1,2mgr/100ml, si previamente no estuvo elevada.
- Plaquetas<1000.000mm.
- GOT o GPT alta.
- Cefalea u otra alteracin cerebral o visual persistente.
- Dolor epigstrico persistente.
- Edema masivo generalizado.

- Oliguria 400ml en menos de 24hs
-
Adems de los cuidados de preeclampsia leve, aumentar la frecuencia de
las intervenciones de enfermera segn lo requiera el trastorno.

Realizar valoracin secundaria un vez por turno o segn necesidad.
Proveerle, en lo posible, de una habitacin con luz tenue, aislada de ruidos.
Mantener en reposo absoluto y en posicin de lateral izquierdo.
Controlar tensin arterial, pulso y frecuencia respiratoria cada 2 horas y

segn valoracin.
Auscultar los ruidos respiratorios e informar al mdico cualquier evidencia de

congestin pulmonar .
Controlar diuresis cada 4 horas, informar al mdico si la diuresis es menor

de 30ml/h.
Tomar muestra para proteinuria SIM . Entregar al laboratorio y Registrar.
Administrar hidratacin parenteral, SIM, para garantizar un volumen

apropiado de lquidos circulantes para mejorar la perfusin tisular.
Controlar ingresos y egresos ,estrictamente, Registrar.
Realizar balance parcial y total. Registrar e informar al mdico altraciones.
Valorar los reflejos tendinosos profundos cada 4 horas (si la usuaria recibe
sulfato de magnesio se realizar cada hora).
Valorar la necesidad de administrar oxigeno, segn frecuencia respiratoria.
Valorar sntomas de actividad convulsiva inminente: presin arterial

extremadamente elevada, cefalea, irritabilidad extrema, ansiedad aguda,
alteraciones visuales.
Administrar antihipertensivos
SIM y valorar presin arterial, ante una
disminucin brusca puede producir un shock.

-
Asegurarse que la usuaria ingiera dieta liviana normosdica, SIM, y segn

tolerancia y valoracin.
Administrar sedacin con Diazepam ( lo recomendable es desde 5 mg cada

8 horas oral a 10 mg IM cada 6 horas) SIM.
Administrar induccin de madurez pulmonar (Betametasona 12 mg IM cada

24 horas por 2 veces) en embarazos menores de 34 semanas. SIM
Administrar sedacin y de antihipertensivos en el puerperio. SIM
Vigilar de signos de gravedad: visin borrosa, cefalea intensa, epigastralgia,

hiperreflexia, oligoanuria e informar al mdico.
Valorar efectos colaterales de la medicacin administrada, registrar e

informar al mdico.
Colocar sonda vesical ante la presencia de oligoanuria, SIM. Registrar.
ECLAMPSIA
VALORACIN :
- Sintomotologa de preeclampsia.
- Sintomas Premonitorios: Cefalea severa persistente, Cambios visuales, Dolor
epigstrico, Nuseas-vmitos, Alteraciones mentales transitorias. Los sntomas
premonitorios estn presentes en el 50% de las pacientes que tienen
eclampsia!!!!
- Crisis convulsiva.
-

usuaria.
Explicar a la usuaria, segn valoracin, y familia las normativas de la

institucin.
Realizar valoracin inicial y segn necesidad. Registrar.
Realizar control de signos vitales, segn valoracin, registrar.
Realizar valoracin neurolgica. Registrar.
Tener preparado material para aspiracin, y colocacin de TET .
Observar movimientos espasmdicos de ojos y parpados, llanto o gritos,

prdida de la conciencia, taquipnea.
Detectar y valorar movimientos tnicos: cuerpo rgido, mandbulas fijas,

manos dobladas, piernas invertidas, cianosis.
Detectar y valorar de actividad convulsiva clnicas: gesticulaciones de

msculos faciales, hace muecas, elimina secreciones por boca ,que a veces
pueden estar teidas de sangre, incontinencia urinaria y fecal.
Administrar anticonvulsivantes, antihipertensivos y sedantes SIM
Administrar oxigenoterapia, de acuerdo a la valoracin que realizo, con

cnula nasal o mscara facial.
Evitar lesiones ante la convulsin: colocar cnula de mayo, no intente abrir la

mandbula a la fuerza, sujetar y proteger la cabeza, si es posible ladearla
hacia un costado, sujetar suavemente las extremidades, aflojar la ropa
apretada.
Realizar aspiracin orofaringe y nasofaringe, segn necesidad, para evitar

broncoaspiracin. Registrar.
Valorar el estado fetal cada 1-2 horas y segn necesidad: movimientos y

latidos cardacos. Registrar.
Controlar y registrar diuresis, horaria, valorar e informar al mdico.
No movilizar al paciente, a menos que sea necesario para evitar estmulos

convulsivos.
Evitar ruidos repentinos y excesivos.
Mantener la habitacin con la luz tenue y suficiente para realizar las

observaciones.
Mantener va area y venosa permeable.
Ante la crisis convulsiva, SIM: en la prctica habitual se colocan inicialmente

10 mg E.V. de Diazepam y a continuacin se usa sulfato de
magnesio(SO4Mg) en las dosis de carga Bolo IV lento de 4 a 6 gr de diluido
en 10 cc de dextrosa al 5% y dosis de mantencin 20 gr de SO4Mg en 500
cc de dextrosa al 5% a 7 gotas/min o 21 microg /min (Infusin de 1 gr/hora)
5 gr de SO4Mg en 500 cc de dextrosa al 5% a 35 gotas /min (infusin 1
gr /hora).Continuar la administracin hasta 24 horas posteriores a la
desaparicin de los sntomas. Si las convulsiones se repiten en el trmino de
2 horas se puede repetir un bolo IV diluido de 2 a 4gr.
El sulfato de Mg
no se usa para descender la TA, sino para prevencin y tratamiento de las
convulsiones, en caso de intoxicacin, administrar Gluconato de Calcio: 1

ampolla de 10 ml al 10 %. Tambin puede usarse Diazepam para controlar
las convulsiones, en dosis de mantencin de 2-4 mg/hora en infusin E.V. En
casos extremos puede usarse Penthotal en dosis de 100 a 200 mg E.V. SIM
-
Monitorizar
registrar
frecuencia
respiratoria
cardaca,
reflejos
osteotendneos, diuresis horaria y salud fetal cuando se administra sulfato

de magnesio.
-
Reorientar al la usuaria en el entorno cuando este consciente.
Suspender alimentacin y lquidos. SIM.
Realizar evaluacin hemodinmica y del equilibrio cido bsico: registro de

pulso, PA, PVC, diuresis horaria.
Realizar evaluacin neurolgica y tratamiento del edema cerebral: controlar

nivel de conciencia y la presencia o no de paresias y/o hemiplejias. Puede
requerirse puncin lumbar para descartar o confirmar el diagnstico de
hemorragia subaracnodea. El tratamiento del edema cerebral puede
efectuarse con Dexametasona, SIM.
Vigilar signos de insuficiencia cardaca y focos bronconeumnicos.
Es IMPORTANTE:
Conservar las funciones vitales de la embarazada.
Controlar las convulsiones.
Corregir de la hipoxemia, la acidemia o ambas, SIM.
Controlar de la hipertensin horaria.
Controlar de la hipertensin intracraneal.
Comenzar el proceso del parto, SIM

COMPLICACIONES POSIBLES:
-
Sndrome de Hellp ( H: anemia hemoltica,EL: elevacin de la encima
hepticas, LP: disminucin de plaquetas).

Crisis hipertensiva.
Sobrecarga vascular, insuficiencia cardiaca congestiva ( ICC).
Insuficiencia heptica o renal.
Coagulacin intravascular diseminada.

Insuficiencia uteroplacentaria ( IUP).
Retraso de crecimiento intrauterino (RCIU ).
Alteraciones del sistema nervioso central.
Accidente cerebrovascular (ACV).
Desprendimiento placentario.
Sed, diaforesis, ansiedad, somnolencia, letargo, ataxia , hiporeflexia
(desaparicin del reflejo rotuliano),habla ligeramente trabada .

Morbilidad materna, posiblemente, relacionada con el tratamiento
farmacolgico , para la hipotensin o hipertensin, hipoglucemia y
bradicardia .
Prematurez
Muerte fetal, incluido el aborto.
Pequeo para la edad gestacional: bajo peso al nacer para la edad
gestacional, por debajo del percentilo 3, 5.

Puntuacin de Apgar a los cinco minutos muy baja (menor de 4).
Sndrome de dificultad respiratoria neonatal.
Alteraciones a largo plazo en el crecimiento y en el desarrollo durante la
infancia y la niez.
RECOMENDACIONES POSTPARTO
-
Toda paciente hipertensa durante el embarazo debe evaluarse en el

puerperio.
En la HIE los parmetros clnicos y de laboratorio se normalizan

habitualmente en los primeros 10 das del postparto. Estas pacientes
pueden hacer una vida completamente normal, con una baja posibilidad de
recurrencia en embarazos posteriores y de HTA crnica a futuro.
Las pacientes multparas que presentan HIE sin proteinuria durante sus
embarazos desarrollan con el transcurso de los aos una hipertensin en el
39 a 60% de los casos, por lo que se estima que esta condicin revela una
predisposicin a hipertensin. Por lo que las pacientes deben ser instruidas
para ser controladas regularmente, reducir la ingesta de sal, evitar el
sobrepeso y el uso de anticonceptivos orales.
RECORDAR: Al administrar cualquier medicacin hipotensora la reduccin

del flujo tero-placentario que acompaa a la disminucin de la TA puede
producir alteraciones en la salud fetal. Por lo tanto la TA diastlica no debe
reducirse a menos de 80 mmHg.
ANTIHIPERTENSIVOS
Alfa Metil dopa: Es un agonista alfa 2 central. Reduce la resistencia perifrica sin
impacto en el gasto cardaco. Comienzo accin: Disminuir la presin arterial en
un trmino de 2-4 horas, con un efecto mximo entre 6 y 8 horas, que persiste de
10 a 12 horas. Es de 1ra eleccin. De 500-2000 grs/da. Constituye un frmaco de
primera lnea basado en los reportes de la estabilidad del flujo tero-placentario, de
adecuado balance hemodinmico fetal y ausencia de efectos adversos en perodos
de observacin de ms de 8 aos de nios cuyas madres refirieron haber usado
este medicamento.
Los betabloqueantes son considerados como frmacos de segunda eleccin
(especialmente atenolol 25-100 mg/dia y metoprolol 50 a 200 mg/dia). Aunque no
existen evidencias de que sean teratgenos cuando se administran durante el
primer trimestre, por lo que algunos autores recomiendan que se administren slo
durante el tercer trimestre.
Labetalol : Accin dual de bloqueo sobre los receptores alfa postsinpticos y no
selectivo. No produce cambios en el gasto cardaco ni afectacin en el flujo tero
placentario. Carece de efectos demostrables sobre la gestacin, por lo que puede
utilizarse por va oral y endovenosa,y posee escasos efectos adversos: se
considera la mejor posibilidad teraputica dentro del grupo. Contraindicado en
insuficiencia cardaca, asma bronquial o bloqueo AV. Dosis inicial: 100 mg c/12hs.
Se puede distribuir en 4 tomas. Dosis maxima: 240 mg/dia.En emergencia
hipertensiva ( TA 170, TA diastlica 110 con stomas) comenzar con 20 mg IV
en bolo lento. Efecto mximo: a los 5 min. Repetir de ser necesario ,duplicando
dosis cada 15 min.Dosis mxima: 300 mg en total u 80 mg por bolo.
Nitroprusiato de sodio: su uso en el embarazo es excepcional. Es un
vasodilatador. Mantiene el flujo renal. Comienzo accin: 30 seg. Slo es planteable
en una gestacin con hipertensin refractaria a los tratamientos anteriores, que se
ha decidido interrumpir, con el fin de llegar al parto con la madre adecuadamente
estabilizada. Su uso requiere mantencin de la paciente en una sala de terapia
intensiva y monitorizada. Dosis: 0,5-10 ug/Kg/min (50 mg en 250 - 1000ml
solucin glucosada al 5%.OJO CON HIPOTENSION .
NIFEDIPINA: bloquente de los canales lentos de Ca.De segunda lnes en la HIE
leve y de 1ra lnea en la HIE severa. La dosis inicial de 20 mg, pueden indicarse
dosis adicionales de 10-20 mg cada 4-6 h ,sin pasar de 180 mg en 24 h, se

recomienda su administracin va sublingual / oral. Es actualmente la droga de
eleccin por su eficacia, rapidez de accin (10-20 minutos), seguridad, simplicidad
de uso y por su mecanismo antihipertensivo vasodilatador, uteroinhibidor, entre
otros. Tiene una vida media de 2 h. En emergencia hipertensiva: 10 mg V.O. cada
30 minutos, dosis mxima 40 mg. Segn algunos investigadores el medicamento
mejora la funcin renal y disminuye la proteinuria en la preeclampsia. Est
contraindicado en encefalopata hipertensiva.
De no observar respuesta o de haber compromiso de conciencia es necesario
emplear antihipertensivos parenterales. La nifedipina ha sido eficaz para controlar
la hipertensin intensa durante el embarazo y el puerperio. Un problema grave y
posible es la interaccin con el sulfato de magnesio que puede potenciar sus
efectos produciendo una excesiva y repentina disminucin de la TA.
Los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA, captopril y
enalapril) estn totalmente contraindicados durante el embarazo ya que pueden
causar graves daos renales sobre el feto(oligohidramnios, anuria neonatal y
muerte fetal por insuficiencia renal), deformaciones craneofaciales, retraso del
crecimiento intrauterino, hipotensin neonatal grave e hipoplasia pulmonar
Hidralazina: 25-200mg/dia por va parenteral ha sido el medicamento ms
empleado en el tratamiento de las crisis hipertensivas graves y la pre-eclampsia,
sin que se hayan detectado efectos teratgenos, aunque no debera utilizarse antes
del tercer trimestre . En emergencia hipertensiva 5 mg IV luego continuar con 5 a
10 mg IV cada 15-20 minutos hasta alcanzar una dosis total de 40 mg. Continuar
con la dosis efectiva alcanzada cada 6 hs. Su uso durante el embarazo presenta
dos inconvenientes: en primer lugar, sus efectos adversos pueden confundirse con
una eclampsia inminente; y, en segundo lugar, puede acumularse causando
hipotensin.Tiene accin vasodilatadora arteriolar directa y para producir su efecto
necesita que el endotelio est intacto.Efecto secundario: taquicardia con un
aumento del gasto cardaco, lo cual incrementa el flujo sanguneo uterino,
hiperemia, congestin nasal, temblores cefalea, nuseas y vmitos , palpitaciones y
un sndrome idiosincrtico tipo lupus en pacientes que reciben ms de 200 mg/d
durante mucho tiempo. Su empleo debe limitarse a un solo ciclo o lapsos breves,
porque su uso duradero estimula al sistema renina-angiotensina-aldosterona y
disminuye la presin de riego en riones, todo lo cual ocasiona retencin de

lquidos y disminucin del efecto hipotensor del frmaco.
En ensayos aleatorizados se compararon varias drogas con la Hidralazina y
a su vez fueron evaluados por una reciente revisin sistemtica. Se concluye
que el Labetalol E.V. y la Nifedipina oral son eficaces y tienen menos efectos
colaterales que la Hidralazina E.V.
Sulfato de Magnesio: es el medicamento de eleccin ante la inminencia de
convulsiones o convulsiones ya establecidas, se excreta por la orina y
administrado por va EV abandona el torrente circulatorio en 15 min. Atraviesa la
barrera placentaria y los niveles de concentracin del feto son semejantes a los de
la madre. La excrecin de sulfato de magnesio en el RN se completa generalmente
a las 36 y 48 horas del nacimiento y pocas veces se observan efectos adversos.
Formas de administracin: 4-6 g EV lentamente y continuar con 1-2 g cada hora.
Efectos : la desaparicin del reflejo patelar nos estar indicando un aumento de la
concentracin de magnesio por encima de los niveles teraputicos y en este caso
debe descontinuarse su uso. Los niveles de magnesio por encima de 12 mg/L
producen depresin respiratoria y paro respiratorio, por lo que su retencin puede
deberse a falta de eliminacin de orina, es necesario que exista una diuresis por
encima de 30 mL/h. La frecuencia respiratoria es otro parmetro para vigilar niveles
peligrosos de magnesio y debe estar en su frecuencia normal 16 /min.
Si se sospecha intoxicacin por sulfato de magnesio debe administrarse gluconato
de calcio intravenoso en dosis inicial de 10 mL de una solucin al 10 %.
PROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN LA DIABETES

GESTACIONAL (DBT)
Definicin:
Es la alteracin de la tolerancia a la glucosa de severidad variable
que comienza es reconocida por primera vez durante el embarazo en curso. Es
la complicacin metablica ms frecuente del embarazo.
OBJETIVO:
-
Educar a la usuaria para que se realize monitoreo de glucemia.

Instruir a la usuaria para que conozca signos de alarma y consulte
precozmente.
En la DBT gestacional sucede en meses lo que en la DBT tipo II sucede en

aos !
Durante la primera mitad del embarazo los altos niveles de estrgenos facilitan la
accin de la insulina, mientras que hacia las 24 semanas se produce un pico de
hormonas hiperglucemiantes (cortisol, lactgeno placentario, prolactina y
progesterona) que provocan resistencia a la insulina. Este estado genera una
mayor produccin de insulina a fin de compensar dicha resistencia. Como
resultado, los cambios en los niveles de glucosa circulantes son pequeos en
comparacin al aumento de la insulina. En la DBT Gestacional las clulas- del

pncreas son insuficientes para compensar la insulinorresistencia fisiolgica del
embarazo, lo que desencadena la hiperglucemia. Las alteraciones de las clulas-
del pncreas pueden ser de origen autoinmune, monognicas secundarias a la
resistencia a la insulina.
La prevalencia vara ampliamente entre un 1 y 14 % dependiendo de la poblacin
estudiada. Segn el consenso de la Asociacin Latinoamericana de Diabetes
(ALAD): se diagnostica DBT Gestacional cuando: hay 2 valores de Glucemia en
ayunas de 105 mg/dl o ms y el valor de la glucosa plasmtica a las 2 hs de la P75
de 140 mg/dl o ms.
Siempre el diagnstico debe ser realizado con glucosa plasmtica en sangre
venosa en laboratorio.
RECORDAR:
Cuando los valores de laboratorio sean muy cercanos a los lmites
normales, lo que tiene mayor peso son los factores de riesgo y la clnica !!!
La mujer con DBT Gestacional requiere ser hospitalizada con frecuencia, para
monitorizar el bienestar fetal debido al aumento de morbilidad y mortalidad fetal y
neonatal asociadas con diabetes materna y monitorear sus necesidades de
insulina, que normalmente son mayores en los ltimos dos trimestres.
FACTORES DE RIESGO
Diabetes gestacional en embarazos previos ( 50%)
Edad 30 aos ( 8%)
Antecedentes de mortalidad perinatal ( 12.5%)
Obesidad (12%)
Antecedentes de dbt en familiares de 1 y 2 grado (9%)
Antecedentes de marcosoma ( 10%)
Peso al nacer > 4000 grs

FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR POSTERIORMENTE DBT TIPO
II:
Mayores valores glucmicos.
Mayor peso materno pre gestacional.
Mayor ganancia de peso.
Menor edad gestacional al diagnstico.
Requerimiento de insulina.
Multiparas.
IMPACTO EN EL RECIN NACIDO:
MACROSOMA: ms en la DBT gestacional que en la BBT previa.
RCIU: en DBT previa con dao vascular.
HIPOGLUCEMIA: en 25-50% de los casos. Se asocia al hiperinsulinismo.
HIPOCALEMIA HIPOMAGNESEMIA: 10-20% de los casos.
HIPERBILIRRUBINEMIA: 20-25 %.
POLICITEMIA / HIPERVISCOSIDAD: 10-20% de los casos. Se asocian a

SDR, ICC, cianosis, convulsiones, ictericia
SINDR.DIFICULTAD RESPITATORIA: asociado al hiperinsulinismo. Mayor
riesgo de Membrana hialina

MALFORMACIONES CONGNITAS: 10-22%. Principalmente en DBT
previas: *Cardiolgicas: defectos del septum, transposicin de los grandes vasos

*Defectos del tubo neural
*Defectos del tubo digestivo (atresias GI)
*Malformaciones del tracto urinario
VALORACIN:
Datos objetivos:
-
Aumento excesivo de peso.
Valorar factores de riesgos : antecedentes familiares, feto anterior >4000gr,

abortos a repeticin, muerte fetal sin causa conocida, obesidad >90kg,feto
con macrosoma fetal para su edad gestacional, glucosuria diagnosticada
previamente, dependiente de insulina.
Complicaciones Posibles:
-
Hipoglucemia
Cetoacidosis diabtica.
Hipertensin inducida por el embarazo
Edema ( especialmente en cara y manos).
Proteinuria.
Ansiedad .
Aborto espontneo.
Muerte fetal intrauterina, en el tercer trimestre.
Ante el aumento de requerimiento de insulina : pielonefritis, aumento de

anomalas congnitas en el neonato ( cardiacas y del tubo neural).
Dificultad respiratoria neonatal.
Hipocalcemia e hipoglucemia neonatal.
-

usuaria.
Realizar valoracin inicial y secundaria. Registrar.
Controlar de signos vitales una vez por turno y segn valoracin.Registrar.
Controlar de movimientos y frecuencia cardaca fetal cada 4 horas y segn

valoracin. Registrar.
Controlar de peso cada 24 horas con la misma balanza, sin calzado y con
ropa liviana. Registrar.
Realizar control de perfil glucmico, pre-desayuno, pre-almuerzo, post

almuerzo, pre- cena y post- cena,SIM, Registrar e informar al mdico.
Realizar correcciones de glucemia
de acuerdo a tabla de embarazada
(SIM) con insulina corriente.

-
Verificar que ingiera dieta indicada y realizar educacin incidental al

respecto. Registrar lo observado.
Administrar insulina NPH SIM .Registrar.
Valorar efectos adversos de la insulina, Registrar y informar al mdico.
Ensear la monitorizacin de glucosa y administracin de insulina.Registrar.
Explicar y asegurase que la usuaria y/o familia han comprendido la

importancia de la monitorizacin de glucemia.
Verificar que previo al alta se le realice interconsulta con nutricin,

oftalmologa, odontologa y cardiologa.
CONSIDERACIONES DE LOS CUIDADOS DOMICILIARIOS

-
Explicar la necesidad de seguir con un rgimen para diabticos.
Explicar los sntomas de hipoglucemia y de cetoacidosis diabtica.
Informar la importancia de la consulta precoz ante la presencia de

disminucin de la actividad fetal y signos de hipertensin inducida por el
embarazo.
Informar la importancia de la monitorizacin de la glucosa y de

administracin de la insulina horaria.
Importancia de la consulta precoz y oportuna ante la presencia de signos de

alarma.
INSULINOTERAPIA : tipos de insulina
Tipo de insulina
Comienzo de la accin
Efecto mximo
Duracin
RPIDA
30 minutos
30-60 min
6 horas
cristalina)
INTERMEDIA
2 horas
8-12 horas
18-24 horas
(NPH, lenta)
PROLONGADAS
No se usan
en
embarazo
(corriente, regular,
el
EL BUEN CONTROL GLUCMICO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

DISMINUYE LA POSIBILIDAD DE HIPOGLUCEMIA NEONATAL.
Existen diferentes criterios para establecer la dosis inicial:
Realizar perfiles glucmicos y corregir con insulina corriente slo los pre
prandiales durante 24-48 hs. Luego se cubrir el requerimiento con NPH o
Comenzar con 0.1 0.2 UI/kg peso/da de insulina NPH.
Se recomienda mantener los valores glucmicos entre 70 y 120 mg/dl.

USUARIAS TRATADAS SOLO CON PLAN ALIMENTARIO
TRABAJO DE PARTO (espontneo o induccin):

- Infusin de Dextrosa al 5% a razn de 6 a 10 gr/hora.
- Control de glucemia.
- Administar Insulina, SIM.
CESREA:
- Infusin de Dextrosa al 5% a razn de 5 gr/hora.
- Control de glucemia.
USUARIAS TRATADAS CON INSULINA
TRABAJO DE PARTO (espontneo o induccin): si ya se administr la insulina
habitual:
- Infusin de dextrosa al 5% a razn de 6 a 10 gr/hora.
- Control de glucemia por hora: Si es menor de 70 m/dl: aumentar el aporte.
- Corregir con Insulina corriente, SIM. , si es mayor a 120 mg/dl.
TRABAJO DE PARTO (espontneo o induccin): si no se administr la insulina
habitual:
- No aplicar la insulina NPH.
- Infusin de Dextrosa al 5% - 10% a razn de 6 a 10 gr/hora.
- Corregir con Insulina corriente, SIM, Si es mayor a 120 mg/dl.
CESREA PROGRAMADA: en las primeras horas de la maana.
- No aplicar la insulina NPH, SIM.
- Infusin de Dextrosa al 5%- 10% a razn de 6 a 10 gr/hora.
- Corregir con Insulina corriente infusin continua de insulina 1 a 3 UI/h. Si es

mayor a 120 mg/dl, SIM.
- Suspender el goteo luego del alumbramiento, SIM.
MANEJO EN EL PUERPERIO INMEDIATO:
PACIENTES TRATADAS SOLO CON PLAN ALIMENTARIO
- Hidratacin.
- Control de glucemia 1 o 2 veces por da, en ayunas, SIM
- Dieta general, SIM.
PACIENTES TRATADAS CON INSULINA
- Si no se pudo suspender la dosis de insulina NPH, continuar con Dextrosa al 5%
hasta que se alimente correctamente.
- Control de glucemia cada 6 horas. SIM
- Dieta general. SIM.
PROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN LA AMENAZA DE PARTO
PREMATURO (APP)
El nacimiento pretrmino afecta aproximadamente del 10 al 15% de todos los
nacimientos, presentando diferencias segn el nivel de desarrollo de cada pas. A
pesar de los avances tecnolgicos y del cuidado neonatal, su prevalencia no ha
variado en las ltimas dcadas. La prematurez continua siendo la mayor causa de
morbimortalidad neonatal y la responsable del 70% de las muertes neonatales y del
50% de las secuelas neurolgicas del recin nacido.
Las complicaciones neonatales tales como la enfermedad de membrana hialina,
hemorragia intraventricular severa y enterocolitis necrotizante, entre otras, suelen
ser graves y en muchos casos invalidantes, con repercusiones tanto a nivel
individual como familiar.
Las estrategias para prevenirlo, y el diagnstico precoz han fracasado aun en los
pases ms evolucionados.
Definicin:
Presencia de contracciones uterinas con una frecuencia de 1 cada 10
minutos, de 30 segundos de duracin palpatoria, que se mantienen durante un
lapso de 60 minutos con borramiento del crvix uterino del 50% o menos y una
dilatacin igual o menor a 3 cm, entre las 22 y 36,6 semanas de gestacin.
Trabajo de Parto Pretrmino:
Dinmica uterina igual o mayor a la descripta para
la definicin de amenaza de parto prematuro, pero con modificaciones cervicales
tales como borramiento del crvix mayor al 50% y una dilatacin de 4 cm. o ms.
OBJETIVO:
- Diferenciar entre amenaza de parto prematuro y trabajo de parto.
- Detectar precozmente signos de alarma de parto prematuro.
Factores de riesgo asociados a APP

Bajo nivel socioeconmico.
Analfabetismo o escolaridad insuficiente
Edad materna 18 o 40 aos.
Estrs psquico
Esfuerzo fsico importante, largas jornadas laborales
Violencia familiar.
Alcoholismo.
Abuso de sustancias txicas.
Bajo ndice de masa corporal pre-gestacional: peso menor de 45 Kg
Baja ganancia de peso durante el embarazo.
Tabaquismo.
Antecedentes de fetos muertos y/o partos pretrminos anteriores.
Embarazo mltiple.
Antecedente de aborto tardo.
Factores uterinos (anomalas).
Colonizacin cervical por grmenes.
Traumatismos.
Intervenciones quirrgicas abdominales durante el embarazo.

Infecciones: Vaginosis bacteriana.
Infecciones urinarias, pielonefritis.
Enfermedades de transmisin sexual.
HTA , Proteinuria.
Hemorragias de la 2 mitad del embarazo.
Hidramnios, RPM , corioamniontis.
Intervalos intergensicos cortos.
Contracciones uterinas aumentadas.
VALORACIN :
- Edad gestacional (entre 23 y 36 semanas completas)
- Detectar factores de riesgo.
- Dolores abdominales difusos (continuos o espordicos).
- Dolores en regin suprapbicos (constantes o no).
- Dolores en regin sacrolumbar.
- Contracciones uterinas en 10 min (dolorosas o no), detectables por
palpacin
abdominal, cuya frecuencia exceden las normales para la edad del embarazo.
- Sensacin de presin fetal.
- Perdida de lquido por vagina (claro o sanguneo),estado de las membranas.
- Aumento del flujo vaginal (mucoso, espeso o acuoso).
-

usuaria.
Acondicionar a la usuaria en su unidad.
Explicar a la usuaria y a su familia las normativas de la institucin.
Realizar valoracin inicial y secundaria. Registrar.
Fomentar el reposo absoluto en posicin decbito lateral izquierdo.
Controlar signos vitales un vez por turno y segn valoracin.Registrar.
Colocar venoclisis y administrar hidratacin parenteral ,SIM, Registrar.
Administrar utrerohinibidores V.O o E.V. SIM. Registrar
Realizar maduracin pulmonar SIM. Registrar.
Valorar efectos colaterales de la medicacin administrada registrar e

informar al mdico.
Controlar
estrictamente durante la uteroinhibicin endovenosa
de la
frecuencia cardaca materna y de frecuencia cardaca fetal cada 2-3 horas y

segn valoracin. OJO!! Madre no ms de 120 lat por min. , Feto no
ms de 160 lat por min. , TA: no menor de 80/60, Frecuencia
respiratoria: no ms de 40/min. , cualquier alteracin informar al
mdico.
-
Controlar dinmica uterina al iniciarse la uteroinhibicin parenteral cada 2-4

horas, hasta las 12 24 horas, segn el tiempo que se tard en uteroinhibir.
Valorar de LCF y y Moviminetos fetales durante la uterohinibicin oral ,

registrar e informar al mdico.
Observar y detectar perdidas por va vaginal.Registrar e informar al mdico.
Realizar contencin psicolgica, en el caso de necesidad,
solicitar la
intervencin de otro profesional. Registrar.

-
Valorar el exmen clnico general tendiente a detectar patologas causantes.
Recoger muestras para orina completa y urocultivo SIM, entregar al

laboratorio y registrar.
Verificar si se realiz laboratorios: Hemograma completo; Grupo y factor,

Exudado vaginal (si no lo tuviera).
Administrar sedacin SIM. Registrar.
Valorar e informar al mdico sntomas y signos que indiquen trabajo de parto

pretrmino ( dolores de tipo menstrual, dolor de espalda en la regin lumbar,
sacra, sensacin de pujo, dolor abdominal ( con o sin diarrea), aumento o
cambio de flujo vaginal, contracciones uterinas, nauseas, emesis.Registrar.
Valorar efectos adversos de la medicacin administrada, registrar e informar

al mdico.
Educar a la usuaria para la consulta precoz y oportuna respecto a signo y

sntomas que indiquen el trabajo de parto prtermino.
UTEROHINIBIDORES
La indicacin del uso de Ritodrine (u otro betamimtico) est limitada al manejo
de un parto pretrmino sin otras complicaciones entre 23 y 33 semanas Se deben
seguir las estrictas normas de administracin y dosis para evitar efectos adversos,
incluidos edema pulmonar e isquemia de miocardio.
Ritodrine (Ritopar): Presentacin: ampollas de 5 ml = 50 mg o comprimidos de
10 mg. Dosis EV: 100 mg (2 amp) en 500 ml de dextrosa al 5% Via y forma de
administracin: comenzar a 10 gotas/min = 100 g/min (30 ml/hora con bomba).
Aumentar 5 gotas cada 10 20 min = 50 g/min hasta alcanzar la supresin de las
contracciones. Dosis mxima: 350 g/min (35 gotas/min.)
Mecanismo de accin: Beta 2 adrenrgico receptor agonista simptico mimtico,
disminuye el calcio inico actan modificando la concentracin de Ca intracelular
del miometrio, fundamentalmente sobre los receptores 2, produciendo la
relajacin del tero grvido. Por va endovenosa comienzan a tener efecto a los 5 y
20 min., una vez suspendido el tratamiento, desaparece la accin entre los 30 y 90
min.
Efectos Maternos: el factor de riesgo ms frecuente es la enfermedad cardaca
materna, que por el efecto cronotrpico positivo (aceleracin de frecuencia
cardaca, Taquicardia) puede derivar en una insuficiencia cardaca.
La complicacin ms importante es el edema agudo de pulmn. Generalmente,

en pacientes con tratamientos por va EV, por excesiva expansin del volmen
plasmtico. Puede tener bradicardia, Nauseas, vmitos, escalofros Liplisis,
Glucogenlisis, Cefaleas, Ansiedad, Hipokalemia, Hiperglucemia, Hipotensin
diastlica, hipertensin sistlica, Arritmias cardacas, Dolor precordial,
Palpitaciones.
Efectos Fetales: Hiperinsulinemia, Hipoglucemia,Taquicardia
Nifedipina: Es el bloqueante de los canales de calcio ms comnmente utilizado
en tocolisis. Acta por disminucin del calcio intracelular. Se administra por va oral
y rpidamente es absorbido por la mucosa gastrointestinal. La concentracin
plasmtica mxima ocurre entre los 15 y 90 minutos despus de su administracin.
La vida media de la nifedipina es de 81 minutos y la duracin de su accin es de
alrededor de 6 horas. Un rgimen recomendado para el tratamiento de la APP es
administrar por V.O 10 mg cada 20 minutos 4 dosis, seguida de 20 mg va oral
cada 4-8 hs.
Efectos Maternos: Nuseas, Cefaleas, Sofocones, Palpitaciones, Mareos,
Hipotensin, Vrtigo, Taquicardia, Epistaxis, Dolores Gastrointetinales, Calambres,
Poliuria.
Efectos Fetales: Disminucin del flujo umbilical.
NIFEDIPINA VRS. RITODRINE EN LA AMENAZA DE PARTO DE PRETERMINO.
Tanto la Nifedipina como el Ritodrine son eficaces para anular la contractilidad
uterina; con la particularidad que Nifedipina necesita menos tiempo, tanto para
iniciar su efecto tocolitico como para anular por completo la amenaza de parto de
pretermino. As mismo las pacientes tratadas con Nifedipina presentaron menor
incidencia de efectos colaterales indeseables tanto maternos como fetales.
Indometacina: Es un inhibidor de la sntesis de prostaglandinas. Puede ser
administrada por va oral 50 a 100 mg seguida por 25 mg cada 4 a 6 hs, durante un
lapso no mayor a 48 hs, en forma de supositorios a razn de 100 mg cada 12
horas, por no ms de 48 a 72 horas. Se usa en pacientes con refractariedad al
tratamiento beta-mimtico, cuya ecografa actualizada haya demostrado un
volumen normal de lquido amnitico y en amenorreas menores a las 32 semanas.
Se deber realizar ecocardiograma fetal. Mecanismo de accin: Inhibidor de las

prostaglandinas. Su uso asociado con los betamimticos y glucocorticoides , est
indicado para detener las APP o partos prematuros en su etapa inicial con
membranas ntegras hasta la semana 30-31 de EG.
De requerirse su uso por tiempo mayor se puede utilizar por va oral debiendo tener
presente que deber suspenderse su administracin con una semana de
anticipacin al parto, en caso de embarazos de menos de 34 semanas; en
embarazos de ms de 34 semanas se proscriben, por los efectos indeseables
fetales (oligoamnios, cierre precoz del ductus, hipertensin pulmonar, etc.).
Reacciones adversas :
Aparato Digestivo: Muy frecuentes. Diarrea, Frecuentes: Ulceracin
gastrointestinal y hemorragia digestiva. Los supositorios pueden producir irritacin
rectal y hemorragias rectales, Raros: Estenosis y perforacin gastrointestinal, Muy
raros: Ictericia, hepatitis.
Sistema Nervioso Central: Muy frecuentes: Cefalea, mareos, aturdimiento, Raros:
Somnolencia, confusin, trastornos psiquitricos, depresin, convulsiones,
neuropata perifrica. Cardiovascular y renal, Poco frecuentes: Hipertensin,
Raros: Edema, taquicardia, palpitaciones, insuficiencia cardaca congestiva,
hematuria.
Piel: Raros: Prurito, urticaria, angetis, erupciones cutneas, alopecia.
Otros: Raros: Alteraciones hemticas (sobre todo, trombocitopenia), visin borrosa,
depsitos corneales. Muy raros: Hemorragia vaginal, hiperglucemia, glucosuria,
epistaxis, estomatitis ulcerosa.
Efectos Fetales: Constriccin del ductus arterioso, Oligoamnios, Cierre precoz del
ductus, Hipertensin pulmonar.
MADURACIN PULMONAR FETAL
Definicin:
La terapia antenatal con corticoides, Betametasona 12 mg (6 mg
fosfato y 6 mg acetato) IM cada 24 horas por dos dosis, para la induccin de la
maduracin pulmonar fetal disminuye la mortalidad, el sndrome de distress
respiratorio y la hemorragia intraventicular en nios prematuros. Estos beneficios
se extienden a edades gestacionales comprendidas entre las 24 y 34 semanas.
En 25 y 28 sem: disminuye la severidad del Sndrome de Dificultad respiratoria ya

que el pulmon se encuentra totalmente inmaduro anatmicamente. En 29 y 34
sem: se obtiene el mayor beneficio, en este grupo disminuye la incidencia de Sme
de dificultad respiratoria y de mortalidad neonatal.En > 34 sem: No se recomienda
su uso.
OBJETIVO:
- Administrar el tratamiento oportunamente.
Contraindicaciones de los Glucocorticoides
Absolutas: Infeccin clnicamente demostrable (corioamnionitis, TBC, porfiria).
Relativas: Hipertensin arterial severa.
Precauciones: Diabetes severa (se deber incrementar la frecuencia de los
controles glucmicos y se ajustar en base a ellos las dosis de insulina).
No obstante se recomienda su administracin en la profilaxis para estreptococo
beta hemoltico (GBS) en aquellas pacientes cuyo resultado de cultivo es
desconocido y presenta los siguientes factores de riesgo:
1. Trabajo de parto pretrmino.
2. Fiebre intraparto.
3. Rotura prematura de membranas igual o mayor a 18 horas.
4. Bacteriuria positiva para estreptococo en el embarazo en curso.
5. Paciente que ha dado a luz un recin nacido con enfermedad invasiva para GBS.
Las pacientes tratadas por amenaza de parto pretrmino deben ser evaluadas
durante su internacin (cultivo perianal y de introito) y si resultan portadoras
debern recibir tratamiento profilctico durante el trabajo de parto.
Se recomienda detectar la presencia de infeccin urinaria en la primera visita a
todas las embarazadas. Las pacientes con pielonefritis aguda presentan
numerosas complicaciones, entre ellas, parto pretrmino.
EL TRATAMIENTO UTEROINHIBIDOR SE ABANDONARA CUANDO:
Se alcancen las 37 semanas.
Cambien las condiciones cervicales (ms de 4 cm).
Amniorrexis prematura o signos de infeccin.
Signos de sufrimiento fetal agudo o crnico.
Mala respuesta materna o taquicardia fetal.

SE CONTRAINDICA EL USO DE UTEROINHIBIDORES CUANDO:
RPM con sospecha o evidencia de infeccin ovular.
Cardiopatas congnitas maternas o fetales (arritmias).
Desprendimiento placentario (Hemorragias).
Malformaciones congnitas fetales graves (letales).
Franco trabajo de parto con dilatacin mayor de 4 cm.
Madurez pulmonar comprobada.
RCIU comprobado con detencin del crecimiento.
Eritroblastosis fetal, Feto muerto.
PROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN LA ROTURA PREMATURA

DE MEMBRANAS (RPM)
Definicin:
La RPM se define como la rotura espontnea de las membranas
ovulares (anmios- corion) , despus de las 23 semanas de edad gestacional y
hasta una hora antes del inicio del trabajo de parto. Cuando ocurre antes de la
semana 37 es conocida RPM pretrmino (RPMF), previable (menos de 23
semanas), RPM pretrmino , viable lejos del trmino (desde la viabilidad hasta
aproximadamente 32 semanas de gestacin), RPM pretrmino cerca al trmino
(aproximadamente 32-36 semanas de gestacin) y RPM prolongada cuando tiene
una duracin de 24 horas a una semana hasta el momento de nacimiento y se
llama muy prolongada cuando supera una semana.
La RPM ocurre en aproximadamente 1-3% del total de mujeres embarazadas, se
encuentra asociada con aproximadamente el 30-40% de partos pretrmino, la RPM
prolongada un 5%, en un 90% van seguidos de inicio de parto en un intervalo de
48hs. Su etiologa es desconocida, en la mayora de los casos, sin embargo,
muchos autores sealan como primera causa a la infeccin, entre otras, es un
fenmeno multifactorial.
OBJETIVO:
-
Detectar precozmente signos y sntomas de infeccin.

Instruir a la usuaria respecto a signo y sntomas de alarma y consulta
precoz.
FACTORES PREDISPONENTES:
- Alteracin de las propiedades fsicas de las membranas: El colgeno y la
elastina jugaran un rol importante en la mantencin de la integridad de la
membrana corioamnitica, la que en condiciones normales exhibe un equilibrio
entre actividad enzimtica proteasa y antiproteasa, se ha aislado una protena
antiproteasa en orina y pulmn fetales, lo que apoya la idea de una participacin
fetal en la proteccin de la integridad de las membranas.
- Rol de la infeccin en la RPM: La rotura de membranas puede resultar de una
infeccin crvico-vaginal o intrauterina. La infeccin bacteriana, directa o
indirectamente (va mediadores de la respuesta inflamatoria), puede inducir la
liberacin de proteasas, colagenasas y elastasas, que rompen las membranas
ovulares . Los grmenes pueden alcanzar el lquido anmitico (LA) estando las
membranas ovulares rotas o ntegras, pero el oligoamnios favorece la colonizacin
del LA al deprimirse su actividad bacteriosttica. La va de infeccin puede ser
ascendente (a travs del canal cervical), hematgena (transplacentaria), canalicular
(tubaria) y por medio de procedimientos invasivos (amniocentesis), cordocentesis,
transfusiones intrauterinas).
- Condiciones clnicas asociadas a la RPM: determinan una tensin excesiva de
las membranas ovulares como el Embarazo gemelar, Malformaciones uterinas,
Tumores
uterinos,
hidramnios,
parto
pretrmino,
incompetencia
cervical,
traumatismo y amnionitis, Bajo nivel socio econmico, Bajo peso materno, Parto
prematuro previo, Tabaquismo, Metrorragia del segundo y tercer trimestre,
Infecciones crvico-vaginales y vaginosis, Conizacin previa, Embarazo con DIU,
etc.
COMPLICACIONES FETALES
- La prematurez y la infeccin son las dos complicaciones fundamentales de la

RPM en el feto y/o recin nacido. Ellas son responsables de casi el 100% de la
mortalidad atribuible a RPM.
- Sndrome de dificultad respiratoria: Es la causa ms frecuente de mortalidad
perinatal, en relacin a RPM, en gestaciones por debajo de las 34 semanas.
- Infeccin neonatal: ocurre entre el 1 y 25% de los casos de RPM. Se ha
demostrado que existe una relacin directa entre el perodo de latencia y la
infeccin ovular (corioamnionitis clnica se correlaciona con infeccin neonatal) por
arriba de las 34 semanas. En gestaciones >34 semanas, la primera causa de
mortalidad perinatal (en el contexto de RPM) es la infeccin. La infeccin neonatal
se manifiesta a travs de neumonia, bronconeumonia, meningitis y/o sepsis. Los
grmenes aislados ms frecuentemente en recin nacidos infectados son
Escherichia coli, Klebsiella y Estreptococo grupo B (Streptococcus Agalactiae).
- Asfixia perinatal: La compresin del cordn secundaria al oligoamnios, el
desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, las distocias de presentacin
y la propia infeccin materna y/o fetal, son elementos que contribuyen a elevar la
incidencia de asfixia perinatal (10 a 50%) en las pacientes con RPM.
- Hipoplasia pulmonar : Esta complicacin es propia de aquellos embarazos en
que la RPM se produce antes de las 25 semanas de gestacin y que cursan con
oligoamnios severo de larga evolucin (mayor de 3 semanas). Es una complicacin
grave que se asocia a mortalidad perinatal de hasta 80%. El trastorno se
caracteriza porque el pulmn fetal es incapaz de retener e intercambiar LA.
- Deformidades ortopdicas: Ellas constituyen parte de las anomalas propias de
la "secuencia de oligoamnios" o "secuencia de Potter", se caracteriza que el recin
nacido presenta implantacin baja de orejas, pliegues epicnticos de los ojos, nariz
ancha y plana, receso de mentn y defectos en miembros superiores e inferiores
(posiciones aberrantes de manos y pies, as como piernas curvadas, luxacin de
cadera y pie equino varo).La mayora de los recin nacidos fallecen al poco tiempo
de 3 das hacia los primeros 2 meses de vida. La sustentabilidad de vida del recin
nacido con Secuencia de Potter es intil, ya que solo se sustenta la vida de un

recin nacido totalmente incompatible.
- Prolapso de cordn umbilical.
COMPLICACIONES MATERNAS
1. Corioamnionitis: Se define infeccin intraamnitica (IIA) o invasin microbiana
de la cavidad amnitica como la presencia de grmenes en el lquido anmitico,
normalmente estril. Corioamnionitis o infeccin ovular define la presencia de
manifestaciones clnicas maternas asociadas a IIA. Los criterios que permiten su
diagnstico fueron establecidos por Gibbs y col:
- Fiebre >38 grados axilar
- Taquicardia materna
- Leucocitosis >15.000/mm3
- Taquicardia fetal
- Sensibilidad uterina
- Liquido Anmitico purulento o de mal olor
El diagnstico de corioamnionitis se realiza cuando existen dos o ms de los
criterios mencionados. Se asocia al 20% de las pacientes con RPM (5 a 40%). Los
grmenes implicados son las bacterias que forman parte de la flora genital normal
de la mujer (Mycoplasma y Ureaplasma, Fusobacterium, Escherichia coli,
Enterococo, Bacteroides, hongos y otros). En ocasiones pueden aislarse grmenes
patgenos exgenos (Listeria, Gonococo, Estreptococos A y C).
2. Infeccin puerperal : Esta complicacin se presenta con una incidencia que
vara entre 0 y 29%, siendo la endometritis su manifestacin ms frecuente. La
sepsis materna es una complicacin rara que es ms frecuente cuando se ha
optado por manejos contemporizadores.
3. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
VALORACIN :
Datos objetivos:
-
Prdida de lquido por va genital, se ve fluir lquido trasparente, olor a

semen, a veces meconial.
Datos Subjetivos:
-
Interrogatorio: momento(fecha y hora), cantidad estimada (N de apsitos,

moja la cama, el piso,etc), caractersticas del lquido: olor, color,
persistencia.
-

usuaria.
Acondicionar a la usuaria en su unidad.
Explicar a la usuaria y a su familia las normativas de la institucin.
Realizar valoracin inicial y valoracin secundaria. Registrar..
Fomentar el reposo absoluto en posicin decbito lateral izquierdo, para

evitar procidencia del cordn (excepto que la presentacin este apoyada).
Controlar y valorar signos vitales cada 4 horas y segn valoracin.Registrar.
Controlar y valorar frecuencia cardaca fetal y movimientos fetales, cada 4

horas y segn valoracin.Registrar.
Observar las caractersticas del lquido amnitico : color, cantidad y olor de

cada 2-4 horas y segn valoracin. Registrar e informar al mdico cualquier
alteracin en el mismo.
Realizar
higiene perineal con antisptico cada 2-4 horas y segn
necesidad, para reducir las posibilidad de infecciones.
Explicar a la usuaria la importancia de mantener los apsitos secos por lo

que se debe sugerir el cambio cada 2-4 horas y segn necesidad, para
evitar cmulo de secreciones.
Controlar presencia de contracciones e informar al mdico.
Colocar venoclisis SIM. Registrar.
Administrar antibiticos SIM.Registrar
Administrar corticoides SIM. para favorecer la maduracin fetal.Registrar.
Valorar efectos adversos de la medicacin administrada, Registrar e

informar al mdico.
Realizar educacin incidental sobre signos y sntomas de infeccin y la

consulta precoz.
Esquema de tratamiento
Para las pacientes sin alergia a penicilina, se recomienda: penicilina G
5.000.000 (IV) como dosis inicial y luego 2.500.000 (IV) cada 4 horas,cuando la
RPM sea > 18 horas. Regimen alternativo: ampicilina 2g IV como dosis inicial y
luego 1 g cada 4 horas hasta el nacimiento.
Las mujeres con alto riesgo de anafilaxia, deben tratarse con clindamicina 900 mg
IV cada 8 horas hasta el nacimiento o eritromicina 500 mg IV cada 6 horas hasta el
nacimiento.
Si la susceptibilidad al germen no es conocida o es resistente a eritromicina o
clindamicina, debe utilizarse vancomicina 1 g IV cada 12 horas hasta el Nacimiento.
En la corioanmionitis desde el momento del diagnstico: ampicilina 2gr EV cada
6horas + gentamicina 3 a 5 mg/kg/da.
CONDUCTA OBSTTRICA:
OBSTTRICA:
Con signo de infeccin: induccin dentro de las 48hs, con ATB.
Sin signo de Infeccin: 25 32 SEG, expectante,33 Y 34 SEG: Induccin a las 48
hs de inicio de la maduracin fetal, > 34 SEG: Induccin despues de las 24 HS de
la RPM.
En todas las RPM < de 34 SEG se debe efectuar maduracin pulmonar fetal.
La aparicin de signos de infeccin ovular obliga a interrumpir el embarazo a
cualquier edad gestacional.
PROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN EL PUERPERIO NORMAL
Definicin:
Puerperio es el perodo que transcurre desde el alumbramiento hasta
normalizacin de los rganos de la reproduccin, su duracin es aproximadamente
de seis semanas, donde se observan importantes cambios anatmicos, fisiolgicos

y psicolgicos.
OBJETIVOS:
- Incentivar al autocuidado materno.
- Favorecer el vnculo madre - hijo y la lactancia materna exclusiva.
- Instruir a la usuaria de los cuidados neonatales.
Desde un punto de vista clnico podemos distinguir entre:
-
Puerperio inmediato: comprende las primeras 24hrs. posteriores al parto.

Puerperio propiamente dicho ( mediato): comprende desde el da uno hasta
el da siete despus del parto.

Puerperio tardo: se extiende desde el da nueve despus del parto hasta el
da cuarenta y cinco.
Puerperio alejado: a partir de los cuarenta y cinco das hasta los sesenta (la
versin 10 de la Clasificacin Internacional de Enfermedades -CIE10- lo ha
alargado hasta los 364 das cumplidos). Es importante recordar que todos
los datos concernientes al nacimiento deben ser trasladados al carnet
perinatal del SIP (CLAP-OPS) y completar el Certificado de Nacido Vivo.
Estos dos instrumentos deben ser llenados en forma completa sin ninguna
excepcin.
PUERPERIO INMEDIATO
Luego del parto la mujer siente una sensacin de alivio y bienestar. Dependiendo
de lo largo del perodo dilatante y lo traumtico del parto, podr sentir dolores que
suelen calmar con analgsicos comunes y antiinflamatorios no esteroideos. No es
rara la aparicin de escalofros (palidez cutneo-mucosa acompaada de chuchos
de fro y castaeteo de dientes), sin ninguna connotacin patolgica. En los dos o
tres primeros das del puerperio puede haber poliuria, sobre todo en las mujeres
que tenan edemas.
VALORACIN :
-
Se aclaran las pigmentaciones de la cara seno y abdomen, las grietas van
adquiriendo un tono nacarado.

Desaparece la hipertricosis gravdica.
Hay cada de los estrgenos y de la progesterona y elevacin de la
prolactina.
Buen estado general: el pulso, la presin y la temperatura son normales.
La perdida de peso es de 4 a 6 Kg.
Pared abdominal flcida, diastasis de los rectos.
tero firme y elstico. Indoloro a la palpacin.
La regresin de las vas genitales bajas es mas rpida que la del tero.
El ano puede presentar un rodete hemorroidal.
Frecuentemente hay secrecin de orina y constipacin.
El flujo loquial dura alrededor de 15 das: los 2 primeros das son
sanguneos, 3 y 4 das serosanguinolentos y despus serosos (Contienen
agua, albmina, cloruro de sodio, mucina, sales de cal fosfatos alcalinos,
hierro y una grasa saponificable, tiene reaccin es alcalina,olor semejante al
hipoclorito de sodio).
Principales complicaciones a valorar:

Procesos hemorrgicos.
Procesos infecciosos.
Procesos tromboemblicos.
Procesos hipertensivos.
Procesos depresivos.
Anomalas en el funcionamiento vesical: son frecuentes pudindose observar
retencin aguda de orina o incontinencia urinaria que suelen desaparecer en los
primeros das.
-
Disponer de una habitacin compartida, salvo excepciones, en buen estado

de higiene, iluminacin y ventilacin para el binomio, trinomio.

binomio.
Realizar lavado de manos antes y despus de un procedimiento.
Acondicionar al binomio en su unidad .
Explicar a la usuaria y a la familia de las normativas de la institucin.
Realizar valoracin inicial al ingreso y una vez por turno, o segn necesidad.
Registrar.
Incentivar el contacto piel a piel durante la estada del binomio, trinomio.
Inhibir la lactancia en
madres con medicacin citoesttica, radioactiva y
portadora de HIV .
-
Colocar vendaje compresivo y administrar (cabergolina, bomocriptina) SIM,

sino amamanta.
Respetar la intimidad de la paciente.
Promover el contacto mujer - hijo/a y el amamantamiento: seguir las Normas

de la Iniciativa del Hospital Amigo del Nio para la alimentacin infantil:
incentivar la exclusividad del amamantamiento a demanda desde el
nacimiento y evite cualquier sustitutos de leche materna para el neonato,
salvo excepciones e indicaciones mdicas.
Controlar estrictamente al ingreso y durante las primeras 4 horas los loquios

y la persistencia del globo de seguridad de Pinard (tero bien contrado que
llega a ser leoso puede estar a nivel supraumbilical, umbilical o
infraumbilical ).Si el tero est blando y con contornos poco ntidos se puede
realizar maniobras de compresin para expulsar la sangre y cogulos, y
colocar una bolsa de hielo - arena en el hipogastrio a la vez que se
administran uterotnicos. El masaje continuo del tero es intil y puede
llegar a ser nocivo.
Controlar los signos vitales: temperatura, pulso y presin arterial, una vez
por turno y segn valoracin. Realizar control de tensin arterial (si hubo
hipertensin durante el embarazo controlar dos veces por turno).
Detectar la presencia de taquicardia ( permanente), constituye un signo

precoz de infeccin puerperal o la posibilidad de un trastorno flebtico.
Valorar la temperatura corporal, es normal pudiendo ser algo mas elevada

en las primeras 24hs postparto. En general cualquier elevacin de la
temperatura debiera sugerir la existencia de infeccin. Registrar e informar al
mdico.
Examinar las mamas al ingreso, una vez por turno, y segn valoracin, se
observar el estado de turgencia de las mamas, caractersticas del pezn,
cantidad de la secrecin de calostro, aparicin de secrecin lctea (al tercer
o cuarto dia), signos inflamatorios e infecciosos, presencia de grietas en el

pezn, higiene de las mamas, etc.
-
Explicar pautas de cuidados habituales del neonato (alimentacin: cada 2-3

horas, higiene general , curacin umbilical cada 2-3 horas, sueo seguro).
Reforzar los mismos segn necesidad.
Realizar apoyo de la lactancia materna y explicar la importancia de la

evacuacin lctea de la mama, como profilaxis de la mastitis, de ser
necesario utilizar un saca leche.
Recomendar que dejen pequeas cantidades de calostro y/o secresin

lctea porque hidratan la arola y previenen la formacin de grietas.
Estimular a la deambulacin tan pronto se pueda, en las primeras horas,

para evitar el estasis venoso y la constipacin (debido a la hipotonicidad de
la pared abdominal).
- Evaluar desde un comienzo la diuresis espontnea, molestias, incontinencia,

presencia de globo vesical y considerar un eventual cateterismo vesical SIM.
- Explicar que las deposiciones ocurren habitualmente al 2 - 3 da y se ven
facilitadas con la hidratacin, alimentos ricos en fibras y deambulacin.
- Controlar
que el tero subinvolucione a razn de 2cm. por da y las
caractersticas del mismo, considerar como patolgico cuando el tero es sensible,

blanduzco, doloroso, al que cuesta delimitar, que no se contrae al masaje y es ms
voluminoso de lo que corresponde, suele ser anormal, informar al mdico.
- Evaluar las caracterstica de los loquios al ingreso y una vez por turno o segn
valoracin (son una eliminacin lquida que sale por la vulva, formada por la sangre
del lecho cruento que deja la placenta en el tero, las excoriaciones de la caduca,
cuello y vagina, a la que se agrega el lquido de exudacin de dichas lesiones y las
clulas de descamacin de todo el tracto genital). Los loquios van disminuyendo
progresivamente. En las primeras 48hrs: loquios sanguneos, durante el 3y 4 da
loquios sanguinolentos (rosados) y entre el 6y7da loquios serosos, se
constituyen por secreciones del aparato genital , presentndose de coloracin mas
clara.Suele aparecer hacia el da 21 un ligero derrame sanguneo llamado pequeo
retorno. El olor de los loquios recuerda al del esperma. La ausencia de loquios es
por la retencin uterina por cierre cervical.
- Detectar los loquios sospechosos de proceso infeccioso: son turbios,

achocolatados, purulentos y/o ftidos. Cuando los loquios perduran mas tiempo del
esperado se debe pensar en una patologa asociada.
- Explicar la importancia del cambio de apsitos frecuentes y de mantenerse limpia
para evitar infecciones y favorecer la cicatrizacin de la episiotoma
- Incentivar a la purpera a que se realice higiene de la regin perineal, externa,
con agua solucin pervinox al 10% ( dilucin 1l de agua y 15 ml de sol. pervinox al
10%) 6-8 veces en el da.
- Valorar el dolor en el puerperio inmediato, despus de un parto normal, puede ser
a causa de la episiotoma y de los entuertos (producidos por las contracciones
uterinas y se acompaan de la expulsin del contenido sanguneo y de restos
celulares.
- Evaluar y descartar complicaciones de la episiotoma y la presencia de
hemorroides que requieran tratamiento, informar al mdico si es necesario.
- Administrar paracetamol o ibuprofeno, cada 6-8 horas. Alternativamente, podr
utilizarse de antiinflamatorios no esteroides (AINE) por va parenteral u oral, segn
la intensidad del cuadro. SIM y registrar.
- Administrar terorretractores ( maleato de ergonovina,ergotrate, o metilergobasina
,Basofortina, cada 6-8hs V.O, SIM, para favorecer la retraccin uterina o en ciertas
circunstancias
como multiparidad, embarazo mltiple o trabajo de parto
prolongado.
- Administrar ATB, SIM,si existen desgarros de importancia, hemorragias del parto
o del alumbramiento, rotura de membranas ovulares de larga evolucin, etc.
- No administrar ningn tipo de medicacin cuya indicacin no haya sido
esmeradamente valorada, ya que puede pasar al recin nacido a travs de la leche
de la madre.
- Fomentar la ingesta de lquidos ( 2000-3000 ml/dia) y la dieta general rica en
residuos, despus de un parto sin anestesia o con anestesia local.
- Iniciar la ingesta hdrica de forma inmediata y, si la tolerancia es adecuada, se
continuar con una dieta general con residuos, despus de un parto vaginal con
anestesia peridural.
- Incentivar a la usuaria para que evite el de inmersin y las irrigaciones vaginales.
- Fomentar la higiene personal de la usuaria y la higiene del neonato
- Valorar el estado emocional: la mujer despus del parto, pasa normalmente por
una serie de cambios psicolgicos y emocionales relacionados con el cansancio
fsico, el nuevo rol de mujer-madre, molestias puerperales, preocupacin por el
bienestar del recin nacido, etc. Hay que identificar el estado emocional y dar
apoyo. Solicitar interconsulta con otro profesional cuando se requiera.
- Permitir la visita de los miembros de la familia, que la usuaria elija durante el
puerperio.
- Valorar exmen fsico general: facie tranquila y conjuntivas normalmente
coloreadas, se aclaran las pigmentaciones gravdicas lentamente de la cara, seno
y abdomen, desaparece la hipertricosis gravdica; las estras cutneas , luego de
varias semanas , pierden su coloracin rojo vinoso , tornndose de color nacarado.
Puede presentar un rodete hemorroidal en el ano. Detectar presencia de edemas,
dolor u otros signos indicativos de tromboflebitis.etc.
- Asegurarse que exista una situacin familiar adecuada y continente, si sta no
existiera sugerir interconsulta con otros profesionales para un seguimiento .
- Administrar gammaglobulina anti D ,dentro de la 24- 72 hs post parto, 200-300
mcg IM, SIM (previene la formacin de anticuerpos por una madre Rh negativa
contra las clulas Rh positivas del feto que pueden pasar a la circulacin materna.
El objetivo es proteger a los futuros hijos del peligro de la enfermedad hemoltica
del neonato).
- Verificar que se le administre la vacuna de rubola, si no est inmunizada.
- Valorar los efectos colaterales de la medicacin administrada, Registrar e informar
al mdico.
- Realizar educacin incidental a la mujer purpera para detectar la posibilidad de
infeccin puerperal y la consulta precoz.
- Realizar educacin incidental de signos y sntomas de alarma del recin nacido y
la consulta precoz.
VALORACIN DEL ESTADO FSICO DEL RECIN NACIDO

- Observar la Puntuacin del Apgar.
- Frecuencia cardiaca:120-160 latidos/minuto(presencia de soplo, taquicardia,
bradicardia). Frecuencia respiratoria: 40-60 /minuto (presencia de esfuerzo
respiratorio,
taquipnea,
bradipnea,
aleteo
nasal,
retraccin
xifoidea,
otras).Temperatura: normal 36-37 ( valorar: hipotermia e hipertermia).

- Examen Fsico: Piel : marcas del nacimiento, pstulas, abraciones, exantema,
petequias, equimosis, otras. Coloracin de la piel: rosado, ictrico, plido, cianosis,
pletrico. Perfusin perifrica, Anomalas o malformaciones, Llanto : fuerte, dbil,
presente, ausente, Sistema gastrointestinal: se niega a comer, excesiva
secreciones,
regurgitacin, emesis, ano
imperforado.
Abodomen: blando,
depresible, globuloso, indoloro,distendido, duro,doloroso a la palpacin, ruidos

hidroareos ( presente, ausentes) , estado del cordn umbilical: sangrado, nmero
y tipo de vasos. Sistema neurolgico: reflejo Moro: presente, ausente, asimtrico
o hiperactivo; reflejo de succin: fuerte, dbil; reflejo de prensin palmar y plantar,
reflejo de la marcha: presente, ausente. Sistema musculo esqueltico: Tono
muscular, debilidad, rigidez, asimetra tumefaccin craneal o raqudea, posicin
anormal de las extremidades, rostro asimtrico, presencia de temblores o actividad
convulsiva, falta de movimiento de una extremidad.
-
Patrn alimentario y succin: coordinacin succin deglucin.
Patrn de eliminacin urinaria: caractersticas.
Patrn de eliminacin intestinal: heces :meconio, sanguinolentas, diarreicas,

ausentes.
Complicaciones posibles:
Alteraciones en la termorregulacin.
Lesiones de nacimiento.
Hiperbilirrubinemia , hipoglucemia,
Defectos congnitos.
- Realizar lavado de manos antes y despus de estar en contacto con el neonato.
- Realizar lavado de manos antes y despus de realizar un procedimiento.
- Realizar valoracin al ingreso del neonato, una vez por turno y segn necesidad.
- Verificar que este registrado la triple profilaxis : vitamina K, profilaxis ocular y

vacuna de hepatitis B.
- Verificar que el neonato reciba cuidados habituales por parte de su madre
(alimentacin: cada 2-3 horas, higiene general , curacin umbilical cada 2-3 horas,
sueo seguro). Reforzar los mismos segn necesidad.
- Control de signos vitales una vez por turno o segn necesidad, valorar los mismos
e informar alteraciones al pediatra.
- Observar durante la alimentacin y asesorar sobre la prctica de la lactancia
materna, se evaluar la posicin al mamar y la eficacia de la succin del recin
nacido, mediante la observacin de la tetada, para comprobar que la lactancia est
bien instaurada.
- Medir permetro ceflico y talla a las 12 horas de vida.
- Controlar peso: a las 48 horas y las 72 horas de nacido.
- Realizar puncin en el taln para comprobar glucemia en sangre SIM.
- Explicar la importancia de vestir al neonato segn la temperatura del ambiente,
para evitar hipotermia o hipertermia.
- Favorecer y valorar vinculo madre- neonato, neonato- entorno familiar.
- Verificar pre- alta que el neonato tenga vacuna BCG, screening ,otomisin,
serologa materna.
PUERPERIO PRECOZ Y TARDO

Una de las complicaciones ms importantes que puede suceder en el puerperio
precoz y tardo son las infecciosas.
La mujer en el puerperio precoz y tardo puede postergar su salud a favor de la de
su recin nacido/a, o por retomar las actividades hogareas y de su familia, de tal
forma que si no est bien informada puede minimizar los sntomas infecciosos y
consultar en forma tarda, en etapa de sepsis. Es preciso por tanto brindar una
informacin completa y detallada de las posibles complicaciones infecciosas que
puede presentar. Se aconseja al equipo de salud a prolongar la internacin
hospitalaria en aquellos casos donde se sospeche que la mujer presente riesgo
aumentado de desarrollar estos cuadros infecciosos, o cuando se dude de la

posibilidad de poder realizar una consulta precoz ante los sntomas de alarma
ASPECTOS A TENER EN CUENTA ANTES DEL ALTA HOSPITALARIA
La mayora de las veces el alta hospitalaria se indicar a partir de las 48hrs. en un
parto normal y a partir de las 72hrs. en una cesrea.
Brindar informacin a la mujer y su entorno de: Signos de alarma ante los cuales
se debe consultar precozmente:
-
Fiebre (T 38C).
Metrorragia abundante.
Loquios malolientes.
Signos inflamatorios locales en las mamas.
Molestias en la episiotoma o en la cicatriz de la cesrea.
Molestias urinarias.
Cambios en su estado de nimo.
Malestar general y decaimiento.
Rubor y dolor , dolor abmino pelviano que no cede con analgsicos

comunes
Tos con expectoracin mucopurulenta.

Signos y sntomas de alarma del recin: ictericia, hipertermia, emesis, diarrea,
letargo, rechazo a la alimentacin, duerme ms de 4-5 horas, ausencia de diuresis.
- La importancia de la higiene personal y neonatal.
- Sexualidad y anticoncepcin: explicar que no es conveniente reiniciar las
relaciones sexuales coitales vaginales hasta luego de desaparecidos los loquios, ya
que aumenta el riesgo de infeccin uterina,
el retorno menstrual, si no existe
lactancia natural, aparece entre las 6 y 8 semana de puerperio, siendo rara la

amenorrea luego de la 12 semana. La primer menstruacin suele ser mas
abundante y prolongada y por lo general anovulatoria. En la mujer que amamanta
el retorno de la menstruacin tiene un termino impreciso. A veces aun con lactancia
y amenorrea puede producirse ovulacin con el consiguiente embarazo. Evitar el
consumo de tabaco adentro del hogar. Cronograma de consultas puerperales.
- Recomendar , si ha padecido una diabetes gestacional, ingerir una dieta pobre en
grasas saturadas y azcares refinados, realizar ejercicio fsico aerbico de forma
habitual, Mantener el IMC en rangos de normalidad por que existe un riesgo

incrementado de desarrollar una Diabetes tipo II, y se asocia frecuentemente con
otros componentes del sndrome metablico.
- Aclarar todas las dudas que la mujer y su entorno familiar manifiesten, durante la
internacin y previo al alta.
PROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN LAS USUARIAS DE POSTCESREA

Definicin:
Es el nacimiento del feto a travs de una incisin uterina, la ms comn

es la incisin en el segmento inferior transverso, siendo menos frecuente la
cesrea vertical clsica.
OBJETIVOS:
- Detectar precozmente signos y sntomas de infeccin.
- Favorecer el vnculo madre - hijo y la lactancia materna exclusiva.
- Instruir a la usuaria sobre signos y sntomas de infeccin puerperal y
la consulta precoz.
La medicina basada en la evidencia ha demostrado los beneficios de las siguientes

conductas, las cuales se aconsejan: realizar antibiticoterapia profilctica
intraoperatoria reduce la endomiometritis en 2/3 a 3/4 y la infeccin de partes
blandas. Los antibiticos aconsejados son la Ampicilina o las Cefalosporinas de
primera generacin.
Se realiza cuando hay: compromiso fetal, falta de progresin del parto/ distocia,
presentacin podlica, presentacin anormal de vrtice ceflico, prolapso de
cordn umbilical, desgarro placentario, placenta previa.
- Hemorragia : fondo uterino blando, relajado
- Shock , anemia
- Infeccin : hipertermia, taquicardia, loquios malolientes, lugar de incisin:
enrojecimiento, dolor, tumefaccin.
- Cistitis
- Congestin mamaria, neumona, leo paraltico, tromboflebitis, embolia pulmonar.
- Depresin, culpa, prdida de contacto o de cuidados neonatales.
- Lesin fetal durante la ciruga, depresin neonatal.
INTERVENCIONES DE ENFERMERA:
Pre- quirrgico:
- Realizar lavado de manos antes y despus de estar en contacto con la usuaria.
- Realizar lavado de manos antes y despus de realizar un procedimiento.

- Acondicionar a la usuaria en una posicin confortable.
- Explicar la normativas de la institucin.
- Preservar la intimidad de la usuaria.
- Realizar valoracin inicial.
- Controlar y valorar signos vitales, movimiento fetal y latidos cardiacos fetales.
- Realizar maniobras de Leopol, para conocer la posicin de la presentacin.
- Fomentar bao general con antisptico, retirar maquillaje, esmalte y ropa interior,
lentes de contactos, joyas, prtesis, otros.
- Colocar bata y pulsera de identificacin.
- Dejar ropa del neonato y pulsera de identificacin en condiciones.
- Colocar venoclisis e infundir ringer lactato, solucin fisiolgico, dextrosa al
5%,10% SIM.
- Crear un ambiente cmodo para que la usuaria exprese su ansiedad.
- Sugerir evacuacin de vejiga, antes de ir al quirfano.
- Explicar a la usuaria los cuidados post-quirrgicos.
- Informar al padre que puede tener contacto con el neonato, en el sector de
neonatologa.
Post quirrgico:
- Acondicionar a la usuaria en su unidad, proporcionando medidas de comodidad y
seguridad.
- Preservar la intimidad de la usuaria.
- Controlar y valorar signos vitales, al ingreso y despus una vez por turno o segn
valoracin.
- Realizar examen fsico al ingreso: evaluar mamas: caractersticas, presencia de
secrecin de calostro, formacin del pezn, fondo uterino: caractersticas y nivel
(infraumbilical, umbilical, supraumbilical),realizar masaje uterino suave y firme,
loquios: caractersticas: color , cantidad, olor.
- Administrar oxitocina, analgesia y analgesia adicional SIM.
- Valorar efectos colaterales de la medicacin administrada, Registrar e informar al
mdico.
- Observar y detectar
aumento o persistencia de sangrado en el lugar de la
incisin, presencia de hematomas
- Favorecer el vinculo madre-hijo.

- Incentivar a la lactancia precoz.
- Valorar consistencia uterina, dolor a la palpacin, una vez por turno, y segn
necesidad.
- Detectar la eliminacin persistente de loquios rojos, sangrado profuso y loquios
malolientes e informar al mdico.
- Valorar el patrn respiratorio, registre e informe un aumento de la frecuencia
respiratoria, tos no productiva, estertores audibles o congestin de las vas areas
- Observar y detectar sntomas de embolia pulmonar: dolor torcico, diaforesis,
taquicardia, cambios de la presin arterial, ruidos respiratorios anormales.
- Incentivar a la deambulacin precoz, para potenciar la circulacin perifrica.
- Evaluar presencia de dolor, descartar la presencia de hematomas, infeccin,
seromas y dehiscencia de la herida quirrgica.
- Realizar curacin plana, segn necesidad, y en caso de herida quirrgica en
proceso de cicatrizacin por segunda intencin una vez por turno.
- Detectar signo de Homan: dolor en la rodilla asociada con la dorsiflexin.
- Detectar sntomas de aparicin de trombosis venosa profunda: dolor local a la
palpacin, dolor en pantorrilla, enrojecimiento, tumefaccin, hipertermia, signo de
Homan positivo.
- Iniciar la ingesta hdrica a las 6-8hrs. y seguir una ingesta progresiva, segn la
tolerancia y valoracin. SIM
- Favorecer el autocuidado: higiene general, perineal , cuidados de la incisin,
aumento de la ingesta de lquidos (2000-3000 ml/dia , y los cuidados neonatales:
alimentacin, higiene general, curacin umbilical.
- Recomendar la miccin cada 4-6 horas.
- Observar y detectar signos de infeccin: hipertermia, taquicardia, incisin con
presencia de: enrojecimiento, tumefaccin, dolor, hematoma,exudado no habitual.
- Permitir que un miembro de la familia pueda acompaar a la mujer mientras este
con venoclisis.
VALORACIN DEL ESTADO FSICO DEL RECIN NACIDO, COMPLICACIONES
E INTERVENCIONES DE ENFERMERA : idem a Puerperio Normal
Consideraciones de los cuidados domiciliarios:
- Explicar la importancia de la lactancia exclusiva y de los cuidados neonatales.

- Explicar sntomas de infeccin.
- Explicar cuidados de incisin quirrgica.
Parto vaginal despus de una Cesrea anterior

Se recomienda el intento de parto vaginal despus de una cesrea anterior ya que
la morbilidad materna se encuentra disminuida con respecto al nacimiento por
cesrea, con morbilidad neonatal equiparable. El 60 a 80% de las mujeres que han
tenido una cesrea anterior y que tienen criterios de elegibilidad pueden tener un
parto vaginal.
ENCUESTA DE SATISFACCIN
La encuesta para valorar el grado de satisfaccin de la atencin prestada
(calidad asistencial, informacin recibida, educacin sanitaria, apoyo emocional,
etc.) durante el proceso del embarazo, parto y puerperio, se realizar durante el
pureprio. Se podr utilizar los procedimientos que se consideren ms adecuados.
entrega a la purpera al alta hospitalaria de una encuesta annima y
autoadministrable.
MANIOBRAS DE LEOPOLD
Definicin:
Es la palpacin, medicin y auscultacin abdominal que se realizan a la
embarazada a partir de las 26 semanas de gestacin.
OBJETIVOS :
- Valorar el desarrollo y crecimiento del feto.
-
Determinar posicin, presentacin y grado de encajamiento fetal.
Recomendaciones:
Solicite a la madre que miccione antes del examen
Procedimiento:
Primera Maniobra:
- Realizar lavado de manos antes y despus realizar el procedimiento.
- Colocarse guantes de ltex o polietileno.
- Explicar el procedimiento a la usuaria para lograr su la cooperacin y disminuir
su ansiedad.
- Situar a la usuaria en posicin decbito dorsal con ligera flexin de las rodillas y
descubra el abdomen. La flexin ayuda a relajar los msculos abdominales.
- Colocarse al lado derecho de la usuaria. Esta posicin facilita realizar las
maniobras.
- Colocar ambas manos sobre la parte superior del abdomen en el fondo uterino
palpe y perfile el contorno uterino y los bordes cubitales. Trate de abarcar por
completo el fondo uterino. Esta maniobra permite identificar la parte fetal que ocupa
el fondo uterino.
Si el fondo uterino est ocupado por el polo plvico se palpa blando, grande,
irregular, depresible y no hay movimientos. Si est ocupado por el polo
ceflico se palpa redondeando, liso, duro, no reducible y hay movimientos.
Segunda maniobra:
-
Contine en la posicin inicial
Deslice ambas manos desde el segmento superior al inferior del tero.
Mantenga una mano fija ejerciendo presin suave pero profunda. A un lado
del abdomen para asegurar el tero, palpe con movimiento rotatorio suave y
profundo, al lado contrario tratando de abarcar toda la superficie. Con esta
maniobra se determina la posicin y situacin fetal.
En un lado se palpa un plano liso, firme y resistente, es el dorso y al otro lado

se palpa numerosas irregularidades que son las partes fetales (codo y rodilla
fetal).
Tercera maniobra:
-
Con esta maniobra se determina la presentacin encajamiento.
Coloque los dedos ndice medio y pulgar a 1 cm por encima de la snfisis

tratando de juntarlo.
Si la presentacin es ceflica se palpa una forma redonda, lisa y dura. Si la

presentacin es plvica se palpa una masa ancha, irregular y ms suave.
Intente empujar con movimiento de vaivn la masa que se encuentra en el estrecho
plvico superior. Con esta accin se determina el diagnstico presentacin
Si la presentacin est libre, la masa ser movible y habr movimiento, si

est encajada no se podr realizar la maniobra.
LACTANCIA MATERNA
VALORACIN :
- Mamas : turgencia, dolor a la palpacin, dolor, enrojecimiento, estado de los
pezones, dehidratacin.
- Congestin mamaria
- Problemas de pezones: pezones con ampollas, inversin del pezn, pezones
irritados, agrietados, planos, grandes.
- Mastitis .
- Confusin de pezones del neonato.
- Realizar lavado de manos antes y despus de estar en contacto con el binomio.
- Iniciar la lactancia tan pronto como la madre y el neonato se encuentren en
buenas condiciones.
- Instruir a la madre para que alimente al neonato a demanda (generalmente cada
2-3 horas).
- Explicar las distintas posiciones para amamantar y reforzar las mismas.
- Valorar y detectar problemas con la lactancia materna.
- Incentivar a la madre que se realice el lavado de manos, antes de amamantar, y
bao diario para mantener la higiene general, especialmente de las mamas.
- Explicar que el aporte lcteo ser adecuado si el neonato se amamanta con
regularidad; cuantas ms tomas haga, ms leche se produce.
- Sugerir el aumento de la ingestin de lquido, a la madre, hasta 3000ml/dia, salvo
que este contraindicado.
- Incentivar al descanso necesario.

- Explicar la extraccin manual de leche, uso de sacaleche.
- Explicar y proveer de elementos ( jeringa) para la formacin de pezones.
- Explicar que 6 paales hmedos/da, con orina color claro indican una adecuada
hidratacin del neonato y que 4-6 deposiciones /dia son normales.
- Explicar que es normal experimentar entuertos durante la lactancia.
- Explicar el tratamiento de las mamas congestionadas: aplicar compresas o bao
caliente sobre las mamas durante 15 minutos y masajes desde el exterior hacia la
areola.
- Explicar la importancia de solicitar ayuda ante la dificultad de amamantar.
- Informar sobre el consultorio de lactancia materna.
SNTOMAS QUE INDICAN UNA POSICIN INADECUADA AL MAMAR:

- Dolor en los pezones y grietas: Incorrecta colocacin del complejo areola-pezn
en la boca del recin nacido
- Ingurgitacin, inflamacin, mastitis: Inadecuado vaciamiento del pecho
- El beb mama largo rato (30 o mas) y no suelta el pecho espontneamente.
-Pide el pecho con gran frecuencia, ingiriendo volmenes de leche pobre en
grasas, no consigue extraer la leche que necesita
- Est nervioso, intranquilo, llorn, a veces se pelea con el pecho , no consigue
extraer la leche que necesita.
- Regurgita o vomita con frecuencia.
- La ganancia de peso es escasa: Ingesta calrica insuficiente
- Raramente peso normal o incluso elevado si mama con frecuencia: A pesar de no
extraer la leche final puede conseguir suficientes caloras a expensas de tomas
frecuentes de leche inicial
- Escasas excretas: Ingesta inadecuada
SI LA INEFICACIA DEL AMAMANTAMIENTO QUEDA DEMOSTRADA:
- Corregir la postura de forma que la succin sea eficaz. Ensear a la madre a
identificar la succin correcta.
- Corregir creencias errneas: horarios rgidos, duracin limitada de las tomas,

evitar de las tomas nocturnas, etc.
- Establecer lactancia a demanda, pero siempre recomendando un nmero mnimo
de tomas 6-8/dia.
- Explicar que es necesario esperar siempre a que el lactante suelte
espontneamente el pecho.
- Desaconsejar el uso de tetinas y chupetes mientras no se instaure la lactancia
adecuadamente.
- Recomendar el descanso materno, la alimentacin e hidratacin adecuada y la
bsqueda de ayuda familiar.
- Recomendar el contacto piel con piel y el colecho.
- Establecer visitas al consultorio de lactancia materna , hasta que la lactancia
quede instaurada.
- Dar mensajes de apoyo a la mujer, transmitiendo la idea de que si desea
amamantar puede conseguirlo y de que dispondr de todo el asesoramiento que
precise.
CURACIN DEL CORDN UMBILICAL

Definicin:
Es el cuidado que se da al cordn umbilical del recin nacido.
OBJETIVO:
a. Mantener limpio, seco, libre de secreciones el mun umbilical.
b. Identificar y prevenir hemorragias.
c. Favorecer la cicatrizacin del mun umbilical.
-
Realizar lavado de las manos antes y despus de realizar el procedimiento.
Colocarse guantes de ltex o polietileno
Explicar a la madre el procedimiento a realizar.
Descubrir solamente la regin umbilical, del neonato.
Explicar e instruir a la madre el procedimiento, para favorecer la cooperaci.
Sostener el mun con una gasa, utilizando la mano no dominante y con la

otra limpie la base del mun en forma circular, con la gasa embebida en
alcohol, esto ayuda al secado y disminuye los grmenes patgenos.
Observe caractersticas del mun: secreciones, olor, evolucin, lo que no

va a indicar pautas a seguir y a evitar complicaciones
Detectar alteraciones del muon umbilical , Registrar.
Informe al mdico en caso de anormalidad del mun.
ALIMENTACIN: LACTANCIA MATERNA

Definicin: Alimentacin natural del lactante con el pecho materno.
Objetivo :
Proporcionar el alimento ms asimilable para el lactante, con los requerimientos
nutricionales e inmunolgicos necesarios.
Fomentar una relacin estrecha entre madre e hijo
Estimular la involucin uterina materna.
Precauciones y/o recomendaciones:
a. Evitar la automedicacin durante la lactancia.
b. Hblele al nio cariosamente durante la alimentacin.
c. Ingiera abundante lquido durante la lactancia.
Practique el bao diario haciendo nfasis en mamas y pezones.
Procedimiento:
Oriente a la madre lo siguiente:
Lavarse las manos.
Adoptar la posicin ms cmoda La comodidad de la madre transmitir
seguridad al nio.
El amanamiento resulta ms eficaz si la madre y el nio estn cmodos.
Ofrecer al nio cada mama durante 15 20 minutos al principio. Permite que cada mama
se vace completamente
Retirar el pezn introduciendo un dedo en la boca del lactante o comprimiendo la zona
areolar. Permite retirar el pezn sin traumatismo
Deje al nio cmodo en posicin prono o decbito lateral izquierdo. Esta posicin facilita la
expulsin del aire retenido y evita la bronco aspiracin en caso de vmito o regurgitacin
Importancia de la Lactancia Materna

- Proteccin inmunolgica al lactante.
- Requerimientos nutricionales adecuados a su sistema
gastrointestinal.
- Sin peligro de contaminacin.
- Estrecha la relacin con la madre.
- Interviene en el proceso fisiolgico de la involucin uterina de la madre recin parida
ALIMENTACIN POR SONDA NASOGSTRICA/ OROGSTRICA

Definicin: Es la administracin de sustancias lquidas al estmago a travs de una sonda
nasogstrica/ orogstrica.
Objetivos :
Mantener el estado nutricional del paciente incapacitado para alimentarse.

Precauciones y/o recomendaciones:
a. Mantenga el preparado alimenticio en refrigeracin y usarlo antes de las 24
horas.
b. Para cada alimentacin vierta nicamente la cantidad que necesita en un
recipiente graduado.
c. Antes de administrar el alimento verifique si se encuentra a la temperatura
ambiente, nunca lo caliente a calor directo, ni lo diluya.
d. Verifique si la sonda est en el estmago antes de introducir el alimento.
e. Administre el alimento por gravedad lentamente, para prevenir distensin
gstrica repentina.
Procedimiento:
Revise y verifique la orden mdica
En caso de nio explquele el procedimiento al acompaante
-
Si est en refrigeracin, sumerja al reciente en agua caliente o djelo fuera

del refrigerador.
Vierta la cantidad del preparado que necesita en un frasco o recipiente

graduado y refrigere el resto. La cantidad adecuada evita distensin gstrica
y el reflujo de lquidos. La refrigeracin evita la alteracin del alimento.
Coloque al paciente en posicin Flower o semi flower si no hay

contraindicaciones. Para prevenir bronco aspiracin por reflujo
gastroesofgico y facilitar la digestin.
Medir el contenido gstrico antes de alimentarlo. Suspenda la

administracin de alimentos si el paciente sufre vmitos, cianosis y
estertores.
Enjuague la sonda agregando aproximadamente 10-15 ml de agua, El

enjuague de la sonda impide que se fermenten restos de alimentos dentro
de ella.
Conclusin
El equipo de salud debe recibir permanente capacitacin sobre las actualizaciones en la
atencin del embarazo, trabajo de parto, parto, puerperio, amamantamiento y
anticoncepcin (incluyendo post evento obsttrico) basadas en las mejores
evidencias cientficas y el respeto de los derechos de la mujer, del feto y del recin nacido.
La salud reproductiva y todos los aspectos relacionados con los cuidados de salud durante
el embarazo, son de vital relevancia tanto para la sociedad como para los sistemas de
salud.
El embarazo es una etapa natural dentro de la vida de la mujer, pero existen embarazos en
los que pueden presentar complicaciones que supongan un mayor riesgo de lesin, dao o
muerte tanto para la madre como para el hijo.
-
Valoracin y seguimiento del embarazo de riesgo.
Bibliografa
-
www.agemed.es (Agencia Espaola del Medicamento. Para consultas sobre

frmacos durante el embarazo y la lactancia)
www.e-lactancia.org (Consulta sobre medicamentos durante la lactancia)
www.rhlibrary.com (Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS)
www.update-software.com (Cochrane Database of Systematic Reviews)
SANCHEZ MOVELLAN M; DE MIGUEL SESMERO JR; ORIA GOMEZ C; GARCIA

BARQUIN N: Identificacin del embarazo de alto riesgo en la vigilancia prenatal de
Atencin Primaria. Toko.Gin. Pract. 50-8,115-121. 1991
SOCIEDAD ESPAOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA: Indicadores de

calidad asistencial en Ginecologa y Obstricia. SEGO. 1999
SOCIEDAD ESPAOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA: Recomendaciones

para la organizacin de un Servicio de Obstetricia y Ginecologa. SEGO. 2005
SOCIEDAD ESPAOLA DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA: Toxoplasmosis.

Documentos de Consenso SEGO 2002. Ed. Meditex. 2003
FABRE GONZALEZ E: Manual de asistencia al embarazo normal. Zaragoza: Luis

Vives; 2001
GARCIA RABANAL D; GOMEZ MARCOS MA; RAMOS DELGADO E; MUOZ

GONZALEZ F: Seguimiento del embarazo de bajo riesgo obsttrico en Atencin
Primaria. Formacin acreditada on-line. El Medico. 22 septiembre 2006
Gua de prcticas clnicas. Amenaza de parto prematuro Laterra y col. 2003
Revista Mdica de los Postgrados de Medicina UNAH Vol.10 No.1 Enero-Abril 2007
(Suplemento)
Abalos E, Duley L, Steyn DW, Henderson-Smart DJ. La biblioteca Cochrane Plus

tratamiento con frmacos antihipertensivos para la hipertensin leve o moderada
durante el embarazo2011.
En las pacientes obesas o en los casos de implantacin

anterior de la placenta, las maniobras de Leopold
pueden ser muy difciles (o imposibles) de interpretar.
Libro de obstetricia: Schwarez

Compendio de obstetricia: R. Votta
Guia de Practica Cinica HPN.
BIBLIOGRAFIA
Gua para la administracin segura de medicamentos. Direccin de Enfermera.
Unidad de Docencia, Calidad e investigacin de Enfermera. Hospital Universitario
Reina Sofa, Crdoba, 2001.
< http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs/enfermeria_2003/
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Del-Nero I, Desongles T, Garca A, Gonzlez P, Hernndez Y, Wood M. Protocolo
para la administracin de antibiticos parenterales en pediatra. Servicio de
Farmacia.
Hospital Universitario Materno Infantil. Las Palmas de Gran Canaria.
< http://www.sefh.es/gefp1/antibiot.htm >
www.vacunar.com.ar / [email protected]

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HOSPITAL HORACIO HELLER

Quiero agradecer y felicitar a todo el plantel de Enfermera del Sector 10,

Creemos que es fundamental la existencia de un Manual de Protocolos,

Proporcionar las herramientas necesarias al Personal de Enfermera, en

calidad y eficacia, basndose en el ms alto nivel de evidencias

cientficas que puedan asegurar que la atencin del usuario peditrico y de

Aunar criterios y Discutir sobre nuestras virtudes y falencias en la prctica

Promover la uniformidad de criterios con una base para el planeamiento

Lograr la satisfaccin del usuario peditrico, de la embarazada/ purpera

Tener espacios de revisin, actualizacin y educacin continua de los

Embarazadas, mayor a 23 semanas de edad gestacional, que

presenten patologas del embarazo y requieran internacin en el Sector 10,

Mujeres que cursan puerperio normal o patolgico que requieran internacin

Lactantes y/o Nios con patologas agudas que requieren internacin en el

Lactantes y/o Nios con procesos patolgicos que requieren intervencin

VALORACION INICIAL AL INGRESO DEL USUARIO PEDITRICO

Detectar cambios en el estado de salud del usuario para determinar las

Unificar criterios de atencin entre enfermeros y mdicos.

Siempre presentarse y explicar lo que hacemos.

1- IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

Conformacin de grupo familiar:

Relacin del Informante con el nio: Padres:Abuelos.Otros:

Antecedentes clnicos y quirrgicos:

Antecedentes Familiares(que influyen en la patologa actual):

Motivo de Consulta (sntomas):caractersticas especificas: como:

Tratamiento dado previo al ingreso:.

Valorar el aspecto general del nio:

RESPIRACIN: La evaluacin de la respiracin incluye la evaluacin de:

FR:.x Eupnea:. Taquipnea:.. Bradipnea:. Apnea:.

Saturacin de Oxgeno ( es una herramienta para monitorizar el porcentaje de

Respiracin Espontnea: Si:. No:

Expansin del Trax: Normal:. Superficial:. Profunda:..

Tipo de Movimiento: Torcico: Abdominal:..

Retracciones Musculares (Se producen en cualquier grupo muscular del trax,

Esfuerzo Respiratorio: Si:.. No: Aleteo Nasal:.. Disnea:

Requiere Oxgenoterapia con: Cnula Nasal:. Mscara de Oxgeno:.

Normocrdico:. Taquicardia: Bradicardia:.

Coloracin de la piel(Las membranas mucosas, lechos ungueales, palmas de

Relleno Capilar(refleja la perfusin de la piel y puede indicar anomalas en el

Edemas: Si:. No:. Localizacin:

Temperatura: Normal:.. Hipotermia:.

Estado de Nutricin: Nutrido: Desnutrido: Obeso:.

Boca: Presencia de lesiones: Si..No:Localizacin:..

Denticin Completa: Si:No:.. Caries: Si:.. No:

Garganta: Presencia de tumefaccin:.. Inflamacin: Lesiones:

Hbitos Alimentarios: Lctea:.. Blanda: Papillas:.. Normal:..

Lactante: Toma con bibern: Si:.No:. Leche de vaca al 10%:. Al 12,5%:

Tolerancia: Buena:.. Rechazo:

Tipo de Alimentacin: Va oral: Por SNG:.Gastrostroma:.

Abdomen: Blando:.. Globuloso: Distendido:.. Ruidos Hidroareos: Si:

Medidas Antropomtricas: Peso: Talla: Permetro Ceflico:

Presencia de Nuseas: Si: No: Emesis: Si:. No:Tipo:

Genitales: Normales: Si:No: Presencia de lesiones: Si:.No:..

Deposiciones: Si:..No: Caractersticas: Lquida: Pastosa:Blanda:

Miembros Superiores: Integridad de la piel:Deformidades: Si:

Miembros Inferiores: Integridad de la piel:

Motoras: Se sienta solo: Si: No: Deambula: Si: No:.. Solo:..

Sensoriales: Control Musculoesqueltico: Hipertonas:. Hipotonas:

Control neurolgico(alteracin sicomotrices): Si:.No: