Reumatologa

Semiologa reumatolgica S emiolog a

Semiologa Reumatolgica

R euma to lgica
Agosto 2007

A namnesis
La evaluacin de un paciente reumatolgico es
con una anamnesis completa. El sntoma ms
importante es el dolor, por lo que debe ser
caracterizado en cuanto a:
Tiempo de evolucin (Agudo/Crnico)
Periodicidad (Contnuo/Exacerbado)
Cmo comenz
Sitio de origen
Intensidad
Irradiacin
Relacin con la actividad o reposo.
Relacin con traumatismo.
Edad
Capacidad Funcional del paciente.
Antecedentes Familiares
Considerar enfermedades multisistmicas.
Tiempo de Evolucin: El dolor lumbar se
considera crnico si tiene ms de
3 meses
de evolucin. La artritis se considera crnica
cuando tiene ms de
6 semanas de
evolucin. Menos que eso, son agudas.
Periodicidad: Es importante ver si es un dolor
contnuo, o si se exacerba con alguna
actividad o en alguna hora del da. Tambin
importa si se presenta en crisis (como la
gota), o si desde que se instal no se ha
vuelto a recuperar. Hay que ver como
evoluciona el cuadro en el da ya lo largo
del tiempo.
Cmo comenz: Se asoci a algn
traumatismo o no. Si se acuesta sano y
despierta con mucho dolor en la base del
primer ortejo(clsico de la gota). Si tiene
relacin con trabajo pesado (lumbagos que
se exacerban con el tiempo. En resumen, si
el inicio es brusco o insidioso.
Sitio de origen: Dnde le duele. La gente
dice: me duelen las caderas (tomndose la
zona lumbar), eso es dolor lumbar. Las
caderas duelen en la zona de la ingle, en
la cara anterior del muslo y en las rodillas
(Cuando la cadera sufre, lloran las rodillas).
Asimismo el hombro duele en la parte
anterior del brazo.
Intensidad: La intensidad es bastante
subjetiva, por lo que tenemos que tratar de

objetivarla. Hay 3 maneras simples de

objetivarla:
-Cunto interfiere en las actividades de
la vida diaria.
-Escala visual anloga: de 1 a 10.
-Cunto interfiere con el sueo: le
permite dormir?
Irradiacin: El lumbago por ejemplo a veces
se irradia a extremidades inferiores
(lumbocitica). El dolor cervical puede
irradiarse a los brazos con parestesias
(cervicobraquialgia).
Relacin con actividad o reposo: Un
lumbago asociado a esfuerzo fsico y que
cede con el reposo es un lumbago
mecnico. Si es un lumbago que
aumenta con el reposo y cede a medida
que uno se mueve, es un lumbago
inflamatorio o no mecnico.
Relacin con traumatismo: Si tuve un golpe
o una cada reciente, puede tener relacin
con el dolor. Pero si me golpee hace
muchos aos no tiene nada que ver.
Edad: Hay patologas que se dan ms en
jvenes y otras preferentemente en
adultos o adultos mayores. Difcilmente un
jven va a tener artrosis primaria de
cadera, pero en una persona de 70 aos
si es posible.
Capacidad Funcional: Qu es capaz de
hacer el paciente con el dolor que tiene?
Repercusin del dolor en las actividades
de la vida diaria.
Antecedentes
Familiares:
Las
enfermedades
reumticas
no
son
hereditarias en el estricto sentido de la
palabra, pero s existe lo que se llama
predisposicin familiar. Importante es
preguntar si hay miembros de la familia
con la misma u otra enfermedad
reumatolgica.
Enfermedades Multisistmicas: no son
enfermedades de las puras articulaciones
y huesos. Por ejemplo la Artritis
Reumatoide tambin puede comprometer
el pulmn, corazn, ojo, riones, etc.

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Recuerda:
* El lmite entre agudo y crnico es:
- Lumbago: 3 meses.
- Artritis: 6 semanas.
* Crisis de gota: Se acuesta sano y despierta con
gran dolor
* Las caderas duelen en:
- Zona inguinal.
- Cara anterior del muslo.
- Rodilla.
* Lumbago mecnico: dolor cede con reposo.
* Lumbago inflamatorio: dolor aumenta con reposo.

Tipo de dolor
a. Dolor Articular
- Agudo o Crnico.
- Nmero de articulaciones.
- Tipo de articulaciones.
- Simetra.
- Aditiva o Migratoria (evolucin)
- Presencia o no de inflamacin.
b. Dolor no Articular
- Localizado.
- Generalizado.

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tambin es simtrico, porque no importa el

nmero, importa el rea comprometida (en
este caso MTC-F).
Evolucin: Puede ser aditiva, si se van
sumando las articulaciones comprometidas, o
migratoria si empez en una articulacin,
luego se san y apareci en otra articulacin.
La artritis reumatoide es sumativa o aditiva. La
fiebre reumtica (que ya casi no se ve) es por
excelencia una artritis migratoria, y se da post
infeccin por Estreptococo grupo A a nivel
farngeo.
Presencia de inflamacin: Es slo dolor
(artralgia), o est acompaado de inflamacin
(artritis).

Dolor no Articular
Localizado: En una zona en particular, lo que
se conoce como Reumatismos de partes
Blandas. Por ejemplo si duele la zona externa
del codo, puede no ser la articulacin sino que
el tendn del supinador largo que se inserta el
epicndilo. (epicondilitis o codo del tenista)

Dolor Articular

Generalizado: Cuando el paciente refiere

dolor en todo el cuerpo o en todos los
huesos, es un dolor no articular generalizado.
Esto es tpico de la fibromialgia reumtica.

Forma de comienzo: recordar que 6

semanas es el lmite entre agudo y crnico.
N de articulaciones: si duele 1 articulacin
es monoartralgia. Si junto con doler est
inflamada, es monoartritis. De 2 a 4
articulaciones es oligoartralgia-itis. Si son 5
o ms articulaciones, poliartralgia-itis.
Tipo de articulaciones:
- Pequeas: manos y pies.
- Grandes: codo, hombro, rodilla,
tobillo, mueca, cadera, etc.
Dato:
La Artritis Reumatoide es una poliartritis de grandes
y pequeas articulaciones.
Las artritis seronegativas generalmente son
oligoartritis de grandes articulaciones.

Simetra: Compromiso articular simtrico o

asimtrico.
Por
ejemplo
en
Artritis
Reumatoide el compromiso generalmente es
simtrico, aunque cuando est empezando es
asimtrico. En articulaciones pequeas, si
tiene
comprometida
la
2
y
5
metacarpofalngica (MTC-F) y en la otra
mano tiene comprometida la 2, 3 y 4

Loc aliz ac in del dolor

Debemos diferenciar si el dolor
articulacin o de partes blandas.

es de la

Dolor periarticular: Si el paciente tiene un

dolor de codo y se acenta con los esfuerzos,
disminuye con antiinflamatorios y logra hacer
una extensin completa del codo, doliendo
slo en algunos movimientos, lo ms
probable es que el dolor sea periarticular. Si
hay aumento de volumen sin limitacin del
movimiento puede deberse a inflamacin de la
bursa olecraneana.
Bursitis:
Inflamacin de la bolsa o estructura de tejido conectivo
que rodea una articulacin. La bursitis puede ser
provocada por artritis, infecciones, traumatismos,
ejercicio excesivo o traumtico y esfuerzo. El sntoma
principal es dolor intenso de la articulacin afectada,
especialmente con el movimiento. Los objetivos del
tratamiento de la bursitis son el control del dolor y el
mantenimiento de la movilidad de la articulacin. Algunos
tipos de bursitis son: codo de minero y rodilla de monja.
Diccionario Mosby. 2000. Versin iSILO. Palm OS.

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Signos y sntomas s ist micos

Sntomas generales
Fiebre: en artritis spticas, Lupus Eritematoso
Sistmico.
Fatigabilidad: se da en pacientes con
proceso inflamatorio crnico, como la mayora
de las enfermedades reumatolgicas.
Baja de peso: Al ser crnica, deteriora al
organismo.

Sntomas de piel y mucosas

Alopecia: areata o difusa (LES)
lceras orales: en LES. Tambin vemos
lceras orales y/o genitales en vasculitis como
la enfermedad de Behet.
Vasculitis (signo): se caracteriza por
manchitas generalmente en los pulpejos de
los dedos.
Raynaud: Es una hiperreactividad vascular
caracterizada por cambios de color de las
zonas distales: manos, piez, pabellones
auriculares, punta de la nariz. En la primera
fase hay vasoconstriccin, que se manifiesta
por manos blancas (fase plida); despus por
cianosis se ponen moradas-negruzcas (fase
ciantica; por ltimo por vasodilatacin se
ponen rojas. Hay gente sana que puede tener
Raynaud (ms frecuente en mujeres) y se
puede dar por tabaco y antijaquecosos.
Dolor articular: en general siempre se
presenta con limitacin al movimiento. Aqu
debemos distinguir si el dolor es artrtico o
artrsico.
- Artrtico: dolor de reposo, de
inicio de movimiento, con rigidez
matinal prolongada de ms de 1
hora, la cual disminuye a lo largo
del da.
- Artrsico: Ms frecuentemente
en manos, caderas y rodillas. En
artrosis de manos se engrosan las
Interfalangicas distales (IFD) y las
interfalngicas proximales (IFP).
No es tan invalidante. Tambin
amanecen con rigidez aunque de
menor duracin (30min menos).
Cuando
estn
mucho
rato
sentados, les cuesta pararse y
empezar a moverse.

Fotosensibilidad:
susceptibilidad
a
la
radiacin solar caracterizada por insolacin,
lesiones, ampollas, etc.

Sntomas Musculoesquelticos
-

Mialgias.
Miositis.
Tendinitis.
Bursitis.

Rigidez Matinal
Dificultad para mover las articulaciones con
soltura. En Artritis Reumatoide clsicamente es de
duracin mayor a 1 hora.

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Impotencia Funcional
Se refiere a la incapacidad de realizar ciertas
actividades de la vida diaria, debido a alteraciones
anatmicas o mecnicas de ciertas partes del
cuerpo (en este caso articulaciones), que impiden
su funcin ptima.

Ex me n Fsico

Sn
n to mas ge
gen era
ral es:
Co
Comp
mprom
omis
isoo de
del
esst ado genneral,, ffieebbre, bbaaja de pes o.

Co mp ro
omi
mis
so
o cut
tneo
eo -mucoso: alopecia,
eritema malar, Raynaud, lceras orales y/o
genitales, psoriasis, xerostoma.

Co mp ro
omi
mis
so
o re
respi
pi rat
ato
ori
ri o:: Crpitos, soplo
pleurtico. Las enfermedades reumticas
pueden dar neumonitis intersticial, derrame
pleural, fibrosis pulmonar.

Co mp ro
omi
mis
so
o Card
rd ac
aco:: Frotes, taquicardia,
arritmias, soplos. Podemos encontrar frotes
cuando el derrame pericrdico es pequeo. El
Lupus es una enfermedad inflamatoria y por lo
tanto puede dar inflamacin de serosas.
Tambin puede dar endocarditis.

Co mp ro
omi
mis
so
o ocu
cula
lar:
r: Ojo rojo, porque hay
inflamacin de varias capas del ojo. Hay que
preguntar al paciente si le pica, le arde, se le
pone rojo, o si no tiene produccin de
lgrimas (ojo seco: xeroftalmia)

Co mp ro
omi
mis
so
o Neu
euro
ro lg
g i co:: Alteraciones
sensitivas, motoras, ROT. Se deben examinar
si tiene alteraciones sensitivas porque el
paciente puede tener por ejemplo una
vasculitis (de los vasa nervorum).
Xerostoma:
Sequedad de la boca. Se ve en el sndrome de Sjegren
o Sicca, en el cual hay sequedad de mucosas debido a
que los linfocitos infiltran las glndulas exocrinas
(sequedad ocular, boca, vagina).
Hay que preguntar al paciente si puede comer alimentos
secos, porque si tiene xerostoma se atorar con
facilidad. Hay que buscar otras causas de boca seca,
como uso de diurticos, antidepresivos u otros
medicamentos que pudieran provocar este sntoma.

Ex me n O ste oarticular
-

Colum
mnaa..
Arttic ulaccionnees..
Part
rte
ess Bland
nda
as..

Exmen de columna
-

Cervical.
Dorsal.
Lumbar.
Sacroilaca.

Marcha y postura: El paciente con

lumbocitica camina agachado y claudica en
la marcha porque tiene dolor con compromiso
de la raz nerviosa. Tambin hay que mirar la
postura y cmo se sienta tratando de evitar el
dolor adquiriendo una postura antilgica.
Curvaturas normales: La lordosis y xifosis
son curvaturas normales. La lordosis se ve en
columna cervical (cncava). A nivel de
columna dorsal se llama xifosis (convexa).
Cuando estn exageradas es patolgico,
como en las abuelitas en que hay
aplastamiento vertebral por osteoporosis.
Curvaturas anormales: La escoliosis, que
es la desviacin lateral de la columna.
Desnivel pelviano: con el paciente de pie, sin
zapatos y con los pies juntos: los pliegues
glteos deben estar al mismo nivel. Si hay un
desnivel o asimetra, podra ser causa de
dolor lumbar.
Articulaciones
sacroilacas:
deben
examinarse porque hay enfermedades que las
afectan.
**Distancia occipucio-pared: Permite conocer
movilidad de columna. Se ponen los talones
contra la pared y se le pide al paciente que toque
la pared con el occipucio (nuca). Las personas
con rigidez de columna no pueden hacerlo. La
distancia se puede medir.
Exmen de columna cervical
Flectar, lateralizar, rotar. Se le pide al paciente
que se toque el pecho con la barbilla, lleve la
cabeza hacia atrs, se toque los hombros con el
mentn y se toque los hombros con la oreja.
Exmen de columna dorsal
Se le pide que ponga las manos en la nuca,
mientras el examinador fija la pelvis del paciente
con ambas manos. As mueve slo la zona dorsal.
Exmen de columna lumbar
Flectar, Lateralizar, Hiperextender. Para evaluar la
rigidez de la columna lumbar se puede realizar el
Test de Schber: en la espalda del paciente
trazamos una lnea imaginaria entre las espinas
ilacas posterosuperiores y hacemos una marca
en el punto medio, se miden 10cm hacia arriba y
se hace otra marca. Si al flexionar la columna,
esta distancia no aumenta a 15 cm o ms,
estamos ante rigidez de columna lumbar.
Exmen sacroilacas
Primero se deben palpar sacroilacas con el
paciente de pie apoyando sus manos en las
rodillas. Tambin podemos usar la maniobra de
Fabere, con el paciente en decbito supino, lo
hacemos flectar una rodilla sobre la otra y luego el
examinador trata de empujar hacia abajo la rodilla
flectada, lo que da dolor en una zona sacroilaca

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inflamada (lumbar bajo). Otra maniobra es en

decbito lateral,
mientras el examinador
hiperextiende la extremidad que est encima, lo
que tambin da dolor en las sacroilacas.
Recuerda:
* Distancia occipucio-pared: rigidez de columna.
* Test de Schber: Rigidez de columna lumbar.
* Maniobra de Fabere: Art. Sacroilacas inflamadas.

Exmen Articular
Inspeccin, palpacin, rango de movilidad: activo
y pasivo. Tambin examinar fuerza muscular y
puntos dolorosos (entesitis, tendinitis, bursitis,
puntos gatillo de la fibromialgia)
-

Hombro
Codos
Manos
Caderas
Rodillas
Pies

Hombro: un paciente con artritis de hombro

va a tener compromiso en todos los
movimientos de la articulacin, en cambio en
una tendinitis del supraespinoso va a poder
flectar y extender sin problemas, pero va a
tener compromiso de la rotacin y la
abduccin. En la tendinitis del supraespinoso
o del manguito de los rotadores, vamos a
tener el Arco doloroso del supraespinoso,
en que al abducir el brazo (en forma activa)
aparece el dolor entre los 30 y los 120 y
despus desaparece. Esto se debe al
denominado Sndrome del Pellizcamiento,
en el cual la articulacin acromioclavicular
pellizca el tendn y a medida que uno sigue
abduciendo, el tendn se va soltando y deja
de doler.
Dentro de la patologa del hombro tambin
puede haber una bursitis subacromial y una
tendinitis bicipital.
Codo: En la artritis estn todos los
movimientos comprometidos. Tambin hay
dolores periarticulares. El codo del tenista o
epicondilitis (lateral), es el dolor en la
insercin tendnea en el epicndilo y se puede
examinar pidiendo al paciente que extienda su
brazo, con la palma mirando hacia abajo y
que eleve el brazo contra resistencia: si duele
en el epicndilo y se irradia al antebrazo, es
muy caracterstico de epicondilitis. El codo
del golfista o epitrocletis (medial), es el dolor
en la insercin tendnea en la epitrclea.
Tambin el codo puede doler por bursitis

olecranana.
Al palpar codo podemos
encontrar pequeos ndulos, que pueden
corresponder a tofos (gota) o a ndulos
reumatodeos.
Manos: Debemos examinar la forma. En
artritis puede estar deformada, habiendo en
estados iniciales aumento de volumen
preferentemente en las IFP. En estados ms
avanzados de la Artritis Reumatoide podemos
ver la mano en rfaga o desviacin
cubital, en que el eje de la mano se desva
hacia cubital. Otras deformaciones en AR son
el dedo en cuello de cisne, en que hay
hiperflexin de la IFD e hiperextensin de la
IFP. El dedo en ojal o dedo en botonera
es lo contrario al anterior, con hiperextensin
de IFD y flexin de IFP.
A la palpacin debemos tocar cada
articulacin con ambos pulgares. En el caso
de la mueca, al flectar y extender caemos en
un pequeo orificio con nuestros pulgares, el
cual desaparece al estar inflamada la
articulacin.
Debemos diferenciar si la inflamacin es dura
o blanda. Eso nos dir si es degenerativo o
inflamatorio respectivamente. En la artrosis
por ejemplo son aumentos de volumen duros
de ubicacin tpica en IFD, IFP y trapeciometacarpiana. El aumento de volumen duro
en IFD se denomina Ndulos de Heberden;
en IFP son los Ndulos de Bouchard.
La dactilitis o dedo en salchicha, es un
dedo gordito entero que se ve en artritis
psoritica.
Se
puede
acompaar
de
compromiso ungueal, en el cual se ven como
puntitos de aguja sobre la ua. Si vemos una
base eritematosa descamativa sobre los
nudillos,
sin
compromiso
ungueal,
corresponde al signo de Grottron, en
dermatomiositis
El sndrome del Tnel Carpiano es muy
frecuente. El nervio mediano pasa a travs del
tnel carpiano a nivel de la mueca y se
comprime, dando parestesias en el territorio
sensitivo del nervio: desde el pulgar a la mitad
del anular. Generalmente da dolor nocturno.
Se puede ver en pianistas, secretarias,
hipotiroidismo, embarazadas, artritis. Hay
maniobras para reproducir la sintomatologa.
El signo de Phalen se hace hiperflectando la
mueca por un minuto o ms. Cuando el
paciente comienza a sentir parestesias en el
territorio de N.mediano, el signo es positivo.
El signo de Tinel : consiste en percutir la
zona de la mueca (cara anterior) y si el
paciente siente una especie de corriente
irradiada a los dedos, es positivo.

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Pie: se examina igual que la mano. Podemos

ver la podagra, que es la artritis aguda de la
primera
metatarso-falngica
(1MTT-F),
clsico de la gota. El diagnstico diferencial es
el Hallux Valgus o Juanete, en el que hay una
deformacin de la misma articulacin, pero es
un proceso lento (aos). En el tobillo pueden
haber deformaciones como el Calcneo Valgo
(tobillo hacia dentro) o el Calcneo Varo
(hacia fuera).
Puede haber pie plano
longitudinal y/o anterior (dependiendo del arco
cado). Este ltimo es ms frecuente en
mujeres que usan tacos.
Signo de Phalen

Sndromes Re uma tolgicos

-

Esclerodermia
Sndrome de Sjegren
Monoartritis
Poliartritis
Cervicalgia y Cervicobraquialgia.
Lumbago y Lumbocitica.

Esclerodermia
Signo de Tinel
Caderas: Flecta, extiende, abduce, aduce.
Rodillas: A la inspeccin pueden haber
deformaciones, desviaciones del eje, aumento
de volumen. La rodilla desviada hacia fuera se
denomina Genu Varo y si est hacia dentro
Genu Valgo. Se examina si tiene derrame
articular, comprimiendo los sacos de la
sinovial por los lados y luego palpando por
encima de la rtula buscando el rebote o
signo del tmpano o choque rotuliano, en el
caso que haya inflamacin.
A veces en el
hueco poplteo se puede formar un quiste
sinovial (Quiste de Backer), que cuando se
rompe da un dolor que recorre toda la pierna
por la zona posterior simulando una
Trombosis Venosa Profunda.

Se observan manos lisas, sin arrugas, piel

brillante, dura, que pierde todos sus pliegues.
Tambin hay prdida de los fanreos. Hay mucha
retraccin de la piel, lo que se puede reflejar en
que el paciente no pueda extender bien lo dedos.
Se
puede
encontrar
tambin
vasculitis,
manifestada como zonas puntiformes de necrosis
en partes distales.
La cara tpica es lisa, con pocas arrugas. Se ve un
tipo de arruga perioral especial llamada ragades,
lo que se acompaa de boca pequea
(microstoma). En estos pacientes a veces hay
complicaciones
pulmonares
como
fibrosis
pulmonar y podemos encontrar tambin ndulos
reumatodeos.

Sndrome de Sicca o Sjegren

Se caracteriza por Xerostoma (boca seca),
Xeroftalfmia (ojo seco) y a veces sequedad
vaginal. Debido al compromiso inflamatorio de las
glndulas exocrinas.

Monoartritis
Corresponde a cuando se inflama una sola
articulacin. En qu vamos a pensar cuando
tengamos una monoartritis: eso depende de la
ubicacin y del tipo de articulacin. Si tengo
inflamacin de la IFP de un solo dedo, es poco
probable que sea enfermedad reumtica, habra
que pensar en traumatismos. Es distinto cuando

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tenemos inflamacin de una articulacin grande

como la rodilla: podra ser traumtica, pero si no
hay antecedente de trauma y es aguda habra que
pensar en monoartritis infecciosa, lo cual es una
emergencia mdica y debe tratarse para evitar
que haya un dao irreversible de la articulacin.
Una monoartritis infecciosa de comienzo ms
insidioso pudiera ser por tuberculosis.
En raras ocasiones la Artritis Reumatoide se
presenta en sus inicios como monoartritis, pero
lejos lo ms frecuente es que se presente como
poliartritis.
Es posible tambin que una monoartritis sea
causada por cristales, ya sea de cido urico (gota)
o de pirofosfato de calcio (condrocalcinosis).
En algunos casos puede presentarse una rodilla
con artrosis avanzada de larga data, en la cual de
repente se inflam la sinovial, con derrame
articular, aumento de volumen.

Polia rtritis
-

Inflamatorias/No inflamatorias
Agudas/Crnicas

Inflamatorias
Artritis Reumatodea
Fiebre Reumtica
Enfermedades del Mesnquima
Espondilopata Seronegativa
Artritis por cristales
Infecciones
Artritis Reactivas

No inflamatorias
Por hemofilia
Degenerativas

Poliartritis Aguda
La artritis viral (ms en nios), con fiebre,
anorexia, etc. Aparece dolor en rodillas, muecas,
y por lo general es una poliartritis. Es la ms
tpica.

Poliartritis Crnica
La Artritis Reumatodea. Es el prototipo de
poliartritis crnica inflamatoria de grandes y
pequeas articulaciones, aditiva. En cambio la
fiebre reumtica es una poliartritis de pequeas y
grandes articulaciones, migratoria.
Cualquier enfermedad del mesnquima puede dar
poliartritis, como el LES, esclerosis sistmica,
dermatomiositis.

Cervicalgia y Cervicobraquialgia
Cervicalgia es el dolor cervical. Cervicobraquialgia
es el dolor cervical irradiado, por compromiso de
algunas races nerviosas.
Las causas: msculo-ligamentosa, degenerativa,
inflamatoria, infecciosa, neoplsica, psicgena y
traumtica.
Msculo-ligamentosa: es lo ms frecuente.
Por malas posiciones o por esfuerzo.
Degenerativas: por artrosis. Se observan
discopatas, osteofitos y espondiloartrosis. A
medida que pasan los aos, el disco
intervertebral se va deshidratando, por lo que
pierde su tamao y los cuerpos vertebrales se
van acercando (discopata). Como mecanismo
de reaccin al roce de los huesos, stos
crecen hacia fuera formando los osteofitos en
los vrtices de los cuerpos vertebrales (pico
de loro)
Inflamatoria:
Artritis
Reumatodea,
Espondiloartropatas.
Infecciosa: es ms frecuente en columna
dorsal y lumbar
Neoplsica: Sobretodo metastsica.
Traumticas: esguinces, golpes
Psicgenas: le mienten al Dr.

Lumbago y Lumbocit ic a
Es la enfermedad ms frecuente en el mundo
despus del resfro comn. Puede ser localizado
en la zona lumbar o irradiado (lumbocitica).
La lumbocitica se puede dividir en: Cruralgia y
Lumbocitica propiamente tal.
Causas:
Msculo-ligamentosa
(lumbago
mecnico),
Artrosis
de
columna
lumbar,
Traumtica, Inflamatoria (espondiloartropatas),
infecciosa (discitis y espondilitis infecciosa),
Metablica
(osteoporosis),
Dolor
referido
(pielonefritis, prostatismo), Hernias.
Una de las causas importantes de lumbocitica
es la hernia del ncleo pulposo (HNP) y la
protrusin discal. En la HNP se rompe el anillo
fibroso del disco y deja salir el ncleo pulposo y
comprime la raz del nervio. En la protrusin discal
no hay una hernia verdadera por lo que es ms
revertible.

Lumbocitica propiamente tal

Es el dolor lumbar irradiado al muslo, la pierna y
llega al pie, por compromiso de las races L4-L5 Y
L5-S1. Hay alteracin del reflejo aquiliano, con ahipo- rreflexia. En algunos pacientes hay
disminucin de la sensibilidad y parestesia. No
pueden caminar en puntas porque claudican del

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lado comprometido. Les cuesta hacer dorsiflexin

del pie contra resistencia.
Hay signos propios de la lumbocitica:
- Lasegue
- Lasegue posterior u OConell.
Signo de Lasegue
Paciente en decbito dorsal. Se le eleva la pierna
extendida y ms o menos entre los 30 y 70 tiene
dolor en el recorrido del nervio citico (no slo
dolor lumbar)
Lasegue posterior o Signo de OConell
Paciente en decbito prono. Se eleva la
extremidad con la rodilla flectada y debe dar dolor
en cara anterior del muslo. Se ve en cruralgia, en
que el compromiso es a nivel de L2-L3 y L3-L4,
por lo que el dolor slo llega hasta la rodilla y est
alterado el reflejo rotuliano.

Hues o Subco
cond
ndrrall

Dolor Articula r

D
Debeemoos deeffiniirr pprrimeero sii s e traatta de un dollor
A
Artticcu
ullarr o
o No Arttiicu
ul ar .
Si
Si es
es art icul
ular, es
es import
rta
ant
nte
e v er sii es:
s:
-inflflamat orio
io
-noo inflflamato
torio
io
-arrttrallggia

S ntoma s Arti culare s

Dolor: sntoma principal.
Rigidez: de reposo, matinal.
Aumento de volumen
- Inflamatorio (artritis: hipertrofia
sinovial, derrame, inflamacin
periarticular)
-

No
inflamatorio
(osteofitos,
esclerosis subcondral)

S ntoma s de e nfer medad articular

Limitacin del movimiento
- Vivencial por restriccin de las
actividades de la vida diaria.
- Prdida por dao, inflamacin.

Signo de OConell

Signo de Lasegue

Debilidad
-

Atrofia (por desuso gral%)

Miositis

Fatiga (por inflamacin crnica)

El compromiso del plexo sacro es una urgencia.
queja de dolor lumbar, claudicacin en la marcha
y alteracin esfinteriana. Hay un compromiso de la
mdula por estenosis raqudea.
Tenemos hipo-anestesia en silla de montar.
Puede confundirse con enfermedad arterial
oclusiva crnica.

Hasta aqu todo basado en las clases de

Semiologa de Tercer Ao, que las puse
porque eran mucho ms completas. Lo
que viene ahora es basado en la primera
clase de Reumatologa- Med. Interna 2.
Agosto de 2007.

Semiologa R eumatolgica
P
PAT
TOF
FI SIO
OLO
OG A
E
Ell doolor en unaa arttic ulaccinn puuede s er:
- Artitic ular
- Peri
ria
artic
icul
ular (ten
end
dn,
n, bursa
sa))
- Refer
erido (I AM)
- Cpssula Arrttic ularr..
- Perriiosttio..
- Ligam
amen
ent os..

Antece dentes per sonale s y fami liare s

Historia Personal
- Edad (orienta a patologas)
- Contacto con Enf. Viral
- Contacto Enf. Bacteriana
- Antec. de transfusin (enf de
transmisin hematgena)
- Antec. de diarrea, ITU, ETS.
- Historia Obsttrica, abortos (Snd.
Antifosfolpidos, LES)
Historia Familiar (mayor riesgo, no herencia)
- Antec. de enf del tej conectivo.
- Antec. osteoartritis
- Antec. artritis por cristales

S ntoma s y S ignos Ac ompa antes

Rigidez
Fiebre
Prdida de Peso
Compromiso Muscular
Raynaud

Reumatologa

Semiologa Reumatolgica

Aguda: Inflamatoria

Sndrome de Sicca
Compromiso Ocular
Compromiso Visceral

No Inflamatoria
-Infecciones
-Fractura
-Gota
-Trauma
-Enf reum. Sistmica -Hemartrosis
-Osteonecrosis

E xme n F sico

Crnica.

Alopecia
Fotosensibilidad
lceras orales y/o genitales (Bechet)
Lesiones de piel (Esc sist, Lupus)
Raynaud
Compromiso Ungueal
- Psoriasis (punteado ungueal)
- Eritema
periungueal
(por
alteracin de la microcirculacin.
Se ve en Lupus, esclerosis sist.)
Miositis
Disnea
Ex. de pulsos alterado,
secundaria, Palpitaciones.

Hipertensin

Parestesias, debilidad muscular (por vasculitis

de los vasa nervorum hacen neuropata)
Dactilitis (dedo en salchicha): se produce por
artritis y tenosinovitis en las A.psoriticas y
seronegativas.
Tendinitis
Talalgia
Sacroiletis

Sndromes Art iculares

M onoar tritis (1 articula cin)

Oligoar tr itis (2-4)
P oliartr iti s (5 o m s)

Poliartritis aguda:

Artritis gonoccica
Gota
Viral
Endocarditis Infecciosa
Artritis Reumatoide
Enfermedad de Still.
LES
Artritis Reactivas
Sarcoidosis
Artritis Enteropticas

Fibromialgia
Es un dolor difuso en todo el cuerpo, en el cual se
han determinado 18 puntos gatillantes del dolor o
Tender Points. 9 a cada lado. Cuando hay 11
puntos (+) o ms, es criterio para fibromialgia.
Tender Points (9 a cada lado):
1. Zona ms baja del ECM
2. Insercin del Msculo Occipital
3. Zona media del trapecio
4. 2 unin condrocostal
5. Zona origen supraespinoso
6. 2cm distal de la reg. lateral del epicndilo
7. Cuadrante superoexterno de nalgas
8. Prominencia Trocnter mayor
9. Zona medial de rodilla.

Dia gns ti co Difer encial en Ar tr itis

I n iciio : s bit o ((got a), iinnsiiddios o ((AR)

Du raacci
n : Agguudo,, C
Crrnnic o (6 ssem
mannas))
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n : I F D,, coollumna, eettc .

P oliar tr itis
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M onoa rtritis
Aguda
Crnica

Elaborado por Diego Barra F.

26 de Agosto de 2007