Semana 4 - Informe Gordon y Anamnesis

MODALIDAD A DISTANCIA
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA
CURSO: TALLER IX DE MEDICIN DELA PERSONALIDAD II
SEMANA 4
CALIFICACION E INTERPRETACION
INFORME PSICOLGICO DE GORDON Y ANAMNESIS
I.
DATOS DE FILIACION
Nombres y Apellidos
LISSETE CORTEZ CRUZ
Fecha de Nacimiento
Edad
: 17 de Diciembre del 1993

:
22 aos 9 mes
Grado de Instruccin
: ESTUDIANTE UNIVERSITARIA
Institucin Educativa
UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL
Fecha de examen
30/09/2015
Examinador
Est.Psic. DANTE RAMON ROJAS
Tcnicas e instrumentos aplicados:

-
Entrevista
Observacin de conducta.
Anamnesis.
Cuestionario de Valores
Gordon (SIV)
interpersonales
de
II. MOTIVO DE CONSULTA

Evaluacin por fines prcticos del Taller de Personalidad 2.
II.
OBSERVACIN DE LA CONDUCTA
Lissette, mostro disposicin para colaborar siendo amable y alegre reflejando
esto en su expresin facial. Durante la entrevista se desenvolvi y coopero
satisfactoriamente respondiendo a las preguntas que se le indicaban, sin
embargo en algunas interrogantes se mostr avergonzada. Al finalizar se
despidi amable y cordialmente.
IV. RESULTADOS
A) AREA PERSONALIDAD
Al evaluar las actitudes y tendencias hacia los valores, encontramos que Silvia
presenta un MEDIO SUPERIOR (C: 66), lo cual indica que sus actitudes y
tendencia hacia los valores se encuentra ligeramente por encima de lo esperado,
ALUMNO: DANTE ALFREDO RAMN ROJAS
CODIGO: G04496B

esto evidencia indicadores que le permiten alcanzar el xito a nivel de sus

relaciones con sus semejantes y que tienen relevancia en su ajuste personal,
social familiar y profesional.
Su mejor actitud y tendencias hacia los valores lo presenta a nivel ALTO en los
siguientes valores: su escala de en la escala de Independencia sus actitudes la
realiza pensando no slo en las propias necesidades e intereses, al contrario
tiende a una adecuada socializacin. Asimismo en la escala de soporte, se
evidencia adecuada comprensin afectiva y protectora en su entorno con
respecto a centros de apoyo afectivo.
Decae significativamente su tendencias hacia los valores, a nivel BAJO en la
escala evaluada de conformidad, lo que demuestra poca aceptacin de lo que
significa sujecin a reglas sociales o a normas estrictas de conducta, implica
lucha para alcanzar estabilidad y seguridad en la vida.
Asimismo, su categora es media en la escala de reconocimiento, se evidencia
poca necesidad de ser elogiado o de que se reconozcan los mritos que posee.
Muestra medio superior en la escala de benevolencia, lo apreciamos en sus
actitudes de amor al prjimo, desea ayudar a los ms necesitados, aunque quizs
ms en sentido de tendencia afectiva que de concrecin en obras. Con respecto a
la escala de liderazgo es medio bajo, lo que indica poca tendencia a imponer la
propia voluntad y autoridad.
DANTE RAMON
ROJAS
G04496B
CODIGO: G04496B

CODIGO: G04496B

CODIGO: G04496B

ANAMNESIS - CASO CLINICO

1. DATOS DE FILIACIN:
Nombre
: LISSETE CORTEZ CRUZ
Edad: 22 aos
9 meses
Fecha de nacimiento :
17 de Diciembre del 1993
Lugar de nacimiento :
Lima
Estado civil
: Soltera
Padres
: Casados
Vive con
: Ambos padres
Grado de instruccin: Superior

Religin: Catlico
Lugar de residencia :
Av. Jose Granda 1321 Urb. Condevilla.
Fecha de entrevista :
26/10/2011
Entrevistador
: DANTE RAMON ROJAS
2. OBSERVACIONES GENERALES
2.1.Observacin fsica
Lissete de 22 aos de edad, es de contextura gruesa y de estatura baja,
aproximadamente 1.50 mt. Posee tez blanca. Sus ojos son de color marrn
claro, los cuales denotan vivacidad. Su cabello es largo, lacio y de color
castao. Su vestimenta era acorde a la estacin y al lugar en el que se
encontraba y en ella denotaba limpieza y aseo personal.
2.2.Observaciones de conducta
Al iniciar la evaluacin, la examinada mostro disposicin para colaborar
siendo amable y alegre reflejando esto en su expresin facial. Durante la
entrevista se desenvolvi y coopero satisfactoriamente respondiendo a las
preguntas que se le indicaban, sin embargo en algunas interrogantes se
mostro avergonzada. Al finalizar se despidi amable y cordialmente.
2.3.Observacin del ambiente
Las entrevistas se realizaron en horas de la noche, en casa del evaluador,
donde se pudo percibir buena iluminacin y ventilacin.
3. MOTIVO DE CONSULTA
CODIGO: G04496B

Prcticas para el curso de Taller de la Personalidad 2

4. PROBLEMA ACTUAL
La evaluada refiere que padece de estrabismo divergente y la enfermedad de
Metatarsus Adductus, es una deformidad frecuente en el pie que se manifiesta
desde el nacimiento y provoca que la parte anterior del pie, o antepie, se
desve hacia adentro. Manifiesta que en su infancia, al hacerse evidente la
enfermedad para sus compaeros de colegio, senta mucha vergenza y
trataba de cubrrselas, de que nadie se diera cuenta, pero no era tan fcil.
Refiere haber sentido mucha tristeza y sentimientos de minusvala, y que en
algunas situaciones sus vecinos y compaeros se burlaban de ella y esto
aumentaba sus sentimientos. Esto le afecto su autoestima y causo dificultad
en su desarrollo social. Afirma haber pensado que la culpa de su enfermedad
la tena su padre porque siempre discuta y agreda a su madre fsica y
psicolgicamente, delante de sus hermanos y ella, ya que su padre beba
mucho alcohol. Refiere que su padre al buscar a alguien que le pueda ayudar
en su problema, la llevaba a un especialista, razn por la cual perdi un ao
de educacin primaria, durante las sesiones adquiri informacin respecto a
su enfermedad y que una de las causas era gentico. La han operado hasta
en 2 oportunidades para corregir el estrabismo divergente que padeca, del
cual an quedan transtornos pues no se han corregido en su totalidad.
Tambin refiere haber aprendido a llevar el problema Metatarsus Adductus, ya
que no ha podido ser tratado dicho problema,
an mantiene sentimientos
dolorosos de su enfermedad que siempre los recordara, aunque con menos

sufrimiento. Adems, cree que hay muy poca probabilidad de que alguien se
enamorara de ella por su enfermedad.
5. HISTORIA FAMILIAR
La evaluada es natural de Lima. Su padre de 50 aos de edad, es taxista, lo
considera una persona inmadura y mujeriega, vive con ella y la relacin entre
ambos no es buena pues no tiene mucho acercamiento con l. Sin embargo,
manifiesta la castigo fsicamente, en dos oportunidades, y que no le lleg a
perdonar an por dicho castigo. Su madre de 47 aos de edad, es ama de
casa, refiere que es de carcter fuerte y refiere amarla mucho porque ha
sabido educar a su hermano y a ella.
Manifiesta tener 1 hermano, Alberto de 22 aos, quien estudia ingeniera civil
en la UNMSM, refiere tener una buena relacin con l y que es tranquilo.
CODIGO: G04496B

La paciente menciona que siempre ha vivido con sus padres. Ha sido criada
con normas rectas por parte de la madre, a las cuales siempre obedeca.
Prefera ms a su madre porque pasaba la mayor parte de su tiempo con ella.
Adems menciona que sus padres consideraban a su hermano menor como
alguien muy tranquilo.
CODIGO: G04496B

6. NIEZ
La paciente manifiesta haber sido una nia tmida, tranquila, respetosa y
obediente. Nunca hizo pataletas. Naci por parto natural, recibi alimentacin
de pecho hasta el primer ao de edad. En cuanto a la alimentacin manifiesta
comer de preferencia vegetales, frutas y pocas carnes.
Manifiesta haber sido una nia sana, muy aparte de su enfermedad. Aprendi
a caminar al 1 a 6 m. Manifiesta nunca haberse orinado en la cama. A la edad
de 9 aos tena pesadillas las cuales producan en ella un gran temor, su
madre le manifestaba que solo eran sueos que no les diera importancia y
que rezara al momento de irse a dormir, eso haca que se tranquilice.
7. EDUCACIN
La paciente fue al colegio por primera vez a la edad de 6 aos. Manifiesta que
senta temor al ir a la escuela porque crea que su madre la iba a abandonar,
tambin porque no conoca a nadie y porque tema a que se burlaran de ella.
Sin embargo, al llegar all estableci buenas amistades lo que la ayudo a
adaptarse al ambiente escolar. Perdi el 4 ao de educacin primaria porque
no asista a clase debido a las citas continuas que tenia con el oftalmologo.
Termino la instruccin primaria a la edad de 12 aos. Su materia preferida era
matemtica, el rea que le causaba dificultad era lenguaje. Su rendimiento ha
sido promedio. Estudio en un solo colegio particular en Chorrillos. La evaluada
manifiesta que estudia farmacia en la universidad, pero lo hace por satisfacer
a sus padres, le hubiera gustado estudiar una carrera corta y obtener ingresos
para satisfacer sus necesidades.
8. TRABAJO
La evaluada menciona trabajar en sus ratos libres en una cadena de
farmacias, de esta manera ayuda en casa econmicamente. Empez a
trabajar a los 18 aos, en lo mismo (venta de ropa) pero abandono los
puestos anteriores por obtener un mejor sueldo.
9. CAMBIOS DE RESIDENCIA
La evaluada manifiesta haber vivido en la casa de sus padres desde que naci
y tambin con su hermano, en el distrito de Chorrillos.
10.
ACCIDENTES Y ENFERMEDADES
CODIGO: G04496B

La evaluada manifiesta no haber sufrido ningn accidente y que padece de la

enfermedad estrabismo divergente en ambos ojos y Metatarsus Adductus en
el pie derecho.
CODIGO: G04496B
11.

VIDA SEXUAL
La evaluada, manifiesto haber menstruado por primera vez a la edad de 13

aos, siendo siempre irregular en su periodo menstrual. Menciona que conoca
acerca del tema porque su madre le haba explicado, as que lo tomo como
algo normal.
Ha tenido 3 enamorados el primero a la edad de 17 aos, el segundo y el
tercero a los 19, refiere que termino con ellos porque no la tomaban en serio y
porque no le dedicaban el tiempo suficiente.
12.
HBITOS E INTERESES
La evaluada manifiesta que en sus tiempos libres visita a su abuela materna o

a sus hermanos junto con su madre, o bien dialoga con sus amigas.
En cuanto a las creencias religiosas la evaluada menciona ser catlica. Cree
en Dios y manifiesta que l le da sentido a su vida y le pide que cuide a su
familia y a ella.
13.
ACTITUDES PARA CON LA FAMILIA
Tiene una buena relacin con su familia, saben apoyarla en lo que pueden con
la
enfermedad
que
tiene
tratan
de
evitar
conflictos,
aunque
econmicamente no cuentan con el dinero necesario para iniciar algn

tratamiento, tratan de protegerla de toda situacin estresante. Refiere que la
nica dificultad que tiene por ahora es la presin en poca de exmenes en la
universidad y en el trabajo, pues en ocasiones la estresa al no alcanzarle el
tiempo para prepararse.
14.
ACTITUDES FRENTE AL PROBLEMA
Est consciente de la enfermedad que tiene, se cuida mucho aunque refiere

que en ocasiones es inevitable estresarse y pensar por lo que esta pasando y
se siente triste por esto y tener esta enfermedad, pero gracias a Dios refiere
ella que le ha permitido llevar este sufrimiento mucho mejor y le esta
agradecida porque a pesar de todo manifiesta que l siempre la cuida. Y le
ayuda a cargar su cruz. Adems refiere que trata de vivir su vida normal y que
ha superado mucho la vergenza ya que el haber sido aceptada en un trabajo
le a ayudado a superar muchas ideas equivocas respecto a su persona.
15.SUEOS
CODIGO: G04496B

La evaluada hace mencin de que no sufre de ninguna pesadilla y duerme

tranquila.
CODIGO: G04496B

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II. MOTIVO DE CONSULTA

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esto evidencia indicadores que le permiten alcanzar el xito a nivel de sus

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17 de Diciembre del 1993

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La evaluada manifiesta que en sus tiempos libres visita a su abuela materna o

ACTITUDES PARA CON LA FAMILIA

econmicamente no cuentan con el dinero necesario para iniciar algn

ACTITUDES FRENTE AL PROBLEMA

Est consciente de la enfermedad que tiene, se cuida mucho aunque refiere

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