CANCER DE MAMA

Introduccin
El cncer de mama es una de las principales causas de muerte entre las mujeres de entre 45-55 aos y en las
de avanzada edad, incluso est por encima del cncer de pulmn.
Hay diferentes tipos de cncer segn el tamao, las zonas afectadas y la cantidad de quiste que haya, el ms
grave de los casos es el CARCIROMA INFLAMATORIO que se da en el 1% de los casos, es muy agresivo y
se extiende con mucha rapidez.
La causa del cncer de mama aun no se conoce, pero existen algunos factores de riesgo que aumentan
la probabilidad de padecer el cncer, por ejemplo: el alcohol o el exceso de peso.
El cncer como cualquier otra enfermedad, tambin tiene algunos sntomas,
Por ejemplo: un bulto que se puede desplazar con los dedos, o si es ms avanzado no se podr desplazar si
est adherido a la piel o a las costillas.

Qu es el cncer de mama?
El cncer de mama es uno de los cnceres tumorales que se conoce desde antiguas pocas.
La descripcin ms antigua del cncer (aunque sin utilizar el trmino cncer) proviene de Egipto, del
1600 a. C. aproximadamente.
El papiro Edwin Smith describe 8 casos de tumores o lceras del cncer que fueron tratados con
cauterizacin, con una herramienta llamada "la orquilla de fuego". El escrito dice sobre la enfermedad: No
existe tratamiento cuando el tumor es sangrante, duro e infiltrante. A lo mnimo un caso descrito es de
un hombre. Tambin se hacen descripciones en el antiguo Egipto y en el papiro Ebers. Ms recientemente
Hipcrates describe varios casos y apunta que las pacientes con el cncer extendido y profundo no deben ser
tratadas pues viven por ms tiempo

Tipos de cncer de mama

Existen diferentes tipos de cncer de mama:
El CARCIROMA DUCTAL IN SITU: Se origina en las clulas de los extremos de los conductos mamarios.
Est muy localizado, se puede ver fcilmente en una mamografa y el tratamiento cura cerca del 100%.
El CARCIROMA DUCTAL INFILTRANTE: Se origina en el conducto mamario y logra atravesarlo y puede
extenderse por diferentes partes del cuerpo. Es el mas frecuente, aparece en el 80% de los casos.
El CARCIROMA LOBULAR IN SITU: Se origina en las glndulas mamarias y, aun que no es un cncer,
aumenta el riesgo de que la mujer desarrolle un tumor. Se suele encontrar antes de la menopausia. Una vez
detectado la mujer, debe realizar una mamografa por ao y varios exmenes clnicos para controlar el posible
crecimiento del cncer.
El CARCIROMA LOBULAR INFILTRANTE: Se origina en las glndulas mamarias pero se puede extender y
destruir otros tejidos del cuerpo. Este tipo de cncer se suele ver entre el 10% y el 15%.
El CARCIROMA INFLAMATORIO: Es un cncer poco comn y solo se presenta en el 1% de los casos. Es
muy agresivo y crece con rapidez, hace enrojecer la piel del pecho y aumenta la temperatura corporal.

Cuntas mujeres sufren el cncer?

En Espaa cada ao se diagnostican 15.000 nuevos casos y actualmente se dice que una entre 16 mujeres
padece de cncer de mama.
Entre los 45-55 aos se presenta un alto ndice de muertes a causa del cncer de mama incluso por encima
del cncer de pulmn.
En el caso de una recada el ndice de supervivencia ronda los 2 aos de vida, lo que esto significa que hay
mujeres con una supervivencia corta (menos de un ao) o incluso a veces se prolonga en torno los cuatro
aos.Cuando el tumor no esta extinguido ni ha evolucionado la probabilidad de curarse es del 90%.

Manejo de la paciente de alto riesgo

Aunque cierto nmero de factores epidemiolgicos puede tener influencia sobre el riesgo de presentar cncer
de mama, no existe consenso sobre lo que constituye "alto riesgo" con excepcin de mujeres
con historia familiar de cncer de mama transmitido genticamente. La designacin de mujer de "alto riesgo"
produce gran ansiedad en la paciente, en su familia y en su mdico, y trae como consecuencia mltiples
visitas a la consulta, frecuentes mamografas y excesivo nmero de biopsias.
Una evaluacin correcta comienza con una historia cuidadosa para evaluar factores de riesgo conocidos y
una exploracin fsica exhaustiva de la mama.
En cuanto a la edad de la primera mamografa hay mucha controversia, pero parece estar claro que para
mujeres de alto riesgo por la historia clnica debe realizarse la primera mamografa a los 35 aos.
En pacientes en que el alto riesgo se basa en el diagnstico de hiperplasia atpica o carcinoma lobular in situ,
se debe de consultar con un patlogo experto en patologa mamaria. Los criterios usados para clasificar una
lesin como hiperplasia atpica o incluso carcinoma lobular in situ de bajo grado no estn aclarados, incluso
entre expertos.

En mujeres con mltiples familiares con cncer de mama y ovario ( ms de tres), en la misma lnea familiar,
particularmente si son jvenes, se deben realizar pruebas genticas. Las mujeres con una mutacin en p53 o
BRCA1 tienen un riesgo del 85% de presentar cncer de mama.
Despus de determinar la presencia de factores de riesgo y valoradas las dificultades de la exploracin y de
los mtodos de imagen, se debe informar a la paciente sobre el riesgo absoluto de desarrollar cncer de
mama durante su vida. Es bien conocido que la paciente sobrestima el riesgo. Es importante recalcar que
solamente un tercio de las mujeres que desarrollan cncer de mama pueden morir de su enfermedad.
El enfoque sobre manejo de pacientes de alto riesgo es, o realizar mastectoma profilctica, o vigilancia
cuidadosa. No existen indicaciones absolutas para la mastectoma profilctica. El riesgo de cncer de mama
que es aceptable varia entre individuos. La mastectoma profilctica no es una urgencia y no debe realizarse
por la ansiedad que produce la muerte de un familiar o amigo. Se debe de realizar soporte psicolgico.
Actualmente la alternativa a la mastectoma es la vigilancia escrupulosa: autoexamen mensual, examen
mdico cada 4-6 meses y mamografa anual.

El cncer de mama afecta a los hombres?

El cncer de mama tambin afecta a los hombres pero solo en un 1% comparado con la poblacin femenina
que lo padece.
El mayor problema es que se detecta un poco mas tarde, pues en darse tan poco en los hombres se piensa
en otra cosa antes que en un cncer de mama.

Estadios del cncer de mama

El cncer tiene un pronstico y un tratamiento distinto en funcin del desarrollo del tumor y de los factores de
riesgo que tenga la mujer, para conocer bien el tumor se debe hacer una serie de anlisis utilizando la
clasificacin TNM:
La letra T va seguida de un nmero del 0 al 4 indicando el tamao del tumor
La letra N va seguida de un nmero que va del 0 al 3 indicando si el cncer se ha propagado por otros tejidos.
La letra M va seguida de un 0 o un 1 indica si el cncer se ha extendido por otros rganos.
La clasificacin de los subgrupos, se realiza con nmeros del I al IV:
ESTADIO I: Indica que el tumor no mide mas de 2cm y el ndice de supervivencia es de 5 aos.
ESTADIO II:
-No mide ms de 2cm pero los ganglios de la axila estn afectados
-Mide entre 2 y 5cm pero los ganglios de la axila no estn afectados.
-Mide ms de 5cm y los ganglios de la axila no estn afectados.
ESTADIO III: Se divide entre el estadio IIIA y IIIB:
En el estadio IIIA el tumor mide menos de 5cm y los ganglios axilares estn unidos a otras estructuras, el
tumor mide ms de 5cm y los ganglios axilares estn afectados
En el estadio IIIB el cncer se ha extendido a otros tejidos cercanos a la mama o el cncer est situado en los
ganglios dentro de la pared torcica cerca del esternn.
ESTADIO IV: Se produce cuando el cncer est en otras estructuras del cuerpo y puede afectar a la piel. Si
bien las contraindicaciones absolutas no admiten duda, las relativas
Se pueden matizar. Aunque una relacin grande entre el tamao del tumor y el de la mama puede dar lugar a
resultados cosmticos poco aceptables, la posibilidad de que grandes tumores sean tratados con ciruga
conservadora, depende de varios factores, incluyendo el cuadrante de la mama en que asienta el tumor y la
profundidad del tumor dentro de la mama. Grandes tumores en la mama inferior y los que se pueden extirpar
conservando la grasa subcutnea ofrecen buenos resultados estticos. Adems, el deseo de la paciente de
preservar su mama con sensacin intacta, incluso en casos de malos resultados cosmticos, no debe
subestimarse. Varios estudios han indicado que la paciente tiende a valorar su resultado cosmtico mas
favorablemente que los mdicos.
De al misma forma, un tumor localizado detrs del pezn no debe de ser contraindicacin de tratamiento
conservador si la paciente entiende el dficit anticipadamente y desea la intervencin. Aunque la excisin del
complejo areola-pezn puede ser necesaria para obtener mrgenes libres, la paciente permanece con una
mama sensible, y la reconstruccin del pezn se puede realizar una vez finalizada la RT. La mastectoma con
o sin reconstruccin tambin extirpa el complejo areola-pezn y deja a la paciente con una pared torcica
insensible.
Una mama de gran tamao tampoco es contraindicacin de tumerectoma ya que la tcnica de RT
tiene recursos para inmovilizar la mama y obtener homogeneidad en dosis.
Las enfermedades del tejido conectivo tambin se consideran contraindicacin en virtud de algunas
publicaciones anecdticas de reacciones fibrticas a la RT en pacientes con lupus y esclerodermia. En
algunas series de pacientes con conectivo patias y RT, no existe aumento del nmero de complicaciones.
Otro factor a considerar en caso de seleccin de terapia, es el riesgo de recurrencia local. Los factores que
afectan a la recurrencia local se han descrito antes, sin embargo si todo el tumor se ha extirpado

el valor predictivo de los otros factores es baja. Incluso con tasas altas de recurrencia se ve que no se altera
la mortalidad por cncer de mama, debindose ser cautos en exclusin de tratamiento conservador sobre la
base de riesgos de recurrencia. Por otra parte, la morbilidad psicolgica asociada al temor de recurrencia y
ciruga posterior puede ser inaceptable para algunas mujeres. Cuando se considera el impacto potencial de la
recurrencia en la mama tratada, es tambin til considerar el riesgo de la paciente para fallo sistmico y el
riesgo de recurrencia local despus de mastectoma. En pacientes con afectacin axilar (particularmente si
ms de cuatro ganglios son positivos), el riesgo de metstasis a distancia frecuentemente sobrepasa el riesgo
de recurrencia en la mama. Las pacientes con mltiples ganglios axilares positivos tambin tienen un alto
riesgo para recurrencia en pared costal despus de mastectoma.
Un factor ultimo y critico en la seleccin de la terapia local es el deseo de la paciente. Varios estudios indican
que normalmente mas del 50% de las pacientes de USA en estadios I y II se tratan con mastectomia. La
explicacin potencial para esto incluye la presencia de contraindicaciones medicas para tratamiento
conservador, falta de acceso a determinadas terapias en virtud de ingresos y factores geogrficos, preferencia
de la paciente por la mastectomia, y las preferencias del facultativo. En un estudio, un equipo multidisciplinario
de facultativos evaluaron prospectivamente456 pacientes con cncer de mama en estadios clnicos I y II o
CDIS entre 1988 y 1991.
Contraindicaciones medicas para el tratamiento conservador (cncer mltiple o difuso) estaban presentes
solamente en un 26% de pacientes. La siguiente contraindicacin en frecuencia era un tumor demasiado
grande para obtener aceptables resultados cosmticos (40% de). De las 337 pacientes aceptables
mdicamente a las que se les ofreci elegir entre tratamiento conservador, mastectomia o mastectomia con
reconstruccin inmediata, el 81% eligieron tratamiento conservador. Estos datos sugieren que las
contraindicaciones medicas o preferencias de la paciente no son la primera razn para la baja tasa de
tratamiento conservador. Este y otros estudios sugieren que las preferencias de los facultativos o la
mala interpretacin de las contraindicaciones del tratamiento conservador son los mayores factores para la
tasa alta de mastectomias.

Factores de riesgo
La causa del cncer de mama aun se desconoce, pero se conocen algunos factores de riesgo. Se denomina
factor de riesgo a la situacin que aumente la probabilidad de padecer la enfermedad:
-El cncer de mama afecta principalmente a las mujeres aun que, tambin se puede dar en los hombres pero
con mucha menor probabilidad.
-Con una edad ms elevada la probabilidad de padecer cnceres es mucho mayor normalmente hacia los 60
aos.
-Segn algunos estudios parece que entre el 50% y el 60% de las mujeres que han heredado estos genes
pueden desarrollar el cncer antes de los 70 aos.
-Cuando un pariente cercano (madre, hermana, hija) ha tenido cncer de mama se duplica el riesgo de
padecerlo, pero si el pariente es ms lejano (abuela, ta)la probabilidad es mucho mas baja.
-Las mujeres de raza blanca tienen ms probabilidad de padecer esta enfermedad que las de raza negra.
Otros factores de riesgo estn relacionados con el tipo de vida que llevamos:
-Terapia hormonal sustitutiva
-Alcohol

-Exceso de peso

Sntomas
En los estadios iniciales la mujer no presenta ningn tipo de sntoma. El dolor de mama no es ningn signo de
cncer.
CLULAS NORMALES Y CANCEROSAS
La clula es el elemento ms simple con vida y que forma tejidos.
Est formada por una masa rodeada de protoplasma y tiene un ncleo.
La pared celular la separa de su ambiente, dentro del ncleo se sita el ADN que contiene la informacin de
la programacin de la vida de la clula.
El cuerpo humano est compuesto por millones de clulas.
Una clula normal pasa a ser cancerosa debido a un cambio del ADN de su interior.
A veces esas clulas son eliminadas, pero otras veces siguen con vida y se reproducen, las clulas
cancerosas tienen un aspecto diferente, porque su forma ha cambiado o el ncleo es ms grande o ms
pequeo de lo normal.
Generalmente estas clulas crecen muy deprisa a causa de que les falta el mecanismo de control del
crecimiento, al formarse un gran nmero de clulas cancerosas, se amontonan, presionan o bloquean otros
rganos impidiendo hacer su funcin.

Tratamientos contra el cncer

La CIRUGA es el mtodo ms utilizado para los tumores ms pequeos y localizados en un lugar concreto.
Para que sea completamente eficaz, se extirpa parte de los tejidos que rodean el tumor para asegurar que
todas las clulas cancerosas han sido extradas.
La RADIOTERAPIA utiliza partculas de alta energa capaces de llegar al interior del cuerpo. A travs de una
mquina se dirigen esas partculas donde se sita el tumor y protegen las otras partes del cuerpo, para que
no les lleguen las radiaciones.
La QUIMIOTERAPIA acta sobre las clulas que se dividen con rapidez, que es lo que suelen hacer las
cancerosas. Algunos medicamentos actan en la fase de la clula cancerosa se divide y esto hace que
el tiempo de crecimiento y que las clulas mueran.
Otros intervienen en todas las fases de las clulas, como las clulas cancerosas son ms frgiles que las
normales, resultan ms afectadas por lo que el medicamento acta mayoritariamente sobre ellas.
El TRANSPLANTE DE MDULA SEA se realiza cuando la mdula sea ha sido daada por las clulas
cancerosas y le impiden hacer sus funciones.
El TRANSPLANTE AUTLOGO se realiza cuando no hay un posible donante o se considera que el riesgo es
muy alto por el posible rechazo que pueda sufrir el paciente.
Si el paciente no tiene un hermano gemelo, las posibilidades de conseguir un donante son menores al 35%

TRATAMIENTO LOCAL DEL CANCER INVASIVO DE MAMA

PAUTAS PARA SELECCIN DE PACIENTES
Todas las clulas tienen receptores en su superficie, en su citoplasma y el ncleo celular. Ciertos mensajeros
qumicos tales como las hormonas se unen a dichos receptores y esto provoca cambios en la clula. Son tres
receptores importantes que pueden afectar a las clulas del cncer de mama: receptor de estrgeno (RE),
receptor de progesterona (RP) y HER2/neu. Las clulas que tengan alguno de estos receptores se les coloca
una signo positivo para el receptor presente y un signo negativo si est ausente: ER+ (positivo), RE negativo
(RE-), RP+ (positivo), RP negativo (PR-), HER2+ (positivo) y HER2 negativo (HER2-). Aquellas clulas que no
tengan ninguno de estos receptores se denominan basales o triple negativas. Todos de estos receptores son
identificados por microscopa electrnica.
Muchos cnceres de mama son sensibles a los estrgenos, lo cual significa que el estrgeno hace que el
tumor canceroso mamario crezca. Este tipo de cncer se denomina cncer positivo para receptores de
estrgenos o cncer positivo para RE. l cncer de mama ER+ pueden ser tratado con medicamentos que
bloquean la accin de los estrgenos, como el tamoxifeno. El tratamiento con tamoxifeno durante cinco aos
disminuye las recidivas y mejora el pronstico.
Aproximadamente 30% de las pacientes con cncer de mama tienen lo que se conoce como cncer de mama
positivo para HER2.[5] [7] HER2 se refiere a un oncogen que ayuda a que las clulas crezcan, se dividan y se
reparen ellas mismas. Cuando las clulas tienen demasiadas copias de este gen, las clulas (incluyendo las
cancerosas) se multiplican ms rpidamente. Los expertos piensan que las mujeres con cncer de mama
positivo para HER2 tienen una enfermedad ms agresiva, tienen una mayor resistencia a los tratamientos
convencionales de quimioterapia y un riesgo mayor de recurrencia que aquellas que no tienen este tipo de
cncer.[7]
Sin embargo el cncer de mama HER2+ responde a los medicamentos tales como el anticuerpo monoclonal,
trastuzumab—en combinacin con la quimioterapia convencional—y esto ha mejorado el
pronstico significativamente
La seleccin de pacientes para tratamiento conservador supone la valoracin de si el tumor primario puede
extirparse con xito y con resultados cosmticos aceptables, en estimacin de riesgos de recurrencia local y
en la evaluacin de deseos y expectativas de la paciente. La evaluacin de estos factores requiere
una historia medica, un examen fsico, evaluacin detallada de la mamografa (a ser posible con
magnificacin y antes de biopsia quirrgica), para excluir la presencia de otras lesiones y ayudar a definir la
extensin del tumor primario, y una cuidadosa evaluacin patolgica de la pieza resecada. Esta evaluacin de
la pieza depende tanto del cirujano como del patlogo.

Conclusin
Me ha gustado mucho hacer este trabajo porque he aprendido cosas sobre el cncer de mama que no
conoca como algunos factores de riesgo que aumentan la posibilidad de tener cncer y las diferentes formas
de curarlo an que hay muchas mujeres que cada ao sufren cncer de mama y tienen que seguir un
tratamiento especial para cada tipo de tumor y que los hombres tambin pueden tener cncer de pulmn pero
solo con un 1% de probabilidad.
Y creo que a mis compaeros y compaeras tambin podra interesarles este tema que afecta a 15.000
mujeres ms cada ao y conocer como poder combatir contra el cncer de mama.