UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CAAGUAZ

FACULTAD DE ODONTOLOGA
SANTO TOMS DE AQUINO

OPERATORIA DENTAL VI
CEMENTOS Y CEMENTACIN

POR:

Noem Cabrera
Patricia Marecos
Andrea Medina
Jazmn Servn
Ral Samudio
Diana Candia

Dr. Osvaldo Meza

Dra. Neyde Amarilla
Dra. Diana Castro
Dra. Sara Torales

A:

8vo semestre 2015

I.

NDICE

II.

INTRODUCCIN................................................................................................

3.

CEMENTOS Y CEMENTACIN.........................................................................
3.1.

REQUISITOS BSICOS DE LOS CEMENTOS(1)........................................

3.2.

LA CEMENTACIN CONVENCIONAL........................................................

3.2.1.

Fosfato de Zinc......................................................................................

3.2.2.

Policarboxilato de Zinc...........................................................................

3.3.

LA CEMENTACION ADHESIVA...................................................................

3.3.1.

Cementos de ionmero de vidrio convencionales.................................

3.3.2.

Cementos Resinosos.............................................................................

3.4.

PROTOCOLO DE CEMENTACIN...........................................................

3.4.1.

El pretratamiento de la superficie interna de la restauracin..............

3.4.2.

Pretratamiento del pilar........................................................................

3.4.3.

Procedimiento clnico...........................................................................

4.

CASO CLNICO................................................................................................

V.

CONCLUSIN..................................................................................................

VI.

BIBLIOGRAFA..............................................................................................

II.

INTRODUCCIN

En la actualidad existe una mayor demanda por restauraciones estticas,

adems

los

profesionales

buscan

materiales

biocompatibles

de

fcil

manipulacin, lo cual est propiciando el desarrollo de nuevos materiales para la

cementacin de restauraciones indirectas.
Actualmente en el mercado hay muchos agentes para la cementacin lo
que nos da muchas alternativas de eleccin segn el tipo de restauracin, lo cual
constituye un paso de suma importancia para la duracin de la restauracin, as
como tambin para el bienestar del paciente y satisfaccin del profesional.
Es importante que el profesional conozca las nuevas opciones de agentes
de cementacin que se presentan y sus propiedades, para poder realizar una
adecuada eleccin segn el caso.

3. CEMENTOS Y CEMENTACIN
La tcnica de cementacin a emplearse es el factor ms importante para
obtener el xito con las restauraciones inlay/onlay estticas (1).
La unin entre el material y la estructura dental es de tal eficiencia que
suplanta la resistencia intrnseca del diente o de la restauracin (1).
Factores relacionados a la adaptacin de la restauracin (1)

Preparacin adecuada
Impresin que reproduzca fielmente todos los lmites de la preparacin
Provisional que proteja y mantenga el diente preparado
Troquel de yeso del diente preparado
Confeccin cuidadosa de la restauracin

Los agentes cementantes son aquellos agentes que rellenan la interface diente
preparado-restauracin, evitando que sta se llene de bacterias y la lleve a la
degradacin del soporte(1).
3.1.

REQUISITOS BSICOS DE LOS CEMENTOS(1)

3.2.

Buen sellado
Baja solubilidad
Resistencia adecuada
Esttica
Adhesin
Biocompatiblidad
Baja conductividad trmica
Buenas propiedades de manejo

LA CEMENTACIN CONVENCIONAL
La cementacin convencional est basada exclusivamente en las fuerzas
retentivas. El dentista crea previamente los elementos necesarios para una buena

retencin al asegurarse de efectuar una preparacin ptima as como un buen

ajuste(2,3).
Los cementos convencionales crean esta unin nicamente mediante el
relleno del espacio y el sellado de la sustancia dentaria (2,3).
3.1.1. Fosfato de Zinc
Este cemento ha sido el ms popular de los materiales de fijacin por ms
de 90 aos. A pesar de su alta solubilidad y la falta de adherencia, su excelente
rendimiento clnico el cual puede atribuirse a la alta resistencia a la fatiga (3).
Propiedades(4):

Alta solubilidad
Resistencia a la compresin de hasta 104 MPa
Mdulo de elasticidad 13.7 GPa.
Relacin de polvo-lquido recomendada: 1,4 g. de polvo por 0,5 ml de

lquido.
Retencin mecnica
Alta acidez
3.1.2. Policarboxilato de Zinc
Es utilizado desde la dcada de los 60, proviene de una reaccin cidobase, que ocurre cuando el polvo de xido de zinc y el xido de magnesio son
rpidamente incorporados en una solucin viscosa de cido poliacrlico con otros
cidos como el itacnico(2).
Tienen considerable nivel de adhesin a la dentina y esmalte (3).
El inconveniente es que presenta baja resistencia a la compresin, discreto
sellado marginal y baja rigidez despus del fraguado (2).
Propiedades(4):
5

3.3.

Adhesin qumica
Resistencia a la compresin 55 a 67 MPa.
Menos rgido que el fosfato de zinc (2,4 a 4,4 MPa)
Menos frgil que el anterior.
Baja solubilidad

LA CEMENTACION ADHESIVA
3.1.3. Cementos de ionmero de vidrio convencionales
Fueron introducidos en 1971. Poseen propiedades nicas que los hacen
tiles como materiales de restauracin y adhesivos, incluyendo la estructura del
diente y los materiales de base metlica(5).
Presentan dos principales ventajas: su adhesividad qumica a la estructura
dental, gracias a la afinidad de sus grupos carboxilo por el calcio de la estructura
dental; y su capacidad cariosttica, por el flor que contiene. Por otro lado su
desventaja es que su tiempo de fraguado supera las 24 horas (6).
En la actualidad se pueden clasificar los cementos de ionmero vtreo en
dos grandes grupos, segn su composicin y reaccin de fraguado: los cementos
de ionmero vtreo convencionales y los resinosos, o modificados por resina (7).
De acuerdo a su uso se clasifican:
a. TIPO I: para cementado
b. TIPO II: para restauracin
c. TIPO III: para sellado de fosas y fisuras(7)
Los ionmeros modificados con resina pueden tener incorporados al lquido
resinas hidrfilos y grupos metacrlicos y fotoiniciadores; en este caso,
endurecern

no solo por la reaccin acido-base, sino que adems lo harn

rpidamente por accin de la luz visible proveniente de una lmpara halgena (8).
6

3.1.4. Cementos Resinosos

Los cementos resinosos se pueden clasificar de acuerdo a varios criterios,
entre los que se destacan: a) Por el tamao de partculas b) Por su forma de
activacin c) Por su adhesividad(9).
3.3.1.1. Por el tamao de sus partculas
1.) Microparticulados: sus partculas inorgnicas e relleno presentan un
tamao promedio de 0.04 um y su porcentaje de aproximadamente 50% en
volumen(9).
2.) Microhbridos: constituyen la mayora de los cementos resinosos que
se encuentran en el mercado. El tamao promedio de las partculas
inorgnicas de relleno es de alrededor de 0.04 a 15 um, las cuales estn
incorporadas en un porcentaje de aproximadamente 60 a 80% en su
volumen. Presentan una contraccin de polimerizacin ms baja y una
viscosidad media, lo cual permite un adecuado asentamiento de la
restauracin(9).
3.3.1.2. Por su forma de activacin
Los cementos resinosos pueden ser activados qumicamente, fotoactivados
e inclusive presentar doble activacin, es decir activacin dual (9).
1.) Cementos resinosos qumicamente activados: la activacin qumica ,
a pesar de no permitir un tiempo de trabajo adecuado, promueve una
polimerizacin caracterizada por lograr un alto grado de conversin de
monmeros en polmeros, por lo que se considera la mejor opcin para
cementar postes adhesivos no metlicos y restauraciones o piezas
protsicas metlicas(9).

Estos

materiales

normalmente,

no

presentan

caractersticas

estticas, pues la mayora de las veces presentan un aspecto blanco opaco

y pocas opciones de colores(9).
Los cementos de resina compuesto se unen qumicamente a los
materiales restauradores de composite y a la porcelana silanizada. Las
resinas adhesivas aumentan la resistencia a la ruptura de los materiales
cermicos que pueden ser acondicionados y silanizados (9).
2.) Cementos resinosos fotoactivados: presentan foto iniciadores
(alcanforquinona) que se activa por la accin de un haz de luz de onda de
460-470 nm(9).
Los cementos resinosos fotoactivados han sido desarrollados y
recomendados para cementar carillas cermicas y no as para coronas
completas de cermica. Aunque el grosor de estas restauraciones es
similar, es posible que este cemento tambin fuera indicado para las
coronas de cermica completa. Una preparacin ms generosa, dando
grosor a la corona de cermica puede reducir la penetracin de luz y
subsecuente reduccin en el curado de cemento. Esto puede incrementar la
diferencia de tensin entre la cermica, cemento y dentina (9).
3.) Cementos resinosos de activacin dual: los cementos resinosos de
polimerizacin dual pueden ser polimerizados por luz y por polimerizacin
qumica. Estos cementos se pueden usar para la cementacin definitiva de
las restauraciones indirectas totalmente cermicas as como las de
composite y base de metal. Adems los cementos resinosos de foto
polimerizado dual son caracterizados por una alta resistencia mecnica y
excelentes propiedades estticas. Su composicin qumica permite la
adhesin a muchos sustratos dentales(9).
3.3.1.3.

Por el sistema adhesivo que requieren

Para unirse a la superficie del diente muchos cementos resinosos requieren

de la aplicacin de un sistema adhesivo que puede ser auto acondicionador (9).
8

1.) Cementos resinosos con adhesivos: Los cementos resinosos que

necesitan un sistema de acondicionamiento cido, se adhiere a la
estructura dental por medio de retenciones micro mecnicas que se
obtienen por medio de un acondicionamiento con cido fosfrico al
esmalte y dentina, complementando posteriormente con la aplicacin de
un primer y un agente adhesivo(9).
Los auto condicionantes reciben ese nombre porque prescinden de
un acondicionamiento con cido fosfrico previo ya que utilizan un
primer acido seguido de la aplicacin de un agente adhesivo para poder
modificar la estructura dentaria y as obtener la adhesin requerida (9).
2.) Cementos resinosos autoadhesivos: este tipo de cemento fue
introducido en el 2002 como un nuevo subgrupo de cementos
resinosos, estos cementos fueron diseados con la intencin de superar
las diferencias entre los cementos convencionales, los cementos de
ionmero de vidrio y los cementos resinosos propiamente dichos, as
como concentrar los beneficios de diferentes clases de cementos en un
solo producto(9).
Los cementos autoadhesivos no requieren ningn pre tratamiento de
la superficie del diente, una vez que el cemento es mezclado el
procedimiento de aplicacin es bastante simple. El proceso de
aplicacin es de un solo paso clnico similar al procedimiento de
aplicacin del fosfato de zinc y el policarboxilato, se dice que estos
cementos son resistentes a la humedad y que liberan flor como los
cementos de ionmero de vidrio(9).
Adems se espera que los cementos autoadhesivos ofrezcan buena
esttica, optimas propiedades mecnicas, estabilidad dimensional y
adhesin micro mecnica. Tal combinacin de propiedades favorables
de cementos resinosos y convencionales hacen a los cementos
adhesivos adecuados a un gran rango de aplicaciones (9).

3.2.

PROTOCOLO DE CEMENTACIN
Casi la mitad de todos los factores de riesgo relacionados con el xito de la
cementacin dependen del profesional, lo que deja poco margen para errores. El
protocolo de cementacin se divide en tres procesos distintos: pretratamiento de la
superficie interna de la restauracin, pretratamiento del pilar, y los pasos clnicos
para la cementacin.
3.2.1. El pretratamiento de la superficie interna de la restauracin
La preparacin depende del material restaurador y del tipo de cemento. El
mtodo preferido para una restauracin a base de slice es el acondicionamiento
qumico, utilizando cido fluorhdrico (HF) (4 a 10% durante 2 minutos), seguido de
la aplicacin de silano, lo que aumenta la unin entre la cermica y el sustrato de
dentina en la interfaz cemento-restauracin. Sin embargo, un grabado con cido
HF demasiado prolongado puede disolver las partculas de relleno de vidrio de la
cermica, dejando la superficie lisa y anular el grabado. Adems, una alteracin
grave de las partculas de vidrio compromete tambin la fuerza de la cermica.
Los cidos fluorhdrico y fosfrico no pueden ser utilizados para grabar metal,
almina ni xido de zirconio, pero s para limpiar y asegurar una superficie libre de
contaminacin de la superficie. Debe crearse una densa rugosidad o
microirregularidades de alta resistencia en la superficie de la cermica (11).
3.2.2. Pretratamiento del pilar
Se inicia eliminando la restauracin temporal y el cemento provisional, lo
cual se lleva a cabo mecnicamente con instrumentos de mano, abrasin por aire,
pasta

piedra

pmez

dispositivos
10

ultrasnicos.

Es

esencial

eliminar

completamente el cemento provisional para evitar poner en peligro el vnculo entre

el sustrato natural del diente y el cemento definitivo. Se obtiene mayor unin
cuando el cemento temporal se elimina con un limpiador efectivo de la dentina
utilizando una tcnica de grabado total(11).
La siguiente etapa es el aislamiento, ya sea con un dique de goma o hilo de
retraccin gingival. Un ambiente seco es esencial para los cementos a base de
resina. El dique de goma es la eleccin ideal para la cementacin de
incrustaciones en los dientes posteriores, pero puede ser inadecuado para los
dientes anteriores porque los clamps podran traumatizar al margen gingival, lo
que lleva a la recesin, sobre todo en dientes anteriores con biotipo fino. En estos
casos debe usarse un hilo de retraccin gingival, seco o impregnado con un
astringente, lo cual no slo permite la visualizacin de los mrgenes, sino que
tambin acta como una barrera fsica para evitar el exceso de cemento entre los
delicados surcos gingivales(11).
3.2.3. Procedimiento clnico
Despus del pretratamiento de la superficie interna de la restauracin y del
pilar intraoral, el siguiente paso es la dispensacin del cemento elegido. Uno de
los principales factores que reducen la fuerza del cemento es la introduccin de
aire en el cemento, por ejemplo un 10% de porosidad puede reducir la resistencia
en un 55%. La porosidad se relaciona con el mtodo de mezcla, la contraccin de
polimerizacin y la desintegracin del cemento, debido a la fatiga y el
termociclado. Por ello, los dispensadores de automezcla o de cartuchos en
cpsulas son ideales para obtener una superficie lisa y reducir la porosidad de la
11

mezcla. Dependiendo de la restauracin, se aplica el cemento sobre la superficie

interna de la misma o el pilar intraoral, para posteriormente colocarla y asentarla
correctamente con presin ligera(11).
Se elimina de inmediato el exceso de cemento y se utiliza la seda para
limpiar las reas interproximales. Si se ha colocado de antemano un hilo de
retraccin, se retira junto con el exceso de cemento y se mantiene la restauracin
firmemente en su lugar durante la fotopolimerizacin, con una adecuada
intensidad y duracin de luz (20 segundos para halgenas y 10 segundos para las
LED de 800 mW/cm2) (11).
Despus del proceso de polimerizacin, se utiliza una cuchilla #12 para
recortar el exceso de cemento. Se comprueba y se ajusta la oclusin. Finalmente,
se pulen los ajustes menores y los mrgenes con tiras interproximales y puntas de
silicona y se irriga el surco con una solucin de clorhexidina para eliminar los
restos de cemento y promover la salud gingival(11).

12

4.

Figura 1: Pretratamiento de la superficie interna del

inlay: lavado del cido fluorhdrico y secado con aire
A hasta que la superficie parezca helada.
caliente

O
CLNICO

Figura 2: Pretratamiento de la superficie interna del inlay:

aplicacin del adhesivo OptiBond XTR, secado, ligero
fotocurado y almacenamiento en un contenedor que evite
totalmente la luz mientras se realiza el pretratamiento del
pilar intraoral.

Figura 3: Pretatamiento del pilar intraoral: aislamiento

con dique de goma, remocin del recubrimiento
temporal y limpieza a fondo de la cavidad con piedra
pmez, lavado secado. La incrustacin se asienta
utilizando pastas NX3 solubles en agua para verificar
el color y seleccionar el tono del cemento permanente.

Figura 4: Pretratamiento del pilar intraoral: aplicacin del

primer OptiBond XTR al esmalte y dentina frotando
continuamente durante 20 segundos se secan 5 segundos.
Pretratamiento del pilar intraoral: se aplica ligeramente el
adhesivo OptiBond XTR durante 15 segundos, se seca con
aire durante otros 5 segundos y se fotopolimeriza durante 10
segundos.

13

C
S

Figura 5 y 6: Tcnica de cementacin: el tono seleccionado del NX3

fotocurado se aplica en la incrustacin o directamente en la cavidad
preparada, evitando que se introduzca aire. Despus de eliminar el
exceso de cemento y asegurar que existan puntos de contacto, se
polimeriza el NX3 durante 20 segundos por todos los lados. Todos los
chequeos oclusales se realizan despus de la cementacin para evitar
daar la cermica.

14

V.

CONCLUSIN
La cementacin viene a ser el
penltimo

procedimiento

clnico,

adems de la revisin y mantenimiento, para las restauraciones indirectas. Las

restauraciones indirectas requieren las tcnicas de adhesin y estrictos
procedimientos clnicos para asegurar su xito y longevidad. Alcanzar estos
objetivos implica la comprensin del mecanismo de adhesin, los beneficios y
limitaciones de los cementos actuales, y la seleccin del cemento ms adecuado
dependiendo del tipo de restauracin, el material restaurador y la situacin clnica
determinada.
Para que el tratamiento sea llevado a cabo con efectividad es importante
que el profesional odontlogo tenga conocimiento del material que utiliza de
manera que el mismo sea manipulado adecuadamente y gracias a eso lograr que
el mismo ofrezca sus propiedades con el xito esperado.

15

VI.

BIBLIOGRAFA

3 Lpez de la Vega J. Cementos Dentales. Grupo Dental San Javier.

2013.
4 Botino M, Ferreira Quintas A, Miyashita E, Giannini V. Esttica en
Rehabilitacin Oral Metal Free. Sao Paulo. Editora Artes Mdicas Ltda.
2001.
5 Andreatta O, Araujo M, Bottino M, Nishioka R, Menezes M. Study of
Thermocycling Effect On The Bond Strength Between An Alominous
Ceramic And Resin Cement. J Appl Oral Sci. 2005; 13(1): 53 7.
6 Rascon Narvez A, Flores Hernndez M. Cemento de Fosfato de Zinc
y Policarboxilato de Zinc. Universidad Jurez del Estado de Durango.
2011.
7 Johnson G, Hazelton L, Bales D, Lepe X. The Effect of a Resin
Based Sealer On Crown Retention for Three Types of Cement. J.
Prosthet Dent. 2004; 91: 428 35.
8 Henostroza H. Gilberto Editor. Adhesion en Odontologa Restauradora.
2da Ed. Madrid: Editorial Ripano; 2010.
9 Pessoa L, Ogasawara T. Estudios comparativos de algunos cementos
ionomericos convencionales. Revista Matria. 2006; 11(3): 297 305.
10 RelayX Unicem; 3M ESPE, product file.
11 Disponible en: www. Cop.org.pe
12 Hikita K, Van Meerbeek B, De Munck J, Ikeda T, Van Landuyt K,
Maida T, Lambrechts P, Peumans M. Bonding effectiveness of
adhesive luting agents to enamel and dentin. Dent Mater 2007; 23: 7180.
13 Dental Tribune Hispanic and Latin America Edition. La cementacin
de las restauraciones estticas. The Worls Dental Newspaper. 2012
Miami. 9(7): 12-14. Disponible en: www.dental-tribune.com
16

17