Sede

via del mar

Facultad de Odontologa
Preclnico integrado ODT-232

Seminario 5

Problemas de la adhesin
en lesiones cervicales no
cariosas
Docente Gua: Dr. Claudio Gandarillas F.
Integrantes: Felipe Birchmeier.
Constanza Bruna.
Daniela Cataln.
Felipe Parga.
Fecha: 3 de junio 2014

Introduccin
Las enfermedades bucales ms prevalentes son las caries y la enfermedad periodontal. Los
avances odontolgicos se dedicaron a la prevencin y con esto disminuy el porcentaje de las
mismas.
Por otra parte las lesiones cervicales no cariosas y el desgaste dentario estn en aumento, lo que
propone un desafo para los aos que siguen.
Las lesiones cervicales no cariosas son la prdida patolgica de la estructura dentaria localizada
en el lmite amelo-cementario (LAC), no respondiendo a una etiologa bacteriana. stas tienen una
variedad infinita de formas, con o sin sensibilidad, pudiendo llegar a comprometer el complejo
dentino pulpar.
Las lesiones no cariosas, resultan de mucha importancia actualmente debido a los diferentes
factores que la causan, hbitos, alimentacin, estrs o un tema emocional, adems de ser muy
comunes en estos tiempos. Es habitual entonces que pacientes acudan al odontlogo por un tema
esttico, sensibilidad dentaria o por riesgo en la estructura dentaria.
El tercio cervical es un desafo para el odontlogo, debido a que debe ir perfeccionando sus
capacidades para alcanzar las exigencias que cada vez son ms numerosas.
El actual conocimiento sobre los sistemas adhesivos se basa en su habilidad de unirse a
dentina sana. A pesar de que en la prctica se suele encontrar una gran variedad de sustratos
dentinarios patolgicos como por ejemplo, caries y dentina esclertica.
En el presente informe describiremos los diferentes tipos de lesiones no cariosas cervicales,
examinaremos la ultraestructura y las caractersticas de unin en un tipo de sustrato anormal, la
dentina esclertica no cariada, sus complicaciones, fracasos adhesivos y los nuevos materiales
que se utilizan para solucionarlos.
Esencialmente, en comparacin con los obstculos en la unin de dentina sana v/s la dentina
esclertica. Se ver que hay una tremenda diferencia en la morfologa del sustrato as como en las
interfases dentina - resina creadas por la unin a estos sustratos.
La reciente introduccin de los autograbantes contemporneos y los adhesivos todo en
uno, han revolucionado la odontologa adhesiva. Porque estos adhesivos simplificados son fciles
de usar hemos puesto mayor nfasis en las interfases creadas por estos agentes en dentina
esclertica.

ndice

Introduccin ......................................................................................................................................... 2
ndice ................................................................................................................................................... 3
Marco terico
Lesiones cervicales no cariosas (LCNC). ............................................................................... 4

Erosin
Abrasin
Abfracin
Problemas en adhesin ...................................................................................................................... 6
Material a utilizar para restaurar LCNC ............................................................................................. 12
Complicaciones y fracaso adhesivo ................................................................................................. 14
Protocolo de restauracin y problemas frecuentes segn el paso .................................................. 15

Materiales Nuevos ............................................................................................................................ 20

Conclusin ........................................................................................................................................ 21

Resumen ........................................................................................................................................... 22

Bibliografa ........................................................................................................................................ 24

Marco terico
Lesiones Cervicales No Cariosas (LCNC)
Corresponden a la prdida patolgica de la estructura dentaria localizada en el lmite amelocementario (LAC), no respondiendo a una etiologa bacteriana. Se presentan en una variedad
infinita de formas, con o sin sensibilidad, pudiendo llegar a comprometer la pulpa dental. [3]
Las lesiones cervicales no cariosas se clasifican en Abrasin, Erosin, Abfraccin y sus mltiples
combinaciones.
Clasificacin
Identificar de forma precisa una LCNC puede resultar realmente complicado, si no se conoce
la etiologa, patogenia, clnica, localizacin ms frecuente y posibles interacciones entre los
diversos tipos de desgaste dental. A continuacin se describen las distintas formas de desgaste
dental aceptadas por la mayora de los autores
Erosin
La erosin cida tambin llamada corrosin, se define como la prdida de la superficie de la
estructura de las piezas dentales por accin qumica ante la presencia continua de agentes
desmineralizantes, especialmente cidos, y que no involucra la presencia de bacterias.
En la etiologa intervienen factores extrnsecos e intrnsecos (Tabla1)

Exgenos
Bebidas carbonatadas
Frutas acidas y sus jugos
Vino y vinagre
Vitamina C (efervescente y
masLcable)
Aguas cloradas (piscina)

Endgenos
Reujo gastroesofgico
Asma (por medicamentos con
esteroides)
Bulimia (vmito y xerostoma)

Tabla 1: factores extrnsecos e intrnsecos

cidos exgenos: La dieta es el principal factor exgeno y no es raro encontrar desgastes

cervicales en consumidores habituales de frutas y zumos cidos, bebidas carbonatadas,
dietticas, isotnicas, etc. Del mismo modo, se incluyen como fuentes exgenas algunos
frmacos con bajo pH y que permanecen en contacto con la cavidad oral, como la vitamina C,
el cido acetilsaliclico, el hierro, los broncodilatadores, etc. El tercer agente exgeno que
puede provocar erosin son los de procedencia medioambiental, ya sea en trabajadores o
nadadores, por ejemplo las que afectan a trabajadores de fbricas de bateras (cido sulfrico),
galvanizados, fertilizantes, industrias qumicas (cido clorhdrico), enlogos o por el agua clorada
en el caso de los nadadores.[5]
cidos endgenos: Son los cidos contenidos en el interior del tracto digestivo, asociados a
vmitos crnicos o persistente reflujo gastroesofgico; ya sea por trastornos del sistema
digestivo (lcera pptica, gastritis crnica), trastornos metablicos y endocrinos (insuficiencia
adrenal, embarazo, etc.) trastornos psicolgicos (anorexia, bulimia),etc.[5]
En la inspeccin clnica se aprecia prdida del brillo natural de los dientes, con apariencia mate
y lisa. Pueden aparecer depresiones o cavidades redondeadas sin la rugosidad
caracterstica de la caries ,las restauraciones dentales no sufren este desgaste,
observndose intactas, pero alrededor de las mismas el tejido subyacente se ha desgastado
y muestra una imagen tpica denominada islas de metal . La translucidez incisal puede aumentar
y en casos severos, el paciente refiere sensibilidad persistente. [5]

Figura 1: Erosiones cervicales. Paciente consumidor de grandes

cantidades de bebidas carbonatadas

Abrasin
Desgaste dentario causado por la friccin con un cuerpo extrao.
Es un proceso patolgico la etiologa est directamente
relacionada con la localizacin de las lesiones. Por otro lado,
ciertos hbitos, como la interposicin de objetos entre los dientes o
una tcnica de cepillado incorrecta (fuerza de aplicacin, rigidez y
forma de las cerdas, la abrasividad, el pH o la cantidad de
dentfrico) tambin genera abrasin. [1]
La clnica que aparece en la regin cervical, a causa de un
cepillado excesivo o muy vigoroso, comienza siendo un
pequeo surco o ranura horizontal y a medida que avanza adquiere
forma de cua, siendo caractersticamente ms ancha
que
profunda (Figura 2) y de consistencia dura, con paredes limpias,
pulidas y brillantes, en las que jams deberamos encontrar
placa bacteriana. La dentina abrasionada se esclerosa y adquiere
una coloracin amarillo-marroncea. [5]
Abfraccin
Consiste en la prdida microestructural de tejido dentario debido
a fuerzas biomecnicas. Durante la masticacin y parafuncin
los dientes entran en contacto, generando una fuerza con dos
componentes, uno vertical que se transmitir a lo largo del
eje axial del diente para ser disipado y absorbido posteriormente
por el ligamento periodontal y otro horizontal, que provoca
deformacin lateral y flexin del diente a nivel cervical. Durante
esta flexin el diente se curva: la concavidad de esta curva sufre
compresin mientras que en la convexidad se genera tensin. La
estructura prismtica del esmalte es fuerte durante la
compresin, pero vulnerable en las reas de tensin, donde
se pueden interrumpir las uniones de los cristales de
hidroxiapatita, resultando en microfracturas y con el tiempo en
una eventual prdida del esmalte asociado. Del mismo modo
pueden afectarse dentina y cemento. Este tipo de desgaste
tiene forma de cua. Son lesiones profundas y estrechas, con
bordes muy afilados y un ngulo cavo superficial muy marcado.
Su superficie es spera; sin embargo, lo ms caracterstico,
que adems nos sirve para hacer diagnstico diferencial con
el resto de LCNC, es que pueden aparecer a nivel
subgingival o de forma aislada, afectando a un solo diente
(Figura 3). Al comprobar la oclusin encontraremos interferencias
y/o facetas de desgaste. [7]

Figura 2: LCNC ms ancha que

profunda y con forma de cua.

Figura 3: Observamos lesiones

cervicales en canino y segundo
premolar; mientras que en el primer
premolar no hay evidencias.

En la tabla 2 se muestran parmetros relevantes que pueden ayudar a distinguir

clnicamente cada lesin; sin embargo, incluso con estos criterios puede resultar difcil
atribuir un nico factor etiolgico a las LCNC, puesto que a pesar de que algunos de los
mecanismos pueden actuar de manera aislada, lo comn es que se combinen simultnea,
secuencial o alternativamente durante la vida del individuo, dando lugar a la prdida de
tejido dental en el margen cervical.
En general, todas las LCNC comparten una serie de sntomas como hipersensibilidad al
calor, fro, dulce o al tacto durante la exploracin, ya que los tbulos dentinarios estn
expuestos al exterior. [7]

Tabla 2: Esquema de las principales lesiones

cervicales no cariosas

Problemas en la adhesin
Algunas de las caractersticas intrnsecas de las LCNC crean retos nicos para la adhesin dental.
Algunos estudios recientes demuestran importantes diferencias histolgicas entre la dentina sana
preparada artificial en forma de cua y la dentina afectada de LCNC.
Esta dentina afecta que se observa en LCNC, corresponde a dentina esclertica la cual se define
como perdida de tejido dental caracterizado por una perdida lenta y gradual de tejidos
dentarios, resultando en efectos suaves, con forma de cua a lo largo de la unin del cemento
con el esmalte.
La dentina esclertica es una superficie de unin clnicamente importante, la cual ha sido
alterada tanto fisiolgica como patolgicamente, en parte como defensa del propio organismo
hacia un injuria, como tambin en consecuencia de la colonizacin de la microflora oral.

Cambios microestructurales en dentina esclertica

Gran parte de los problemas de adhesin en LCNC se debe a la presencia de este tipo de dentina,
la cual oblitera los tbulos dentinarios, resultando en una mnima o nula formacin de tags de
resina al restaurar. Esta obliteracin de los tbulos dentinarios puede presentarse con un alto
grado de variacin que se puede observar incluso dentro de la misma lesin. Cuando algunos
tbulos pueden no estar obliterados, otros pueden estarlo completamente con cristales y/o dentina
peritubular
Figura 4 Microscopa electrnica de
barrido de dentina esclertica en una
lesin, mostrando los tbulos ocluidos con
cristales de withlockita.

Recientemente la microscopa electrnica revel que adems de la obliteracin de los tbulos por
las sales minerales, las LCNC contienen una superficie hipermineralizada que resiste tanto la
accin del primer de los autograbantes como la del cido fosfrico. Por encima de esta capa
hipermineralizada se encuentra una capa de bacterias, la cual muchas veces parece formar parte
de la capa hipermineralizada. Ambas capas varan en su grosor segn su localizacin, siendo ms
gruesas en la parte ms profunda de la lesin en cua. Estas previenen la hibridacin de la dentina
esclertica subyacente, dejando capas hibridas muy delgadas e irregulares en comparacin a las
que se forman en dentina sana. Una posible estrategia para mejorar la retencin micromecnica en
la dentina esclertica puede ser remover las capas superficiales hipermineralizadas por fresado o
por el uso de cidos ms fuertes.
Figura 5: Imagen microscopa a luz de la
parte ms profunda de una lesin cervical
esclertica no cariada ni tratada. B:
bacterias; HM: superficie hipermineralizada;
SD: dentina esclertica.

Utilizando una coloracin especial para el colgeno, se ha podido observar que la matriz de apoyo
para los cristales dentro de la capa hipermineralizada consiste en una cama de colgeno
desnaturalizado. La transicin del colgeno desnaturalizado al colgeno intacto es evidente en la
base de la capa hipermineralizada, donde algunas de las fibrillas colgenas se observan
desenredadas en subunidades microfibrilares. Esta transicin del colgeno coagregado a
microfibrillas desnaturalizadas se ilustra debajo de una capa de bacterias. Es posible que la
colonizacin de bacterias a lo largo de la superficie del defecto acuado, resulte en la
produccin de subproductos cidos y productos enzimticos que desmineralizan y
desnaturalizan las fibrillas del colgeno Es posible que las bacterias estn envueltas en la
patogenia de la capa hipermineralizada. Es decir, la dentina puede que primero requiera la
desmineralizacin antes de que pueda ser hipermineralizada. Los cristales minerales no se pueden
acumular sin un andamio. La presencia de bacterias, aparte de desmineralizar dentina,
desnaturaliza tambin la matriz de colgeno existente, dando por resultado una cama del colgeno
desnaturalizado la cual puede actuar como un andamio sobre el cual la dentina desmineralizada
pueda remineralizarse posteriormente.
Estudios recientes han demostrado que la dentina esclertica que oblitera los tbulos est
an presente luego de hacer el acondicionamiento con cido sobre dentina esclertica,
resultando una mnima o nula formacin de tags de resina. Adems, la dentina esclertica
impregnada en resina es de menor grosor en comparacin con la observada en dentina normal.
Debido a la delgadez de la capa hbrida de la dentina esclertica, y la complejidad de la
interfase unin-resina, la fuerza de traccin de la dentina esclertica cervical con adhesivos
contemporneos fue 20 45% menor que la encontrada en lesiones con forma de cua hecha de
manera artificial en dentina cervical normal. Esto se atribuy a: (a) la presencia de esclerosis
entre los tbulos dentinarios que excluye la infiltracin ptima de la resina en los tbulos
dentinarios, y/o (b) la presencia de una capa hipermineralizada que es ms resistente al
grabado cido.
Se postul que la estrategia adhesiva que involucra interacciones
micromecnicas con la formacin de una interfase de resina-dentina dentro de los tbulos
sera menos efectiva cuando se aplica a una dentina esclertica hipermineralizada. Contrario
a estos descubrimientos, un reciente estudio sugiri que el grabado con cido fosfrico fue
perjudicial a la unin con la dentina esclertica y que la dentina esclertica tratada con un primer
hidroflico exhibi mejor adaptacin marginal del composite que en dentinas tratadas con
primers normales. Estos autores recomiendan que la capa de dentina esclertica debe estar
preservada para una unin ptima en lesiones cervicales.
Unin de resinas adhesivas a la dentina esclertica.
Los actuales adhesivos dentinarios emplean dos diferentes medios para lograr la retencin
micromecnica entre la resina y dentina. El primer mtodo, el grabado total con lavado el
cual intentaba quitar el smear layer totalmente mediante la aplicacin de cidos y enjuague.
El segundo mtodo, es mediante la tcnica de Autograbado, que apunta a incorporar el smear
layer como substrato de la adhesin.
Tcnica Grabado Total
Se utilizan cidos inorgnicos y orgnicos para intentar relacionarse con la dentina, los que luego
son lavados. La retencin lograda es por infiltracin de la resina en la matriz colgena
desmineralizada (dentina sana) expuesta para formar la capa hibrida.
Primer hidrofbicos con solventes de acetona o agua producen mayor fuerza de adhesin cuando
la dentina fue dejada hmeda. Por esto se le conoce tambin como tcnica hmeda.
Su ventaja es la capacidad del agua para mantener la apertura de los canales interfibrilares de la
red de colgeno sin que colapsen durante la infiltracin, para permitir una difusin ptima de los
monmeros.

Tcnica Autograbado
Adhesivos autograbantes han reemplazado acondicionamiento de pasos separados por
monmeros resinosos con alto contenido de cido.
A las superficies preparadas se le agrega adhesivo hidrofbico fotopolimerizable. En presencia de
agua estos adhesivos graban a travs del smear layer y unen a dentina.
Los adhesivos ms agresivos de autograbado eliminan smear plugs y la desmineralizacin
aumenta cuando se utiliza cido fosfrico.
Se cree que adhesivos autograbado suaves no penetran el smear layer por lo que se ha sugerido
el uso de cido fosfrico, para mejorar la adhesin del primer autograbante a dentina sana.
Problemas de unin a dentina esclertica
Independiente del sistema adhesivo, la adhesin se ve afectada en dentina esclertica de lesiones
no cariosas, y esto se asocia a diferentes factores como oclusin de tbulos dentinarios, presencia
de una capa hipermineralizada y bacterias en la superficie de la lesin, estos factores son
homologables a smear layer y plugs de dentina sana.
Estos factores son barreras de difusin para el primer y la infiltracin de resinas.
Se ha demostrado que la morfologa de la capa hibrida en dentina esclertica es diferente a la
observada en dentina sana.

Obstculos en la adhesin
- Segn tipo de dentina
a) Dentina sana tratada con grabado acido
En dentina sana desgastada, la capa de smear layer es efectivamente removida con
sistemas adhesivos de grabado y lavado.
La matriz colgena acta como un obstculo de difusin para la infiltracin de resina
en la dentina grabada acdicamente. Para alcanzar una infiltracin de resina optima, la
dentina desmineralizada, debe ser suspendida en agua para prevenir el colapso de los
espacios interfibrilares (tcnica de adhesin hmeda)

b) Dentina esclertica tratada con grabado acido
La aplicacin de la misma estrategia adhesiva en dentina esclertica resulta en una
variacin sustancial tanto de la capa hibrida como de la morfologa del tag de
resina.
Obstculos potenciales de infiltracin de resina en lesiones naturales no
instrumentadas incluyen la capa superficial hipermineralizada, una superficie
bacteriana adicional parcialmente mineralizada y unas partes minerales
intratubulares que son comparativamente ms resistentes al cido.
La capa superficial hipermineralizada ms delgada en superficies gingivales y
oclusales que en apical o parte ms profunda , y fue a menudo parcial o
completamente disuelta cuando se aplic el cido fosfrico a dentina esclertica.
Como resultado, el grosor de las capas hibridas en los sitios gingivales y oclusales
fueron similares a aquellos vistos en dentinas sanas grabadas.
A diferencia de dentina sana en la cual la morfologa de la capa hibrida
permanece bastante consistente mientras se use una tcnica hmeda de adhesin, se
encuentran variaciones extensas dentro de lesiones cervicales esclerticas. Mientas
que una delgada capa hipermineralizada y la presencia bacteriana no previnieron
la penetracin de cido o resina en la dentina esclertica subyacente, el grosor
de la capa hibrida fue reducido ante la presencia de una gruesa capa

hipermineralizada, incluso en algunas reas es casi inexistente .Estas gruesas capas

hipermineralizadas sirven como obstculos a la difusin y previenen la infiltracin
equitativa del cido fosfrico. De todos modos, la presencia de delgadas capas
hibridas debera claramente ser diferenciada de la total ausencia de formacin de
capa hibrida en el sustrato de adhesin. Bajo tales circunstancias, el adhesivo estar
unindose a las barreras de difusin que impiden el grabado acido. La fuerza de
adhesin resultante depender de la fuerza de unin de tales obstculos a la
dentina esclertica subyacente. Es probable que estas reas segregadas de
formacin de capa hibrida deficiente acten como eslabones dbiles, o
aumentadores de stress, que contribuyen a la iniciacin de fallas adhesivas en
dentina esclertica adhesivas.

c) Dentina sana tratada solo con primer autograbante
El uso de adhesivos autograbantes (uno o dos pasos) representa un medio alternativo
de lograr retencin micro mecnica en dentina. Son atractivos porque permiten ser
usados en dentina seca y requieren una sola aplicacin del primer. A pesar de la
apariencia fsica de capas hibridas (delgadas y cortas), ha sido reportada una alta
fuerza adhesiva. Esto sugiere que no existe correlacin entre el grosor de la capa
hibrida y la fuerza adhesiva a lo largo del frente de desmineralizacin creado en
dentina intertubular sana.
Las capas de barro dentinario en dentina sana no impone restricciones a la unin
de adhesivos autograbantes, incluso cuando existan capas de barro gruesas se
observ que no interferan en la accin desmineralizante del primer autograbante en
dentina sana. Estudios recientes mostraron que adhesivos autograbantes
medianamente agresivos penetraban a travs de la capa de barro de hasta 3 - 4um
de grosor y todava retenan suficiente acidez para desmineralizar la dentina
intertubular subyacente en una profundidad de 0.4- 0.5um. Esto sugiere que o la
capacidad tampn de la capa de barro dentinario es dbil, o que la capa de barro no
es una buena barrera al primer comparado con la matriz dentinaria mineralizada
subyacente.
d) Dentina esclertica tratada solo con primer autograbante
Las LCNC estn libres de barro dentinario. En su lugar existen otro tipo de
barreras de difusin , ya mencionadas la capa hipermineralizada, adems de las
agrupaciones bacterianas parcialmente mineralizadas. Algunas de las capas
hipermineralizadas son tan gruesas que restringen la penetracin de cidos fuertes
inorgnicos tales como el cido fosfrico que usualmente graba 5um o ms en
dentina sana. Siendo menos acdico en naturaleza, un primer suave autograbante
tal como el Clearfil Primer Bond 2V (Kuraray) graba solo 0.5um en dentina sana que
est cubierta con barro dentinario. Como la dentina esclertica es altamente variable
en su ultraestructura, diferentes expresiones morfolgicas de la interfase resina-
dentina pueden ser anticipadas cuando un primer autograbante suave es aplicado
a este sustrato adhesivo anormal.

10

Segn Grosor y continuidad de la capa hipermineralizada

a) Dentina esclertica con una delgada capa hipermineralizada (< 5um)
Las capas ms delgadas hipermineralizadas se localizan habitualmente a lo largo de
las reas oclusales gingivales de lesiones en forma de cua. La diferencia en la
morfologa de la capa hibrida que resulta por grabado desigual es aparente. En
el lado izquierdo, el efecto del primer autograbante est restringido solo a la
superficie de la capa, produciendo una capa hipermineralizada hibridizada de 0.1
un de grosor. A la derecha, el primer grabo ms all de la capa superficial para formar
una capa adicional de dentina hibridizada que fue de 0.5um de grosor. Un efecto
desigual de grabado puede ser visto en las capas que contienen superficies
hipermineralizadas bacterianas adjuntas (Fig. 17B). Esto complica el grabado por el
hecho que el primer autograbante debe primero infiltrarse a travs de la matriz entre
las bacterias, y luego a travs de la capa hipermineralizada para desmineralizar la
capa de dentina esclertica subyacente intacta. A diferencia de la capa
hipermineralizada que consiste en cristalitos densamente posicionados, la matriz
intermicrobial es ms fcilmente penetrable por el primer autograbante. El
complejo hibridizado entonces, consiste en tres componentes: La matriz
intermicrobiana hibridizada, la capa hipermineralizada hibridizada y la capa de
dentina hibridizada. En esta micrografa, la capa de dentina hibridizada fue de 0.5 a 0.8
m en la izquierda, pero estaba completamente ausente a la derecha. Esto ilustra la
clase de variacin biolgica que se puede esperar a lo largo de toda la superficie de la
lesin. Esto no es un fenmeno difcil de encontrar en las lesiones. Fig. 18A y B son
altas magnificaciones de rasgos similares observados en otro espcimen. Fueron
tomados de la misma seccin de 1mm x 1mm del aspecto gingival de una lesin
esclertica adherida.

b) Dentina esclertica con una capa hipermineralizada gruesa y continua (>0,5 um)
Capas hipermineralizadas ms gruesas se encuentran a lo largo de las reas
oclusales y algunas veces dentro de la parte ms profunda de LCN
El efecto grabador de un primer autograbante es limitado, no pudiendo grabar ms
all de la capa hipermineralizada hacia la dentina esclertica subyacente . Por lo
tanto la zona parcialmente desmineralizada fue de cerca de 0.5 m de profundidad.
Se ha demostrado que la adhesin solo a la capa hipermineralizada superficial
resultaba en una fuerza de adhesin relativamente alta. La mayor fuerza de
todo el ensamblaje adherido, de todos modos, depende de la fuerza de unin de
la capa hipermineralizada a la dentina esclertica subyacente.
Esta misma desmineralizacin tambin ocurre ante la presencia de inclusiones de
bacterias. La profundidad de desmineralizacin de esta capa es comparable a la
accin de este primer autograbante en dentina sana, y fue de cerca de 0.5um de
grosor. Es razonable asumir que una capa de dentina hibridizada no puede ser
formada en dentina subyacente cuando la superficie de la capa hipermineralizada
es mayor en grosor a 0.5um. Parece ser que el primer autograbante puede
difundir fcilmente a travs de la matriz intermicrobiana. Cuando tal complejo es
puesto ante estrs tensil, faltara ver si la falla adhesiva seria ocurrira entre las
bacterias infiltradas con resina y la capa hipermineralizada parcialmente infiltrada,
o entre la base de la capa hipermineralizada y la dentina subyacente.

11

c) Dentina esclertica con una capa hipermineralizada gruesa y discontinua (>0,5 um)
Estas gruesas capas hipermineralizadas se encuentran a lo largo del pice de las
partes ms profundas de las lesiones en forma de cua. Como se describi
previamente, estas consisten en capas.
Es altamente improbable que un primer autograbante pueda grabar a travs de una
capa hipermineralizada discontinua que sea de 10 -15 m de grosor. Es muy
probable que el fallo adhesivo ocurrir dentro de las regiones porosas de esta
capa gruesa que est ocupada por bacterias pero no infiltrada por resina
adhesiva.

Materiales a utilizar para restaurar LCNC

No todas las lesiones cervicales no cariosas son iguales, por eso no tienen el mismo tipo de
tratamiento, algunas requieren restauraciones mientras otras solo necesitan aplicacin de un
desensibilizante (cuando la prdida de estructura dentaria sea mnima).
Se debe evitar hacer restauracin en bloque, para reducir el grado de contraccin el material se
debe aplicar en pequeas cantidades y previo a la restauracin tratar los hbitos.
Consideraciones para restaurar lesiones cervicales no cariosas: [3]

Restaurar contornos anatmicos

Mejorar esttica
Facilitar higiene
Mantener contorno gingival
Reducir sensibilidad dentinaria
Prevenir caries radiculares
Disminuir progresin de la lesin
Prevenir fractura radicular
Disminuir flexin dental y contraccin de estrs

Como consideracin general, el material ideal para restaurar es aquel que:

Posee bajo mdulo de elasticidad, por lo tanto flexible.
Se desempee como bisagra entre el diente y el material restaurador cada vez que el diente
sea deformado durante la funcin masticatoria.
Que no requiera de preparacin cavitaria especfica o retencin mecnica.
Resistente al desgaste
Fuerza adhesiva aceptable
Radiogrficamente opaco
Al momento de la eleccin del material restaurador hay que tener en cuenta el tipo de lesin que se
va a restaurar. Para la abrasin el material debe de tener una elevada resistencia al desgaste, para
la erosin el material debe de ser insoluble a los cidos, liberar flor y tener muy buen sellado
marginal, y por ltimo, para una lesin de Abfraccin el material debe de tener un elevado grado de
flexibilidad.(Tabla 3)

12

Abrasin

Resistencia al
desgaste

Erosin

-
-

Baja solubilidad
Libera flor

Abfraccin

Flexibilidad

Tabla 3: Cuadro comparativo de caractersticas necesarias del material

restaurador segn lesin
Restauraciones de abrasiones y erosiones con ionmeros vtreos resinosos:
de tejido dentario y no hay una gran demanda
Se utiliza este material cuando existe poca perdida
esttica.
Debido a que en este tipo de lesiones la dentina se encuentra ms esclerosada y mineralizada, el
intercambio inico que presenta este material con la estructura dentaria favorece su adhesin.
Cuando restaurar una abfraccin:
No se ha detenido la evolucin
Comprometida la integridad de la estructura dentaria
Exposicin pulpa inminente
Cuando la sensibilidad no se detiene con tratamiento no restauradores
Lesin asociada a caries
Compromete la esttica
Restauraciones de abfracciones con materiales resinosos:
Se utilizan debido a su elevada resistencia al desgaste, bajo modulo elstico que los hace flexibles,
por lo estticos que son y por su adhesividad superior a la de los ionmeros vtreos en este tipo de
lesiones.
En cuanto a los materiales adhesivos, segn evaluaciones clnicas a una semana, seis meses y
dieciocho meses posteriores al tratamiento, no existe gran diferencia entre los resultados de los
sistemas adhesivos de grabado y lavado de dos pasos y los sistemas adhesivos autograbantes de
un solo paso. [8]
Otro hallazgo gracias a investigaciones clnicas a lo largo de tres aos es que las restauraciones
con ionmeros vtreos poseen menor riesgo de prdida de la restauracin por fracaso adhesivo
que las restauraciones que fueron adheridas con sistemas adhesivos de grabado y lavado o con
sistemas adhesivos autograbantes, teniendo los sistemas adhesivos de grabado y lavado de tres
pasos mejores resultados que los de dos pasos, pero no necesariamente mejores a los resultados
de los sistemas autograbantes de dos o un paso.

13

Abrasin

-
-
-

Resina Hbrida
Compmero
I.V.m.R

Erosin

-
-
-

Resina Hbrida
Compmero
I.V.m.R

Abfraccin

-
-
-
-

Resinas Hbridas
Resinas fluidas
Compmero
I.V.m.R

Tabla 4: Materiales restauradores segn lesin

Complicaciones y fracasos adhesivos en lesiones no cariosas.
Las restauraciones clase V presentan dificultades para el odontlogo debido a:
1.- Adhesin a diferentes sustratos opuestos (esmalte y dentina).Alto porcentaje de la superficie
adhesiva es dentina, por lo tanto la fuerza adhesiva ser menor que las restauraciones con base o
margen adamantinos.
2.- La ausencia de una cavidad o su conformacin expulsiva determina que la retencin sea solo
adhesiva, adems como tienen el borde cavo superficial biselado favorece la sobreposicin del
material en los contornos.
3.- Inadecuado control de humedad, su ubicacin prxima o bajo los tejidos gingivales dificulta el
aislamiento del campo operatorio y aumenta el riego de contaminacin.
4.- En pacientes bruxomanos o con sobrecarga oclusal, las erosiones en forma de cua a nivel
cervical son ocasionadas por flexin o torsin coronaria por lo que los cristales de esmalte de ese
nivel se desprenden.
5.- Diferencias en la composicin de la dentina
6.- Movimiento de la cspide durante la oclusin
Por estos factores las clases V no cariosas requieren:
1.- Mayor porcentaje de re obturacin por desprendimiento en bloque
2.- Reajuste marginal y pulido por sobrecontorno y tinciones marginales. Generalmente presentan
un aspecto envejecido por depsito de tinciones, clculos, abrasiones por cepillados, etc. El mal
sellado tubular o las microinfiltraciones provocan un mayor porcentaje de sensibilidad
postoperatoria.
Por estas razones son los tipos de restauraciones con mayor ndice de fracasos o necesidad de
reparar. [11]

14

Protocolo de restauracin y problemas frecuentes segn el paso

Figura 6: Protocolo Clnico

1. Identificacin del problema y etiologa

El primer paso para un tratamiento exitoso es la identificacin del problema. El aspecto clnico es la
caracterstica ms importante para los profesionales de la odontologa en el diagnstico de esta
condicin.
Tan pronto como la caries dental se elimina como causa primaria, los posibles factores implicados
tienen que ser identificados. Estos procesos no cariosos pueden incluir la abrasin, la erosin,
abfraccin, actuando solo o en combinacin
2. Eliminar (o tratar) las Causas
La abrasin es el factor etiolgico ms citada para el desarrollo de LCNC. En encuestas clnicas a
odontlogos, se calific al cepillado dental como la causa ms probable. Por lo tanto orientar sobre
las tcnicas de cepillado, adems cambiar factores antes mencionados pueden aportar resultados
beneficiosos.
Otra etiologa que se puede modificar de manera efectiva es la erosin dental. El xito del
tratamiento depende de la colaboracin del paciente. Cuando es originado por trastornos como
bulimia, el tratamiento puede requerir la participacin de un mdico. La etiologa extrnseca es ms
fcil de tratar; la eliminacin o la alteracin del hbito nocivo existen ms resultados consistentes.
Cuando se diagnostica la etiologa por abfraccin, no existe consenso sobre las estrategias de
tratamiento. Lo que ms se prefiere es un ajuste oclusal para prevenir su iniciacin, progresin y
para reducir al mnimo el fracaso de las restauraciones cervicales. Estos pueden implicar alterar la
inclinacin cuspidea, la reduccin de los contactos fuertes, y eliminar los contactos prematuros. La
eficacia de este tratamiento no est soportada por la evidencia. De hecho, los ajustes oclusales
inadecuadas pueden aumentar el riesgo de ciertas condiciones tales como caries, desgaste oclusal
de los dientes, y la hipersensibilidad dentinaria. Por lo tanto, se recomienda evitar este tipo de
ajuste o implementarlo solo en casos excepcionales.

15

Otra alternativa son las frulas oclusales, destinadas a reducir la cantidad de bruxismo nocturno y
las fuerzas no axiales de los dientes, se han recomendado para prevenir la iniciacin y progresin
de las lesiones abfraccin. Sin embargo, hay que sealar que el uso de placas oclusales para
reducir el bruxismo es todava un tema controvertido. Algunos estudios apoyan su eficacia.
Estas tienen el potencial de reducir la carga de los dientes no axial cuando se construyen
adecuadamente por lo tanto debe ser considerada como una buena estrategia de tratamiento
debido a su naturaleza conservadora.
3. Tratamiento restaurador
Algunos dentistas recomiendan la intervencin temprana. Pero en la literatura no existen an
criterios aceptados, que indiquen que todas las lesiones se deben restaurar.
La lgica y el buen juicio clnico sugieren que deben ser restaurados cuando las consecuencias
clnicas (por ejemplo, la hipersensibilidad dentinaria) se ha desarrollado o se puede desarrollar.
Demandas estticas del paciente tambin pueden influir en la decisin de restaurar estas lesiones.
Hay que realizar un anlisis de riesgo-beneficio cuando se considera la restauracin de estas
lesiones (Tabla 5)

Riesgos
Las restauraciones cervicales pueden contribuir al aumento de la acumulacin de placa
que puede conducir a la caries y la enfermedad periodontal.
Benecios
Recuperar la integridad estructural del diente la cual se encuentra amenazada,
Disminuir la sensibilidad la denLna expuesta es hipersensible, Correccin estLca el
defecto es estLcamente inaceptable para el paciente, proteccin pulpar para evitar la
exposicin pulpar.
Tabla 5: Anlisis de riesgo-beneficio de restauracin clase V en LCNC
Una vez que est indicado el tratamiento restaurador, el dentista tiene que conocer las diferentes
causas y los aspectos de cada situacin y elegir la mejor estrategia a emplear.
Desafortunadamente, a pesar ser muy comn en clnica las restauraciones para LCNC, son unas
de las restauraciones menos duraderas y tienen un alto ndice de prdida de retencin, exceso
marginal y caries secundaria. A pesar de estas restauraciones ser problema constante en la
odontologa restauradora, las causas de la disminucin de la longevidad son an poco conocidas.
Con el fin de ayudar a adoptar la mejor estrategia de restauracin, se considerar cada paso del
procedimiento de restauracin.
3.1 Aislamiento
Los problemas incluyen dificultad para obtener el control de la humedad y el acceso a los
mrgenes subgingivales. Materiales de aislacin (goma dique, clamps, etc), hilo de retraccin
gingival, y ciruga periodontal son mtodos que se pueden utilizar para retraer y controlar los
tejidos gingivales, y de este modo facilitar el acceso y tambin el control de la humedad. El fluido
gingival es posiblemente uno de los reto para la adhesin en la regin cervical, que adems se ve
afectada por otros factores (tales como la ausencia de esmalte en la pared gingival de la cavidad y
las caractersticas de la dentina en este tipo de lesiones).
El aislamiento con goma dique se debe utilizar siempre que sea posible. Caractersticas
anatmicas y morfolgicas intrnseca de la regin cervical crean limitaciones en la colocacin de la
goma dique y el clamp por lo que lograr el aislamiento adecuado, es muy difcil, a veces imposible,
cuando las lesiones se extienden proximalmente o bajo la enca. El acceso tambin est limitado,

16

causando problemas relacionados con la insercin de la restauracin. Cuando el aislamiento con

goma dique no es posible otro mtodo de aislamiento tiene que ser empleado. La insercin de hilos
de retraccin no impregnados puede ayudar en el control de la humedad. Otra opcin es una
asociacin propuesta de matriz de Mylar con cuas de madera y una barrera gingival fotocurada.
En cualquier caso, un aislamiento adecuado es el primer paso para el xito en la restauracin pero
a pesar de ser la base para el resto de los pasos siguientes, es probablemente el ms
subestimado.
3.2. Seleccin del material
A partir de la literatura reciente es evidente que no hay lugar para los materiales metlicos tales
como amalgama de oro, en las restauraciones de hoy en da para LCNC.
Cementos de ionmero de vidrio (CIV), los CIV modificado con resina (CIV-RM), una base de
revestimiento CIV / CIV-RM laminado con un compuesto de resina y resina compuesta en
combinacin con un agente de unin dentina son todas las opciones de restauracin.
Algunos autores recomiendan que los CIV-RM debera ser la primera preferencia para la
restauracin o en casos estticamente exigentes, una base de revestimiento CIV / CIV-RM con
resina compuesta. De hecho CIV presenta varias caractersticas que los hacen una buena
eleccin, como la adherencia a sustratos calcificados (especialmente en casos de esclerosis
dentinaria donde la adhesin tradicional puede tener un desempeo inferior), sin embargo, algunas
otras caractersticas hacen de su uso infrecuente (Tabla 6)
A favor
Adherencia a sustratos calcificados
Mdulo de elasticidad similar a la dentina
Biocompatibilidad

En contra
Adherencia del material
Mala esttica
Solubilidad en ambientes orales cidos
Fallas de retencin

Tabla 6: Caractersticas del CIV

Algunos autores afirman que bajo la accin de cargas parafuncionales, se puede producir fractura
de la restauracin en el margen cervical. Se muestra, adems, que antes de la fractura, el material
de restauracin se somete a ablandamiento por deformacin, que a su vez introduce daos y
debilita los materiales involucrados. Por lo tanto se indica CIV o CIV-RM con frecuencia, pero son
una buena indicacin en LCNC profundas, donde se puede utilizar una tcnica de laminado
(tcnica de sndwich con resinas compuestas).
Los mejores materiales para la restauracin de LCNC son las resinas compuestas. Dentro de este
grupo de materiales, algunos autores recomiendan que en LCNC causadas principalmente por
abfraccin deben ser restauradas con un compuesto de resina microrrellenado o una resina fluida
que tiene un bajo mdulo de elasticidad, ya que de este modo se flexiona con el diente y no
compromete la retencin. Sin embargo, en la literatura no hay ninguna conclusin definitiva sobre
la diferencia entre las tasas de fallos de los materiales compuestos de resina de diferente rigidez
que se utilizan para restaurar LCNC. Sin embargo, en la situacin de necesidad, los autores
recomiendan compuestos de bajo mdulo o asociaciones de compuestos con diferente mdulo.
(Figura 7)

17

Figura 7: Seleccin de material

3.3. Limpieza de la cavidad

Despus del aislamiento otro paso importante, y comnmente descuidado, debe llevarse a cabo, la
profilaxis de la cavidad. Debido a su naturaleza las LCNC estn revestidos por una capa
contaminada que se resiste a la adherencia. La proximidad gingival (a veces llega a cubrir parcial o
totalmente la cavidad) hace de este procedimiento un paso ms complejo. En algunos casos, los
cepillos profilcticos no se pueden utilizar con el fin de evitar la agresin mecnica y sangrado.
En cavidades no sensibles, los autores recomiendan el frotamiento de la cavidad y su periferia con
una bolita de algodn empapada con un detergente aninico, seguido de un enjuague con agua,
secado, y el grabado de cido total convencional (37% de cido fosfrico-10 segundos en dentina y
20 segundos en esmalte) con el objetivo de eliminar la capa pegajosa. Incluso cuando se realiza el
procedimiento de rugosidad, se recomienda la misma secuencia.
En presencia de sensibilidad, frotando con detergente est todava indicado pero el cido
fosfrico se debe aplicar slo sobre el esmalte. La dentina estar acondicionada por la autograbado de imprimacin / adhesivo. Cuando se elige un CIV convencional, el condicionamiento
previo con cido poliacrlico se indica con el fin de proporcionar una buena humectacin de la
superficie. Si se elige una CIV-RM, el pretratamiento de la dentina con sistemas adhesivos de autograbado, antes de llenar, parece ser una buena alternativa para el acondicionador de dentina
convencional proporcionado por el fabricante.
3.4. Adhesin
3.5. Tcnicas de Insercin
A pesar de la aparente facilidad de acceso e insercin, las LCNC presentan algunas
particularidades que merecen ser destacadas. Esto puede justificar el alto ndice de fracaso
documentado y el nmero de artculos publicados sobre este tema.
La primera dificultad es que los lmites de la cavidad no estn bien definidos, especialmente los
lmites proximales. Por lo tanto, las restauraciones con exceso de material son comunes. Se debe
hacer todo esfuerzo para delimitar la futura restauracin, ya que el exceso de remocin y el
acabado y pulido presentan otras dificultades. Se indica un buen desplazamiento gingival y el uso
de dispositivos pticos.

18

Otro reto es la eliminacin o reduccin de la formacin de brechas en la pared gingival. El simple

hecho de trabajar con cavidades en paredes opuestas a partir de tejidos diferentes, como la
dentina y el esmalte, ya crea problemas intrnsecos. El manejo de su comportamiento adhesivo
completamente diferente es un aspecto que no debe pasarse por alto.
Se han propuesto varias tcnicas de restauracin para minimizar la contraccin debido a la
polimerizacin y tambin para lograr una mejor adaptacin marginal en cavidades clase V. Debido
a que la fuerza de adhesin al esmalte es por lo general mayor que a la dentina, se sugiri que las
cavidades podran ser restaurados en mltiples capas, comenzando con la colocacin incremental
en la pared oclusal de la preparacin. Esto sera para minimizar las microinfiltraciones en el
margen de la dentina. Tambin se ha sugerido que la brecha de la contraccin en el margen
gingival, causada por la contraccin de polimerizacin, podra prevenirse por la colocacin
incremental de un material compuesto a partir de la porcin de dentina de la preparacin. En
cuanto a la posibilidad de colocacin en bloque, se ha indicado que esto a menudo resulta en
mrgenes dentinales abiertos, aumentando as la microfiltracin
Puesto que la adherencia del esmalte es ms fuerte, ms estable y ms previsible, la insercin de
material debe comenzar desde la pared gingival, sin esmalte circundante. Evitando la insercin
concomitante en paredes opuestas y dejando una superficie libre, la adherencia a la pared cervical
se puede lograr sin fuerzas antagnicas. Siempre que sea posible, la cavidad debe ser restaurada
con tres o al menos dos incrementos. El ltimo que se colocar en el margen del esmalte.
Teniendo en cuenta la esttica, el color de la zona cervical es fcil de obtener, por lo general con
una mayor saturacin, y menos translucidez en comparacin con el color de los otros dos tercios
del diente
4. Acabado y pulido
Cualquier exceso o rugosidad se debe evitar en restauraciones LCNC. Retencin de placa,
inflamacin gingival, y la ocurrencia de lesiones de caries representan no slo un fracaso de la
restauracin sino tambin una creacin de nuevos problemas para el paciente. Procedimientos de
acabado y pulido mal realizados pueden conducir a daos en los tejidos blandos y duros. Tcnicas
con necesidad mnima de acabado y pulido son ideales, pero restauraciones correctamente
contorneadas rara vez se logran sin la necesidad de eliminar el exceso de material.
Cuando son necesarios, una buena opcin es el uso de finas piedras de diamante seguido de la
aplicacin de un sellador de superficie o un pulidor lquido.
5. Control clnico
Como se destac anteriormente, el tratamiento de las LCNC no es fcil, y a veces, se necesitan
nuevos procedimientos o enfoques diferentes. Citas semestrales deben realizarse con el fin de
observar la evolucin de las lesiones, la condicin de las restauraciones, y otras preocupaciones
con el paciente. Adems, el mantenimiento de la superficie pulida se puede realizar con una nueva
aplicacin del sellador de superficie.

19

Nuevos materiales y tcnicas

Debido a las complicaciones que presentan este tipo de lesiones en su restauracin es que con el
tiempo se han ido perfeccionando algunos materiales y tcnicas para mejorar los pronsticos de
estas restauraciones. Materiales como las resinas fluidas, las cuales son muy utilizadas en este
tipo de lesiones gracias a la flexibilidad que posee lo que la hace muy til en lesiones de
Abfraccin donde se produjo este desprendimiento de producto de la flexin cuspidea. Un ejemplo
de estas resinas fluidas es la resina Xflow de la Dentsply, la cual gracias a su fluidez se adapta
muy bien a las lesiones cervicales y gracias a su compatibilidad con otros materiales
fotopolimerizable, se puede utilizar otro tipo de resina sobre esta, como por ejemplo una
microhibrida, para obtener mejores resultados estticos.
Una tcnica que resulta bastante til para la restauracin de estas lesiones es la tcnica de
sndwich abierta, la cual consiste en utilizar dos biomateriales: cemento ionmero de vidrio, en
este caso modificado con resinas, el cual va a cubrir la parte ms interna de la lesin con el
objetivo de que gracias a las propiedades intrnsecas del material se logre una buena adhesin y
sellado marginal a nivel cervical, y por sobre este se aplica una capa de resina compuesta, sin
cubrir toda la extensin de CIVmR, solo lo que esta supragingival (lo cual la diferencia de la tcnica
de sndwich cerrada) todo esto para mejorar el pulido y en consecuencia la esttica de esta
restauracin de la lesin. La tcnica propuesta ha sido bastante discutida, debido a que la
adhesin entre el vidrio ionmero convencional y la resina compuesta es pobre o nula, sin
embargo, el uso de vidrio ionmero modificado con resina presenta unin a los agentes adhesivos
de la resina compuesta, lo que mejora la relacin entre ambos biomateriales y prolonga la vida til
de la restauracin cervical mediante esta tcnica. Si bien el uso de vidrio ionmero modificado con
resina nos permite prescindir del uso de un segundo biomaterial, la terminacin y pulido logrado
por la resina compuesta es muy superior.

20

Conclusiones
Para el tratamiento de lesiones cervicales no cariosas, es crucial identificar la causa de estas, ya
que dependiendo de su naturaleza se determinar el tratamiento, se deben hacer diferentes
enfoques a cada situacin especfica. Debido al carcter multifactorial, no es un procedimiento
simple y hay que tener en consideracin los cambios estructurales que sufre la dentina para poder
asegurar el xito de la restauracin en caso de ser necesaria.
El manejo de LCNC necesariamente implica los siguientes pasos: identificacin del problema, el
diagnstico, la eliminacin factor etiolgico, o el tratamiento, y, si es necesario, la restauracin. Un
diagnstico acertado y plan de tratamiento requiere una historia clnica minuciosa y cuidadosas
observaciones y evaluaciones.
Tambin nos encontramos con frecuencia con un tercer tipo de dentina que supone una importante
dificultad para la adhesin, la dentina esclertica. Esta es la tpica dentina que nos encontramos en
las lesiones abrasivas en filo de cuchillo tan frecuentes en los cuellos dentales. Los autores que
han estudiado este tipo de dentina llegan a las siguientes conclusiones.
- Que estructuralmente la dentina esclertica presenta una capa hipermineralizada superficial.
- La capa de dentina hipermineralizada no tiene el mismo espesor en todas las zonas de la lesin
siendo ms profunda en la parte central de la lesin y ms fina en los mrgenes de la misma.
- Los tbulos de la dentina esclertica estn obliterados por el depsito de unos tapones de fosfato
clcico.
- Que la dentina esclertica graba mucho peor que la dentina sana.
- Tras el grabado siempre queda una capa hipermineralizada subsuperficial.
- Tras el grabado cido los tapones de fosfato clcico siguen tapando la entrada a los tbulos y
sobresalen como pequeas columnas sobre la superficie grabada.
- La capa de dentina desmineralizada con el grabado es pequea y la capa hbrida que forma es
mucho ms delgada que la dentina normal.
- Hay una mayor presencia de bacterias que podran hidrolizar la capa hbrida que en dentina
sana.
Es un poco irnico que nuestro actual conocimiento sobre la
variabilidad
de
los
sustratos clnicos de unin sea tan limitada en comparacin con el progreso logrado en la
tecnologa de los sistemas adhesivos.

21

Resumen
LCNC corresponden a la prdida patolgica de la estructura dentaria localizada en el lmite amelocementario (LAC). Se clasifican en Abrasin, Erosin, Abfraccin, atricin y sus combinaciones.
Erosin:
Destruccin gradual de la superficie dental por la accin de agentes fsicos no mecnicos o
qumicos no bacterianos
Abrasin:
Desgaste dentario causado por la friccin con un cuerpo extrao. Es un proceso patolgico la
etiologa est directamente relacionada con la localizacin de las lesiones.
Abfraccion:
Consiste en la prdida microestructural de tejido dentario debido a fuerzas biomecnicas
Como no todas las lesiones son iguales, algunas requieren restauraciones mientras otras solo
necesitan aplicacin de un desensibilizante (cuando la prdida de estructura dentaria sea mnima).
Para la eleccin del material restaurador hay que tener en cuenta el tipo de lesin que se va a
restaurar.
La abrasin es el factor etiolgico ms comn en LCNC y la tcnica de cepillado se calific como la
causa ms probable, entonces una adecuada instruccin por parte del odontlogo hacia el
paciente es necesaria.
La erosin tambin es un factor modificable, al eliminar o modificar los hbitos nocivos. En caso de
ser causada por trastornos alimenticios se requiere la participacin de un mdico.
En cuanto a la abfraccin, no existe consenso sobre las estrategias de tratamiento, lo ms utilizado
es el ajuste oclusal y las frulas oclusales para controlarlo/prevenirlo.
El control de la humedad y el acceso a los mrgenes subgingivales implican un desafio para la
tcnica restauradora, siendo el fluido gingival el elemento a controlar para una buena adhesin en
esa zona. Las caractersticas anatmicas y morfolgicas intrnsecas de la regin cervical crean
limitaciones para colocar la goma dique y los Clamps, sin embargo, estos deben ser utilizados
siempre que sea posible.
No hay lugar para los materiales metlicos. Los cementos de ionmero de vidrio (CIV), los CIV
modificado con resina (CIV-RM), una base de revestimiento CIV / CIV-RM y resina compuesta en
combinacin con un agente de unin a dentina, son todas las opciones de restauracin. Se
recomienda como primera preferencia el CIV-RM o cuando la esttica lo exige, una base de
revestimiento CIV / CIV-RM con resina compuesta.
Los mejores materiales para la restauracin de LCNC son las resinas compuestas, algunos autores
recomiendan que en lesiones causadas principalmente por abfraccin deben ser restauradas con
un compuesto de resina microrrellenado o una resina fluida que tiene un bajo mdulo de
elasticidad, ya que de este modo se flexiona con el diente y no compromete la retencin.
Debido a su naturaleza las LCNC estn revestidos por una capa contaminada que se resiste a la
adherencia. La proximidad gingival hace de este procedimiento un paso ms complejo. En algunos
casos, los cepillos profilcticos no se pueden utilizar con el fin de evitar la agresin mecnica y
sangrado.
En cavidades no sensibles: frotamiento de la cavidad y su periferia con una bolita de algodn
empapada con un detergente aninico, seguido de un enjuague con agua, secado, y el grabado de
cido total convencional.
En cavidades sensibles: frotar con detergente est todava indicado pero el cido fosfrico se debe
aplicar slo sobre el esmalte. La dentina estar acondicionada por el auto-grabado de
primer/adhesivo. Para CIV convencional, el acondicionamiento previo con cido poliacrlico se

22

indica con el fin de proporcionar una buena humectacin de la superficie y para CIV-RM, se
recomienda el acondicionamiento de la dentina con sistemas adhesivos de auto-grabado.
Estudios recientes demuestran importantes diferencias histolgicas entre la dentina preparada o
acondicionada y la dentina afectada de LCNC. Una capa hipermineralizada heterognea, se revel
en el sustrato de dentina afectada de LCNC.
La mayora de los problemas de adhesin en este tipo de lesiones se debe a que la dentina
presente es dentina esclertica, cuya obliteracin de los tubos dentinarios conlleva una mnima o
nula formacin de tags de resina. Adems, por microscopia electrnica se revel que muchas
partes de lesiones cervicales en forma de cua contienen una superficie hipermineralizada que
resiste la accin del primer de autograbado y del cido fosfrico lo cual impide la hibridacin de la
dentina esclertica subyacente.
Otro factor importante en el fracaso adhesivo es que esta capa hipermineralizada de la dentina
esclertica no siempre posee el mismo grosor en toda su extensin, por lo que posterior al grabado
cido y la hibridacin, se generara una capa hibrida de espesor desigual en su extensin.
Las restauraciones colocadas en dientes cuya dentina / esmalte se haba acondicionado,
mostraron una tasa de retencin ms alta que los colocados en dientes con dentina no
acondicionada. Teniendo en cuenta estos estudios y la experiencia clnica, una aspereza leve de la
dentina superficial con una piedra de diamante est indicada al restaurar LCNC pulidas no
sensibles y en LCNC sensibles el grabado debe ser suave con el fin de proporcionar un buen
sustrato para la adhesin sin aumentar la sensibilidad.
Un grabado cido previo del esmalte adyacente est indicado, ya que, como se sabe, las micro
retenciones creadas por los adhesivos autograbantes no son suficientes para dar fuerza de
adherencia similar a la alcanzada por el grabado cido convencional. Dentro de este grupo, los
primers autograbantes (dos pasos) presentan mejores resultados que los adhesivos de
autograbado (un paso).
La primera dificultad es que los lmites de la cavidad no estn bien definidos, especialmente los
lmites proximales, debido a esto las restauraciones con exceso de material son comunes. Se
indica un buen desplazamiento gingival y el uso de dispositivos pticos para delimitar bien la
cavidad.
Se han propuesto varias tcnicas de restauracin para minimizar la contraccin debido a la
polimerizacin y tambin para lograr una mejor adaptacin marginal en cavidades clase V. Siempre
que sea posible, la cavidad debe ser restaurada con tres o al menos dos incrementos. El ltimo
que se colocar en el margen del esmalte.
Tcnicas con necesidad mnima de acabado y pulido son ideales, pero restauraciones
correctamente contorneadas rara vez se logran sin la necesidad de eliminar el exceso de material.
Cuando son necesarios, una buena opcin es el uso de finas piedras de diamante seguido de la
aplicacin de un sellador de superficie o un pulidor lquido.

23

Bibliografa
[1] Grippo JO, Simring M, Schreiner S. Attrition, abrasion, corrosion and abfraction revisited. A
new perspective on tooth surface lesions. J aDa 2004; 135: 1109-1118
[2] Bartlett DW, Shah P. A critical review of non-carious cervical (wear) lesions and the role
of abfraction, erosion and abrasion. J Dent Res 2006;
85(4): 306-312
[3]Cuniberti N Rossi GH lesiones cervicales no cariosas la lesin del futuro - Buenos Aires: Gador,
2009. .
[5]. Kapila YL, Kashani H. Cocaine-associated rapid gingival and dental erosion: a case report. J
periodontol 1997; 68: 485-8.
[7] lvarez C, G rille C. Revisin de la literatura: lesiones cervicales no cariognicas. Cient
Dent 2008; 5; 3:215-224.
[8] Clinical evaluation of a two-step etch-and-rinse adhesive and a one-step self-etch adhesive in
non-carious cervical lesion: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24535349
ltima revisin 21/05/14
[9] Santos MJ1, Ari N, Steele S, Costella J, Banting D. Retention of tooth-colored restorations in
non-carious cervical lesions-a systematic review.
[10] Tian FC1, Wang XY, GAO XJ. Clinical evaluation of a two-step etch-and-rinse adhesive and a
one-step self-etch adhesive in non-carious cervical lesion.
[11] Dyract eXtra en clases V: http://www.dentsply.es/Noticias/clinica2509.htm ltima visita
21/05/14
[12] Do reis C, Rodrigues M, Arujo N,Ferreira N,Macedo M, Pessa B Restauration of Noncarious
Cervical Lesions: When, Why, and How School of Dentistry, State University of Rio de Janeiro
(UERJ),2011

24