TEMA 2.

FISIOPATOLOGA SEA
CONCEPTO Y FUNCIONES
Hay 206 huesos aproximadamente sin tener en cuenta los supernumerarios o sesamoideos. El conjunto
conformar el esqueleto. El hueso es un rgano vivo en constante actividad. Tiene adems una serie de
funciones muy importantes:

Funcin de proteccin. Protege rganos y sistemas dependiendo de los segmentos corporales donde
nos encontremos. Por ejemplo el crneo protege al encfalo. Tambin protegen el esternn y las
costillas, en este caso al corazn, los pulmones y los troncos arteriovenosos. Los huesos de la pelvis
protegen al aparato reproductor, urinario y digestivo. La columna vertebral protege la medula
espinal, tambin a los nervios raqudeos que salen de la mdula.
Funcin de carga. Sobre todo soporta cargas. Hay determinados huesos que soportan mucha carga
como los de las extremidades inferiores, tambin la columna vertebral y la pelvis, por eso estos
huesos (sobre todos las extremidades inferiores) son tan gruesos y potentes.
Funcin dinmica. Actan como palancas, donde se insertan msculos y tendones, aqu actan
como agente pasivo mientras que los msculos serian los activos, que tiraran de los huesos para
moverse.
Funcin de depsito de sales minerales. El 99 % de Ca y 80% de P estn en los huesos. Intervienen
en la regulacin de la calcemia.
Funcin hematopoytica. Porque en el interior de3l huso esta la medula sea que es la productora
de elementos formes sanguneos.
Funcin de regulacin de la respuesta inmune

Las tres primeras funciones son funciones bsicamente mecnicas mientras que las tres ltimas son
biolgicas.

COMPOSICIN- TEJIDO SEO

El hueso como tejido vivo permite la reparacin y la homeostasis, hace que su carga y propiedades
mecnicas se mantengan, sufre procesos de destruccin y formacin constantes y adems existe una
relacin dinmica entre la estructura y la funcin del hueso.
El hueso est compuesto por tejidos, el tejido fundamental es el tejido seo. Esto no quiere decir que no
haya ms tejidos, ya que tambin hay nervios, grasa, vasos sanguneos, El tejido seo es un tejido
conjuntivo pero que tiene la particularidad de que es un tejido conjuntivo duro porque sufre un proceso de
mineralizacin.
Cuando los huesos se rompen la mayora de los huesos se unen por los extremos (siempre hay excepciones),
cuando se pega se produce creando un tejido parecido al que haba antes, al contrario de otros tejidos que
cuando se daan aparecer un tejido fibroso no uno parecido al originario.
El hueso est compuesto por clulas y sustancia extracelular que se llama la matriz del hueso, esta ltima a
su vez se divide en una fraccin orgnica y otra mineral.

Composicin: Clulas (2% de la composicin del hueso, su funcin es muy importante) + matriz
extracelular (69% mineral y 30% orgnica). La mayora de los autores incluyen dentro de la materia
orgnica a las clulas

Componente celular
Est compuesto por clulas, hay tres tipos:
o
o
o

Formadoras de hueso u osteoblastos: forma parte de la lnea osteoformadora.

Destructoras de hueso u osteoclastos: forma parte de la lnea de resorcin sea.
Clulas maduras del hueso u osteocitos: forma parte de la lnea osteoformadora.

Las dos primeras son elementos transicionales mientras que los osteocitos son elementos permanentes. El
motivo para el que existan las dos primeras es lo que hace que el hueso este en contante actividad. Las que
primero actan son las destructoras y luego las formadoras.
Origen de clulas componentes del hueso
Las clulas formadoras del hueso derivan de clulas madre, son clulas mesenquimales, en principio
progenitoras de otras que se denominan pre-osteoblastos, secundariamente se convierten en
osteoblastos maduros y de ah a osteocitos o clulas lineales, las que no se transforman en ninguno de
estos dos tipos se destruyen mediante apoptosis. Por lo tanto, el origen de los osteocitos son los
osteoblastos.
El origen de los osteoclastos. Derivan de elementos macrofgicos y monocticos de la medula sea.
Derivan pues de elementos sanguneos.

Los osteoblastos tienen una morfologa particular (aspecto piriforme). Se caracterizan por ser clulas
mononucleares de ncleo grande, con Golgi y RE muy desarrollado y con abundantes mitocondrias. Son
clulas muy activas y productoras de elementos formadores de la fraccin orgnica del tejido seo, sobre
todo del colgeno, tambin producen fosfatasas alcalinas y protenas no colgenas. Inician el proceso de
resorcin sea. Los osteoblastos estn sobre la superficie sea produciendo una sustancia blanda que se
denomina osteoide. Los osteoblastos pueden quedar incluidos en el hueso mineralizado, esta clula que

queda incluida se denominar osteocito. Los ms jvenes tienen un aspecto redondeado y estn rodeados
de un halo de menor densidad, los ms viejos son aquellos que profundizan mas en el tejido seo
mineralizado, tienen aspecto alargado con una serie de prolongaciones en toda su periferia. Los osteocitos
estn depositados en unas cavidades osteocitarias u osteoplastos con prolongaciones en conductos
calcforos. Solo una pequea proporcin de osteoblastos (30%) se convierten en osteocitos. El resto de
osteoblastos terminan muriendo por apoptosis. Los osteocitos tienen como funcin la homeostasis mineral,
tienen organelas poco desarrolladas.

En la siguiente imagen podemos observar necrosis sea o muerte del hueso, esta se puede poner en marcha
por falta de vascularizacin del hueso. Al faltar se pierde vitalidad y mueren osteocitos, por eso en una
imagen histolgica se ver. Los osteocitos desaparecern y quedaran solo las cavidades osteocitarias.

Los osteoclastos destruyen hueso (reabsorcin sea) y son las primeras que van a actuar para que luego se
forme, al destruir hueso participan activamente en el mantenimiento de la homeostasis clcica. Estas clulas
son mas irregulares (borde rugoso en ribete en cepillo o en otra) pero ms grandes que los osteoblastos,
adems son multinucleares con abundantes vesculas y mitocondrias (2-30 ncleos). Es una clula muy activa
que puede producir fosfatasas cidas. Su caracterstica principal es su efecto
destructor del hueso que se revela porque en la parte de contacto entre el
hueso y osteoclasto, el osteoclasto desarrolla su actividad y va destruyendo
el hueso dejando unas cavidades osteoclsticas o lagunas de Howship, estas
lagunas son el oradaro que hace el osteoclasto sobre el hueso viejo. Esto se
ve porque se producen unas prolongaciones a modo de cepillo o pas de
peine donde se muestra la funcin destructora del osteoclasto. Cuanta ms
actividad destructora mas cepillo. Existen procesos en los que la actividad
osteoclstica esta incrementada produciendo determinadas patologas,
como la osteoclastosis.
La fraccin orgnica que ocupa el 30% de la matriz est formada por colgeno (90%), este colgeno es
formado por los osteoblastos en forma de fibras colgenas que son
las que dan al hueso resistencia a las fuerzas de traccin. Las fibras
de colgeno parten de una molcula inicial (tropocolgeno) que est
formada por tres fibras enrrolladas sobre si formando fibrillas de
colgeno, al unirse estas ltimas se forman las fibras de colgeno. Es
importante el colgeno tipo I en cuanto a la formacin del hueso,
tambin podemos encontrar colgeno tipo III y V pero el ms
importante es el I. Este colgeno es el compuesto ms importante de
la fraccin orgnico, va acompaado de las protenas no colgenas
(tambin dentro de lo orgnico), entre ellas destaca la osteocalcina,
osteonectina y la osteopontina, estas protenas sirven de
marcadores bioqumicos de la actividad del hueso y la homeostasis
del calcio. Dentro de estas protenas no colgenas destacan tambin
proteoglicanos, glicoprotenas y protenas de crecimiento, como las
protenas seas morfogenticas (PMP), que se usan en la clnica para
luchar contra la pseudoartrosis o falta de conformacin, tambin
para acelerar la unin del hueso fracturado.
Las fibras de colgeno son ricas en aminocidos, como la hidroxiprolina, por eso en procesos donde se altera
el colgeno de tejido seo, en orina aparecer hidroxiprolina (hidroxipoliuria). Tambin existen algunos
procesos donde se producen alteraciones genticas del colgeno como la osteognesis imperfecta o
enfermedad de los hombres de vidrio, en esta enfermedad los huesos de los enfermos se rompen con
mucha facilidad.

Fraccin inorgnica o mineral

Entres las fibras de colgeno se disponen depsitos de minerales en forma de hidroxiapatita que son como
cristales, que favorecen la mineralizacin. Estos cristales de hidroxiapatita, formada
sobre todo por fosfato triclcico pero tambin por carbonato clcico e impurezas
que aumentan la solubilidad y modifican otras propiedades fsicas, se disponen
alrededor de las fibras colgenas formando un importante armazn, dando lugar a
excepcionales propiedades mecnicas. Estos cristales mineralizados son los
responsables de la resistencia del hueso a las fuerzas de compresin. En esencia el
tejido seo es muy similar a las construcciones de edificios donde se forman barras
de acero (colgeno) y entre ellos cemento (cristales de hidroxiapatita).
Tiene una localizacin bifsica. Los cristales se
En la imagen vemos las fibras de colgeno unidas por hidroxiapatita.

VARIANTES DE TEJIDO SEO

Dependiendo de la cronologa o edad hay dos variantes de tejido seo:
Tejido seo inmaduro, no laminar, plexiforme, primitivo o primario. Este tejido es aquel que aun
no est organizado del todo, lo que le caracteriza es que las fibras colgenas no estn organizadas
como deberan y son fibras colgenas gruesas y desordenadas, adems las clulas estn situadas al
azar lo que le proporciona mayor flexibilidad, debilidad y
deformabilidad. Aparece durante el desarrollo embrionario y en los
primeros 3 o 4 aos de edad. A veces puede quedar tejido seo
inmaduro en algunas localizaciones como zonas de insercin de los
tendones, suturas craneales, en los pequeos huesecillos del odo, y
en los alveolos dentario, esto a partir de los 4 aos. El hueso
inmaduro puede aparecer en situaciones fisiolgicas, durante el
proceso de consolidacin de las fracturas, aparecer en el cayo de fractura. Tambin puede aparecer
en determinadas patolgicas como metstasis seas, las clulas tumorales anidaran en el hueso y
formaran un tejido metastsica, tambin aparece en enfermedades como la osteopata de Paget y
en la osteognesis imperfecta.
Tejido seo maduro, secundario o laminar. Formado por laminas perfectamente estructuradas
donde el colgeno se dispone en una situacin perfectamente orientada. Es el que tendremos en los
huesos seguros a partir de los 4 aos. Las fibras colgenas estn perfectamente ordenadas, esta
disposicin variar segn sea el hueso esponjoso o laminar. Esta disposicin permite al hueso
soportar diversas cargas.

 OSTEOGENESIS
Hay dos vas de formacin de hueso:

Va de osificacin membranosa: sobre el centro de las maquetas de hueso aparecen un conjunto de

clulas mesenquimales que sern inducidas hacia osteoblastos y a travs de su accin de manera
concntrica se osifica esta maqueta. Hay pocos huesos que siguen esta va, son fundamentalmente
los huesos de la bveda craneal, el maxilar es un hueso mixto en cuanto a formacin ya que una
parte deriva de la va membranosa y otra de la condral, as su parte inferior es mixta pero la superior
sigue nicamente la va membranosa, la clavcula tambin es mixta.

Va de osificacin condral: el resto de los huesos del organismo siguen esta osificacin. Consiste en
que tiene que aparecer una plaqueta primitiva de tejido embrionario pero no se forma directamente
el hueso sino que aparece una fase intermedia cartilaginosa. Es decir se forma una maqueta de
cartlago porque las clulas mesenquimales se diferencian a condroblastos y a partir de ella (7
semana embrionaria) aparecen vasos que se introducen en la misma maqueta, adems en el centro
de la maqueta aparecern osteoblastos que empezaran a osificarla. Realmente el proceso de
osificacin condral o cartilaginosa es:

5 semana: se forma un molde mesenquimatoso que se transforma en cartilaginoso rodeado

de pericondrio

7 semana: centro de osificacin primario

10 semana: hueso endocondral y formacin cavidades medulares

A partir del nacimiento: centros de osificacin secundarios en epfisis

Los osteoblastos aparecen en el centro del hueso durante el desarrollo embrionario formando lo que se
denomina ncleos de osificacin primaria que empieza su actividad osificando el hueso hacia arriba y hacia
abajo. Adems aparecen clulas destructoras del hueso para desarrollar la cavidad medular del hueso.
Inmediatamente despus del nacimiento sobre todo en los extremos de los huesos largos aparecern
osteoblastos que van a producir hueso formando el centro de osificacin secundario. Los centros de
osificacin primario que aparecen en el centro de los huesos se producen antes del nacimiento, mientras
que los secundarios aparecen en pocas diversas (no en periodo embrionario). Los primeros ncleos de
osificacin secundaria son lo de los extremos distales de la tibia y del fmur. Despus irn apareciendo hasta
los 12-13 aos. Esto quiere decir que los ncleos de osificacin secundarios son importantes para determinar

la edad sea de una persona en un momento determinado mirando cuando aparecen los ncleos, esto es
muy utilizado en medicina legal.
Hasta que se termina de crecer (termina el periodo de crecimiento), en la mujer se da a los 15-16 aos y en
el varn hasta los 17-18 aos incluso 19. Mientras no acabe el desarrollo del esqueleto existirn unos
cartlagos que separarn las epfisis de los huesos largos de las difisis y metfisis, esta banda de cartlago se
denomina cartlago de crecimiento, de conjuncin o fisis, son cartlagos cuya actividad va a provocar el
crecimiento en longitud de los huesos. Esta banda desaparece cuando termina el crecimiento.

MODELACION Y REMODELACION
Los huesos estn en constante actividad, embriolgicamente son muy activos. Sufren dos procesos a lo largo
de la vida: modelacin y remodelacin, desde que se empiezan a formar las maquetas seas hasta que se
acaba el crecimiento los huesos sufren el proceso de modelacin, es decir, que van adquiriendo la forma que
definitivamente tendr el esqueleto de la persona, adems la modelacin transforma el hueso fibrilar en
laminar. El proceso de modelacin se prolonga en la madurez con persistencia de osteognesis en el
periostio y de reabsorcin en el endostio (aumento dimetro y adelgaza la cortical). Vara en tamao y forma
ligeramente a lo largo de la vida en respuesta sutil a cambios de carga aplicada. Hay enfermedades donde
este proceso se ve alterado, sobre todo por factores congnitos.
Adems de la modelacin que SOLO se da durante el desarrollo del esqueleto, se da la remodelacin que se
produce para que el hueso se mantenga vivo por ello se va destruyendo el hueso viejo y se forma hueso
joven. Esto quiere decir que durante el crecimiento los procesos de remodelacin y modelacin se dan
conjuntamente, pero tras terminar el crecimiento slo se va a producir la remodelacin. La remodelacin se
produce durante toda la vida aunque el ritmo decrece con la edad (20% promedio de renovacin de masa
sea en cualquier momento).
En el proceso de remodelacin es importante que haya un equilibrio de fuerzas de destruccin y formacin
de hueso. El remodelado permite:

Reparacin de zonas dbiles-microfracturas

Mejora la distribucin vascular del hueso
Mantiene la homeostasis mineral

Tanto en el hueso cortical como esponjoso se da el proceso de remodelacin que aunque es prcticamente
similar en los dos tipos tiene algunas diferencias morfolgicas. Consiste en que sobre un lado de la trabcula
hay una accin destructora por parte de los osteoclastos y al mismo tiempo y en el lado contrario hay una
banda de osteoblastos que estn formando el osteoide que ser hueso inmaduro hasta que se mineralice
dando lugar a osteocitos. El remodelado de hueso cortical consta de unidades de remodelado seo que son
osteoclastos, osteoblastos, vasos y nervios en el intermedio, estas unidades permite que se vayan creando
nuevos canales haversianos. El remodelado del hueso esponjoso, el ritmo de remodelado es 5-10 veces
superior al cortical. La unidad de remodelado progresa sobre la superficie trabecular.

Cuanto ms joven se sea prepondera la formacin de hueso sobre la destruccin de hueso, en ancianos
es al revs.

El proceso de formacin y destruccin de huesos pasa por unos estadios o fases:

1. Fase de activacin: algunos autores consideran que antes de la resorcin esta fase que se produce
gracias a factores hormonales. Esta activacin es la que pone en marcha el proceso de resorcin.
2. Fase de destruccin o resorcin: actan los osteoclastos formando las lagunas de Howship. Dura
entre 1-3 semanas.
3. Fase intermedia o de reposo: los osteoclastos se inactivan. Dura dos semanas.
4. Fase de formacin: empiezan a actuar los osteoblastos que rellenarn las lagunas con osteoides y
finalmente este se mineralizar. Dura 3 meses
Todo el ciclo dura 4-5 meses, esto es lo que tarda en darse el ciclo de destruccin y formacin de hueso. La
cantidad de hueso renovado es diferente segn la edad. En edades ms bajas la renovacin ser mayor. Hay
un balance pues entre formacin y destruccin del hueso.
Existe un remodelado adaptativo:
Adaptacin del entramado trabecular a la distribucin
de las cargas
Supone un lmite conceptual entre modeladoremodelado
Sigue la ley de Wolff: orientacin y dimensin
trabecular depende de las fuerzas plicadas al esqueleto

 Factores que influyen en el remodelado

Bioqumicos como hormonas, factores de crecimiento
Fsicos: mecnicos y elctricos
Evaluacin clnica del remodelado
Marcadores de formacin: fosfatasa alcalina en suero, osteocalcina en suero y propptido carboxiterminal
de procolgeno tipo I en suero
Marcadores de reabsorcin: fosfatasa acida en suero e hidroxiprolina en orina

ARQUITECTURA DEL HUESO

El hueso tiene dos tipos fundamentales: cortical y esponjoso
Comparacin hueso cortical y esponjoso
El tejido seo esponjoso que est situado en el interior del hueso y tiene un aspecto poroso como una
esponja mientras que el cortical es un hueso mucho ms compacto y se sita en la periferia.
El hueso esponjoso es mucho ms poroso que el compacto y por tanto es menos denso.
El esponjoso tiene una mayor superficie, es hasta 20 veces mayor que la compacta.
El tejido esponjoso tiene una actividad metablica mayor que el compacto (hasta 8 veces ms), esto explica
que su funcin fundamental sea metablica mientras que la del compacto sea mecnica. Cuando aparece
una patologa con un hueso, se ve antes patologa sobre el hueso esponjoso que sobre el compacto.
Tenemos que saber que el hueso cortical o compacto tiene una disposicin arquitectural diferente al
esponjoso.

 Tejido esponjoso
En l vemos trabculas seas y vemos como por las trabculas se sitan osteoclastos y por el lado contrario
osteoblastos. Podemos observar lminas seas irregulares y curvadas. Tiene muchos poros (50-90%) lo que
favorece los procesos metablicos.
La disposicin del tejido seo esponjoso consiste en tubos unidos unos con otros, entrelazndose. Cada tubo
est formado por laminillas seas con sus correspondientes osteocitos. Se
forman espacios entre los tubos que estn rellenos de medula sea (sobre
todo en los primeros aos de vida) y por grasa.
Todo el sistema trabecular del tejido seo esponjoso tiene una disposicin
diferente de las trabculas que se disponen as para poder soportar las
diferentes cargas. Las trabculas pueden tener una disposicin trabecular
vertical, irregular (trocnter del fmur, podemos ver en la foto la
disposicin de las trabculas y como con el paso del tiempo van
disminuyendo, de A-D) y arqueada favoreciendo el soporte de las
diferentes cargas. En este sistema normalmente existe una zona de vacio (en la foto podemos ver un agujero
en el cuello del fmur, con disposicin triangular donde el vrtice es inferior y la base superior), es el
triangulo de Ward, es fisiolgico, es un caracterstica anatmica normal que supone una zona de debilidad
del hueso, por eso si a esta la sumamos la perdida de densidad sea en ancianos puede aumentar an ms la
fragilidad de la zona y favorecer la aparicin de fracturas.

En la osteoporosis podemos ver menos trabculas disminuyendo as la densidad sea del tejido,
aumentaran los espacios intersticiales lo que favorecera que el hueso se rompa o se aplaste. En la foto
podemos observar una imagen de la osteoporosis.

 Tejido cortical
Todos los huesos tienen tejido seo compacto que ser el que forma la periferia del hueso. El hueso que
tiene la cortical ms dura y grande es el fmur.
El hueso cortical que se llama tambin compacto, es muy denso y forma el 80% de la masa de nuestro
esqueleto.
Vemos que no tiene nada que ver con el esponjoso ya que las laminas seas se disponen concntricamente
formando osteonas o sistemas de Havers que son las unidades funcionales
del tejido compacto, estas rodean a una luz central que es el conducto de
Havers. Son como columnas formadas por laminas concntricas unas en
relacin con otras, estn unidas unas a otras formando la estructura
caracterstica del tejido seo cortical, de esta manera resisten las fuerzas de
compresin. Entre los espacios entre las osteonas hay lminas intersticiales
donde se sitan los canales de Havers por los que circulan vasos sanguneos y
nervios, se cree que tambin circulan vasos linfticos. Cada lmina intersticial
tiene laminillas orientadas cada una en direccin opuesta a las adyacentes
para as resistir los diferentes tipos de fuerzas (imagen). Sobre la superficie de
las osteonas se sitan los osteocitos. Las osteonas tienen como limite
perifrico las lneas de cemento.
Lo vasos que van por los conductos de Havers se unen unos con otros por
uniones a travs de unos canalculos que se llaman canalculos de Volkman
Rodeando a todo el sistema de osteonas por fuera veremos lminas circunferenciales externas las cuales no
tienen la disposicin concntrica de las osteonas. Por dentro de la cortical veremos las lminas
circunferenciales internas.
El periostio seria la parte ms externa de las lminas circunferenciales externas.

Los osteocitos de cada osteona se unen a osteocitos de la misma osteona a travs de prolongaciones pero
nunca se unen dos osteocitos de osteonas diferentes

En la mujer aparece antes la prdida de peso seo partir de la menopausia.

 ANATOMA BSICA
Tipos de hueso en funcin de su dimensin:

Huesos largos: predomina la longitud sobre grosor y anchura. Son: peron, ulna (cbito), radio,
fmur, metacarpianos, metatarsiano, falanges, dentro de este grupo algunos autores hablan de los
huesos tubulares que son aquellos huesos que son huesos largos pero pequeos, dentro de estos
nos encontramos las falanges, metacarpianos y metatarsianos. Tienen una cavidad medular que
contiene medula hematopoytica que con el tiempo ser sustituida por tejido graso en la mayora de
los huesos aunque persiste en columna, huesos iliacos, esternn y algn segmento epifisario.

Huesos cortos: tienen las tres dimensiones iguales. Son los del tarso, carpo

Huesos planos: Predomina la anchura sobre la longitud y grosor, como huesos iliacos, escapula y
esternn.

Huesos irregulares: no son ni largos, ni cortos ni planos. Tienen una zona central grande de la que
nacen prolongaciones. El hueso tpico son las vrtebras, algunos autores incluyen tambin el
calcneo y el astrgalo

Periostio
Cubre los huesos por fuera de hecho es la parte ms externa (en la foto es morado). Esta muy ricamente
vascularizado. Tiene una caracterstica fundamental: est formada por una parte externa que est formada
por tejido fibroso y es poco activa y por otra interna que est en contacto con el hueso, es rica en clulas
osteoblsticas que se situarn sobre la superficie del hueso y tienen una importante actividad osteoblstica,
esta parte se llama capa activa del periostio o cambium. Del periostio salen una serie de prolongaciones que
van a la cortical y que la amarran, estas prolongaciones reciben el nombre de fibras de Sharpey que amarran
fuertemente el periostio a la cortical.
El periostio vara de unas edades a otras, durante las primeras edades se tiene un periostio muy activo y las
fibras de Sharpey anclan muy bien el periostio al hueso, pero a medida que avanzamos en edad la capa
activa del periostio se adelgaza y las fibras de Sharpey se vuelven menos efectivas. Esto se muestra en la
ciruga traumatolgica ya que cuando se operan los huesos hay que despegar el periostio, en nios al estar
muy adherido y ser muy grueso cuesta ms, no pasa as en ancianos.
El periostio reacciona ante agresiones sobre todo en jvenes
El periostio es muy importante por su rica vascularizacin lo que es muy importante en el proceso de
consolidacin de fracturas. Es importante en cuanto a la fisiologa y a la patologa (infeccin, necrosis,..). La
vascularizacin consiste en un sistema arterial aferente, uno vascular intermedio (sinusoides medulares y
capilares corticales y peristicos) y sistema venoso eferente con varias rutas concentradas en senos venosos
centrales que se drenan por venas que acompaan arterias nutricias.
El Sistema arterial aferente: sistemas separados pero interactivos lo que permite la suplencia sus fuentes
son:
Arteria nutricia: nutre a dos tercios internos de la cortical as como la medular, tiene un flujo
centrpeto.
Epifisario y metafisario: nutre los plexos periarticulares en inserciones capsulares epifisarias.
Durante el crecimiento estn desconectados por la presencia de la fisis (en los dos primeros aos
de vida se traspasa)
Peristico: nutre los plexos musculares y reas de insercin muscular, as como el tercio externo de
la cortical.

La superficie interna del hueso se llama endostio y es menos activa.

La diferencia entre endostio y periostio es que el periostio es externo y tiene una capa interna muy activa
rica en osteoblastos que se denomina cambium mientras que en el endostio la capa interna es activa pero no
tanto. El periostio de los nios es ms ancho pero va perdiendo actividad osteoclstica con el paso del
tiempo. El periostio es muy importante porque en el caso de que se produzca una fractura en el hueso y se
irrite, activa su capa ms activa (osteoblastos) y empieza a formar hueso a ambos lados de la fractura dando
lugar al callo de fractura por el que se pegan los extremos fracturados. Tambin en la parte externa del
periostio se forma el callo pero es menor porque tiene menos actividad. Cuanto ms joven sea la persona,
mayor ser el callo de fractura y antes se ensamblar, en los ancianos al tener menos actividad en el
periostio costar ms formar el callo de fractura.
Al romperse en la fractura los vasos, se acumula sangre en el foco de fractura lo que se denomina foco de
fractura.
El periostio tambin se activa cuando el hueso tiene alguna patologa (tumores, infecciones), en esos
momentos reaccionar tambin creando capas de hueso por la actividad de la capa interna. Muchos
tumores producen irritacin del periostio.

VASCULARIZACIN DEL HUESO

El hueso es un rgano vivo en constante remodelacin y actividad y para eso necesita sangre.
La vascularizacin del hueso consta de:
Sistema aferente de llegada de sangre
Hay varias fuentes por las que llega sangre al hueso. Tomando como ejemplo un hueso largo (fmur) las vas
de llegada serian:

Va principal, corresponde a la arteria nutricia, esta viene de la arteria principal del segmento
correspondiente, en el caso del ejemplo vendr de la arteria femoral. Penetra en el hueso a travs
de agujeros nutricios en la cortical, camina a lo largo del canal
nutricio de la cortical y llega al interior del hueso dando lugar a una
rama ascendente y otra descendente (lo blanco central del dibujo
es la llegada de la arteria nutricia, el numero 5 corresponde al
cartlago de crecimiento o fisis). La distribucin de la sangre en
otros huesos es parecida pero no igual. Las ramas ascendente y
descendente una vez en el canal medular se acercan a las zonas
metafisarias y se ramifican en pequeas ramas formando un plexo
capilar, estas ramas terminales caern en unos lagos venosos
donde se recoge la sangre para que vuelva por el sistema venoso.
En esta zona se enlentece la circulacin debido al estasis venoso
adems los vasos pierden la capacidad fagocitaria del endotelio y
se pueden producir muchas infecciones en esta zona por la prdida
de capacidad fagocitaria y por el enlentecimiento de la sangre. La
circulacin tiene como barrera el cartlago de crecimiento de tal
manera que no pasara sangre a la epfisis. Si se establece esta
barrera este tipo de circulacin no llega a la epfisis y por tanto no
puede unirse a la circulacin epifisaria. Cuando desaparezca el
cartlago desaparece la barreara y si se producir la unin de la

arteria nutricia con el sistema de la arteria epifisaria.

EXCEPCIN: durante el primer ao de edad, el cartlago es muy dbil permitiendo que los vasos
atraviesen el cartlago y lleguen a la epfisis, despus de esta edad no pasar. Esto significa que un foco
de infeccin en la zona metafisaria no llegara a la epfisis mientras haya cartlago de crecimiento tras 1
ao del nacimiento, si se produjese antes del ao si podra llegar.

Va epifisaria: el sistema epifisario (10) la arteria atraviesa la epfisis y se ramifica en toda ella. La
arteria epifisaria viene de los vasos de los msculos y los de la cpsula articular. Hay algunas
articulaciones que al tener una va diferente pueden llegar vasos a travs de otras arterias como por
ejemplo la arteria del ligamento redondo en el caso de la cabeza del fmur.
Va metafisaria: las arterias dan sangre a la metfisis, penetran a travs de la cortical que a ese nivel
es ms fina y se une a los vasos aferentes de la arteria principal, estos vasos vienen de la
musculatura vecina.
Va arterial peristica: que irriga a lo largo de todo el hueso, sobre todo a nivel de la difisis. Estos
vasos penetran por la cortical y suelen irrigar el tercio externo de la misma, se acabarn uniendo a
otros vasos que provienen generalmente de las arterias principales y se unen a ellas formando una
red peristica importante. La parte ms externa de la cortical esta irrigada por esta y la mas interna
(2/3 internos de la cortical) estn irrigados por el sistema principal.

Sistema eferente de salida

La sangre es recogida por el sistema venoso que tiene una capacidad hasta 6-7 veces mayor de recogida de
sangre.
Hay unos huesos que estn mejor irrigados que otros. Al hueso que llega menos sangre es al astrgalo
porque es un hueso que no tiene inserciones musculares por lo tanto la llegada de sangre es mucho menor.
Por eso cuando el astrgalo se rompe sobre todo a nivel de zonas del cuello hay mucha probabilidad de
necrosis. Otro hueso poco irrigado es el escafoides de la mueca, de ah su alto riesgo de que la fractura no
consolide (pseudoartrosis) o lo haga mal, adems del riesgo de necrosis. La tibia en su extremo distal
tambin est poco irrigada porque en su tercio inferior hay poca musculatura, de ah que estas fracturas den
lugar a falta de consolidacin o que lo hagan muy tardamente. En el extremo superior del fmur (a nivel del
cuello, sobre todo en pacientes mayores) se suelen romper los vasos que estn a ese nivel e irrigaran la
epfisis pero como en personas mayores hay una dficit de irrigacin (el ligamento redondo esta degenerado
o desaparecido) hay un alto riesgo de necrosis o falta de consolidacin.
A nivel del periostio vemos vasos que penetran en la cortical e irrigan el tercio externo de la misma. Los
vasos que provienen de la circulacin que tienen que entrar dentro del canal medular atraviesan la
cortical y se prolongan por ella e incluso algunos pueden unirse a los externos. La unin se produce
siempre. Por lo tanto se produce un flujo desde dentro hasta fuera lo que se denomina flujo centrfugo.
Muchas veces hay que tratar las fracturas de los huesos largos para estabilizarlas, metiendo un clavo por
dentro (clavos intramedulares) para unir los dos fragmentos, este clavo pasa por la cavidad medular
rompiendo vasos y anulando la circulacin, sin embargo aparece una circulacin nueva o viricante (se pasa
de flujo centrifugo a centrpeto), viene mas circulacin desde fuera hacia dentro que suple en principio la
falta de riego que va a haber por dentro de la cortical.

 CRECIMIENTO DE LOS HUESOS

Los huesos crecen durante el tiempo que dura la poca del crecimiento, recordemos que es ms larga en
varones.
El crecimiento del hueso se produce en dos dimensiones:
Anchura: el crecimiento en anchura no para de crecer hasta que finaliza la modelacin, aunque sigue
remodelndose. Crece gracias a la aposicin de placas creadas por los osteoblastos de la capa
interna del periostio.
Longitud: el crecimiento es gracias a la actividad de placas y cartlagos que estn en los extremos:
fisis o cartlago de crecimiento. Por lo tanto la actividad de ambos cartlagos permite el crecimiento
en longitud. Es importante saber cmo son los cartlagos (foto de abajo). En el crecimiento vemos
una serie de capas, cada uno con una orientacin diferente:
1. Capa de reserva o germinal: no participa en el crecimiento, prximo al hueso subcondral.
Est constituido por una capa de condrocitos situados ms o menos horizontales. Es una
zona de almacenamiento de sustancias nutritivas.
2. Capa proliferativa o en Pila de Monedas: es una capa seriada de condrocitos de mayor
tamao. A mayor nmero de clulas/columna mayor actividad (10-20 clulas). Es ancha y es
la capa ms activa del cartlago de crecimiento y gracias a esta actividad hay mas
crecimiento en longitud
3. Capa hipertrfica o de clulas vacuoladas: fenmenos degenerativos en condrocitos
(vacuolizacin). Los condrocitos aumentan el tamao, se alteran y desestructuran los
ncleos y por eso degeneran y tienen menor actividad.
4. Capa de cartlago calcificado: ya forma parte del segmento metafisario. Entre las capas de
clulas se empieza a situar sustancia calcificada
5. Capa de invasin vascular: encontramos vasos de procedencia metafisaria y resorcin
tabiques horizontales
6. Capa de osificacin: lmite metafisario. En los osteoblastos van a ir formando hueso.
La actividad de los cartlagos es fundamental. Los cartlagos de crecimiento van desarrollando su accin
hasta que maduran o desaparecen a las edades referidas anteriormente. Hay veces que quedan restos que
podemos ver en radiografas. Una vez desaparece el cartlago no hay crecimiento, si el crecimiento tarda ms
en madurar la persona crecer ms.
La cinemtica del crecimiento es:

Prenatal: el feto crece por factores genticos y por factores posturales.

Nacimiento: de media mide el nio 50-54 cm
0-5 aos: se pasa de 54 a 108 cm
5-10 aos: se crece 6 cm por ao (108+ 30= 138 cm a los 10 aos)
>10 aos: se va creciendo35 cm se crece ms o menos, crece el tronco y la columna vertebral que es
lo ltimo en madurar (138+35=173)

El fmur se desarrolla y crece en longitud gracias a los dos cartlagos pero la actividad del extremo distal
(70%) es mayor que la del proximal (30%), por eso patologas que afecten al extremo distal del fmur
provocaran un menor crecimiento. Lo mismo sucede con la tibia, la actividad del proximal es de un 60%
mientras que el distal interviene en un 40%. En el miembro superior, el cartlago ms activo del humero es el
proximal (80% de la longitud), en cubito y radio los ms activos son los distales. Tenemos que tener cuidado
con las fracturas a nivel de la extremidad inferior del radio porque pueden darse desplazamientos epifisarios
porque como el cartlago es ms activo existe un riesgo en el crecimiento del radio

Los cartlagos ms activos son los prximos a la rodilla y los situados ms lejos del codo

RESUMEN
El crecimiento en anchura se produce por:
Aposicin diafisaria
Lminas seas subperisticas circunferenciales
Actividad osteognica de las capas profundas del periostio
El crecimiento en longitud se produce en el ccartlago de crecimiento o fisis:
Presente hasta la maduracin del esqueleto hasta los 17-19 aos varn y 14-16 mujer
Frontera epifisometafisaria
Fertilidad diferente segn cada hueso y localizacin proximal y distal (ms frtiles los
prximos a la rodilla (MI) y lejanos del codo(MS)
Influenciado por factores: genticos, intrauterinos, nutricin, alteraciones hormonales,
mecnicos, fsicos, vasculares