Diarrea Vomitos
Diarrea Vomitos
Diarrea Vomitos
VMITOS
Seccin de Urgencias de Pediatra
Diciembre 2013
Realizacin: Dra. Ana Haro y Dra. Ana Jimnez
Revisin: Dr. R. Maran y Dra. C. Mguez
Urgencia Infantil
1.EVALUACIN INICIAL:
TRINGULO EVAULACIN
PEDITRICA
ESTABLE
Aspecto
Respiracin
Circulacin
3. EVALUACIN SECUNDARIA:
-SAMPLE: S: Deposiciones (consistencia, nmero, productos patolgicos Vmitos (nmero, frecuencia, tolerancia
lquidos/slidos), oliguria?, irritabilidad, cefalea, fiebre, dolor abdominal (tipo, intensidad, localizacin) A:Alergias M:
Tratamiento P: Patologas previas, L: ltima comida, E: Eventos que llevaron a la enfermedad (comidas sospechosas,
ambiente epidmico.)
1
- Exploracin fsica detallada: PESO, Constantes: T, FC, TA, FR,
GRADO DE DESHIDRATACIN (ESCALAS)
NORMAL: HIDRATADO
DESHIDRATACIN LEVE-MODERADA
Vmitos repetidos?
SI
NO
2
Probar TOLERANCIA ORAL
(Ver protocolo de hidratacin)
ALTA:
Tratamiento
domicilio
NO TOLERA
TOLERA
DESHIDRATACIN GRAVE
Rehidratacin Iv
rpida.
Expansin volumen si
signos de shock o
preshock.
Analtica sangre:
hemograma,
bioqumica, EAB, Iones,
PCR
NO TOLERA
TOLERA
Esperar 15 minutos y
reintentar tolerancia oral.
Administrar Ondansetrn vo
sino se haba administrado
previamente.
Valorar SNG.
Persistencia de vmitos:
Sueroterapia IV: Nec. Basales.
Analtica sangre.
No tolera
Diarrea muy severa o
frecuente
Ingreso planta:
REHIDRATACIN IV CLSICA:
Suero a NB + dficit (si necesario) +
reposicin de prdidas con SRO.
Urgencia Infantil
3. EVALUACIN TERCIARIA:
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Coprocultivo: Indicaciones:
Diarrea severa o >5 das
Caractersticas inflamatorias de la heces (sangre o pus en heces)
Sospecha de determinada etiologa
Brote epidmico
Ingreso en planta
Analtica de sangre: si se va a canalizar VVP valorar Hemograma, EAB, Iones, bioqumica con funcin renal.
Glicemia capilar: ante todo nio con alteracin del nivel de conciencia y si hipoglucemia hacer cetonemia.
TRATAMIENTO ESPECFICOS:
1. ANTIBITICOS: No indicados de forma rutinaria. Valorar si:
2.
ANTIEMTICOS:
3.
Ondansetrn 0,15 mg/kg IV/VO (mx. 4 mg). Su efecto aparece en menos de 20 minutos.
4.
PROBITICOS:
En algunos estudios se ha demostrado su utilidad en diarrea en fases iniciales, reduciendo la duracin de la
diarrea en 1 da (x rotavirus y x Cl Difficile y x antibitico.
Slo comprobado para el Lactobacillus GG (Bivos) y Sacharomyces boulardi (Ultralevura )
5.
OTROS:
Zinc: Slo indicado en nios desnutridos y mayores de 6meses. Acorta la duracin de la diarrea.
Dosis: 10-20mg/da en forma de sales de zinc.
Urgencia Infantil
2 TRATAMIENTO EN DOMICILIO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Rehidratacin:
Nio Normohidratado: No precisa
Nio Deshidratado: continuar si no se ha repuesto en urgencias hasta completar 4 horas de
rehidratacin.
Reposicin de prdidas con suero de rehidratacin oral(SRO): TODOS
o 2-5 ml/kg por cada vmito
o 5-10 ml/kg tras cada deposicin
Alimentacin:
o Precoz: tras 4-6 horas de rehidratacin oral.
o Tipo: mantener la LM o FA, no retirar lactosa (excepto si clnica de malabsorcin o diarrea
prolongada), mantener dieta habitual evitando exceso de grasas y azcares.
Antiemticos: no indicados. Muchos efectos secundarios. (reacciones extrapiramidales).
Inhibidores de la motilidad intestinal (Loperamida). contraindicados.
Inhibidores encefalinasa intestinal: recadrotilo (Tiorfan): no recomendado de forma sistemtica.
Puede tener indicacin en diarrea secretora
Probiticos (Lactobacillus GG, Sacharomyces boulardi): Reduce duracin en GEA rotavirus (1 da) y Cl
Difficile y AB.
Urgencia Infantil
MARCA COMERCIAL
PRESENTACION/PREPARACION
Bioral suero
NA
(meq/l)
59.7
GLUCOSA
(mmol/l)
80.5
OSM
(mOsm/l)
212
59.7
80.5
212
Bioralsuero Travel
59.7
80.5
212
Cito-Oral
60
90
230.4
62.4
89.9
261
50
278
420
48
110
195
60
89
230
Oral suero
60
80.5
212
Recuperat-ion
60
80
212
Sueroral*
90
111
311
Sueroral hiposdico*
50
111
232
Hidrafan**
60
81.1
245
Citooral aquagel
43.5
111
240
Isotonar
Miltina electrolit