Modelos Psicodinámicos
Modelos Psicodinámicos
Modelos Psicodinámicos
El trmino "psicodinmico" se identifica con el psicoanlisis y con las concepciones en las que el
conflicto intrapsquico tiene una papel central.
Los puntos de vista de Freud sobre la naturaleza humana, han cambiado la imagen que el hombre
occidental tena de s mismo (S XIX: imagen del hombre como ser racional). En el psicoanlisis, el
ser humano no es un ser racional.
Baker: La premisa central del psicoanlisis es que "personas con distintas constituciones fsicas
saludables, pueden llegar a enfermar, psicolgica y fsicamente, debido al conflicto y la afliccin
experimentada en las relaciones bsicas de la vida".
DESARROLLO HISTRICO
El mbito cientfico de la segunda mitad del siglo XIX, estaba dominado por una imagen mecanicista
del hombre y del universo, sustentada por la fsica de Newton.
En el mbito de la medicina, dominaban las tesis somatognicas "localistas" (cada enfermedad debe
poseer una lesin orgnica).
J.H. Herbart: Postulaba una concepcin asociacionista de la conciencia que inclua la distincin
entre preconsciente y consciente, as como una concepcin de la percepcin como un juego de
equilibrios entre fuerzas dinmicas.
E. Brcke y T. Meynert: Filsofos y maestros de Freud. Nocin del afecto como suma de excitacin y
distincin entre procesos primarios y secundarios.
F. Brentano: Creador de la psicologa del acto que conceba al Yo como una funcin autnoma.
Influencia de J. Breuer.
Desde que Freud abre su consulta hasta la publicacin de los "Estudios sobre la histeria": Se centra
en la clasificacin y diferenciacin entre las distintas neurosis y en la bsqueda de un mtodo de
tratamiento, as como de un modelo psicolgico.
Siguiendo a Brcke y Meynert, escribi "Proyectos de una psicologa cientfica para neurlogos" que
no lleg a publicar: Especula sobre la circulacin y distribucin de la energa psquica a travs de
ciertas estructuras cerebrales hipotticas. Procesos psquicos: "Estados cuantitativos comandados
por partes materiales comprobables". Funciones psicolgicas: "Alteraciones cuantitativas de la
energa psquica".
Freud toma la idea de Breuer de que la histeria est determinada por experiencias traumticas,
cuyo recuerdo reaparece en forma de los sntomas de la enfermedad, y que se puede curar
trayendo el recuerdo a la conciencia.
Freud informa que en 18 casos analizados, todos los pacientes haban sido vctimas de una seduccin por
parte de un adulto de su ambiente inmediato, y que, su efecto traumtico, se revivi por medio de sucesos,
en apariencia triviales, en la pubertad.
Propuso una clasificacin de las neurosis:
1.
2.
Psiconeurosis: Origen en la vida sexual pasada. Entre ellas se encuentran la histeria y la neurosis
obsesiva (el nio jug un rol ms activo y lleg a sentir placer).
En 1886, Freud consider su teora de la seduccin, como un gran descubrimiento. Sin embargo, un ao
despus, reconoce que las fantasas de sus pacientes le han llevado al engao, y sostiene que el
inconsciente no distingue entre realidad y fantasa: la reconstruccin del pasado y la exploracin de las
fantasas se convierten en las 2 caras de la misma moneda.
Psicologa del Ello (1900-1914):
Desarrollo del edificio terico del psicoanlisis en torno al concepto de lbido (energa de la pulsin
sexual como fuente esencial de la energa psquica).
"La interpretacin de los sueos" (1900): Elaboracin de la nocin del inconsciente en la "primera
tpica". Descripcin de los mecanismos de represin, censura y resistencia.
Los sueos son realizaciones vicarias de los deseos sexuales inaceptables y reprimidos.
2.
3.
Las innovaciones ms interesantes introducidas por Freud en el anlisis de los sueos, residen en:
1.
2.
En la "Psicologa de la vida cotidiana" (1904), analiza los lapsus o actos cotidianos parapraxias.
2.
3.
Aborda los cambios sexuales en la pubertad y se intenta trazar la diferenciacin psicosexual entre
hombre y mujer.
El Yo se sita en el centro del trabajo psicoanaltico y, el propsito del psicoanlisis es aliviar al Yo de las
presiones del Ello y del Supery, y ayudarle a adquirir fuerza.
Freud introduce la nocin de pulsin de muerte (Thanatos): Tendencia fundamental de todo ser vivo a volver
al estado inorgnico.
Formulacin de los principios de defensa y estudios mtico-culturales.
Evolucin del movimiento psicoanaltico y principales disidencias
La novedad ms significativa que Freud introdujo fue la fundacin de una "escuela". Freud hizo del
psicoanlisis un movimiento con su propia organizacin y editorial, sus reglas estrictas de pertenencia, y su
doctrina oficial: la psicoanaltica.
En 1902, Freud, despus de ser nombrado profesor de la Universidad de Viena, comenz a reunir a
un grupo de seguidores.
En 1909, Freud y Jung fueron invitados por S. Hall a las ceremonias de inauguracin de la
Universidad de Clark (EEUU). All, sus conferencias tuvieron una gran acogida aunque tambin
aumentaron las crticas contra los psicoanalistas.
Objeciones ms comunes:
1.
2.
Sus afirmaciones son inverificables, y sus argumentos tienen forma retrica. No aceptan los
argumentos crticos a los que se refieren como "resistencia neurtica".
3.
4.
5.
Dan a conocer sus teoras como si stas hubieran sido cientficamente probadas.
Por su parte, los propios psicoanalistas tenan que defenderse de los intrusos que interpretaban cualquier
cosa como smbolos sexuales. Freud los llamo "psicoanlisis salvaje": Se impuso la regla de que solamente
podan ejercer el psicoanlisis, aquellos que se hubieran sometido a una rigurosa formacin, que inclua un
psicoanlisis personal didctico.
1913: Por iniciativa de E. Jones, se cre un comit para difundir y proteger la obra de Freud, compuesto
inicialmente por K. Abraham, S. Ferenczi, E. Jones, O. Rank y H. Sachs, y, ms tarde M. Eitingon.
Este grupo facilit la difusin de las ideas psicoanalticas, aunque fue incapaz de dirigir el desarrollo del
psicoanlisis.
Primera disidencia: Alfred Adler. Renunci en 1911 a la Sociedad Psicoanaltica, debido a discrepancias
tericas con Freud, centradas en aspectos de la teora de la lbido. Segn Adler, sta teora no era lo
suficientemente social como para incorporar aspectos como la voluntad de poder.
Adler cre su propio sistema teraputico al que denomin "psicologa individual".
En 1920 abri consultas en las que enseaba a conocer los problemas de los nios desde el punto de vista de
la psicologa individual, consultas que se extendieron despus a los padres Cabe considerar a Adler como
pionero de la psicologa comunitaria (difundida con ste nombre en Alemania en los aos 40).
Segunda disidencia: Carl J. Jung. Tambin se produjo por divergencias con Freud sobre la teora de la
lbido: Freud mantena una concepcin puramente energtica y sexual de la misma, mientras que Jung le
dio una interpretacin ms amplia, hasta concebirla como energa anmica.
Respecto a la concepcin del inconsciente, junto al inconsciente individual (formado por los contenidos
personales de la ontogenia), existe un inconsciente colectivo (formado pro los contenidos de la evolucin
filogentica).
En 1914, Jung dimiti de la Asociacin y llam a su sistema "psicologa analtica".
Otra disidencia importante: Wilhelm Reich: Se haba unido a Freud en 1920 y se preocup por mejorar la
tcnica psicoanaltica: propone una actitud ms activa del terapeuta mediante el anlisis de lo que llam
"resistencia caracteriolgica" (resistencia que se expresa ms en el "cmo" que en el "qu" del material
presentado y por la comunicacin no verbal) Reich inici el paso de la palabra al movimiento corporal en
la historia de la psicoterapia.
A nivel terico, describi la formacin del carcter, y desarroll un modelo econmico basado en una
concepcin de la energa totalmente biolgica y de naturaleza sexual (contrasta con las ltimas propuestas
freudianas).
La agresin era fruto de la frustracin de las tendencias sexuales y no una pulsin en s misma.
El conflicto con Freud tuvo su mxima expresin en la discusin del fenmeno masoquista.
La relevancia de su aportacin para la historia de la psicoterapia, radica en el desarrollo de una
conceptualizacin y una prctica teraputicas basadas en la energa corporal, supuestamente en detrimento
de la intervencin por la palabra y los aspectos cognitivos.
Desarroll un mtodo teraputico al que denomin "vegetoterapia caracterioanaltica", de la cual se derivan
varios procedimientos teraputicos, y finalmente la terapia ergonmica.
Otros discpulos de Freud que contribuyeron al desarrollo y difusin del movimiento psicoanaltico:
S. Ferenci: Desarroll una teora del desarrollo del sentido de la realidad, pero, en su afn de
fortalecer el Yo del paciente, propuso unos mtodos de cuidado maternal que recibieron fuertes
crticas por parte de Freud.
M. Klein: Desarroll el psicoanlisis para nios, as como nuevas ideas sobre las primeras
formas del Yo y el predominio de los mecanismos de proyeccin e introyeccin en la
primera infancia.
E. Fromm y M. Balint.
Con el movimiento nazi, la mayor parte de los psicoanalistas emigraron hacia Inglaterra y EEUU. En ste
contexto, muchas de las ideas psicoanalticas originales perdieron sentido, y, tanto la tcnica como la
teora, sufri importantes alteraciones.
Dos tendencias fundamentales:
1.
La tradicin neopsicoanaltica.
2.
Ambas asignan un papel menor a los factores instintivos y ms relevancia a los factores psicosociales.
CONCEPTOS BSICOS
El psicoanlisis fue definido por Laplanche y Pontalis, en funcin de 3 niveles:
1.
2.
3.
Fase oral (primer ao): La zona ergena (la ms sensible de gratificacin libidinal) es la boca.
Actividades relacionadas como chupar. La fijacin en ste estadio producir comportamientos
adultos relacionados con actividades orales (comer, beber, fumar) o con aquellas simblicamente
equivalentes (coleccionar cosas).
2.
Fase anal (segundo ao): El centro de gratificacin libidinal es la zona anal y las funciones de
expulsin y retencin de heces conectadas con ella. La fijacin en ste estadio producir problemas
relacionados con el defecto o exceso de control de impulsos fisiolgicos (eneuresis, estreimiento),
o de rasgos de conducta simblicamente equivalentes (avaricia, despilfarro).
3.
Fase flica o edpica (entre los 3 y 5 aos): La zona ms gratificante son los genitales y su
estimulacin. De la correcta superacin de sta fase, depende el ajuste a los miembros del sexo
opuesto. La fijacin en sta etapa produce problemas de identidad sexual. La superacin, implica
la adopcin de las normas y preceptos impuestos por los padres, a travs del proceso de
identificacin, que constituye el origen del SuperY.
4.
5. Modelo estructural: El aparato psquico se divide en unidades funcionales que se desarrollan a partir de la
maduracin biolgica y la interaccin social:
1.
El Ello: Instancia psquica ms antigua tanto filogentica como ontogenticamente. Recibe toda su
energa de los rganos interiores y no mantiene contacto directo con el mundo exterior. Se
considera la fuente de energa psquica y contiene las pulsiones e instintos biolgicos bsicos sin
socializar. Se rige por el principio del placer. Es inconsciente.
2.
El Supery: Surge del proceso de socializacin, por medio de la internalizacin de las normas y
valores paternos. Su finalidad: adaptacin a los imperativos morales del medio. Puede ser
parcialmente inconsciente (demandas y valores sociales que ase adquirieron en la primera
infancia).
3.
El Y: Se sita entre el Ello u el Supery. Funcin: Llegar a compromisos entre ambas, es decir,
satisfacer las necesidades emocionales bsicas, pero tomando en cuenta las restricciones
necesarias para no entrar en conflicto grave con las normas existentes. Opera a travs del principio
de la realidad y cumple funciones de decisin y de control (Metfora del jinete sobre el caballo). Es
consciente.
exige no darse por satisfecho con una sola causa psquica. Es clave para entender la utilizacin de la
asociacin libre hasta las ocurrencias ms absurdas estn determinadas). Toda conducta tiene un significado.
- Principio de la dinmica del conflicto: Juego de fuerzas entre los impulsos internos (instintivos), que
buscan expresin en un medio externo (cultural) que demanda su inhibicin. Los sntomas neurticos son
resultado de un fallo en la organizacin defensiva del sujeto: Cuando, ante una situacin desfavorable, una
defensa resulta insuficiente, se produce una "solucin de compromiso" o sntoma: Sntoma: Intento de
autocuracin fallido.
- Mecanismos de defensa:
Represin: El Y impide que los pensamientos que producen ansiedad entren en la conciencia. Es el
mecanismo ms bsico, "piedra angular sobre la que descansa todo el psicoanlisis". Puede ser:
Primaria: Cuando se trata de ideas que provienen del Ello.
Propiamente dicha: Recuerdos vagos que se derivan de la represin primaria.
Desplazamiento: Consiste en sustituir el verdadero deseo de la persona que provoca ansiedad, por otro que
no provoca ansiedad (frecuente en los sueos).
Identificacin: Aumentar los sentimientos de vala personal por adopcin de caractersticas de alguien a
quien se admira.
Proyeccin: Atribucin de caractersticas propias no reconocidas y que provocan ansiedad a otra persona.
Formacin reactiva: Los pensamientos censurables se reprimen y se expresan los opuestos.
Sustitucin: Reemplazar un objeto libidinoso por otro.
Sublimacin: Sustituir un objeto u actividad por otro que posea un valor social o tico ms elevado.
Racionalizacin: La persona justifica racionalmente los pensamientos o conductas que producen ansiedad.
Introducido por Jones.
Aislamiento: Separar una idea de su emocin. Freud lo introdujo para dar cuenta del comportamiento
psictico.
Regresin: Retorno a una fase anterior del desarrollo ante situaciones de estrs.
LA PSICOLOGA INDIVIDUAL DE ALFRED ADLER
Se encuentra formulada en "La constitucin neurtica" (1912).
Contiene influencias de Nietzsche y del pensamiento socialista, aunque, el mayor impacto, fue del
neokantiano Vaihinger y su obra "La filosofa del "como si"" (1911).
Nociones centrales:
No tiene el carcter de disposicin estable de personalidad: En los primeros aos de vida, la lbido invierte
en el crecimiento y el desarrollo y se es introvertido. Despus, se desplaza hacia los objetos sexuales y se
hace extravertido. Al declinar de la vida, el individuo vuelve a hacerse introvertido.
2. Procesos racionales: Le corresponde el par pensar/sentir.
Pensar, est regulado por "verdad-falsedad" y "justo-injusto". Si predomina, hablamos de un individuo de tipo
reflexivo.
Sentir, est regulado por la categora "bueno-malo" y "bello-feo". Si predomina, se habla de un individuo
sensitivo.
3. Procesos irracionales de "sensorializacin" e intuicin: Le corresponde el par sensacin/intuicin.
Sensacin: habilidad para captar objetos como si fueran elementos. Individuos perceptivos.
Intuicin: captar las relaciones entre objetos. Individuos de tipo intuitivo.
Estructuras de la personalidad:
1.
La persona: Parte de la personalidad de la que tenemos conciencia, que representa las actitudes
del individuo hacia el mundo exterior.
2.
La sombra: Es el inconsciente individual (la "otra cara" de la persona), que tiende hacia la
proyeccin en otros. Tiene el mismo sexo que la persona y su funcin es compensarla.
Arquetipo "luz".
Arquetipo "csmico".
Este proceso de llegar a ser s mismo, supone un desplazamiento desde el Yo-persona al Yo-en-la-mismidad.
MTODO TERAPUTICO
Desde la visin de la tcnica que Freud ofreca en "Los estudios sobre la histeria" (1886) a la publicacin del
artculo "El mtodo psicoanaltico de Freud" (1904), se aprecia una evolucin:
1. Cambio del encuadre teraputico: Antes, los pacientes se tumbaban en un divn con los ojos cerrados y,
cuando las asociaciones se detenan, Freud les pona una mano sobre la frente o los apremiaba. Actualmente
trata a sus pacientes sin someterlos a influencia personal alguna.
2. Cambio de opinin respecto los objetivos de su anlisis, el valor de la transferencia y el significado de la
resistencia:
Freud explica la adopcin de la asociacin libre como una sustitucin ptima de la amplificacin de
conciencia, que proporcionaba la hipnosis (hall la sustitucin en las ocurrencias espontneas de los
pacientes).
La emisin de stas "ocurrencias espontneas" se encuentra regulada ahora por la regla bsica: El paciente
debe decir cualquier cosa que le venga a la cabeza.
Freud analiza las resistencias en funcin de las distorsiones y lagunas en el material obtenido.
Para la interpretacin, no cuenta slo con las asociaciones libres, sino tambin con las parapraxias, los actos
sintomticos y los sueos.
Define el objetivo teraputico como "hacer accesible a la conciencia lo inconsciente", lo cual se logra con el
vencimiento de la resistencia.
La curacin depende de que el sujeto adquiera plena lucidez (insight) sobre su condicin.
Freud sostiene que: "El ejercicio de la tcnica psicoanaltica es menos difcil de los que lo que parece".
Esta clave para la hermenutica de la vida psquica, que Freud senta haber descubierto, queda ilustrada en
los ejemplos de la "Psicopatologa de la vida cotidiana".
Unos aos ms tarde (1910), Freud cambi radicalmente de opinin sobre la difi8cualtad del psicoanlisis.
Escribe contra el "anlisis salvaje" y sostiene que, hay que fundar una organizacin para formar y cualificar a
los analistas.
Freud se fue viendo presionado a hacer explcitos los elementos tcnicos de su mtodo.
LOS ELEMENTOS Y EL ENCUADRE DE LA SITUACIN ANALTICA
Para favorecer la emergencia de los mecanismos conflictivos, es necesario colocar a los sujetos en una
situacin determinada la situacin analtica.
Esta situacin se delimita con el establecimiento de un contrato en el que se configura el encuadre externo:
debe especificar la frecuencia de las sesiones (de 3-5 semanales), su duracin (de 45-55 minutos), el lugar,
la puntualidad, los honorarios y su forma de pago, la ausencia de relacin con el terapeuta fuera de la
sesin.
Reglas de los clientes de la situacin analtica:
1. Regla fundamental o bsica: Los sujetos deben expresar todos los pensamientos y sentimientos tal y como
les vengan a la cabeza.
2. Regla de asociacin libre: El sujeto tiene que ir asociando a partir de ciertos elementos que le propone el
analista, y que han extrado de su propio discurso.
Reglas del psicoanalista que delimitan su actitud o "encuadre interno":
1. Regla de abstencin (o abstinencia): El psicoanalista no debe satisfacer las demandas del paciente, ni
desempear los papeles que ste intenta imponerle (no consuelo, no simpata, etc). El psicoanalista deber
evitar tener influencia personal sobre el paciente (metfora del analista: espejo o pantalla en blanco que
refleja lo que el analista proyecta, evitando mostrar sus propias proyecciones y conflictos).
2. Regla de la atencin flotante (u homognea): Manifestacin de su actitud de neutralidad. El analista debe
atender a todo el material e interpretarlo homogneamente. Debe tener una actitud receptiva ante ese
material que incluye, tanto la apertura intelectual, como la capacidad de resonancia emptica.
Elementos del encuadre teraputico, que favorecen el desarrollo de una relacin desigual que fomenta la
regresin y la dependencia: La posicin yacente del paciente, la reduccin de estmulos, que el paciente no
vea al analista mientras ste permanece callado gran parte de la sesin, la frecuencia de las sesiones
Todos stos elementos, facilitan la neurosis de transferencia.
LA RELACIN TERAPUTICA
Constituye el principal elemento curativo del psicoanlisis.
La nocin de transferencia, sufri importantes cambios:
Etapa prefundacional: Transferencia como una forma de resistencia, y, por tanto, como un
obstculo para la curacin.
transferencia (neurosis "artificial" que reproduce la neurosis infantil y que representa la transicin entre la
enfermedad y la salud).
El anlisis de la relacin transferencial, permite la resolucin de la neurosis y marca el final del tratamiento
psicoanaltico.
Contratransferencia: Conjunto de reacciones inconscientes del analista frente a la persona analizada y
frente a la transferencia de ste.
Es necesario que el psicoanalista tenga un conocimiento profundo de sus procesos inconscientes, para poder
sujetar su conducta a la regla de la abstencin.
Definicin de la relacin teraputica desde el punto de vista psicoanaltico. Varias frmulas:
"Alianza de trabajo".
"Vinculacin al trabajo".
"Alianza de ayuda".
Freud describi la relacin teraputica como una alianza entre el terapeuta y el Yo del paciente para vencer
a las fuerzas irracionales del inconsciente.
Actualmente, se han estudiado los elementos que contribuyen a la alianza teraputica. Greenson indica:
Por parte del paciente: Disposicin a seguir los procedimientos psicoanalticos, capacidad para
aceptar insights dolorosos y el que posea un Yo flexible.
Por parte del terapeuta: Actitud cordial, emptica y no prejudicativa y, continuo anlisis de
resistencias.
La vivencia del terapeuta como alguien que proporciona apoyo y que est dispuesto a ayudar.
2.
La sensacin de estar trabajando conjuntamente con el terapeuta en la lucha contra aquello que
resulta perjudicial para el cliente.
EL PROCESO TERAPUTICO
Freud, consideraba como ms importante, el inicio y el final del proceso teraputico, no sus fases.
Glover (1955): estudi las etapas que clsicamente se admiten como caractersticas del procedimientos
psicoanaltico:
1.
Apertura del anlisis: Se inicia con la primera sesin y dura entre 2-3 meses. Se producen los
ajustes entre las expectativas del paciente y del analista.
2.
3.
Baker: La adecuada resolucin de sta fase incluye la resolucin de la transferencia y la integracin de las
funciones ms maduras del Yo.
RECURSOS TCNICOS
Greenson divide los procedimientos tcnicos en:
1.
2.
3.
Asociacin libre: Dejar venir las ideas a la mente y decirlas tal y como salgan. Se producir una regresin al
servicio del Yo, en la que salen a la luz los derivados del Yo inconsciente, del Ello y del Supery. Prioritario
sobre todos los dems medios para la produccin de material.
Anlisis de las reacciones transferenciales: Clnicamente, las dos formas de transferencia ms importantes
son la transferencia positiva y la negativa.
Anlisis de las resistencias: Resistencias: Fuerzas que desde dentro del paciente se oponen a los
procedimientos y procesos de la labor psicoanaltica. Puede ser consciente, preconsciente o inconsciente, y
puede expresarse por medio de emociones, actitudes, ideas, impulsos, pensamientos, fantasas y acciones.
Divisin entre:
1. Resistencia egosintnica: Parece racional, familiar y objetiva. Suelen ser normas habituales del
comportamiento del paciente y rasgos del carcter.
2. Resistencia egodistnica: Aparece como extraa y ajena al Yo razonable del paciente.
Normalmente se comienza con stas ltimas, y, cuando el paciente ha logrado una buena alianza de trabajo,
es posible buscar las egosintnicas.
Confrontacin: Se muestra al paciente dos cosas opuestas para crearle un dilema. A menudo, lleva
al paciente a apreciar aspectos que se le pasaban por alto y que el analista considera importantes.
La relacin entre interpretacin e insight, ha dado origen a nuevas definiciones de interpretacin. Insight:
"Ver o mirar a dentro" o lograr el reconocimiento cognoscitivo de la naturaleza del propio funcionamiento
psquico, as como el propio comportamiento. El psicoanlisis busca la curacin a travs del insight, hace uso
de las funciones del Yo, de su capacidad de vivir la realidad.
Construccin: Elaboracin del analista ms extensa y distante del material que la interpretacin, destinada
a reconstruir una parte de la historia infantil del sujeto. Se trata de un tipo especial de interpretacin
histrica para recuperar la situacin pasada, con sus efectos, personajes y ansiedades.
Etchegoyen (1986) hace una propuesta diferente de clasificacin. Para l, la pregunta, el sealamiento y la
confrontacin son 3 instrumentos preparatorios de la interpretacin.
Sugestin: Introducir inadvertidamente en la mente del enfermo algn tipo de juicio o afirmacin
que puede operar desde dentro para modificar una determinada conducta patolgica. Para muchos,
Freud incluido, el psicoanlisis ejercita una forma sutil e indirecta de sugestin, para que el
paciente abandone sus resistencias.
Persuasin: Ligado a la razn del paciente. El analista intercambia ideas, argumenta y polemiza con
el paciente.
Sealamiento u observacin: Llama la atencin para que el paciente observe y ofrezca mas
informacin ("fjese" "note que").
2.
3.
4.
5.
6.
El trmino "analizabilidad" se utiliza para designar un conjunto de caractersticas que debe poseer el
paciente para poder ser psicoanalizado con xito.
Freud identifica los criterios de xito teraputico, con la capacidad para disfrutar de la vida (especialmente
sexual) y para trabajar productivamente.
Lagache (1980) propone los siguientes criterios:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Todos stos criterios, carecen de una formulacin precisa y de una especificacin de procedimientos de
evaluacin.
EL MTODO TERAPETICO DE ADLER
Adler trabajaba de manera bastante diferente a Freud:
1.
2.
3.
Primer estadio: El objetivo del terapeuta es llegar a comprender al paciente y sus problemas.
2.
Segundo estadio: El objetivo es conseguir que el paciente comprenda su estilo de vida, sus metas
ficticias (o errneas).
3.
Tercer estadio: Se inicia cuando el paciente ha adquirido una visin clara y objetiva de su estilo de
vida, y se enfrenta a la decisin de cambiar. Si decide cambiar de estilo de vida, el terapeuta debe
ayudarle.
Adler fue pionero en la utilizacin de tcnicas teraputicas que estn presentes en otros modelos como: la
intencin paradjica, el reencuadre, la asignacin de tareas, la creacin de imgenes, la utilizacin
teraputica del humor, los dilogos socrticos, etc.
EL MTODO TERAPUTICO DE JUNG
Su terapia se conoce como el mtodo sinttico-hermenutico.
Su propsito fundamental es facilitar el proceso de individuacin. Pindaro: "Convirtete en lo que eres".
El encuadre teraputico: El paciente se sienta en una silla frente al analista y se le pide su colaboracin
activa, asignndole lecturas y tareas para casa.
2.
Se confrontan los problemas de nima y nimus (El varn debe comprender que siempre que ha
tratado con mujeres ha proyectado su nima hacia ellas, y lo mismo para las mujeres).
3.
Aparecen los arquetipos de luz (nocin de sabidura y la imagen del sabio anciano) y el arquetipo
csmico (nocin de orden en el universo, idea de sincronicidad).
En cuanto a la tcnica psicoteraputica, el trabajo se realiza sobre todo a travs del anlisis de los sueos y
de las creaciones espontneas de la fantasa. El mtodo de anlisis de ste material es el mtodo de la
amplificacin (Jung intenta examinar todas las connotaciones posibles que una imagen dada puede tener).
DESARROLLOS ACTUALES
Se pueden distinguir 3 tradiciones:
1. La tradicin neofreudiana:
Tiene como principal punto de partida las discrepancias en torno a la teora de la lbido de Freud.
Autores: Adler, Jung, Fenichel, Ferenczi, Horney, Reich, Rank, Sullivan y Fromm.
Aspectos mas caractersticos:
a) Rechazan la teora del instinto y la sexualidad infantil, especialmente la validez del complejo de Edipo.
b) Destacan la importancia de los factores socioculturales y la estructura del carcter, en la organizacin
psicolgica y la conducta inadaptada.
c) Enfatizan el papel de los conflictos interpersonales en la gnesis de la psicopatologa.
d) Reducen la importancia del inconsciente y limitan el papel de la sexualidad.
e) Prestan atencin a la experiencia consciente, incluyendo los procesos cognitivos, y las funciones de
adaptacin y dominio.
f) Se interesan por el desarrollo normal y la salud mental.
En la tcnica psicoteraputica, introducen cambios importantes:
- La duracin del tratamiento y la frecuencia entre sesiones es menor.
- El paciente puede tumbarse y/o hablar con el analista cara a cara.
- El tratamiento se centra en los problemas actuales del paciente y el analista tiende a asumir una posicin
activa y directiva.
2. Tradicin analtica del Yo:
Su desarrollo tiene como punto de partida, el modelo estructural de Freud (enfatiza las funciones del Yo, en
detrimento del Ello y del Supery).
Autores: M. Klein, Fairbairn, Winnicot, A. Freud, Erikson, Hartmann, Rappaport y Guntrip.
Aspectos ms relevantes:
a) Enfasis en las experiencias psicosociales e interpersonales como determinantes de la organizacin
psquica.
b) Concepcin del Yo como una estructura psquica, separada de los instintos y con capacidad para aprender
y actuar.
c) El desarrollo de la personalidad se entiende como introyeccin de experiencias psicosociales.
d) Se interesan por el desarrollo normal y por la salud psicolgica.
e) Psicopatologa: tareas de desarrollo inconclusas y patrones de relaciones interpersonales destructivos.
Tcnica psicoteraputica:
- Las dificultades de los pacientes se conciben en trminos de problemas de confianza, afecto, separacin,
diferenciacin de la identidad e individualizacin.
- Alteran la tcnica analtica para poder aplicarla a otros pacientes en principio "no analizables": El
terapeuta es ms activo, directivo y gratificante.
- El foco de tratamiento est centrado ms en los problemas actuales del paciente.
3. La psicoterapia breve psicodinmica:
Por imperativos de la prctica institucional. Responde a una demanda social con propuestas de formato
breve.
Antecedentes segn Marmor:
- Propuestas de Sandor Ferenczi y Otto Rank para la adopcin de una postura ms activa y centrada en el
conflicto por parte del terapeuta.
- 20 aos ms tarde (1946), Franz Alexander y Thomas French, investigan sobre el incremento de la
flexibilidad del terapeuta y la reduccin del nmero de entrevistas.
Caractersticas mas generales:
a) Actitud activa y flexible del terapeuta.
b) Focalizacin de la terapia en un problema concreto.
c) Limitacin de la duracin de la terapia.
d) Orientacin hacia el fortalecimiento de las reas del Yo, libres de conflicto.
e) Enfasis en los determinantes actuales del conflicto y los proyectos futuros del sujeto.
f) Enfasis en los aspectos externos de la vida cotidiana del cliente.
Principales representantes:
- Malan: aspecto focal.
- Sifneos y Fiorini: sistematizacin.
- Mann: seala el valor teraputico de establecer un lmite de tiempo en la terapia.
- Davanloo: Uso de confrontacin directa, y reto de elementos defensivos del cliente para acelerar el
proceso.
- Kos y Butcher: informan de 22 formas de terapia breve.
En general, ste formato requiere de gran destreza por parte del terapeuta y un mayor compromiso e
implicacin por parte del cliente.
Limitaciones: Promueve un exagerado optimismo, la transitoriedad y la superficialidad de algunas mejoras
rpidas, la no modificacin de ncleos ms profundos de la personalidad, nfasis excesivo en los aspectos
racionales y la intelectualizacin.
2.
Tcnicos.
3.
Clnicos.
c) La supervisin: Por medio de un psicoanalista experto. Dura alrededor de unos 3 aos. No suele comenzar
antes del 2 ao de psicoanlisis personal.
Rasgos y habilidades que un psicoanalista debe poseer:
1.
2.
3.
INVESTIGACIN TERAPUTICA
El predominio del psicoanlisis en la esfera clnica, contrasta con la ausencia de estudios acerca de su
eficacia. Eysenck (1952), solo encontr 5 investigaciones de resultados teraputicos.
RAZONES:
1.
2.
3.
Durante las dos ltimas dcadas, han aparecido formas breves de terapia dinmica, que han sido objeto de
estudios controlados, principalmente en contextos hospitalarios.
Se han desarrollado instrumentos de evaluacin para medir aspectos del proceso teraputico:
- Gill y Hoffman (1982): Sistema para codificar la experiencia del cliente acerca de su relacin con el
terapeuta (PERT).
- Grupo de Luborsky: Escalas para medir la alianza teraputica y los temas conflictivos en las relaciones.
Para la evaluacin del aspecto transferencial de la relacin teraputica, ste grupo de Pennsylvania
desarroll el mtodo CCRT para estudiar los patrones recurrentes de la relacin teraputica que repiten los
patrones de relaciones previas.
Al evaluar la congruencia de las interpretaciones, los resultados sugieren cierto efecto de las
interpretaciones sobre el resultado de la psicoterapia.
- Estudio de la Fundacin Menninger: Al comparar los componentes transferencial y de alianza teraputica
de la relacin, se observa que las formas no interpretativas de psicoterapia, producen una mejora positiva y
perdurable. Baker: "Estos resultados refutan el punto de vista del psicoanlisis tradicional, respecto a que,
las formas de intervencin ms breves y no analticas, proporcionan solo curas de corta duracin
("sustitucin del sntoma").
VALORACIN CRTICA
Punto de vista terico
- Sus hiptesis carecen de fundamento cientfico y estn formuladas de modo que no pueden ser
contrastadas (no falsificables).
- Conceptos psicoanalticas como el mecanismos de defensa, han generado gran actividad investigadora en
el seno de la psicologa cientfica.
Psicoanlisis como mtodo de tratamiento
- No ha mostrado su eficacia.
- Desde el punto de vista tcnico, ha aportado elementos valiosos: asociacin libre, el anlisis de los sueos,
etc
Aumentan los esfuerzos para lograr la validacin emprica y su integracin con otros enfoques.
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