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    08 Reumatismo de Partes Blandas

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    Alonso Martín Guíñez Palavecino
    Patologia reumatologica

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    08 Reumatismo de Partes Blandas

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    Reumatismo de partes blandas

    Comprometen:
    msculos, tendones, entesis (zona de insercion de tendones y ligamentos en el hueso),
    articulaciones, ligamentos, nervios, cartlago, fascias.
    Diagnostico: esencialmente clnico.
    - conocimiento de anatoma regional.
    - examen neuromusculoesqueletico cuidadoso.
    - diagnostico y tratamientos gratificantes.

    COMPROMISO DE
    PARTES BLANDAS

    UN EVENTO
    ESPECIFICO

    USO REPETIDO

    Factores Causales: Multifactorial.


    ALTERACION
    ANATOMICA

    Malas posturas, uso repetido etc.


    EDAD

    DESUSO

    1. REUMATISMO DE PARTES BLANDAS DE EXTREMEDIDADES SUPERIORES


    A. Trastornos del codo: (3)
    BURSITIS: secundaria a traumatismos, cristales, infeccin. sin limitacin articular,
    cursa a veces sin dolor.
    Lo habitual es que curse con dolor, hay que descartar el compromiso articular (el
    dolor articular tiene dolor al mov. activo y pasivo. extra-articular solamente a la
    activa)
    *ojo si es inflamatoria: problema sptico a descartar u origen microcristalino.
    1. puncionar y drenar: - estudio bacteriolgico y citoqumico.
    - bsqueda de cristales.
    2. descartada la sepsis: infiltrar con corticoides, para aliviar el dolor.

    EPICONDILITIS: "codo de tenista", Dolor en el tendn extensor lateral en el epicndilo.


    - frecuente
    1. Diagnostico clnico: Dolor a la presin del epicndilo.
    Dolor a la pronosupinacin.
    Dolor a la extensin contra resistencia de la mueca.
    2. Confirmacion: ECO de partes blandas
    si el problema es crnico: RX
    Calcificaciones.
    Exotosis del hueso.
    Anormalidades oseas
    3. Tratamiento Reposo relativo, analgesicos, AINES. 90% responden.
    Soporte antebrazo (brazalete a 5 cm del pliegue del codo),
    fisioterapia.
    Fortalecimiento isometrico
    Infiltracion local con corticoides.

    DESHIDRATACION

    EPITROCLEITIS: "codo de golfista". Imagen especular del anterior. Dolor en los tendones flexores.
    1. Diagnostico clnico: Dolor a la palpacin epitrclea
    Dolor a pronosupinacin
    dolor a la flexin contra resistencia de
    la mueca
    2. Confirmacin: ECO + Rx utiles
    3. Tratamiento: Analgsicos, AINES
    Fisioterapia
    Frulas
    Infiltracin con cortico esteroides. cuidado con
    el nervio ulnar. no se hace.
    B. Trastornos de la mano:
    GANGLION: aumento de volumen qustico en una articulacin o vaina tendinosa
    revestido de sinovial, contenido gelatinosos.
    Puede ser espontaneo o postraumtico
    Indoloro o dolor mecnico
    Tratamiento: Aspiracin.
    Infiltracin con corticoides o orales si responde.
    Frulas.
    Ciruga.
    Posible recidiva

    TENOSINOVITIS DE QUERVAIN: Inflamacin y estrechamiento de la vaina del tendn del abductor largo y el extensor
    corto del pulgar, provocando dolor y aumento de volumen en la zona del
    estiloides radial. maniobra de finkelstein (+) dolor al levantar el pulgar.
    Diagnostico clnico.
    Tratamiento: Frula
    Corticoide inyectable
    Fisioterapia
    Ciruga. raro
    SINDROME DEL TUNEL CARPIANO
    - 1 causa de parestesia de mano. neuropata por
    atrapamiento ms frecuente.
    - Factores asociado:
    Perimenopausia
    Mecnico
    Embarazo
    Diabetes
    Hipotiroidismo

    Artritis Reumatoide
    Secuelas de fracturas
    Insuficiencia renal
    crnica.

    1. Clnica: Adormecimiento, sensacin de "hinchazn", dolor, debilidad. habitualmente matinal. Nervio mediano

    2. Confirmacin: Evaluacin sensitiva distal del ndice y discriminacin de dos puntos


    Evaluacin motora del Abductor corto del pulgar.
    TINEL: se golpea en la zona de la mueca y se reproduce la parestesia.
    PHANEL
    estudio electrofisiolgico: EMG + VCN: confirma el diagnostico. ECO: muestra engrosamiento
    del n. mediano.
    Signos de gravedad : Latencia motora distal > 4,5 M/sec.
    Max: onda de denervacin.
    3. Diagnostico:
    NEUROPATIA LEVE: EXAMEN FISICO NORMAL
    NEUROPATIA MODERADA: HIPOESTESIA, DISCRIMINACION DE 2 PUNTOS ALTERADO, ABD. CORTO
    PARETICO, TINEL, PHALEN POSITIVOS, LATENCIA < 4,5
    NEUROPATIA GRAVE: ATROFIA MUSCULAR, A VECES PARALISIS, HIPOESTESIA +++, PERDIDA DE
    DISCRIMINACION, TINEL Y PHALEN NEGATIVOS, PERDIDA CONDUCCION NERVIOSA
    4. Tratamiento: Controlar afeccin sistmica.
    Corregir posturas, uso de frulas. (se la pone en la noche y en el da se la saca)
    AINES
    Infiltracin de corticoides: sin ventajas significativas, riesgo de infiltracin intraneural
    Quirrgico:
    neuropatas graves.
    neuropatas moderadas rebeldes a tto conservador.
    neuropatas secundarias a luxo fracturas de muecas.
    TENOSINOVITIS DE LOS FLEXORES: Afeccin de los tendones superficiales y profundos
    afectacin por factores mecnicos o inflamatorios
    Clnica: Dolor a la presin
    Aumento de volumen
    A veces ndulos

    Tratamiento: Reposo relativo


    Corticoides inyectables.
    Ciruga.

    DEDO EN GATILLO: Ndulo de tejido fibroso, prximo a MCF, palmar.


    Deslizamiento anormal del tendn. habitualmente el dedo medio y el
    cuarto

    ENFERMEDAD DE DUPUYTREN: Engrosamiento y acortamiento de la fascia palmar.


    - Compromiso inicial en anular, evolucion progresiva.
    - Origen: hereditario, OH, dislipidemia, diabetes, epilepsia.
    - Tratamiento:
    En fases temprana: calor, estiramiento, ultrasonidos, corticoides locales.
    En fases tardias: cirugia o fasciotomia palmar (riesgo de recidiva si la enfermedad de base esta activa).

    2. REUMATISMO DE PARTES BLANDAS DE EXTREMEDIDADES INFERIORES


    a. Trastornos de la cadera
    TENDINOPATIA DEL GLUTEO MEDIO Y BURSITIS TROCANTEREA
    - Frecuente
    - Dolor en zona del trocnter y cara lateral del muslo, dolor a la palpacin
    del trocnter, dolor a la rotacin externa y a la abduccin contra
    resistencia.
    Diagnostico:clinico. Rx: normales o irregularidades de insercion o
    calcificaciones. ECO.
    Tratamiento:

    AINES
    Corticoides inyectables.
    Ejercicios de tonificacion y estiramiento del gluteo medio y banda iliotibial.

    B. Trastornos a la rodilla.
    BURSITIS ANSERINA: Asociado a problemas estaticos.
    - Dolor en la pata de ganso (semi tendinoso, gracil y sartorio)
    - Tratamiento: Reposo
    Estiramiento del aductor y del cuadriceps.
    Corticoides inyectables

    QUISTE DE BAKER: o quiste del hueco popliteo, formacin de contenido sinovial producida al debilitarse la membrana
    sinovial que recubre la articulacin de la rodilla. Este lquido sinovial se acumula en la bursa o bolsa del gastrocnemiosemimembranosa que se comunica con la articulacin de la rodilla por una abertura en la superficie posterior y medial
    de la cpsula articular. los pacientes con artritis habitualmente forman estos quistes (tto ajustar tto artritis e infiltrar
    corticoides en el hueco popliteo).
    Complicacion: se puede romper vaciandose hacia distal y clinicamente no se distingue de una TVP

    C. Trastornos del tobillo.


    TENDINOPATIA AQUILIANA: Dolor y aumento de volumen de la
    insercion del tendon, dolor a dorsiflexion
    Tipica afeccion de deportistas o problemas de calzado, algunos
    reumatismos inflamatorios
    NO DEBE INFILTRARSE: RIESGO DE RUPTURA
    Tratamiento:

    Fisioterapia
    Talonetas
    Descartar Enf. sistemica (una tendinopatia no
    traumatica, bilateral en un pcte joven pensar en
    espondiloartritis anquilosate por ejemplo)

    TENDINOPATIA DEL TIBIAL POSTERIOR: Dolor retromalolear interno y en insercion del tibial posterior.
    Causas: sobrepeso, pies planos, sobrecarga funcional, algunos
    reumatismos inflamatorios
    Tratamiento: Fisioterapia, plantillas con realce del arco interno.
    Infiltracion con corticoides.

    FASCITIS PLANTAR: Dolor mecnico o inflamatorio (PEP) en insercin de fascia plantar en calcneo, espontneo y a la
    presin digital.
    - uni o bilateral. (bilateral y cronico: dg diferencial con enf.
    inflamatorias)
    - Diagnostico: Clinico apoyado por US o RNM
    Rx: puede mostrar espolon calcaneo, pero la
    presencia de este no implica fasctitis
    - Tratamiento: Analgesia, plantillas, fisioterapia. Infiltracion de
    corticoides.
    NEURINOMA DE MORTON: Schwanoma del 3 nervio interdigital plantar. menos frecuente
    Clinica: dolor urente, descarga electrica, paroxistico
    Dolor a la presion
    Dolor a la presion transversal del metatarso
    Lasague del dedo
    TINEL
    Hipoestesia en Libro
    Diagnostico: Rx normales, RNM de interes prequirurgico. DG clinico
    Tratamiento: adaptar calzado, infitracion corticoides, cirugia.

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