Formato de solicitud de registro como gran

generador de residuos de manejo especial

FORMATO DE SOLICITUD DE REGISTRO COMO GRAN GENERADOR DE RESIDUOS DE

MANEJO ESPECIAL
SOLICITUD NMERO:
JAL-SEMADET-DGPYGA-GGRME-

(Sello con fecha de recibido)

NOMBRE Y/O RAZN SOCIAL DEL ESTABLECIMIENTO

CSAR ZAMORA JIMNEZ
Lugar y fecha:

Nombre y firma del representante legal o persona fsica obligada

Bajo protesta de decir verdad, declaro que la informacin contenida en esta solicitud y sus anexos es fidedigna y que
puede ser verificada por las autoridades competentes, y en caso de omisin o falsedad, podrn invalidar el trmite y/o
aplicar las sanciones correspondientes.

TAPALPA, JALISCO A 15 DE SEPTIEMBRE DEL 2015

Acepto
No Acepto
Recibir notificaciones va correo electrnico, relativas al
presente trmite.

1)

NMERO DE LICENCIA MUNICIPAL O AUTORIZACIN DE USO DEL SUELO 2:

2) RFC 3

ZAJC751120EM4

083413

3) ACTIVIDAD PRODUCTIVA PRINCIPAL DEL ESTABLECIMIENTO

ASERRADERO

4) DOMICILIO DEL ESTABLECIMIENTO (Anexar croquis)

Calle: (Adems identificar entre que calles) CALLE LPEZ MATEOS ENTRE PREDIO AGRCOLA Y CALLEJN LPEZ MATEOS

Exterior y No. Interior o No. de

Manzana y Lote: 87
Colonia: Localidad:

SAN ANTONIO Cdigo Postal: 49340

Municipio: TAPALPA, JALISCO. Telfonos (Incluir clave de larga distancia): 01 33 14 02 00 96 Correo (s) Electrnico (s): 4 [email protected]
5) UBICACIN GEOGRFICA
Coordenadas UTM 5: X = 635082
Coordenadas Geogrficas:

(m) Y = 2208438 (m)

Latitud Norte:
Longitud Oeste:

19 grados 58 minutos 42 segundos

103 grados 42 minutos 59 segundos

6) DOMICILIO PARA OR Y RECIBIR NOTIFICACIONES (Solo en caso de ser distinto al del establecimiento).
Calle: (Adems identificar entre que calles) NA
No. Exterior y No. Interior o No. de Manzana y Lote: NA Colonia: NA Localidad: NA
Municipio: NA, Jalisco. Cdigo Postal: NA Telfonos: (Incluir clave de larga distancia): NA
7) NMERO DE TRABAJADORES
No. Total de Empleados administrativos: 1
No. Total de Obreros en planta: 4

8) TOTAL DE HORAS SEMANALES TRABAJADAS EN PLANTA:

48 HORAS

SECCIN I. INFORMACIN TCNICA GENERAL

Si requiere de mayor espacio para la incorporacin de informacin, agregue filas en las Tablas correspondientes.

1.1 OPERACIN Y FUNCIONAMIENTO Presente en anexo, conforme a las indicaciones que se sealan en el Instructivo de llenado de la presente
solicitud:

A.

El o los planos de distribucin del establecimiento.

B.

Los diagramas de funcionamiento que correspondan a cada uno de los procesos, incluyendo reas de servicios y administracin.

C.

La tabla resumen de los diagramas anteriores.

D.
E.

La descripcin de las operaciones y procesos que se llevan a cabo en el establecimiento.

Comprobantes de la disposicin final de los residuos de manejo especial manejados en el ao anterior inmediato , escaneados en un
disco compacto o cualquier otro medio magntico en formato. pdf.
El comprobante del periodo reportado de las empresas recolectoras o de destino final (relleno sanitario, acopio, reciclaje, co procesamiento,
tratamiento, reutilizacin o comercializacin) de los residuos de manejo especial generados, debe contar con las siguientes caractersticas:
1. Original de carta emitida por la empresa que presta el servicio de recoleccin, manejo y/o disposicin final, que contenga los datos
generales (nombre, domicilio), nmero de autorizacin de la SEMADET vigente para la actividad, fecha de emisin de la misma y firma
autgrafa del representante legal.
2. Nombre y cantidad en kilogramos (para slidos) y en metros cbicos (para semislidos o lquidos) por cada tipo de residuo que ampara el
comprobante.
3. Periodo de recoleccin, manejo y/o disposicin final por cada tipo de residuo que ampara el comprobante.
4. Nombre y lugar del destino y/o disposicin final por cada tipo de residuo que ampara el comprobante.
La suma de las cantidades reportadas en los comprobantes, deben coincidir con las que se manifiestan en el formato COA, que se generaron en el
periodo reportado (ao calendario anterior).
Todas las empresas que le presten algn servicio deben contar con autorizacin vigente emitida por esta Secretara para manejar el tipo de
residuos que genera.
Es importante sealar, que esta Secretara no validar como comprobante la copia del dictamen emitido por esta Dependencia, ni el contrato que
se tenga con la empresa que brinda el servicio.

1.2 PRODUCTOS Y SUBPRODUCTOS

Nombre del
producto
subproducto

Nombre
Qumico

Estudio fsico
7

TABLA

NA

SS

2500 m3

POLIN

NA

SS

2500 m3

1.3 INSUMOS DIRECTOS

Insumos
involucrados
en:

13

E INSUMOS INDIRECTOS

Nombre de cada insumo

Comercial

Qumico

Forma de

Capacidad de
produccin
instalada 9

14

15

Nmer
o CAS

almacenamiento
10

GI
GI

Produccin anual
Cantidad

Unidad

12

11

600

M3

400

M3

(Incluyen todos los involucrados en el proceso productivo, de servicios y procesos de tratamiento).

Punto(s)
de
consumo
16

Estado
Fsico
17

Forma de
Almacenamient
o 18

Consumo anual
Cantidad
19

Unidad

20

Proceso

MADERA

NA

GI

1,200

M3

Servicios
Auxiliares 21

NA

NA

NA

NA

NA

NA

NA

NA

SECCIN II. GENERACIN Y MANEJO INTEGRAL DE RESIDUOS

Si requiere de mayor espacio para la incorporacin de informacin, agregue filas en las tablas correspondientes.
2.1 GENERACIN Y MANEJO DE RESIDUOS DE MANEJO ESPECIAL.
Destino y/o disposicin
final 28

Transporte o recoleccin
rea o
Activid
ad de
generac
in 22

PP

PP

Subclasificacin
o Clasificacin
del residuo 23

ASERRN

LEA

Clave
del
residuo
24

RES-04

RES-04

Generacin
Anual en
kg o m3 25

8,000 KG

10,000 KG

Forma de
Almacenami
ento de los
Residuos 26

GI

GI

Frecuencia
de Manejo
29

Nombre de la
Empresa y
nmero de
autorizacin de
la SEMADET

ND (Se regala a
personas para
chimenea
domstica o
para uso
domstico).

ND (Se regala a
personas para
chimenea
domstica o
para uso
domstico).

Nombre de
la Empresa y
nmero de
autorizacin
de la
SEMADET

Ubicacin
de la
Empresa o
del sitio de
disposicin
final.

O (Donacin
para uso
domstico)

ND (Se
regala a
personas
para
chimenea
domstica o
para uso
domstico).

ND
(las
cabaas
y
hogares del
municipio
de Tapalpa,
Jalisco)

O (Donacin
para uso
domstico)

ND
(Se
regala
a
personas
para
chimenea
domstica o
para
uso
domstico).

ND
(las
cabaas
y
hogares del
municipio
de Tapalpa,
Jalisco)

Manejo de
los residuos
27

OBSERVACIONES Y ACLARACIONES. Incluya las observaciones o aclaraciones que se relacionen con la informacin proporcionada en las diferentes tablas del
presente formato.

LOS RESIDUOS DE MANEJO ESPECIAL SON LEA Y ASERRN, MISMOS QUE SON VENDIDOS O REGALADOS YA SEA A LAS PERSONAS DEL POBLADO
O LOS TURISTAS DEL MINICIPIO DE TAPALPA PARA USO DOMSTICO EN CHIMENEAS Y/O HORNILLAS.

A PARTIR DEL AO 2016 ME COMPROMETO A CONTRATAR EL SERVICIO DE RECOLECCIN AUTORIZADO DE CONFORMIDAD CON LA LEY, YA QUE
HASTA EL MOMENTO NO ME HA SIDO POSIBLE CONTACTAR ALGUNO DE CONFORMIDAD CON LA UBICACIN GEOGRFICA DE MI PREDIO DE
TRABAJO.

AS MISMO ACLARO, QUE LAS PERSONAS QUE PRESTAN SUS SERVICIOS EN MI TALLER, NO CUENTAN CON BAO PROPIO EN EL PREDIO
ASERRADERO, YA QUE SU VIVIENDA SE ENCUENTRA LOCALIZADA A 50 METROS DEL TALLER Y ACUDEN AL BAO DE SU PROPIA CASA.

NOTAS PARA EL LLENADO DEL FORMATO

(La presente hoja no debe ser presentada en Ventanilla, ya que es slo de referencia para el llenado del formato).

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.

21.
22.

23.
24.
25.
26.
27.

28.
29.

Anexar copia fotosttica del documento probatorio correspondiente. La copia ser cotejada en Ventanilla con el original, el cual ser devuelto al interesado. A efecto de que
la entrega de la informacin presentada sea aceptada, sta deber contar con la firma autgrafa del representante legal.
Anexar copia fotosttica. En caso de que dichos documentos se encuentren en trmite, anotar el nmero de permiso provisional o de ficha de trmite municipal y anexar
copia simple del mismo.
Anexar copia fotosttica del alta en la SHCP.
Si usted est de acuerdo en que las autoridades competentes le notifiquen informacin respecto de la presente solicitud por correo electrnico, favor de establecer la direccin
electrnica respectiva.
Indicar las coordenadas UTM (Universal Transverse Mercator) geogrficas.
No incluye residuos de ningn tipo ni subproductos y combustibles alternos que se produjeron y se consumieron en la misma planta.
Si cuenta con el nombre qumico del producto o subproducto reportarlo. En caso de no aplicar indicar NA o cuando no exista informacin disponible indicar ND.
Indicar si el producto o subproducto es gaseoso (GP), lquido no acuoso (LN), lquido acuoso (LA), slido (S) o semislido (SS).
Indicar la capacidad de produccin de la planta en las mismas unidades en que se reporta la produccin anual.
De acuerdo con la Tabla 2 del Catlogo de Claves del Instructivo.
Hace referencia al valor de consumo, emisin, transferencia, almacenamiento, etc., que se debe reportar.
La produccin anual se reportar en unidades de masa: mg/ao (miligramos/ao), g/ao (gramos/ao), kg/ao (kilogramos/ao), t/ao (toneladas mtricas/ao) o lb/ao
(libras/ao), o de volumen: L/ao (litros/ao), gal/ao (galones/ao), brl/ao (barriles/ao), m 3/ao (metros cbicos/ao) o ft 3 /ao (pies cbicos/ao), unidades/ao o
piezas/ao. Debern emplearse unidades del Sistema Mtrico Decimal o, en su defecto, del Sistema Ingls.
Incluye materias primas, as como insumos para el tratamiento de residuos peligrosos. En caso de contar con la hoja de seguridad de alguno de estos insumos, por ejemplo
sustancias qumicas, anexar copia simple de la misma.
No incluye los insumos indirectos que se utilizan en las actividades administrativas. En caso de contar con la hoja de seguridad de alguno de estos insumos, por ejemplo gas,
anexar copia simple de la misma.
Proporcionar el nombre comercial y qumico de los insumos empleados. Cuando se trate de sustancias puras, proporcionar el nmero CAS (Chemical Abstract Service),
cuando no aplique indicar NA o cuando no exista informacin disponible indicar ND.
Anotar el nmero que aparece en los Diagramas de funcionamiento y en la Tabla resumen, correspondiente al punto (equipo, proceso, etc.) en el cual se consume el insumo
que se reporta.
Indicar si es gaseoso (GP), lquido no acuoso (LN), lquido acuoso, (LA), slido (S) o semislido (SS).
Indicar el tipo de almacenamiento de acuerdo con la Tabla 2 del Catlogo de Claves del Instructivo.
Segn la tabla en la que se solicite este dato, hacer referencia al valor de consumo, emisin, transferencia, almacenamiento, etc., que se debe reportar.
El consumo anual se reportar en unidades de masa: mg/ao (miligramos/ao), g/ao (gramos/ao), kg/ao (kilogramos/ao), t/ao (toneladas mtricas/ao) o lb/ao
(libras/ao), o de volumen: L/ao (litros/ao), gal/ao (galones/ao), brl/ao (barriles/ao), m3/ao (metros cbicos/ao) o ft3/ao (pies cbicos/ao), unidades/ao o
piezas/ao.
Actividades o equipos que son auxiliares para el proceso productivo, por ejemplo: calderas, sistemas de enfriamiento, baos, cocinas, mantenimiento, montacargas, entre
otros.
Indicar si el residuo fue generado en el rea de transporte de insumos (TI), almacenamiento de insumos (AMP), durante el proceso productivo incluye extraccin, beneficio y
procesamiento (PP), almacenamiento del producto (AP),
transporte del producto (TP), descarga del producto (DES), servicios auxiliares (SAX), mantenimiento (MN), proceso
de reciclaje de residuos (PRR), otros (OA) especifique.
Indicar el nombre comn de residuo de manejo especial.
Indicar la clave correspondiente de acuerdo a la Tabla nmero 6 de claves de residuos de manejo especial del Instructivo.
La cantidad anual generada de residuos se reportar en kg/ao (kilogramos/ao) en el caso de los slidos o m3/ao (metros cbicos/ao) en el caso de los lquidos.
Indicar si la forma de almacenamiento es en tolva (ET), granel bajo techo (GT), granel a la intemperie (GI), en contenedor metlico (CM), contenedor plstico (CP), bolsa
plstica (BP), contenedores de cartn (CC) u otros formas (OF), especificando las mismas en el mismo espacio.
Indicar si los residuos fueron enviados para su manejo en reuso (RU), reciclaje (RE), para obtencin de energa (OE), al municipio por el alcantarillado (AL), o para disposicin
final a rellenos sanitarios (RES), tratamiento de suelos (TTS), depsito al aire libre (DAL), exportacin (indique el No. de autorizacin para la exportacin de residuos y nombre
de la entidad administrativa que la otorg) (EX), otros (especificando el manejo correspondiente) (O), se desconoce (ND).
Anexar comprobantes de la disposicin final de los residuos de manejo especial manejados en el ao anterior inmediato, escaneados en un disco compacto o cualquier otro
medio magntico en formato .pdf.
Indicar la frecuencia del transporte o recoleccin de residuos segn corresponda: forma diaria (D), semanal (S), mensual (M), otro especificndolo en el mismo espacio (O), no

existe frecuencia indicando el tiempo mximo en das de almacenamiento (SF).