GUA DE PRCTICA CLNICA

GPC

Tratamiento Sustitutivo de la
Funcion Renal.

D ILISIS Y H EMODILISIS EN LA
I NSUFICIENCIA R ENAL C RNICA
en el Segundo y Tercer Nivel de
Atencin

Gua de Referencia Rpida

Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: imss-(#)-(ao [aa])

Tratamiento Sustitutivo de la Funcin Renal. Dilisis y Hemodilisis en la Insuficiencia Renal Crnica en el Segundo y
Tercer Nivel de Atencin

ndice

1.

Clasificacin ........................................................................................................................ 3

2.

Definicin y Contexto ........................................................................................................ 4

3. Tratamiento sustitutivo de la funcin renal. Dilisis y Hemodilisis en la

Insuficiencia renal crnica ....................................................................................................... 6
4.

Escalas de Clasificacin Clnica ....................................................................................... 11

5.

Diagramas de Flujo .......................................................................................................... 15

Tratamiento Sustitutivo de la Funcin Renal. Dilisis y Hemodilisis en la Insuficiencia Renal Crnica en el Segundo y
Tercer Nivel de Atencin

1. Clasificacin
CIE-10: N18X INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
CIE- 9: 54.98 DILISIS PERITONEAL
39.95 HEMODILISIS
GPC: TRATAMIENTO SUSTITUTIVO DE LA FUNCIN RENAL.
DILISIS Y HEMODILISIS EN LA INSUFICIENCIA RENAL
CRNICA EN EL SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIN

Tratamiento Sustitutivo de la Funcin Renal. Dilisis y Hemodilisis en la Insuficiencia Renal Crnica en el Segundo y
Tercer Nivel de Atencin

2. Definicin y Contexto
Enfermedad renal crnica: la presencia durante al menos tres meses de filtrado glomerular (FG)
inferior a 60 ml/min/1,73 m2 o lesin renal (definida por la presencia de anormalidades
estructurales o funcionales del rin, que puedan provocar potencialmente un descenso del FG). La
lesin renal se pone de manifiesto directamente a partir de alteraciones histolgicas en la biopsia
renal (enfermedades glomerulares, vasculares, tbulo-intersticiales) o indirectamente por la
presencia de albuminuria, alteraciones en el sedimento urinario, alteraciones hidroelectrolticas o
de otro tipo secundarias a patologa tubular o a travs de tcnicas de imagen.
Insuficiencia renal crnica terminal: prdida irreversible de la funcin renal, documentado con una
tasa de filtrado glomerular < 15 ml/min. Es propiamente la etapa KDOQI 5, donde se requiere
empleo de alguna terapia sustitutiva de la funcin renal
Terapia sustitutiva renal: recurso teraputico de soporte renal en cualquiera de las modalidades:
dilisis peritoneal, hemodilisis o trasplante renal.
En Mxico, el envejecimiento de la poblacin y la adopcin de estilos de vida no saludables,
conlleva un incremento en la incidencia de enfermedades crnico degenerativas, lo cual presenta
una serie de nuevos retos en materia de salud, entre los que destaca una demanda creciente en los
servicios mdicos y un impacto econmico signicativo para el sistema de salud. (Franco M, 2011)
La enfermedad renal crnica (ERC) est relacionada directamente con la hipertensin, la diabetes
y las dislipidemias, enfermedades que han alcanzado proporciones epidmicas en nuestro pas. La
ERC es un proceso multifactorial de carcter progresivo e irreversible que frecuentemente
conduce a un estado terminal, en el cual la funcin renal se encuentra lo sucientemente
deteriorada como para ocasionar la muerte del paciente o bien para requerir de terapias de
sustitucin renal. (Lpez-Cervantes M, 2009/Levey A, 2005).
Las causas de la ERC se pueden agrupar en enfermedades vasculares, enfermedades glomerulares,
tbulo intersticiales y uropata obstructiva. Actualmente, en nuestro pas la etiologa ms
frecuente es la diabetes mellitus, siendo responsable del 50% de los casos de enfermedad renal,
seguida en frecuencia por la hipertensin arterial y las glomerulonefritis. (Amato D,
2005/Mndez-Durn A, 2010) La evolucin de la ERC es variable dependiendo de su etiologa;
por lo general, comienza de manera insidiosa y progresa lentamente en un periodo de aos. La
etapa 5, ocurre cuando es necesario recurrir a TRR para preservar la vida del paciente, de ah que
estas terapias son llamadas soporte de vida. Sin embargo, no todos los pacientes progresan
hasta la etapa nal.
En la actualidad, a nivel mundial, existen alrededor de dos millones de personas con ERC, lo que
significa que se requerirn un poco ms de un billn de dlares para su atencin. (Klarenbach S,
2009) Cabe destacar, que la ERC est considerada como una situacin catastrfica de salud
pblica, debido a: a) nmero creciente de casos, b) altos costos de inversin, c) limtados recursos
de infraestructura y humanos, d) deteccin tarda y e) elevadas tasas de morbilidad y mortalidad
en programas de sustitucin. (Trevio BA 2004/Paniagua R, 2007).
4

Tratamiento Sustitutivo de la Funcin Renal. Dilisis y Hemodilisis en la Insuficiencia Renal Crnica en el Segundo y
Tercer Nivel de Atencin

En nuestro pas, el problema de la ERC termninal posee dimensiones alarmantes y con base en
proyecciones, se estima que el nmero de casos continuar en aumento, de hecho si las
condiciones actuales persisten, para el ao 2025 habr cerca de 212 mil casos y se registrarn
casi 160 mil muertes relacionadas a dicha enfermedad. (Lpez-Cervantes M, 2009) La mortalidad
en pacientes con dilisis es de 6.3 a 8.2 veces mayor al compararse con la poblacion general.(Keith
D, 2004). En pacientes adultos con ERC, se ha registrado una incidencia que oscila entre 337 a
528 casos por milln de habitantes y una prevalencia de 1,142 por milln de habitantes. (MndezDurn A, 2010/Amato D, 2005). A pesar de que en la poblacin peditrica, no existen reportes
epidemiolgicos, la incidencia en diferentes registros internacionales oscila de 7 a 15 por milln de
poblacin de 0 a 19 aos; la prevalencia segn el Registro Nacional de Datos de Norteamrica en
el ao 2007 es de 84.5 por milln en el mismo grupo de edad. (Schaefer F, 2012/Harambat J,
2012).
En Mxico, la insuficiencia renal crnica se encuentra entre las primeras 10 causas de mortalidad
general en el IMSS y representa una de las principales causas de atencin en hospitalizacin y en
los servicios de urgencias (Trevio B, 2004/ Fernndez-Cantn S, 2006/Mendz-Durn A, 2010).
Datos recientes del IMSS demuestran una poblacin de 59,754 pacientes en terapias sustitutivas,
de los cuales 35,299 se encuentran en dilisis peritoneal (59%) y 24, 455 en hemodilisis (41%);
las principales causas relacionadas en la poblacin adulta son: diabetes mellitus con 53.4%,
hipertensin arterial 35.5% y glomerulopatas crnicas 4.2%; los grupos de edad mayormente
afectados son los > de 40 aos. (Mndez DA, 2014) Mientras que en la poblacin peditrica las
principales causas de ERC son las malformaciones congnitas, principalmente la uropata
obstructiva, aplasia- hipoplasia renal y las glomerulonefritis. (Harambat J, 2012)
La terapia de sustitucin renal incluye la dilisis peritoneal, la hemodilisis y el trasplante renal.
Mxico es un pas en el que histricamente ha predominado el uso de dilisis peritoneal, aunque
recientemente se ha dado impulso a la hemodilisis. El trasplante renal es la mejor opcin de
tratamiento para la ERC; no obstante, en nuestro pas sta no es una solucin viable debido a la
falta de donaciones, los altos costos iniciales y el nivel de deterioro orgnico que presentan los
pacientes por las enfermedades primarias.

Tratamiento Sustitutivo de la Funcin Renal. Dilisis y Hemodilisis en la Insuficiencia Renal Crnica en el Segundo y
Tercer Nivel de Atencin

3. Tratamiento sustitutivo de la funcin

renal. Dilisis y Hemodilisis en la
Insuficiencia renal crnica
TRATAMIENTO
En el inicio de la terapia sustitutiva renal se sugiere considerar e investigar uno o ms de los
siguientes factores: sntomas o signos atribuibles a la insuficiencia renal (serositis, trastorno cidobase o electrolticos, prurito, etc.); incapacidad para controlar el estado del volumen o la presin
arterial; deterioro progresivo del estado nutricional refractario a la intervencin diettica o
deterioro cognitivo. Lo que a menudo, se produce cuando la TFG se encuentra entre 5 y 10
ml/min/1.73 m2.
En pacientes adultos 18 aos que tienen una TGF < 15 ml /min por 1,73 m2, se recomienda
mantener una conducta conservadora previo al inicio de la dilisis, siendo necesario un monitoreo
estrecho de la presencia de sntomas urmicos, de complicaciones, as como de la velocidad de
reduccin de la TFG.
Dado que el inicio programado de la terapia de la sustitucin renal se asocia a un mejor pronstico
del paciente, debe preverse su inicio para que el paciente pueda decidir libremente sobre la tcnica
a emplear, una vez que se han descartardo contraindicaciones mdicas y psicosociales para cada
una de ellas y de acuerdo a sus condiciones clnicas.
Los pacientes con enfermedad renal crnica estadio 4 (TFG estimada < 30 ml/min/m2) deben
recibir informacin sobre terapias sustitutiva renal (dilisis peritoneal, hemodilisis y trasplante
renal).
Para facilitar la toma de decisin respecto al tipo de sustitucin de la funcin renal a utilizar, se
recomienda otorgar apoyo profesional centrado en el paciente y la familia, otorgar informacin
respecto a las diferentes modalidades y sus implicaciones en los estilos de vida.
El inicio de la terapia dialtica se debe realizar de forma oportuna e individualizada, para evitar
complicaciones derivadas del sindrome urmico que son potencialmente peligrosas para la vida.
En la toma de decisin para el inicio de dilsisi en un paciente con enfermedad renal crnica estadio
5 se deben considerar parmetros subjetivos y objetivos por parte del mdico y el paciente. No
existen valores absolutos de laboratorio que indican un requisito para comenzar la dilisis. En todo
momento, se debe considerar la eficacia, la efectividad y la seguridad.

Tratamiento Sustitutivo de la Funcin Renal. Dilisis y Hemodilisis en la Insuficiencia Renal Crnica en el Segundo y
Tercer Nivel de Atencin

Previo al inicio del tratamiento sustitutivo renal en pacientes con enfermedad renal crnica
estadio 5, se debe tomar en cuenta la condicin clnica del paciente, el tipo de enfermedad renal
primaria, la edad, el estado nutricional y el estado de comorbilidad.
Entre los factores que pueden afectar el momento de inicio de la terapia de sustitucin de la
funcin renal se incluyen: a) educacin del paciente y seleccin de la modalidad; b) evolucin y
gravedad de sntomas urmicos; c) velocidad de declinacin de la TFG; d) tiempo de espera para la
creacin del acceso vascular para la insercin del catter;maduracin del acceso arteriovenoso; e)
acceso los recursos diagnsticos de gabinete y servicios de radiologa; f)disponibilidad de
profesionales, espacio fsico equipo y otros recursos requeridos para entrenamiento o provisin de
la modalidad de dilisis elegida.
La TFG es un componente de la funcin excretora que es ampliamente aceptado como el mejor
ndice general para la medicion de la funcin renal y que habitualmente se reduce posterior a un
dao estructural generalizado.
Para la evaluacin inicial de la TFG se recomienda el uso de la creatinina srica y una frmula
apropiada en cada perfil de paciente (adulto, nio, anciano, amputado, otros). (ver cuadros 1 al 7).
La frmula de Cockcroft-Gault (CG) estima el aclaramiento de creatinina (Acl Cr), pero sin
ajustarlo a la superficie corporal. Entre sus limitaciones: sobreestima la TFG puesto que calcula el
aclaramiento de Cr y no se ha validado en poblacin latinoamericana.
Las frmulas MDRD y Cockcroft-Gault otorgan resultados significativamente menos confiables en
personas con TFG > 60 ml/min/1.73 m2.
La frmula MDRD tine mayor sensibilidad que la frmula de Cockcroft-Gault para estimar la TFG.
La especificidad es similar en ambas.
Entre las frmulas ms utilizadas para estimar la TFG se incluyen la MDRD (Modification of Diet in
Renal Disease) y la Cockcroft-Gault (CG). La frmula MDRD (estima la TFG y la ajusta a 1.73 m2
de superficie corporal.
Entre las limitaciones de la frmula del MDRD para estimar la TFG destacan: a) poco precisa a
niveles altos de FG (> 60 mL/ min/1.73 m2, b) no se ha validado en sujetos mayores de 70 aos,
mujeres embarazadas y en pacientes con cirrosis o trasplante renal, c) no se ha validado en
algunos grupos tnicos y, d) la falta de calibracin de la medicin de la CrS resulta en un aumento
promedio del 23% del valor de la CrS, lo que reduce la precisin de la frmula.
La frmula CKD-EPI, es ms precisa para estimar la TFG en sujetos con niveles de CrS en el rango
normal, lo cual es especialmente relevante para el tamizaje de la ERC. Comparada con la frmula
MDRD, la CKD-EPI subestima menos la TFG, especialmente si sta es mayor a 60 ml/min/1.73
m2, lo que permite clasificar mejor a los pacientes con ERC.
7

Tratamiento Sustitutivo de la Funcin Renal. Dilisis y Hemodilisis en la Insuficiencia Renal Crnica en el Segundo y
Tercer Nivel de Atencin

La frmula CKD-EPI, reduce el riesgo de sobrediagnosticar la ERC en un nmero considerable de

individuos, especialmente mujeres, evitando as que sean tratados o referidos de forma
inadecuada. Sin embargo, la frmula CKD-EPI requiere que la Cr sea medida con mtodos trazables
tal como espectrometra de masas por dilucin isotpica.
El nivel srico de cistatina C es otro mtodo de medicin de la funcin renal. Esta sustancia es
producida en todas las clulas nucleadas del organismo y eliminada por el rin, donde se filtra y
no se reabsorbe, pero se secreta en los tbulos, lo que impide medir su aclaramiento.
El nivel srico de cistatina C no solamente depende de la TFG sino que tambin est influido por
factores extrarrenales, como la edad, el peso, la talla, la masa muscular magra y probablemente la
dieta. Sin embargo, el nivel srico de cistatina C es un indicador ms sensible de la reduccin leve
de la TFG en comparacin a la CrS. Desafortunadamente no se ha estandarizado la medicin del
nivel srico de cistatina C y la prueba no est disponible en todos los laboratorios clnicos.
Se recomienda que los laboratorios clnicos midan la creatinina srica con un mtodo que cumpla
con el estndar internacional de trazabilidad al mtodo de referencia de espectrometra de masas
por dilucin isotpica.
Los mtodos de sustitucin de la funcin renal son dilisis peritoneal, hemodilisis y trasplante
renal.
Entre las indicaciones para iniciar dilisis peritoneal y hemodilisis, se incluye: sndrome urmico
grave, sobrecarga de volumen que no responde al tratamiento con diurticos, hiperkalemia no
controlada por la teraputica, acidosis metablica grave, episodio de sangrado masivo y de difcil
control relacionado a uremia, pericarditis urmica y taponamiento cardaco.
Entre las ventajas de la dilisis peritoneal, se describen: mayor estabilidad hemodinmica, mejor
control de la anemia, mayor tiempo de preservacin de la funcin renal residual, mayor
independencia y movilidad, no requiere un acceso vascular y no requiere anticoagulacin.
Se sugiere considerar el uso de dilisis peritoneal como terapia sustitiva renal ante su ventaja en la
presevacin de la funcin renal residual.
La dilisis peritoneal est indicada en todos los casos con ERC etapa 5, excepto en los que existe
una clara contraindicacin para la misma, generalmente derivada de un peritoneo inutilizable, de
una situacin psico-social concreta del paciente o cuando el enfermo o la familia se negara a este
tipo de terapia.
La insuficiencia cardiaca congestiva e hipoalbuminemia son condiciones especiales que favorecen
el uso de HD.

Tratamiento Sustitutivo de la Funcin Renal. Dilisis y Hemodilisis en la Insuficiencia Renal Crnica en el Segundo y
Tercer Nivel de Atencin

Entre los factores que influyen en la toma de decisin de los pacientes y los cuidadores, respecto al
tratamiento de la enfermerdad renal crnica y la eleccin de la terapia sustituiva renal, se incluyen
la experiencia de otros pacientes, la oportunidad de la informacin y la duracin durante la cual se
otorga.
Al proporcionar informacin sobre las opciones de tratamiento, los profesionales de la salud deben
discutir y tener en cuenta toda la informacin que el paciente ha obtenido de otros pacientes,
familiares, cuidadores y otras fuentes.
Se sugiere que en la eleccin del tipo terapia sustitutiva renal se considere la preferencia de los
pacientes posterior a un programa de educacin individualizado por parte de personal
especializado. Idealmente el programa debe considerar las comorbilidades del paciente y
contraindicaciones a las modalidades especficas de la terapia sustitiva renal. (ver cuadros 8 y 9)
La dilisis peritoneal en comparacin con hemodilisis se asocia con una mejor supervivencia en los
pacientes con edad < 65 aos, que no tienen enfermedad cardiovascular y diabetes.
Entre los factores predictores de mortalidad en pacientes a dilisis peritoneal se incluyen: historia
previa de hemodilisis, diabetes mellitus y bajo nivel de albmina srico previo al inicio de la dilisis.
El estado socioeconmico y el nivel de educacin del paciente, son factores que influyen sobre el
desenlace de pacientes en dilisis peritoneal, particularmente en mortalidad y peritonitis.
Los factores que se asocian con una mayor supervivencia (> 5 aos) en los pacientes que se
encuentran en dilsis peritoneal son: menor prevalencia de diabetes mellitus y comorbilidad, menor
tasa de peritonitis, elevado nivel de educacin, adecuada nutricin y elevado nivel de la funcin
renal residual y albmina srica.
Sepsis y peritonitis representan dos de los principales motivos de transferir a los pacientes de
dilisis peritoneal a hemodilisis.
Para mejorar la supervivencia a largo plazo de los pacientes en dilisis peritoneal se sugiere que los
mdicos reduzcan la tasa de peritonitis, fomenten una nutricin adecuada y preserven la funcin
renal residual.
Se recomienda que el inicio y la modalidad de dilisis a utillizar en el paciente con insuficiencia renal
crnica, se realice de forma individualizada, electiva y con adecuados cuidados predilisis.
No existe diferencia significativa respecto a mortalidad e ingreso hospitalario entre los pacientes
que inician dilisis peritoneal continua ambulatoria y dilisis peritoneal automatizada.

Tratamiento Sustitutivo de la Funcin Renal. Dilisis y Hemodilisis en la Insuficiencia Renal Crnica en el Segundo y
Tercer Nivel de Atencin

Se sugiere que la modalidad de dilisis peritoneal continua ambulatoria y dilisis peritoneal

automatizada, esten disponibles para la eleccin del paciente dentro de las terapias de sustitucin
renal.
La DPA parece ser ms benefica que la DPCA, en trminos de reduccin de las tasas de peritonitis
y con respecto a determinadas cuestiones sociales que afectan a la calidad de vida del paciente.
Los pacientes en DPA tienen mayor tiempo para el trabajo, la familia y las actividades sociales.
La dilisis peritoneal automatizada puede considerarse ventajosa en grupos selectos de pacientes
(transportadores altos), principalmente poblacin joven y poblacin que trabaja o acude a la
escuela, debido a sus ventajas psicosociales.
No existe una simple respuesta a la pregunta de qu modalidad puede brindar una mejor calidad
de vida ya que cada una de ellas tiene ventajas y desventajas por lo que es conveniente considerar
las preferencias del paciente, el entorno familiar, social, econmico y el servicio de salud de que se
disponga.

10

Tratamiento Sustitutivo de la Funcin Renal. Dilisis y Hemodilisis en la Insuficiencia Renal Crnica en el Segundo y
Tercer Nivel de Atencin

4. Escalas de Clasificacin Clnica

Cuadro 1. Ecuaciones para estimar Tasa de Filtracin Glomerular en Adultos
2009 CKD-EPI ecuacin de creatinina: 141 x min(SCr/k, 1) x max(SCr/k, 1)-1.209 x
0.993Edad [ x 1.018 si mujer] [x 1.159 si raza negra],donde:
SCr es creatinina srica (en mg/dl),
k is 0.7 para mujeres and 0.9 para hombres,
is -0.329 para mujeres y -0.411 para hombres,
min es el minimo de SCr/k or 1, y
max es el mximo de SCr/k 1
Fuente: KDIGO 2012
Cuadro 2. Ecuaciones para estinmar FG expresadas para gnero y niveles de creatinina
srica
Gnero
Mujer

Creatinina srica
0.7mg/dl

Mujer

>0.7 mg/dl

Hombre

0.9 mg/dl

Hombre

>0.9 mg/dl

Ecuacin para estimar Filtracin glomerular

144 x (SCr/0.7)-0.329 x 0.993Edad [ x 1.159 si raza
negra]
144 x [SCr/0.7]-1.209 x 0.993Edad [ x 1.159 si raza
negra]
141 x [SCr/0.9]-0-411x 0.993Edad [ x 1.159 si raza
negra]
141 x [SCr/0.9]-1.209 x 0.993Edad [ x 1.159 si raza
negra1

Fuente: KDIGO 2012

Cuadfro 3. Ecuacin 2012 CKD EPI Cistatina C

Cistatina C: 133 x min (SCys/0.8,1)-0.499 x max(SCys/0.8,1)-1.328 x 0.996Edad [0.932 si
mujer], donde SCys es cistatina srica en mg/l, min indica el mnimo de SCysC/0.8 o 1,
y mximo de SCys/0.8 1.

11

Tratamiento Sustitutivo de la Funcin Renal. Dilisis y Hemodilisis en la Insuficiencia Renal Crnica en el Segundo y
Tercer Nivel de Atencin

Cuadro 4. Ecuaciones expresadas para los niveles sricos de Cistatina C

Gnero

Cistatina srica

Hombre o mujer

< 0.8 mg/l

Hombre o mujer

>0.8 mg/l

Ecuacin para estimar Filtracin

glomerular
133 x (SCys/0.8))-0.499 x 0.996Edad [ x 0.932 si
mujer]
133 x (SCys/0.8))-0.499 x 0.996Edad [ x 0.932 si
mujer]

Fuente: KDIGO 2012

Cuadro 5. Ecuaciones expresados por gnero, creatinina srica y niveles de cistatina
Gnero

Creatinina srica

Cistatina srica

Mujer

0.7mg/dl

0.8 mg/l
>0.8 mg/l

Mujer

>0.7 mg/dl

0.8 mg/l
>0.8 mg/l

Hombre

0.9 mg/dl

0.8 mg/l
>0.8 mg/l

Hombre

>0.9 mg/dl

0.8 mg/l
>0.8 mg/l

12

Ecuacin para
estimar
Filtracin
glomerular
130 x (SCr/0.7)-0.248 x
(SCysC/0.8)-0.375
x0.995Edad [1.08 si
raza negra]
130 x (SCr/0.7)-0.248 x
(SCysC/0.8)-0.375
x0.995Edad [1.08 si
raza negra]
130 x (SCr/0.7)-0.601 x
(SCysC/0.8)-0.375
x0.995Edad [1.08 si
raza negra]
130 x (SCr/0.7)-0.601 x
(SCysC/0.8)-0.711
x0.995Edad [1.08 si
raza negra]
135 x (SCr/0.9)-0.207 x
(SCysC/0.8)-0.375
x0.995Edad [1.08 si
raza negra]
135 x (SCr/0.9)-0.207 x
(SCysC/0.8)0.711
x0.995Edad [1.08 si
raza negra]
135 x (SCr/0.9)-0.601x
(SCysC/0.8)-0.375
x0.995Edad [1.08 si
raza negra]
135 x (SCr/0.9)-0.601x
(SCysC/0.8)-0.711
x0.995Edad [1.08 si
raza negra]

Tratamiento Sustitutivo de la Funcin Renal. Dilisis y Hemodilisis en la Insuficiencia Renal Crnica en el Segundo y
Tercer Nivel de Atencin

Fuente:
Cuadro 6. Frmula MDRD
eGFR (mL/min/1.73 m2) = 194 x Cr-1.094 x Edad-0.287 (x 0.739 si mujer)
170 x creatinina srica -0,999 x edad0,176 x 0,762 (si sexo femenino) x 1,180 (si paciente
de raza negra) x nitrgeno ureico en sangre 0,170 x concentracin de albmina srica
0,318
.

Cuadro 7. Frmula Cockcroft-Gault

([140 edad] x peso) (CrS x 72) (mujeres x 0,85)

Cuadro 8. Contraindicaciones de la dilisis peritoneal

Cavidad peritoneal no til.
Neoplasia intra-abdominal.
Endometriosis peritoneal.
Estomas abdominales.
Fstula peritoneo-pleural, peritoneo escrotal.
Vlvula de derivacin ventrculo-peritoneal.
Defectos de la pared abdominal no corregibles o con alto riesgo de recidiva.
Procesos infecciosos extensos de la pared abdominal o pelviperitonitis.
Enfermedad diverticular del colon.
Ciruga abdominal reciente.
Tuberculosis peritoneal.
Enfermedad pulmonar crnica severa.
Desnutricin Clnica grave o hipoalbuminemia <2.5g/dL.
Obesidad mrbida.
Trastornos hemorrgicos no corregibles.
Cirrosis heptica con insuficiencia heptica avanzada.
Enfermedad psiquitrica o mental no atribuible a sndrome urmico, con riesgo al
realizar la dilisis
Padecimientos malignos avanzados fuera de tratamiento oncolgico.

13

Tratamiento Sustitutivo de la Funcin Renal. Dilisis y Hemodilisis en la Insuficiencia Renal Crnica en el Segundo y
Tercer Nivel de Atencin

Cuadro 9. Contraindicaciones Hemodilisis

Prdida o incapacidad de obtener un acceso vascular funcional.
Insuficiencia heptica grave.
Enfermedad psiquitrica y/o retraso mental con riesgo para la realizacin de la
hemodilisis.
Cardiopatas :
Cardiopata congnitas complejas fuera de tratamiento quirrgico.
Miocardiopatas con fraccin de eyeccin <30 ml/min.
Implante valvular.
Cardiopata de cualquier tipo con riesgo de desarrollo de infarto agudo del
miocardio.
y/o muerte durante el procedimiento.
Padecimientos malignos avanzados fuera de tratamiento oncolgico.
Trastornos de la coagulacin con alto riesgo de sangrado.

14

Tratamiento Sustitutivo de la Funcin Renal. Dilisis y Hemodilisis en la Insuficiencia Renal Crnica en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin

5. Diagramas de Flujo

15

Tratamiento Sustitutivo de la Funcin Renal. Dilisis y Hemodilisis en la Insuficiencia Renal Crnica en el Segundo y
Tercer Nivel de Atencin

Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, C. P. 06600, Mxico D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC
Copyright Instituto Mexicano del Seguro Social, Derechos Reservados. Ley Federal de Derecho de Autor
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud

ISBN en trmite

16