METODOS DE DIAGNSTICO EN CARDIOLOGA

1. RADIOGRAFA DE TORAX:

Una forma adecuada de evaluar una radiografia de torax es la

aplicacin de una sistematica en la observacion que puede ser
individual, aunque, en primer lugar, seria apropiado valorar aspectos
tecnicos, como la presencia de rotacion, el grado de inspiracion, la
calidad de la imagen, etc. Ademas, es muy util la comparacion con
radiografias previas para una correcta interpretacion, dado que
imagenes radiologicas similares pueden tener distinto significado,
segun se trate de imagenes de novo o cronicas (p. ej.,
ensanchamiento mediastinico secundario a aneurisma aortico o bocio
intratoracico, etc.).
til en el estudio de :

Aumento global de la silueta

Crecimiento de las distintas cmaras cardacas
Crecimiento auricular
Crecimiento ventricular
Hipertensin venosa o congestin pulmonar
Alteraciones de los grandes vasos
Dispositivos implantables, etc

2. ELECTROCARDIOGRAMA:

Es una prueba que registra la actividad elctrica del corazn que se

produce en cada latido cardiaco. Esta actividad elctrica se registra
desde la superficie corporal del paciente y se dibuja en un papel
mediante una representacin grfica o trazado, donde se observan
diferentes ondas que representan los estmulos elctricos de las
aurculas y los ventrculos. El aparato con el que se obtiene el
electrocardiograma se llama electrocardigrafo.

USOS:

Se usa para medir el ritmo y la regularidad de los latidos,

el tamao y posicin de las aurculas y ventrculos, cualquier
dao al corazn y los efectos que sobre l pueden tener ciertos
frmacos o dispositivos implantados en el corazn (como
marcapasos). Las alteraciones en el trazado son imprescindibles para
la deteccin y anlisis de las arritmias cardiacas. Tambin resulta muy
til en los episodios agudos de enfermedad coronaria, como el infarto
de miocardio.
3. ECOCARDIOGRAMA:

Es una prueba diagnstica fundamental porque ofrece una imagen en

movimiento del corazn. Mediante ultrasonidos, la ecocardiografa

aporta informacin acerca de la forma, tamao, funcin, fuerza del

corazn, movimiento y grosor de sus paredes y el funcionamiento de
sus vlvulas. Adems, puede aportar informacin de la circulacin
pulmonar y sus presiones, la porcin inicial de la aorta y ver si existe
lquido alrededor del corazn (derrame pericrdico).
Gracias al uso de los ultrasonidos para obtener las imgenes, el
ecocardiograma es una prueba que no irradia al paciente (como s
pueden hacerlo otras pruebas como las radiografas, TAC, etc). Otras
ventajas que aporta es que no es una prueba dolorosa ni produce
ningn efecto secundario.
Adems se suelen colocar electrodos sobre el pecho del paciente para
obtener un electrocardiograma al mismo tiempo que se realiza la
ecocardiografa, ya que aporta informacin para el especialista.
4. PRUEBA DE ESFUERZO:

La ergometra o prueba de esfuerzo es una tcnica diagnstica

fundamental que se utiliza principalmente para el diagnstico de la
angina de pecho en pacientes con dolor torcico y para valorar la
respuesta del corazn ante el ejercicio. Su uso en la enfermedad
coronaria se fundamenta en la capacidad de poner de manifiesto
alteraciones cardiovasculares no presentes mientras el paciente est
en reposo y que pueden ocurrir con el ejercicio fsico.
Si un paciente tiene enfermedad coronaria, la obstruccin en la
arteria puede permitir un flujo de sangre al corazn normal en reposo,
por lo que no experimentar ningn sntoma, y el electrocardiograma
ser probablemente normal. Sin embargo, al realizar un ejercicio
fsico o esfuerzo aumentar el trabajo del corazn y, por tanto, la
necesidad de aporte de sangre. Si existe una obstruccin coronaria,
se producir un dficit de riego sanguneo que provocar la aparicin
de angina de pecho y/o alteraciones en el electrocardiograma. La
ergometra permite reproducir la angina de una forma controlada para
poder diagnosticarla.
Adems de ayudar al diagnstico correcto, la ergometra es til para
hacer una estimacin del pronstico, de la capacidad de ejercicio
fsico y valorar el efecto del tratamiento en aquellos pacientes con
enfermedad coronaria ya conocida.
El espectro de enfermedades cardiacas en las que se realiza la prueba
de esfuerzo es cada vez mayor: hipertensin arterial, insuficiencia
cardiaca avanzada, alteraciones del ritmo, cardiopatas congnitas,
etc. Incluso en personas sanas puede utilizarse (pacientes sin
sntomas, atletas, discapacitados...).

5. RESONANCIA MAGNTICA:

La resonancia magntica cardiaca (RMC) es un una tcnica de imagen

para el estudio no invasivo del corazn, inocua ya que no utiliza
radiacin, bien tolerada y segura. Actualmente se encuentra
disponible en la mayora de hospitales. Permite estudiar en una sola
exploracin la funcin y estructura del corazn. Ofrece una imagen
detallada del corazn, incluidas las cavidades y las vlvulas. Est
indicada para el estudio anatmico y funcional de cardiopatas
congnitas, el origen anmalo de las coronarias, estudio de viabilidad
y de perfusin del msculo cardiaco (con administracin de
contraste),
estudios
de
funcin
ventricular,
estudio
de miocardiopatas (enfermedades
del
msculo
cardiaco),
enfermedades del pericardio (capa de tejido que recubre al corazn) y
masas cardiacas.
6. TOMOGRAFA:

La tomografa computarizada multidetector o multicorte (TCMD) es

una tcnica no invasiva que permite visualizar las arterias coronarias
y detectar en ellas la presencia de lesiones. Se trata por lo tanto, de
una coronariografa no invasiva (ya que no se necesita la puncin de
una arteria y la introduccin de catteres), que solo ayuda en el
diagnstico pero no permite el tratamiento de las obstrucciones en
las arterias coronarias. Los equipos multidetectores actuales (de 16 y
64 canales) presentan una alta resolucin espacial y temporal, lo que
permite analizar estructuras pequeas y en movimiento, como las
arterias coronarias. Los tiempos de adquisicin son muy breves, de
unos 8-12 segundos en el caso del TCMD de 64 canales.
El TAC multicorte de arterias coronarias permite hacer un diagnstico
precoz de la presencia de arteriosclerosis con un estudio en el que no
se requiere la administracin de contraste en el sistema circulatorio.
Si se administra contraste lo que se consigue es obtener imgenes en
3 dimensiones de alta resolucin de las arterias coronarias.
7. CARDIOLOGA NUCLEAR:

El paciente recibe una inyeccin con marcadores o trazadores

radiactivos. La dosis es tan dbil que no supone ningn peligro para el
paciente. Existen diferentes marcadores que se pueden utilizar
(tecnecio-99m, talio-201, etc.). Son tcnicas incruentas o no
invasivas.
Se puede realizar en reposo, combinada con una prueba de esfuerzo
o estrs del corazn mediante frmacos. Adems, tambin se pueden

utilizar en combinacin con otras pruebas de imagen, como el TAC.

Permite detectar las zonas con insuficiente o nulo riego sanguneo.
Las tcnicas en cardiologa que utilizan istopos o marcadores
radiactivos permiten:

Obtener informacin sobre la forma y funcin (contraccin) del

corazn.

Conseguir informacin sobre la irrigacin sangunea al msculo

cardiaco por las arterias coronarias.

Aportar informacin sobre el pronstico.

Evaluar la respuesta al tratamiento (bien sea con frmacos o
ciruga).
8. CATETERISMO CARDIACO Y CORONOGRAFA:

El cateterismo cardiaco es un procedimiento complejo e invasivo

que consiste en la introduccin de unos catteres que se llevan hasta
el corazn para valorar la anatoma del mismo y de las arterias
coronarias, as como para ver la funcin del corazn (cunta sangre
bombea), medir presiones de las cavidades cardiacas e, incluso, saber
si hay alguna vlvula alterada. Adems, permite ver si existen
defectos congnitos (de nacimiento), como comunicaciones (orificios)
en el tabique auricular o ventricular, medir concentraciones de
oxgeno en diferentes partes del corazn y obtener muestras de tejido
cardiaco (biopsia) para el diagnstico de ciertas enfermedades.
La coronariografa es una tcnica que completa al cateterismo
cardiaco y se realiza en el mismo procedimiento que este. Tras la
inyeccin del contraste en el sistema circulatorio, se consiguen ver,
mediante rayos X, las arterias coronarias. Igual que en el cateterismo,
todas las imgenes se graban para su posterior estudio. Con esta
tcnica el especialista pone de manifiesto si existen obstrucciones o
estrecheces en las arterias coronarias, su localizacin exacta, el
nmero de arterias afectadas o la severidad de las lesiones
(estrechamientos). Es una prueba imprescindible en algunos casos,
por ejemplo, cuando un paciente sufre un infarto. Es muy rentable
desde el punto de vista mdico por la informacin que aporta para
tratar adecuadamente al enfermo: los resultados obtenidos son claves
en la decisin sobre el tratamiento
Ambos procedimientos aportan una serie de datos imposibles de
obtener con otras pruebas.
El cateterismo y la coronariografa se pueden se puede llevar a cabo
con dos objetivos: realizar un diagnstico y/o tratamiento. Entre los
tratamientos que se pueden llevar a cabo estn:

Implante de prtesis para reparar defectos de nacimiento

(orificios en tabiques) o abrir orificios nuevos en los tabiques como
tratamiento en nios con anomalas cardiacas que producen baja
oxigenacin de la sangre.

Cerrar vasos sanguneos que no deberan permanecer abiertos

despus del nacimiento (como el ductus arterioso persistente).

Implante de prtesis en la vlvula artica en pacientes ancianos

en los que no se les puede someter a ciruga.

Colocar muelles (stents) en las arterias coronarias que estn

estrechadas.

CAUSAS DE ANGINA NO ATEROESCLERTICA

Normalmente va precedida de una excitacin fsica o emocional;
ocasionalmente por una comida abundante; conducir un automvil
durante las horas de trfico intenso tambin puede precipitar una
crisis; y tambin ocurre mientras se hace ejercicio en un ambiente
fro, en cuyo caso hay pacientes que experimentan alivio casi
inmediato al pasar de una habitacin fra a otra caliente. Cuando las
arterias del corazn estn afectadas y no pueden ajustarse al
aumento de la demanda de sangre, los nervios del corazn
transmiten mensajes dolorosos de aviso urgente al cerebro. Este
dolor, que no suele sobrepasar los 5 minutos, se debe a que el
cerebro, por confusin, siente los impulsos desde localizaciones
cercanas como los brazos, el cuello o la mandbula. La angina de
pecho es muy frecuente. En los hombres se da generalmente despus
de los 30 aos de edad, y en las mujeres ms tarde
Diferencia entre la demanda y suministro de sangre. Aunque la
demanda es normal, el suministro de sangre al corazn disminuye
debido al estrechamiento de las arterias o una enfermedad vascular
coronaria obstructiva. Formacin de cogulos de sangre que pueden
parcialmente o completamente bloquear la arteria.

 CAUSAS DE FONDO
Por lo general, la angina es un sntoma de la enfermedad coronaria.
Esto significa que las causas de fondo de la angina son, por lo
general, las mismas de la enfermedad coronaria.
Las investigaciones indican que la enfermedad coronaria comienza
cuando ciertos factores lesionan las capas internas de las arterias
coronarias. Entre estos factores se cuentan los siguientes:

El hbito de fumar

Las concentraciones altas de ciertas grasas y de colesterol

la sangre

La presin arterial alta

Las concentraciones altas de azcar en la sangre debido a

resistencia a la insulina o a diabetes

cocana, comidas pesadas, agotamiento fsico,

emocional, enfermedades relacionadas con la tiroides

Menopausia en las mujeres.

Familiares que tuvieron una enfermedad cardaca a una edad

temprana

Ser de sexo masculino.

No hacer suficiente ejercicio.

Obesidad.

Edad avanzada

en

estrs

CAUSAS INMEDIATAS
Muchos factores pueden precipitar el dolor de la angina, segn el tipo
de angina que la persona tenga.
Angina estable
El esfuerzo fsico intenso es lo que ms frecuentemente precipita la
angina estable. Las arterias que se han estrechado mucho pueden
permitir el paso de suficiente sangre al corazn cuando la demanda
de oxgeno es baja (por ejemplo, cuando la persona est sentada).Sin
embargo, durante el esfuerzo fsico intenso, como trepar una cuesta o

subir escaleras, el corazn tiene que trabajar ms y necesita ms

oxgeno.
Otros factores que precipitan la angina estable son:

Estrs emocional

Exposicin a temperaturas muy altas o muy bajas

Comidas pesadas

Hbito de fumar

Angina variante
La angina variante se debe a un espasmo de una arteria coronaria. El
espasmo hace que las paredes de la arteria se vuelvan rgidas y
estrechas. La circulacin de la sangre que llega al corazn se hace
ms lenta o se detiene. La angina variante puede presentarse en
personas que tienen enfermedad coronaria y en personas que no la
padecen.
Se pueden producir espasmos de las arterias coronarias por las
siguientes causas:

Exposicin al fro

Estrs emocional

Medicinas que hacen que los vasos sanguneos se vuelvan

rgidos o estrechos

Hbito de fumar

Uso de cocana

RANOLAZINA
La ranolazina es un frmaco indicado en la angina estable en
pacientes que sean intolerantes o que no se controlen con los
tratamientos de primera eleccin. Su mecanismo de accin es
prcticamente desconocido. Estudios frente a placebo han mostrado

una eficacia modesta, pero estadsticamente significativa, en el

tiempo de ejercicio y en la frecuencia de ataques anginosos. No ha
demostrado reduccin de la morbilidad coronaria.
INDICACIONES APROBADAS:
Tratamiento complementario de pacientes sintomticos con angina de
pecho estable que sean intolerantes o que no se controlen
adecuadamente con las terapias antianginosas de primera lnea
(como
betabloqueantes
y/o
antagonistas
del
calcio).
Contraindicaciones: Insuficiencia renal grave (aclaramiento de
creatinina < 30ml/min). Insuficiencia heptica moderada o grave.
Administracin concomitante de inhibidores potentes del CYP3A4 (ej,
pomelo,
itraconazol,
ketoconazol,
voriconazol,
posaconazol,
inhibidores de la proteasa del VIH, claritromicina, telitromicina,
nefazodona) o de antiarrtmicos de clase Ia (ej, quinidina) o clase III
(ej, dofetilida, sotalol) distintos de la amiodarona.
POSOLOGA
La dosis inicial recomendada es de 375 mg dos veces al da. Despus
de 2-4 semanas se debe incrementar la dosis a 500 mg y, en funcin
de la respuesta del paciente, se podr subir adicionalmente hasta una
dosis mxima recomendada de 750 mg dos veces al da.
REACCIONES ADVERSAS
En los ensayos los efectos adversos fueron dosis dependientes,
siendo los ms frecuentes (<10%) mareos, estreimiento, nusea,
astenia y dolor de cabeza.
Los efectos adversos graves ms frecuentes fueron los episodios de
angina inestable, infarto y angina de pecho, lo que resulta esperable
en la poblacin estudiada. Un efecto adverso grave menos frecuente
pero mdicamente importante fue el sncope. Hay evidencia de que la
ranolazina prolonga el intervalo QT lo que puede provocar una
predisposicin hacia arritmias cardiacas. Otros frmacos con este
potencial se han asociado con arritmias tipo torsades de pointes y
muerte sbita. Al ser una caracterstica dependiente de la dosis, no se
debe utilizar dosis mayores de 1 g/12h (dosis mxima recomendada
de 750 mg/12h).
UTILIZACIN EN SITUACIONES ESPECIALES
Embarazo: no debe utilizarse excepto si fuese claramente necesario.
Lactancia: no debe utilizarse durante la lactancia.
Personas de edad avanzada, con insuficiencia renal y con bajo peso:
es importante controlar la funcin renal a intervalos de tiempo
regulares.
Conduccin de vehculos: puede provocar mareos y visin borrosa.

IVABRADINA
La ivabradina es un nuevo antiisqumico y que reduce la frecuencia
cardiaca, pero sin deprimir el miocardio, ni tampoco afectar a la pre o
poscarga. En el ensayo BEAUTIFUL, aadir ivabradina al tratamiento
estndar para disminuir la frecuencia cardiaca no se tradujo en una
reduccin de mortalidad cardiovascular e ingresos al hospital por
infarto agudo de miocardio y/o por empeoramiento o aparicin de
fallo cardiaco. Ha demostrado eficacia comparable antianginosa con
el atenolol, aunque presenta un perfil ms negativo que ste en
cuanto a seguridad, en trminos de eventos cardiacos, que conllevan
interrupciones de tratamiento. El balance beneficio riesgo es similar al
amlodipino. No se han realizado estudios comparativos con otros
antagonistas del calcio, que podran proporcionar una evaluacin
mstil de la eficacia de ivabradina y de su lugar en teraputica
INDICACIONES APROBADAS
Tratamiento sintomtico de la angina de pecho estable crnica en
pacientes con ritmo sinusal normal, que presentan una
contraindicacin o intolerancia a los beta-bloqueantes.
MECANISMO ACCIN
Reduce nicamente la frecuencia cardiaca, actuando mediante la
inhibicin selectiva y especfica de la corriente If del marcapasos
cardaco que controla la despolarizacin diastlica espontnea en el
nodo sinusal y regula la frecuencia cardiaca.Tambin puede
interaccionar con la corriente Ih retiniana, que se asemeja mucho a la
corriente If cardiaca. Interviene en la resolucin temporal del sistema
visual restringiendo la respuesta retiniana a los estmulos luminosos
brillantes .
POSOLOGA
Dosis inicial: 5 mg, dos veces al da. Despus de 3 4 tres semanas
de tratamiento, 7,5 mg /12h, en funcin de la respuesta teraputica.
Si, durante el tratamiento, la frecuencia cardiaca < 50 latidos por
minuto (lpm) en reposo o el paciente presenta sntomas relacionados
con la bradicardia, la dosis se reducir progresivamente hasta incluso
2,5 mg dos veces al da. El tratamiento se suspender si la frecuencia
cardiaca sigue mantenindose por debajo de 50 lpm o persisten los
sntomas de bradicardia.
SEGURIDAD (EFECTOS ADVERSOS)
Ivabradina se ha estudiado en ensayos clnicos en los que han
intervenido cerca de 5.000 participantes. En los estudios de fase II-III
aproximadamente 2.900 pacientes fueron tratados con ivabradina En
los estudios realizados hasta la comercializacin, los efectos adversos
ms frecuentes observados con las dosis de 5 mg y 7,5 mg fueron
sntomas visuales, puntos de mayor intensidad luminosa en el campo
visual (fosfenos), y los cardiacos, sobre todo bradicardia (0,5% de
pacientes experimenta bradicardia por debajo de 40 lpm),
extrasstoles ventriculares, cefalea, vrtigo, visin borrosa, bloqueo
AV grado I y palpitaciones.

DIURTICOS EN DM
El estudio STAR (Study of Trandolapril-Verapamil And Insulin
Resistance) establece que la combinacin de un bloqueante del
sistema renina-angiotensina en dosis mximas con tiazidas empeora
el control glucmico y aumenta el riesgo de sufrir diabetes, mientras
que combinado con un calcioantagonista reduce la tensin arterial sin
daar el control glucmico.
Las guas clnicas actuales recomiendan el uso de un diurtico tiazdico en la
mayora de los pacientes hipertensos. Numerosos estudios han demostrado
un aumento del riesgo de diabetes con el uso de este diurtico, mientras
que tambin se conoce la eficacia de los bloqueantes del sistema reninaangiotensina y los calcioantagonistas en la reduccin de la presin arterial y
de la aparicin de diabetes.
La hipertensin afecta a ms de 65 millones de adultos en Estados Unidos y
a cerca de mil millones de personas en todo el mundo. Adems, es el
principal factor de riesgo para enfermedad coronaria e insuficiencia renal,
entre otras. Las tiazidas son recomendadas como una terapia
antihipertensiva de primera lnea. Sin embargo, estn asociadas con un
riesgo incrementado de diabetes.
As, investigadores estadounidenses determinaron si la diabetes inducida
por las tiazidas era mediada por cambios del potasio srico. Se analizaron
datos de 3.790 participantes con edades 60 aos y tratados con
clortalidona o placebo, los cuales se les hizo mediciones de ndice de masa
corporal (IMC), presin sistlica y diastlica, creatinina srica, glucosa en
ayunas y potasio srico. Anlisis estadsticos tambin fueron realizados.
De los 459 casos incidentes de diabetes durante el seguimiento, 42%
ocurrieron durante un ao.
Adicionalmente, en el ao uno, las tasas de incidencia de diabetes por 100
personas-aos fue de 6,1 y 3,0 en los grupos clortalidona y placebo,
respectivamente y el riesgo de diabetes con clortalidona fue de 2,07 (IC
95%: 1,51 a 2,83; P < 0,001). Despus de ajustar con cambios en el potasio
srico, el riesgo se redujo significativamente (1,54; IC 95%: 1,09 a 2,17; P =
0,01).Al mismo tiempo, cada 0,5 mEq/L menos del potasio srico se asoci,
independientemente, con un 45% mayor riesgo de diabetes.
En conclusin,
Reducen la tolerancia a la glucosa, por lo que pueden causar hiperglucemia
y agravar una diabetes. El mecanismo no es bien conocido, pero puede ser

consecuencia de una reduccin en la secrecin de insulina en el pncreas o

del bloqueo parcial en la utilizacin de la glucosa. La diabetes inducida por
tiazidas ocurre tempranamente despus de iniciar el tratamiento y parece
estar mediada por cambios en el potasio srico; la suplementacin de
potasio podra prevenir la diabetes inducida por tiazidas.

NEFROTECCIN
El trmino de nefroproteccin ha sido ampliamente utilizado en los ltimos
aos para definir las diversas medidas preventivas y teraputicas que
tienen como objetivo mejorar el pronstico y evitar el deterioro de la funcin
renal, disminuir la necesidad de dilisis o aumentar el tiempo de llegada a
ella, mejorar y optimizar el manejo de pacientes a riesgo de lesin renal.
La nefroproteccin se ha estudiado en enfermedades de progresin lenta
como la nefroesclerosis hipertensiva y la nefropata diabtica, encontrando
que los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los
antagonistas de receptores de angiotensina son efectivos disminuyendo la
progresin de la enfermedad renal, los datos ms significativos han sido con
captopril, enalapril, irbesartan y losartan, encontrando un 23% de
disminucin de riesgo de enfermedad renal terminal, y un 33% de menor
riesgo de doblar la creatinina srica con irbesartan comparado con placebo;
todos estos efectos independientes del control de la tensin arterial,
igualmente con losartan se demostr una disminucin en la duplicacin de
la creatinina en un 25% y redujo el riesgo de enfermedad renal terminal en
un 28% comparado con placebo; todos estos reportes han dado un lugar
importante a estos medicamentos en los ltimos aos en trminos de
nefroproteccin renal en enfermedad crnicas.
MEDIDAS PREVENTIVAS
La proteccin de la funcin renal inicia en el momento en que se identifican
las posibles noxas que pueden producir su alteracin y la mayora de
recomendaciones acerca de nefropro-teccin en el paciente agudamente
enfermo estn encaminadas a detectar pacientes a riesgo e identificar las
posibles causas de insuficiencia renal.
El tratamiento agresivo de la presin arterial asociado al de la glucemia ha
demostrado ser eficaz para prevenir la progresin de microalbuminuria a
proteinuria. Los valores de presin arterial a alcanzar con el tratamiento
difieren segn la entidad que consideremos. No obstante la disparidad, el
consenso general es el de obtener los valores ms bajos posibles, inferiores
a los de los pacientes no diabticos, con el propsito de reducir la
morbilidad cardiovascular y la aparicin y progresin de la nefropata. En
ambos sentidos el control de la presin arterial es ms importante, aunque
no excluyente, que el de la glucemia.
Los valores son ms bajos cuando se trata de pacientes con proteinuria e
insuficiencia renal. El tratamiento antihipertensivo no debe empeorar el

control glucemico, los niveles lipdicos ni los trastornos asociados, por

ejemplo la enfermedad vascular perifrica, la enfermedad respiratoria
crnica o la gota. Por otra parte, el descenso aislado de la presin arterial
con drogas que no logran descender simultneamente la evolucin de la
proteinuria, no detienen la evolucin de la nefropata. En casi todos los
estudios resulta difcil lograr un control tensional adecuado, sobre todo una
PAS<130 mmHg, con monoterapia. Ms de la mitad de los pacientes
requieren combinaciones de drogas, que deben poseer efectos sinrgicos.
De este modo se utilizan menores dosis, lo que reduce los efectos adversos
y si son combinaciones fijas, permiten una nica toma diaria mejorando la
adherencia al tratamiento La eleccin de las drogas a utilizar deber, por lo
tanto, evaluar no slo el efecto sobre la presin arterial sino tambin los
efectos adversos y beneficiosos adicionales que pudieran modificar el excito
del tratamiento. 3,5,7
Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA)
La accin fundamental de estos agentes sobre el Sist. reninaangiotensina aldosterona es inhibir la conversin de angiotensina 1,
compuesto relativamente inactivo, a angiotensina 2, compuesto activo. Son
drogas altamente selectivas; no interactan directamente con otros
componentes del sistema renina-angiotensina; su principal efecto es
suprimir la sntesis farmacolgica de angiotensina 2. La bradiquinina y
prostaglandinas pueden contribuir a la accin farmacolgica de los IECA,
dado que stos aumentan los niveles de bradiquinina y que, a su vez sta
puede estimular la sntesis de prostaglandinas.9
La interferencia farmacolgica con el sistema renina-angiotensina
produce nefroproteccion no solo en diabetes tipo I sino que en diabetes tipo
II. 10
Los IECA como el Enalapril y el Captopril son drogas de primera lnea en
la hipertensin y la diabetes ya que disminuyen la progresin a la IRA en
pacientes con glomerulonefritis y nefropata diabtica.
Slo los IECA preservan el filtrado glomerular y disminuyen la
microalbumiria y la proteinuria de forma independiente de su efecto sobre la
tensin arterial. Parte de estos efectos se deben al descenso de la presin
intraglomerular causado por la dilatacin preferente de las arteriolas
eferentes del glomrulo y a la disminucin de la permeabilidad a las
protenas y adems presentan un marcado efecto natriurtico asociado.
Tambin al bloquear el SRAA protege la funcin renal, efecto comprobado en
diabticos tipo I
Antagonistas de los receptores de angiotensina.
Producen un bloqueo ms completo del SRAA, no modifican la glucemia ni
el perfil lipidico, al igual que los IECA podra mejorar la susceptibilidad a la
insulina y los efectos colaterales son muy infrecuentes. Bloquean la unin
de la angiotensina 2 a sus receptores. Los bloqueantes de estos receptores
previenen y revierten los efectos de la angiotensina 2., es decir: la
respuesta presora rpida y lenta; los efectos estimuladores sobre el sistema
nervioso simptico perifrico; todos los efectos sobre el sistema nervioso
central (liberacin de vasopresina, tono simptico); la liberacin de
catecolaminas adrenales; la secrecin de aldosterona y todos los efectos
directos e indirectos de la angiotensina2 sobre los riones.
se planteo como objetivo principal el tiempo que se tardaba en conversin
de una microalbuminuria en una nefropata diabtica. Los autores

concluyeron que el Ibersartan es nefroprotector. La nefroproteccin no

estaba relacionada con el descenso de la presin arterial en ninguno de los
estudios, lo que sugiere un efecto renal directo de los antagonistas de los
receptores de angiotensina, relacionada a una disminucin de la presin
capilar glomerular, con una reduccin de las acciones fibroproliferativas de
la aldosterona y angiotensina.10 Otro dato interesante es la persistencia del
efecto nefroprotector, aun luego de suspender la droga.

CONCLUSION
La prevencin de la nefropata requiere de un enfoque multifactorial. Las
medidas no farmacolgicas son imprescindibles en todos los diabticos
hipertensos. Si bien son varios los antihipertensivos tiles para ser usados
en pacientes diabticos hipertensos, solo los IECA y los antagonistas de la
angiotensina han demostrado ser efectivos como protectores de la funcin
renal. En diabticos tipo I con nefropata sean hipertensos o no los mas
apropiados son los IECA.
En diabticos tipo II con microalbuminuria los antagonistas de la
angiotensina son el tratamiento de eleccin.
Los efectos de la combinacin de ambos frmacos, es superior al efecto
de ambos frmacos por separado al controlar la micoalbuminuria o
preservar la funcin renal.