RGE

Pirosis + regurgitacin
F.riesgo: Obesidad, tabaco, OH y algunas comidas (caf, menta, grasa, cebolla). Podra haber
predisposicin gentica.
Endoscopa suele ser normal
Preguntar impacto de los sntomas en la vida diaria.
Preguntar qu espera del tto mdico.
Sntomas de alarma:
- Disfagia, sntomas nocturnos, baja peso, anemia, menores de 25 o mayores de 45.
Tto:
- Cambios estilo de vida: levantar cama, bajar de peso, no comer en la noche, no comer con
agua, no tomar bebidas, bajar las grasas. Anticidos slo disminuyen los sntomas pero son
menos efectivos que Ant.H2 e IBP, estimulantes de motilidad (sin evidencia). Antagonistas
H2 son menos efectivos que IBP
- IBP: omeprazol 20mg da ..Lansoprazol 30mg da.
Falla de tratamiento: definido como 1 o ms de: pirosis moderada o severa; esofagitis mayor que
grado 2, disfagia moderada o severa y que requiera o prefiera un tratamiento alternativo.
Por cunto tiempo se usa IBPxq al dejarlo volver, lo dejo permanente?
Cunto tiempo hablo de falla de tto?

DISPEPSIA
Dolor o molestia crnica en epigastrio. Es distinto a RGE.
Debera hacerse endoscopa si hay dispepsia en mayores de 40 aos por ms de dos
semanas.
- Mayores de 50 o menores con signos de alarma (hemorragia, anemia, saciedad precoz, baja
peso, disfagia progresiva, vmito persistente, historia familiar de cncer, lcera pptica
anterior, ictericia, adenopatas, masa abdominal) endoscopa.
- Preguntar por DM y causas de dolor abdominal o referido.
Manejo con endoscopa normal:
- Muchos pacientes no requieren medicamentos para la dispepsia despus de haber tenido
tranquilidad y la educacin.
- Explicar sntomas, que la patologa es benigna.
- Resolver dudas: podra dejar ver el gatillante.
- Dieta: evitar comida alta en grasas, comidas fraccionadas (pequeas varias veces al da)
- Frmacos: Omeprazol o LanzoprazolPor cunto tiempo?
-

LCERA PPTICA
Duodenal: H.Pylori, Aines, tabaco, gentica. + en hombres jvenes. Control clnico.
Gstrica: H.pylori, Aines, estrs fisiolgico. + enmujeres. Control endoscpico.
Clnica: Sndrome ulceroso .. Dolor urente en epigastrio 1 a 3 horas postprandial, nocturno, con
ritmo y periodicidad y baja con anticidos.
Complicaciones: hemorragia, perforacin, estenosis.
Diagnstico: Endoscopa con biopsia y test ureasa. A todos.
Signos de alarma: Baja peso, vmitos, disfagia, hemorragia, anemia, masa palpable.
TTO:
- Dieta liviana, evitar alcohol, cigarros, AAS y AINEs.
- IBP en lcera: 20 mg por 8 semanas.

- Erradicar Helycobacterpilori.
Omeprazol 20 g cada 12 + claritro 500 mg cada 12 + amoxi 1 gr cada 12 x 10 das (si es alrgico a
peni le das metro 500 casa 12)
- Si no hay helycobacter se usa IBP por un mes.
Endoscopa control:
- Gstrica: 6 semsdp terminado tto con IBP + biopsia + test ureasa.
- Duodenal: Erradicacin clnica o con Ag o Test aliento.
Indicacin erradicacin helycobacter:
- lcera pptica.
- Linfoma MALT.
- Cncer gstrico o antecedente.
- Reseccin gstrica por cncer.
- Familiar 1 er grado con cncer.
- Gastritis atrfica.
- Usuario crnico de AINEs.
Si llega con endoscopa con lcera gstrica se hace el tratamiento y se deriva a especialista ara
control endoscpico en 60 das mximo. Si es duodenal se maneja slo en AP.
Si sospecho lcera ..le pido endoscopa por AP??
Cunto tiempo antes de endoscopa debe suspender IBP?

HEPATITIS AGUDA
Transmisin: enteral fecal oral raro en transfusin.
Clnica: Anictrico es lo ms frecuente
- Prodrmica: 4 -5 das, CEG, fiebre, cefalea, dolor abdominal, anorexia, nuseas, vmitos,
mialgias, diarrea y constipacin, coluria antecede 3 das la ictericia.
Aqu se
transmite, en la ictrica ya no.
- Ictrica: 2 a 4 semanas. Hepatomegalia dolorosa, coluria, acolia, leva baja de paso.
- Convalecencia: Desaparece coluria, luego acolia y luego ictericia.
Complicacin: 0,1 % hepatitis fulminante.
Dco:
- Leve leucopenia.
- Transaminasas elevadas. Sobre x10. (Generalmente mayor a 1000)
- F. alcalinas normales o levemente elevadas.
Hepatitis A:
Se eleva bili directa, TP es pronstico, IgM aparece a los 14 das y desaparece a las 4 semanas.
Diagnstico IgM hepatitis A.
Manejo: Notificar, reposo relativo no en cama, vida normal excepto deporte. Alimentacin liviana a
tolerancia, lquido abundante, evitar el alcohol. Hospitalizar si tiene hepatitis colestcica (ictericia,
prurito y bili mayor a 12), tb con recada o evolucin bifsica, insuficiencia heptica o hepatitis
fulminante. Utencilios propios hasta los primeros 7 das (que empiece la fase ictrica)
Signos de alarma: Sntomas generales que persisten en la fase ictrica (xq aqu no deberan haber
sntomas), sangrado o alt. Conciencia.
Vacuna: Nios sobre 12 meses (1 dosis), adultos (2 dosis). En poblacin de riesgo de guarderas,
manipulacin de alimentos y personas que viajan a reas endmicas.
Seguimiento: 1 vez al mes con transaminasas, bili y protrombina hasta que transaminasas se
normalicen (son como 6 meses).
Se pide IgM si sospecho Hepatitis A?
Hepatitis B:
Transmitido por sangre y secreciones. Mayora asintomticos.

Transaminasas se elevan a la 8 semana.

Ag superficie detectable por 6 o ms meses y cuando se desaparece es porque se elimin el virus.
Anticuerpo IgM (agudo) e IgG (crnico)
Diagnstico: Ag superficie y anticuerpos Anticore hepatitis B
Pronstico: Mejora espontnea en 80%, 20 a 30% portador crnico.
Hepatitis C:
50% Es crnico, 20% a cirrosis y 10% hepatocarcinoma.
Transmisin parenteral.
Clnica: Hepatitis aguda o ictericia.
Diagnstico: Anticuerpos contra hepatitis C.

HEPATITIS CRNICA:
Proceso necroinflamatoriomayor a 6 meses.
Causas: OH, obstruccin biliar, hepatitis viral (C o B), hgado graso no alcohlico (obesidad, DM,
hipertrigliceriemia, baja de peso despus de bypass), antecedentes de enf. Heptica o
transfusiones.
Cirrosis heptica habitualmente es asintomtica. Anorexia, baja peso, debilidad, osteoporosis x
mala abs. Vit D.
Cirrosis descompensada: Ictericia, prurito, sangrado GI, coagulopatas, aumento circunferencia
abdominal y cambio en el estado mental. Mayor toxicidad por frmacos. Ex. Fsico. Ascitis o los
otros estigmas.
Laboratorio:
- Enzimas hepticas (AST GOT // ALT GPT), fosfatasas, bili, coagulacin, hemograma,
albmina.
- GPT: drogas // GOT: OH.
- Ecografa abdominal.
Complicaciones y tto:
- Ascitis: 85% ascitis tienen cirrosis. Paracentesis diagnstica con cultivo, recuento de
leucocitos, gradiente de albmina y protenas totales (exudado si es mayor a 2,5).
TTO: Restriccin de sodio a no ms de 2 gr da y diurticos como espironolactona y furo.
Dejar alcohol. Si es refractaria se hace paracentesis.
- Peritonitis bacteriana espontnea: Lquido con mayor de 250 PMN.Tto Antibitico.
- Encefalopata portal.
- HTP y vrices.
- Sd. Hepatorrenal.
-

COLECISTOLITIASIS
Mujeres, aumenta con embarazos, edad, ancestros americanos.
Presentacin:
Clico biliar: Cuadro doloroso abdominal en un sujeto previamente sano con ant. De ingesta
previa de grasa. El dolor es de aparicin lenta y progresiva de magnitud mediana a intensa.
Se localiza en hipocondrio derecho o hipogastrio. Duracin 2 3 horas. Puede desaparecer
espontneamente. Sin fiebre ni ictericia. Vmitos no muy intensos, no hay molestias
urinarias.
Se le explica, se trata el dolor y eco abdominal para confirmar. GES
Colecistitis aguda: Clico biliar complicado. Dolor persistente, difcil de manejar, ms
vmitos que en el clico simple. Ser un paciente vomitador.

Colecistectoma preventiva del cncer de vescula de 35 49 aos.

Incluye cualquier patologa biliar con clculos excepto colangitis.
Con sospecha tiene acceso a confirmacin diagnstica en 60 das.
TTO: Intervencin quirrgica dentro de 90 das desde confirmacin diagnstica.

COLOPATA FUNCIONAL.
Criterios
Dolor o molestia abd recurrente al menos 3 das al mes en los ltimos 3 meses + 2 de los
siguientes:
Mejora con la defecacin.
Comienzo coincidente con cambio frecuencia deposiciones.
Comienzo coincidente con cambio en consistencia de las deposiciones.
Las molestias deben haber comenzado hace mnimo 6 meses.
+ en mujeres.
Si no hay dolor no hay intestino irritable.
No aumenta mortalidad ni desarrollo de otras enfermedades.
Manejo:
Preguntarse por signos de alarma.
Si no hay signos de alarma uso ROMA 3. Si son negativos pienso en cncer de colon,
celiaca, enfdiverticular , drogas, parasitosis, VIH, tiroides, EII, intolerancia a la lactosa.
Si tiene ROMA 3 (+) puedo pedir exmenes generales si es que sospecho algo.
Evaluar dolor, intensidad, das, distencin abdominal, satisfecho o no con el hbito intestinal
y cunto afecta su calidad de vida. Preguntar estas cosas en el control tb.
Buscar siempre patologa psiquitrica.
Indicaciones:
Generales:
Explicar los sntomas y decir que el objetivo es disminuirlos y mejorar la calidad de vida.
Ejercicio, dieta (pedir diario de alimentacin).
Evaluar si prima la diarrea o constipacin.
Si predomina constipacin:
Laxante: Polietilenglicol, lactulosa o Filium (fibrasol) que se da en 200 ml de agua,
espolvorear un sobre o una cucharada de t (5gr) revolver y tomar. Partir de una vez al da
llegando hasta 3.
Si predomina diarrea:
Loperamida de 2 mg 1 cada 8 hr.
Probiticos para constipacin o diarreas. Dosis no son estndar.
Cuando hay dolor:
Antiespasmdico (Trimebutino) 100mg o 200mg cada 8 horas. Mximo 600mg da.
ISRS o tricclicos. Segunda lnea del manejo del dolor.

FIBROMIALGIA
Dolor no-articular crnico e idioptico, caracterizado por dolor musculoesqueltico
generalizado y puntos sensibles.
10 veces ms frecuente en mujeres de 20 a 50 aos.
Asociacin con: sexo femenino, divorciado(a), NSE bajo, trast. de somatizacin, trast.
Ansioso e historia familiar o personal de depresin
Clnica:

Dolor en mltiples sitios, fatiga e insomnio

Lumbago.
Sensacin subjetiva de hinchazn articular sin evidencia de inflamacin.
Dificultades cognitivas, cefalea tipo migraa, episodios de aturdimiento, mareos, ansiedad y
depresin.
Sndrome Intestino Irritable, dismenorrea, sd. premenstrual, vejiga irritable, sd. piernas
inquietas, dolor torcico no cardiaco, dolor ATM, etc.
Aumenta: con fro, estrs, falta de sueo
Disminuye: con el calor, moderada actividad fsica, sueo adecuado y relajacin
- Criterios:
o Dolor generalizado a ambos lados del cuerpo, sobre y bajo la cintura, > 3 meses.
o 11 de los 18 puntos sensibles.

L
a
b
o
r
a
t
o
ri
o

rutina: hemograma, TSH, panel metablico completos. Otros exmenes segn clnica
Diagnstico diferencial
- Sd. Dolor miofacial: reas dolorosas y sensibles en msculos (pp% axiales) en zona de
insercin proximal, sin manifestaciones sistmicas.
- Sd. Fatiga crnica: proceso inflamatorio subclnico permanente con fiebre de bajo grado. A
diferencia de la FM que es sin respuesta inflamatoria.

Hipotiroidismo.
Otros: miopatas inflamatorias y metablicas, polimialgia reumtica y otras enfermedades
reumatolgicas

Manejo:
- Enfoque clnico multidiciplinario
T. Farmacolgico:
-

Antidepresivos (Amitriptilina 25-50mg al acostarse) son efectivos en el manejo del

dolor, trastorno del sueo y del nimo asociados.
ISRS (fluoxetina 80mg/da) tienen menor efecto analgsico
Amitriptilina + Fluoxetina, es mejor que ambas por si sola
Tramadol es efectivo en dolor leve-moderado, titular para evitar nuseas y mareos.
Tambin es efectiva la combinacin tramadol/acetominofeno (Zaldiar)
Ciclobenzaprina (relajante muscular), uso 10-30mg al acostarse efectivo en mejorar el
sueo y disminuir el dolor.
Pregabalina (dosis diaria 450mg) efectiva en manejo del dolor y la fatiga.
T. No farmacolgico:

Ejercicio:fundamental
Estrategias cognitivo-conductuales: efectivo. Objetivo: ayudar al paciente a
comprender el efecto que tiene el pensamiento, creencias y expectativas sobre los
sntomas.
Educacin
Terapias complementarias-alternativas: acupuntura

ITU
Fact. Riesgo: Actividad sexual, espermicidas, alt. va urinaria, instrumentalizacin, embarazo y
constipacin.
95%: coli, klebsiella y proteus (G-)
Dco: confirmar con urocultivo
- Puncin suprapbica: 1 UFC/ml
- Cateterismo: 10.000 UFC/ml
- Miccin 2 chorro: 100.000 UFC/ml
Nitritos o esterasa leucocitaria (+) lo confirma.
Cistitis ag. no complicada: Disuria, poliaquiuria, tenesmo vesical, urgencia, dolor suprapbico y
ausencia de flujo vaginal.
Dco: No requiere OC ni UC al inicio ni final de tto antibitico.
Tto:
Nitrofurantona: 100mg c/6-12 hrs x 5d
Ciprofloxacino: 500mg c/12 ht x 3d
Cefadroxilo: 500mg c/12 hr x 3d
Cotrimoxazol.
Cistitis ag. complicada: Alteracin de va urinaria, instrumentalizacin reciente, embarazo,
hombre, adulto mayor, infeccin por atencin en salud, antibitico reciente, clnica mayor a 7 das,
ITU repeticin.

Tto:
Ciprofloxacino: 500mg c/12 hr x 7-14d
Levofloxacino: 500mg al da por 7-14d
Pielonefritis aguda: Sntomas urinarios bajos, fiebre, nuseas, vmitos, dolor en fosa lumbar,
dolor a la puopercusin.
Pedir OC + UC + Hemograma y PCR.
En no embarazadas y sin toxicidad sistmica adems de buena tolerancia oral se puede
tratar ambulatorio.
- Piocitos en placas o cilindros alertan de compromiso en parnquima renal.
- Tto: Parenteral (7 14 21)
Ceftriaxona: 1 gr ev al da.
Levofloxacino: 750 mg ev da.
Ciprofloxacino: 400 mg ev al da
- Oral:
Ciprofloxacino 500mg c/12
Cotrimoxazol 800/160 c/12 hr va oral
- Si no responde a los 3 das sospechar resistencia o complicacin.
ITU en hombres: Se trata con quinolona o cotrimoxazol. Se estudian todos.
Prostatitis aguda: Fiebre,mialgias, calofros, dolor perineal, disuria, orina turbia. Al tacto la
prstata est muy sensible, pero debe evitarse por riesgo a bacteremia. Dco clnico + orina
completa y urocultivo.
Tto:
Quinolonas
Cotromoxazol
Nitrofurantona
AB parenteral
- Ceftriaxona 1gr ev
- Levo 750 ev
- Ciprofloxacino: 400 mg ev
AB Oral
- Cirofloxacino 500mg c/12
- Cotrimoxazol 800/160 c/12
Bacteriuria asintomtica: Asintomticos con 2 urocultivos (+)
Se trata en:
- Embarazadas.
- Instrumentalizacin.
- Artroplasta de cadera.
- Transplante renal.
ITU recurrente:3 o + al ao en ausencia de alteracin de va urinaria y no aumenta el riesgo de
ERC.
Reinfeccin: UC (+) tras 2 semanas de haber terminado el antibitico.

Cuando termino tto antibitico en todas excepto la cistitis aguda no complicada debo tomar OC +
UC de control.

OSTEOPOROSIS
Reabsorcin mayor a formacin con la consiguiente masa sea disminuida. Aumento de fragilidad
sea con mayor fractura en cadera, columna y mueca. Mayores de 50.
1: Postmenopusica en mujeres o senil en hombres.
2: ERC, Ins. Heptica, MM, hipercalciuria. Hipertiroidismo, Cushing, mala absorcin intestinal,
hiperparatiroidismo.
Factores de riesgo:
- Privacin de estrgenos.
- Inactividad.
- Dficit de calcio.
- No alcanzar masa sea mxima en adolescencia.
- Envejecimiento.
- Delgadez extrema.
- Fumar.
- OH.
- Corticoides.
- Hormonas tiroideas de reemplazo en exceso.
Diagnstico y evaluacin:
- Asintomticos con riesgo aumentado: Calcio, fsforo, fosfatasa alcalina y calciuria.
- Fracturas por osteoporosis: Buscar factores de riesgo y excluir enfermedades que causas
osteoporosis secundaria.
- Con osteoporosis y lumbago: Excluir tumores y metstasis.
Densitometra sea:
- Normal: Densidad similar a la del adulto joven.
- Osteopenia: Entre 1 y 2,5 DS.
- Osteoporosis: Mayor a 2,5 DS.
- Grave: Mayor a 2,5 + fractura.
Perfil bioqumico, hemograma y VHS buscando causa 2. Calcio, vitamina D y paratohormona,
fsforo, electroforesis de protenas, Ag prosttico, electrolitos plasmticos, funcin renal.
Cundo pedir densitometra?
Mujeres deficitarias de estrgenos, osteopenia en radiologa vertebral, sospecha de baja masa
sea. TToesteroidal prolongado, alteracin de alimentacin. Control.
TTO osteoporosis:
- Alimentacin, comer vegetales verdes, actividad fsica. Consumo de lcteos.
- Calcio: Lo adecuado es 1000 a 1500 mg da.
Carbonato de calcio 1gr cada 8hr.
Vitamina D.
Se administra en casos leves: El Cal-d 1 cpsula cada 12 horas. Severos: 2 cada 8.

Bifosfonatos: 70 mg 1 a la semana. Alendronato 70 mg semanales 30 minutos antes de la

primera semana.
Estrgen

OTITIS EXTERNA
Crnica: + de 3 m
Fact. Riesgo: Humedad, T alta, natacin, traumatismo, audfonos, tapones.
Protector: Cerumen.
Patgenos: Pseudomonaaureginosa y S. aureus.
En las crnicas es generalmente de origen no bacteriano (dermatitis de contacto, alrgica y
psoriasis)
Preguntar por traumatismo, ant. Dermatolgico, inmunocomprometidos, diabticos.
Clnica:
- Prurito, dolor y eritema.
- Edema, otorrea y mucho dolor a la palpacin del trago.
- Dolor intenso, lumen obstruido, celulitis e hipoacusia de conduccin.
- Crnica: Prurito, leve molestia.
TTO: Por 5 a 10 das segn gravedad.
Leve: cido actico diludo en OH
Moderada: AB tpicos
- Aminoglucsidos: Son ototxicos pero slo estn contraindicados cuando el tmpano est roto. 2
3 gotas cada 8 horas.
- Quinolonas: 1 a 2 veces al da y se puede usar con tmpano roto.
Ciprofloxacino gotas 2-3 cada 8 horas.
Ttooral:adultos mayor, inmunocomprometido, diabtico, coexistencia con OMA.
Complicaciones: celulitis, adenopatas.
Prevencin: Evitar humedad, t alta, trauma, audfonos, tapones, cotonitos.
OTITIS MEDIA AGUDA
Amoxicilina. Si no hay signos de alarma y en mayores de 2 aos se puede observar por 48 horas y
luego tratar con AB. Si us antibitico el ltimo mes, tratar con amoxiclavulnico. Evaluar respuesta
a las 72 horas.

SINUSITIS
Aguda: menos de 3 meses.
Viral generalmente dura menos de 10 das. La bacteriana + de 10d.
Recurrente: + de 3 al ao.
Predisponentes: Resfriado comn, rinitis alrgica, anomalas anatmicas, plipos nasales, tumores,
abuso de descongestionantes, traumatismo facial.
Etiologa:
Virus: Rinovirus, influenza, parainfluenza.
Bacteriana: Neumococo, Streptococo.
Clnica:
Criterios mayores:
- Descarga purulenta anterior.
- Descarga purulenta posterior.
- Tos

Criterios menores:
- Cefalea.
- Dolor facial.
- Edema.
- Otalgia.
- Halitosis.
- Dolor dental.
- Dolor farngeo.
- Fiebre.
Dos mayores o uno mayor con 1 menor.
Las bacterianas: Curso bifsico, ms de 10 das.
Rx. No aporta mucho.
Tto:
- Corticoides tpicos.
- Descongestionantes sistmicos: (Pseudoefedrina, no en HTA).
- Antihistamnicos no est evidenciado.
- Amoxicilina/clav. 500 mg cada 8 horas. En leve 5 - 7d y moderada 7 a 10d.
Prevencin: Evitar IRA altas, vacunarse, alergenos.

NDULO TIRODEO
Historia y examen fsico.
Se estudian mayores a 10mm.
Clnica: fijo, duro, adenopatas, voz bitonal, antecedentes familiares de NEM o radioterapia.
Pedir TSH. Hipo - eu-hiper.
Caract. ecogrficas: hipodenso, heterogneo, microcalcificaciones, adenopatas, doble halo.
Si hay TSH baja esprob. adenoma txico. Ah hago eco y cintigrafa.
TSH eu o hipo hago eco y segn caractersticas, la puncin.
Si la puncin es no diagnstica la repito y si vuelve a salir as derivo a ciruga.
Si es benigno puedo tratar con levotiroxina o sigo.
En resumen se pinchan todos los que no sean hipertiroideos y mayores a 1 cm.

HIPOTIROIDISMO
AUGE en mayores de 15.
Dco: Tsh alta. Si es menor a 10 pido T4L y controlo o si no trato no ms. Si la T4 sale normal
es subclnico.
TSH si es hipotiroidismo trato .. si es hiper pido t3 y t4L.
Ttolevotiroxina.
Se trata en embarazadas y sintomticos.
En mayores de 70 se trata con TSH sobre 10. Partir con 12,5 y si tiene 15 con 25.
Menores a 60 con 5 se parte con 12,5 y con 10 25.
Evaluar a los 2 meses.
Anticuerpos se pide a los subclnicos. Y se tratan si son sintomticos, o si no se evala con
TSH cada 1 ao.
Control anual en paciente estable.
Derivar embarazadas, ant. C tiroideo, adulto con alto riesgo CV, cardiopata coronaria, IC,
TSH alta a pesar a tto en 2 controles. Bocio persistente.
Tratamiento del hipotiroidismo subclnico: embarazo; disfuncin ovulatoria e infertilidad;
sntomas atribubles a hipotiroidismo; bocio; hipercolesterolemia; AAT(+); TSH repetida >
7.0, excepto ancianos.

HIPERTIROIDISMO
TSH menor a 0,4 con t4 alta. El subclnico con T4 normal.
Si se sospecha bocio nodular pedir eco o cintigrama.
Evitar fumar, cafena y ejercicio extenuante.
Propanolol 20 mg cada 6 o atenolol 25 cada 12 hr. En caso necesario.
Antirodeos:
Tirosol: 10 30 mg da 1 al da.
Propiltirouracilo: 50 200 mg c/6 hr. (Embarazo hasta los 3 meses).
Oftalmopata graves: 20 40 mg de prednisona al da por 3 meses.

Tiroiditis subaguda: AINEs y betabloqueos (propanolol 20 mg cada 8). Corticoides orales 20 a

40 mg da si no cede con Aines. Se da en pauta descendente hasta retirar en 2 a 4 semanas.

SOP
En gordas, jvenes con resist. A la insulina. Hirsutismo, acn y seborrea.
Si hay amenorrea es lo 1que se estudia.
Criterios:
Hiperandrogenismo clnico o de laboratorio + uno:
Anovulacin u oligomenorrea (35 90 das).
Imagen de ovario poliqustico 12 o +
Hiperandrogenismo clnico: Hirsutismo (pelo terminal) en lohpeshoh, espalda, muslo y zona
baja del abdomen.
Hiperandrogenismolab: testorenola libre y protenas ligadoras de hormonas sexuales SHBP

Asociacin a Sd. Metablico

Pedir glicemia basal, insulina basal.
- TTO:
Dieta y ejercicio lo ms importante.
ACO orales para regular el ciclo y el hiperandrogenismo.
Que ACO?
-

PUBERTAD NORMAL
Inicio normal: 8 13 a mujeres. 9 14 hombre.
Adrenarquia: 6 8.
Olor y vello.
Nias:
Telarquia (botn mamario): Empieza 8 a 13 aos y dura 5 aos el completarse el desarrollo.
Botn mamario 2 aos antes que menarquia.
Estirn puberal coincide con la telarquia.
Pubarquia: 6 m despus de botn mamario.
Menarquia.
Mamas.
Nios:
Crecimiento test. 9 14 aos.
Vello pubiano cercano

Vello axilar 2 aos despus del pubiano

Crecimiento peneano 12 18 m despus del inicio.
Desarrollo del pene y testculo se completa en 3,5 aos.
Estirn puberal es ms tardo, generalmente en relacin a tanner 3 y cambio de voz.
-

Pubertad retrasada:
Nias:
Falta de inicio de desarrollo mamario a los 14.
Si pasan ms de 4 aos entre 1 signo puberal y menarquia.
Hombres:
Falta de crecimiento testicular a los 15.
Si pasan ms de 5 aos en completar el desarrollo puberal.
Pubertad precoz:
Aparicin caracteres sexuales secundarios antes de los 8 aos en nias.
Aparicin caracteres sexuales secundarios antes de los 9 aos en nios.
Derivar a todos: Se puede derivar con TSH y Rx carpo.

PARLISIS FACIAL
Primero ver si es central o perifrica:
Central abarca la mitad de debajo de la cara. Se deriva de urgencia.
Perifrica: Hemicara completa.
Anamnesis: preguntar por inicio y evolucin, antecedentes de frmacos inmunosupresores,
familiares, traumatismos, procedimientos. Preguntar por edad, HTA, DM, enf. Sistmica xq
son de mal pronstico.
Ex. Fsico:Revisar odo, nariz y boca buscando vesculas.
Si hay herpes tico (RamsayHunt) se maneja con Aciclovir 400 mg 5 veces al da por 7 a 10
das.
Si es por otitis externa en un paciente diabtico (Pseudomona produce necrosis) dar
ciprofloxacinoev. Si no es db se maneja como otitis.

Parlisis de Bell:
- Historia natural: recuperacin completa 70 80 % . La aparicin de los sntomas puede ser
paulatina.
- Recurrencia baja 8%
- TTO:
Lgrimas artificiales 1 gota por hora
Proteccin ocular con parche.
Preguntar en qu trabaja para ver la licencia.
En la noche ungento de Cloranfenicol + parche ocular.
Prednisona 1 mg kg, ms 60. Efecto funciona al comenzarla antes de 72 horas. La dosis es
por 4 das y luego da por medio hasta completar 10 das.
Aciclovir sin efectividad demostrada 400 mg 5 veces al da por 7.
Kine no es efectivo ni necesario. Se puede indicar despus de 1 2 semanas.

EPILEPSIA
Afeccin crnica, episdica y espontneamente recurrente. Breve y estereotipada.
Tipos:
Activa: con crisis en los ltimos 5 aos.
Inactiva: sin crisis en 5 aos.
Refractaria Con crisis estando a dosis mxima por 3 -6 meses.
Catastrfica: Impacto en f(x) superiores.
Convulsin:
Si hay una causa se habla de convulsin aguda sintomtica (ej. Hipoglicemia o trauma)
Sin causa evidente: si es una convulsin se habla convulsin aislada. Si es ms de una,
epilepsia.
Clasificacin
Parciales:
-Simples: motor, sens, aut o psquico. Sin prdida conciencia.
-Complejas: Alt. Conciencia
-2 generalizada.
Complejas: tnica, tnico clnica, mioclnica, atnica y de ausencia. Au todo se estimula al
mismo tiempo y no necesariamente hay comp. Conciencia.
Preguntar por auras (es una crisis parcial simple que puede preceder a una generalizada).
En mayores de 65. Descartar causa vascular, trauma, neo, infeccin, degenerativas o
congnitas.
Buscar siempre factores desencadenantes.
Descartar sncopes. La diferencia con convulsin es que aqu hay estado post ictal en
cambio en el sncope se despierta bien.
Sugerente de sncope: Estrs emocional o fsico, mareo, clnica vasovagal, taquicardia.
Sugerente de convulsin: Mordedura lateral de lengua, confusin post ictal, focalidad
neurolgica.
Buscar causas provocadas:
Txico metablica: Glicemias, Natremias, Hipocalcemia, Frms., OH y drogas. IRC, Insuf.
Heptica, hipoxia.
Estructurales: Trauma, HSA, ACV, Tu. Cerebral.
Infecciosas.
Preeclampsia.
Estudio segn causa. A todos se estudia txico metablico.
EEG: Recomendado en todo paciente en 1 convulsin, idealmente en las primeras 48 horas
de la convulsin.
Todo paciente con episodio nico de convulsin sin causa evidente derivar a especialista.

TEMBLOR
Movimiento oscilaorio rtmico.
Anamnesis preguntar frecuencia, trayectoria, amplitud, si se relaciona a una postura,
topografa y causas.

Puede ser:
REPOSO
ACCIN:
- Postural (aparece contra la gravedad)
- Movimiento

Reposo: No se presenta contra la gravedad, disminuye en movimiento. Es el del Parkinson,

se asocia a bradiquinesia y rigidez. Afecta la escritura (Micrografia)

Accin
Postural
a) Esencial: El ms frecuente, se presenta en reposo, tiene direccin flexoextensora. Mayor
en EESS. Suele ser bilateral. Aumenta con estrs, baja con el OH. Aumenta con la accin.
Tto: propanolol.
b) Fisiolgico: por estrs, fatiga, ansiedad, hipertiroidismo.
c) Temblor ortosttico: EEII y en tronco. Aumenta al pararse. Palpar cudriceps. Desaparece
cuando se sienta.
TTO: clonazepam.
d) Distnico: asociado a posturas distnicas.
Intencional: buscar lesin cerebelosa.

PARKINSON
AUGE.
Desorden del movimiento.
50 60a.
Crnica, progresiva hasta discapacidad total.
GES en 21 o +.
F. riesgo: Sexo masc., ant. Familiares, lesin craneal, exposicin pesticidas, rural.
F. protectores: AINEs y postmenopusicas con estrgenos.
3 sntomas esenciales: Bradicinesia, rigidez (rueda de plomo o rueda dentada), temblor de
reposo (aumenta con estrs. Es cuenta monedas puede llegar a afectar cara, labios y
mandbulas. Su ausencia no descarta el diagnstico). Pueden tener disautonoma con
constipacin e incontinencia.
Signos suelen ser asimtrios. Se requiere siempre la Bradiquinesia.
Preguntar ant. Familiares y medicamentos. Los neuroloticos se suspenden y evaluar en 3
meses.
Descartar frmacos.
El inicio del parkinson es progresivo y asimtrico.
Diagnstico es clnico:
Bradiquinesia + temblor, rigidez, inestabilidad postural no explicable por otra cosa.
Es menos probable que sea parinson si presenta ACV o TEC a repeticin, encefalitis, tto con
neurolpticos, reflejo plantar extensor, signos cerebelosos, presentacin temprana de
demencia severa.
Frente a sospecha derivar.
TTO: Precoz, integral.
Levodopa 50mg c/8 junto a alimentos para evitar nuseas. Se espera a llegar a 200 mg/da.
Si al llegar a 100 no mejora , pensar en otra patologa.

CEFALEA
Sobreuso de medicamentos 3 o + a la semana.
Preguntar gatillantes, hbitos. Focalidad neurolgica y compromiso de conciencia. Edema
papila, inmunosupresin y trauma. Sobreuso de medicamentos. Psicopatologas.
Primarias:
Tensional
Migraas
Cluster
Secundarias.
Migraas: Con o sin aura.
Precipitantes: Queso, coliflor, champignon, vinos, nitratos, olores, luces, cambios T, cambio
ritmo sueo, estrs, fatiga, ACO, atenolol, nifedipino.
TTO:
Explicar al paciente su sintomatologa.
Calendario de frecuencia, duracin, asociacin comorbilidad.
Segn intensidad y frecuencia, planificar tratamiento de crisis o preventivo.
Tartrato de ergotamina (1 o 2mg). No pasar de 8mg por da y de 15 mg por sem.
Metoclopramida 20 mg alivia vmitos.
Naproxeno Forte 500 a 1000mg.
Triptanes (agonistas receptores 5HT)
TTO preventivo:
Propanolol, atenolol( 40 a 160 mg/da).
Antidepresivos tricclicos.
Inhibidores de la recaptacin de serotonina.
Antagonistas del calcio (flunarizina,verapamil 320mg/da)
Anticonvulsivantes.
Cluster: 15 20 minutos. Diaria, a la misma hora.
TTO: Oxgeno a 100 % por 10 a 15 minutos.
Tensional: Sin nuseas o vmitos. Descartar sntomas ansiosos, t. sueo, depresin.

Signos de alarma:
Primer y peor dolor de cabeza.
Mximo dolor desde el inicio.
Aumento en frecuencia y severidad de cefalea usual. Cambio de caractersticas.
Inicio en mayores de 50 aos.
Paciente muy joven o muy viejo.
Dolor que aumenta con valsalva.
Cefalea mas fiebre, rush o rigidez de nuca.
Antecedente de trauma enceflico
Cefalea crnica: Ms de 3 meses + de 15 das al mes.
Transformada: De episdica a crnica.

TTO de sobreuso: Quitar todo de golpe. Excepto los que generan adiccin como opioides.
Despus de retirar se puede dejar terapia SOS con AINEs por 2 semanas. Si empez a la
semana con dolor de nuevo empiezo tto profilctico. El control final es al mes. Con
calendario de cefaleas.
TTO reventivo:
Tricclicos a bajas dosis. Amitriptilina 12,5 en la noche hasta 25.
Flunarizina 5mg noche.
Betabloqueo.

ACV
-

AUGE en 15 o + slo el isqumico.

AAS 250mg primera dosis. Dp 100.
Atorvastatina 80mg.

LUMBAGO CRNICO
-

+ de 3 meses.
Puede ser persistente o fluctuante.
Tipos
Dolor lumbar inespecfico.
Asociado a radiculopata.
Referido.
Asociado a otra causa espinal especfica.
Si tiene TEPE (+) ipsilateral es muy sensible. Si es contralateral es muy especfico de hernia.
Banderas rojas: Mayor a 50, fiebre, trauma, dolor en reposo, dficit motor o sensitivo
progresivo, anestesia silla montar, baja peso, cncer, osteoporosis, inmunosupresin,
corticoides sistmicos, drogas ev., falla tto a las 6 semanas.
A emergencia para RNM al tiro: cauda equina y dficit neurolgico progresivo.
Derivar a ciruga con neuroimagen:
Si llega radiculopata lo trato y si no se maneja el dolor a las 6 semanas derivo con
neuroimagen (slo 10% hernias van a ciruga).
Dficit neurolgico progresivo.
Dficit motor importante.
Sd. De cauda equina.
Dolor intratable.
Tto a corto plazo: Paracetamol AINEs. Tb sirven los relajantes musculares o tramadol
segn escala del dolor (8 10 gotas cada 8 horas).
Banderas amarillas:
Afecto
Carencia
Comportamiento
Trabajo
Socia
Si tiene banderas amarillas orienta a tratar con antidepresivos a dosis bajas, pero primero
dar dosis mximas de los otros frmacos.
Controlar dolor cada 2 semanas para evaluar manejo.
Si no hay respuesta a tratamiento en 2 meses se puede pedir Rx.
Manejo:
Expectativas del paciente. Objetivos del tto.
Mantenerse activo.
Evaluar nimo y funcionalidad.
1 lnea: Paracetamol. AINEs.Relajante muscular. Tramadol. IRSR. Tricclicos.
Acupuntura. Ejercicio y reduccin peso. Terapia cognitivo conductual. Terapia de
rehabilitacin multidisciplinaria.Quiropraxia. Yoga.
ltimo recurso inyeccin de corticoides epidurales en pacientes con sntomas radiculares.
Ciruga en disfuncin severa o con ausencia de respuesta en 12 meses.
Banderas rojas y dco diferencial.

Mayor 50: c, f(x).

Fiebre: infeccin.
Trauma: f(x).
Dolor al descanso: C, infeccin.
Dficit neurolgico progresivo: C. Y Sd. Cauda equina.
Anestesia en silla de montar: Cauda equina.
Baja peso: C.
Osteoporosis: f(x)
Corticoides sistmicos: f(x), infeccin.

ARTROSIS.
AUGE en 55 o ms en artrosis de rodilla y/o cadera leve a moderada.
EFAM en mayores de 65.
Sospecha dolor persistente mayor a 30 das que aumenta con ejercicio y empeora con
reposo.
Factores de riesgo: Herencia, Genero, Obesidad, Osteoporosis, Factores hormonales,
Determinan la carga biomecnica, Forma articular, Tipo de trabajo, Trauma y deportes.
Importante preguntar trabajo. Act. Fsica.
Clnica: Rigidez menor a 30 mins., crpitos, sensibilidad sea, engrosamiento seo de la
rodilla sin aumento de T local, cambio radiolgico, rx pelvis AP y caderas en aduccin, rx de
rodilla de pie AP, lateral y axial de rtula.
TTo exitoso: disminucin dolor en 20% o que aumente funcionalidad 1 grado.
TTO: ejercicios para fortalecer musculatura, baja de peso, rtesis. Paracetamol o metamizol
500 mg cada 8 horas. Aines. Opioides. Tpicos (capsaicina). Condroitin sulfato o glucosamin
sulfato.
Seguimiento: 2 controles anuales con mdico y 2 con enfermera.

Severidad:

Sabermanejar esta
clasificacin: DAubign
y Postel

Diagnstico:

Rx: Osteofitos, geodas, disminucin espacio articular, esclerosis subcondral, esclerosis

subcondral.
TTO:
Educacin:
Evitarlas tensiones
Cuidar las articulaciones: evitar levantar objetos pesados
Modificar tareas laborales: evitar tareas repetitivas
Utilizar calzado adecuado: zapatos planos o de taco bajo
Cuidar posturas: usar almohada baja, evitar sentarse en sillones bajos o
hundidos
Ejercicios
El tipo de ejercicio depender de el tipo de enfermedad, pero en general, de bajo impacto
como caminar, andar en bicicleta, nadar.
Dieta Balanceada
Comida si grasas, rica en calcio
Bajar de Peso (5%)
Mantener un peso adecuado reduce la presin sobre las articulaciones
Cuando hay dolor, aplique calor
Cuando hay dolor, haga reposo RELATIVO

HOMBRO DOLOROSO
Manguito rotador: +- 40 asociado a movimientos repetitivos y dolor insidioso que aumenta
en la noche.
- Inestabilidad glenohumeral: Antecedente de luxacin.
- Capsulitis adhesiva: Asociada a DM e hipotiroidismo. Lleva a hombro congelado.
- Artrosis acromioclavicular: Raro. Dolor a la palpacin de articulacin acromioclavicular.
- Descartar tb causa cervical: Ej. Contractura muscular.
Pruebas:
- Hawkin`s: ve pinzamiento
- Prueba de aprehensin: inestabilidad glenohumeral.
- Para ver la acromioclavicular se lleva la mano al hombro contralateral y eso duele.
1 buscar causa cervica. Ver movilidad y contracturas.
2 pruebas acromioclaviculares.
3 pruebas de aprehensin: como que se le va a salir.
4 manguito rotador y hombro congelado (disminucin del rango articular).
Si se sospecha patologa del manguito no es necesaria la eco.
- TTO: no fumar, reposo segn la actividad. El pilar del tto es la rehabilitacin kinsica.
Farmacolgico segn la escala del dolor. Tb sirve infiltracin de corticoides que sirve por
mximo 2 meses.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ Crnico: + de 6m
- 6 categoras: manguito, capsulitis adhesiva, artrosis glenohumeral, inestabilidad
glenohumeral, art. Acromioclavicular, otros.
- Dco: Historia, edad menor a 40 aos es ms frecuente inestabilidad de hombro y
enfermedad leve del manguito. Mayor de 40 es + probable enf. crnica del manguito,
capsulitis, artrosis.
- Preguntar por deportes, trabajo, caractersticas del dolor.
Segn localizacin:
Anterosuperior: Acromioclavicular.
Lateral: Deltoides, manguito.
Cuello y sntomas radiculares: patologa cervical.
Irradiacin codo y mano: Sin relacin con el hombro.
- Antecedentes: enf. Autoinmunes, inflamatorias, DM, enf. Tirodea,
- Aproximacin diagnstica:
Artrosis acromioclavicular: Injuria articular, levantamiento importante de peso, dolor a la
palpacin articular, dolor a la rotacin interna, dolor flexin posterior. Gente joven que hace
movimientos repetitivos con el hombro.
Capsulitis adhesiva: Dolor y limitacin severa del rango de movilidad activa y pasiva.
Historia de DM o enf. Tirodea. Tiende a la resolucin espontnea en 2 aos.
Inestabilidad glenohumeral: Antecedentes de dislocacin o subluxacin. Tendr la prueba de
aprehensin (+).
Artrosis glenohumeral: Dolor gradual + prdida del movimiento.
Manguito rotador: Dolor en cara lateral del brazo con irradiacin no + all del codo. Hay
debilidad, movimiento doloroso, signo del pinzamiento (+).
-

Ver pruebas en video.

DERMATOLOGA
Acn
-

Leve sin ndulos, moderado algunos y severo tiene muchos.

Inverso: axilas y pliegues.

Tto general: Jabn, sin maquillaje, sin cremas, no erosionar, no aj ni comndimentos,
psicoterapia.

Leve: retinoide tpico (Tretinona al 0.1% al acostarse)

Moderado: + ATB tpico (clinda o eritro al 1%) (Perxido de Benzoilo 5% 1-2 veces/da)

Moderadamente Severo: + ATB oral Doxiciclina 100 mg al da x 1 a 3 meses o tetraciclina

500 a 1000 mg da por 1 a 3 meses lejos de comidas y con agua.

Severo: + retinoide oral (Isotretinona 1mg/kg/da) especialista

Derivar: acn severo, cuando no responde a tto, acn con tendencia a cicatriz, duda diagnstica.
-

ROSCEA
Inflamacin que combina 2 o +: ppulas, pstulas, rubor, eritema persistente y
telangiectasias.
Clnica: eritema centrofacial transitorio, eritema centrofacial permanente, telangiectasias,
ppulas, pstulas o ndulos.Ardor, placas rojas solevantadas, edema, piel engrosada.
Tipos: eritematotelangiectsica, papulopustular, fimtosa, ocular, variante granulomatosa.
Evitar: calor, sol, OH, estrs.
Tto: gel con metronidazol 0,75 1 %. Antibiticos tpicos (clindamicina 1 % o eritromicina 1
4 % en roscea pustular). cido fusdico gel oftlmico en roscea oftlmica. Sistmico = q
acn. Tb isotretinona y lser.

PSORIASIS
Escamas
Mancha en aceita en las uas, onicoditrofia, artropata psoritica.
Tto: Educar, no hay cura. Sol, esteroides tpicos y humectantes. cido saliclico 2 8 %
.Puva terapia.

PEDICULOSIS
-

Eritema, ppulas, zonas de grataje.

Pedculiscpitis.
Buscar en nios con imptigo del cuero cabelludo y cuando hay irritacin del cuello.
Tratamiento familiar y escolar
Limpieza mecnica de las liendres.
Tto: Permetrina crema al 1% (kilnits) o launol (deltametrina) . En la noche y lavar al otro da.
Repetir en una semana x 2 semanas. Sacar liendres con peine de acero.

ESCABIOSIS (SARNA)
Vescula perlada, surco acariano, ndulo escabitico.
Tto: tpico, tratr heridas y piodermitis, cuerpo entero, familiar y contactos, lavar ropa a 60,
repetir a la semana.
Permetrina al 5% aplicar en la noche cuerpo entero, bao al da siguiente x 3 noches. Se
repite a la semana.
Vaselina azufrada 6% en embarazadas y <6 meses.

MICOSIS
Puede picar o no. Adems hablar de forma, color, imagen, olor, simetra, bordes, escamas.
Si afecta planta del pie el tto es sistmico. Si es slo interdigital puede ser tpico.
Bordes policclicos con centro sano, en tiro en blanco.
Tia imbricata tatuaje inca

Si la imagen es muy simtrica, probablemente no es hongo.

Las ms frecuentes:
Tia cuero cabelludo: Inflamatoria
No inflamatoria
Una o ms placa alopcicas, ligeramente escamosas. Lesionan el pelo sin lesionar el
folculo, por lo que el pelo se recupera. Diferencial: Psoriasis, alopecia areata, dermatitis
seborreica.
Querin de Celso: Lesin con pstulas y supuracin, se pierde pelo y puede quedar
alopecia cicatrizal. Puede aparecer en barba y otras zonas pilosas.
TTO: Prednisona, cloxa y griseofulvina.

Tia piel lampia:

Diferencial: psoriasis, eritema
anular, pitiriasis
rosada, eczema.
Tia inguinal: placa
eritemato-descamativa,
bilateral, no
simtrica que se extiende hacia
el muslo.
Tia de los pies y manos.
Tia de las uas u onicomicosis. Psoriasis, liquen plano, trauma, alt. congnita, distrofia.

El tratamiento oral es obligatorio en tia de las manos y plantas, onicomicosis, tia cuero
cabelludo, tias extensas, tias inflamatorias, pacientes inmunosuprimidos.
TTO:
Griseofulvina: Tia.
Nios: 10-15 mg /kg dosis nica
Adultos < 80 kg : 500 mg da
> 80 kg : 1000 mg da
3 4 sem inguinal y cuerpo // 6 8 sem barba y cuero cabelludo (es la eleccin) // 1 2 aos
onicomicosis.
Fluconazol o Itraconazol: Cndida.
Fluconazol
Piel queratinizada: 300mg sem. X 4 sem.
Piel lampia : 300 mg. sem x 2 sem
Itraconazol
100 a 200 mg diarios
200 mg cada 12 hrs. X 7 das
Terbinafina: Dermatofitos
250 mg da
6 8 semanas en palmo/plantares o cuerpo.

Hasta que desaparezca de la ua.

Tpicos:
Clotrimazol, Ketoconazol.
Nistatina (dermatitis del paal)

Sistmico:Manos, pies, cabeza.

Uas y Cuerpo: Terbinafina oral 3-6 mg/kg/da 250 mg/da. Cuerpo nica: crema
Clotrimazol 1% c/12h.

Cabeza: Griseofulvina 10-20 mg/kg/da.

DERMATITIS DEL PAAL

-

DERMATITIS

Diferencial: DAP irritativa, DAP por cndida spp, Dermatitis de Jacquet, Dermatitis
seborreica, Psoriasis rea del paal, Acrodermatitisenteroptica, Histiocitosis por clulas de
Langerhans
Irritativa: Tto medidas generales y pasta lassar o hipoglsdp de cada muda.
Por cndida (afecta los pliegues, la irritativa no): Tratamiento antimictico oral (nistatina,
miconazol) y tpico (clotrimazol, ketoconazol). 7 10 das.
Jaquet: TtoMedidas locales estrictas, Cambio de dieta (bajar protenas), Uso de antimictico
y antibiticos tpicos.
Acrodermatitisenteroptica: Dar Zinc.

DERMATITIS PERIORAL
- Asociado a corticoides tpicos, maquillaje.
- TTO: suspender corticoide. Se trata = que roscea.
DERMATITIS SEBORREICA
- Adultos y nios. Eritema leve a severo, descamacin aumentada y puede haber costra
amarilla.
- Diferencial: Psiriasis, roscea, dermatitis contacto, dermatitis atpica.
- TTO cuero cabelludo:Shampoo con sulfuro de selenio, piritionato de zinc, ketoconazol,
alquitrn, diario y por siempre. En guaguas poner vaselina.
cara y tronco:Jabones no irritantes, antifngicos en crema, lubricacin.

Shampoo cido saliclico (2 veces/sem)

Shampoo con ketoconazol 2% (3 veces/sem)

DERMATITIS CONTACTO
- Diferencial: Dermatitis Seborreica, D. Atopica, Psoriasis, Eccema Numular, Dishidrosis,
Dermatofitosis, Liquen Plano.
- TTO:
1) Identificar y evitar contactantes
2) Terapia tpica:Lubricacin

-Cremas y lociones en etapa aguda

-Pomadas y ungentos en etapa cronica
3)Terapia sistmica:
Esteroides -Orales
- Inyectables
4)Tratamiento complicaciones
DERMATITIS ATPICA

Dermatitis
Atpica Emoli
ente (Urea 10%
2
veces/da),
evitar
T
extremas, no sobreabrigar, usar ropa holgada, bao con agua, secar sin restregar. Antihistamnicos.

Leve: + corticoides baja potencia (Hidrocortisona 1% 1 vez/da) en reagudizaciones 5 das

das

Moderada: + corticoides moderada potencia (Betametasona 0.025%) en reagudizaciones 5

Severa: + corticoides alta potencia (Betametasona 0.1%) en reagudizaciones 5 das

*Tratar la sobreinfeccin (imptigo) Cloxacilina 100 mg/kg/da dividida c/6h o Cefadroxilo 50
mg/kg/da dividido c/12h por 10 das o Mupirocina 2% 2 veces/da por 5 das
Infecciones de Piel

INFECCIONES CUTNEAS
Erisipela: Elevar extremidad, compresas fras con suero fisiolgico.

Leve a mod:
Cefadroxilo 1 gr. Oral c/12 x 8-10 das
En alrgicos : ETM 500 c/6 V.O., Claritromicina 500 mg c/12 hrs V.O.

Severa: Hospitalizar
Penicilina G 2 mill EV c/6 hasta mejora clnica o Apirexia tratamiento oral hasta
completar 10 das.
Agregar Cloxacilina en caso de sospecha stafilococo (ms profundo + toxico). 1 gr EV c /6
hrs.

Cefalosporina 1 generacin, Cefradina, Cefazolina, Cefalexina, 1 gr EV c/6

En alrgicos : Vancomicina 1 gr EV c/12 hrs

Celulitis: tto =

Loxocelismo: Antihistamnicos, analgesia. Ex lab. Observar x 48 horas y f(x) renal, heptica y

coagulacin.

Condilomas

Verrugas: Duofilm aplicar en la noche slo en la verruga hasta que desaparezca.

Se derivan las del meato urinario, las perianales. En embarazadas se trata con c.
Tricloroacetico 80 90%

Herpes:

Imptigo: Mupirocina 2% c/8h por 5 das o Cefadroxilo (si difuso)

o No buloso
o Buloso (S. aureus)

Foliculitis

o Superficial: Mupirocina
o Profundo: Cefadroxilo

Furnculo y Carbunco: drenaje + ATB vo/iv

-

Hidrosadenitis: Depilacin lser, evitar irritantes. Clindamicina tpica al 1% 2 veces al da. Si

no responde, tetraciclina. Despus derivar.

ETS

SFILIS

treponmicas: VDRL/RPR:Mide Ac IgM , IgG

Treponmicas: FTA-abs: prueba con Ac trepn. Fluoresc. // MHA-TP: microhemat TP
Si sale el VDRL alterado se piden las treponmicas.
Otros: Microscopa Campo oscuro, IFD, PCR, inmunocromatografa.
-

Falsos positivos de VDRL(Menor a 1:8): Mesenquimopatias, E.Tiroideas, E.Hepaticas,

E:Renales, Drogadiccion, Embarazo, Edad avanzada.

Labor
atorio
:
No

Mayores a 2 aos y la cardiovascular:

Misma dosis en embarazadas.
En SIDA lo mismo por un mes.
Alternativa: Doxicicliina 100 mg cada 12 por 15 das si e menor a 2 aos o 30 en mayores.

Seguimiento serolgico: En todo tratado por sfilis en cualquier etapa, debe realizarse seguimiento
serolgico con VDRL en los meses 1,3,6, 12. Citar a los contactos sexuales.

GONORREA
-

Gonoccica
La no gonoccica: Clamydia o Ureaplasma.
En hombres: disuria y secrecin purulenta. Mujeres asintomticas.
Diplococos G(-) la gonoccica.

En las no gonoccicas, incluyendo embarazadas: Azitromicina 1gr im dosis nica.

TRICOMONA: Leche condensada con burbujas.

CANDIDIASIS GENITAL:Fluconazol 150 mg 1 dosis. Si es recurrente se da por 3 das

seguidos por 6 meses.

MORDEDURAS
Aseo con irrigacin a presin.
Suturar slo si no est infectado.
Slo AB profilctico si la mordedura es en las manos (ya sea de animales o humanos).
Amoxi/ Clav x 10 das.
Antitetnica.
Antirrbica: Slo si hay clnica de rabia o se desconoce procedencia del animal.
Vacuna verorab 1 ml. Das 0,3,7,14,28. En los ya vacunados se da refuerzo en das 0 y 3.

Antitetnica

La ltima dosis era a los 5 aos.

Si nunca ha recibido el esquema se deja a los 0,1 y 7 meses
Si lo recibi, 1 dosis.
La inmunoglobulina se da una sola vez.
VARICELA

Medidas generales: cortar uas, bao diario con agua tibia, secar sin restregar, no aplicar
nada, Clorfenamina 0.4 mg/kg/da (2 mg/5cc) dividido c/8-12h

Aciclovir 20 mg/kg/dosis c/6h por 5 das u 800 mg 5 veces da por 5 das (>12 aos, 2
caso, embarazadas, inmunosuprimidos). Se da antes de las 24 hrs de aparicin del rush.

Vacuna antes de las 72 hrs. Del contacto. Son 2 dosis. Una al mes.

PARSITOS
Amebas: Diarrea. Dco. Parasitolgico seriado. Tto. Metro 50 mg/kl/da por 7d.
Giardia: Diarrea crnica. Dco. Parasitolgico seriado. Tto Metro 15 mg/kg/da por 7d.
Oxyuros: Si te pica la raja, test Graham. Tto. Mebendazol 200 mg 1 vez y repetir a los 15
das.
Ascariasis: Dco. Parasitolgico seriado o ver la lombriz en la deposicin (15 30cm). Tto.
Mebendazol 200 cada 12 horas por 3 das.
Triquinosis: Eosinofilia, ELISA, IFI. Albendazol 200 mg x c/12 hrs x 7 das.
Tenias: Dco. Parasitolgico seriado, Graham y examen de progltidas. Tto: Niclosamida 1-2
g/da x 1 da.

CHEQUEO DEL ADULTO

-

Presin.
Peso.
IMC.
Tabaco.
Alcohol.
Drogas.
Conductas sexuales de riesgo.
Animo

SALUD MENTAL
TRASTORNO DEL NIMO
DEPRESIN.
- Pedir: TSH, glicemia y perfil hematolgico.
- Siempre investigar por episodios manacos
- Depresin: Segn funcionalidad, sntomas psicticos e ideacin suicida sern leve,
moderada o severa.
- En ideacin suicida investigar si son ideas pasivas o no y qu cosas ha pensado.
- Investigar redes de apoyo.
- Si es grave y no tengo la opcin de hospitalizar:
Pacto con el paciente de que se comprometa a no hacer nada cuando no se ve tan severo.
Otra opcin es que yo la controle a la semana pero que antes, como a los 2 o 3 das lo haga
alguien del consultorio.
Tambin se puede pedir a alguien de la familia que lo vigile en todos lados, que l le de los
remedios, que elimine todo lo que sirva para matarse.
- Al poner GES que es severo, hay 30 das para que lo vea el Psiquiatra.
- En la ficha poner:
Diagnstico:
Episodio depresivo leve, moderado, severo.
Si es nico o recurrente.
Con o sin sntomas psicticos.
Con o sin episodios manacos.
- Criterios del DSM 5
2 semanas con: DAPSAECUCOS
Disforia, Anhedonia (necesario que tenga uno de estos)
Peso (apetito)
Sueo (insomnio o hipersomnia)
Agitacin psicomotora (agitacin o enlentecimiento)
Energa baja
Culpa
Concentracin
Suicido (SADPERSONS con 7 de 10 hospitalizar): Sexo masc. Age mayor 65, Depresin,
PreviousAttent intento previo, E alcohol o drogas, R prdida del pensamiento racional, Social
soportloss, Organizacin del suicidio, N sin cnyugue, S sickness.
Debe tener 5 criterios y uno de ellos debe ser disforia o anhedonia.
-

En los primeros episodios puede que haya un gatillante claro, despus no necesariamente
habr.

En los hombres sin gatillante pensar siempre en patologa mdica.

Siempre descartar episodio manaco. Se siente al revs? Especificar si es hipomanaco (4
das y no interfiere con la vida) o manaco (1 semana e interfiere en la vida).
El CIE10 agrega fatigabilidad como mayor y ah son 2 mayores + 4 menores.
Categorizar despus la funcionalidad, ideabilidad suicida y sntomas suicidas. Con uno de
esos alterados ya es grave. Ha pensado en morir?, Ha pensado en hacerse dao?, En
matarse?, Dnde?, Cundo?, Por qu?, Por qu no lo ha hecho?, Se siente capaz?.
Categorizar el episodio en leve, moderado o severo. Para la recurrencia preguntar si ya lo
han diagnosticado antes o se ha sentido deprimido.
En los sntomas somticos buscar gatillantes.
Preguntar por alcohol y drogas.
Preguntar que tratamiento us antes. Si funcion se usa esa dosis.
Si no funciona con un medicamento se busca uno de la misma familia. Si de nuevo falla me
cambio de familia.
TTO:
Leve: no farmacolgico.
Moderado y severo farmacolgico
1.- ISRS Fluoxetina 20mg da. Sertralina 50mg da. Puedo usar benzodiacepina la primera
semana si es que considero necesario (Clonazapam 2 mg)
Sertralina 50 mg, comprimido por 7 das y luego completa.
Primer control a la semana para ver RAMs
Si hay mala respuesta a las 6 semanas o no hay respuesta al mes debo ajustar el
tratamiento: Cambiar a otro IRSR (Fluoxetina). Si vuelve a fallar me cambio a Venlafaxina
(75 mg da).
1 episodio: 6 meses.
2: 1 ao.
3: 2 ao o de por vida.
DISTIMIA:
2 aos con nimo bajo pero que no cumple criterios de episodio depresivo mayor.
TRASTORNO BIPOLAR
Episodio manaco: nimo anormal persistentemente elevado por 1 semana o que requiera
una hospitalizacin + 3 o ms:
Autoestima exagerada o grandiosidad.
Disminucin de la necesidad de dormir.
Verborrea.
Fuga de ideas.
Distraibilidad.
Agitacin Psicomotora.
Aumento de la actividad placenteras de riesgo.
El diagnstico se hace con un episodio manaco por una semana o ms.
Tratamiento: Litio 400 mg o c. Valproico 200 mg
Si est manaco suspendo los antidepresivos y dejo un antipsictico:
Olanzapina 10mg da, Quetiapina 100 mg da o Risperidona 2 3 mg da.
Derivar
TRASTORNO ADAPTATIVO
Al menos 3 meses de la situacin estresante. Cede hasta los 6 meses de dejar el estresante.
No cumple sntomas de depresin.
Con sntomas ansiosos, depresivos o mixtos. En los nios puede ser de conducta.
Siempre ponerlo.

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA IFICAT

Screening: Se ha sentido nerviosa el ltimo mes?. La 2 pregunta es preguntar por los
IFICAT.
Preocupacin incontrolable + sntomas fisiolgicos.
Siempre buscar cuando hay depresin.
Criterios:
Ansiedad o preocupacin excesiva por ms de un rea la mayora de los das por 6 meses.
Es difcil de controlar.
Es clnicamente significativo.
La ansiedad se relaciona a 3 o + de los siguientes:
Fatigabilidad
Dificultad en la concentracin.
Irritabilidad.
Tensin muscular.
Trastorno del sueo.
Inquietud o nerviosismo.
Preguntar por OH, tabaco y drogas.
Tto:
Terapia cognitivo conductual (1 lnea)
ISRS.
2 lnea: Dual (Venlafaxina), benzo o Pregabalina. Tb. Se puede dejar benzos indicadas para
las crisis.
El tratamiento es por lo menos por un ao.

CRISIS DE PNICO
Descartar siempre patologa mdica: arritmias, crisis de asma, etc.
Las crisis ocurren sin gatillante. Aqu el diferencial es de un trastorno adaptativo con
sntomas ansiosos (pero aqu si hay un gatillante).
Preguntar si hay algo que cree que gatilla los sntomas.
Preguntar si es repentino o no.
Criterios para crisis de pnico:
Aparicin temporal o aislada de miedo o malestar intenso que alcanza su mxima expresin
a los 10 minutos, sin gatillante, inesperado y que se asocia a 4 o + de los siguientes:
Palpitaciones, sudoracin, sensacin de ahogo, mareos, nusea, miedo a morir, calofros,
desrealizacin (sentir raro el ambiente), despersonalizacin (sentirse raro uno), etc.
Para que la crisis de angustia se transforme en un trastorno debe haber:
2 o + crisis de pnico y que por al menos por un mes haya habido por lo menos 1 de:
conductas evitativas, ansiedad anticipatoria y miedo a las consecuencias por al menos un
mes.
Poner siempre si hay agorafobia o no (miedo a quedarse en un lugar sin que reciba
ayuda).
Tto: ISRS + benzo en las crisis + Terapia conductual por lo menos por un ao.

FOBIAS:
TTO: Terpia cognitivo conductual.

FOBIA SOCIAL
Temor a la evaluacin por terceros. No ocurre con la familia. El paciente reconoce la
ansiedad anticipatoria.
Tto: ISRS, benzo, BB.

TRASTORNOS DE COMPORTAMIENTO

El tratamiento
travs de
cognitivo
educacin a los
Establecer
de ser
farmacoterapia
Litio, cido
Risperidona.

de ambos es a
terapia
conductual y
padres.
normas. En caso
necesaria la
se puede usar
valproico,

CONSUMO
DE ALCOHOL

PERJUDICIAL
Y DROGAS

Patrones
De
el riesgo

de consumo:
riesgo: Aumenta
de
consecuencias
adversas para la

salud si el hbito persiste.

Perjudicial: Conlleva consecuencias tanto para la salud fsica como mental (hepatitis,
depresin).
Excesivo episdico: Consumo de ms de 60 gr de OH en una sola ocasin.
Dependencia: 3 o + durante el ltimo ao.
-Deseo intenso o vivencia de una compulsin a consumir.

-Disminucin de la capacidad para controlar el consumo.

- Sntomas somticos de un sndrome de abstinencia.
-Tolerancia, aumento progresivo de la dosis para conseguir mismos efectos.
-Abandono progresivo de oteas fuentes de placer o diversiones.
-

Screening en Chile: AUDIT: Bajo riesgo (menor de 8 pts.), Riesgo (8-15 pts.), Perjudicial (1619 pts.), Dependencia (Mayor o igual a 20 o criterios de dependencia).
AUDIT C (alternativa validada):
-Con qu frecuencia consume OH?
-Cuntos tragos de OH consume en un da normal?
-Con qu frecuencia toma 6 o + bebidas en un da?
Bajo riesgo (menor a 5pts. Hombre y 4 mujeres), de riesgo (ms de 5 en hombres y de 4 en
mujeres).

Intervencin:
De riesgo o perjudicial: Intervenciones breves (cualquier consulta de carcter teraputico o
preventivo de corta duracin, 1 5 sesiones llevadas a cabo por un profesional de salud).
Dependencia: Intervencin psicolgica, especialista.

Intoxicacin aguda: Estado transitorio consecutivo a la ingestin o asimilacin de sustancias

psictropas o de alcohol. Produce alteraciones del nivel de conciencia, de la cognicin, de la
percepcin, del estado afectivo, del comportamiento o de otras funciones y respuestas
fisiolgicas o psicolgicas

CRAFFT, detecta abuso o dependencia de alcohol y/o drogas en adolescentes. Consta de 6

preguntas, con respuesta s o no.
0-1 pto.: Recomiende el no consumo. Entregue informacin preventiva e indague sobre la
motivacin del paciente por una consulta adicional para una evaluacin ms especfica.
2 o +pts.: El paciente podra tener un problema relacionado con el consumo o uno
perjudicial o dependencia. Realizar derivacin asistida para evaluacin integral.
Evaluacin integral:
Tiene como objetivo saber: si el adolescente est utilizando una o ms sustancias, qu
efectos tiene el consumo de sustancias, si el problema se ajusta a criterios para el
diagnstico de consumo perjudicial o dependencia de sustancias, debe incluir
necesariamente la participacin de padres o figuras significativas.
Preguntar:
Edad de inicio de consumo.
Sustancia o droga consumida.
Frecuencia del consumo actual.
Historia y cronologa del uso de sustancias.
Consumo sostenido.
Consumo socializado o no.
Contexto de uso
Va de administracin.
Consecuencias directas o indirectas
Criterios de consumo perjudicial o dependencia
Motivacin al consumo.
Intentos pasados y actuales para controlar o detener el consumo.

PREDIABETES.
-

Glicemia alterada en ayunas (GAA)

Glicemia en ayunas 100mg/dl y <126mg/dl, en 2 das diferentes.

Intolerancia a la glucosa (IGO)

Glicemia en ayunas 100 mg/dl y glicemia a las 2 horas post carga entre 140-199 mg/dl.

Hb A1c entre 5,7 6,4: prediabetes.

Tto:
Si GAA y IGO ADA 2014 recomienda screening de DM2 anual:
Glicemia de ayuno anualmente
PTGO cada 1-2 aos segn la Glicemia de ayuno
1 lnea: INTERVENCIN EN ESTILO DE VIDA: BAJA DE PESO (7% por lo menos) Y ACTIVIDAD
FSICA
Metformina es efectiva en reducir la progresin de IG a DM2, sin embargo, es la mitad de lo
que se logra con cambio en estilo de vida.
ADA 2014 sugiere considerar Metformina en pacientes con IGO, GAA y Hb1Ac 5.7 6.4%
especialmente aquellos con IMC >, <60 aos, y mujeres con antecedente de DMG.
Minsal recomienda usar Metformina si no se logran normalizar los niveles de glicemia con
medidas no farmacolgicas, con IMC> o =35 y <60 aos o mujeres con diagnstico previo
de Diabetes gestacional.
Pacientes con IGO, GAA o Hb1Ac 5.7 6.4% deberan entrar a programas con el fin de
disminuir un 7% del peso y aumentar la actividad fsica (moderada) a al menos 150 minutos
por semana.

DIABETES
Tamizaje (glicemia en ayuno) en mayores de 45 aos o menores de 45 con
sobrepeso u otro factor de riesgo cardiovascular.
Si es menor de 100, repetir cada 3 aos.
Si es 200 126, PTGO
Diagnstico:
Diabetes Mellitus 2
(polidipsia, poliuria, polifagia y peso) +Glicemia 200
Glicemia de ayuno (>8 horas) 126 en 2 tomas un dia distinto
PTGO 200 (glicemia 2 horas post-ingesta de 75 gr glucosa)
HbA1C 6,5% (debe ser mtodo validado, no se realiza en Chile an)
Pre-Diabetes
Glicemia de ayuno alterada: Glicemia de ayuno 100-125

Intolerancia a la glucosa: PTGO 140-199

Evaluacin
Riesgo CV al diagnostico y anualmente
oMuy alto riesgo (>20%)

Manejo de comorbilidades

Pi diabtico: Al diagnstico y cada un ao.

Evaluacin estandarizada y clasificacin de riesgo de ulceracin para determinar manejo
posterior.
Calzado adecuado.
Identificar pacientes de muy alto riesgo.

Manejo adecuado de lceras: Clorhexidina + S. fisiolgico, apsitos de 3 generacin, AB

slo si hay infeccin sistmica.
HTA: En DM la meta es menor a 130/80 iniciando tto farmacolgico por 3 meses. Si es mayor
a 140/90 iniciar frmacos.
Si hay Diabetes con nefropata la meta es menor a 125/75 mmHg.
Dislipidemia: perfil lipdico al diagnstico y cada ao.

INSULINOTERAPIA
-

HbA1C menor a 6,5 en Diabticos recientes. Menor a 8 en larga data, han tenido
hipoglicemias graves o poca expectativa de vida.
Si tiene glicemia sobre 200 y es sintomtico se empieza con insulina x 4 -6 semanas y luego
reevaluar uso de hipoglicemiantes orales.
MTF baja 1 2 HbA1c. El ejercicio 1.
Fracaso 1: Nunca se compens. 2 si.

Si tengo glicemias de ayuno normal pero HbA1c alterado es porque tengo alterada la
glicemia en las tardes. Ah uso el sgte. esquema:

Si se mantiene alterado, considero usar insulina cristalina en la cena.

HIPERTENSION
-

Primaria o esencial
Secundaria: 5 10 %

Manejo de presin en pacientes con factores de riesgo:

Primero evaluar si empiezo con 1 o 2 frmacos.

Etapa 2 por si sola se parte con 2.
En RCV alto y muy alto tto combinado.
En etapa 1 con RCV bajo es no farmacolgico.
-

HTA resistente:
HTA refractaria: Las que requieren 4 o + frmacos. Uno podra partir con un 4 frmaco que
sera espironolactona pero hay que ver 1 funcin renal y K+.

1 descartar pseudoresistencia: delantal, adherencia, frmacos, tcnica de toma.

2 cambios en estilo de vida.
3 suspender frmacos y hierbas q puedan elevar la PA.
4 buscar causas secundarias de HTA.
Preguntar por sntomas de hipotensin en abuelos porque por tener las arterias calcificadas
el manguito puede dar una falsa HTA.

PSEUDORRESISTENCIA
Falta de Adherencia a Terapia
Error en la tcnica de toma de PA
Arterias calcificadas

Hipertensin de delantal blanco

Desproporcin tamao manguito y dimetro del brazo
Expansin del volumen extracelular (VEC)
Resistencia Relacionada con Drogas
Condiciones Asociadas
Hipertensin Secundaria
DISLIPIDEMIA

Cambios en el estilo de vida bajan 20% LDL

Ejercicio y baja de peso
Dieta etapa I y II (300mg 200mg col/da)
Elevar consumo de fibra
Elevar consumo de antioxidantes
Disminuir consumo de alcohol
Cese del hbito tabquico

Seguimiento
2 mediciones serolgicas P lipdico con dieta estricta, antes de iniciar tratamiento farmacolgico
Pruebas de funcin heptica antes de iniciar tratamiento
Control en 6 y 12 semanas
Una vez alcanzada la meta control segn riesgo cardiovascular.
Hipertrigliceridemia

Nivel limtrofe alto 150-199

Sin indicacin de tratamiento farmacolgico.
Buscar sndrome metablico, causas secundarias o primarias segn el contexto del
paciente.
La reduccin del LDL segn el riesgo CV es lo primordial.
Nivel alto de triglicridos 200-499
Con LDL sobre su objetivo para el RCV
Preferir iniciar con estatinas
Con LDL normal (sin patologa CVS que se beneficie de estatinas)
Fibratos, niacina o aceite de pescado.
Nivel muy alto de triglicridos 500 o ms.
Tratamiento farmacolgico + cambio en estilo de vida desde el inicio
Preferir fibratos o niacina
Objetivo inicial disminuir el riesgo de pancreatitis, mas aun con niveles > 1000 mg/
dl. (dieta muy baja en grasas 15% de la ingesta calorica total)
Evaluar necesidad de tratamiento combinado (fibratos, niacina y/o aceite de
pescado) segn cada caso
Trigliceridos mayor a 500 Gemfibrozilo 600 mg 2 veces al da.

INSUFICIENCIA CARDACA AGUDA Y CRNICA

TABACO

Preguntar en cada consulta.

Evaluar comorbilidades.
Ver las barreras para dejar de fumar:
Abstinencia a la nicotina.
Desencadenantes ambientales.
Se debe ofrecer la terapia conductual ms ms intensa que sea aceptada por el paciente.
5 A`:
Averiguar o preguntar por el consumo.
Asesorar para que dejen de fumar.
Evaluar deseo de dejar de fumar.
Ayudar con la intencin.
Acompaar o asegurar opciones de seguimiento o contacto.

ENFERMEDAD RENAL CRNICA

INSUFICIENCIA VENOSA

Evaluar dieta, trabajo, si est de pie, obesidad y antecedentes de TVP.

Clnica de predominio vespertino con dolor o pesadez, prurito, edema y vrices.
Aumenta en verano.
Al examen fsico: alteraciones cutneas, eczema, lipodermatoesclerosis y lcera venosa.
Exmenes complementarios: Doppler venoso (No es necesario). Si sospecho enfermedad
arterial oclusiva el ITB.
Tto: Medidas no farmacolgicas, consistente en medias compresivas que son de prevencin
o tratamiento. Reposo con piernas en alto.
Alternativas: Venda elstica desde la maana.
lcera: Reposo y compresin. Lavar cada dos das con agua y jabn de glicerina.
Manejo del dolor: AINEs no sirven mucho. Paracetamol, luego celebra y luego Aines.
Pentoxifilina 400 mg cada 8 favorece la cicatrizacin de lcera venosa.

SNDROME METABLICO
Obesidad abdominal: 88 y 102.

Triglicridos mayor a 150.

HDL menor a 40 en H. y menor a 50 en Mujeres.
PA mayor a 130/85.
Glicemia mayor a a110.

Residuos post miccional:

- Ms de 100 es alterado.
- Ms de 200 es sugerente de alteracin del detrusor.

GERIATRIA
DELIRIO O SNDROME CONFUSIONAL AGUDO
- 15% en ciruga general. Ms de 50% q(x) cadera.
- En el anciano es un sntoma, por lo tanto obliga a descartar enfermedad de base.
- Clnica: Cuadro confusional (afecta la atencin) agudo (hasta 3 meses) de curso
fluctuante (agutacin cuando empieza a oscurecer fenmeno sundowning).
Prdromo: intranquilidad, hipersensibilidad a estmulos visuales o auditivos,
inversin del ritmo sueo vigilia.

Puede ser hiperactivo, hipoactivo o mixto.

Tto:
Disminuir frmacos delirantes, buena hidratacin, elementos de orientacin.
Tratar causa de base.
Ambiente conocido, corregir problemas de audicin o visin. Evitar contencin fsica.
Farms: Haldol, benzo.
INCONTINENCIA URINARIA

Prdida de orina involuntaria, suficiente para ser un problema mdico/social. Aumenta con
edad, mujeres, falla funciones cognitivas y fsicas.
Tamizaje: Pierde orina cuando no lo desea?, Usa algn protector, toalla, etc. En caso de
fuga de orina?.
Factores: Cognitivo, anatmico, ambiental, iatrognico.
Identificar si el bao est lejos o hay alguna alteracin funcional.
Causas transitorias: (DRIP)
D: Delirio.
R: Restriccin de la movilidad.

I: Incontinencia por rebosamiento. Sospecharla cuando el inicio es brusco y hay globo

vesical. Causas: anticolinrgicos, alfa adrenrgicos, narcticos, neurolgicas, prostticas,
fecaloma.
I:Inflamacin, infeccin.
P: Piliuria: Diabetes, hipercalcemia, bebidas con cafena.
P: Polifarmacia.
Incontinencia urinaria persistente:
De esfuerzo: Frecuente en postmenopusicas. Poco frecuente en mayores de 75. Manejo:
evitar tener la vejiga llena, bajar de peso, tratar la tos, ejercicios de Kegel, pesarios. Se debe
distinguir de incompetencia esfinteriana intrnseca (post q(x), dao neurolgico, vascular y
divertculos vesicales).
- De urgencia: Ambos sexos y mayores de 75 aos. Se asocia a demencia y enfermedad
cerebrovascular. Manejo: Horario fijo para ir al bao y relajantes de la vejiga.
- Por rebasamiento: Volumen residual excesivo, por obstruccin mecnica o falla vesical.
Causas mecnicas y funcionales- 8vejiga hipotnica, neurognica, lesiones espinales).
- Funcional: Incapacidad de ir al bao por trastornos fsicos y/o mentales, psicolgcos o
ambientales.
- Incompetencia esfinteriana masculina: Post q(x) prosttica o urolgica.
- Incompetencia mixta: Inestabilidad del detrusor y debilidad del esfnter uretral.
Evaluacin: anamnesis, cartilla miccional, laboratorio general, exmenes complementarios
urolgicos (residuo postmiccional, urodinamia, uretrocistografa o cistoscopa)
Orina completa y urocultivo.
Glicemia, BUN, crea.
Tacto rectal, examen ginecolgico.
Determinacin de residuo postmiccional.
Derivar a especialista:
- Antecedente de qx pelviana o del tracto urinario o irradiacin pelviana los ltimos 6 meses.
- Prolapso pelviano, masa plvica, hiperplasia prosttica, sntomas urinarios bajos, dificultad
paso sonda 14F, residuo post miccional mayor a 100cc.
- Incontinencia de esfuerzo que fracase tratamiento en mujeres, o en hombres.
- Microhematuria.
- Duda diagnstica.
-

VALORACIN FUNCIONAL DEL ADULTO MAYOR

-

Preguntar por: Ducha, vestir, uso del bao, movilizacin, continencia y

alimentacin. (Escala de Katz

SAHOS (Sndrome apnea/hipoapnea obstructiva del sueo)

Cuadro de somnolencia excesiva, trastornos cognitivo-conductuales, respiratorios, cardacos,
metablicos o inflamatorios secundarios a episodios repetidos de obstruccin de la va area
superior durante el sueo.
Asociado a mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, trastornos metablicos, accidentabilidad,
aumento de mortalidad por cncer entre otros.
En Chile la prevalencia es de 5.3% para hombres y de 3.9% para las mujeres.
Presenta una tasa de accidentes 7 veces mayor, de AVE 4 veces, una alta asociacin con HTA en
un 30%, arritmias hasta 3 veces ms y una mayor mortalidad.
Los factores de riesgo son la obesidad, sexo masculino, edad mayor de 65 aos, la post
menopausia, tabaquismo, la circunferencia de cuello mayor de 41, la agregacin familiar, la
patologa nasal como desviacin septal y la rinitis alrgica, y otras alteraciones otorrilaringologicas ,
maxilo faciales y anormalidades endocrinas y genopatas.
Sntomas:Sntomas Nocturnos: ronquidos, apneas observadas, episodios asfcticos, movimientos
anormales, diaforesis, despertares frecuentes, nicturia, polidipsia, pesadillas, sueo agitado,
insomnio, reflujo gastroesofgico.
Sntomas Diurnos: somnolencia diurna, sensacin de sueo no reparador, cansancio crnico,
cefalea matutina, irritabilidad, apata, depresin, dificultades de concentracin, prdida de
memoria, disminucin de la libido, sequedad farngea y bucal matutina.
Evaluacin clnica 1) Anamnesis general y de hbitos de sueo (horario de acostarse y
levantarse, tiempo de sueo, siestas). 2) Examen Fsico: una exploracin general, peso, talla, IMC y
PA, circunferencia de cuello y una valoracin general de la va area superior.
DiagnsticoEl diagnstico de SAHOS, segn la Academia Americana de Medicina del Sueo, es
clnico y de laboratorio.
Para medir la presencia de obstruccin del flujo areo se realiza una polisomnografia la cual
caracteriza estos episodios de la siguiente forma:
Apnea Obstructiva: cese del flujo areo, asociado a aumento del esfuerzo de la musculatura
respiratoria, por mas de 10 segundos.
Apnea Central: ausencia de movimientos toracoabdominales.
Mixta: comienza como una apnea central, seguida de obstruccin.
Hipoapnea: una reduccin del 30 al 90% del flujo areo.
ndice de Apnea/Hipoapnea por hora de sueo (IAH): Normal < 5, Leve 5 -15, Moderado 15- 30 y
Severo > 30 apneas/ hora de sueo
Academia Americana de Medicina del Sueo define los siguientes criterios:
A. Excesiva somnolencia diurna. No mejor explicada por otras causas
B. Dos o ms de los siguientes, los cuales no son mejor explicados por otras causas:Asfixias durante
el sueo Despertares recurrentes Torpeza al despertar Fatiga durante el da Dificultades de
concentracin
C. Un IAH 5
Diagnstico de SAHOS = A o B + C
Tratamiento
- Cambio estilo de vida: baja de peso, evitar tabaco y OH, evitar medicamentos hipnticos o
depresores de SNC, higiene del sueo, evitar posicin supina al dormir. (Sirve para todos los
casos, pero podra ser nica en casos leves)
- CPAP (de eleccin)
- Otros: Ciruga, oxigenoterapia, prtesis mandibular.

TBC: No podemos bajar la guardia

Tuberculosis en Chile: al ao 2003 se encontraba una tasa de 18,4 casos por 100.000
habitantes. Ha disminuido la incidencia en personas jvenes, menores de 25 aos, y ha
aumentado en los mayores de 46 aos. Este comportamiento, llamado "patrn en fase de
declinacin", se asocia a la disminucin de casos de tuberculosis pulmonares, y al aumento de
los casos de tuberculosis extrapulmonar, que al ao 2003 en Chile correspondieron al 24,8%.
La incidencia es similar en ambos sexos hasta los 25 aos, pero posteriormente, se hace cada
vez mas frecuente en hombres. Factores que explican este importante descenso son las
mejoras en las condiciones sanitarias del pas, la introduccin de tratamiento farmacolgico
efectivo para el control de la enfermedad, y la creacin de un programa que norma el
diagnstico y tratamiento.Sin embargo, sigue siendo una de las enfermedades ms letales
entre todas las enfermedades infecciosas.
Factores de RiesgoComo es sabido, el M. tuberculosis se transmite por va area, a travs de
vacuolas liberadas al hablar, toser y estornudar. Alrededor de un 10% de las personas que
estn expuestas al microorganismo son contagiadas. Por otro lado, luego de que las personas
son infectadas, solo algunas presentan la enfermedad, ya sea directamente luego del contagio
(1-5%) o como reactivacin posterior (5-10%). As se han identificado otros factores de riesgo,
siendo
stos
de
tipo
individual
ms
que
ambiental.

Atencin Primaria:Dado la disminucin de la incidencia de tuberculosis, cada vez se

requieren ms baciloscopas para hacer el diagnstico de esta enfermedad: en el ao 2003 se
requeran 210 baciloscopas para diagnosticar un nuevo caso (3). En general, esto produce
desmotivacin entre los mdicos de la atencin primaria, lo que se traduce en que dejamos de
considerar esta enfermedad en el diagnstico diferencial, y olvidamos pedir baciloscopas para
hacer su diagnstico.
Conclusiones:En Chile, ha habido una importante disminucin en la incidencia de la
tuberculosis, probablemente gracias a la efectividad del Programa Nacional de Control de la

Tuberculosis. Sin embargo, existen importantes factores de riesgo que an no estn resueltos y
que amenazan el objetivo de lograr la erradicacin de la enfermedad como problema de salud
pblica para el ao 2020:
La pobreza y hacinamiento de una importante nmero de personas de nuestro pas.
El aumento de inmigrantes provenientes de pases con una elevada incidencia de
tuberculosis, donde adems se ha evidenciado la aparicin de cepas multi-resistentes a los
agentes habituales de tratamiento.
El aumento de la incidencia de infeccin por VIH
Entonces recordemos: en paciente con tos por mas de 2 semanas: solicitar baciloscopas.

Malnutricin menores de 6 aos y 6 18 aos.

Que debemos realizar en nios de 6-18 aos (EN ATENCION PRIMARIA Y EN EL SISTEMA ESCOLAR)
IMC para edad (IMC/E) (Ver tablas)
T/E (Ver tablas)
En tablas:
De 6 aos a 6 anos 2 meses: usar la referencia de 6 aos
De 6 aos 3 meses a 6 aos 8 meses: usar la referencia de 6,5 aos
De 6 aos 9 meses a 7 aos 2 meses: usar la referencia de 7 aos.
1. El criterio de calificacin segn el IMC ser el siguiente:
IMC < p 10 : Bajo peso
IMC entre p10 y < p 85 : Normal
IMC entre p 85 y < p 95: Riesgo de obesidad
IMC > p 95 : Obesidad.
Seales de alarma respecto de IMC:
Cambio del canal de crecimiento del IMC en dos controles (por ejemplocambio del IMC desde el
rango percentil 50-75 a percentil 75-85).
2. El criterio de calificacin segn la Talla/edad ser el siguiente:
Talla baja: p5
Talla normal: entre p5 y < p95.
Deben considerarse tambin las siguientes seales de alarma respecto a la talla:
Incremento en talla < 2,5 cm en 6 meses (menor velocidad de crecimientoque lo esperado para la
edad)
Incremento en talla > 3,5 cm en 6 meses (pudiera ser pubertad precoz)
Cambio de canal de crecimiento entre dos controles (por ejemplo delrango percentil 50-25 a
percentil 25-10)
T/E entre p5 y p10.

DESARROLLO PSICOMOTOR:

EXANTEMAS:

1. Escarlatina:

2.

Sarampin:

3. Rubeola:

4. Eritema infeccioso:

5. Exantema sbito:

Trastornos del comportamiento:

Dentro de estos se clasifican:
Trastorno hipercintico.
Trastorno oposicionista desafiante.
Trastorno de conducta.
1. TDAH: Se consideran factores genticos, neuroqumicos, neuroanatmicos, aspectos sicosociales.
DIAGNOSTICO:
Se establece en base a la historia clnica,considerando los aspectos evolutivos deldesarrollo,
psicometra, evaluacinsicoeducacional, observacin en la entrevista.
Test de Conners completo para padres yprofesores.
En el trastorno de dficit atencional existe unatriada sintomatolgica caracterstica que
incluyesntomas de desatencin, de hiperactividad y de impulsividad.
Criterios para realizar diagnstico 6 o ms:
SINTOMAS DE HIPERACTIVIDAD:
1. Mueve manos y pies, sin control en su asiento.
2. A menudo abandona su asiento en la clase o en otrassituaciones en la que se espera que
permanezcasentado.
3. A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que ello es inapropiado.
4. Tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio.
5. Siempre muestra acciones motoras (esta en marcha).
6. A menudo habla en exceso.
SINTOMAS DE IMPULSIVIDAD.
1. A menudo precipita respuestas antes de haber sido completada la pregunta.
2. A menudo tiene dificultades para respetar turno.
3. A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (conversaciones o juegos).
TRATAMIENTO:
Psicoeducacional:Nivel familiar y/o parental.Nivel educacional.
Psicoterapia:Terapia individual.
Terapia farmacolgica:Psicoestimulantes: Anfetamina, Metilfenidato,Atomoxetina, Pemolina.
Trastornooposicionista desafiante:
Se caracteriza por un patrn persistente de conductamarcadamente oposicionista, desafiante,
desobediente,provocativa, subversiva y hostil, en ausencia de otroscomportamientos antisociales o
agresivos que violen lasnormas o derechos de los dems y que estaraclaramente fuera de los

lmites normales delcomportamiento, en relacin a nios de la misma edad ycontexto sociocultural.

Son nios muy hiperactivos, con baja tolerancia a lafrustracin y parecen estar
permanentementeresentidos.De preferencia las conductas aparecen en el mediofamiliar o con
personas cercanas al nio.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS: DSM-IV.
A menudo se encoleriza e incurre en pataletas.
A menudo discute con adultos.
A menudo desafa activamente a los adultos o rehsa cumplir sus demandas.
A menudo molesta deliberadamente a otras personas.
A menudo acusa a otros de sus errores o mal comportamiento.
A menudo es susceptible o fcilmente molestado por otros.
A menudo es colrico y resentido.
A menudo es rencoroso o vengativo
Las alteraciones conductuales causaran impedimentossignificativos en el funcionamiento social,
acadmico uocupacional.No existira un cuadro sictico o afectivo a la base.No se cumplira los
criterios de trastorno de conducta, yen las personas de 18 aos o ms, los criterios detrastorno
antisocial de la personalidad.El CIE-10 plantea que lo ms caracterstico es que losdesafos son en
forma de provocaciones que dan lugar aenfrentamientos y agresiones que, por lo general, se
comportaran con niveles excesivos de groseras, falta decolaboracin y resistencia a la autoridad.
Caractersticos de nios por debajo de los 9 10 aos.
Talla baja:
Definicin: T/E <p3/2.5DS
Introduccin: crecimiento es indicador de estado de salud del nio. 80% esgentico o
constitucional
Evaluacin:
- Talla actual: podmetro (2-3 aos)
- Velocidad de crecimiento: evaluar en 4-6 meses (se expresa en cm/ao)y derivar siempre que
sea <4cm/ao (25, 12, 10, 8, 6, pubertad 12 Hy 9 M)
- Canal de crecimiento: si hay noxa ocurre cada del canal (catch-up sidesaparece noxa)
- Relacin peso/talla: patologa endocrina (normal o aumentado) osistmica (disminuido)
- Proporcionalidad segmentos corporales:
- Maduracin sea: pronstico de talla final
- Potencial de crecimiento: Promedio de tallas de padres + 6.5H o -6.5M
Causas:
- Prenatales.
- Posnatales.
o Variante normal:
Talla baja familiar
Retraso constitucional del desarrollo
o Patolgicas:
Proporcionadas: patologa endocrina, enfermedadessistmicas
Desproporcionadas: genticas, raquitismo, alteracionesesquelticas, hipotiroidismo
(nio mayor)
Exmenes:
- Laboratorio: Hemograma, VHS, Creatinina, BUN, ELP, P. hepticas, TSH,T4L, Parasitolgico, Ac.
Antiendomisio y antitransglutaminasa.