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    SDRC

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    Paulina Salinas
    El documento define el Síndrome de Dolor Regional Complejo (SDRC) como una condición dolorosa de localización regional que presenta predominio distal y síntomas sensoriales, motores y autonómicos. Explica la historia, epidemiología, signos y síntomas, diagnóstico, fisiopatología, tratamiento y evidencia disponible para esta patología de origen complejo. Concluye que no existe evidencia suficiente para respaldar muchas intervenciones y que se requiere un manejo multidisciplinario.

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    SDRC

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    El documento define el Síndrome de Dolor Regional Complejo (SDRC) como una condición dolorosa de localización regional que presenta predominio distal y síntomas sensoriales, motores y autonómicos. Explica la historia, epidemiología, signos y síntomas, diagnóstico, fisiopatología, tratamiento y evidencia disponible para esta patología de origen complejo. Concluye que no existe evidencia suficiente para respaldar muchas intervenciones y que se requiere un manejo multidisciplinario.

    Descripción original:

    Revisión Sindrome de dolor regional complejo

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    El documento define el Síndrome de Dolor Regional Complejo (SDRC) como una condición dolorosa de localización regional que presenta predominio distal y síntomas sensoriales, motores y autonómicos. Explica la historia, epidemiología, signos y síntomas, diagnóstico, fisiopatología, tratamiento y evidencia disponible para esta patología de origen complejo. Concluye que no existe evidencia suficiente para respaldar muchas intervenciones y que se requiere un manejo multidisciplinario.

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    SDRC

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    El documento define el Síndrome de Dolor Regional Complejo (SDRC) como una condición dolorosa de localización regional que presenta predominio distal y síntomas sensoriales, motores y autonómicos. Explica la historia, epidemiología, signos y síntomas, diagnóstico, fisiopatología, tratamiento y evidencia disponible para esta patología de origen complejo. Concluye que no existe evidencia suficiente para respaldar muchas intervenciones y que se requiere un manejo multidisciplinario.

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    SINDROME DE DOLOR

    REGIONAL COMPLEJO
    Revisin
    Klga. Paulina Salinas S.
    Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin
    Hospital Clnico U. de Chile

    DEFINICIN

    Sndrome. Conjunto de signos y sntomas

    Dolor. Es el sntoma cardinal de la enfermedad.

    Regional. Por lo general se extiende en sentido distal


    en el miembro afectado y ms all del territorio de
    inervacin de cualquier nervio o raz particular

    Complejo, dado la variedad de sntomas clnicos


    como sensoriales, motores y autonmicos.

    DEFINICIN
    La IASP define el SDRC como una condicin dolorosa de
    localizacin regional, que presenta predominio distal
    excediendo en magnitud y duracin al curso clnico
    esperado del incidente inicial, ocasionando con
    frecuencia un deterioro importante, con una progresin
    variable en el tiempo.

    DEFINICIN
    Algodistrofia

    Distrofia Simptico
    Refleja

    Algoneurodistrofia

    Causalgia

    Distrofia
    Neurovascular
    refleja
    Dis/Atrofia de
    Sudeck

    HISTORIA

    1916

    1946

    Leriche
    Implicancia
    del SNS
    Simpatecto
    ma

    1864

    Mitchell
    Morehouse
    Causalgia

    1900

    Sudeck
    Condicin
    inflamatoria

    1994

    Evans
    Distrofia
    Simptico
    Refleja

    1920

    British
    Medical
    Research
    Council
    define el
    dolor
    causlgico

    IASP publica
    criterios
    diagnsticos

    1993

    IASP acua
    trmino
    SDRC

    2003

    Criterios
    diagnsticos
    de Budapest

    EPIDEMIOLOGIA
    26/100.000 cada ao (Goebel,
    2011. De Mos, 2006)

    Relacin hombre-mujer de
    3,5 : 1 (Goebel, 2011)
    Mujeres 61-70 aos > riesgo
    EESS>EEII
    44% de los casos es precedido
    por Fx (De Mos et al, 2006)

    CLASIFICACIN
    CRPS tipo I: sin evidencia clara de una lesin nerviosa.
    Antes conocida como Distrofia Simptica Refleja
    CRPS tipo II : existe lesin nerviosa conocida. Antes
    denominada Causalgia
    NOS: No otherwise specified

    SIGNOS Y SNTOMAS

    Motor

    Sensorial

    Autonmico

    Trfico

    SIGNOS Y SNTOMAS
    Debilidad

    Dficit
    coordinacin

    Temblor

    Distona

    Motor

    Sensorial

    Autonmico

    Trfico

    SIGNOS Y SNTOMAS
    Aumento
    volumen

    Hiper/hipo
    Hidrosis

    Vaso
    constriccin
    /dilatacin

    Cambios en
    la T

    Motor

    Sensorial

    Autonmico

    Trfico

    SIGNOS Y SNTOMAS
    Dolor urente
    permanente

    Motor

    Dolor
    desproporcio
    nado

    Sensorial

    Alodinia/
    Hiperalgesia

    Autonmico

    Trfico

    Alteraciones
    sensoriales

    SIGNOS Y SNTOMAS
    Crecimiento
    anormal ua

    Motor

    Autonmico

    Crecimiento
    anormal
    vello

    Sensorial

    Fibrosis. Piel
    delgada.
    Lustrosa

    Trfico

    Osteoporosis

    SIGNOS Y SNTOMAS

    Motor

    Sensorial
    Alteracin
    del
    esquema o
    percepcin
    corporal

    Autonmico

    Trfico

    DIAGNSTICO

    DIAGNSTICO DIFERENCIAL

    FISIOPATOLOGA

    FISIOPATOLOGA
    Respuesta inflamatoria aberrante
    Disfuncin SNS
    Disfuncin del SNC
    Inflamacin neurognica
    Respuesta local inmune alterada
    Hipoxia/isquemia tisular
    Alteracin control inhibitorio del dolor
    Alteraciones en la representacin cortical
    Reduccin localizada en la densidad de
    materia gris

    TRATAMIENTO
    Rehabilitacin

    Manejo del
    Dolor

    Terapia
    psicolgica

    TRATAMIENTO
    Terapia Farmacolgica oral

    Antiinflamatorios e inmunomoduladores
    Anticonvulsivantes, neuromoduladores
    Opioides
    Antidepresivos y ansiolticos
    Antagonistas NMDA
    Antihipertensivos y antagonistas a-adrenrgicos
    Biofosfonatos
    Calcitonina

    Farmacoterapia Tpica
    Parches y cremas: Lidocana, capsaicina, anestsicos locales,
    Dimetil sulfxido.

    TRATAMIENTO
    Procedimientos intervencionales

    Bloqueo regional anestsico


    Bloqueo nervioso simptico
    Simpactectoma
    Neuroestimulacin

    Rehabilitacin
    Terapia Ocupacional
    Kinesiterapia

    Terapia Psicolgica

    Terapia cognitivo-conductual
    Condicionamiento Operante
    Educacin del dolor
    Tcnicas de relajacin

    EVIDENCIA

    EVIDENCIA
    No hay evidencia de alta calidad, ni a favor ni en contra, de la
    efectividad de alguna intervencin
    Evidencia de calidad moderada: Bloqueo con Guanitidina no es
    efectivo en reducir el dolor en SDRC, e incluso se asocia con
    algunos efectos adversos
    Evidencia de baja calidad

    Ketamina, Biofosfonatos y Calcitonina


    IMG
    Terapia en espejo
    Uso tpico Dimetil-Sulfxido v/s N-acetilcisteina
    Bloqueo anestsico simptico
    Fisioterapia y TO

    Evidencia de muy baja calidad

    Algunas conclusiones
    No hay evidencia suficiente que respalde muchas de las
    intervenciones en SDRC
    Manejo multidisciplinario en contexto de paciente y
    patologa compleja
    Cambio de paradigma en el enfoque teraputico
    No se ha encontrado evidencia de relacin causal entre
    SDRC y enfermedades psiquitricas previas

    BIBLIOGRAFA
    OConnell et al. Interventions for treating pain and disability in adults with
    complex regional pain syndrome- an overview of systematic review. The Cochrane
    colaboration, 2013.
    Goebel A. Complex Regional pain syndrome in adults, a review. Rheumatology
    2011;50:1739_1750
    Gierthmhlen, J. et al. Mechanism-based treatment in complex regional pain
    syndromes. Nat. Rev. Neurol. 10, 518528 (2014)
    Swart et al. Cortical changes in complex regional pain syndrome (CRPS). European
    Journal of Pain 13 (2009) 902907
    Andrzej yluk et al .Complex regional pain syndrome on the upper limb. A review
    article. Neurologia y Neurochirugia Polska 48 (2014). 200-205
    Cossins et al. Systematic review of RCTs for CRPS. Eur J Pain 17 (2013) 158173. L.
    A.T. Borchers et al. Complex regional pain syndrome: A comprehensive and critical
    review. Autoimmunity Reviews 13 (2014) 242265

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