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    Riñón Normal y NL

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    Danny Sanchez Galarza
    Este documento describe las 6 clases de nefritis lúpica según la clasificación ISN/RPS 2003. La clase I se refiere a casos sin alteraciones microscópicas pero con depósitos mesangiales inmunes. La clase II presenta proliferación mesangial con o sin depósitos subendoteliales. Las clases III y IV presentan depósitos subendoteliales de diferente extensión. La clase V corresponde a una glomerulonefritis membranosa. La clase VI se diagnostica cuando hay esclerosis global en

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    Este documento describe las 6 clases de nefritis lúpica según la clasificación ISN/RPS 2003. La clase I se refiere a casos sin alteraciones microscópicas pero con depósitos mesangiales inmunes. La clase II presenta proliferación mesangial con o sin depósitos subendoteliales. Las clases III y IV presentan depósitos subendoteliales de diferente extensión. La clase V corresponde a una glomerulonefritis membranosa. La clase VI se diagnostica cuando hay esclerosis global en

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    Este documento describe las 6 clases de nefritis lúpica según la clasificación ISN/RPS 2003. La clase I se refiere a casos sin alteraciones microscópicas pero con depósitos mesangiales inmunes. La clase II presenta proliferación mesangial con o sin depósitos subendoteliales. Las clases III y IV presentan depósitos subendoteliales de diferente extensión. La clase V corresponde a una glomerulonefritis membranosa. La clase VI se diagnostica cuando hay esclerosis global en

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    Rin normal, vista microscpica:

    El glomrulo renal normal, visto aqu


    a gran aumento con la tincin del PAS
    espacio de Bowman (
    ). Asas
    capilares finas y delicadas alrededor
    de las regiones mesangiales (*).Las
    clulas
    epiteliales
    viscerales
    (podocitos) que rodean a las asas
    capilares ( )

    subendotelial por microscopa de luz


    convencional (MC) debe clasificarse
    como clase III IV dependiendo de la
    extensin de los depsitos.

    En este caso podemos ver varias reas


    mesangiales
    con
    proliferacin
    celular
    (flechas)

    Clase I: se reserva esta clase para


    casos sin alteraciones microscpicas,
    pero, con depsitos mesangiales
    inmunes por IF.

    Clase II: NL con proliferacin


    mesangial de cualquier grado. Si se
    identifica
    cualquier
    depsito
    subendotelial por microscopa de luz
    convencional (MC) debe clasificarse
    como clase III IV dependiendo de la
    extensin de los depsitos. Si se
    identifica
    cualquier
    depsito

    Clase
    III:
    En
    esta
    clase,
    usualmente,
    los
    depsitos
    subendoteliales son segmentarios
    total de glomrulos con lesin;
    debe ser menor del 50% para
    clasificarse como tal.

    En este caso de nefritis lpica clase III


    podemos
    ver
    varios
    segmentos
    con
    proliferacin endocapilar (uno de ellos
    marcado con la flecha verde) y dos pequeos
    segmentos con necrosis fibrinoide en los que
    se identifica material fuschinoflico (flechas
    rojas)

    Clase IV: Debe tener >/= 50% de


    glomrulos con lesiones activas o

    crnicas. Estas lesiones pueden ser


    globales
    o
    segmentarias
    (segmentarias: <50% del penacho)

    Iz
    quierda: depsitos engrosando paredes capilares y trombos hialinos(flechas azules) que
    corresponden a agregados inmunes en luces capilares.Derecha. Extensos depsitos inmunes
    subendoteliales, fuschinoflicos (rojos) en casi todas las paredes capilares de este glomrulo
    (flechas verdes). Estos depsitos, evidenciados por microscopa de luz convencional, nos obligan a
    clasificar la NL como clase IV

    Los depsitos subendoteliales prominentes y


    extensos le dan un aspecto rgido y notorio a
    las paredes capilares. Este hallazgo es
    denominado "asas de alambre" (del ingls
    "wire-loop") (flechas). Estos hallazgos indican
    una nefritis lpica clase IV.

    Clase V: GN membranosa

    La NL clase V puede verse exactamente igual


    que una GN membranosa idioptica, sin
    embargo,
    con
    mayor
    frecuencia
    se
    acompaan
    de
    otras
    alteraciones
    proliferativas del glomrulo y/o de depsitos
    de fracciones del complemento implicadas en
    la va clsica (C1q y C4). Observe el notorio
    engrosamiento de paredes capilares y su
    irregularidad debida a los "spikes" en su
    parte externa

    Clase VI: Se diagnostica en aquellas


    biopsias con glomrulo esclerosis
    global en >/= 90% de todos los
    glomrulos y en la cual hay evidencia

    clnica o histolgica de que


    esclerosis es causada por la NL.

    la

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