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    Loxoscelismo

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    Albert Gutierrez Ayala
    Loxoscelismo es un cuadro tóxico producido por el veneno de arañas del género Loxosceles. Puede presentarse como loxoscelismo cutáneo, el cual causa lesiones en la piel, o como loxoscelismo cutáneo-visceral, una forma más grave que involucra daño sistémico como hemólisis y falla renal. El diagnóstico se basa en la lesión característica, la epidemiología de la picadura de araña y la identificación del arácnido. El tratamiento incluye

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    Loxoscelismo

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    Albert Gutierrez Ayala
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    Loxoscelismo es un cuadro tóxico producido por el veneno de arañas del género Loxosceles. Puede presentarse como loxoscelismo cutáneo, el cual causa lesiones en la piel, o como loxoscelismo cutáneo-visceral, una forma más grave que involucra daño sistémico como hemólisis y falla renal. El diagnóstico se basa en la lesión característica, la epidemiología de la picadura de araña y la identificación del arácnido. El tratamiento incluye

    Descripción original:

    terapia

    Título original

    loxoscelismo

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    Loxoscelismo es un cuadro tóxico producido por el veneno de arañas del género Loxosceles. Puede presentarse como loxoscelismo cutáneo, el cual causa lesiones en la piel, o como loxoscelismo cutáneo-visceral, una forma más grave que involucra daño sistémico como hemólisis y falla renal. El diagnóstico se basa en la lesión característica, la epidemiología de la picadura de araña y la identificación del arácnido. El tratamiento incluye

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    Loxoscelismo

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    Loxoscelismo es un cuadro tóxico producido por el veneno de arañas del género Loxosceles. Puede presentarse como loxoscelismo cutáneo, el cual causa lesiones en la piel, o como loxoscelismo cutáneo-visceral, una forma más grave que involucra daño sistémico como hemólisis y falla renal. El diagnóstico se basa en la lesión característica, la epidemiología de la picadura de araña y la identificación del arácnido. El tratamiento incluye

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    LOXOSCELISMO

    DEFINICION
    Loxoscelismo, cuadro txico producido por el veneno que inyectan araas del
    gnero Loxosceles en el momento de la mordedura, ha sido registrado en la
    mayora de los pases americanos. Dicho cuadro txico puede presentarse bajo dos
    formas bien definidas: loxoscelismo cutneo (LC) y loxoscelismo cutneo-visceral
    (LCV) o sistmico.
    LOXOSCELISMO CUTNEO
    Es la forma de presentacin ms frecuente, oscila en 84-97%.
    La picadura suele producir dolor de poca intensidad inicialmente y, muchas veces,
    el paciente no sabe precisar cundo ocurri, pero tambin se ha descripto un dolor
    urente.
    La lesin inicial se caracteriza por edema, eritema y, a veces, dolor urente.
    Evoluciona en 24-36 h a la caracterstica "placa marmrea o livedoide" (reas
    intercaladas de palidez y equimosis) de bordes irregulares, bien definidos,
    circundada por eritema y edema indurado, dolorosa a la palpacin. Ms tarde
    pueden aparecer vesculas y flictenas en zonas declive. Las lesiones presentan un
    patrn de "necrosis hemorrgica gravitacional", posiblemente relacionada con la
    accin conjunta de las esfingomielinasas y la hialuronidasa. Como sntomas
    generales del loxoscelismo cutneo pueden presentarse nuseas, vmitos y fiebre.

    LOXOSCELISMO CUTNEO-VISCERAL
    Se considera un cuadro ms grave caracterizado por hemlisis intravascular y
    coagulacin intravascular diseminada (CID) asociadas a la lesin cutnea. Se
    presenta entre 6-24 h posteriores a la picadura y menos frecuentemente 48 h ms
    tarde. Existe compromiso sistmico: fiebre, escalofros, decaimiento, ictericia y
    orina oscura (hemoglobinuria, hematuria), aumento de bilirrubina indirecta, lctico
    deshidrogenasa (LDH) y descenso del hematcrito como consecuencia del efecto
    hemoltico del veneno. Pueden observarse petequias y equimosis si existe CID. Los
    pacientes pueden evolucionar con insuficiencia renal aguda, principal causa de
    muerte por loxoscelismo. Otro factor que contribuye al dao renal es la
    rabdomilisis secundaria a la necrosis local. Es una forma clnica grave, de
    evolucin trpida, que aumenta la morbimortalidad del paciente y puede alcanzar el
    17% de mortalidad.

    DIAGNSTICO
    No existen pruebas de laboratorio especficas para loxoscelismo. En el diagnstico
    se deben tener en cuenta tres aspectos:

    Lesin compatible que pasa por diferentes estadios dependiendo del


    tiempo de evolucin, localizacin y presencia o no de sobreinfeccin.

    Epidemiologa, que responde a las caractersticas propias del gnero


    Loxosceles: hbitat intradomiciliario o ms raramente peridomiciliario en
    zonas oscuras y con poca humedad.

    Identificacin del arcnido: El rescate de la araa es dificultoso porque la


    picadura, en la mayora de los casos, pasa desapercibida inicialmente. Si se
    captura el ejemplar se procede a su identificacin por personal
    especializado.

    Frente al antecedente de una picadura de araa, cuya epidemiologa y lesin


    caracterstica en relacin al tiempo de evolucin coincidan con la del gnero
    Loxosceles, se deben buscar signos de hemlisis e insuficiencia renal: hemograma
    completo con frotis, medio interno, urea, creatinina, transaminasas, bilirrubina total,
    directa e indirecta, LDH y orina completa.
    Se han descripto estudios para detectar anticuerpos antiesfingomielinasa D,
    pruebas de estimulacin linfocitaria para detectar trazas de veneno3 y mtodos
    inmunoenzimticos para la deteccin de veneno circulante21 o tisular22-24 pero
    ninguno de ellos se aplica a nivel asistencial.

    SINTOMAS
    El comienzo de los sntomas usualmente se inicia antes de las 24 horas.
    Incluyen:

    Fiebre.
    Febrculas.
    Taquicardia.
    Nuseas.
    Vmitos.
    Mialgias.
    Artralgias.
    Hemlisis.
    Ictericia.
    Coagulacin intravascular diseminada (CID).

    Falla renal.
    Coma.
    hipotensin y convulsiones se han descrito menos frecuentemente.
    La anemia hemoltica puede aparecer rpidamente o tardar 2-3 das en
    presentarse. Loxoscelismo cutneo-visceral con una pequea lesin tambin
    se ha descrito. Usualmente ocurre en nios y presentan hemlisis masiva

    PREVENCIN
    Se basa preferentemente en el control de las araas, medidas de higiene y de
    educacin a la poblacin.
    Control de Loxosceles laeta:

    Aseo de la vivienda: Como para efectuar una mudanza, a fin de eliminar


    telas y refugios detrs de cuadros, muebles y rincones oscuros.
    Los insecticidas tienen eficacia relativa, slo son recomendables cuando se
    les aplica directamente en los escondrijos y no por dispersin en el aire.
    Mantener las camas separadas a lo menos 10 cms. de las murallas.
    Evitar colgar ropas en las murallas.
    Sacudir ropas y zapatos antes de ponrselos.
    Evitar que los nios jueguen en cajas con trastos o juguetes que han
    permanecido por mucho tiempo en bodegas o desvanes.

    TRATAMIENTO
    Inespecfico
    Incluye tratamiento de sostn, asepsia de la lesin, profilaxis antitetnica en caso
    de requerirla y analgsicos.
    Los corticoides, actualmente en uso, disminuiran la respuesta inflamatoria local en
    los casos graves con compromiso sistmico. Se utiliza prednisona: 0,5-1 mg/kg/da
    por 5-7 das. Se ha utilizado dapsona, por la inhibicin de la migracin de
    polimorfonucleares, y cmara hiperbrica, que mejorara la vascularizacin de la
    zona afectada. Sin embargo, ninguno de ellos posee eficacia clnica avalada por
    estudios controlados prospectivos en seres humanos.
    Especfico
    La medida especfica es el uso del antiveneno. Se trata de un antisuero de origen
    equino que se realiza a partir del veneno de araas del gnero Loxosceles. Su
    mayor eficacia se ha observado dentro de las primeras 12 h. El plazo mximo de
    utilizacin del suero es controvertido: en la fase aguda se puede indicar hasta las 36
    h del accidente y en la forma cutneo-visceral se indica siempre que se constate
    hemlisis.

    En nuestro pas contamos con los producidos en la Administracin Nacional de


    Laboratorios e Institutos de Salud "Dr. Carlos G. Malbrn", en el Instituto Butantan
    de San Pablo, Brasil y en el Instituto Nacional de Higiene del Per. Los dos primeros
    son fracciones F(ab)2 de inmunoglobulinas equinas, utilizndose como
    inmungeno en el suero argentino el veneno de Loxosceles laeta y para el brasileo
    el de Loxosceles gaucho. El antiveneno peruano es inmunoglobulina G equina
    entera contra el veneno de Loxosceles laeta.
    VACUNA
    Corticoides, suero antiloxosceles (comnmente llamado suero de caballo) 1-2
    ampollas (esto slo neutraliza la toxina libre en las 6 primeras horas despus de la
    picadura.
    VECTOR
    La araa de rincn o araa de los rincones (Loxosceles laeta) es una especie de
    araa araneomorfa de la familia Sicariidae (antes de la familia Loxoscelidae).
    Muchos la consideran como la ms peligrosa de las araas del gnero Loxosceles,
    ya que su mordedura produce frecuentemente reacciones sistmicas severas e
    incluso la muerte.

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