Pielonefritis

UNIVERSIDAD JOS CARLOS MARITEGUI
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ENFERMERA V
NDICE
INTRODUCCIN
OBJETIVOS
ANATOMA DELSISTEMA URINARIO

1. Definicin.3
2. Funcin.3
PIELONEFRITIS
1. Definicin...........................................................................................6
2. Fisiopatologa.........6
3. Clasificacin
de
la
Pielonefrtis...
4.
5.
6.
7.
........................7
3.1 Pielonefrtis aguda
3.2 Pielonefrtis enfisematosa
3.3 Pielonefrtis crnica
Pruebas o exmenes diagnsticos13
Tratamiento...14
Diagnstico de enfermera..16
Intervenciones de enfermera.17
CONCLUSIN
BIBLIOGRAFIA
INTRODUCCIN
Las infecciones del tracto urinario (ITU) constituyen una de las entidades
clnicas ms prevalentes, estimndose que de un 20 a un 35 % de las mujeres
1

ENFERMERA V
presentan al menos un episodio de ITU a lo largo de su vida. Puede afectar a

individuos de cualquier edad y condicin, con una especial incidencia en
mujeres de cualquier edad, hombres en edades extremas de la vida, receptores
de trasplante renal y en pacientes con cualquier anomala estructural o
funcional del tracto urinario. De forma adicional, la ITU constituye la principal
causa de sepsis en pacientes hospitalizados y hasta un 50 % de las infecciones
nosocomiales tienen su origen en el tracto urinario, en relacin en su mayora
con catteres urinarios. Un 10 a 15 % de los enfermos incluidos en programa
de hemodilisis llegan a esta situacin como consecuencia de infecciones
urinarias de repeticin.
La Pielonefritis es una infeccin del rin y de los urteres. Los urteres son los
conductos que sacan la orina del rin. La pielonefritis puede ser sbita
(aguda), enfisematosa y prolongada (crnica). Se presenta como resultado de
una infeccin urinaria, particularmente en presencia de reflujo de orina
ocasional o constante de la vejiga hacia los urteres o un rea llamada la pelvis
renal. Los sntomas que indican que la infeccin de orina se ha extendido a tus
riones pueden incluir fiebre alta, dolor en la parte inferior de la espalda, o en
uno o ambos costados debajo de las costillas, y posiblemente en el abdomen,
nuseas y vmitos y pus o sangre en la orina. Generalmente el tratamiento se
efecta en forma ambulatoria mediante antibiticos. Sin embargo, los ancianos
con pielonefritis deben ser hospitalizados para tratamiento intensivo. Los
diabticos, las mujeres embarazadas y los pacientes con inmunosupresin
tambin deben ser internados para antibioticoterapia por va parenteral y
observacin cuidadosa.
OBJETIVOS:
-
Definir que es una pielonefritis
Determinar su clasificacin y sintomatologa.
ANATOMA DEL SISTEMA URINARIO

2

ENFERMERA V
DEFINICION
El sistema urinario es el conjunto de rganos encargados de producir y excretar
orina mediante el cual se eliminan los desechos nitrogenados del metabolismo
celular (urea, creatinina y cido rico), y de la osmorregulacin. La funcin
principal del sistema urinario es el mantener la homeostasis corporal,
controlando la composicin y volumen de la sangre.
El sistema urinario est formado por dos partes:
-
ORGANOS SECRETORES: los riones
VIAS EXCRETORAS: los urteres, la vejiga y la uretra.
FUNCIONES
-
Formacin de la orina en el rin. La formacin y eliminacin de la orina

contribuye a la regulacin del medio interno.
El rin tambin se comporta como una glndula endocrina secretando

una hormona, la eritropoyetina, que es necesaria en la produccin de
glbulos rojos (hematopoyesis).
Tambin produce renina que participa en la regulacin de la presin

arterial.
Transporte de la orina hasta la vejiga urinaria a travs de los urteres.
Almacenamiento de la orina en la vejiga.
Eliminacin de la orina a travs de la uretra.
RIN: Los riones tienen forma de frijol, cada uno mide aproximadamente 10
cm de largo y cerca de 5 cm de ancho. El rin derecho se encuentra un poco
ms abajo que el izquierdo. En un corte longitudinal de un rin, se pueden
reconocer tres partes:
-
CORTEZA RENAL: presenta un aspecto rojizo oscuro granulado

(glomrulos) y rodea completamente a la mdula renal enviando

ENFERMERA V
prolongaciones denominadas columnas renales que se injertan en toda

la profundidad medular.
-
MDULA RENAL: presenta el doble de espesor que la corteza y unas

estructuras de color rojizo muy claro con forma de pirmides,
denominadas Pirmides de Malpighi que se separan por las Columnas
Renales.
LAS PAPILAS RENALES: se distribuyen cada una dentro de un cliz

menor en forma de embudo, tomando en cuenta que cada rin humano
posee 8 a 18 pirmides renales, existiendo tambin de 8 a 18 clices
menores, y de 2 a 3 clices mayores.
NEFRONA: Es la unidad estructural y funcional del rin se denomina Nefrona.

En cada rin hay entre 1 y 3 millones de nefronas. Cada nefrona est formada
por:
-
Corpsculo renal: Constituido por el Glomrulo y la Cpsula de

Bowman. El glomrulo est formado a su vez por una tupida red de
capilares sanguneos envueltos por una membrana denominada
Cpsula de Bowman. En el interior de esa cpsula entra una arteriola,
denominada arteriola aferente y sale otra llamada arteriola eferente. La
Cpsula de Bowman es una membrana de doble hoja, que se invagina
sobre s misma para alojar al glomrulo, creando en su interior un
espacio, el espacio de Bowman, donde se recoge la orina filtrada del
glomrulo.
Asa de Henle: En forma de U. Est formada por una porcin

descendente y delgada y una porcin ascendente que en la primera
parte del trayecto es delgada mientras que en la segunda es gruesa.
Tbulo colector: Es un tubo recto. Se renen entre s para desaguar en

los clices de la pelvis renal.
Tbulo contorneado distal: Es la continuidad del Asa de Henle.

ENFERMERA V
Tbulo contorneado proximal: Es la continuacin del corpsculo renal.

Presenta dos zonas, una situada en la corteza renal, que presenta
muchas sinuosidades alrededor del corpsculo renal, y otra situada en la
zona medular del rin, mucho ms recta que la primera. La pared del
TCP est formada por una capa de clulas epiteliales apoyadas sobre
una membrana basal.

Capsula de Bowman: TCP y TCD estn situados en la corteza renal.
Asa de Henle y TC se sitan en la mdula renal.
LOS URETERES: Son dos largos tubos, uno izquierdo y otro derecho, que
comunican por su extremo superior con la pelvis renal y por su extremo inferior
con la vejiga urinaria. Tienen una longitud aproximada de 21 a 30 cm de largo,
y unos 3 o 4 milmetros de dimetro.
La pared uretral est formada por las siguientes capas: una capa mucosa, que
tapiza internamente la luz del tubo, una capa de msculo liso y una capa
externa o adventicia.
LA VEJIGA: Es una bolsa muscular y elstica en la que se acumula la orina

antes de ser expulsada al exterior. En el extremo inferior tiene un musculo
circular llamado esfnter, que se abre y cierra para controlar la miccin. Situado
en la parte inferior del abdomen y superior de la pelvis, en cuyos vrtices
superiores desembocan los urteres y en el vrtice inferior esta la uretra.
LA URETRA: Es un conducto que transporta la orina desde la vejiga hasta el

exterior. En su parte inferior presenta el esfnter uretral, por lo que se puede
resistir el deseo de orinar. En la mujer la uretra mide 4 cm aproximadamente.
En el varn mide unos 20 cm aproximadamente. En el varn hay que
diferenciar tres segmentos: uretra prosttica, uretra membranosa y uretra
cavernosa.

ENFERMERA V
PIELONEFRITIS
DEFINICION
Es una inflamacin bacteriana del rin con destruccin del tejido renal y
compromiso de la va urinaria. Afectando a los tbulos, el intersticio, y la pelvis
renal y es una de las enfermedades ms frecuentes en el rin. En enfermos
inmunodeprimidos puede ser causada por otros agentes inflamatorios. La
pielonefritis generalmente es focal, a veces est circunscrita a una pequea
zona de un rin, pero puede extenderse a todo un rin o a ambos, puede ser
sbita (aguda) o prolongada (crnica). La funcin bacteriana tiene una funcin
dominante, pero hay otros factores (reflujo vesicoureteral u obstruccin)
implicados en su patogenia.
FISIOPATOLOGA
-
La invasin puede originarse de manera ascendente o por va

hematgena desde focos infecciosos a distancia.
Los
microorganismos
ms
frecuentemente
involucrados
son:
Staphylococcus aereus, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella spp,

Mycobacterum tuberculosis, Candida spp y otras micosis diseminadas.
Lo ms frecuente es el ascenso desde la vejiga hasta la pelvis renal a
travs de los urteres, gracias a mecanismos de adherencia al urotelio y
factores mecnicos, como obstruccin del flujo urinario, trauma, reflujo
vesicoureteral, disfuncin vesical neurognica o la presencia de sonda
vesical.
La infeccin puede tambin originarse a travs de tres vas:
-
Va hematgena: Es excepcional, aunque se debe sospechar

sistemticamente si al paciente se le comprueba una nefritis intersticial
hematgena. La septicemia es con mayor frecuencia, consecuencia en
vez de causa, de la infeccin urinaria.

ENFERMERA V
Va linftica: La disposicin anatmica de los vasos linfticos permite, al

menos tericamente, el paso de bacterias desde las vas urinarias bajas
hacia el rin y del colon hacia el rin derecho.
Va ascendente: Esta va es la ms frecuente y representa el

mecanismo mejor establecido. La longitud de la uretra femenina, su
estrecha relacin con el introito vaginal, su proximidad con el orificio anal
y las propiedades de fijacin bacteriana al urotelio, explican la ms
frecuente aparicin de la enfermedad en las mujeres que en los
hombres. La infeccin ascendente es posible a partir de la prstata y las
glndulas parauretrales que son, con alta frecuencia, lugar de
infecciones crnicas particularmente difciles de tratar.
CLASIFICACION DE LA PIELONEFRITIS
Para clasificar una pielonefritis debemos tener en cuenta si existen
complicaciones o no y el tiempo que lleve la infeccin. La divisin ms comn
es la que se establece entre pielonefritis aguda y crnica, que a su vez se
pueden subdividir en complicada o no, unilateral o bilateral, u otros tipos segn
la asociacin a diferentes procesos, como la pielonefritis xantogranulomatosa.
1. PIELONEFRITIS AGUDA: se define como el proceso infeccioso que afecta
la pelvis y el parnquima renal y que se refleja en un cuadro clnico
caracterizado por dolor lumbar, fiebre y bacteriuria. El espectro de
presentacin clnica es muy amplio, concordante con la severidad de la
enfermedad, la cual puede cursar como infeccin localizada o evolucionar a
una infeccin severa con los signos clsicos de respuesta inflamatoria
sistmica o shock sptico. Esta se clasifica en:
a) PIELONEFRITIS NO COMPLICADA: Proceso infeccioso que ocurre
en pacientes sin alteraciones anatmicas o funcionales del tracto
urinario.

ENFERMERA V
b) PIELONEFRITIS
COMPLICADA:
Se
considera
Pielonefrtis
complicada todo cuadro infeccioso que ocurre en pacientes con

alteraciones estructurales o funcionales del aparato urinario, tales
como litiasis, malformaciones congnitas, quistes, neoplasias,
estenosis, catteres ureterales. Tambin estn incluidas otras
condiciones como diabetes, insuficiencia renal crnica, neutropenia,
trasplante,
embarazo,
inmunosupresin
edad
avanzada
farmacolgica.
Los
antecedentes
pacientes
con
de
tales
caractersticas tienen mayor riesgo de infeccin, falla del tratamiento

y resistencia a los antibiticos. La pielonefritis en los hombres con un
foco prosttico, as como la pielonefritis recurrente, se consideran
infecciones complicadas.
1.1 ETIOLOGA O CAUSAS:
La PA es causada en 80% de casos por la Escherichia coli
pielonefritognica o uropatgena, caracterizada por tener determinantes
especficos de virulencia que le permiten infectar el tracto urinario
superior. En los ltimos aos se han descrito en diversas partes del
mundo cepas de E. coli y de Klebsiella spp resistentes, con capacidad de
producir betalactamasas de espectro ampliado.
En general la etiologa de la PA puede variar de acuerdo a las
caractersticas de los pacientes y sus factores de riesgo. Los pacientes
con antecedente de antibiticos previos por cursos prolongados se
infectan
principalmente
por
enterobacterias
multiresistentes,
Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp y Candida spp. Los

pacientes con antecedente de ciruga o de instrumentacin de la va
urinaria estn predispuestos a infecciones por Staphylococcus aereus,
Staphylococcus epidermidis, Morganella spp., Providencia spp y bacilos
Gramnegativos no fermentadores diferentes de P. aeruginosa, como
Acinetobacter spp o Stenotrophomonas maltophilia.

ENFERMERA V
Enterococcus spp se aslan especialmente en ancianos con hipertrofia

prosttica, pacientes en postoperatorio con sonda vesical permanente y
aquellos que han recibido profilaxis o tratamiento con cefalosporinas.
La infeccin por Proteus spp se observa con mayor frecuencia en
ancianos, en pacientes con sonda vesical permanente y en los pacientes
con antecedentes de litiasis por clculos coraliformes, debido a que este
microorganismo tiene la capacidad de producir ureasa, una enzima que
desdobla la urea en amonio, alcaliniza la orina y favorece la precipitacin
de sales de fosfato amnico-magnsico y fosfato clcico.
1.2 FACTORES DE RIESGO:
Los factores de riesgos pueden ser:
-
Patologa urolgica como litiasis y reflujo vesicoureteral.
Alteraciones neurolgicas como la vejiga neurognica.
Efectos nocivos del embarazo sobre el peristaltismo.
Patologas subyacentes como la diabetes.
Presencia de catter uretral aumenta el riesgo de infeccin, porque

facilita el ascenso bacteriano a la pelvis y parnquima del rin.
Embarazo
Diabetes
1.3 SIGNOS Y SINTOMAS:

La PA tiene un espectro clnico que oscila entre las manifestaciones de
un proceso localizado, cuyos principales sntomas son la fiebre y el dolor
lumbar,
hasta
cuadros
de
sepsis
de
shock
sptico.
Las
manifestaciones clnicas ms frecuentes son fiebre, escalofro, dolor

lumbar y sntomas urinarios bajos como disuria o Polaquiuria. Los
cuadros de fiebre y escalofro intenso pueden estar asociados a
episodios de bacteriemia, la cual ocurre en 20-30% de los casos.

ENFERMERA V
En pacientes inmunodeprimidos, diabticos o ancianos suele tener un

inicio insidioso, requiriendo la agudeza del clnico para sospechar su
instauracin. Las claves clnicas ms relevantes.
2. PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA:
La pielonefritis enfisematosa es una infeccin necrtica del rin
caracterizada por la presencia de gas en el interior del parnquima renal, en
estructuras excretoras o en los espacios perirrenales. Es un proceso poco
frecuente, que afecta sobre todo a las personas diabticas, y que se asocia
a la proliferacin de bacterias no anaerobias formadoras de gas. Tambin
es un proceso grave, capaz de provocar la muerte con rapidez, como
consecuencia del estado de shock sptico y del sndrome de disfuncin
multiorgnica que origina.
2.1 ETIOLOGIA O CAUSAS
La pielonefritis se presenta con ms frecuencia como resultado de una
infeccin urinaria, particularmente en presencia de reflujo de orina ocasional
o constante de la vejiga hacia los urteres o un rea llamada la pelvis renal.
Es causada principalmente por bacterias gramnegativas como:
-
Escherichia coli
Klebsiella
Proteus
Pseudomona
Clostridium
2.2 FACTORES DE RIESGO

-
Antecedentes de infeccin vesical o urinaria crnica o recurrente
Reflujo de orina hacia los urteres o la pelvis renal
10

ENFERMERA V
Clculos renales (Piedras en el rin)
Uropata obstructiva (una afeccin en la cual el flujo urinario se

bloquea)
Necrosis papilar renal (trastorno renal en el cual todas o parte de las

papilas renales mueren
2.3 SIGNOS Y SINTOMAS

-
Malestar general, inapetencia y anorexia;
Fiebre mayor de 39 C (102 F) y que dura ms de dos das;
Escalofros; nuseas y vmitos;
Dolor abdominal difuso o localizado en flanco.
Dolor al orinar; no necesariamente lo debe tener y cuando lo tiene es

ardor.
3. PIELONEFRITIS CRNICA: Se trata de una infeccin de vas urinarias

ms graves que la forma aguda. La pielonefritis crnica ocurre de forma
mucho ms frecuente cuando existe el llamado reflujo vsico-ureteral,
debido a anomalas estructurales congnitas que impiden el vaciado normal
de los tbulos colectores renales. Las complicaciones ms temibles son el
dao de los tbulos renales que puede progresar a una insuficiencia renal
crnica. En algunos casos puede existir sepsis.
3.1 ETIOLOGA
-
Infecciones renales bacterianas agudas frecuentemente.

Antecedentes de diabetes mellitus.
Obstruccin urinaria como clculos o tumores.
Uso prolongado de catteres.
3.2 CAUSAS
11

ENFERMERA V
Infeccin de vas urinarias complicada. Las complicaciones ms temibles

son la sepsis o infeccin diseminada por todo el cuerpo, y la insuficiencia
renal o incapacidad del rin para fabricar orina.
-
Destruccin del tejido renal
Fibrosis
Deformacin pielocalicilal.
En un comienzo existe infiltracin celular linfoplasmocitaria
Glomeruloesclerosis
Atrofia de tbulos con material coloideo (cilindros hialinos)
Insuficiencia renal
3.3 FACTORES DE RIESGO

En la patogenia de las pielonefritis son importantes los factores
predisponentes. En riones con sistema pielocalicilar y va urinaria
normales, las bacterias, uretritis y cistitis no ocasionan inflamacin renal.
-
Reflujo: Se produce cuando la orina vesical ingresa de nuevo al

lumen uretral, de manera que la vlvula vsico-ureteral es
sobrepasada en sentido ascendente. La causa del reflujo es la
extasa urinaria, que a su vez puede deberse a malformaciones o
lesiones obstructivas adquiridas. Se denomina nefropata por
reflujo a la lesin crtico-medular renal resultante del mecanismo
de reflujo.
Obstrucciones: Se deben a malformaciones o a lesiones

adquiridas, ya sean estas ltimas intrnsecas, como litiasis o
tumores, o extrnsecas, como cicatrices, hiperplasia nodular de la
prstata o tumores.
Factores metablicos: Son importantes principalmente en la

diabetes mellitus, gota y en el mieloma.
12

ENFERMERA V
Inmunodepresin:
Ocurre
en
tratamientos
con
drogas
inmunosupresoras. En estos casos son frecuentes las infecciones

por hongos.
-
Factores
quirrgicos:
Diversos
tipos
de
intervenciones
quirrgicas de la va urinaria, riones y rganos vecinos

predisponen a infecciones urinarias, asimismo la introduccin de
sondas en la va urinaria.
3.4 SIGNOS Y SINTOMAS
La pielonefritis crnica puede presentarse durante un periodo largo de
tiempo sin sntomas; no aparecen fiebre ni otras manifestaciones de
la pielonefritis aguda. Sin embargo, esta patologa compromete, tras
cierto tiempo, la funcin renal, lo que en casos extremos puede derivar
en insuficiencia renal. Las posibles molestias se dan a modo de brotes y
son menos caractersticas:
-
Agotamiento
Dolor de espalda
Trastornos gastrointestinales como nuseas y vmitos
Prdida de peso
PRUEBAS Y EXAMENES DIAGNOSTICOS

Si existe la sospecha de infeccin urinaria alta (pielonefritis), en primer lugar, el
mdico interroga al paciente sobre su historial clnico (anamnesis): para el
diagnstico es importante, ante todo, la informacin sobre infecciones
contradas en la infancia o durante un embarazo, ya que un brote agudo es, en
muchos casos, consecuencia de una infeccin crnica. A continuacin se
realizan diversas analticas, que incluyen un anlisis de sangre y de orina:
-
Anlisis de orina: con el fin de determinar si la pelvis renal est

inflamada, el facultativo analiza la orina en busca de bacterias, pus
(Piuria), glbulos blancos y glbulos rojos. Si adems del tejido
13

ENFERMERA V
conectivo estn afectadas las unidades funcionales del rin

-
(glomrulos), puede hallarse la presencia de protenas en la orina.

Urocultivo: permite identificar de manera precisa los agentes
patgenos y seleccionar el antibitico ms efectivo.

Anlisis de sangre: para diagnosticar pielonefritis, puede ser til
analizar la presencia de bacterias en la sangre, con un hemocultivo.
La
evaluacin
se
complementa
mediante
tcnicas
de diagnstico por imagen:

Ecografa: en caso de pielonefritis, una ecografa de los riones y
la vejiga urinaria permite al mdico determinar si la orina puede fluir
desde los riones a la vejiga, o si uno o ambos riones estn
obstruidos. Adems esta prueba le permite comprobar si sigue
habiendo orina tras el vaciado de la vejiga (orina residual), ya que
las alteraciones en la eliminacin de la orina son. en muchos casos,
responsables de la pielonefritis, al igual que algunas formas de
incontinencia urinaria.
Examen radiolgico: en caso de infeccin por va sangunea, la
radiografa permite, con frecuencia, detectar pequeas zonas
hiperdensas
redondeadas,
que
son
los
focos
de
siembra
hematgena.
TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento son la remisin de la infeccin y la reduccin de
los sntomas agudos, que, generalmente, persisten incluso ms de 48 horas
despus del inicio del tratamiento. Para ello se debe utilizar:
-
Antibiticos selectivos para controlar la infeccin bacteriana. Si la

infeccin es grave y el riesgo de complicaciones es alto, los
antibiticos se suministrarn va intravenosa. Puede que se
necesite estar con antibitico durante un largo perodo de tiempo.
Es
necesario
realizar
un antibiograma del urocultivo para
administrar los antibiticos ms efectivos contra las bacterias sin

llegar a concentraciones nefrotxicas.
14

ENFERMERA V
Pielonefritis aguda no complicada en la mujer: El urocultivo debe

realizarse a toda mujer con sospecha de pielonefritis. En ausencia
de nuseas, vmitos o afectacin importante del estado general
puede prescribirse un antibitico oral durante 10-14 das con
cualquiera de los siguientes de la Tabla No. 1
Cuando se comprueba la afectacin del estado general, nuseas o

vmitos se proceder al ingreso hospitalario. En estas situaciones se
recomienda la administracin parenteral de alguno de los siguientes
antimicrobianos de la Tabla No. 2:
1. Analgsicos y antitrmicos, para controlar el dolor, la fiebre y el

malestar.
2. Lquidos intravenosos (sueros) en los primeros das de tratamiento,
para hidratar lo mejor posible y acelerar la llegada de los antibiticos al
rin.
Por otra parte, el tratamiento de cualquier complicacin debe ser rpido y
completo. Puede incluir hospitalizacin con cuidados intensivos, medicacin
para mejorar el estado cardiovascular, u otros tratamientos. El tratamiento
15

ENFERMERA V
suele conllevar cultivos de orina para asegurar que la bacteria ha sido

eliminada por completo
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
-
Termorregulacin
secundario a
relacionado
con
proceso
infeccioso
invasin microbiana evidenciado por alza trmica
(T>39)
Dficit de volumen de lquidos relacionado con falla de los
mecanismos
eficaz
reguladores
secundario
invasin
microbiana
evidenciado con vmitos

Deterioro de la eliminacin urinaria relacionado con infeccin del
tracto urinario secundario a invasin microbiana evidenciado por
disuria y tenesmo vesical

Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con incapacidad
para digerir o absorber los nutrientes debido a factores biolgicos
evidenciado por baja de peso y manifestacin de sensacin
nauseosa
Dolor agudo
evidenciado por expresin verbal.

Intolerancia a la actividad relacionada con debilidad generalizada
relacionado
con
agentes
lesivos
(biolgicos)
secundario a proceso de enfermedad relacionado con manifestacin

-
verbal de debilidad
Dficit de conocimiento relacionado con falta de informacin
evidenciado por expresin verbal
INTERVENCION DE ENFERMERIA
Termorregulacin
relacionado
con
infeccioso secundario a
microbiana evidenciado
trmica (T>39)
ineficaz
proceso
invasin
por alza
Independientes
Monitorizar temperatura c/2h
Dficit de volumen de lquidos

relacionado con falla de los
mecanismos
reguladores
secundario a invasin microbiana
evidenciado con vmitos
Independientes
Valorar funciones vitales.
16

ENFERMERA V
Aplicar medios fsicos: retirar

cobertores.
Interdependientes
Administrar
antipirtico:
metamizol 1gr EV
Administrar
antibitico:
ceftriaxona 1gr EV c/12h
Valorar
el
grado
de
deshidratacin peridicamente
Valorar el peso de la persona
regularmente
Valorar el estado de lquidos y
electrolitos.
Realizar Balance Hdrico Total.
Valorar cantidad, color y
volumen de los vmitos.
Incrementar la ingesta de
lquidos de 2 a 3 litros por da.
Dolor agudo relacionado con Ansiedad relacionada con cambios

agentes
lesivos
(biolgicos) en el estado de salud evidenciado
evidenciado por expresin verbal
por fascias de preocupacin
Independiente
Independientes
Valorar funciones vitales.
Valorar el grado de la
Valorar la naturaleza del dolor
ansiedad (leve, moderada,
su ubicacin
grave, pnico)
Valorar peridicamente el
Lograr empata con la

dolor mediante la escala de
persona.
EVA.
Permitir que la persona
Colocar
en
posicin
exprese
sus
sentimientos
antilgica.
sobre su enfermedad.
Ensear tcnicas de relajacin
Responder dudas y aclarar
(respiracin lenta y rtmicas o
informacin
sobre
su
respiracin profunda)
enfermedad y tratamiento
Interdependientes
Promover una actitud positiva
Administrar
analgsico:
en la persona.
Keterolaco 300 mg cada 8
Fomentar visita de familiares.
horas IM
Brindar un ambiente tranquilo
Valora
la
eficacia
del
y entorno calmado.
tratamiento farmacolgico
Brindar comodidad y confort.
Administrar
antibitico: Interdependientes
ceftriaxona 1gr EV cada 12
Coordinar interconsulta con el
horas.
psiclogo
Paciente hospitalizado
- Realizar control de SV cada 2 horas.
17

ENFERMERA V
Canalizar vena para la administracin de LEV.

Evaluar signos de infeccin y ensear al paciente a reconocerlos: fiebre,
disuria, caractersticas anormales de la orina (color, olor, cantidad),
escalofros.
Control de lquidos ingeridos y eliminados.
Si tiene sonda vesical, evaluar las caractersticas de la orina eliminada y
manipularla con una tcnica asptica adecuada.

Administrar los antibiticos formulados por el mdico.
Estimular al paciente para que tenga una adecuada ingesta de lquidos.
8 vasos/ da.
Recoleccin de muestras de orina y sangre para exmenes de
laboratorio, y evaluar resultados.

Pesar al paciente diariamente.
Evaluar signos de edema.
Dieta en horarios indicados.
Cuidados en el hogar
- Explicar al paciente la necesidad de completar el tratamiento prescrito,
tomar exactamente las dosis indicadas y volver para realizarse un
anlisis.
-
Recomendar
al
paciente
que
beba
gran
cantidad
de
agua.
Aproximadamente 8 vasos diarios.

-
Evitar el desodorante vaginal, baos de burbujas u otras sustancias

irritantes como jabones fuertes o perfumados en la zona perineal y si
utilizan diafragmas para evitar embarazo, es recomendable cambiar a
otro mtodo anticonceptivo.
Despus de defecar las mujeres se deben limpiar de adelante hacia

atrs para no contaminar la entrada de la uretra con restos fecales.
Miccionar al primer signo de necesidad y no demorar la miccin y orinar

como mnimo cada 3 horas.
Explicar al paciente cuales son los sntomas de infeccin urinaria:

disuria, orina mal oliente, poliuria, urgencia, escozor al orinar y buscar
asistencia mdica inmediata.
Explicar al paciente la forma correcta de recoger la muestra de orina y

asegurarse de que haya comprendido.
18

ENFERMERA V
Orinar antes y despus de la relacin sexual.
No cruzar las piernas.
No usar ropa apretada.
Evitar el t, caf, bebidas bicarbonatadas, alcohol, que irritan la vejiga.
Evitar la ropa interior de nylon y utilizar solo prendas de algodn para

impedir que se forme un entorno hmedo y caliente.
CONCLUSIN
En conclusin la pielonefritis es una inflamacin bacteriana del rin con
destruccin del tejido renal y compromiso de la va urinaria. Afectando a los
tbulos, el intersticio, y la pelvis renal y es una de las enfermedades ms
frecuentes en el rin. En enfermos inmunodeprimidos puede ser causada por
otros agentes inflamatorios. La pielonefritis generalmente es focal, a veces est
19

ENFERMERA V
circunscrita a una pequea zona de un rin, pero puede extenderse a todo un

rin o a ambos. La funcin bacteriana tiene una funcin dominante, pero hay
otros factores (reflujo vesicoureteral u obstruccin) implicados en su patogenia.
La pielonefritis est clasifica en tres que son aguda, enfisematosa y crnica, la
sintomatologa de esta enfermedad son la fiebre y el dolor lumbar, hasta
cuadros de sepsis o de shock sptico. Las manifestaciones clnicas ms
frecuentes son fiebre, escalofro, dolor lumbar y sntomas urinarios bajos como
disuria o Polaquiuria. Los cuadros de fiebre y escalofro intenso pueden estar
asociados a episodios de bacteriemia, la cual ocurre en 20-30% de los casos.
En pacientes inmunodeprimidos, diabticos o ancianos suele tener un inicio
insidioso, requiriendo la agudeza del clnico para sospechar su instauracin.
Las claves clnicas ms relevantes. Adems tambin puede haber agotamiento,
dolor de espalda, trastornos gastrointestinales como nuseas y vmitos,
prdida de peso.
En conclusin la pielonefritis es una enfermedad que requiere un manejo
precoz y especfico para evitar complicaciones graves, y que adems es
necesario un seguimiento posterior por parte del especialista para poder
identificar factores predisponentes y prevenir reinfecciones futuras.
BIBLIOGRAFA
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20

ENFERMERA V
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FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ANATOMA DELSISTEMA URINARIO

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presentan al menos un episodio de ITU a lo largo de su vida. Puede afectar a

Definir que es una pielonefritis

Determinar su clasificacin y sintomatologa.

ANATOMA DEL SISTEMA URINARIO

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ORGANOS SECRETORES: los riones

VIAS EXCRETORAS: los urteres, la vejiga y la uretra.

Formacin de la orina en el rin. La formacin y eliminacin de la orina

El rin tambin se comporta como una glndula endocrina secretando

Tambin produce renina que participa en la regulacin de la presin

Transporte de la orina hasta la vejiga urinaria a travs de los urteres.

Almacenamiento de la orina en la vejiga.

Eliminacin de la orina a travs de la uretra.

CORTEZA RENAL: presenta un aspecto rojizo oscuro granulado

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prolongaciones denominadas columnas renales que se injertan en toda

MDULA RENAL: presenta el doble de espesor que la corteza y unas

LAS PAPILAS RENALES: se distribuyen cada una dentro de un cliz

NEFRONA: Es la unidad estructural y funcional del rin se denomina Nefrona.

Corpsculo renal: Constituido por el Glomrulo y la Cpsula de

Asa de Henle: En forma de U. Est formada por una porcin

Tbulo colector: Es un tubo recto. Se renen entre s para desaguar en

Tbulo contorneado distal: Es la continuidad del Asa de Henle.

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Tbulo contorneado proximal: Es la continuacin del corpsculo renal.

una membrana basal.

LA VEJIGA: Es una bolsa muscular y elstica en la que se acumula la orina

LA URETRA: Es un conducto que transporta la orina desde la vejiga hasta el

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La invasin puede originarse de manera ascendente o por va

Staphylococcus aereus, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella spp,

Va hematgena: Es excepcional, aunque se debe sospechar

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Va linftica: La disposicin anatmica de los vasos linfticos permite, al

Va ascendente: Esta va es la ms frecuente y representa el

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complicada todo cuadro infeccioso que ocurre en pacientes con

caractersticas tienen mayor riesgo de infeccin, falla del tratamiento

Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp y Candida spp. Los

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Enterococcus spp se aslan especialmente en ancianos con hipertrofia

Patologa urolgica como litiasis y reflujo vesicoureteral.

Alteraciones neurolgicas como la vejiga neurognica.

Efectos nocivos del embarazo sobre el peristaltismo.

Patologas subyacentes como la diabetes.

Presencia de catter uretral aumenta el riesgo de infeccin, porque

1.3 SIGNOS Y SINTOMAS:

manifestaciones clnicas ms frecuentes son fiebre, escalofro, dolor

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En pacientes inmunodeprimidos, diabticos o ancianos suele tener un

2.2 FACTORES DE RIESGO

Antecedentes de infeccin vesical o urinaria crnica o recurrente

Reflujo de orina hacia los urteres o la pelvis renal

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