Acné y Dieta Un Nuevo Enfoque
Acné y Dieta Un Nuevo Enfoque
Acné y Dieta Un Nuevo Enfoque
2012;27(7):378383
PIEL
FORMACION CONTINUADA EN DERMATOLOGIA
www.elsevier.es/piel
Revision
Departamento de Nutricion, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Catolica de Chile, Santiago, Chile
Departamento de Dermatologa, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Catolica de Chile, Santiago, Chile
Introduccion
El acne vulgar es una enfermedad dermatologica frecuente. Es
una condicion inflamatoria cronica de expresion clnica
polimorfa, que se manifiesta tpicamente en la adolescencia.
Las formas graves tienen gran impacto en la calidad de vida y
se asocian con baja autoestima, aislamiento social y depresion. La etiologa del acne es multifactorial y el suceso
patologico central es la formacion e inflamacion de comedones, modulada por cuatro factores fundamentales: hormonales, foliculares, infecciosos e inflamatorios1.
La relacion entre la dieta y el acne ha sido un tema
historicamente controversial. En los anos 50, en la mayora de
los textos de dermatologa se incluan indicaciones alimentarias dentro del enfoque terapeutico para el acne, haciendo
referencia a evitar ciertos alimentos con alto contenido azucar
y grasas2. Posteriormente, unos pocos estudios no pudieron
demostrar el rol de la alimentacion en la evolucion del acne3,4,
por lo que la asociacion fue considerada un mito y la
recomendacion de evitar ciertos alimentos dejo de ser
aplicada por los dermatologos.
Recientemente, la relacion entre dieta y acne ha sido
cuestionada de nuevo. La teora de una posible asociacion ha
resurgido en base a diversos estudios clnicos, prospectivos,
controlados, y de buena calidad. Una busqueda de revisiones
sistematicas de la literatura (Pubmed Clinical Queries, para la
combinacion de los terminos Acne vulgaris y Diet) nos
mostro tres revisiones sistematicas57, en dos de las cuales se
menciona el posible efecto de la alimentacion en la patogenia
del acne5,7.
Resen
a historica
La influencia de la dieta en el acne, tanto en su desarrollo como
en su perpetuacion y gravedad, ha sido historicamente
controversial. Hasta los anos 60, uno de los pilares fundamentales del tratamiento del acne consista en realizar
recomendaciones nutricionales a los pacientes. Gracias a un
trabajo del ano 19318, se haba establecido un vnculo entre el
acne y el metabolismo alterado de los hidratos de carbono, por
lo que la principal indicacion era la evitacion de aquellos
alimentos con alto contenido de azucar simple, tales como
dulces y bebidas, ademas de las grasas. Cabe destacar que, ya
en la decada de los 40, se reporto de manera anecdotica que
el consumo de lacteos se asociaba al desarrollo de lesiones de
acne9.
En 1969, Fulton et al.3 investigaron el impacto del chocolate
en el acne mediante un estudio doble ciego con 65 individuos,
los cuales fueron asignados para el consumo diario de una
barra de 112 g de chocolate o un placebo durante un mes,
siendo el placebo una barra de similar apariencia, pero sin
contenido de cacao (en base a aceite vegetal parcialmente
piel (barc).
Nuevos estudios
El rol de los productos lacteos
En el ano 2005, Adebamowo et al10. analizaron la relacion entre
el consumo de leche y acne, mediante un estudio retrospectivo
con 47.355 enfermeras, quienes debieron contactar con el
colegio donde haban cursado su secundaria para obtener
un registro alimentario del consumo de lacteos mediante un
cuestionario estandarizado. El autor reporto una relacion
directa entre el antecedente de acne grave (diagnosticado por
un medico) durante la adolescencia y el consumo de lacteos en
el mismo perodo, ajustando por edad, ndice de masa corporal
(IMC), ingesta calorica y edad de la menarquia.
Los autores platearon la hipotesis de que el contenido de
hormonas y moleculas bioactivas de la leche sera el factor
responsable de la asociacion de esta con el acne. Para
confirmar sus observaciones, el mismo autor desarrollo un
estudio prospectivo mediante el seguimiento de una cohorte
de adolescentes de sexo masculino (n = 4.273)11 y de sexo
femenino (n = 6.094)12. Se estudio la relacion entre el consumo
de leche y la evolucion del acne, estimando por autoevaluacion de la intensidad de las lesiones de acne. Tras
3 anos de seguimiento, la gravedad del acne demostro estar
directamente relacionada con el consumo de leche, tanto en
ninos como ninas y siendo esta diferencia mas significativa
para el consumo de leche descremada, incluso despues de
ajustar por el tratamiento con anticonceptivos en el caso de las
adolescentes12.
La teora que explica las observaciones de Adebamowo et al
plantea que el efecto de la leche en el desarrollo de los
comedones se debe al aumento de los niveles plasmaticos de
factor de crecimiento de insulina (IGF)-111, ya que la leche, y
particularmente la descremada, se correlaciona de manera
positiva con los niveles plasmaticos de IGF-1, el cual actua en
2012;27(7):378383
379
380
piel (barc).
2012;27(7):378383
piel (barc).
2012;27(7):378383
381
Discusion
En la practica clnica nos encontramos a diario con pacientes
con acne, quienes senalan relacion entre su alimentacion y su
piel, por lo que no es infrecuente tener que responder a esta
interrogante. De hecho, estudios muestran que los pacientes
refirieren impacto de la dieta tanto en la aparicion del acne,
como su exacerbacion, siendo el chocolate y los alimentos con
grasa los mas frecuentemente implicados44. Hasta el 30% de
los estudiantes de medicina de Australia reporto que el acne
estara influido por la dieta45.
En un principio se penso que el acne sera principalmente el
resultado de una predisposicion genetica e influencia hormonal46. Sin embargo, estudios en gemelos han logrado establecer que la herencia del acne grave estara en un rango de 0,5
a 0,947, por lo que hoy se considera que, si bien la secrecion
sebacea es influenciada por factores geneticos, la expresion
fenotpica de la enfermedad corresponde al resultado de la
interaccion con factores ambientales, dentro de los cuales la
dieta podra modificar la expresion de algunos genes relacionados con la fisiopatologa del acne48.
Se han desarrollado diversos estudios clnicos para evaluar
la relacion entre la dieta y el acne, algunos con resultados poco
concluyentes, mientras que otros han corroborado algunas
observaciones, dentro de las cuales destacamos la asociacion
del acne con la leche y el rol de la dieta baja en carga
glucemica. Si bien la revision sistematica sobre manejo de
acne publicada por Smith et al5 validan dichas asociaciones y
plantean un posible beneficio de la restriccion de leche y
azucar, los autores hacen referencia a que aun se requiere
Puntos clave
La relacion entre dieta y acne ha sido historicamente
un tema controversial y su enfoque ha evolucionado a
traves del tiempo.
El inicio de la controversia surgio a partir de escasos
artculos, los cuales fueron suficientes para dejar por
sentada la ausencia de esta relacion.
Durante la ultima decada, esta relacion ha sido nuevamente cuestionada y se plantea que componentes de la
dieta occidental productos lacteos e hidratos de carbono tendran un impacto en la evolucion del acne.
Este efecto se relaciona con el mecanismo endocrinologico mediado por insulina y androgenos libres,
favoreciendo los distintos pilares fisiopatologicos del
acne.
El dermatologo no debe quedarse al margen de la
nutricion moderna.
Considerando la importancia de la alimentacion en las
enfermedades cardiovasculares y metabolicas, debe
conocerse el efecto de la alimentacion en algunas
enfermedades dermatologicas como el acne.
Resulta razonable recomendar un estilo de vida saludable a los pacientes con acne, que incluya una dieta
balanceada, que promueva la actividad fsica y que
incentive la baja de peso en aquellos con sobrepeso u
obesidad.
382
piel (barc).
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningun conflicto de intereses.
b i b l i o g r a f i a
2012;27(7):378383
piel (barc).
2012;27(7):378383
383
41. Logan AC. Dietary fat, fiber, and acne vulgaris. J Am Acad
Dermatol. 2007;57:10923.
42. Kaufman WH. The diet and acne. Arch Dermatol.
1983;119:276.
43. Wang C, Catlin DH, Starcevic B, Heber D, Ambler C, Berman N,
et al. Low-fat high-fiber diet decreased serum and urine
androgens in men. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90:35509.
44. Spencer EH, Ferdowsian HR, Barnard ND. Diet and acne: a
review of the evidence. Int J Dermatol. 2009;48:33947.
45. Green J, Sinclair RD. Perceptions of acne vulgaris in final
year medical student written examination answer.
Australas J Dermatol. 2001;42:98101.
46. Blau S, Kanof NB. Acne from pimple ti pit. State J Med.
1965;65:41724.
47. Bataille V, Snieder H, MacGregor AJ, Sasieni P, Spector TD.
The influence of genetics and environmental factors in the
pathogenesis of acne: a twin study of acne in women. J
Invest Dermatol. 2002;119:131722.
48. Walton S, Wyatt EH, Cunliffe WJ. Genetic control of sebum
excretion and acnea twin study. Br J Dermatol.
1988;118:3936.